Embed Size (px)
Citation preview
ДокументВсемирного банка
ТОЛЬКО ДЛЯ СЛУЖЕБНОГО ПОЛЬЗОВАНИЯ
Отчет №: 34623-KG
ДОКУМЕНТ ПО ОЦЕНКЕ ПРОЕКТА
ДЛЯ
ПРЕДЛАГАЕМОГО ГРАНТА
В СУММЕ 2,8 миллиона СПЗ
(ЭКВИВАЛЕНТ 4,0 МЛН. ДОЛЛАРОВ США)
КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
ДЛЯ
ПРОЕКТА ПО КОНТРОЛЮ ПТИЧЬЕГО ГРИППА И ПОДГОТОВЛЕННОСТИ И ПРОТИВОДЕЙСТВИЮ ПАНДЕМИИ (ПППГ)
В ПОДДЕРЖКУ ПЕРВОЙ ФАЗЫ
ИЗ 500 МИЛЛИОНОВ ДОЛЛАРОВ США
ГЛОБАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ БОРЬБЫ С ПТИЧЬИМ ГРИППОМ И ПОДГОТОВЛЕННОСТИ И ПРОТИВОДЕЙСТВИЮ ПАНДЕМИИ СРЕДИ ЛЮДЕЙ
(ГППГ)
ДЛЯ СТРАН, СООТВЕТСТВУЮЩИХ КРИТЕРИЯМ ГОРИЗОНТАЛЬНОГО ИПЗ
18 января 2006 года
Данный документ не предназначен для широкого распространения, и может быть использован получателями только для выполнения своих официальных обязанностей. Его содержание не должно разглашаться без разрешения Всемирного Банка. Внимание! Данный документ представляет собой перевод «Project Appraisal Document on a Proposed Grant in the Amount of SDR 2.8 million (US$ 4.0 million equivalent) to the Kyrgyz Republic for an Avian Influenza Control and Human Pandemic Preparedness and Response Project», выпущенного 18 января 2006г, представляемый в качестве услуги заинтересованным сторонам. При наличии в тексте оригинала официального документа на английском языке расхождений с данным переводом преимущественную силу имеет оригинал официального документа на английском языке.
ЭКВИВАЛЕНТЫ ВАЛЮТ(обменный курс на 12 января 2006 г.)
Единица валюты = Кыргызский сом (КС)41,30 сом = 1 доллар США
1,445 дол. США = 1 СПЗ
БЮДЖЕТНЫЙ ГОД
с 1 января по 31 декабря
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АО Айыл окмоту (орган местного самоуправления)
ОР Операционное руководство по проекту
ВБ Всемирный банк ОРСП Отдел реализации сельскохозяйственных проектовВОЗ Всемирная организация здравоохранения ПГ Птичий гриппВТО Всемирная торговая организация ПЗ План закупокВППГ Высокопатогенный птичий грипп ПВЧС Помощь на восстановление после чрезвычайной
ситуацииВС Ветеринарные службы ППВСУ Проект поддержки вспомогательных
сельскохозяйственных услугГИС Геоинформационная система ПРООН Программа развития ООНГСВ Группа семейных врачей ПР Программа работГППГ Глобальная программа борьбы с птичьим
гриппом и подготовленности и противодействия пандемии
РМИС Республиканские медицинские информационные службы
ДГВ Департамент государственной ветеринарии РЧППК Республиканская чрезвычайная противоэпидемиологическая и противоэпизоотическая комиссия
ЕС Европейский Союз CDC Центр по контролю заболеваний (США)ГПС Гриппо-подобные симптомы СЧС Ссуда на восстановление после чрезвычайной
ситуацииИПЗ Инструмент программного займа SIDA Агентство Швеции по международному развитию
КК Координатор компонента CЭС Санитарно-эпидемиологическая службаМиО Мониторинг и оценка ТАСИС Программа технической помощи ЕС странам СНГМКТ Международные конкурсные торги ТЗ Техническое заданиеМСВХПП Министерство сельского, водного хозяйства и
перерабатывающей промышленностиТОТ Обучение наставников
Минэкономфин Министерство экономики и финансов ТП Техническая помощь
МЧС Министерство чрезвычайных ситуаций ТФ Трастовый фондМЭБ Международное эпизоотическое бюро ФАО Организация ООН по вопросам продовольствия и
сельского хозяйстваНИИЖВиП Научно-исследовательский институт
животноводства, ветеринарии и пастбищФАП Фельдшерско-акушерский пункт
НКТ Национальные конкурсные торги ФОМС Фонд обязательного медицинского страхованияH5N1 Штамм птичьего гриппа (вирус гриппа типа
А)ЦСМ Центр семейной медицины
OFFLU Сеть ФАО/МЭБ по птичьему гриппу
Вице-президент: Шигео КацуДиректор по стране: Деннис де Трей
Руководитель сектора: Юрген ФёгелеРуководители миссии: Готц Шрайбер и Бетти Ханан
3
ТОЛЬКО ДЛЯ СЛУЖЕБНОГО ПОЛЬЗОВАНИЯ
КЫРГЫЗСКАЯ РЕСПУБЛИКА: ПРОЕКТ ПО КОНТРОЛЮ ПТИЧЬЕГО ГРИППА И ПОДГОТОВЛЕННОСТИ И ПРОТИВОДЕЙСТВИЮ ПАНДЕМИИ
(ПППГ)
СОДЕРЖАНИЕ A. СТРАТЕГИЧЕСКИЙ КОНТЕКСТ И ОБОСНОВАНИЕ.............................................................6
1. Проблемы глобального, регионального и национального масштаба......................6
2. Обоснование участия Всемирного банка.................................................................10В. ОПИСАНИЕ ПРОЕКТА...........................................................................................................11
1. Инструмент кредитования........................................................................................11
2. Цели развития проекта...............................................................................................12
3. Компоненты проекта..................................................................................................12I. Компонент охраны здоровья животных..............................................................13II. Компонент охраны здоровья человека....................................................................16III. Компонент по осведомленности и информированию общественности.............19IV. Компонент по оказанию помощи в реализации, мониторинге и оценке............20V. Чрезвычайный импорт...........................................................................................21
4. Извлеченные уроки, нашедшие отражение в дизайне проекта.............................22
5. Рассмотренные альтернативы и причины их отклонения......................................23C. РЕАЛИЗАЦИЯ.............................................................................................................................23
1. Механизмы партнерства............................................................................................23
2. Институциональные механизмы и механизмы реализации...................................24
3. Мониторинг и оценка результатов...........................................................................25
4. Устойчивость..............................................................................................................25
5. Критические риски и возможные спорные аспекты...............................................26
6. Возможные противоречия.........................................................................................28
7. Условия гранта...........................................................................................................28D. РЕЗЮМЕ ОЦЕНКИ....................................................................................................................29
1. Экономический анализ..............................................................................................29
2. Техническая оценка....................................................................................................30
3. Социальная оценка.....................................................................................................32
4. Фидуциарная оценка..................................................................................................33
5. Экологические и социальные аспекты.....................................................................33
6. Стратегии в отношении мер предосторожности.....................................................34Приложение 1: Десять аспектов, которые необходимо знать о пандемическом гриппе (ВОЗ - 14 октября 2005 года)............................................................................................................35
i
Приложение 2: краткое изложение Чрезвычайного плана Кыргызской Республики по борьбе с птичьим гриппом...............................................................................................................38
Приложение 3: Организация ветеринарных служб и системы здравоохранения в Кыргызской Республике...................................................................................................................40
Приложение 4: Структура и мониторинг результатов.............................................................48
Приложение 5: Затраты Проекта и механизмы финансирования.........................................51
Приложение 6: Подробное описание проекта...............................................................................53
Приложение 6b: Процедуры уничтожения и выплаты компенсаций....................................66
Приложение 7: Механизмы реализации.......................................................................................80
Приложение 8: Механизмы закупок и финансового менеджмента.......................................82
Приложение 9: Экономический анализ........................................................................................92
Приложение 10: Подготовка проекта и надзор...........................................................................98
Приложение 11: Документы, относящиеся к Проекту..............................................................99
Приложение 12: Краткая информация о займах и кредитах.................................................102
Приложение 13: Страна крупным планом.................................................................................104
Приложение 14: Карта......................................................................................................................106
Данный документ не предназначен для широкого распространения, и может быть использован получателями только для выполнения своих официальных обязанностей. Его содержание не должно разглашаться без разрешения Всемирного Банка.
ii
КЫРГЫЗСКАЯ РЕСПУБЛИКА
ПРОЕКТ ПО КОНТРОЛЮ ПТИЧЬЕГО ГРИППА И ПОДГОТОВЛЕННОСТИ И ПРОТИВОДЕЙСТВИЮ ПАНДЕМИИ (ПППГ)
ДОКУМЕНТ ПО ОЦЕНКЕ ПРОЕКТА
ЕВРОПА И ЦЕНТРАЛЬНАЯ АЗИЯ
ECSSD
Дата: 17 января 2006 года Руководители проекта: Готц Шрайбер и Бетти Ханан
Директор по стране: Деннис Н. де Трей Руководитель сектора/Директор: Юрген Фёгеле
Сектор: Сектор сельского, рыбного и лесного хозяйства (50%); сектор здравоохранения (50%)Тема: Управление стихийными бедствиями (P); Другие инфекционные болезни (P); Политика и учреждения села (S)
Идентификационный номер Проекта: P099453 Категория по экологической классификации: Частичная оценка
Инструмент заимствования: Ссуда на восстановление после чрезвычайной ситуации
Данные по финансированию Проекта [ ] Ссуда [ ] Кредит [X] Грант [ ] Гарантия [ ] Иное: Для ссуд/кредитов/иного: Всего финансирование Банка (млн. дол. США): 4,00Предлагаемые условия:
План финансирования (млн. $)Источник Местные
средстваВнешние средства
Всего
ЗАЕМЩИК/ПОЛУЧАТЕЛЬ 0,30 0,00 0,30Грант МАР 1,20 2,80 4,00ЯПОНИЯ: ГРАНТЫ PHRD - МИНИСТЕРСТВО ФИНАНСОВ
0,27 0,73 1,00
СОФИНАНСИРОВАНИЕ ИЗ СРЕДСТВ ПРОЕКТА ПОДДЕРЖКИ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ УСЛУГ
0,27 0,73 1,00
ДРУГОЙ ПАРТНЕР ПО CO- СОФИНАНСИРОВАНИЮ (необходимо подтвердить)
0,04 0,06 0,10
Всего: 2,08 4,32 6,40
Заемщик:Кыргызская Республика
Ответственное ведомство:Министерство сельского, водного хозяйства и перерабатывающей промышленности (МСВХПП)Кыргызская Республика, Бишкек, ул. Киевская, 96 A
Министерство здравоохранения (Минздрав)Кыргызская Республика, Бишкек, ул. Московская, 148
3
Сметные расчеты по выплатам (банковский ФГ/млн. $)ФГ 2006 2007 2008 2009 2010Ежегодно 0,30 0,90 1,20 1,10 0,50Всего 0,30 1,20 2,40 3,50 4,00Период реализации Проекта: Начало 31 марта 2006 года Завершение: 31 декабря 2009 годаОжидаемая дата вступления в силу: 31 мая 2006 годаОжидаемая дата завершения: 30 июня 2010 года
Расходится ли Проект с СПС по содержанию или иным важным аспектам?Ссылка на Документ по Оценке Проекта (ДОП), параграф 16, стр. 5 [ ]Да [X] Нет
Требуется ли для Проекта сделать какие-либо исключения в политике Банка?Ссылка на ДОП, параграф 98, стр. 27Получено ли одобрение руководства Банка?Получено ли одобрение на исключения в политике от Правления?
[ ] Да [X] Нет[ ] Да [ ] Нет[ ] Да [X] Нет
Включает ли Проект какие-либо серьезные риски, оцененные как «значительные» или «высокие»? Ссылка на ДОП, стр. 19-20
[X] Да [ ] Нет
Соответствует ли Проект региональным критериям готовности к реализации? Ссылка на ДОП, D. 7 [X] Да [ ] Нет
Цель развития Проекта Ссылка на ДОП, параграф 20, стр. 6 Общей задачей Проекта является сведение к минимуму угрозы вспышки инфекции высокопатогенного птичьего гриппа (ВППГ) в Кыргызской Республике, опасной для людей и отрасли птицеводства, а также принятие мер по подготовке, контролю и реагированию на пандемию гриппа. В целях решения данной задачи будет оказана помощь по трем направлениям: (i) проведение профилактических мероприятий, (ii) подготовленность и планирование, и (iii) реагирование и сдерживание. Достижение данных целей поможет снизить тяжесть инфекции и приостановить спад производительности, ограничивая региональное распространение ВППГ и укрепляя социально-экономические перспективы в национальном, региональном и глобальном масштабах.
Описание Проекта [Резюме одним предложением по каждому из компонентов] Ссылка на ДОП, Приложение 6Компонент I: Ветеринария. В рамках данного компонента будет оказана помощь в разработке национальной стратегии по предотвращению и контролю заболевания с целью удовлетворения нужд страны на кратко-, средне- и долгосрочную перспективы. Будет оказана помощь в: (i) укреплении потенциала по противостоянию и готовности к ВППГ, (ii) усилении ветеринарных служб, эпизоотического надзора, развитии диагностических возможностей и прикладных исследований, (iii) наращивании программ по борьбе с ВППГ и разработке планов по сдерживанию вспышек птичьего гриппа, а также совершенствовании биологической безопасности в производстве и торговле птицеводческой продукцией. В рамках данного компонента будут выделены средства для Компенсационного фонда на осуществление компенсационных выплат владельцам домашней птицы за ущерб, понесенный вследствие принудительного уничтожения (забоя) домашней птицы. Компонент II: Меры по охране здоровья человека. Данный компонент направлен на снижение последствий, вызванных пандемичным вирусом гриппа, путем: (i) круглогодичного эпидемиологического надзора; (ii) применения действенных и точных методов диагностики; (iii) мер социального дистанцирования; (iv) вакцинации (по мере появления вакцины); (v) использования антивирусных препаратов; (vi) укрепления медицинских служб. В рамках данного компонента будет оказана помощь в: (i) совершенствовании планирования и координации программ общественного здравоохранения, (ii) укреплении национальной системы эпиднадзора в рамках общественного здравоохранения, (iii) усилении потенциала системы здравоохранения в плане реагирования. Компонент III: Осведомленность и информированность общественности. Настоящий компонент разработан с целью оказания содействия в информировании и улучшении координации реализации национального плана действий по борьбе с птичьим гриппом. Планируется
4
проведение мероприятий по информированию и предоставлению сведений в целях привлечения внимания и обеспечения поддержки правительства, частного сектора и организаций гражданского общества, а также повышения информированности, знаний и понимания широкими слоями населения опасности и возможных последствий пандемии птичьего гриппа. В рамках компонента будет оказана помощь Республиканской чрезвычайной противоэпидемиологической и противоэпизоотической комиссии в выполнении функций по началу реализации чрезвычайных мер реагирования Министерством сельского, водного хозяйства и перерабатывающей промышленности и Министерством здравоохранения, осуществлении мониторинга за их деятельностью, согласовании публичных заявлений для средств массовой информации и проведении оценки проекта. Компонент IV: Помощь в реализации, мониторинг и оценка. В рамках данного компонента будет оказана помощь в финансировании расходов, связанных с деятельностью по управлению, координации, мониторингу и оценке проекта. Компонент V: Чрезвычайный импорт. В случае объявления пандемии гриппа, в рамках данного компонента будет профинансирован чрезвычайный импорт, сочтенный необходимым в соответствии с четко проработанной программой готовности и реагирования, которую предстоит разработать в ходе реализации проекта. По всей вероятности, данный импорт будет включать: (i) лекарственные средства и вакцину, (ii) медицинские и ветеринарные средства и оборудование, (iii) аппаратуру связи, принадлежности и проведение информационных кампаний, (iv) контейнеры для воды и продуктов питания, и (v) защитное снаряжение и одежду.
Какие меры политики безопасности задействованы, если таковые имеются? Ссылка на ДОП, стр. 27В Проекте предусмотрена лишь мера по оценке окружающей среды. Поскольку Проект протекает в рамках чрезвычайных процедур и оценивается как проект категории B, то планы управления окружающей средой будут разработаны в ходе реализации Проекта в рамках медицинского и ветеринарного компонентов, и реализованы с помощью Проекта.
Важные нестандартные условия, если таковые имеются: Ссылка на ДОП, параграф 77, стр. 21 Представление для Правления:Основные условия для сведения к минимуму рисков в связи с Проектом Кыргызской Республикой были выполнены, таким образом, она отвечает критериям участия в Глобальной программе по птичьему гриппу.
Вступление в силу кредита/займа:Нестандартные положения отсутствуют.
Условия по реализации Проекта:Условия вступления Гранта в силу: (i) разработка и принятие Получателем Операционного руководства по проекту, удовлетворяющего Ассоциацию, и (ii) принятие Получателем программы работ на первый год, удовлетворяющей МАР.Условия осуществления выплат: (i) расходы по категории (5), - Компенсационный фонд, -принятие Получателем Руководства по Компенсационному фонду, удовлетворяющее Ассоциацию, (ii) работы по гражданскому строительству – принятие Получателем Плана управления окружающей средой, удовлетворяющего Ассоциацию; (iii) расходы по категории (6), – разрешенные импортированные товары и изделия, – объявление Получателем общенационального чрезвычайного положения в связи с птичьим гриппом и подготовка хорошо проработанной программы готовности и реагирования.
5
A. СТРАТЕГИЧЕСКИЙ КОНТЕКСТ И ОБОСНОВАНИЕ
1. Проблемы глобального, регионального и национального масштаба
(a) Введение1. Продолжающиеся вспышки высокопатогенного птичьего гриппа (ВППГ), отмечавшиеся в конце 2003 года в нескольких странах Юго-Восточной Азии, и с недавних пор появившиеся в Европе, оказались катастрофическими для птицеводства обоих регионов и вызвали серьезную обеспокоенность общественного здравоохранения во всем мире. Быстрый рост количества известных случаев передачи птичьего гриппа (ПГ) вызвал обеспокоенность в связи с возможностью возникновения пандемии, способной оказать разрушительное действие на здоровье и благосостояние людей. Как отмечалось в Программном рамочном документе по Глобальной программе борьбы с птичьим гриппом и подготовленности и противодействию пандемию среди людей (ГППГ), важно обратить внимание, что пока остается значительная неопределенность в отношении того, где и когда может возникнуть пандемия, и какими будут ее потенциальные последствия. Хотя человеческий организм очень восприимчив к штамму H5N1 (высокий уровень смертности), он не очень чувствителен к заболеванию. На сегодняшний день, около 140 миллионов голов домашней птицы либо погибло, либо было уничтожено. Как показано в приведенной ниже Таблице, 148 человек были инфицированы, из них умерли, как минимум, 79 человек. Географическое распространение ВППГ, человеческий фактор, а также потенциальное социально-экономическое воздействие беспрецедентны. Уже сейчас экономические потери птицеводческой отрасли в Азии составляют около 10 миллиардов долларов США. Несмотря на меры контроля, заболевание продолжает распространяться, вызывая дальнейшие экономические потери и угрожая благополучию миллионов небогатых фермеров, занятых в животноводстве, подвергая опасности предпринимательскую деятельность владельцев мелких приусадебных хозяйств и коммерческое птицеводство, и создавая серьезные препятствия для региональной и международной торговли и возможностей рынков. Особенно ощутимый удар был нанесен по малоимущему сельскому населению, значительная доля доходов которого складывается за счет птицеводства.
Общее количество подтвержденных случаев инфицирования людей птичьим гриппом A/(H5N1), зарегистрированных в ВОЗ *
(по состоянию на 14 января 2006 года)
Дата начала
Камбоджа КитайИндонезия
Таиланд ТурцияВьетнам
Всего
бол. смертей бол. смертей бол. смертей бол. смертей бол. смертей бол. смертей бол. смертей
2003 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 3 3
2004 0 0 0 0 0 0 17 12 0 0 29 20 46 32
2005 4 4 8 5 16 11 5 2 0 0 61 19 94 41
2006 0 0 0 0 1 1 0 0 4 2 0 0 5 3
Итого 4 4 8 5 17 12 22 14 4 2 93 42 148 79
* Общее количество случаев включает количество смертей; данные ВОЗ сообщает только по лабораторно-подтвержденным случаям.
2. Хотя предвидеть, когда начнется следующая пандемия гриппа, и насколько тяжелыми могут быть ее последствия, невозможно, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и другие международные организации выступили недавно с предупреждением, что пандемия гриппа «неизбежна» и «близка». Эти предупреждения обосновываются, по большей части, персистенцией высоковирулентного штамма птичьего гриппа в Азии, который, как опасаются специалисты, может привести к началу новой пандемии. В 20 веке пандемии были зарегистрированы в 1918, 1957 и 1968 годах. Согласно оценкам, за 18 месяцев пандемии 1918 года, болезнь унесла жизни почти 50 миллионов человек, причем самый высокий уровень смертности отмечался среди людей в возрасте 20 – 45 лет. Пандемии 1957- и 1968 гг. отличались более умеренным характером, тем не менее, многие страны столкнулись с серьезным дефицитом медицинских ресурсов. В
6
случае возникновения новой серьезной пандемии, уровень заболеваемости и смертности может приобрести небывалый масштаб, даже с учетом современных достижений медицины. Воздушные перевозки могут ускорить распространение нового вируса и сократить время на подготовку мер вмешательства. За короткий срок системы здравоохранения различных стран могут оказаться перегруженными, а экономика и общественный порядок подорванными. По оценкам специалистов, число погибших в глобальном масштабе может составить от 2 до 50 миллионов человек. Исследования Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) позволили снизить этот диапазон до 2 - 7,4 миллионов человек по всему миру. Тем не менее, до начала пандемии никакой уверенности в правильности таких оценок быть не может. Конечное количество жертв будет зависеть, в том числе, и от уровня подготовленности каждой из стран.
(b) Глобальные и региональные последствия
3. Количество эпизодов зоонозов, возникающих по всему миру, растет, а скопление людей, животных и продуктов животного происхождения на сегодняшний день беспрецедентно. Появляющиеся зоонозы, вызывающие обеспокоенность общественного здравоохранения, служат отрезвляющим напоминанием о том, какой огромный ущерб такие заболевания могут нанести торговле и социально-экономическому благополучию как развитых, так и развивающихся стран.
4. На сегодняшний день, Восточная Азия представляет собой регион, наиболее пораженный ВППГ, в странах которого, - Камбодже, Китае, Индонезии, Таиланде и Вьетнаме, - были зарегистрированы случаи инфицирования людей. Количество стран, пораженных ВППГ, растет, и в настоящий момент включает также Японию, Лаосскую Народно-Демократическую Республику, Монголию и Южную Корею.
5. За время с 2003 года, когда появился нынешний штамм птичьего гриппа, основная часть вспышек была зарегистрирована в Восточной и Юго-Восточной Азии. Однако, начиная с 2005 года, вирус птичьего гриппа распространился и в нескольких странах Европейского и Центральноазиатского региона в результате переноса дикими перелетными птицами, заразившими местную домашнюю птицу. На сегодняшний день ВППГ официально зарегистрирован в шести странах ЕЦА (Хорватия, Казахстан, Румыния, Россия, Турция и Украина). В большинстве стран этого региона предварительная оценка подготовленности и потенциальных потребностей уже проведена. Несмотря на уничтожение тысяч голов домашней птицы с целью предотвращения инфицирования населения в Восточной Турции, вирус H5N1 уже унес две человеческих жизни за последние две недели, и примерно 20 человек госпитализированы с гриппо-подобными симптомами. У пяти человек подтвержден вирус H5N1. В России вспышка ВППГ поразила семь административных регионов, начиная с Урала и далее на запад, приблизившись к Москве на расстояние 200 километров. 22 ноября в России зарегистрирована новая вспышка птичьего гриппа, в результате которой в дельте Волги от вируса H5 погибло 250 диких лебедей. В пяти селах Украины и Крыма объявлен карантин, и все поголовье птицы в пораженных регионах уничтожено. Эксперты здравоохранения, исследовавшие причины гибели 1 600 голов домашней птицы в этом регионе, подтвердили наличие штамма вируса H5N1. Поскольку ВППГ был зарегистрирован в Хорватии, то другие страны Балканского полуострова и Кавказа также подвержены риску из-за своего близкого расположения к двум основным маршрутам миграции птиц: Восточная Африка – Западная Азия, который пролегает через Турцию, и Центральноазиатскому маршруту. Оба маршрута пересекают районы северо-восточной Европы, где диагностированы случаи птичьего гриппа среди дикой и домашней птицы.
6. В августе 2005 г. вспышки ВППГ H5N1 были зарегистрированы в четырех регионах Северного и Центрального Казахстана. В результате эпидемии серьезно пострадало птицеводство, где к настоящему времени погибло или истреблено, приблизительно, 15 000 птиц. Для Центральной Азии риск занесения ВППГ связан с перелетными птицами, распространяющими болезнь из пораженных соседних государств. Страны Центральной Азии представляют собой огромную территорию с высокой вероятностью возникновения ПГ, где возможности для раннего выявления ВППГ достаточно невелики. Всемирный банк, в тесном сотрудничестве с ВОЗ и ФАО, а также двусторонними агентствами, проводит активную работу с пораженными странами, некоторые из которых уже обратились во Всемирный банк с официальной просьбой об оказании помощи.
(с) Национальный контекст Кыргызстана
7. Как было отмечено выше, в 2005 году вирус стал распространяться из Юго-Восточной Азии в северо-западном направлении. В июле 2005 года вспышки были зарегистрированы среди домашней и дикой птицы в семи регионах России. В августе 2005 года вспышки ВППГ среди домашней птицы были отмечены в четырех
7
регионах в соседнем Казахстане. Географически эти вспышки связаны с теми, что имели место в России. Вспышки в Китае произошли в районах, близко расположенных к Кыргызстану. Сезонные перелеты птиц представляют собой механизм активного переноса новых разновидностей штаммов по различным географическим регионам. Кыргызская Республика расположена на пересечении миграционных маршрутов перелетных птиц, включая водоплавающих, из Юго-Восточной Азии на Урал, в Каспийский бассейн и Западную Сибирь. Эти факторы повышают значение эпидемиологического мониторинга ситуации с вирусом гриппа среди диких птиц в Кыргызской Республике.
8. Несмотря на то, что в Кыргызской Республике случаев птичьего гриппа не зарегистрировано, в октябре некоторое количество домашней птицы погибло в Сокулукском районе (недалеко от столицы, города Бишкек). Однако, отсутствие необходимых средств диагностики не позволило подтвердить или опровергнуть наличие вируса H5N1, и это заболевание было зарегистрировано как ньюкаслская болезнь. Тем не менее, с сентября 2005 года цены на птицу в Кыргызской Республике в известной мере возросли, что стало прямым следствием событий, связанных с птичьим гриппом. В настоящее время мясо птицы является наиболее дорогостоящим видом мяса в Кыргызской Республике, - радикальное изменение ситуации, когда еще несколько месяцев назад оно являлось доступным источником животного белка, особенно для малоимущих городских семей. Такие перемены объясняются, главным образом, серьезным сокращением торговли птицей в регионе, вызванным введением ограничений на импорт Россией, Казахстаном и Узбекистаном, и приведшим к сокращению реэкспорта в Кыргызскую Республику. Аналогичным образом, развитие отечественной зарождающейся отрасли птицеводства замедлилось из-за невозможности импорта кур и инкубаторных яиц из Китая, и повышения затрат на доступ к казахским городским рынкам.
(d) Организационная структура системы здравоохранения и ветеринарной системы в Кыргызской Республике
9. Здравоохранение. Киргизская система здравоохранения является государственной и административной. Министерство здравоохранения отвечает за формирование политики здравоохранения, а также за разработку, финансирование и контроль за исполнением планов мероприятий по развитию сектора здравоохранения и конкретным программам. Минздрав отвечает также за действия регулятивного характера, связанные с контролем качества, безопасности и эффективности услуг здравоохранения, лекарственных средств и медицинского оборудования. Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) – это самостоятельное юридическое лицо в структуре Минздрава, которое отвечает за сбор и выплату средств за медицинские услуги в рамках Программы государственных гарантий, и дополнительной программы ОМС. Помимо Фонда обязательного медицинского страхования в структуру Министерства здравоохранения входят следующие подразделения и организации, находящиеся в его подчинении: Департамент лекарственного обеспечения и медицинского оборудования, Департамент государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ДГСЭН), Главное управление координации и внедрения реформ здравоохранения (ГУКВ), а также республиканские центры и образовательные учреждения. В рамках государственной политики децентрализации, некоторые полномочия Минздрава были делегированы на уровень этих подразделений. Минздрав несет прямую управленческую и финансовую ответственность за специализированные республиканские лечебные учреждения и лечебно-профилактические учреждения третичного уровня, а также отвечает за закупку и распределение предметов медицинского назначения и медицинского оборудования по приоритетным программам. Предоставление медицинской помощи на уровне первичных и вторичных медицинских учреждений делегировано областным и районным лечебно-профилактическим учреждениям. Они осуществляют свою деятельность, имея при этом достаточно большую степень управленческой автономии, под надзором областных Координационных советов по здравоохранению.
10. Эпидемиологический надзор, санитарная инспекция и контроль. Эпидемиологический надзор за инфекционными заболеваниями и санитарный контроль осуществляется Департаментом государственного санитарно-эпидемиологического надзора, которым руководит Генеральный директор, и в организационную структуру которого входят управления Государственного эпидемиологического надзора, Государственной санитарной инспекции и контроля и Управление лабораторных исследований. Кроме того, в состав Санитарно-эпидемиологической службы (СЭС) входит Республиканское объединение (РО) СПИД, Республиканский центр иммунопрофилактики, Республиканский центр карантинных и опасных инфекционных заболеваний, и Научно-производственное объединение (НПО) профилактической медицины. Основные текущие обязанности СЭС включают контроль инфекционных заболеваний посредством осуществления надзора, анализа и реагирования на заболевания, а также санитарных проверок и контроля. Эпиднадзор ведется в отношении 30 инфекционных и пяти паразитарных заболеваний, и должен выражаться в
8
реагировании на вспышки на местном уровне, согласованном с местными органами власти. Санитарные проверки и контроль осуществляются в отношении безопасности продуктов питания и воды, профессиональной безопасности, здоровья школьников, уровня радиации, а также в отношении лицензирования коммерческих учреждений и продуктов. Эти функции осуществляются через семь областных центров СЭС, два городских центра СЭС в Бишкеке и Оше, и через 54 районных и межрайонных центров СЭС, которым оказывают помощь лаборатории микробиологии (оснащенные в соответствии с различными стандартами), которые используются и для целей борьбы с заболеваниями, и для целей санитарных проверок и контроля.
11. В принципе, структура ветеринарной службы осталась той же, что и в советское время, хотя количество частных ветеринарных учреждений возросло. Эта структура иерархична и выстраивается сверху вниз. Основой для деятельности как государственных, так и частных ветеринаров, является годовой план, подготавливаемый Департаментом государственной ветеринарии (ДГВ) в Бишкеке, входящим в состав Министерства сельского, водного хозяйства и перерабатывающей промышленности (МСВХПП). Отчетность строится на базе годового плана. Частные ветеринары должны отчитываться перед районными государственными ветеринарами, которые, в свою очередь, отчитываются перед областными ветеринарами, которые с определенной периодичностью выезжают в Бишкек для предоставления отчета в ДГВ. По традиции, ДГВ не оснащается средствами связи и распространения информации среди большого количества людей. В прошлом ДГВ поддерживал связь лишь с ветеринарами в колхозах и местных подразделениях, - этот же подход, во многом, сохраняется и сегодня. В принятом недавно законе о ветеринарии (апрель 2005 г.) отсутствует четкая политика и стратегия сотрудничества между государственным и частным секторами. Как результат, государственной ветеринарной системе все еще предстоит развивать эффективное сотрудничество с появляющимися частными ветеринарными врачами, начинающими брать на себя многие задачи, которые в прошлом являлись исключительной прерогативой государственных ветеринарных служб (ВС).
12. В республике насчитывается около 220 государственных и 800 частных ветеринаров, а также около 600 зарегистрированных ветеринарных врачей, ведущих частную практику, однако последняя цифра является, скорее всего, заниженной, поскольку некоторые из них осуществляют свою деятельность без регистрации. Частные ветеринары недостаточно оснащены для того, чтобы выполнять свою новую задачу и оказывать помощь животноводам и государственным ветеринарным службам в борьбе с заболеваниями животных из-за отсутствия таких средств, как транспорт и лекарственные препараты, а также из-за отсутствия современных знаний, особенно в тех случаях, когда помощники ветеринаров ведут практику в качестве независимых ветеринаров. Можно говорить о недофинансировании всей системы, но по мере движения вниз, проблема недофинансирования приобретает еще большую остроту. На уровне айыл окмоту (местное самоуправление) ветеринарные службы, в основном, состоят из одного ветеринара или помощника ветеринара, которые принимаются на работу айыл окмоту, и получают низкую оплату. В результате, и государственные, и частные ветеринары нередко дополняют свои доходы за счет фермерской деятельности и иной вспомогательной деятельности.
13. В стране существует сеть ветеринарных лабораторий, при этом Республиканская центральная ветеринарная лаборатория в Бишкеке функционирует как национальная поверочная лаборатория и как Чуйская областная лаборатория. Существует шесть областных лабораторий, 21 районная и 7 межрайонных лабораторий. В соответствии с нормативами МЭБ, функционально Центральная ветеринарная лаборатория входит в состав ДГВ. Центральная лаборатория выполняет роль поверочной лаборатории и должна играть основную роль в контроле качества других лабораторий через организацию кольцевого тестирования, производство и распределение эталонной сыворотки, и т.п., однако средства для выполнения этих задач отсутствуют. В Центральной лаборатории имеется единственная на всю ветеринарную службу установка для иммуноферментного анализа ELISA1, но отсутствие диагностических наборов делает его нефункциональной. За последние 15 лет количество сотрудников национальной лаборатории сократилось с 200 до 60. Когда-то у областных и районных лабораторий существовал практически одинаковый потенциал для проведения анализов, с помещениями и оборудованием для серологии, бактериологии, паразитологии, вирусологии, диагностики и мониторинга заболеваний. На сегодняшний день потенциал районных лабораторий серьезно сужен из-за сократившегося персонала, поломок оборудования, дефицита материалов и частых отключений электроэнергии. Все больше и больше образцов для анализа направляется на областной уровень. Количество сотрудников в Ошской областной лаборатории сократилось с 300 до 75 человек, в Каракольской со 180 до 22, а в Нарынской лаборатории со 120 до 66 человек. Существует также ряд небольших лабораторий ветеринарно-санитарной экспертизы продуктов (обычно размещающихся в одной или двух комнатах), 1 Тест ELISA - иммуноферментный твердофазный анализ.
9
ответственных за проверку молока на бруцеллез, плотность и содержание жира, а также за органолептический контроль мяса, и расположенных, как правило, на территории базаров.
2. Обоснование участия Всемирного банка
14. Как отмечается в Программном рамочном документе ГППГ (ПРД), ключевое обоснование для участия Всемирного банка – это аспект Глобального общественного блага в деле борьбы с ВППГ. Для стран существует также перспектива национального общественного блага, предполагающая усиление их ветеринарных служб, эпидемиологического надзора и системы здравоохранения, как предлагается в данном проекте. Программы по борьбе с ВППГ требуют мульти-дисциплинарного подхода для интеграции технических, социальных, экономических, политических, стратегических и регулятивных вопросов для решения сложной проблемы. Признавая ключевую роль, которую играют такие технические агентства как ВОЗ, Организация ООН по вопросам продовольствия и сельского хозяйства (ФАО) и Международное эпизоотическое бюро (МЭБ) в борьбе с ВППГ, следует отметить, что сравнительное преимущество Всемирного банка в сравнении с этими партнерскими организациями заключается в способности Банка мобилизовать значительные денежные средства для подвергающихся риску стран на основе технических подходов, поддерживаемых данными агентствами, и оказывать помощь путем интеграции национальных планов действий в их общую секторальную, регулятивную и институциональную структуру. При осуществлении совместной деятельности с другими агентствами, Банк располагает хорошими возможностями для использования свой базы знаний и передовой международной практики в области применения мульти-дисциплинарных подходов, необходимых в предлагаемой деятельности, и применения уроков, полученных в различных регионах во время экстренной подготовки и мульти-дисциплинарных действий. Банк имеет сравнительное преимущество в предоставлении навыков интегратора и обеспечении мульти-секторальных перспектив, а также и при рассмотрении институциональных аспектов реагирования на такие чрезвычайные ситуации. Он может также привнести обширный опыт и навыки по проведению анализа и изучению социально-экономического воздействия. Банк оказывал помощь Кыргызской Республике в объединении усилий соответствующих министерств, государственных ведомств и донорского сообщества, и в обеспечении координации на высоком уровне.
15. Банк тесно работал с ВОЗ и CDC, консультировался с МЭБ/ФАО, чтобы помочь Правительству Кыргызской Республики в проведении оценки и улучшении своего Национального плана по реагированию на ВППГ. Совместная миссия ВОЗ/CDC/МАР в сотрудничестве с партнерскими агентствами Кыргызстана провела работу по определению перечня приоритетных мер, необходимых для укрепления потенциала страны в плане реагирования, а также определения инвестиций и мероприятий, которые могут быть профинансированы в рамках предлагаемого проекта. Банк также оказал помощь Кыргызской Республике в привлечении дополнительных ресурсов для данных мероприятий, в частности, от Правительства Японии через грант PHRD для софинансирования Проекта.
16. Предлагаемый проект окажет содействие в достижении двух задач более высокого уровня, определенных в Национальной стратегии сокращения бедности (НССБ) и Стратегии Всемирного банка по оказанию помощи стране (СПС), одобренной Правлением в мае 2003 года2. НССБ подчеркивает важность фокусирования более пристального внимания на здравоохранении и борьбе с инфекционными заболеваниями, а также проведении информационно-просветительских кампаний по основным проблемам здравоохранения, учитывая, что одним из 16 конкретных показателей снижения бедности при мониторинге хода реализации задач НССБ является снижение смертности от инфекционных заболеваний. Данный документ также подчеркивает необходимость повышения производительности и роста в частном секторе сельского хозяйства. Более того, в СПС отмечается необходимость в эффективном предоставлении медицинских услуг и непрерывных действиях по поддержке развития сельского хозяйства в качестве основного двигателя экономического роста и сокращения бедности. Проект окажет значительную поддержку в выполнении обеих задач путем укрепления потенциала страны в противостоянии серьезной инфекционной болезни, и через создание институциональных возможностей для предотвращения массовых потерь домашней птицы в результате птичьего гриппа, или, по крайней мере, сведению к минимуму его воздействия на сельскохозяйственную экономику и, в частности, на бедные слои сельского населения.
2 Отчет № 25708-KGб 22 апреля 2003 г.10
В. ОПИСАНИЕ ПРОЕКТА
1. Инструмент кредитования
17. Предлагаемому Проекту будет оказана помощь в виде Инвестиционного гранта на чрезвычайную ситуацию, который выделит Международная ассоциация развития (МАР) в сумме, эквивалентной 4 миллионам долларов США. Проект получит дополнительное финансирование: (1) 1 миллион долларов США от Правительства Японии в виде гранта PHRD; (2) 1 миллион долларов США из средств реализуемого Проекта по поддержке вспомогательных сельскохозяйственных услуг (ППВСУ), финансируемого МАР; (3) 0,3 миллиона долларов со стороны Правительства.
18. Проект отвечает критериям ГППГ, которая была обсуждена Правлением 12 января 2006 года. ГППГ будет осуществляться с применением инструмента горизонтального адаптируемого программного займа (ИПЗ) в рамках глобальной координации действий. В рамках глобального ИПЗ отдельные страны смогут получить индивидуальные ссуды и кредиты, а также гранты (по мере их наличия) для финансирования своих национальных проектов в общих глобальных пределах до 500 миллионов долларов США. Поскольку ГППГ предусматривает предоставление средств странам-участницам на случай чрезвычайных обстоятельств для сдерживания вспышки птичьего гриппа путем раннего выявления и быстрого реагирования, то конкретные мероприятия для каждой страны, как в случае с Кыргызской Республикой, будут рассматриваться в соответствии с процедурами политики Банка по чрезвычайным ситуациям, OP/BP 8.50. ГППГ будет рассматривать конкретные проекты по реагированию на чрезвычайные ситуации в каждой стране в качестве «стадий» горизонтального ИПЗ (из числа аналогичных подходов можно назвать Программы борьбы с ВИЧ/СПИД для ряда стран в регионах Африки и Карибского бассейна, а также ИПЗ для Энергетического сообщества юго-восточной Европы). В декабре 2005 года совместная оценочная миссия Всемирного Банка/ВОЗ/CDC провела оценку готовности Правительства Кыргызской Республики к реализации программы помощи в рамках ГППГ и вынесла заключение о соответствии Кыргызской Республики критериям, определенным ГППГ для «стран группы риска» по категории (iii) (см. текстовую врезку ниже). Кыргызская Республика продемонстрировала требуемую решимость и готовность к реализации соответствующих мер по раннему выявлению и быстрому реагированию. Официальная просьба о предоставлении помощи была получена Банком 28 ноября 2005 года, при этом проект национального плана по реагированию на пандемию птичьего гриппа был подготовлен Правительством до посещения оценочной миссии и скорректирован с учетом обсуждений, проведенных в ходе работы миссии, и замечаний полученных от ВОЗ, CDC и Банка. Кроме того, во время пребывания миссии с Правительством были также согласованы соответствующие меры по реализации и мониторингу.
11
I. Критерии соответствия страны условиям ГППГ
Ввиду больших различий в условиях отдельных стран, проекты ГППГ должны отражать среду, в которой они будут реализованы. Соответственно, заявки стран на оказание помощи будут иметь право на финансирование в рамках ГППГ в случае их соответствия следующим критериям:
(i) Страны с эндемической ситуацией, в которых обнаружены новые инфекции среди людей, должны подготовить и осуществлять стратегию борьбы с ВППГ;(ii) Страны со случаями недавнего заражения, в которых имеет место активная вспышка птичьего гриппа среди домашней птицы, но никакой инфекции среди людей не выявлено, должны разработать соответствующую программу быстрого реагирования, выявления и сдерживания, включая меры по реализации и мониторингу, которым может быть оказана поддержка со стороны международных агентств и донорского сообщества, включая Банк;(iii) Страны группы риска, в которых вспышки не отмечены или находятся на ранней стадии, должны продемонстрировать приверженность правительства к разрешению ситуации и иметь соответствующий план по раннему выявлению и быстрому реагированию, включая действия по реализации и мониторингу, которым может быть оказана поддержка со стороны международных агентств и донорского сообщества, включая Банк; (iv) Страны с очень низким уровнем дохода и очень низкими возможностями будут рассматриваться по специальным критериям, и к ним могут применяться освобождения от условий кредитных соглашений в случае полномасштабного распространения пандемии среди населения, с тем чтобы обеспечить, что помощь будет предоставлена, если и когда она необходима, даже в тех случаях, когда страна окажется неспособной оказать эффективное противодействие ВППГ.
19. Характеристики Проекта. Финансовая помощь в рамках Проекта будет предоставлена в виде гранта. Грант рассматривается как инвестиционная деятельность в условиях чрезвычайных обстоятельств в соответствии с процедурами OP 8.50 – Ссуда на восстановление после чрезвычайной ситуации (СЧС), при соответствии принципам политики, практики и стандартов, приемлемых для Банка, и рассматриваемых ниже.
2. Цели развития проекта
20. Общая цель развития заключается в минимизации угрозы для людей и отрасли птицеводства со стороны инфекции ВППГ, а также в подготовке, борьбе и противодействии пандемическому гриппу. Для этого Проектом будет оказана помощь в трех направлениях: (i) профилактика, (ii) подготовленность и планирование, (iii) реагирование и сдерживание.
3. Компоненты проекта
21. Как в области общественного здравоохранения, так и в области охраны здоровья животных, необходимо принять краткосрочные и долгосрочные меры, и установить между ними соответствующий баланс. Потребуются неотложные действия в ряде сфер, но при этом должна существовать и более долгосрочная программа, принимая во внимание системные недостатки с точки зрения основных функций общественного здравоохранения и ветеринарных услуг. Поэтому работа как на краткосрочном, так и долгосрочном фронтах, должна проводиться параллельно, и необходимо предпринять усилия, чтобы убедиться, что краткосрочные меры реагирования соответствуют и способствуют осуществлению предлагаемых более долгосрочных интервенций. В обоих случаях существенно важно установить приоритеты. Концентрация усилий на инвестициях двойного использования даст выгоды в нормальной ситуации, и во время пандемии. В рамках Проекта будет финансироваться деятельность по пяти компонентам: (i) охрана здоровья животных, (ii) охрана здоровья человека, (iii) осведомленность и информирование общественности, (iv) помощь в реализации, мониторинг и оценка, (v) чрезвычайный импорт. Несмотря на то, что мероприятия организованы по отраслевым компонентам, Проектом предусматривается и настоятельно рекомендуется одобрение интегрированного национального плана, обеспечивающего наличие общих целей по всем секторам для решения этой проблемы.
12
I. Компонент охраны здоровья животных
22. Проект будет оказывать помощь национальной программе в разработке и реализации мер по профилактике, сдерживанию, борьбе и искоренению ВППГ в секторе животноводства, в соответствии с конкретными потребностями Кыргызской Республики на краткосрочный и долгосрочный период. Эта деятельность отражает оценку конкретных рисков, условий, препятствий, потребностей и возможностей, существующих в стране, включая быструю оценку ветеринарных служб, функциональный анализ (проведенный TACИС) ключевых ветеринарных ведомств и учреждений, и недавнее исследование сектора животноводства Кыргызской Республики, проведенное Всемирным банком.
(А) Улучшение подготовленности и профилактического потенциала по ВППГ
23. A1: Усиление национальной политики и регулятивной среды. Проект будет оказывать помощь в деятельности, нацеленной на усовершенствование политических, законодательных и регулятивных рамок, которые определяют национальный потенциал для реализации рекомендованных мер по выявлению, борьбе, профилактике, сдерживанию и искоренению заболевания согласованным и эффективным образом, и в соответствии со стандартами и руководствами МЭБ. Проект включает оказание помощи в проведении подробного анализа текущих стратегий и существующей законодательной и регулятивной среды, а также в разработке, если таковая потребуется, поправок к законам, положений, руководств и пособий по реализации.
24. Национальный план действий. Как часть проекта национального плана действий, хороший и всесторонний проект плана действий был подготовлен для ветеринарного сектора3. Проект окажет помощь в дальнейшем усовершенствовании и доработке данного проекта плана и в разработке необходимых подробных руководств и пособий по реализации для всех соответствующих ведомств и служб. Специализированные международные эксперты окажут помощь в проведении работы с национальной рабочей группой по ВППГ и ведомствами, участвующими в мероприятиях по профилактике и борьбе с ВППГ со стороны ветеринарной службы. Также будет оказана помощь в обеспечении участия ветеринарных экспертов и сотрудников проекта в обмене информацией по птичьему гриппу на региональном и международном уровнях, а также в проведении рабочих поездок в другие страны, осуществляющие аналогичные мероприятия.
25. Оценка национальных ветеринарных служб. Организационный и функциональный анализ основных государственных ветеринарных служб, проведенный экспертами TACИС, и быстрая оценка, проведенная специалистами МАР, настоятельно убеждают в необходимости проведения тщательной оценки национальных ветеринарных служб с возможным последующим проведением соответствующих реформ. Чтобы соответствовать международным стандартам, установленным МЭБ, и рекомендациям, разработанным ФАО, и чтобы обеспечить условия, при которых птицеводческая и животноводческая отрасли Кыргызстана могли бы быть признанными участниками международной торговли, ветеринарной службе необходимо разработать и документировать соответствующие процедуры и стандарты для реализации мер по охране здоровья животных, и участия в международной деятельности по ветеринарной сертификации. МЭБ разработало инструменты, которые позволяют национальным ветеринарным службам проводить самооценку и определять свой уровень эффективности, формировать общее видение с поставщиками услуг и клиентами в частном секторе, устанавливать приоритеты, и способствовать стратегическому планированию. Ключевой механизм – это набор инструментов для проведения аудита, который называется «Эффективность, видение и стратегия для ветеринарных служб», и этот инструмент будет использоваться для данной оценки.
26. Создание национальной компенсационной политики и компенсационного фонда. Раннее выявление и отчетность, а также быстрое реагирование во многом зависят от стимулов, предоставляемых владельцам домашней птицы, которые должны очень быстро сообщать своим ветеринарам о любых случаях заболевания или гибели птицы. В целях осуществления данных мер, крайне важными являются адекватные механизмы компенсации. Новый закон о ветеринарии, принятый ранее в текущем году, предусматривает создание компенсационного фонда, но на сегодняшний день не было предпринято каких-либо шагов для разработки необходимых механизмов реализации, включая вопросы финансирования и фидуциарные аспекты, критерии приемлемости и механизмы выплат, поток денежных средств, и т. д. Для проведения этой работы Проектом будет оказана техническая помощь. В зависимости от масштаба вспышек, компенсационные выплаты могут оказаться серьезным финансовым бременем для государства, поэтому Проектом будут выделены финансовые ресурсы для создания основы компенсационной программы.
3 Чрезвычайный план по птичьему гриппу, 10 декабря 2005 год, Государственный Департамент Ветеринарии, МСХВРПП, Бишкек.
13
27. A2: Обновление важнейшей информации по миграции птиц. Схемы перелетов и мест отдыха определенных видов перелетных птиц, маршруты которых пролегают через территорию Кыргызской Республики, скорее всего, изменились с тех пор, когда проводились их активное изучение в 70-х и 80-х годах из-за значительного развития ирригационных сооружений и водоемов в южных областях. Проект будет финансировать неотложную работу по обновлению данной важнейшей информации, чтобы определить «горячие точки» и участки высокого риска, где перелетные птицы могут вступить в контакт с домашней птицей.
(B) Усиление надзора за эпизоотической ситуацией, укрепление диагностического потенциала и прикладных исследований
28. B1: Укрепление ветеринарных и связанных с ними служб. После завершения оценки ветеринарных и связанных с ними служб, будет оказана целенаправленная помощь в укреплении этих служб с целью приведения их в соответствие со стандартами МЭБ. Эта помощь будет включать техническую помощь по перераспределению институциональных ресурсов в соответствии с приоритетными задачами, полномочиями и заданиями; институциональную и организационную реструктуризацию и обучение персонала; и обновление приоритетных инфраструктур (ограниченные работы, оборудование, материалы и поставки, техническая помощь). Обучение персонала будет направлено на сотрудников ДГВ, а также на государственных и частных ветеринаров, работающих в сельской местности. Основное внимание будет уделено повышению осведомленности, процедурам мониторинга, расследованиям, взятию образцов материалов и проведению исследований на случай возникновения вспышки, а также анализу эпидемиологических данных и проведению оценки рисков.
29. B2: Укрепление диагностического потенциала. Помощь со стороны Проекта будет, в основном, направлена на усиление потенциала Республиканской центральной ветеринарной лаборатории, ветеринарной лаборатории в Оше, и, в меньшей степени, некоторых областных лабораторий и районных учреждений в том, что касается сбора и отправки образцов, выявления, регистрации и последующих мероприятий в связи с зарегистрированными случаями ПГ. На начальном этапе эта помощь будет включать деятельность по эпидемиологическому надзору. Будет поставлено основное оборудование, расходные материалы и реагенты, проведено обучение персонала и оказана техническая помощь (ТП) с целью возможно скорейшего создания адекватного институционального потенциала для проведения серологических тестов и выборочных обследований, а также вирусологических тестов для подтверждения заболевания и серотипирования подтипов ПГ. Будут изучены механизмы «побратимского» сотрудничества с соответствующими институтами и лабораториями для обеспечения устойчивого наращивания потенциала в среднесрочной и более долгосрочной перспективе.
30. Усиление информационных систем по болезням животных. В рамках Проекта будет оказана помощь, направленная на совершенствование отчетности по заболеваниям животных, предоставляемой с мест, и потока информации среди соответствующих ведомств. Основное внимание будет уделено разработке эффективной информационной системы по заболеваниям, как части мероприятий, направленных на обеспечение участия Кыргызской Республики в глобальном обмене информацией о заболеваниях в полном соответствии с обязательствами, вытекающими из членства в МЭБ. Большое внимание будет уделено развитию человеческих ресурсов при создании и использовании программ баз данных (включая ГИС) и анализе данных для оказания необходимой поддержки тем, кто принимает решения в области профилактики и борьбы с зоонозами. Система будет иметь связь с быстрыми и стандартизированными методами постоянного анализа данных надзора, демонстрируя важные изменения в ситуации с вирусом H5N1, и эта информация будет быстро направляться сотрудникам на местах. Проект предоставит финансирование для соответствующих эпидемиологических исследований и программ надзора, чтобы обеспечить наличие информации о совершенствовании мер борьбы с заболеваниями, которая затем будет корректироваться и совершенствоваться по мере поступления новой информации. В рамках Проекта будет также оказана помощь в повышении качества участия Кыргызстана во Всемирной информационной системе по охране здоровья животных (WAHIS), чтобы улучшить возможности для участия страны в глобальном обмене информацией о заболеваниях. Будут изучены все возможности применения технологии графической информационной системы.
31. B3: Надзор за болезнями животных на уровне сообществ и раннее предупреждение. Проект будет финансировать создание систем раннего предупреждения на уровне сообществ, чтобы оказать помощь в
14
создании сильной системы экстренного информирования и обратной связи по регистрируемым заболеваниям животных, как части разработки метода выявления заболеваний с участием заинтересованных сторон. Ключевая задача данного подкомпонента будет заключаться в усилении заинтересованности всех участников в создании сетей эпидемиологического надзора. В рамках данного подкомпонента будет оказана помощь в обучении зоотехников и других консультантов по вопросам лечения инфицированных животных, процедурам отчетности и неотложным мерам реагирования на местах. Фермеры пройдут практическое обучение по вопросам выявления клинических признаков. Будет выделено финансирование на приобретение основного оборудования по обеспечению биобезопасности, такого как распылители и защитные средства.
32. B4: Усиление потенциала в области прикладных ветеринарных исследований. Проект окажет помощь Научно-исследовательскому институту животноводства, ветеринарии и пастбищ (НИИЖВП) в укреплении лаборатории и потенциала в области прикладных исследований, предоставив важнейшее оборудование, расходные материалы и реактивы, проведя обучение персонала и оказав ТП. Будут изучены механизмы «побратимства» с соответствующими институтами других стран для обеспечения устойчивого усиления потенциала с течением времени. Кроме того, будут выделены средства на проведение исследований, связанных с национальным планом борьбы с заболеваниями.
(C) Усиление потенциала по контролю и сдерживанию вспышек ВППГ
33. В рамках Проекта будет оказана помощь в реализации мер по сдерживанию вспышек ВППГ, предусмотренных проектом национального плана действий, которые будут в дальнейшем конкретизированы в окончательном варианте плана и связанных с ним руководствах и пособиях по реализации. Проект предоставит финансирование и окажет помощь в проведении мероприятий, связанных с реализацией национального плана действий. План определяет обязанности и функции Национального кризисного координационного центра по заболеваниям (НККЦЗ) при МСХВРПП, которым руководит Генеральный директор ДГВ. Он же определяет состав и обязанности Местных кризисных координационных комитетов, которые будут формироваться и обучаться уже сейчас, и будут приведены в действие в любом месте, где есть подозрение на вспышку или подтвержденная вспышка.
34. C1: Нацеленность на уничтожение вируса в источнике. Самой важной задачей для ветеринарных служб является искоренение заболевания в источнике инфицирования. Соответственно, Проектом будет оказана помощь в: (i) уничтожении инфицированной птицы и птицы, подвергающейся риску, (ii) выплате компенсаций фермерам и коммерческим производителям домашней птицы (по приемлемым ценам), (iii) уничтожения трупов и потенциально инфицированных материалов биологически безопасным и экологически приемлемым способом, и (iv) осуществлении контроля за передвижением птиц и продуктов, которые могут быть инфицированы, включая механизмы контроля на пересечении инфицированных/ неинфицированных территорий, и механизмы пограничного контроля.
35. C2: Безопасность для человека. Проектом будет оказана помощь в проведении обучения среди лиц, для которых велика вероятность прямого контакта с птицей, могущей быть переносчиком живого вируса. Обучение коснется местного ветеринарного персонала и выездных консультантов, участвующих в выявлении заболеваний, работников ферм, участвующих в уничтожении животных и уборке навоза, а также работников лабораторий, занимающихся выделением и диагностикой вируса. Достаточный объем средств будет выделен для обучения и приобретения оборудования (биобезопасные колпаки, соответствующее снаряжение и одежда для личной защиты). Кроме этого, все ветеринарные специалисты и работники будут вакцинированы против сезонного человеческого гриппа.
36. C3: Вакцинация домашней птицы. В настоящее время проводить крупномасштабную вакцинацию домашней птицы в Кыргызстане не рекомендуется. В случае угрозы вспышки и с целью предотвращения распространение заболевания, Проект профинансирует закупку ограниченного количества вакцины против ПГ для проведения кольцевой вакцинации (за которой последует уничтожение).
D. Совершенствование биобезопасности в производстве домашней птицы
37. Совершенствование биобезопасности в производстве домашней птицы является важным элементом любой стратегии защиты от разрушающего воздействия ВППГ. Проект будет оказывать помощь в проведении работ, направленных на усиление биобезопасности на птицефермах и связанных помещениях, посредством
15
биосдерживания и биоисключения и предоставления безопасных средств для уничтожения трупов (ямы Беккари).
Компенсационный фонд
38. Проект будет выплачивать компенсации владельцам домашней птицы за уничтоженную птицу, в соответствии с операционным руководством, регулирующим работу компенсационного фонда. В течение первых месяцев реализации Проекта будут разработаны и согласованы законодательные, институциональные и операционные условия, которые будут включены в Операционное руководство по проекту (см. более подробно Приложение 6b).
II. Компонент охраны здоровья человека
39. В рамках настоящего компонента будет оказана помощь в реализации национальной программы по предотвращению, готовности и планированию, реагированию и сдерживанию распространения ВППГ в секторе общественного здравоохранения с учетом конкретных потребностей Кыргызской Республики на краткосрочный, среднесрочный и долгосрочный период. Эта деятельность отражает результаты оценки конкретных рисков, условий, препятствий, потребностей и возможностей, существующих в стране, включая быструю оценку услуг здравоохранения, проведенных в контексте недавно утвержденного Проекта по здравоохранению и социальной защите, а также результаты работы оценочной миссии над настоящим проектом. Особое внимание при разработке компонента было уделено обеспечению последовательности с точки зрения Национальной программы по реформированию здравоохранения и программ реформирования общественного здравоохранения в целом с целью ускорения реализации повестки реформирования общественного здравоохранения.
40. С целью предотвращения вспышки среди людей, первоначальная помощь в рамках данного Проекта будет сосредоточена в нескольких наиболее важных сферах, включая запуск или расширение регулярных кампаний вакцинации против сезонного гриппа, укрепление эпидемиологического надзора и лабораторий, и создание запаса антивирусных препаратов. Компонент нацелен на снижение влияния пандемичного вируса посредством: (i) круглогодичного надзора; (ii) эффективных и точных методов диагностики; (iii) мер социального дистанцирования; (iv) вакцинации (по мере появления вакцины); (v) использования антивирусных препаратов; (vi) укрепления медицинских служб. Данные виды вмешательства основаны на эпидемиологических и программных потребностях Кыргызской Республики, и хорошо оцененных вариантах для их удовлетворения. Они будут сгруппированы по трем широким подкомпонентам.
(A) Улучшение планирования и координации программ общественного здравоохранения
41. Первоначальный проект плана по противостоянию пандемии гриппа, подготовленный Минздравом с участием ВОЗ и CDC, был рассмотрен по время совместной миссии МАР/ВОЗ/CDC и обновлен с целью включения подробных разделов по контексту и эпидемиологическому обоснованию возможной пандемии гриппа, существующей законодательной и регулятивной основы для вмешательства, эпиднадзору, подтверждению случаев заболевания посредством серологических анализов и вирусологического определения подтипов, иммунизации, симптоматическому ведению болезней с использованием антивирусных лекарственных препаратов, и механизмам реализации на межотраслевом уровне. Обновленный План действий содержит также подробную информацию о том, как будет осуществляться координация мер реагирования при чрезвычайной ситуации, включая материально-техническую базу, протоколы и алгоритмы, которые будут соблюдаться при осуществлении эпиднадзора, иммунизации и антивирусной терапии в периоды между пандемиями, перед и во время пандемии, а также средства связи и информирования общественности. План включает перечень региональных и поверочных лабораторий, которые будут участвовать в этой работе, и описывает механизмы межведомственного сотрудничества.
42. Финансирование будет предоставлено для трех пакетов технической помощи (ТП). Во-первых, помощь будет оказана в: (i) создании межотраслевых структур командно-контрольной системы и развитии их институционального потенциала, включая государственные, частные организации и организации гражданского общества, (ii) определении важнейших пробелов с точки зрения инфраструктуры и других ресурсов, а также в законах и/или нормативно-правовых документах, которые, если в них не будут внесены поправки, могут препятствовать эффективному реагированию, (iii) определении операционных приоритетов,
16
таких как проведение массовой иммунизации во время возникновения инфекционного заболевания, (iv) обеспечении координации между соответствующими подразделениями. Во-вторых, помощь будет оказана в проведении анализа и/или подготовки: (i) нормативно-правовых актов, связанных с законами о карантине и того, как они применяются в чрезвычайных ситуациях, затрагивающих общественное здравоохранение, (ii) законов и процедур для закрытия предприятий и школ и отмены общественных собраний во время объявленной чрезвычайной ситуации; (iii) лицензий волонтерам-медикам, обязанностей и выплаты компенсаций волонтерам, вышедшим на пенсию, а также немедицинским волонтерам; и (iv) законов о выплате компенсаций работникам, с точки зрения применения этих законов в отношении медицинских и других основных работников, которые принимали антивирусные препараты для профилактики. В-третьих, будет оказана помощь в разработке плана готовности и реагирования, а также финансировании имитационного эксперимента на общенациональном уровне с привлечением участия на региональном и местном уровнях, и на наднациональном уровне. Эти планы будут включать мероприятия по обеспечению защиты работников здравоохранения и других сотрудников, и обеспечению условий, при которых они могли бы и захотели продолжать свою работу по время пандемии.
(В) Усиление системы эпиднадзора общественного здравоохранения
43. Чтобы оценить риски, стоящие перед общественным здравоохранением, и направлять профилактические меры, необходимо иметь информацию о масштабе распространения инфекции гриппа среди животных и людей, о циркулирующих вирусах, и о других приоритетных инфекционных заболеваниях. Следует усилить четыре основные области национального эпиднадзора: (i) вирусологический надзор, позволяющий сообщать о количестве клинических образцов, проверенных на грипп и другие приоритетные инфекционные заболевания, и о количестве положительных результатов по типам и подтипам вируса; (ii) эпиднадзор за гриппо-подобными заболеваниями и другими приоритетными инфекционными заболеваниями, позволяющий сообщать о количестве посещений пациентов по поводу гриппо-подобных симптомов (ГПС) и других приоритетных инфекционных заболеваний по возрастным группам и общем количестве посещений пациентов за неделю; (iii) эпиднадзор за гриппом и пневмонией, а также за другими приоритетными инфекционными заболеваниями, позволяющий сообщать об общем количестве летальных исходов в связи с гриппом и другими приоритетными инфекционным заболеваниями; и (iv) работу региональных и местных эпидемиологов, позволяющую оценивать и сообщать о гриппе и других приоритетных инфекционных заболеваниях в конкретных местах. Необходимо усовершенствовать системы эпиднадзора до начала пандемии, чтобы гарантировать удовлетворение высокого спроса на своевременную информацию, который можно ожидать во время пандемии. В этих целях, Проект будет оказывать помощь в осуществлении следующих видов деятельности:
44. B1 - Совершенствование информационных и телекоммуникационных систем здравоохранения. В рамках данного подкомпонента будут финансироваться мероприятия по быстрой адаптации и улучшению действующих медико-информационных систем и процессов с целью повышения своевременности и эффективности отчетности по ГПС и иным приоритетным инфекционным заболеваниям, имеющим прямое отношение к потенциальной эпидемии птичьего гриппа. Будет оказана помощь в выработке определений по стандартным случаям, критериев по активному клиническому и вирусологическому эпиднадзору, протоколов/систем отчетности по ГПС, лихорадки неизвестной этиологии и иных связанных инфекционных заболеваний, создании сети дозорных подразделений; а также в развитии потенциала эпидемиологической разведки для оценки и проверки происшествий и слухов, отправки следственных групп для расследования и оказания помощи на региональном и местном уровнях в борьбе с инфекцией (см. параграф 46). Эти усилия создадут прямую защиту от птичьего гриппа и дополнят, а в некоторых случаях ускорят интервенции медицинской информационной системы (МИС), запланированные в рамках программы реформы здравоохранения «Манас Таалими», финансируемой другими донорами.
45. B2 - Совершенствование лабораторных сетей. Данный подкомпонент усилит слабый в настоящее время лабораторный потенциал на национальном и местном уровнях, улучшит поставки материалов для отбора образцов, их транспортировку и тестирование с тем, чтобы лаборатории могли справляться с увеличившимся спросом в случае пандемии. Конкретные меры будут включать: преобразование и обновление национальной поверочной лаборатории, необходимое для работы по изоляции вируса и выполнения диагностических процедур по микронейтрализации, включая метод РПЦР; усиление 3-4 лабораторий на местном уровне в регионах риска, включая пограничные области, усиление систем управления биомедицинскими отходами в этих лабораториях и оказание помощи в обеспечении более эффективной связи
17
лабораторий общественного здравоохранения с эпидемиологами и ветеринарными лабораториями, и поставщиками ветеринарных услуг.
46. B3 - Обучение. Данным подкомпонентом будет финансироваться обучение сотрудников на различных уровнях системы здравоохранения выявлению, тестированию, клиническому менеджменту, эпидемиологии, отчетности, биобезопасности лабораторий в связи с гриппо-подобными инфекциями и иными инфекционными болезнями. Этим же подкомпонентом будут финансироваться краткосрочные курсы по прикладной эпидемиологии с целью улучшения эпиднадзора, связанного с мерами по подкомпоненту В1. С целью улучшения координации между ведомствами общественного здравоохранения и ветеринарными службами, будет оказываться помощь в проведении совместных тренингов с участием эпидемиологов, клиницистов, лабораторных сотрудников и ветеринаров. С использованием Глобальной сети дистанционного обучения Всемирного банка (GDLN) и других сетей, таких как CDC и ВОЗ, будут разработаны инициативы для оказания помощи в проведении тренингов на национальном, региональном и местном уровнях, а также партнерству между странами.
(С) Усиление потенциала системы здравоохранения в вопросах реагирования
47. C1 - Меры социального дистанцирования. Наиболее эффективная мера для предотвращения заражения птичьим гриппом – это ограничение, насколько возможно, общественных контактов. Данный подкомпонент будет финансировать разработку подробного плана реализации, так называемых, «мер социального дистанцирования», которые будут предприняты в случае возникновения эпидемии и будут продублированы хорошо проработанным планом действий по информированию и соответствующими материалами (см. Компонент III). Обычно меры социального дистанцирования внедряются по указанию со стороны медицинских специалистов/учреждений сектора здравоохранения, хотя последние не представляют собой группу, обеспечивающую соблюдение таких мер. План по реализации мер, таким образом, четко распределит обязанности по активации и выполнению мер социального дистанцирования, а также по межведомственной и межминистерской координации. Кроме того, будет проведено обучение «агентов по исполнению», таких как полиция и военнослужащие, по обеспечению безопасного и эффективного выполнения мер социального дистанцирования таким способом, который не вызовет паники. Будет оказываться помощь в проведении дополнительных профилактических мер, помимо социального дистанцирования (например, пропаганда личной гигиены через различные каналы связи, включая мытье рук и соответствующие методы приготовления еды, а также распространение и использование масок).
48. C2 - Вакцинация. В рамках данного подкомпонента будет оказана помощь с целью начала или расширения регулярной сезонной вакцинации против гриппа в качестве важного шага для предотвращения вспышки заболевания птичьим гриппом среди людей. Работа будет строиться на базе действующей системы иммунизации в стране (с оказанием дополнительной помощи в форме информационно-разъяснительных мероприятий, описанных в Компоненте III ниже), чтобы не создавать параллельную систему. По мере того, как вакцина станет доступной, будет профинансирована разработка подробного плана материально-технического снабжения (закупка и распределение) для массовой вакцинации. В случае пандемии птичьего гриппа, при наличии вакцины, будет также выделено финансирование на реализацию программы вакцинации, которая предусматривает быструю вакцинацию приоритетных групп и мониторинг эффективности и безопасности вакцины. Целевые приоритетные группы будут отбираться на основе нескольких факторов: (i) риск профессионального инфицирования/передачи (например, медперсонал и работники ветеринарных служб); (ii) обязанности представителей определенных профессий по оказанию основных безопасных медицинских услуг (iii) влияние циркулирующего пандемического вируса на разные возрастные группы; и (iv) повышенный риск для лиц, находящихся в особых условиях. С этой целью будет оказана помощь в восстановлении, укреплении и возможном расширении имеющейся холодовой цепи для вакцин.
49. C3 - Лекарственная терапия. Во время пандемии уровни поставок вакцины будут варьироваться по времени, и в период первого подъема пандемии, скорее всего, вакцина еще не будет готова для распространения. Использование антивирусных препаратов, хотя они и не являются панацеей, будет являться частью подхода к сдерживанию пандемии птичьего гриппа и снижению заболеваемости и смертности. Правительства и международные агентства, такие как ВОЗ, начали создавать запасы антивирусных препаратов. Поэтому Проектом будет оказана помощь в закупке и распределении противовирусных препаратов в соответствии с руководствами и механизмами ВОЗ, с условием обеспечения целевого использования имеющихся запасов. Это включает принятие мер, препятствующих неправильному применению, с целью обеспечения защиты от развития устойчивости к противовирусным препаратам и
18
эффективного использования данного ограниченного ресурса. В частности, в рамках этого подкомпонента будет осуществлено финансирование разработки (1) детального плана реализации и материально-технического снабжения, предусматривающего распределение противовирусных препаратов; (ii) рекомендаций и учебной программы для врачей, медсестер и других медицинских работников до и во время пандемии по эффективному использованию этих лекарственных препаратов. Задача антивирусной профилактики заключается в предупреждении заболеваний гриппом, и она должна продолжаться в течение всего периода, когда сообщество подвергается риску. Кроме того, будет оказана помощь в осуществлении мониторинга за соблюдением пациентами режима лечения и началом проявления устойчивости к противовирусным лекарственным препаратам.
50. C4 - Медицинские услуги. В координации с программой реформирования сектора здравоохранения "Манас Таалими", и в дополнение к этой программе, системе здравоохранения будет оказана помощь в планировании подготовленности и разработке стратегии с целью обеспечения оптимального медицинского обслуживания и сохранения важнейших услуг в сообществах в случае возникновения пандемии. В частности, в рамках данного подкомпонента будет профинансирована разработка Плана действий по созданию специализированных отделений в отдельно взятых больницах, которые будут выполнять функции пунктов направления/лечения, и увеличат количество коек на случай пандемии за счет более строгой сортировки больных при госпитализации, и более ранней выписки с оказанием последующей помощи медицинским персоналом на дому. Кроме того, будут разработаны и/или обновлены методические руководства по лечению, а также рекомендации и меры борьбы с инфекцией в больнице, включая создание запасов антибиотиков, мобилизацию дополнительных медработников, обучение медперсонала, а также поставки лекарственных препаратов, вакцин и других медицинских материалов, таких как диагностические реактивы и наборы. В рамках этого же подкомпонента будет профинансирован "испытательный прогон" Плана действий. В случае пандемии, операционные расходы, связанные с реализацией плана, будут покрыты из средств Проекта.
III. Компонент по осведомленности и информированию общественности
51. Работа в рамках данного компонента будет направлена на повышение осведомленности и совершенствование координации при реализации чрезвычайных планов и Национальной стратегии борьбы с ПГ. При этом ставится задача охраны здоровья человека, в частности, охрана здоровья консультантов, ветеринарных работников, производителей домашней птицы и их семей, посредством повышения осведомленности и информированности, а также предупреждения возникновения паники. Будет оказана помощь в разработке стратегий по повышению осведомленности населения и улучшению координации реализации национальных стратегий и планов по реагированию на ПГ. Центральным элементом компонента станет План действий по информационному обмену, который в подробностях опишет действия по обмену информацией до и во время пандемии.
52. Будет оказана помощь в налаживании связи и обмена информацией, которые позволят привлечь к этому вопросу большее внимание со стороны правительства, частного сектора и организаций гражданского общества, и позволят повысить степень информированности, уровень знаний и понимание населением риска и потенциальных последствий пандемии. Предполагается осуществление следующих мероприятий:
(i) Разработка подробного Плана действий по информационному обмену, в деталях описывающего обмен информацией и материалами до и во время пандемии, включая технические детали осуществления данных действий;
(ii) Разработка, опробование и распространение (посредством проведения пред-пандемической информационной компании в средствах массовой информации) базовых информационных материалов по гриппу, вакцине от гриппа, антивирусным веществам, и другим актуальным темам. Проведение общих профилактических мероприятий из области "что делать" и "чего нельзя делать" для широких слоев населения, подготовка информации и методических руководств для медицинского персонала;
(iii) Разработка и опробование материалов, которые будут использоваться в случае пандемии или надвигающейся вспышки инфекционного заболевания. Дальнейшее совершенствование инфраструктуры для распространения информации на национальном, областном, районном и местном уровнях, в государственном и частном секторах;
19
(iv) Обучение консультантов, ветеринарных и медицинских работников на областном, районном и местном уровнях выполнению своих обязанностей в соответствии с Планом действий по информационному обмену;
(v) Разработка и реализация мер по улучшению координации и сотрудничества между заинтересованными сторонами. К числу основных заинтересованных сторон относятся различные министерства/ведомства (министерства экономики и финансов, сельского, водного хозяйства и перерабатывающей промышленности, образования, транспорта и коммуникаций, чрезвычайных ситуаций, ветеринарные службы, лаборатории и органы местного самоуправления), сельские консультационные службы, НПО, гражданское общество и организации на уровне сообществ, ветеринары и крестьяне.
(vi) В случае пандемии будут профинансированы меры по срочной реализации соответствующих разделов Плана действий по информационному обмену.
IV. Компонент по оказанию помощи в реализации, мониторинге и оценке
53. Основными исполнительными агентствами Проекта будут являться Министерство здравоохранения и Министерство сельского, водного хозяйства и перерабатывающей промышленности (МСВХПП). Оба ведомства назначили координатора по компоненту (КК), который будет отвечать за координацию деятельности в соответствующем министерстве. КК будут отчитываться перед заместителем министра своего министерства, и работать со штатными сотрудниками и консультантами, оказывающими помощь в организации и развитии деятельности по реализации проекта, а также мониторинге и оценке этих мероприятий.
(A) Управление проектом
54. Проект будет оказывать финансовую и техническую помощь в управлении и координации, а также мониторинге и оценке. Вновь активизируется деятельность Республиканской чрезвычайной противоэпидемической и противоэпизоотической комиссии (РЧППК), возглавляемой вице-премьер министром, отвечающим за социальную сферу, с целью обеспечения руководства, координации и надзора на национальном уровне и осуществления контроля за реализацией Проекта. Комиссия будет заниматься обеспечением координации и связи между соответствующими ведомствами и международными партнерами.
20
55. Отдел реализации сельскохозяйственных проектов (ОРСП) в МВСХПП, который уже координирует реализацию Проекта поддержки вспомогательных сельскохозяйственных услуг, финансируемого Всемирным банком (кредит № 3062-KG), будет осуществлять функции по координации работ по Проекту, технической помощи и обучения, а также решать фидуциарные задачи по закупкам и финансовому менеджменту. ОРСП будет также отвечать за сведение годовых планов работ, бюджетов, отчетов по финансовому управлению и отчетов о ходе реализации Проекта. ОРСП будет усилен за счет привлечения дополнительных сотрудников / консультантов, отвечающих за общее администрирование учебной деятельности, закупок и финансовый менеджмент.
56. Координаторы компонентов (КК) были назначены в обоих министерствах, - МСВХПП и Минздраве, - с целью координации и контроля реализации Проекта в своих министерствах, а также координации с другими государственными ведомствами и обеспечения эффективного межведомственного сотрудничества. КК будут также отвечать за подготовку годовых планов работ и бюджетов по своим компонентам Проекта, наряду с участием в подготовке ежеквартальных и годовых отчетов о ходе реализации и отчетов по финансовому управлению. Им будет оказана помощь со стороны штатных сотрудников, а при необходимости, консультантов, которые помогут с планированием и проведением работ, а также осуществлением мониторинга и оценки реализации Проекта в обоих министерствах.
B. Мониторинг и оценка (МиО)
57. Проектом будет оказана помощь в разработке простых, но эффективных систем МиО в обоих исполнительных министерствах и для в Проекта в целом. Кроме того, будет оказана помощь в разработке плана работ по МиО, проведении обучения мониторингу и оценке на национальном, региональном и местном уровнях, и проведении семинара по среднесрочной оценке.
58. Конкретная помощь будет оказана с целью содействия проведению мониторинга Проекта и оценки воздействия. Предусматривается два вида МиО. Во-первых, с помощью ОРСП и консультантов, КК будут собирать соответствующие данные от своих министерств и других исполнительных агентств, и на их основе составлять ежеквартальные отчеты о проделанной работе, уделяя основное внимание результирующим показателям, статусу физической реализации по компонентам, и использованию средств Проекта. Для получения данных для некоторых результирующих показателей потребуется проведение конкретных исследований, которые будут финансироваться Проектом.
59. Цель оценки – убедиться в том, что осуществляемые вмешательства являются эффективными, а Проект оказывает желаемое влияние. Оценка включает как количественные, так и качественные аспекты, и проводится ежегодно. Количественные аспекты будут опираться на новые информационные системы, результаты обследований, реализованных в рамках различных компонентов Проекта, существующие источники данных, и первоначальные оценочные данные. Задача качественного аспекта оценки будет заключаться в документировании мнения менеджеров, сотрудников, местных и национальных руководителей. Информация по качеству будет собираться в ходе интервью во время поездок на места, анкетных опросов, с помощью фокус-групп и опросов респондентов.
V. Чрезвычайный импорт
60. В случае объявления пандемии гриппа, Проектом будет финансироваться чрезвычайный импорт, сочтенный необходимым в соответствии с четко проработанной программой готовности и реагирования, которую предстоит разработать в ходе реализации проекта. По всей вероятности, данный импорт будет включать: (i) лекарственные средства и вакцину, (ii) медицинские и ветеринарные средства и оборудование, (iii) аппаратуру связи, принадлежности и проведение информационных кампаний, (iv) контейнеры для воды и продуктов питания, (v) защитную одежду. .
21
4. Извлеченные уроки, нашедшие отражение в дизайне проекта
61. Из реализации предыдущих и нынешних проектов в сфере развития села и здравоохранения в Кыргызской Республике были извлечены соответствующие уроки, оказавшиеся полезными при разработке предлагаемого проекта. Кроме того, уроки были извлечены из дизайна предыдущих проектов Всемирного Банка/МАР по восстановлению после чрезвычайных ситуаций, осуществленных при поддержке ФАО. Весь этот опыт и полученные уроки были учтены при разработке предлагаемого проекта. К числу принятых во внимание относятся Проект по восстановлению после чрезвычайной ситуации в связи с птичьим гриппом во Вьетнаме, который на сегодняшний день является единственным проектом, одобренным Всемирным банком в качестве меры реагирования на птичий грипп.
62. Основной урок заключается в том, что успех проекта в большой степени зависит от скорости реагирования, особенно когда речь идет о системах производства, принадлежащих мелким собственникам, где быстрое, эффективное и прозрачное распределение соответствующих ресурсов становится основным фактором ограничения воздействия кризиса и ускоряет восстановление. Аудит эффективности некоторых проектов по чрезвычайным ситуациям, поддержанных Банком в различных регионах, позволил сделать следующие важные выводы: (i) в проектах по чрезвычайным ситуациям следует отказаться от выдвижения условий по стратегии; (ii) дизайн проекта должен быть простым, и принимать во внимание реалистичную оценку существующего потенциала правительства и других заинтересованных сторон; (iii) быстрое одобрение и утверждение проекта являются важнейшими условиями, обеспечивающими быстрое реагирование и существенный вклад в успех проекта; (iv) механизмы закупок должны быть гибкими, их окончательная доработка должна быть завершена на раннем этапе; (v) меры по смягчению и предотвращению должны быть включены в дизайн проекта, чтобы свести к минимуму последствия возможного повторного бедствия; (vi) необходимо провести реалистичную оценку потенциала «емкости» партнеров, а также механизмов связи и координации всех заинтересованных сторон.
63. Хотя реализация Проекта по восстановлению после чрезвычайной ситуации в связи с птичьим гриппом во Вьетнаме осуществляется чуть больше года, на его основе можно сделать следующие рекомендации:
(a) Основной фактор - подготовленность. В случае с вьетнамским проектом, имелся документ по национальной стратегии борьбы с птичьим гриппом в популяции домашней птицы, но отсутствовало его четкое понимание, и он не был доведен до сведения всех соответствующих ведомств и заинтересованных сторон, при этом некоторые аспекты реагирования осуществлялись с запозданием. (b) Рекомендуется опираться на стратегию, предусматривающую два направления. Она должна включать: (i) борьбу с птичьим гриппом у его источника в регионах с высоким риском (посредством решительных мер, включая истребление, контроль за передвижением, и кампанию по вакцинации домашней птицы); и (ii) одновременно подготовленные краткосрочные и среднесрочные меры минимизации риска для людей и меры подготовки к возможной пандемии.(c) Что касается механизмов реализации, то важно обеспечить структуру координации, предусматривающую горизонтальные и вертикальные полномочия, например на уровне аппарата Премьер-министра, а также иметь штатных координаторов проекта для реализации мер в «кризисной ситуации».(d) Эффективные и надежные условия компенсации являются важнейшим элементом, обеспечивающим настоящее сотрудничество с пострадавшей стороной (фермеры/производители) и эффективность механизмов надзора и диагностики.(e) Нельзя упускать из виду необходимость усиления технического, научного и оперативного потенциала участвующих ведомств. (f) Существует настоятельная необходимость в организации эффективных мер реагирования на общенациональном уровне, включая все технические министерства, отвечающие за сельское хозяйство, охрану здоровья животных и здравоохранение людей, а также другие соответствующие участки на национальном и местном уровне в случае пандемии среди людей.(g) Важно повышать осведомленность в государственном и частном секторах с самых первых моментов, и укреплять механизмы эффективной координации для реализации необходимых технических мер реагирования, привлекая к участию Правительство, донорское сообщество, частный сектор и гражданское общество.(h) Необходимо оказать помощь в обеспечении интеграции каждой страны в региональные и глобальные рамки борьбы с ВППГ, и более широко – борьбы со всеми трансграничными болезнями животных и
22
другими вспыхивающими инфекционными заболеваниями с целью повышения эффективности затрат и гармонизации мер реагирования.
64. В дизайне ГППГ и предлагаемого Проекта были также использованы некоторые важные уроки, извлеченные из опыта реагирования на эпидемию ВИЧ/СПИД4:
важнейшее условие - политическая приверженность и лидерство на высоком уровне; требуется применение комплексного многосекторного подхода; мониторинг и оценка являются важнейшими элементами наращивания масштаба общенационального
реагирования; в случае угрозы ПГ, важно наличие заинтересованных сторон в стране и на международном уровне; необходимо построение сильной фидуциарной архитектуры.
5. Рассмотренные альтернативы и причины их отклонения
65. Реструктуризация существующих проектов. Рассмотренная альтернатива заключалась в реструктуризации одного или нескольких текущих проектов и вливании дополнительных финансовых средств для оказания помощи в реализации мероприятий, предложенных в рамках данного Проекта. Однако было принято решение о том, что острота проблемы и необходимость развертывания мер реагирования на уровне страны потребуют четкого фокусирования и нацеленности принимаемых мер с целью содействия реализации приоритетных задач, чего нельзя будет достичь за счет обыкновенной реструктуризации текущих проектов. Более того, реструктуризация и отвлечение средств на иные нужды могут поставить под угрозу достижение соответствующих целей развития. Отдельный проект, напротив, позволяет создать более широкие политические рамки, нацеленные на выполнение задачи, разработать конкретные механизмы управления ресурсами и осуществлять мониторинг реализации. К тому же, отдельный проект позволяет подготовить многосекторный национальный план с участием различных государственных институтов и гражданского общества наряду с расширением масштабов деятельности с целью охвата всего населения. Такой проект скорее получит помощь от внешних доноров. Он облегчает пропаганду и распространение информации с целью мобилизации политической поддержки на высоком уровне, необходимой для организации эффективной и устойчивой работы по профилактике заболевания и борьбы с ним.
C. РЕАЛИЗАЦИЯ
1. Механизмы партнерства
66. Для настоящего Проекта в Кыргызской Республике были разработаны эффективные механизмы партнерства с международными техническими агентствами, а также двусторонними донорскими агентствами на основе эффективных совместных действий, предпринимавшихся в сельскохозяйственном секторе и в секторе здравоохранения в рамках предыдущих проектов. Как было отмечено выше, подготовка и оценка Проекта были выполнены группой специалистов, представлявших различные агентства, включая ВОЗ и экспертов CDC, и во многом опиралась на техническое руководство со стороны ФАО и МЭБ. Работа в стране включала проведение тесных консультаций с местными представителями многосторонних и двусторонних доноров, действующих в Кыргызстане. Были организованы круглые столы до и во время оценочной миссии для краткого информирования партнеров о планируемой программе работ с Правительством, направленной на укрепление Национального плана действий и создание проекта, ориентированного на нужды страны, и выяснения их заинтересованности в обеспечении финансовой и/или технической помощи Проекту.
67. В очень короткие сроки Правительство Японии одобрило выделение гранта PHRD в размере 1 миллиона долларов США на цели софинансирования. В тесных консультациях со Всемирным банком ПРООН подготовила предложение о проекте по технической помощи в качестве дополнения и помощи в 4 Всемирный банк, 2005. Заинтересованность в результатах: повышение эффективности помощи в области ВИЧ/СПИД. Оценка OED помощи Всемирного Банка в борьбе с ВИЧ /СПИД. Вашингтон, ОК.
23
осуществлении стартовых действий, предлагаемых в рамках Проекта. Кыргызская Республика уже получает и, вероятно, будет и далее получать помощь по технической составляющей мер реагирования на птичий грипп со стороны ВОЗ для здравоохранения, и со стороны ФАО и МЭБ на цели охраны здоровья животных. ЮСАИД и CDC находятся в процессе разработки программы помощи Центральноазиатским странам, включая Кыргызскую Республику. ЕС создало специальную группу для решения задач в связи с ВППГ, и рассматривает вопрос выделения средств для Международного трастового фонда доноров, созданного для целей Глобальной кредитной линии на цели борьбы с ВППГ, а также возможность оказания прямой финансовой помощи отдельным странам, включая Кыргызскую Республику, для обеспечению готовности к ВППГ.
2. Институциональные механизмы и механизмы реализации
68. Вопросы по институциональным механизмам и механизмам реализации подробно изложены в Приложении 7. Главными исполнительными агентствами по Проекту будут Министерство здравоохранения и Министерство сельского, водного хозяйства и перерабатывающей промышленности. Каждое агентство назначило Координатора компонента (КК), отвечающего за координацию реализации Проекта в своем министерстве, за координацию с другими государственными ведомствами и обеспечение эффективного межведомственного сотрудничества. КК будут также отвечать за подготовку планов работ и бюджетов по своим компонентам Проекта, наряду с участием в подготовке ежеквартальных и годовых отчетов о ходе реализации и отчетов по финансовому управлению. Им будет оказана помощь со стороны штатных сотрудников, а при необходимости, консультантов, которые помогут с планированием и проведением работ, а также осуществлением мониторинга и оценки реализации Проекта в обоих министерствах.
69. Общая ответственность за надзор и координацию возложена на аппарат Премьер-министра, при котором в 2001 году была создана Республиканская чрезвычайная противоэпидемиологическая и противоэпизоотическая комиссия (РЧППК), которая вновь приступила к исполнению своих обязанностей по осуществлению контроля за общенациональными мерами борьбы и сдерживания ВППГ, а также проведению общей политики и руководства реализацией Проекта (см. параграф 54). Данная комиссия будет рассматривать и утверждать годовые программы работ и бюджеты, отвечать за координацию и связь с соответствующими ведомствами и международными партнерскими организациями, а также за руководство и мониторинг реализации Проекта на центральном уровне. 70 Задача координации работ по Проекту, технической помощи и обучения возлагается на Отдел реализации сельскохозяйственных проектов (ОРСП) в МВСХПП, который уже координирует реализацию Проекта поддержки вспомогательных сельскохозяйственных услуг, финансируемого Всемирным банком, хорошо укомплектован штатом и обладает необходимым опытом. Кроме того, ОРСП будет поручено заниматься фидуциарными задачами, связанными с закупками и финансовым менеджментом, отвечать за сведение годовых планов работ и бюджетов для представления в исполнительные агентства, РЧППК и МАР, а также за консолидацию ежеквартальных отчетов по финансовому управлению и отчетов о ходе реализации. ОРСП будет усилен за счет привлечения дополнительных сотрудников / консультантов, отвечающих за общее администрирование учебной деятельности и закупок, а также за финансовый менеджмент. Одним из условий вступления Проекта в силу является подготовка Операционного руководства по Проекту с целью облегчения его управления и реализации.
24
3. Мониторинг и оценка результатов
71. Ответственность за мониторинг и оценку (МиО) будет возложена на Минздрав, МСВХПП и ОРСП. В зависимости от конкретной ситуации, эта деятельность будет осуществляться постоянными сотрудниками ведомств (при технической помощи) или специализированными ведомствами/институтами на договорной основе.
72. Мониторинг хода реализации и достижения целей будет представлять собой процесс непрерывного систематического анализа различных мероприятий, осуществляемых в рамках проекта. Мониторинг и оценка направлены на: (i) измерение индикаторов затрат, промежуточных и конечных результатов (см. Приложение 4); (ii) предоставление регулярной и обновляемой информации о достижении запланированных результатов, и содействие в подготовке отчетности для правительства и МАР; (iii) предупреждение органов власти и Банка о фактических или потенциальных проблемах в реализации с целью их корректировки; (iv) ответ на вопрос, является ли реагирование соответствующих заинтересованных сторон таким, как ожидалось и предусматривалось; и (v) предоставление информации, позволяющей исполнительным агентствам обдумать свою деятельность и повысить ее эффективность.
73. Данные по результатам МиО будут включаться в ежеквартальные и годовые отчеты, которые будут отражать выполнение работ по гражданскому строительству, результаты институциональной деятельности, состояние дел с обучением и исследованиями, показатели эффективности и отчеты по финансовому управлению. В них также будут включены вопросы, возникшие в процессе реализации проекта, предложенные стратегии и действия, предпринятые для решения таких вопросов, оказывающих отрицательное влияние на ход реализации. Каждый отчет за четвертый квартал будет являться одновременно и годовым отчетом, охватывающим результаты за последний год.
4. Устойчивость
74. Важнейшим условием обеспечения устойчивости Проекта будет непрерывное чувство непосредственной причастности ("собственности") в отношении данной инициативы со стороны различных заинтересованных сторон, наряду со значительной политической поддержкой в виде адекватного потока финансовых средств для осуществления деятельности в рамках Проекта. Институциональная устойчивость будет обеспечиваться за счет: (i) наращивания программ по информированию населения об угрозе ВППГ и других быстро распространяющихся инфекционных заболеваний; (ii) непрерывной деятельности по осуществлению надзора, профилактики и контроля, особенно в регионах высокого риска; (iii) усиления потенциала страны по управлению факторами риска на национальном и местном уровнях в связи с распространением ВППГ и других инфекционных заболеваний; и (iv) эффективности программ по предупреждению передачи ВППГ от птиц широкому населению.
25
5. Критические риски и возможные спорные аспекты
Риск Рейтинг Меры по смягчению
От результатов к целиСнижение политической воли в отношении борьбы с ВППГ и угрозой глобальной пандемии гриппа и других инфекционных заболеваний как национального приоритета.
H Непрерывная помощь в осуществлении межсекторного сотрудничества посредством обмена информацией; диалог и возобновление деятельности Республиканской чрезвычайной противоэпидемиологической и противоэпизоотической комиссии (РЧППК), отвечающей за общую политику и руководство в борьбе с птичьим гриппом.
Исполнительные агентства не обладают достаточными полномочиями, лидерскими качествами и потенциалом, чтобы взять на себя ведущую роль в предотвращении птичьего гриппа и борьбе с ним.
S Приняты адекватные меры, включая возобновление деятельности РЧППК, возглавляемой Вице-премьер министром.
Неэффективность мер, принимаемых с целью сдерживания распространения птичьего гриппа от птиц к населению.
S Необходимо усилить потенциал реагирования в приоритетных сферах на краткосрочную и среднесрочную перспективы и создать фундамент для более широкой стратегии, включая: Всесторонние кампании по информированию и
связям, которые будут иметь важнейшее значение для сдерживания пандемии гриппа.
Выбор продуманных и рентабельных видов вмешательства.
Меры вмешательства осуществляемые поэтапно, сопровождаемые пристальным мониторингом, предусматривающие, при необходимости, модификацию и перекомпоновку.
Децентрализованное предоставление услуг с максимальным привлечением местных органов власти и гражданского общества.
Качественный МиО, позволяющий выявлять возникающие проблемы.
Неадекватность многосекторного участия или его отсутствие.
M РЧППК, помимо прочего, обеспечит координацию и связь между соответствующими ведомствами и международными партнерами. Кроме того, межведомственная рабочая группа, созданная в качестве партнерской группы для работы с МАР и другими донорами над дизайном проекта, сохранит свою роль в ходе его реализации.
Низкая активность на областном/районном уровне означает, что высокая активность на центральном уровне не перерастает в деятельность на местах.
Отсутствие функции независимого внутреннего аудита.
S
S
Механизмы реализации предусматривают четкую связь между централизованным принятием решений (принцип "прямого порядка подчиненности") и необходимостью реализации на местном уровне; стратегии по связям будут включать исполнителей на местном уровне в качестве целевых фигур; наращивание потенциала включает и периферию.
Обеспечить независимость устойчивой функции внутреннего аудита от операционной деятельности. Отчеты по внутреннему аудиту направляются высшему руководству и РЧППК.
Риск Рейтинг Меры по смягчению
От компонентов к результатамБорьба с распространением пандемии может подвергнуть Правительство критике
S Проект будет оказывать помощь в пропаганде и создании коалиций для повышения осведомленности ключевых групп, включая политиков и СМИ. Эта
26
в связи с наступлением на гражданские права при введении карантина и других соответствующих мер.
работа будет дополнена тщательно продуманными массовыми информационными кампаниями с целью заручиться поддержкой проекта со стороны населения.
Отсутствие лабораторного потенциала для экспресс диагнозов и надзора;отсутствие достаточного количества лекарственных и других медицинских средств, необходимых для удовлетворения нужд широких слоев населения во время пандемии.
H Работы в рамках проекта будут согласованы с деятельностью других международных организаций, например, ВОЗ, которая создала международный резерв антивирусных препаратов за счет благотворительных поставок со стороны фармацевтических компаний (например, благотворительная поставка противовирусного препарата озелтамивир, рассчитанная на три миллиона курсов лечения, осуществленная компанией Roche).
Неадекватный институциональный потенциал для управления проектом.
S Наращивание потенциала и институциональное развитие как одна из ключевых задач проекта.
Отсутствие своевременного доступа к финансовым ресурсам, слабое управление закупками.
M Деятельность по закупкам и финансовому управлению будет осуществляться опытным ОРСП.
Отсутствие своевременного и предсказуемого доступа к консультациям экспертов и технической помощи.
M Проект разрабатывался с участием ведущих многосторонних агентств, таких как ФАО и ВОЗ.
Низкая приоритетность общественной подотчетности и прозрачности при управлении программой.
S Публикация результатов аудита и достижений; прозрачность при принятии решений и распределении ресурсов.
Неадекватный потенциал для запланированных надзора, обследований, мониторинга и оценки.
M Будет обеспечена техническая помощь и партнерство между местными и международными учреждениями. План по МиО будет включать информацию по инструментам для сбора данных, ответственным ведомствам и срокам.
Злоупотребление средствами Компенсационного фонда.
S В меры по реализации задач Компенсационного фонда заложены высокие требования по обеспечению прозрачности, участия сообщества и проведения проверок до и после проведения операций, которые доказали свою эффективность в рамках других проектов, осуществляемых в стране.
Общий рейтинг по риску: S
Рейтинг рисков - H (высокий риск), S (значительный риск), M (умеренный риск), N (незначительный или низкий риск).
75. Даже должностные лица в правительстве страны признают коррупцию основной проблемой, существующей в государственном секторе. Реализация Проекта будет осуществляться в среде, которая воспринимается как в значительной мере коррумпированная. В дополнение к излагаемым далее мерам по смягчению рисков, Проектом будет уделено пристальное внимание раскрытию информации и обеспечению прозрачности, а также применению усиленного механизма рассмотрения жалоб в сочетании с конкретными коррективными мерами. Ниже рассматриваются меры, которые будут приняты в контексте смягчения фидуциарных рисков. Дополнительные выгоды добросовестного государственного управления очевидны. Дизайн проекта предусматривает следующие меры, призванные свести к минимуму возможности для злоупотребления средствами:
Предварительный контроль. Соответствующие меры предварительного внутреннего контроля в рамках программы по уничтожению животных и выплате компенсаций (Приложения 2b и 8) будут осуществлены до перевода средств со стороны МАР в Компенсационный фонд, а последующие проверки будут выполнены до произведения компенсационных выплат;
Ежегодный операционный анализ. В дополнение к ежегодному аудиту проекта, будет проводиться ежегодный операционный контроль силами внешних инспекторов, приемлемых для МАР, которые будут осуществлять проверку систем и процедур внутреннего контроля, особенно Компенсационного фонда, а также проверять запасы лекарственных средств, медицинского и ветеринарного оборудования и иных чувствительных и/или дорогостоящих активов;
27
Предварительный анализ закупок. Закупки по Проекту будут подлежать предварительному анализу в соответствии с Руководством Всемирного банка по закупкам, и в соответствии с пороговыми суммами, указанными в Приложении 8;
Механизм рассмотрения жалоб. Будет внедрен усиленный механизм рассмотрения жалоб, касающихся нецелевого использования средств, особенно в отношении Компенсационного фонда;
Прозрачность и информирование общественности. Информация о деятельности проекта будет постоянно размещаться на веб-сайте Проекта;
Интенсивный надзор со стороны МАР. Надзор за Проектом, включая закупки и финансовый менеджмент, будет осуществляться сотрудниками Регионального офиса Всемирного банка и периодическими наблюдательными миссиями.
6. Возможные противоречия
76. В рамках Проекта будет оказана помощь в реализации неотложных мер по предупреждению, контролю и реагированию на возможную пандемию гриппа. Некоторые типичные и необходимые «меры социального дистанцирования» - такие как карантин, запрет массовых собраний, и ограничения на передвижение, могут иметь противоречивый характер с политической и социальной точки зрения. По этой причине необходим интенсивный и постоянный диалог и достижение компромиссов между различными заинтересованными сторонами, подкрепленные хорошо проработанными стратегиями информирования. Для разрешения противоречий, которые, без сомнения, будут возникать, потребуется сильная политическая воля в отношении предотвращения распространения инфекционных заболеваний, таких как пандемия гриппа, и борьбы с ними.
7. Условия гранта
80. Ключевые условия, необходимые для сведения к минимуму рисков в связи с Проектом, были выполнены Кыргызской Республикой в рамках соответствия критериям участия в ГППГ (см. стр. 6). Разработаны специальные положения, удовлетворяющие стандартным требованиям, и охватывающие вопросы организации и комплектования кадров, а также вопросы управления, закупок и финансового менеджмента.
Условия вступления гранта в силу: (i) Получателем разработано и принято Операционное руководство по проекту, удовлетворяющее Ассоциацию, и (ii) Получатель подготовил удовлетворяющий Ассоциацию План мероприятий на первый год.
Условия осуществления выплат: (i) расходы по категории (5), - Компенсационный фонд, - Получатель принял Руководство по Компенсационному фонду, удовлетворяющее Ассоциацию, (ii) расходы по категории (2), - работы по гражданскому строительству – Получатель принял План управления окружающей средой, удовлетворяющий Ассоциацию; (iii) расходы по категории (6), – разрешенные импортированные товары и изделия, – Получатель объявил общенациональное чрезвычайное положение в связи с птичьим гриппом, а также подготовил продуманную программу готовности и реагирования.
28
D. РЕЗЮМЕ ОЦЕНКИ
1. Экономический анализ
78. Степень защиты, достигнутая посредством реализации Проекта, и поддерживающая Национальный план действий, будет зависеть от эффективности принятых мер по профилактике, сдерживанию и лечению. Предполагаемые уровни эффективности этих мер определяют диапазон сценариев защиты. В целях проведения экономического анализа были определены уровни защиты, колеблющиеся от 33 до 80 процентов для птиц и людей. Вероятное воздействие пандемии ВППГ на незащищенных людей было определено с использованием оценки ВОЗ по передаче инфекции от человека к человеку: (а) вероятно, будет поражено 30 процентов незащищенных людей, (b) одна десятая их часть будет нуждаться в госпитализации, и (c) полтора процента всех случаев инфицирования среди людей окончатся летальным исходом. Те же параметры применялись в отношении защиты домашней птицы, хотя предполагается, что все поголовье, подверженное риску инфицирования, погибнет (от болезни или в результате истребления). При этом делалось допущение, что стоимость реализации Национального плана действий останется неизменной для каждого из сценариев. Были оценены дополнительные выгоды по каждому рассматриваемому сценарию защиты на 20-летний период при учетной ставке 12 процентов.
82. В приведенной ниже таблице представлены основные экономические результаты по каждому смоделированному сценарию. По сценарию с защитой на уровне 80 процентов, спасено, по оценке, 18 320 человеческих жизней, и предотвращена госпитализация 122 130 человек. При самом пессимистичном сценарии и степени защиты на уровне 33 процентов, спасена жизнь 7 577 человек, а количество госпитализаций снижено на 50 379. Чистый экономический эффект велик, и колеблется от 35 миллионов до 103 миллионов долларов США (в чистой приведенной стоимости) для сценариев III и I, соответственно. Соотношение выгоды и затрат по трем сценариям колеблется от 3,8 до 9,1, что также исключительно высокий показатель.
Сводные результаты экономического анализа по разным сценариям защитыСценарий I Сценарий II Сценарий III
Основные допущения по сценариям:Эффективность превентивных мер (%) 100 65 65Эффективность сдерживания и лечения (%) 80 80 50Степень защиты (%) 80 52 33
Основные результаты:Спасенные человеческие жизни (человек) 18 320 11 908 7 557Предотвращена госпитализация (человек) 122 130 79 385 50 379
Стоимость вмешательства ($ США) 12 754 671 12 754 671 12 754 671Выгода в денежном выражении ($ США) 116 050 586 75 432 881 47 870 867Сельскохозяйственный сектор 58 098 768 37 764 199 23 965 742Сектор здравоохранения 57 951 819 37 668 682 23 90 125Выгоды для семей 65 429 269 42 529 025 26 989 574Выгоды для общества 50 621 317 32 903 856 20 881 293
Соотношение выгоды и затрат 9,10 5,91 3,74
80. Распределение выгод между семьями и обществом Кыргызстана в целом свидетельствует о том, что семьи получат больше выгод от Проекта. Это отражает тот факт, что семьи, как предполагается, понесут значительную долю медицинских и экономических затрат, связанных с любой вспышкой пандемии гриппа. Выгоды, реализованные в секторе здравоохранения, аналогичны выгодам, возникающим в сельском хозяйстве,
29
так как сбережения по медицинским затратам и избежание убытков от неполучения доходов примерно эквивалентны выгодам, связанным с птицеводством. Что более важно, объем выгод по отраслям показывает, что Национальный план действий будет оправдан даже если отнести затраты на реализацию проекта исключительно к одному из двух секторов. Выгоды являются устойчивыми и нечувствительными к изменениям в основополагающих допущениях. Даже 50-процентное снижение предполагаемых рисков по уровню заболеваемости, госпитализации и смертности среди незащищенного населения все еще позволит сектору здравоохранения компенсировать затраты по реализации Национального плана действий при сценариях I и II, в то время как выгоды для сельскохозяйственного сектора остаются без изменений.
81. Хотя количественное определение косвенных выгод является сложным, некоторые из них могут быть настолько же важны, как и те, что представлены выше. На настоящем этапе экономического развития страны на повестке стоят и многие другие вопросы. Например, рост смертности среди населения снизит общественное доверие к медицинским учреждениям и ветеринарным службам (как государственным, так и частным), таким образом, подрывая будущие усилия по борьбе с другими актуальными проблемами здравоохранения (например, бруцеллезом), в то время как эффективная программа сдерживания и лечения повысит вероятность успеха таких действий в будущем. Серьезные убытки в птицеводстве поставят под угрозу его традиционную роль "стартовой площадки" в накапливании активов и снижения бедности среди наибеднейших. В более широком смысле, сокращение доходов на селе из-за тотального истребления инфицированной и подверженной риску домашней птицы замедлит развитие села в самом широком смысле. По большей части, нынешний экономический рост села происходит за счет домашних хозяйств, вышедших за рамки удовлетворения собственных потребностей. Вспышка птичьего гриппа уничтожит этот источник сельских сбережений и инвестиций и, таким образом, замедлит развитие сельской нефермерской экономики.
2. Техническая оценка
82. Здоровье животных. Успешная реализация проекта зависит от поэтапной междисциплинарной стратегии, основанной на разумном эпидемиологическом подходе к вопросам борьбы со вспышками ВППГ. Данная стратегия должна учитывать ряд эпизоотических и эпидемиологических сценариев, которые существуют или могут возникнуть в Кыргызской Республике, а также различные системы производства домашней птицы в стране и различные уровни заболеваемости (от высоких уровней с периодическими вспышками в стаях, несмотря на низкий уровень частоты заболеваний при частичном иммунитете стаи, до единичных вспышек). Поэтому для достижения целей проекта необходимо сбалансированное сочетание соответствующих вариантов борьбы с заболеванием, выстроенных с учетом конкретных характеристик и потребностей Кыргызстана.
83. Реализация Проекта поднимает важные технические вопросы и ставит серьезные задачи. К числу основных вопросов и задач относятся:
Потенциал государственных и частных ветеринарных служб. Ветеринарные службы Кыргызстана недостаточно оснащены и обучены для того, чтобы бороться с ВППГ и с потенциально крупномасштабными, серьезными и быстро распространяющимися вспышками. Это с очевидностью относится ко всему спектру важнейших составляющих их потенциала: возможностям надзора и диагностики, необходимым для раннего выявления и регистрации вспышек, мониторингу заболеваний, возможности быстрого реагирования и реализации необходимых мер контроля в эпицентре и вокруг вспышки, и проведению серьезных исследований, позволяющих понять, как развивается болезнь в конкретной ситуации.
Адекватные регулятивные рамки и стимулирование. Существующие законодательные и регулятивные рамки являются несовершенными, лишенными внутренней логической последовательности, и во многих случаях они плохо соотносятся с имеющимся физическим, техническим и штатным потенциалом на местах. Поэтому потребуется внесение изменений в закон о ветеринарии, в различные указы, регулирующие чрезвычайные ситуации и опасные заболевания животных, в положения, касающиеся институциональной ответственности и т.д. Кроме этого, необходимо в срочном порядке создать законодательные основы для эффективной компенсации владельцам домашних животных, чтобы обеспечить добросовестное управление, прозрачное распределение ресурсов и строгую отчетность при выплате компенсаций.
Потенциал лабораторий и их персонала. Оставшиеся с советских времен, и испытывавшие в течение 15 лет постсоветского периода дефицит ресурсов, многие лаборатории устарели и нуждаются в серьезном оснащении современным оборудованием, необходимым для осуществления важных
30
функций по диагностике. Персонал лабораторий также нуждается в повышении квалификации. С помощью экспертов ВОЗ и CDC, а также на основе информации и методических рекомендаций ВОЗ и МЭБ были определены основные потребности, которые будут решаться в ходе реализации Проекта.
Меры биобезопасности. Меры биосдерживания, позволяющие предотвратить распространение вируса из инфицированных помещений, и меры биоисключения, позволяющие исключить попадание вируса в неинфицированные зоны, играют важную роль, но зачастую их трудно реализовать эффективно. Отсутствие возможностей и опыта в применении эффективных мер является одной из основных причин персистенции заболевания и его распространения в мире. Очень важно разработать и эффективно реализовать эти меры на практике в конкретных условиях Кыргызстана, а также обеспечить эффективную координацию между местными и республиканскими институтами, ведомствами и службами.
Эпидемиологическая компетентность. Еще один ключевой фактор успеха - включение эпидемиологических и эпизоотических исследований, связанных с программами борьбы с заболеваниями, с целью получения количественных данных по динамике инфицирования и передаче инфекции с географической привязкой. Недостаток научных знаний ограничивает выбор современных методик и инструментов, поэтому Проект будет оказывать помощь инициативам, направленным на устранение этих недостаков.
Гармонизированные информационные системы по болезням. Широко признана значимость гармонизированных информационных систем по болезням, привязанным к программам по надзору за заболеваниями и эпидемиологическим программам. Хотя органы власти Кыргызстана обмениваются соответствующей информацией со своими партнерами в соседних странах, обмен информацией не является систематическим и не обеспечен адекватным статусом. Проект будет оказывать помощь в развитии и внедрении эффективных механизмов обмена информацией в рамках Центральноазиатского региона, а также в укреплении потенциала Кыргызстана в отношении участия во Всемирной информационной системе по охране здоровья животных (WAHIS) МЭБ.
Дикие виды птиц и водоемы - источник ВППГ. По-видимому, определенную роль в передаче вируса H5N1 домашней птице сыграли некоторые виды перелетных птиц. Кыргызстан является важным пунктом, где многие перелетные птицы останавливаются на отдых, а для многих из них это место зимовки. Поэтому страна подвержена значительному риску. Очень трудно применить меры биобезопасности, направленные на избежание контактов перелетных и других диких птиц с домашней птицей, особенно если учесть что в Кыргызстане широко практикуется содержание домашней птицы во дворе, и домашняя птица может беспрепятственно передвигаться. В таких условиях очень трудно, если вообще возможно, искоренить вирус ВППГ полностью, но Проект будет уделять серьезное внимание работам, направленным на минимизацию контактов диких птиц с домашней птицей.
Слабая координация между государственными ведомствами и слабые связи с частным сектором . Неэффективная координация между министерствами и государственными ведомствами, а также слабые связи с частным сектором являются основным препятствием для долгосрочного планирования мер борьбы с инфекционными заболеваниями. Принимая во внимание зоонозный и трансграничный характер ВППГ, очень важно обеспечить скоординированные меры реагирования государственного и частного секторов. Проект будет ориентироваться на создание эффективных механизмов координации.
84. Здоровье человека. Согласно определению ВОЗ, нынешняя эпидемиологическая ситуация с птичьим гриппом характеризуется как «период угрозы пандемии, фаза 3, с инфицированием людей вирусом нового подтипа при отсутствии передачи от человека к человеку, или, в редких случаях, передачей в результате тесного контакта». В сравнении с предыдущими пандемиями гриппа, которые застигли мир врасплох, почти не оставив службам здравоохранения времени для подготовки к резкому росту заболеваемости и смертности, настоящая ситуация заметно отличается по нескольким причинам: (i) мир предупрежден заблаговременно; (ii) такое заблаговременное предупреждение дает беспрецедентную возможность для подготовки к пандемии и принятия мер по смягчению ее воздействия; (iii) помимо стимулирования работ по обеспечению подготовленности на национальном уровне, настоящая ситуация открывает важную возможность для международного вмешательства, нацеленного на отсрочку возникновения пандемического вируса или предотвращение его международного распространения.
85. Риск для здоровья человека, возникший в связи с недавними вспышками птичьего гриппа, привел к подготовке Глобальных технических рамок (часть ГППГ), цель которых заключается в осуществлении руководства действиями против растущей угрозы пандемии. В документе признается, что существуют области, которые потребуют проведения дальнейших работ, и что меры, которые будут включены и поддержаны в рамках проектов в конкретных странах, должны отражать эпидемиологические условия, институциональный потенциал и потребности и приоритеты данной страны. В случае развития реальной
31
пандемии ПГ среди населения и объявления чрезвычайной ситуации, могут быть приняты решения по отдельным процедурам, особенно в отношении финансирования антивирусных препаратов и вакцин против ПГ из единого источника.
86. Отсутствие знаний о том, какой штамм вируса гриппа станет причиной следующей пандемии, превращает подготовку к ней в очень сложную задачу. Возможные последствия пандемии зависят от характеристик вируса, таких как его инвазионная способность, показателей поражения различных возрастных групп (т.е. процентная доля инфицированного населения по каждой возрастной группе) и тяжести заболеваний, которые он вызывает. Три пандемии 20-го века продемонстрировали изменчивость в уровне смертности, тяжести заболевания и схем распространения.
87. Тем не менее, важнейшим элементом планирования действий до появления фактической угрозы пандемии является заблаговременное создание составных блоков. В рамках ГППГ будут поддержаны две основные технически разумные стратегии: (i) меры сдерживания, ориентированные на предотвращение передачи и распространения вируса посредством социального дистанцирования, благоразумного использования антивирусных медицинских препаратов, усиления систем надзора и лабораторий общественного здравоохранения, позволяющие обеспечить наличие потенциала и возможностей для раннего выявления существующих подтипов вируса и быстрой и точной идентификации подтипов вновь возникающих вирусов, (ii) сохранение важнейших медицинских услуг и мобилизация международной неотложной медицинской помощи и персонала в ситуациях, характеризующихся низким уровнем доходов и низким потенциалом, когда наблюдается внезапное распространение вируса среди всего населения и сдерживание становится невозможным, наряду с подготовленностью к разработке и применению пандемических вакцин. Кроме этого, рассматривается возможность оказания помощи с целью обеспечения наличия соответствующих органов, обладающих достаточной компетенцией и полномочиями для быстрого и эффективного принятия решений с учетом быстро развивающихся ситуаций.
88. Проектом будет оказана помощь в принятии краткосрочных и долгосрочных мер в сфере общественного здравоохранения с соблюдением соответствующего баланса между обеими группами мер. Проект действует в полном соответствии с рекомендациями ВОЗ. Цель предполагаемых мер вмешательства заключается в минимизации уровней заболеваемости и смертности, связанных с пандемией.
3. Социальная оценка
89. Хотя в Кыргызстане существует несколько крупных и ряд средних коммерческих производителей домашней птицы, подавляющее большинство домашней птицы содержится мелкими собственниками во дворах, за которыми ухаживают женщины с помощью детей. Более 80% всех домашних хозяйств в Кыргызстане имеют свою домашнюю птицу, при этом овец держат менее 30%. Какая-то часть птицы и яиц может продаваться соседям и на ближайших рынках, но основная часть продукции домашнего птицеводства потребляется самими хозяйствами, представляя собой важный компонент питания. Продажей занимаются женщины. Таким образом, активы и доходы от домашней птицы, по существу являются активами и доходами женщин.
90. Центральная роль женщин и детей в разведении домашней птицы имеет важное значение для Проекта:
Принимая во внимание участие детей в уходе за домашней птицей (кормление, сбор яиц, пастьба гусей и уток, пр.), необходимо проследить за тем, чтобы информирование и просвещение были эффективно нацелены на детей и осуществлялись через школы с использованием соответствующим образом подготовленных материалов.
Аналогичным образом, охват женщин важнейшими материалами и информацией о ВППГ потребует конкретной направленности и использования подходящих каналов. Дети школьного возраста могут принести листовки своим мамам. У СКС (Сельской консультационной службы), ПРООН и Агентства по развитию и инвестированию сообществ (АРИС) имеются, соответственно, сельские организаторы, сельские активисты и сельские мобилизаторы в тех селах, где они ведут свою работу, и многие из них –женщины, которые представляют собой очень эффективный канал для выхода на нужную аудиторию. У АРИС имеются высокоэффективные комитеты на уровне сел, охватывающие около половины страны (к весне 2006 года охват увеличится и составит две трети территории страны), которые также могут быть привлечены для этой работы. Кроме того, в рамках Проекта по улучшению здоровья сообществ, поддерживаемого Швейцарией, имеются сельские комитеты здоровья в большинстве сел
32
Нарынской и Таласской областей, которые смогут стать эффективными посредниками в деле повышения информированности о ВППГ (предполагается, что в следующие два года, с помощью SIDA и ЮСАИД, эта программа будет распространена на оставшиеся пять областей).
В случае истребления птицы, женщинам-владелицам должна быть выплачена компенсация, механизмы которой будут созданы в рамках данного Проекта.
4. Фидуциарная оценка 91. В декабре 2005 года была проведена оценка финансового управления ОРСП с целью определить, являются ли существующие механизмы финансового управления приемлемыми для МАР. Кроме того, эти механизмы периодически анализировались в рамках надзора за предыдущим проектом, и были признаны удовлетворительными. В ОРСП создана и действует качественная система финансового управления для реализации Проекта поддержки вспомогательных сельскохозяйственных услуг. Система финансового управления ОРСП способна поддерживать реализацию предлагаемого проекта в соответствии с требованиями ОР 10.02, за исключением подкомпонента по Компенсационному фонду, для которого уже разработаны, но не завершены, механизмы внутреннего контроля и движения денежных средств (см. Приложение 8). Движение денежных средств в рамках данного подкомпонента начнется только после того, как будут приняты и документированы в Финансовом руководстве соответствующие процедуры внутреннего контроля и движения денежных средств, приемлемые для МАР. Это является условием для выделения средств на реализацию данного подкомпонента.
96. Закупки. Оценка систем закупок позволила прийти к выводу о наличии в стране приемлемых правовых основ. Потенциал ОРСП в отношении проведения закупок в соответствии с руководством Банка, который оценивался в рамках Проекта поддержки вспомогательных сельскохозяйственных услуг, был признан удовлетворительным. Закупки для предлагаемого Проекта будут проводиться в соответствии с процедурами, изложенными в документе Банка "Руководство по закупкам в рамках займов МБРР и кредитов МАР», изданном в мае 2004 года (Руководство по закупкам). Аналогичным образом, отбор и наем услуг консультантов будет осуществляться в соответствии с "Руководством по отбору и найму консультантов заемщиками Всемирного банка", изданным в мае 2004 года (Руководство по консультантам). Подробная информация по механизмам закупок представлена в Приложении 8.
5. Экологические и социальные аспекты
Экологическая оценка Экологическая категория [B]
93. В связи с Проектом возникают два вопроса по мерам предосторожности: 1) экологическая оценка методов и технологий, которые будут использоваться для уничтожения тушек домашней птицы, 2) смягчение отрицательных экономических последствий гибели птицы, вызванной ее болезнью и/или обязательным истреблением, для мелких производителей и приусадебных владельцев. Проведение оценки окружающей среды и раскрытие ее результатов не было выдвинуто качестве условия для выплаты гранта для компонентов по ветеринарии и охране здоровья человека, поскольку 22 декабря 2005 года Региональным Вице-президентом было одобрено их проведение в более поздние сроки - после стадии проведения оценки. Предполагается, что работы в рамках предлагаемого проекта не окажут отрицательного воздействия на окружающую среду, так как значительная часть усилий направлена на принятие превентивных мер. В целом проект будет иметь положительные экологические и социальные последствия.
94. Предполагаемые инвестиции в лаборатории, их оснащение и обучение персонала позволят повысить эффективность и безопасность процедур, связанных с анализами по птичьему гриппу, за счет соблюдения международных стандартов, установленных МЭБ. Утилизация медицинских отходов из медучреждений будет осуществляться в соответствии с правилами, существующими в Кыргызской Республике, и признанными удовлетворительными в рамках предыдущих проектов. Проектом будет оказана помощь в обновлении этих правил, обучении медицинских работников методам утилизации медицинских отходов в соответствии с упомянутыми правилами, и, при необходимости, в закупке оборудования для соответствующей обработки и уничтожения медицинских отходов в участвующих учреждениях. Данные положения будут включены в Операционное руководство по проекту, которое должно быть подготовлено до вступления проекта в силу.
33
95. Проект будет оказывать помощь Правительству в разработке стратегии борьбы с новыми или повторно возникающими вспышками зоонозных и инфекционных заболеваний в будущем. Это позволит усовершенствовать экологические и социальные меры защиты по двум направлениям: (i) оптимизация экологических мер защиты посредством протоколов и процедур истребления животных и утилизации тушек во время вспышки, в частности, посредством внедрения стандартов МЭБ, и совершенствование систем утилизации биомедицинских отходов в медучреждениях и лабораториях; (ii) разработка политики компенсационных выплат фермерам-птицеводам, которые пострадают в результате вспышек в будущем.
96. Так как Проект оказывает инвестиционную помощь в решении задачи утилизации тушек и лабораторных отходов, необходимо подготовить План управления окружающей средой (ПУОС) для занимающихся этим учреждений. Данный ПУОС будет также охватывать вопросы обеззараживания отходов животного происхождения. Масштаб ПУОС будет уточнен в ходе начального периода реализации Проекта.
6. Стратегии в отношении мер предосторожности
Стратегии по мерам предосторожности, запущенные Проектом Да НетЭкологическая оценка (OP/BP/GP 4.01) [x ] [ ]Естественные места обитания (OP/BP 4.04) [ ] [x]Борьба с паразитами (OP 4.09) [ ] [x]Культурная собственность (OPN 11.03, пересмотрена как OP 4.11) [ ] [x]Недобровольное переселение (OP/BP 4.12) [ ] [x]Коренное население (OD 4.20, пересмотрено как OP 4.10) [ ] [x]Леса (OP/BP 4.36) [ ] [x]Безопасность плотин (OP/BP 4.37) [ ] [x]Проекты в спорных зонах (OP/BP/GP 7.60) [ ] [x]Проекты по водным путям, представляющим международный интерес (OP/BP/GP 7.50) [ ] [x]
97. Проект отнесен к Категории B. Планы по управлению окружающей средой будут подготовлены в рамках компонентов по ветеринарии и охране здоровья человека и реализованы при содействии со стороны Проекта.
7. Исключения в политике и готовность
98. Каких-либо исключений в политике в отношении данного Проекта не предвидится.
34
ПРИЛОЖЕНИЕ 1: ДЕСЯТЬ АСПЕКТОВ, КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ О ПАНДЕМИЧЕСКОМ ГРИППЕ (ВОЗ - 14 ОКТЯБРЯ 2005 ГОДА)
КЫРГЫЗСКАЯ РЕСПУБЛИКА: ПРОЕКТ ПО КОНТРОЛЮ ПТИЧЬЕГО ГРИППА И ПОДГОТОВЛЕННОСТИ И ПРОТИВОДЕЙСТВИЮ ПАНДЕМИИ (ПППГ)
A. Пандемический грипп отличается от птичьего гриппа
1. Под птичьим гриппом понимается большая группа различных вирусов гриппа, которые поражают в первую очередь птиц. В редких случаях эти "птичьи" вирусы могут инфицировать другие виды, включая свиней и людей. Подавляющее большинство вирусов птичьего гриппа не опасны для людей. Пандемия гриппа возникает тогда, когда появляется новый подтип вируса, который до этого не был распространен среди людей.
2. Поэтому вирус птичьего гриппа H5N1 является штаммом, способным вызвать пандемию, поскольку он мог бы, в конечном счете, адаптироваться и превратиться в штамм, контагиозный для людей. Как только произойдет такая адаптация, вирус перестанет быть "птичьим" и превратится в опасный для человека вирус. Пандемии гриппа вызываются новыми вирусами гриппа, адаптирующимися к людям.
B. Пандемии гриппа возникают периодически
3. Пандемия гриппа - это редкое, но повторяющееся событие. В прошлом веке произошло три пандемии - "испанский грипп" в 1918 году, "азиатский грипп" в 1957 году и "гонконгский грипп" в 1968 году. Пандемия 1918 года унесла жизни 40-50 млн. человек во всем мире. Эта пандемия, которая была из ряда вон выходящим событием, считается одним из наиболее смертоносных случаев заболеваний в истории человечества. Последующие пандемии были гораздо более умеренными - приблизительно 2 млн. смертельных исходов в 1957 году и 1 млн. смертельных исходов в 1968 году.
4. Пандемия возникает тогда, когда появляется и начинает распространяться так же легко, как обычный грипп - посредством кашля и чихания - новый вирус гриппа. Поскольку речь идет о новом вирусе, организм человека не будет иметь против него иммунитета. Это повышает вероятность того, что люди, заболевшие пандемическим гриппом, будут переносить болезнь тяжелее, чем при обычном гриппе.
C. Возможно, мир стоит на пороге новой пандемии
5. Эксперты здравоохранения осуществляют мониторинг нового и чрезвычайно опасного вируса гриппа H5N1 на протяжении почти восьми лет. Вирус H5N1 впервые поразил людей в Гонконге в 1997 году, вызвав 18 случаев заболеваний, 6 из которых окончились смертельным исходом. С середины 2003 года этот вирус вызывает крупнейшие и наиболее серьезные вспышки среди домашней птицы за всю историю наблюдений. В декабре 2003 года были идентифицированы случаи инфицирования людей от больных птиц.
6. С тех пор было лабораторно подтверждено более чем 100 случаев заболевания людей в четырех азиатских странах (Камбодже, Индонезии, Таиланде и Вьетнаме), более половины которых окончились смертельным исходом. Большинство случаев заболевания было зарегистрировано среди ранее здоровых детей и молодых взрослых. К счастью, вирус не способен легко передаваться от птиц к людям или быстро и
35
стабильно распространяться среди людей. Если вирус H5N1 эволюционирует до формы, столь же контагиозной, как и обычный грипп, может начаться пандемия.
D. Пострадают все страны
7. Как только появится полностью контагиозный вирус, его глобальное распространение станет неизбежным. Страны могли бы сдержать прибытие вируса посредством таких мер, как закрытие границ и ограничения на поездки, но не смогут остановить его. Пандемии прошлого века распространялись по земному шару за 6-9 месяцев даже тогда, когда большинство международных поездок совершалось с помощью морских судов. Учитывая скорость и объемы сегодняшних международных воздушных перевозок, вирус мог бы распространяться быстрее и охватить все континенты уже менее чем через 3 месяца.
E. Заболевание приобретет массовый характер
8. Поскольку у большинства людей будет отсутствовать иммунитет против пандемического вируса, ожидается, что процент случаев инфицирования и заболевания будет выше, чем во время сезонных эпидемий обычного гриппа. Согласно нынешним прогнозам, в случае возникновения новой пандемии значительной части мирового населения потребуется та или иная форма медицинской помощи. Немногие страны располагают кадрами, объектами, оборудованием и больничными койками, необходимыми для того, чтобы справиться с внезапным наплывом заболевших людей.
F. Будет ощущаться нехватка медикаментов
9. Поставки вакцин и антивирусных лекарств - двух важнейших средств медицинского вмешательства для сокращения числа случаев заболевания и смертельных исходов во время пандемии - будут недостаточными во всех странах в начале пандемии и в течение многих месяцев впоследствии. Недостаточные поставки вакцин вызывают особую озабоченность, поскольку вакцины считаются первым "рубежом обороны" для защиты населения. При нынешних тенденциях многие развивающиеся страны не будут иметь доступа к вакцинам на всем протяжении пандемии.
G. Будет большое число смертельных исходов
10. Исторически число смертельных исходов во время пандемии значительно варьировалось. Показатели смертности в значительной степени определяются четырьмя факторами: числом инфицированных людей, вирулентностью вируса, основными характеристиками и уязвимостью охваченных вирусом групп населения и эффективностью профилактических мер. Точные предсказания смертности не представляются возможными до тех пор, пока не появится и не начнет распространяться пандемический вирус. Все оценки числа смертельных исходов носят сугубо гипотетический характер.
11. ВОЗ использовала относительно консервативный прогноз - от 2 до 7,4 млн. смертельных исходов, - потому что он обеспечивает полезное и правдоподобное "плановое задание". Эта оценка основывается на данных о сравнительно умеренной пандемии 1957 года. Также подготовлены значительно более высокие оценки, которые основаны на прогнозе распространения более вирулентного вируса и ближе к картине 1918 года. Однако пандемия 1918 года считается из ряда вон выходящим событием.
H. Пандемия принесет огромный экономический и социальный ущерб
12. Ожидается высокий процент заболеваемости и невыхода на работу по болезни, которые будут вызывать социально-экономические неурядицы. Предыдущие пандемии распространялись во всем мире в две, иногда три волны. Ожидается, что не все регионы мира или отдельно взятые страны будут серьезно затронуты пандемией в одно и то же время. Социально-экономические неурядицы могут носить временный характер, но при сегодняшних тесно взаимосвязанных и взаимозависимых системах торговли и коммерции они могут усилиться. Социальный ущерб может оказаться наибольшим, если процент невыхода на работу по болезни причинит вред таким основным службам, как электроснабжение, транспорт и связь.
I. Каждая страна должна быть готова к пандемии
36
13. ВОЗ обнародовала ряд рекомендуемых стратегических мер по реагированию на угрозу пандемии гриппа. Эти меры призваны обеспечить различные уровни обороны, отражающие сложность возникающей ситуации. Для нынешней фазы пандемического оповещения, фазы появления пандемического вируса и фазы объявления пандемии и ее последующего международного распространения рекомендованы различные меры.
J. ВОЗ оповестит весь мир о возрастании угроза пандемии
14. ВОЗ тесно сотрудничает с министерствами здравоохранения и различными организациями здравоохранения для поддержки осуществляемого в странах наблюдения за распространением штаммов вирусов гриппа. Чувствительная система наблюдения, способная обнаруживать возникающие штаммы вирусов гриппа, имеет огромное значение для быстрого обнаружения пандемического вируса.
15. В целях содействия повышению готовности к пандемии было определено шесть отчетливо выраженных фаз и обозначены роли правительств, промышленности и ВОЗ. Нынешняя ситуация классифицируется как третья фаза: новый для человека вирус вызывает случаи инфицирования, но не способен легко передаваться от человека к человеку.
.
37
ПРИЛОЖЕНИЕ 2: КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНОГО ПЛАНА КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ПО БОРЬБЕ С ПТИЧЬИМ
ГРИППОМ
КЫРГЫЗСКАЯ РЕСПУБЛИКА: ПРОЕКТ ПО КОНТРОЛЮ ПТИЧЬЕГО ГРИППА И ПОДГОТОВЛЕННОСТИ И ПРОТИВОДЕЙСТВИЮ ПАНДЕМИИ (ПППГ)
1. Чрезвычайный план Кыргызской Республики по борьбе с птичьим гриппом, приобщенный к документации по Проекту, состоит из двух частей, одна из которых посвящена вопросам ветеринарии, а другая – охране здоровья человека. При необходимости, План будет изменяться и обновляться в свете разворачивающихся событий и по мере обретения опыта.
Часть I: Здоровье животных
2. "План противоэпизоотических мер против пандемии высокопатогенного птичьего гриппа" представляет основу для мобилизации ресурсов и оказания скоординированной технической и финансовой помощи, проведения обучения и наращивания потенциала служб охраны здоровья животных и ветеринарных услуг. Планом рассматриваются вопросы готовности соответствующих учреждений, в частности, Министерства сельского, водного хозяйства и перерабатывающей промышленности и Департамента государственной ветеринарии, к противодействию неминуемой угрозе заболевания, которое может распространиться среди домашней птицы в Кыргызской Республике, и противодействию фактическим вспышкам. План опирается на анализ текущего состояния имеющихся учреждений и служб, их готовности к решению предусмотренных задач.
3. В частности, Планом рассматриваются четыре основных направления:
Надзор, включая специализированные системы мониторинга, раннего выявления и быстрого реагирования, что также подразумевает развитие и усиление людских ресурсов и физического потенциала лабораторий.
Быстрое сдерживание, включая расследование случаев заболевания животных, планирование и опробование мер по быстрому сдерживанию, а также развернутый анализ данных в помощь тем, кто принимает решения.
Контроль у источника - в птице, с конкретизацией сценариев по подготовленности ветеринарных служб к чрезвычайной ситуации и реализацией мер контроля, включая истребление, вакцинацию и компенсацию.
Обмен информацией, укрепление всех вышеупомянутых мер путем предоставления достоверной, прозрачной и своевременной информации, в частности о рисках и компенсациях, и в качестве стимула для ранней регистрации.
4. План состоит из 13 глав:
1. Правовые основы2. Условия финансирования3. Порядок подчиненности4. Национальная структура подчинения5. Местная структура подчинения6. Группа экспертов7. Ресурсы (персонал, лаборатории, оборудование)8. Операционное руководство
38
9. Экстренная вакцинация10. Обучение персонала11. Наихудший сценарий (меры по предотвращению наихудшей ситуации)12. Изъятие животных и продуктов животного происхождения13. Осведомленность о заболевании и связи с общественностью
Часть II – Здоровье человека
5. Часть Национального плана действий, затрагивающая вопросы охраны здоровья человека, ориентирована на усиление национального потенциала в ключевых областях общественного здравоохранения, включая межведомственную координацию, эпидемиологический надзор, лабораторную диагностику, профилактику заболеваний, клиническое лечение и информирование. Эта часть Плана состоит из двух основных разделов:
В первом разделе рассматривается период угрозы пандемии (в соответствии с классификацией ВОЗ, текущая фаза 3, а также фазы 4 и 5), когда могут возникать случаи заболевания среди животных и людей, но без устойчивой передачи от человека к человеку. Основное внимание уделяется вопросам координации с ветеринарными службами, а также с соответствующими региональными и международными организациями, эпидемиологическому надзору, лабораторной диагностике, и клиническому лечению ограниченного числа случаев заболеваний среди людей. Рассматриваются некоторые элементы подготовленности к пандемии. Необходимы срочные инвестиции в информационные технологии, реактивы для лабораторий, обучение и обеспечение связи.
Во втором разделе рассматривается период пандемии (ВОЗ, фаза 6), когда имеет место активная передача вируса от человека к человеку. Основное внимание уделяется клиническому лечению большого количества пациентов в течение относительно короткого периода времени. Некоторые тяжелые формы респираторных инфекций могут потребовать госпитализации в реанимационные отделения. Сценарий для Кыргызстана, основанный на общих цифрах пандемии 1918-1919 гг. (Испанский грипп): 1,5 миллиона инфицированных, из которых в 10% случаев (150 000 человек) может потребоваться госпитализация, и до 2% случаев (30 000 человек) могут закончиться летальным исходом. Кроме того, рассматриваются вопросы межведомственной координации, закупки пандемической вакцины, по мере ее доступности, быстрой реализации национальной кампании иммунизации, и информирования населения.
6. По каждому участку работ План определяет известные в настоящее время ограничения, предполагаемые меры и необходимые ресурсы. Более подробная информация о механизмах координации и необходимых ресурсах содержится в Приложениях.
39
ПРИЛОЖЕНИЕ 3: ОРГАНИЗАЦИЯ ВЕТЕРИНАРНЫХ СЛУЖБ И СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
КЫРГЫЗСКАЯ РЕСПУБЛИКА: ПРОЕКТ ПО КОНТРОЛЮ ПТИЧЬЕГО ГРИППА И ПОДГОТОВЛЕННОСТИ И ПРОТИВОДЕЙСТВИЮ ПАНДЕМИИ (ПППГ)
A. Ветеринарное обслуживание
1. С началом аграрной реформы, прекратилось и оказание комплексных государственных ветеринарных услуг колхозам и совхозам. Лекарственные средства ветеринарного назначения поставляются только при условии немедленной оплаты. После раздела животных между работниками хозяйств, ветеринарные службы утратили прямую связь с ними. Созданные цепи распределения сырья и готовой продукции распались, а широкий спектр альтернативных средств переработки (зачастую в домашних условиях) и маркетинговых систем развивался, в большинстве случаев, без ветеринарного наблюдения. Эти перемены поставили серьезные задачи перед сотрудниками Департамента государственной ветеринарии (ДГВ). Вместо работы напрямую с ветеринарным сообществом в колхозах и совхозах, им приходится интенсивно взаимодействовать и общаться с многочисленными индивидуальными животноводами, частными ветеринарами, потребителями и их организациями. Более того, членство в ВТО добавило обязательств по информированию о здоровье животных, вопросам торговли и продовольственной безопасности на международном уровне, а также по разработке отечественной системы гарантии продовольственной безопасности, отвечающей требованиям Кодекса Алиментариус.
2. Резко сократились охват поголовья вакцинацией и наличие качественных ветеринарных лекарственных средств. Ввиду ограниченности бюджета, список заболеваний, с которыми ДГВ намерен вести активную борьбу, был сокращен с 45 до 5: бруцеллез, ящур, сибирская язва, овечья оспа, и бешенство. Бесплатной вакцины, которая выдается в настоящее время для борьбы с этими заболеваниями, хватает лишь на 50-60% животных, подлежащих вакцинации. Государство прекратило поставку ветеринарных лекарственных средств, исключение составило совершенно недостаточное количество лекарств для лечения эхинококкоза. Бывшая система «Зооветснаба» приватизирована. Из-за отсутствия эффективного механизма снабжения, значительная доля имеющихся на рынке ветеринарных лекарственных средств, завозится в страну нелегально. У этих лекарств часто отсутствуют инструкции по применению на русском и кыргызском языках, и их неправильное применение фермерами, ветеринарами и помощниками ветеринаров явление очень распространенное.
3. Достоверные диагностические данные для проведения оценки статуса болезней скота отсутствуют. Коренные причины ослабления надзора за болезнями заключаются в урезании средств на командировочные, транспортные расходы и реактивы, плохом состоянии большинства лабораторий, и низком моральном духе низкооплачиваемого персонала, работающего в лабораториях. В настоящее время, ни одна из 37 ветеринарных лабораторий не отвечает международным стандартам (ISO 17025).5
Ветеринарные службы
4. В принципе, структура государственной ветеринарной службы осталась той же, что и в советское время, хотя количество частных ветеринарных практикующих врачей возросло. Эта структура иерархична и выстраивается сверху вниз, с подчиненными подразделениями на уровне области, района и на уровне сельских управ (айыл окмоту). На районном уровне работают около 210 ветеринаров ДГВ, и, приблизительно, такое же количество ветеринаров и помощников ветеринаров работают на уровне айыл окмоту и получают от айыл окмоту заработную плату.
5. Кроме того, согласно оценкам, в республике насчитывается, приблизительно, 800 частных ветеринаров и около 600 зарегистрированных ветеринарных врачей, ведущих частную практику, однако последняя цифра 5 ISO/IEC 17025= Международная организация по стандартизации: стандарт Международной электротехнической
комиссии на компетентность испытательных и калибровочных лабораторий.40
является, скорее всего, заниженной, поскольку стоимость регистрации служит отрицательным стимулом для некоторых ветеринарных врачей, которые осуществляют свою деятельность без регистрации.
6. Основой для деятельности как государственных, так и частных ветеринаров, является годовой план, подготавливаемый противоэпизоотическим отделом ДГВ, в котором точно предусмотрено, что, когда и в какой области необходимо сделать. Отчетность строится на базе годового плана. Частные ветеринары должны отчитываться перед районными ветеринарами, которые, в свою очередь, отчитываются перед областными ветеринарами, которые с определенной периодичностью выезжают в Бишкек для предоставления отчета в ДГВ.
Лаборатории
7. В центре общереспубликанской сети ветеринарных лабораторий находится Республиканская центральная ветеринарная лаборатория (РЦВЛ) в Бишкеке, которая выполняет роль поверочной лаборатории и Чуйской областной лаборатории. Существует шесть областных лабораторий, 21 районная и 7 межрайонных лабораторий. В соответствии с нормативами МЭБ, функционально Центральная ветеринарная лаборатория входит в состав ДГВ. Центральная лаборатория выполняет роль поверочной лаборатории и должна играть основную роль в контроле качества других лабораторий через организацию кольцевого тестирования, производство и распределение эталонной сыворотки, и т.п., однако средства для выполнения этих задач отсутствуют. В Центральной лаборатории имеется единственная на всю ветеринарную службу установка для иммуноферментного анализа ELISA6, но отсутствие средств для приобретения диагностических наборов делает его нефункциональной. За последние 15 лет количество сотрудников национальной лаборатории сократилось с 200 до 60 человек.
8. Когда-то у областных и районных лабораторий существовал практически одинаковый потенциал для проведения анализов, с помещениями и оборудованием для серологии, бактериологии, паразитологии, вирусологии, диагностики и мониторинга заболеваний. На сегодняшний день районные лаборатории почти не функционируют из-за сократившегося персонала, поломок оборудования, дефицита материалов и частых отключений электроэнергии. Все больше и больше образцов для анализа направляется на областной уровень. Основная часть сотрудников - люди зрелого возраста, а отсутствие возможности для обучения на рабочем месте увеличивает их оторванность от последних достижений в этой области знаний. За последние 10 лет количество сотрудников в Ошской областной лаборатории сократилось с 300 до 75 человек, в Каракольской со 180 до 22, а в Нарынской лаборатории со 120 до 66 человек.
9. Существует также ряд небольших лабораторий ветеринарно-санитарной экспертизы продуктов (обычно размещающихся в одной или двух комнатах на базарах), ответственных за проверку молока на бруцеллез, плотность и содержание жира, а также за органолептический контроль мяса. Однако контроль мяса является недостаточным. Несмотря на то, что правила требуют проведения проверки, как перед забоем, так и после, основную часть животных забивают где-нибудь на заднем дворе, не проводя ни того, ни другого. У продавцов имеются ветеринарные справки о том, что у животного нет инфекционных заболеваний. Как правило, такую справку выдает государственный ветеринар, но это может сделать и частный ветеринар, осуществляющий вакцинацию или серологический анализ на бруцеллез. Принято считать, что эти справки служат источником дополнительного дохода для ветеринаров и входным билетом на рынок, однако едва ли их можно считать средством охраны здоровья населения.
Закупка и распределение вакцины
10. Качество вакцины, закупаемой ДГВ, не соответствует надежным и принятым международным стандартам качества. ДГВ имеет эксклюзивное право на импорт и/или закупку вакцин против болезней, включенных в список А. Обычно закупки осуществляются через ежегодный государственный тендер на средства Программы продовольственной безопасности ЕС. Для тендера требуется декларация качества со стороны государственной ветеринарной службы той страны, из которой импортируется вакцина. В республике существует только один производитель вакцин, «Алтын Тамыр», и для произведенных там вакцин декларация их собственной лаборатории считается достаточной. В цехе розлива «Алтын Тамыр» действует план «Надлежащей производственной практики», однако отсутствие местного аудиторского потенциала для проверки таких систем и отсутствие подобных систем в других цехах завода не дают гарантии соответствия качества его вакцин международным стандартам. В настоящее время маловероятно, что завод пройдет 6 Тест ELISA - иммуноферментный твердофазный анализ.
41
проверку МЭБ на соответствие качества вакцин или сумеет выполнить международный стандарт по управлению качеством для своих производственных и лабораторных помещений (ISO 17025).
11. Достоверность официальных статистических данных по вакцинам во многом зависит от достоверности отчетов, представляемых частными ветеринарами. Вакцины выдаются частным ветеринарам бесплатно, при этом они имеют право взимать плату с фермеров за введение вакцины, и должны отчитываться перед государственной ветеринарной службой о проведенной ими вакцинации. Нередко ко времени поступления в село, вакцина теряет свое действие и просто списывается. В других случаях количество вакцинируемых животных превышает количество имеющейся вакцины. С целью решения этих проблем, частные ветеринары нередко приобретают вакцину у поставщиков, импортирующих ее из других мест.
Управление ветеринарными лекарственными средствами
12. На смену системе государственного распределения ветеринарных лекарственных средств через «Зооветснаб», существовавшей в прошлом, пришли частные операторы. Обязанности по регистрации ветеринарных лекарственных средств и вакцин, раннее лежавшие на ДГВ, были недавно переданы Департаменту лекарственного обеспечения и медицинской техники при Министерстве здравоохранения, но в соответствии с новым законом о ветеринарии, ДГВ предстоит вернуться к выполнению этой функции. В этой связи, ДГВ приступил к подготовке соответствующей лаборатории, однако ограниченность бюджетных средств не позволит довести ее до требуемого стандарта. Существующий на сегодняшний день реестр включает 117 зарегистрированных лекарственных средств и вакцин, и еще 13 заявок ждут своего утверждения.
13. ДГВ всегда отвечал за выдачу лицензий на импорт ветеринарных лекарственных средств и вакцин. По оценкам импортеров таких средств, стоимость покрытия годовой внутренней потребности составляет от 500 000 до 1 000 000 долларов США. Однако количество официально признанных и лицензированных дилеров в области ветеринарных лекарственных средств ограничено, и они испытывают острую конкуренцию со стороны нелегальных импортеров, отчасти оттого, что против последних не принимается никаких мер, либо очень слабые меры. В течение 2003-2004 гг. было выдано 18 лицензий на импорт, и большинство из них выдано лишь на одного импортера.
Ветеринарная милиция
14. Ветеринарная милиция, действующая на пограничных контрольных постах, является специальной службой под совместным наблюдением Министерства внутренних дел и Министерства сельского, водного хозяйства и перерабатывающей промышленности. К его основным функциям относятся мониторинг пересечения границ, и дорожные блокпосты внутри страны. Это военизированная служба, штаб которой находится в Бишкеке, имеются южное и северное управления и шесть взводов по областям, в состав которых входят 27 постоянных блокпостов и могут входить любые временно создаваемые посты. Общий штат составляет около 190 человек, включая 155 полевых сотрудников. Очень немногие сотрудники прошли обучение по санитарно-ветеринарным процедурам. На блокпостах проверяются ветеринарные справки и другие грузовые документы, груз задерживается до тех пор, пока не будет представлена вся документация. Фактически ни один из пограничных постов или блокпостов не оснащен в соответствии с требованиями пограничных карантинных постов, и ни на одном нет условий для карантина животных или обеспечения безопасной изоляции продуктов животного происхождения. Лишь 7 из 27 постоянных постов размещены в зданиях стандартной конструкции; другие функционируют в фургонах или старых непригодных помещениях. Эффективные средства связи отсутствуют.
15. Милиция не несет службу на самых важных контрольно-пропускных пограничных постах в аэропортах, железнодорожных пограничных пунктах, и двух дорожных пунктах на границе с Китаем, - работа в указанных пунктах ведется силами самого ДГВ.
Ассоциация частных ветеринаров
16. При активной поддержке со стороны Программы продовольственной безопасности ЕС создана Ассоциация частных ветеринаров, которая также представлена областными и районными ассоциациями. По утверждению национальной ассоциации, в ее состав входят 63 физических и 92 юридических лица, однако активность невысока. По сообщениям, общее количество членов в ассоциациях областного уровня составляет, приблизительно, 600 человек. Серьезную проблемой остается налаживание тесного сотрудничества между
42
государственными ветеринарными службами и бывшим государственным, но ныне приватизированным заводом по производству вакцин «Алтын Тамыр». Президент Ассоциации одновременно является директором завода, а офис ее исполнительного директора расположен в ДГВ и подчиняется Генеральному директору ДГВ. Многие частные ветеринары отказываются присоединяться к Ассоциации, так как считают ее инструментом правительственного контроля над ветеринарами, уволенными по сокращению штатов в разное время из структур ДГВ.
17. Существуют различные мнения относительно целей и задач Национальной ассоциации. Считается, что на областном уровне ее основная роль сводится к выполнению регионального плана ветеринарных мероприятий и обеспечению целевых показателей по вакцинации; на национальном уровне больше признается необходимость функционального разделения государственных и частных ветеринарных органов, но эту работу еще предстоит провести и оформить с точки зрения требований закона. Кроме того, роль Ассоциации видится и в качестве потенциального поставщика доступных лекарственных средств для своих членов.
Методы утилизации трупов животных
18. В Кыргызской Республике не имеется утилизационных заводов. Утилизация трупов животных осуществляется путем захоронения или биотермического разложения. В соответствии с законом, владелец животного обязан сообщить ветеринару о гибели животного; ветеринар осматривает животное и принимает решение, требуются ли дальнейшие бактериологические, вирусологические или другие исследования. Если нет, труп необходимо захоронить либо в официальном скотомогильнике, либо в месте проведения биотермической дезинфекции («яма Беккари»). Согласно официальным данным, в республике существует 93 скотомогильника, и 47 ям Беккари. Захоронение животных в других местах запрещено.
Область Места захоронения Ямы БеккариБаткенская 6 5Чуйская 36 9Иссыккульская 18 7Жалалабадская 16 15Нарынская 11 4Ошская 6 7Таласская - -Итого 93 47
19. Однако с распадом совхозов и колхозов, эти объекты были переданы в ведение айыл окмоту, однако общий дефицит финансовых и других ресурсов привел к их запустению и ветшанию. На практике, многие фермеры не сообщают о гибели животных, и проводят захоронение любым удобным для них способом. По имеющимся сведениям, мясо таких животные нередко подвергается незаконной переработке в продукты питания для продажи, представляющие высокий риск для потребителей. Нередки сведения о заболеваниях людей, вызванных продуктами питания, приобретенными на местных рынках.
20. Биотермические ямы, или ямы Беккари, являются объектами стандартной конструкции для разрушения трупов животных. Ямы строятся в сухом, возвышенном месте с низким уровнем грунтовых вод, не ближе чем в 300 метрах от загонов для скота, объектов перерабатывающего производства, рек, прудов и колодцев, в обнесенной забором местности, при высоте забора не менее 2 метров. Глубина самой ямы составляет 10-12 метров, и 2-3 метра в диаметре. Объект строится из влагонепроницаемых и теплоустойчивых материалов (кирпичей, железобетона, бревен и глины), с герметичным покрытием и вентиляционной системой (см. рисунок). Затраты на строительство одной ямы составляют, приблизительно, 40 000 сомов. Через 20 дней после загрузки трупов внутренняя температура вырастает до 650 C. Процесс разложения завершается в течение 35-40 дней, с формированием однородного и не имеющего запаха компоста, пригодного в качестве удобрения. У биотермической ямы существует значительное преимущество по сравнению со скотомогильниками, в том, что в ней происходит достаточно быстрое уничтожение многих микробов. В отсутствие утилизационных заводов ямы Беккари обеспечивают эффективную стерилизацию трупов и, таким образом, высокое санитарное состояние животноводческих хозяйств.
43
B. Система здравоохранения
21. На общереспубликанском уровне ответственность за формирование политики здравоохранения, а также за разработку, финансирование и контроль за исполнением планов по развитию сектора здравоохранения и конкретным программам лежит на Министерстве здравоохранения. Минздрав отвечает также за действия регулятивного характера, связанные с контролем качества, безопасности и эффективности услуг здравоохранения, лекарственных средств и медицинского оборудования. Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) – это самостоятельное юридическое лицо в структуре Минздрава, которое отвечает за сбор и выплату средств за медицинские услуги в рамках Программы государственных гарантий, и дополнительной программы ОМС. Помимо Фонда обязательного медицинского страхования в структуру Министерства здравоохранения входят следующие подразделения и организации, находящиеся в его подчинении: Департамент лекарственного обеспечения и медицинского оборудования, Департамент государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ДГСЭН), Главное управление координации и внедрения реформ здравоохранения (ГУКВ), а также республиканские центры и образовательные учреждения. В рамках государственной политики децентрализации, некоторые полномочия Минздрава были делегированы на уровень этих подразделений.
22. Хотя Минздрав исполняет надзорную функцию в отношении всех организаций здравоохранения, независимо от формы собственности и административного уровня, его прямая управленческая и финансовая ответственность распространяется лишь за небольшое количество специализированных республиканских учреждений здравоохранения и на учреждения третичного уровня в городе Бишкек. Кроме этого на Минздраве лежит прямая финансовая ответственность за оснащение учреждений третичного уровня высокотехнологичными продуктами, за закупку и распределение материалов медицинского назначения и оборудования для приоритетных программ. Исполнительные функции Минздрава осуществляются под надзором руководителей Главного управления по организации медицинской помощи и лицензированию, Управления по политике и организационной работе и Управления по финансовой и экономической политике.
23. Предоставление услуг в секторе здравоохранения. Оказание медицинской помощи в учреждениях первичного и вторичного уровня делегировано областным и районным лечебно-профилактическим учреждениям. Они функционируют с большой степенью управленческой автономности под руководством областных координационных советов по здравоохранению.
24. Первичная медицинская помощь предоставляется сетью учреждений районного уровня и ниже. На конец 2004 года в республике насчитывалось 862 фельдшерско-акушерских пункта (ФАП), включая 60 фельдшерских станций скорой помощи, 672 групп семейных врачей (ГСВ) в составе центров семейной медицины (ЦСМ), 31 независимых ГСВ, и 85 ЦСМ.
Фельдшерско-акушерские пункты (ФАП) являются учреждениями первого контакта с системой здравоохранения для пациентов в сельской местности. ФАП были созданы в советское время для обслуживания небольших сел и отдаленных территорий с населением в 500-2000 человек. В них работает, по крайней мере, один фельдшер, т.е. работник со средним медицинским образованием. В более крупных селах в ФАП работают также акушерка и медсестра. Услуги ФАП сводятся к очень простой лечебной,
44
Вентиляционная шахта
Навес
Глина
Бревна
Бетон
антенатальной и постнатальной помощи, иммунизации и формированию здорового образа жизни. На родоразрешение направляют в ближайшую больницу. ФАП подчиняются либо ГСВ, либо ЦСМ своего района. В течение 2005 года, ФАП и в учебные центры ФАП были оснащены основными видами необходимого оборудования.
Группы семейных врачей (ГСВ) были созданы несколько лет назад на основе ранее существовавших лечебно-профилактических учреждений. Обычно в ГСВ работает терапевт, педиатр и гинеколог, каждый из которых должен пройти переобучение по семейной медицине. Кроме медсестер и акушерок в них должно быть, по крайней мере, по одному врачу. ГСВ обслуживают населенные пункты с количеством жителей свыше 200 тысяч человек. Количество персонала зависит от размера села или городского участка.
Центры семейной медицины (ЦСМ) являются крупнейшими амбулаторными лечебно-профилактическими учреждениями на первичном уровне, расположенными в районных центрах. Они объединяют услуги по первичной и вторичной амбулаторной помощи, начиная с общей медицинской помощи и заканчивая оказанием специализированных медицинских услуг и диагностики, включая рентгенографию и ультразвуковое исследование. ЦСМ оказывают помощь детям, проводят малую хирургию, оказывают реабилитационную и акушерскую помощь, помощь в вопросах планирования семьи, осуществляют перинатальный уход, оказывают первую помощь, выписывают рецепты и справки, проводят посещения на дому, а также оказывают услуги по профилактике и формированию здорового образа жизни. В состав ЦСМ входит от 10 до 20 медицинских специалистов. В каждом районе создано по одному ЦСМ, которые заменили поликлиники. ЦСМ также отвечают за работу всех групп семейных врачей и фельдшерско-акушерских пунктов в своем районе, хотя на сегодняшний день существует 31 группа семейных врачей со статусом независимых юридических лиц. В течение какого-то периода времени высказывались сомнения в отношении полезности ЦСМ. В частности, интенсивное оказание услуг узких специалистов в непосредственной близости к территориальным больницам не представляется оправданным в условиях слабой обеспеченности республики ресурсами. В настоящее время предпринимаются попытки использования амбулаторно-диагностических центров при территориальных больницах в качестве места оказания специализированной амбулаторной помощи.
Услуги скорой помощи и неотложная помощь предоставляются фельдшерами, работающими в ФАП или одной из 60 сельских станций скорой помощи. В 2004 году службы скорой помощи были объединены с ЦСМ. До недавнего времени сотрудники ФАП, включая фельдшеров станций скорой помощи, были слабо обеспечены оборудованием, обучение на рабочем месте для них не проводилось, либо проводилось в редких случаях, уровень знаний и умений был невысоким. Ожидалось, что к концу 2005 года все фельдшеры скорой помощи пройдут базовый курс по неотложной помощи, за которым последует более продвинутое обучение в 2006 году. Однако роль команд скорой помощи в отношении готовности к чрезвычайным ситуациям и реагированию еще предстоит определить.
25. Вторичная и специализированная помощь. Вторичная помощь предоставляется на специализированном амбулаторном и общем стационарном уровне. Поставщиками специализированной амбулаторной помощи являются ЦСМ и амбулаторные отделения больниц общего профиля. К стационарным учреждениям общего профиля относятся территориальные (городские и районные) больницы, отделения территориальных больниц, городские детские больницы, небольшое количество оставшихся сельских участковых больниц, роддома и областные объединенные больницы. На конец 2004 года существовало 45 территориальных и «номерных» больниц на районном уровне, 21 сельская больница, из них 19 в Джалалабадской области; и 14 территориальных городских больниц и городских больниц. В территориальных больницах работает широкий круг специалистов, имеется медицинское оборудование и медикаменты, и, как правило, располагается Центр семейной медицины и его служба скорой помощи. Предполагается провести реструктуризацию сельских участковых больниц, преобразовав их в амбулаторно-диагностические отделения или филиалы территориальных больниц. Городские больницы всех видов, включая больницы для взрослых, детей и родильные дома/ гинекологические больницы, предоставляют общую медицинскую помощь в городах, но не имеют поликлиник. В ходе реструктуризации большинство городских больниц было преобразовано в территориальные (городские) больницы за счет слияния лечебно-профилактических учреждений, расположенных в одном городе с параллельным закрытием неэффективных учреждений, или преобразованием их в ГСВ или ЦСМ.
26. Семь областных объединенных больниц и один Национальный госпиталь оказывают специализированную амбулаторную, общую и специализированную стационарную помощь на областном
45
уровне и в городе Бишкек. За исключением республиканских учреждений, эти поставщики располагают самым большим потенциалом в соответствующих областях и обычно расположены в областных центрах. Областные объединенные больницы являются результатом реструктуризации 2000 года, когда были упразднены областные управления здравоохранения, и, в качестве промежуточной меры, административные функции областных управлений здравоохранения были переданы Областным объединенным больницам. Планы реструктуризации в рамках Программы «Манас Таалими» предусматривают объединение специализированных учреждений здравоохранения с Областными объединенными больницами, включая наркологические диспансеры, дермато-венерологические диспансеры и туберкулезные диспансеры.
27. Третичная медицинская помощь предоставляется республиканскими лечебно-профилактическими учреждениями на общенациональном уровне (национальные больницы, центры и научно-исследовательские институты) и специализированными диспансерами и больницами на других уровнях. Эти учреждения являются узкоспециализированными и охватывают кардиологию, лечение туберкулеза, онкологию и радиологию, акушерство и педиатрию, лечение инфекционных болезней и психиатрию. Как правило, республиканские учреждения располагают лучшими помещениями и сотрудниками, и нередко выступают в роли учебных и исследовательских учреждений. На конец 2003 года в стране действовало девять республиканских национальных медицинских учреждений, в которых работали 1 891 врач, что составляет 18 процентов от общего их количества в стране (10 737 человек). Почти все республиканские учреждения расположены в Бишкеке. Их задача состоит в предоставлении третичной помощи всему населению, но на практике большинство пациентов поступает из Чуйской области, и большинство предоставляемых услуг по своему характеру являются услугами вторичного, а не третичного уровня.
28. Эпидемиологический надзор, санитарная инспекция и контроль, и формирование здорового образа жизни. Эпидемиологический надзор за инфекционными заболеваниями и санитарный контроль осуществляется Департаментом государственного санитарно-эпидемиологического надзора Кыргызской Республики, возглавляемым Генеральным директором и Первым заместителем министра здравоохранения, в организационную структуру которого входят управления Государственного эпидемиологического надзора, Государственной санитарной инспекции и контроля и Управление лабораторных исследований. Кроме того, в состав Санитарно-эпидемиологической службы (СЭС) входит Республиканское объединение (РО) СПИД, Республиканский центр иммунопрофилактики, Республиканский центр карантинных и опасных инфекционных заболеваний, и Научно-производственное объединение (НПО) профилактической медицины.
29. Основные текущие обязанности СЭС включают контроль инфекционных заболеваний посредством осуществления надзора, анализа и реагирования на заболевания, а также санитарных проверок и контроля. Эпиднадзор ведется в отношении 30 инфекционных и пяти паразитарных заболеваний, и должен выражаться в реагировании на вспышки на местном уровне, согласованном с местными органами власти. Санитарные проверки и контроль осуществляются в отношении безопасности продуктов питания и воды, профессиональной безопасности, здоровья школьников, уровня радиации, а также в отношении лицензирования коммерческих учреждений и продуктов. Эти функции осуществляются через семь областных центров СЭС, два городских центра СЭС в Бишкеке и Оше, и через 54 районных и межрайонных центров СЭС, которым оказывают помощь лаборатории микробиологии (оснащенные в соответствии с различными стандартами), которые используются и для целей борьбы с заболеваниями, и для целей санитарных проверок и контроля. Согласно приказу Минздрава от июля 2004 года, планировалось объединить районные микробиологические лаборатории СЭС с лабораториями по ВИЧ/СПИД. В настоящее время санитарные инспекции и контроль осуществляются на основании нескольких основных законов и, приблизительно, 3000 подробных инструкций. В соответствии с Постановлением/Указом "Об основополагающих принципах технического регулировании" от мая 2004 года, они будут объединены в гораздо меньшее количество менее специализированных требований, которые, тем не менее, будут иметь статус принятых Парламентом законов, а не статусом нормативных актов СЭС. Процесс изучения, обновления и укрупнения, начавшийся в декабре 2004 года, займет около пяти лет, и, насколько возможно, будет опираться на принципы доказательности. Аналогичную работу планируется провести в отношении процедур эпиднадзора с учетом оценки рисков для здоровья.
30. Формирование здорового образа жизни - обязанность Республиканского центра укрепления здоровья, созданного в 2001 году. Центр является подразделением Минздрава и напрямую ему подчиняется. На местах он представлен областными центрами укрепления здоровья и центром укрепления здоровья в Бишкеке. На районном уровне в каждом Центре семейной медицины существует кабинет укрепления здоровья, который служит основой для интеграции формирования здорового образа жизни с первичной медицинской помощью.
46
Основополагающая концепция укрепления здоровья состоит в возможности взять ответственность за свое собственное здоровье. В рамках пилотного опыта Кыргызско-Швейцарского Проекта по реформе здравоохранения, формирование здорового образа жизни практикуется примерно 350 сельскими комитетами здоровья в Нарынской и Таласской областях. С помощью SIDA и ЮСАИД планируется расширить рамки этой работы, и охватить все области и все 1800 сел в стране. Подходы к формированию здорового образа жизни в городах разрабатываются в сотрудничестве с программой «здоровые города» ВОЗ. Профессиональная практика Центра охватывает полный спектр действий по санитарному просвещению и распространению информации на основе опыта применения методов участия населения, межличностного общения, мониторинга и оценки поведенческих изменений. Поэтому Республиканский центр представляет собой подходящую площадку для интеграции мероприятий по формированию здорового образа жизни с профилактикой и контролем болезней, что и предполагается сделать в рамках программы «Манас Таалими».
47
ПРИЛОЖЕНИЕ 4: СТРУКТУРА И МОНИТОРИНГ РЕЗУЛЬТАТОВ
КЫРГЫЗСКАЯ РЕСПУБЛИКА: ПРОЕКТ ПО КОНТРОЛЮ ПТИЧЬЕГО ГРИППА И ПОДГОТОВЛЕННОСТИ И ПРОТИВОДЕЙСТВИЮ ПАНДЕМИИ (ПППГ)
Цель проекта по развитию Показатели результатов Использование информации о результатах
Минимизировать глобальную угрозу, возникающую в связи с инфекцией пандемического птичьего гриппа и другими зоонозными инфекциями домашней птицы, и подготовиться к контролю и реагированию на пандемию гриппа и другие чрезвычайные ситуации в связи с инфекционными болезнями у людей.
Доказательства* повышения эффективности участия ветеринарных служб и служб общественного здравоохранения в реагировании на риск вспышки и/или пандемии ВППГ; Национальные комплексные планы по готовности, контролю и реагированию, подготовлены и приняты ВОЗ, МЭБ и ФАО. Сдерживание и снижение инфицирования ВППГ среди домашней птицы.
Определить, выполнены или не выполнены задачи проекта.
Промежуточный результат(один на компонент)
Индикатор промежуточного результата (*)
Использование мониторинга
промежуточных результатов
Компонент I.A: Определены основы национальной политики и разработана стратегия профилактики, контроля и ликвидации ВППГ среди популяции птиц.
Доказательства* своевременного и удовлетворительного прогресса в достижении результатов по компоненту I.A по сравнению с изначальным планом, включая конкретные показатели, такие как: Национальная стратегия по ПГ, разработана и принята правительством. Соответствие Плана сдерживания вспышки рекомендациям ФАО/МЭБ и ГППГ. Завершение оценки ветеринарных служб.
Обеспечить соответствие политики и действий с изменяющейся ситуацией.
Компонент I.B: Усилен потенциал противоэпизоотического надзора и диагностики, учебные программы для ветеринарных служб разработаны и завершены.
Доказательства* своевременного и удовлетворительного прогресса в получении результатов по компоненту I.B, включая конкретные показатели: Закупка, распределение и установка
лабораторного оборудования и материалов;
Обучение персонала методам надзора и диагностики;
Сокращение времени регистрации случаев с подозрением на ПГ и реагирования до минимально приемлемых уровней;
В среднем, 75% охват мониторингом территорий, подверженных риску
Провести оценку уровня готовности к надзору и диагностике заболеваний.
Компонент I.C: Подготовлен и приведен в действие план сдерживания вспышки в соответствии с необходимостью реагирования на вспышку ПГ.
Доказательства* своевременного и удовлетворительного прогресса в получении результатов по компоненту I.C, включая конкретные показатели: Закуплены и имеются материалы на
случай чрезвычайной ситуации в стратегических зонах в полевых условиях;
По возможности, завершить кольцевую
Для обеспечения удовлетворительного и своевременного сдерживания инфекции.
48
вакцинацию вокруг инфицированных территорий;
Мероприятия по уничтожению, захоронению и дезинфекции завершены;
Владельцам птицы выплачена компенсация, быстрым способом, поддающимся контролю.
Компонент II.A: Укреплено планирование и координация программы по общественному здравоохранению для улучшения реагирования на чрезвычайные ситуации в общественном здравоохранении
Доказательства* своевременного и удовлетворительного прогресса в получении результатов по компоненту II.A, включая конкретные показатели: Созданы механизмы по межведомственной/многосекторной координации. Определены и созданы структура управления и контроля для финансирования/управления программой. Пересмотрены и/или введены в действие законы по здравоохранению, нормативные акты и другие законодательные положения.
Подтвердить удовлетворительный и своевременный прогресс по Компоненту II.A или его завершение.
Компонент II.B: Укреплены национальные системы надзора в области общественного здравоохранения
Доказательства* своевременного и удовлетворительного прогресса в получении результатов по компоненту II.B, включая конкретные показатели: На национальном уровне здравоохранения разработан план надзора за вирусом гриппа. Количество регионов, подверженных риску в стране, которые внедрили систему наблюдения и контроля за вирусом гриппа. Количество медицинских сотрудников, обученных методам надзора и контроля за вирусом гриппа. % национальных и местных организаций, предоставляющих регулярные еженедельные и ежемесячные отчеты по пандемии гриппа.
Подтвердить удовлетворительный и своевременный прогресс по Компоненту II.В или его завершение.
Компонент II.C. Укреплен потенциал реагирования системы здравоохранения
Доказательства* своевременного и удовлетворительного прогресса в получении результатов по компоненту II.C, включая конкретные показатели: Разработаны и продублированы в коммуникационной стратегии «меры социального дистанцирования», такие как карантин, запреты на массовые собрания, и ограничения на передвижение. Разработана стратегия доступа к пандемическим вакцинам. Разработана стратегия доступа к антивирусным препаратам для национального использования (например, создание запасов). Разработаны чрезвычайные планы для сохранения жизненно важных услуг в здравоохранении и за его пределами.
Подтвердить удовлетворительный и своевременный прогресс по Компоненту II.С или его завершение.
Компонент III: Разработана, прошла проверку и распространена общественная информация среди ключевых целевых групп населения относительно рекомендуемых практик по контролю и искоренению ВППГ.
Доказательства* своевременного и удовлетворительного прогресса в получении результатов по компоненту III, включая такие показатели как: Создана национальная коммуникационная стратегия по пандемическому гриппу, и подготовлены
Подтвердить удовлетворительный и своевременный прогресс по Компоненту III или его завершение.
49
материалы и сообщения. Начата кампания по информированию общественности в зонах риска; Доказательство повышенной осведомленности со стороны целевых групп вслед за распространением сообщений.
Компонент IV.A: Координация и управление мероприятиями Проекта в соответствии с планом.
Доказательства* своевременного и удовлетворительного прогресса в получении результатов по компоненту IV.A, включая такие показатели как: Подготавливаются и периодически предоставляются программные отчеты, отчеты по финансовому мониторингу, отчеты по закупкам и выделению средств, отчеты по аудиту, управлению и финансовые отчеты.
Показатели позволят провести проверку удовлетворительности и своевременности прогресса в управлении программой.
Компонент IV.B: Координация и управление мероприятиями по МиО Проекта профессиональным образом в соответствии с планом.
Доказательства* своевременного и удовлетворительного прогресса в получении результатов по компоненту IV.B, включая такие показатели как: Разработана исходная линия по мониторингу и оценке воздействия Проекта через 6 месяцев после выплаты гранта. Определена методология и периодически проводятся мониторинг и оценка.
Данные, собранные посредством МиО, будут играть основную роль в определении потребности в корректировке программы.
(*) из отчетов технических команд. Фактический состав команд еще не определен. Вероятнее всего, они будут состоять из специалистов, привлекаемых из международных организаций и других экспертов.
ПРИМЕЧАНИЕ: В случае возникновения вспышки какой-либо болезни (птичьего гриппа или другой инфекционной болезни) будет изучено реагирование на нее системы здравоохранения, - как для целей мониторинга результатов, так и для предоставления информации по извлеченным урокам для дальнейшей реализации данной деятельности.
50
ПРИЛОЖЕНИЕ 5: ЗАТРАТЫ ПРОЕКТА И МЕХАНИЗМЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ
КЫРГЫЗСКАЯ РЕСПУБЛИКА: ПРОЕКТ ПО КОНТРОЛЮ ПТИЧЬЕГО ГРИППА И ПОДГОТОВЛЕННОСТИ И ПРОТИВОДЕЙСТВИЮ ПАНДЕМИИ (ПППГ)
Миллионов долларов США
КОМПОНЕНТЫ Местные Иностранные
Всего
1. Здоровье животных 1.A Улучшение профилактики и подготовленности по ВППГ
0,07 0,10 0,18
1.B Укрепление надзора за заболеваниями 0,20 0,72 0,92 1.C Укрепление программ по контролю ВППГ 0,32 1,36 0,68 1.D Улучшение биобезопасности при производстве мяса птицы
0,02 0,08 0,10
1.Е Компенсационный фонд 1,00 0,00 1,00 Итого 0,61 2,26 2,88
2. Здоровье человека2.A Улучшение планирования программ по общественному здравоохранению2.B Укрепление систем надзора в здравоохранении2.C Укрепление потенциала реагирования системы здравоохранения
0,060,060,54
0,140,540,96
0,200,601,50
Итого 0,66 1,64 2,303. Осведомленность и информирование общественности
3.A Наращивание потенциала 3.B Информационные и коммуникационные услуги
0,040,10
0,040,26
0,080,36
Итого 0,14 0,30 0,444. Помощь в реализации, мониторинг и оценка 4.A Управление Проектом 0,20 0,08 0,28 4.B Мониторинг и оценка 0,04 0,06 0,10
Итого 0,24 0,14 0,38
Итого основные затраты 1,65 4,35 6,00Физические непредвиденные расходы 0,04 0,06 0,10Резервы на случай повышения цен 0,10 0,20 0,30
ВСЕГО ЗАТРАТЫ ПРОЕКТА 1,79 4,61 6,40
Примечание: Ассигнования на компонент по чрезвычайному импорту включены в суммы по остальным четырем компонентам.
Общие затраты проекта оцениваются в 6,4 миллиона долларов США, из которых (i) грант МАР составляет 4,0 миллиона долларов США (63% от общих затрат проекта), (ii) Правительство обеспечит финансирование в размере 0,30 миллиона долларов США (5%), (iii) Правительство Японии предоставит финансирование в размере 1 миллиона долларов США через грант PHRD (16%), (iv) финансирование от ППВСУ, который реализуется при финансовой помощи МАР, и который был реструктурирован для включения этого нового компонента, составит 1 миллион долларов США (16%). Другие участники финансирования, по
51
ожиданиям, профинансируют оставшиеся 0,10 миллиона долларов США. Министерство экономики и финансов подтвердило, что отменит пошлины и налоги на товары и услуги, ввозимые по проекту на том основании, что предупреждение и борьба со вспышками птичьего гриппа представляют собой "общественное благо".
Сметные расходы проекта по годам (долларов США)
Компонент Подкомпонент 2006 2007 2008 2009 2010 Всего
Здоровье животных A. Усиление мер по предупреждению и готовности к ВППГ
80 000 80 000 30 000 6 000 0 196 000
B. Усиление потенциала по здоровью животных, диагностическому надзору, и прикладным исследованиям
523 285 215 585 180 585 71 585 0 991 040
C Усиление потенциала по борьбе и сдерживанию вспышки ВППГ
290 000 280 700 100 000 100 000 35 000 805 700
D. Улучшение биобезопасности в птицеводстве и торговле
45 000 45 000 5 000 5 000 0 100 000
E. Компенсационный 200 000 200 000 200 000 200 000 200 000 1 000 000Итого 1 138 285 821 285 515 585 382 585 235 000 3 092 740 Здоровье человека A. Улучшение планирования
и координации программ в здравоохранении
90 000 90 000 20 000 10 000 4 000 214 000
B. Укрепление систем надзора в здравоохранении
250 000 350 000 30 000 8 000 4 000 642 000
C. Усиление потенциала реагирования системы здравоохранения
550 000 700 000 290 000 50 000 15 000 1 605 000
Итого 890 000 1 140 000 340 000 68 000 23 000 2 461 000 Общественная осведомленность и информирование
A. Построение потенциала 30 000 30 000 25 600 0 0 85 600B. Информационно-коммуникационные службы
160 000 150 000 75 200 0 0 385 200
Итого 190 000 180 000 100 800 0 0 470 800 Помощь в реализации, мониторинг и оценка
A. Управление Проектом 115 000 95 000 75 000 75 000 46 600 406 600
Итого 115 000 95 000 75 000 75 000 46 600 406 600 Чрезвычайный импорт 0 0 0 0 0 0Итого 0 0 0 0 0 0 ВСЕГО 2 333 285 2 236 285 1 031 385 525 585 304 600 6 431 140
Финансирование: Грант МАР 1 513 285 1 221 285 640 245 390 585 234 600 4 000 000 Грант PHRD 300 000 300 000 300 000 75 000 25 000 1 000 000 Софинансирование ППВСУ 400 000 600 000 0 0 0 1 000 000 Софинансирование Правительства
70 000 65 000 60 000 60 000 45 000 300 000
Прочее софинансирование 50 000 50 000 31 140 0 0 131 140
52
ПРИЛОЖЕНИЕ 6: ПОДРОБНОЕ ОПИСАНИЕ ПРОЕКТА
КЫРГЫЗСКАЯ РЕСПУБЛИКА: ПРОЕКТ ПО КОНТРОЛЮ ПТИЧЬЕГО ГРИППА И ПОДГОТОВЛЕННОСТИ И ПРОТИВОДЕЙСТВИЮ ПАНДЕМИИ (ПППГ)
1. В рамках Проекта будет финансироваться деятельность по пяти компонентам: (i) охрана здоровья животных, (ii) охрана здоровья человека, (iii) осведомленность и информирование общественности, (iv) помощь в реализации, мониторинг и оценка, (v) чрезвычайный импорт. Несмотря на то, что мероприятия организованы по отраслевым компонентам, Проект будет настоятельно поддерживать интегрированные национальные планы, обеспечивающие выполнение общих целей по всем секторам для решения данной проблемы.
I. КОМПОНЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ЖИВОТНЫХ
2. Проект будет оказывать помощь национальной программе в разработке и реализации мер по профилактике, сдерживанию, борьбе и искоренению ВППГ в секторе животноводства, в соответствии с конкретными потребностями Кыргызской Республики на краткосрочный и долгосрочный период. Эта деятельность отражает оценку конкретных рисков, условий, препятствий, потребностей и возможностей, существующих в стране, включая быструю оценку ветеринарных служб, функциональный анализ (проведенный TACИС) ключевых ветеринарных ведомств и учреждений, и недавнее исследование сектора животноводства Кыргызской Республики, проведенное Всемирным банком.
A. Улучшение подготовленности и профилактического потенциала по ВППГ
3. A1: Усиление национальной политики и регулятивной среды. Проект будет оказывать помощь в деятельности, нацеленной на совершенствование политических, законодательных и регулятивных рамок, которые определяют национальный потенциал для реализации рекомендованных мер по выявлению, борьбе, профилактике, сдерживанию и искоренению заболевания согласованным и эффективным образом, и в соответствии со стандартами и руководствами МЭБ. Проект включает оказание помощи в проведении подробного анализа текущих стратегий и существующей законодательной и регулятивной среды, а также в разработке, если таковая потребуется, поправок к законам, положений, руководств и пособий по реализации. Сотрудники Министерства сельского, водного хозяйства и перерабатывающей промышленности (МСВХПП), Департамента государственной ветеринарии (ДГВ), Министерства юстиции и других заинтересованных ведомств, в составе тематических рабочих групп при поддержке международных экспертов по ветеринарному законодательству и нормативным актам, рассмотрят соответствующие законы и нормативные акты, регулирующие вопросы контроля болезней животных, и разработают необходимые законодательные поправки, а также нормативные акты и руководства по их реализации. Особое внимание будет уделено болезням, подлежащим регистрации, разграничению обязанностей органов ветеринарии и частных поставщиков ветеринарных услуг, и созданию и функционированию эффективных и прозрачных механизмов выплаты компенсаций для владельцев домашних животных в случае принудительного истребления.
4. Национальный план действий. Как часть проекта национального плана действий, для ветеринарного сектора был подготовлен качественный и всесторонний проект плана действий 7. Проект окажет помощь в дальнейшем усовершенствовании и доработке данного проекта плана и в разработке необходимых подробных руководств и пособий по реализации для всех соответствующих ведомств и служб. Специализированные международные эксперты окажут помощь в проведении работы с национальной рабочей группой по ВППГ и ведомствами, участвующими в мероприятиях по профилактике и борьбе с ВППГ со стороны ветеринарной службы. Также будет оказана помощь в обеспечении участия ветеринарных экспертов и сотрудников Проекта
7 Чрезвычайный план по птичьему гриппу, 10 декабря 2005 год, Департамент государственной ветеринарии, МСХВРПП, Бишкек.
53
в обмене информацией по птичьему гриппу на региональном и международном уровнях, а также в участии в фактических мероприятиях по контролю в других странах.
5. Оценка национальных ветеринарных служб. Организационный и функциональный анализ основных правительственных ветеринарных услуг, проведенный экспертами ТАСИС, и быстрая оценка, проведенная проектной командой, настоятельно предполагают необходимость проведения интенсивной оценки национальных ветеринарных услуг, за которой последуют, при необходимости, надлежащие реформы. Для соответствия международным стандартам, установленным МЭБ, и рекомендациям, разработанным ФАО Empres, и чтобы обеспечить условия, при которых птицеводческая и животноводческая отрасли Кыргызстана могли бы быть признанными участниками международной торговли, ветеринарной службе необходимо разработать и документировать соответствующие процедуры и стандарты для реализации мер по охране здоровья животных, и участия в международной деятельности по ветеринарной сертификации. МЭБ разработало инструменты, которые позволяют национальным ветеринарным службам проводить самооценку и определять свой уровень эффективности, формировать общее видение с поставщиками услуг и клиентами в частном секторе, устанавливать приоритеты, и способствовать стратегическому планированию. Ключевой механизм – это набор инструментов для проведения аудита, который называется «Эффективность, видение и стратегия для ветеринарных служб», и этот инструмент будет использоваться для данной оценки. Важные аспекты данной оценки будут включать в себя необходимость концентрации внимания на аспектах общественного блага, рационализации операций и использования ресурсов национальной ветеринарной системы, для того, чтобы стать прозрачным поставщиком услуг и восприниматься в качестве такового, и более активно обеспечивать благоприятную среду для поставщиков частных ветеринарных услуг.
6. Создание национальной компенсационной политики и компенсационного фонда. Раннее выявление и отчетность, а также быстрое реагирование во многом зависят от стимулов, предоставляемых владельцам домашней птицы, которые должны очень быстро сообщать своим ветеринарам о любых случаях заболевания или гибели птицы. При отсутствии адекватных компенсационных механизмов владельцы птицы не заинтересованы в выполнении этого условия, опасаясь уничтожения своей птицы и утраты ценного имущества. В Статье 34, параграф 3 "Закона Кыргызской Республики о ветеринарной медицине" от 12 апреля, 2005 года, подтверждается право юридических лиц, частных предпринимателей и физических лиц на получение компенсации за ущерб, понесенный в результате обязательного уничтожения, однако пока не предприняты никакие шаги по разработке необходимых условий для выполнения этого положения, включая финансовые, институциональные договоренности, юридические полномочия по фонду, фидуциарные аспекты, критерии приемлемости и механизмы выплат, поток денежных средств, и т. д. Для проведения этой работы Проектом будет оказана техническая помощь.
7. В зависимости от масштаба вспышек, компенсационные выплаты могут оказаться серьезным финансовым бременем для государства, поэтому Проектом будут выделены финансовые ресурсы для создания основы компенсационной программы. Правительство создаст национальный компенсационный фонд, из которого будет выплачиваться компенсация владельцам уничтоженных животных, а деньги для фонда в размере 1 миллиона долларов США будут выделены Проектом. 100 000 долларов США будет выплачено на специально созданный счет, что обеспечит достаточные ресурсы на покрытие неотложных потребностей; условием для выборки средств для данного подкомпонента является создание механизмов для функционирования фонда, и его одобрение МАР. Оставшиеся 0,9 миллионов долларов США будут выбраны только в случае действительной необходимости.
8. Правовые, институциональные и операционные подробности будут разработаны и согласованы в течение первых месяцев реализации Проекта. При этом предусматриваются следующие ключевые параметры:
Компенсационная выплата владельцам животных будет выплачиваться в денежной форме. Не будет никаких ваучеров или замены животных. Оплата будет проводиться в течение четырех недель со дня уничтожения.
Для мелких владельцев (не более 200 птиц), оплата за голову будет составлять 75% от рыночной цены кур-несушек в соответствующем областном административном центре, по информации Кыргызской сельскохозяйственной рыночной информационной службы (КАМИС) за третий месяц, предшествующий месяцу, в котором произошло истребление. Выплаты будут производиться в селах, всенародно и при наблюдении членов комитета из села, присутствовавших на истреблении и подписавших акт об истреблении (см. параграф 21). Поскольку домашней птицей на частном подворье в основном занимаются женщины, оплата будет напрямую производиться владельцам-женщинам.
54
Для коммерческих производителей птицы компенсация будет производиться в денежной форме по разумной стоимости замены, например, за птиц младше 3 месяцев по стоимости однодневного цыпленка, а для птиц старше 3 месяцев по стоимости 3-месячных кур, по информации КАМИС в течение третьего месяца, предшествующего месяцу, в котором произошло истребление.
Договоренность по движению средств на проведение компенсационных выплат сведет к минимуму стадии, через которые придется проходить средствам до поступления к получателям, при этом будет обеспечена максимальная прозрачность.
9. A2 - Обновление важнейшей информации о перелетных птицах. Как осенью, так и весной над территорией Кыргызской Республики пролетает значительное количество перелетных птиц. Осенью (в сентябре-ноябре) они направляются с севера на восток для зимовки в южной и юго-западной Азии. На своем пути многие остаются на длительный отдых в таких местах как Иссык-Куль, Чуйская долина и Ферганская долина. Весной, когда птицы возвращаются из более теплых климатических условий, они спешат, чтобы занять места для гнездовий в Казахстане и Сибири, и редко останавливаются в Кыргызстане. Поэтому основным периодом риска для внесения птичьего гриппа (или других болезней) в дикие и домашние популяции птиц Кыргызской Республики является сентябрь-ноябрь. Интенсивные долгосрочные исследования, проведенные в 70-х и 80-х годах, показывают, что ежегодно территорию республики пересекает несколько миллионов перелетных птиц. Приблизительно, 100 000 водоплавающих птиц из западной и центральной Сибири остаются на всю зиму на Иссык-Куле, одном из 14 глобально важных центров миграции перелетных птиц.
10. Схемы перелетов и мест отдыха определенных видов перелетных птиц, маршруты которых пролегают через территорию Кыргызской Республики, скорее всего, изменились с тех пор, когда проводились их активное изучение в 70-х и 80-х годах из-за значительного развития ирригационных сооружений и водоемов в южных областях. Проект будет финансировать неотложную работу по обновлению данной важнейшей информации, чтобы определить «горячие точки» и участки высокого риска, где перелетные птицы могут вступить в контакт с домашней птицей. За этим последуют ежегодные исследования, гарантирующие актуальность базы данных о поведении перелетных птиц. Кроме этого, при поддержке Проекта будет начата программа регулярного исследования перелетных водоплавающих птиц.
B. Усиление надзора за эпизоотической ситуацией, укрепление диагностического потенциала и прикладных исследований
11. B1: Укрепление ветеринарных и связанных с ними служб. После завершения оценки ветеринарных и связанных с ними служб, будет оказана целенаправленная помощь в укреплении этих служб с целью приведения их в соответствие со стандартами МЭБ. Эта помощь будет включать техническую помощь по перераспределению институциональных ресурсов в соответствии с приоритетными задачами, полномочиями и заданиями; институциональную и организационную реструктуризацию и обучение персонала; и обновление приоритетных инфраструктур (ограниченные работы, оборудование, материалы и поставки, техническая помощь). Обучение персонала будет направлено на сотрудников ДГВ, а также на государственных и частных ветеринаров, работающих в сельской местности. Основное внимание будет уделено повышению осведомленности, процедурам мониторинга, расследованиям, взятию образцов материалов и проведению исследований на случай возникновения вспышки, а также анализу эпидемиологических данных и проведению оценки рисков. Надлежащее обучение будет проведено среди сотрудников ветеринарных пограничных блокпостов, находящихся в ведении либо ДГВ, либо ветеринарной милиции.
12. Проектом также будет предоставлено финансирование для приобретения средств связи и проведения обучения по укреплению внутренних коммуникационных возможностей национальных ветеринарных служб и обеспечению доступа к международной информации через Интернет. Предусматривается также обучение некоторых сотрудников английскому языку.
13. B2: Укрепление диагностического потенциала. Помощь со стороны Проекта будет, в основном, направлена на усиление потенциала Республиканской центральной ветеринарной лаборатории, ветеринарной лаборатории в Оше, и, в меньшей степени, некоторых областных лабораторий и районных учреждений в том, что касается сбора и отправки образцов, выявления, регистрации и последующих мероприятий в связи с зарегистрированными случаями ВППГ. На начальном этапе эта помощь будет включать деятельность по эпидемиологическому надзору. Будет поставлено основное оборудование, расходные материалы и реагенты,
55
проведено обучение персонала и оказана техническая помощь (ТП) с целью возможно скорейшего создания адекватного институционального потенциала для проведения серологических тестов и скрининга, а также вирусологических испытаний для подтверждения заболевания и подготовки к серотипированию подтипов ВППГ. Помощь со стороны Проекта сконцентрируется на создании процедур вирусологического и серологического тестирования, включая создание методологии ПЦР в Центральной лаборатории и усиление работы с использованием ELISA на центральном уровне в Оше. Центральная лаборатория и Ошская лаборатория будут основными центрами, откуда будет осуществляться координация и реализация диагностической работы (сбор образцов и лабораторные исследования), и обе получат надлежащее оборудование и обучение. Будут изучены и поддержаны договоренности в отношении «побратимского» сотрудничества с подходящими учреждениями в других странах.
14. Усиление информационных систем по болезням животных. В рамках Проекта будет оказана помощь, направленная на совершенствование отчетности по заболеваниям животных, предоставляемой с мест, и потока информации среди соответствующих ведомств. Основное внимание будет уделено разработке эффективной информационной системы по заболеваниям, как части мероприятий, направленных на обеспечение участия Кыргызской Республики в глобальном обмене информацией о заболеваниях в полном соответствии с обязательствами, вытекающими из членства в МЭБ. Большое внимание будет уделено развитию человеческих ресурсов при создании и использовании программ баз данных (включая ГИС) и анализе данных для оказания необходимой поддержки тем, кто принимает решения в области профилактики и борьбы с зоонозами. Система будет иметь связь с быстрыми и стандартизированными методами постоянного анализа данных надзора, демонстрируя важные изменения в ситуации с вирусом H5N1, и эта информация будет быстро направляться сотрудникам на местах.
15. Проект предоставит финансирование для соответствующих эпидемиологических исследований и программ надзора, чтобы обеспечить наличие информации о совершенствовании мер борьбы с заболеваниями, которая затем будет корректироваться и совершенствоваться по мере поступления новой информации. В рамках Проекта будет также оказана помощь в повышении качества участия Кыргызстана во Всемирной информационной системе по охране здоровья животных (WAHIS), чтобы улучшить возможности для участия страны в глобальном обмене информацией о заболеваниях. Будут изучены все возможности применения технологии графической информационной системы. Эпидемиологические исследования будут включать мероприятия по обновлению базы данных об основных известных маршрутах перелетных птиц. Будет разработан эпидемиологический курс с применением надлежащих примеров и целевых исследований для дистантного обучения.
16. B3: Надзор за болезнями животных на уровне сообществ и раннее предупреждение. Проект будет финансировать создание систем раннего предупреждения на уровне сообществ, чтобы оказать помощь в создании сильной системы экстренного информирования и обратной связи по регистрируемым заболеваниям животных, как части разработки метода выявления заболеваний с участием заинтересованных сторон. Ключевая задача данного подкомпонента будет заключаться в усилении заинтересованности всех участников в создании сетей эпидемиологического надзора. В рамках данного подкомпонента будет оказана помощь в обучении зоотехников и других консультантов по вопросам лечения инфицированных животных, процедурам отчетности и неотложным мерам реагирования на местах. Фермеры пройдут практическое обучение по вопросам выявления клинических признаков. Будет выделено финансирование на приобретение основного оборудования по обеспечению биобезопасности, такого как распылители и защитные средства.
17. Опираясь на активистов, принимающих участие в деятельности организаций на базе сообществ, Проект будет содействовать росту осведомленности, признания необходимости немедленной регистрации и оповещения, а также содействовать вовлечению таких организаций в системы раннего предупреждения внутри сообществ и между ними. К числу основных организаций на базе сообществ, которые предстоит мобилизовать, относятся сельские комитеты здоровья (в настоящее время действуют при поддержке правительства Швейцарии в Нарынской и Таласской областях, и будут созданы в других пяти областях при поддержке ЮСАИД и SIDA), местные кооперативы владельцев скота, группы самопомощи, поддерживаемые ПРООН, полевые агенты и сельские организаторы Сельских консультационных служб (СКС), а также сельские и общинные инвестиционные комитеты, работающие в рамках Проекта сельских инвестиций (ПСИ).
18. B4: Усиление потенциала в области прикладных ветеринарных исследований. Проект окажет помощь Научно-исследовательскому институту животноводства, ветеринарии и пастбищ (НИИЖВП) в укреплении лаборатории и потенциала в области прикладных исследований, предоставив важнейшее
56
оборудование, расходные материалы и реактивы, проведя обучение персонала и оказав ТП. Будут изучены механизмы «побратимства» с соответствующими институтами других стран для обеспечения устойчивого усиления потенциала с течением времени. Кроме того, будут выделены средства на проведение исследований, связанных с национальным планом борьбы с заболеваниями. Это поможет институту в выполнении важнейшей функции обеспечения гарантии качества и обучения.
C. Усиление борьбы с ВППГ и потенциала по сдерживанию вспышек
19. В рамках Проекта будет оказана помощь в реализации мер по сдерживанию вспышек ВППГ, предусмотренных проектом национального плана действий, которые будут в дальнейшем конкретизированы в окончательном варианте плана и связанных с ним руководствах и пособиях по реализации. Проект предоставит финансирование и окажет помощь в проведении мероприятий, связанных с реализацией национального плана действий. План определяет обязанности и функции Национального кризисного координационного центра по заболеваниям (НККЦЗ) при МСХВРПП, которым руководит Генеральный директор ДГВ. Он же определяет состав и обязанности Местных кризисных координационных комитетов, которые будут формироваться и обучаться уже сейчас, и будут приведены в действие в любом месте, где есть подозрение на вспышку или подтвержденная вспышка.
20. C1: Нацеленность на уничтожение вируса в источнике. Самой важной задачей для ветеринарных служб является искоренение заболевания в источнике инфицирования. Соответственно, Проектом будет оказана помощь в: (i) уничтожении инфицированной птицы и птицы, подвергающейся риску, (ii) выплате компенсаций фермерам и коммерческим производителям домашней птицы (по приемлемым ценам), (iii) уничтожения трупов и потенциально инфицированных материалов биологически безопасным и экологически приемлемым способом, и (iv) осуществлении контроля за передвижением птиц и продуктов, которые могут быть инфицированы, включая механизмы контроля на пересечении инфицированных/ неинфицированных территорий, и механизмы пограничного контроля.
21. Проект обеспечит технические и материальные средства, чтобы сдержать вспышки ВППГ посредством осуществления местных карантинных мер и уничтожения пораженных животных, а также животных, находящихся рядом с зоной повышенного риска. Истребление животных и уничтожение тушек будет производиться соответствующим образом оснащенным и защищенным персоналом (персонал ДГВ, ветеринарная милиция, и/или рабочие, специально нанятые ДГВ для этой цели) под надзором ДГВ или привлеченных по контракту ДГВ частных ветеринаров. Будут обеспечены соответствующее оборудование и материалы для эффективного и гуманного уничтожения животных, а также для безопасного уничтожения трупов. Метод уничтожения трупов будет определяться в зависимости от конкретных случаев, с учетом местных обстоятельств, но во всех случаях – разрешенными и биологически и экологически безопасными методами. Будет закуплена защитная одежда и другие принадлежности, которые будут храниться наготове, использоваться при необходимости, и выдаваться всем сотрудникам и работникам, участвующим в мероприятиях по сдерживанию вспышки. Будут вестись точные учетные списки всех уничтоженных животных, как основа для последующей выплаты компенсаций их владельцам.
В условиях подворий, уничтожение птицы будет проводиться в присутствии и при наличии «социального надзора», представленного небольшим местным комитетом в составе, как минимум, двух доверенных представителей села (одним из которых должна быть женщина), а также в присутствии районного ветеринара и одного официального лица из айыл окмоту. Сообщество может быть представлено членами сельского комитета здоровья, женского квартального комитета и женсовета, сельского инвестиционного комитета или других, признанных на местном уровне и уважаемых организаций. Данный комитет сверит количество птицы, уничтоженной у конкретных владельцев, чтобы удостовериться в правильном подсчете и полной прозрачности в целях осуществления дальнейших компенсационных платежей. Члены комиссии подпишут ведомость подсчета уничтоженной птицы, а владельцы птицы поставят вторую подпись.
На коммерческих птицеводческих фермах уничтожение будет производиться в присутствии владельца, руководителя или назначенного им лица, под надзором районного ветеринара и одного должностного лица из айыл окмоту. Все три лица подпишут ведомость подсчета уничтоженной птицы.
22. C2: Безопасность для человека. Проектом будет оказана помощь в проведении обучения среди лиц, для которых велика вероятность прямого контакта с птицей, могущей быть переносчиком живого вируса.
57
Обучение коснется местного ветеринарного персонала и выездных консультантов, участвующих в выявлении заболеваний, работников ферм, участвующих в уничтожении животных и уборке навоза, а также работников лабораторий, занимающихся выделением и диагностикой вируса. Достаточный объем средств будет выделен для обучения и приобретения оборудования (биобезопасные колпаки, соответствующее снаряжение и одежда для личной защиты). Кроме этого, все ветеринарные специалисты и работники будут вакцинированы против сезонного человеческого гриппа.
23. C3: Вакцинация домашней птицы. В настоящее время проводить крупномасштабную вакцинацию домашней птицы в Кыргызстане не рекомендуется. В случае угрозы вспышки и с целью предотвращения распространение заболевания, Проект профинансирует закупку ограниченного количества вакцины против ПГ для проведения кольцевой вакцинации.
D. Совершенствование биобезопасности в производстве домашней птицы
24. Совершенствование биобезопасности в производстве домашней птицы является важным элементом любой стратегии защиты от разрушающего воздействия ВППГ. Проект будет оказывать помощь в проведении работ, направленных на усиление биобезопасности на птицефермах и связанных помещениях, посредством биосдерживания и биоисключения и предоставления безопасных средств для уничтожения трупов. При отсутствии мусоросжигательных печей и утилизационных установок, национально приемлемой технологией для уничтожения трупов является использование биотермических ям, или «ям Беккари», и Проект профинансирует работы по восстановлению существующих ям и строительства дополнительных ям по ключевым зонам республики. В соответствии со стандартным проектом, ямы Беккари строятся в сухом месте, по крайней мере, в 300 метрах от загонов для скота, перерабатывающих объектов, рек, прудов и колодцев. Глубина самой ямы составляет 10-12 метров, и 2-3 метра в диаметре. Сооружение строится из влагонепроницаемых и теплоустойчивых материалов (кирпичей, железобетона, бревен и глины), с герметичным покрытием и вентиляционной системой. Трупы животных, загруженные в сооружение, разлагаются при высокой температуре в течение 35-40 дней, с формированием однородного и не имеющего запаха компоста, пригодного для использования в качестве удобрения.
E. Компенсационный фонд
25. Проект будет выплачивать компенсации владельцам домашней птицы за уничтоженную птицу, в соответствии с операционным руководством, регулирующим работу компенсационного фонда. В течение первых месяцев реализации Проекта будут разработаны и согласованы законодательные, институциональные и операционные условия, которые будут включены в Операционное руководство по проекту (см. более подробно Приложение 6b).
58
II. КОМПОНЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА
26. В рамках настоящего компонента будет оказана помощь в реализации национальной программы по предотвращению, готовности и планированию, реагированию и сдерживанию распространения ВППГ в секторе общественного здравоохранения с учетом конкретных потребностей Кыргызской Республики на краткосрочный, среднесрочный и долгосрочный период. Эта деятельность отражает результаты оценки конкретных рисков, условий, препятствий, потребностей и возможностей, существующих в стране, включая быструю оценку услуг здравоохранения, проведенных в контексте недавно утвержденного Проекта по здравоохранению и социальной защите, а также результаты работы оценочной миссии над настоящим проектом. Особое внимание при разработке компонента было уделено обеспечению последовательности с точки зрения Национальной программы по реформированию здравоохранения и программ реформирования общественного здравоохранения в целом с целью ускорения реализации повестки реформирования общественного здравоохранения.
27. С целью предотвращения вспышки среди людей, первоначальная помощь в рамках данного Проекта будет сосредоточена в нескольких наиболее важных сферах, включая запуск или расширение регулярных кампаний вакцинации против сезонного гриппа, укрепление эпидемиологического надзора и лабораторий, и создание запаса антивирусных препаратов. Компонент нацелен на снижение влияния пандемичного вируса посредством: (i) круглогодичного надзора; (ii) эффективных и точных методов диагностики; (iii) мер социального дистанцирования; (iv) вакцинации (по мере появления вакцины); (v) использования антивирусных препаратов; (vi) укрепления медицинских служб. В рамках этого компонента будет оказана помощь в: (i) совершенствовании планирования и координации программ общественного здравоохранения, (ii) укреплении национальной системы эпиднадзора в рамках общественного здравоохранения, (iii) усилении потенциала системы здравоохранения в плане реагирования. Данные виды вмешательства основаны на эпидемиологических и программных потребностях Кыргызской Республики, и хорошо оцененных вариантах для их удовлетворения. Они будут сгруппированы по трем широким подкомпонентам.
A. Улучшение планирования и координации программ общественного здравоохранения
28. Финансирование будет предоставлено для: (i) создании межотраслевых структур командно-контрольной системы и развитии их институционального потенциала, включая государственные, частные организации и организации гражданского общества, (ii) определения важнейших пробелов с точки зрения инфраструктуры и других ресурсов, а также в законах и/или нормативно-правовых документах, которые, если в них не будут внесены поправки, могут препятствовать эффективному реагированию, (iii) определении операционных приоритетов, таких как проведение массовой иммунизации во время возникновения инфекционного заболевания, (iv) обеспечении координации между соответствующими подразделениями. Фрагментированные полномочия могут нанести ущерб усилиям страны. Кроме того, помощь будет оказана в изучении и/или подготовке нормативно-правовых актов, связанных с законами о карантине и того, как они применяются в чрезвычайных ситуациях, затрагивающих общественное здравоохранение; законов и процедур для закрытия предприятий и школ и отмены общественных собраний во время объявленной чрезвычайной ситуации; в вопросах лицензирования волонтеров-медиков, обязанностей и выплаты компенсаций волонтерам, вышедшим на пенсию, а также немедицинским волонтерам; и (iv) законов о выплате компенсаций работникам, с точки зрения применения этих законов в отношении медицинских и других основных работников, которые принимали антивирусные препараты для профилактики.
29. Кроме того, будет оказана помощь в разработке плана готовности и реагирования, а также проведении имитационного эксперимента на общенациональном уровне с обеспечением участия на региональном и местном уровнях, и на наднациональном уровне. Эти планы будут включать мероприятия по обеспечению защиты работников здравоохранения и других сотрудников, и обеспечению условий, при которых они могли бы и захотели продолжать свою работу по время пандемии.
B. Усиление национальных систем эпиднадзора в общественном здравоохранении
59
30. Чтобы оценить риски, стоящие перед общественным здравоохранением, и направлять профилактические меры, необходимо иметь информацию о масштабе распространения инфекции гриппа среди животных и людей, о циркулирующих вирусах, и о других приоритетных инфекционных заболеваниях. Необходимо усовершенствовать национальные системы надзора. В случае возникновения вспышек среди животных, необходимо осуществлять активное выявление случаев заболевания среди людей, осуществляемое объединенной группой медиков и ветеринарных специалистов. Это потребует развития потенциала эпидемиологической разведки, позволяющей оценивать и подтверждать события и слухи, направлять команды для проведения расследований, и оказывать помощь в принятии мер борьбы с инфекциями на региональном и местном уровнях. В случае Кыргызстана решение таких задач по надзору, диагностике, обучению, эпидемиологической и исследовательской деятельности невозможно в краткосрочной или среднесрочной перспективе, поэтому необходимо обеспечить местный, региональный и международный охват этих видов деятельности путем осуществления специальных мероприятий. 31. Выявление новых штаммов гриппа осуществляется посредством клинического и вирусологического наблюдения за заболеваниями гриппа среди людей и животных. Существует четыре основные области государственного надзора, которые должны быть усилены: (i) вирусологический надзор, позволяющий сообщать о количестве клинических образцов, проверенных на грипп и другие приоритетные инфекционные заболевания, и о количестве положительных результатов по типам и подтипам вируса; (ii) эпиднадзор за гриппо-подобными заболеваниями и другими приоритетными инфекционными заболеваниями, позволяющий сообщать о количестве посещений пациентов по поводу гриппо-подобных симптомов (ГПС) и других приоритетных инфекционных заболеваний по возрастным группам и общем количестве посещений пациентов за неделю; (iii) эпиднадзор за гриппом и пневмонией, а также за другими приоритетными инфекционными заболеваниями, позволяющий сообщать об общем количестве летальных исходов в связи с гриппом и другими приоритетными инфекционным заболеваниями; и (iv) работу региональных и местных эпидемиологов, позволяющую оценивать и сообщать о гриппе и других приоритетных инфекционных заболеваниях в конкретных местах. Необходимо усовершенствовать системы эпиднадзора до начала пандемии, чтобы гарантировать удовлетворение высокого спроса на своевременную информацию, который можно ожидать во время пандемии. В этих целях, Проект будет оказывать помощь в осуществлении следующих видов деятельности:
32. B1 - Совершенствование информационных и телекоммуникационных систем здравоохранения. В рамках данного подкомпонента будут финансироваться мероприятия по быстрой адаптации и улучшению действующих медико-информационных систем и процессов с целью повышения своевременности и эффективности отчетности по ГПС и иным приоритетным инфекционным заболеваниям, имеющим прямое отношение к потенциальной эпидемии птичьего гриппа. Будет оказана помощь в выработке определений по стандартным случаям, критериев по активному клиническому и вирусологическому эпиднадзору, протоколов/систем отчетности по ГПС, лихорадки неизвестной этиологии и иных связанных инфекционных заболеваний, создании сети дозорных подразделений; а также в развитии потенциала эпидемиологической разведки для оценки и проверки происшествий и слухов, отправки следственных групп для расследования и оказания помощи на региональном и местном уровнях в борьбе с инфекцией (см. параграф 34). Эти усилия создадут прямую защиту от птичьего гриппа и дополнят, а в некоторых случаях ускорят интервенции медицинской информационной системы (МИС), запланированные в рамках программы реформы здравоохранения «Манас Таалими», финансируемой другими донорами.
33. B2 - Совершенствование лабораторных сетей. Данный подкомпонент усилит слабый в настоящее время лабораторный потенциал на национальном и местном уровнях, улучшит поставки материалов для отбора образцов, их транспортировку и тестирование с тем, чтобы лаборатории могли справляться с увеличившимся спросом в случае пандемии. Конкретные меры будут включать: преобразование и обновление национальной поверочной лаборатории, необходимое для работы по изоляции вируса и выполнения диагностических процедур по микронейтрализации, включая метод РПЦР; усиление 3-4 лабораторий на местном уровне в регионах риска, включая пограничные области, усиление систем управления биомедицинскими отходами в этих лабораториях и оказание помощи в обеспечении более эффективной связи лабораторий общественного здравоохранения с эпидемиологами и ветеринарными лабораториями, и ветеринарными департаментами.
34. B3 - Обучение. Данным подкомпонентом будет финансироваться обучение сотрудников на различных уровнях системы здравоохранения выявлению, тестированию, клиническому менеджменту, эпидемиологии,
60
отчетности, биобезопасности лабораторий в связи с гриппо-подобными инфекциями и иными инфекционными болезнями. Этим же подкомпонентом будут финансироваться краткосрочные курсы по прикладной эпидемиологии с целью улучшения эпиднадзора, связанного с мерами по подкомпоненту В1. С целью улучшения координации между ведомствами общественного здравоохранения и ветеринарными службами, будет оказываться помощь в проведении совместных тренингов с участием эпидемиологов, клиницистов, лабораторных сотрудников и ветеринаров. С использованием Глобальной сети дистанционного обучения Всемирного банка (GDLN) и других сетей, таких как CDC и ВОЗ, будут разработаны инициативы для оказания помощи в проведении тренингов на национальном, региональном и местном уровнях, а также партнерству между странами.
C. Усиление потенциала системы здравоохранения в вопросах реагирования
35. C1: Меры социального дистанцирования. Наиболее эффективная мера для предотвращения заражения птичьим гриппом – это ограничение, насколько возможно, общественных контактов. Данный подкомпонент будет финансировать разработку подробного плана реализации, так называемых, «мер социального дистанцирования», которые будут предприняты в случае возникновения эпидемии и будут продублированы хорошо проработанным планом действий по информированию и соответствующими материалами (см. Компонент III). Обычно меры социального дистанцирования внедряются по указанию со стороны медицинских специалистов/учреждений сектора здравоохранения, хотя последние не представляют собой группу, обеспечивающую соблюдение таких мер. План по реализации мер, таким образом, четко распределит обязанности по активации и выполнению мер социального дистанцирования, а также по межведомственной и межминистерской координации. Кроме того, будет проведено обучение «агентов по исполнению», таких как полиция и военнослужащие, по обеспечению безопасного и эффективного выполнения мер социального дистанцирования таким способом, который не вызовет паники. Будет оказываться помощь в проведении дополнительных профилактических мер, помимо социального дистанцирования (например, пропаганда личной гигиены через различные каналы связи, включая мытье рук и соответствующие методы приготовления еды, а также распространение и использование масок).
36. C2 - Вакцинация остается наиболее эффективной мерой профилактики и борьбы с пандемией. В рамках данного подкомпонента будет оказана помощь с целью начала или расширения регулярной сезонной вакцинации против гриппа в качестве важного шага для предотвращения вспышки заболевания птичьим гриппом среди людей. Работа будет строиться на базе действующей системы иммунизации в Кыргызской Республике (с оказанием дополнительной помощи в форме информационно-разъяснительных мероприятий, описанных в Компоненте III ниже), чтобы не создавать параллельную систему. По мере того, как вакцина станет доступной, будет профинансирована разработка подробного плана материально-технического снабжения (закупка и распределение) для массовой вакцинации. В случае пандемии птичьего гриппа, при наличии вакцины, будет также выделено финансирование на реализацию программы вакцинации, которая предусматривает быструю вакцинацию приоритетных групп и мониторинг эффективности и безопасности вакцины. Целевые приоритетные группы будут отбираться на основе нескольких факторов: (i) риск профессионального инфицирования/передачи (например, медперсонал и работники ветеринарных служб); (ii) обязанности представителей определенных профессий по оказанию основных безопасных медицинских услуг (iii) влияние циркулирующего пандемического вируса на разные возрастные группы; и (iv) повышенный риск для лиц, находящихся в особых условиях. С этой целью будет оказана помощь в восстановлении, укреплении и возможном расширении имеющейся холодовой цепи для вакцин.
37. C3: Лекарственная терапия. Во время пандемии уровни поставок вакцины будут варьироваться по времени, и в период первого подъема пандемии, скорее всего, вакцина еще не будет готова для распространения. Использование антивирусных препаратов, хотя они и не являются панацеей, будет являться частью подхода к сдерживанию пандемии птичьего гриппа и снижению заболеваемости и смертности. Правительства и международные агентства, такие как ВОЗ, начали создавать запасы антивирусных препаратов. Поэтому Проектом будет оказана помощь в закупке и распределении противовирусных препаратов в соответствии с руководствами и механизмами ВОЗ; будет оказана помощь в определении восприимчивости пандемического штамма к существующим противовирусным препаратам, применяемым против гриппа; в обеспечении целевого использования имеющихся запасов; принятии мер, препятствующих неправильному применению, с целью защиты от развития устойчивости к противовирусным препаратам и эффективного использования данного ограниченного ресурса. Кроме того, будет оказана помощь в осуществлении мониторинга за соблюдением пациентами режима лечения и началом проявления устойчивости к противовирусным лекарственным препаратам.
61
38. Хотя противовирусные препараты, такие как ингибиторы нейраминидазы (озелтамивир), не излечивают инфекцию гриппа, их применение снижает тяжесть симптомов и облегчает осложнения. Поэтому задача лечения заключается в смягчении последствий инфекции и снижении количества госпитализаций. В целях оптимальности, лечение необходимо начинать как можно скорее, - в течение 48 часов после начала заболевания. Для лечения инфекций птичьего гриппа рекомендован один вид лекарственных препаратов - ингибиторы нейраминидазы (озелтамивир и занамивир). Однако количество имеющихся противовирусных препаратов для лечения гриппа ограничено, и их производство не может быть быстро расширено. Поэтому необходимо соответствующее планирование со стороны учреждений здравоохранения, обеспечивающее эффективное использование имеющихся лекарственных средств. С этой целью будет оказана помощь в разработке методического руководства, а также проведении обучения среди врачей, медсестер и других медицинских работников до и во время пандемии, чтобы способствовать эффективному использованию лекарственных препаратов.
39. С учетом существующего дефицита лекарственных средств во всем мире и ограниченности их запаса в различных странах, приоритет будет отдан группам населения, наиболее подверженным прямому риску. С учетом сложившейся ситуации, Проектом будет оказана помощь в применении противовирусных препаратов: (i) в ситуации после воздействия - на ранней стадии, при возникновении отдельных случаев или небольших вспышек, противовирусные препараты могут быть назначены лицам, имевшим тесный или незащищенный контакт с подозреваемыми или подтвержденными случаями, а также работникам, подвергающимся риску на рабочем месте; (ii) для лечения симптоматических пациентов с подозрением на птичий грипп - рекомендуется назначение ингибиторов нейраминидазы (две капсулы по 275мг в день в течение 5 дней).
40. C4 - Медицинские услуги. В координации с проектом SWAp, недавно утвержденным в секторе здравоохранения, и в дополнение к этому проекту, системе здравоохранения будет оказана помощь в планировании подготовленности и разработке стратегии с целью обеспечения оптимального медицинского обслуживания и сохранения важнейших услуг в сообществах. С этой целью будет оказана помощь в разработке плана по созданию специализированных отделений в отдельно взятых больницах, которые будут выполнять функции пунктов направления/лечения, и увеличат количество коек на случай пандемии за счет более строгой сортировки больных при госпитализации, и более ранней выписки с оказанием последующей помощи медицинским персоналом на дому. Кроме того, будут разработаны и/или обновлены методические руководства по лечению, а также рекомендации и меры борьбы с инфекцией в больнице, включая создание запасов антибиотиков, мобилизацию дополнительных медработников, обучение медперсонала, поставки лекарственных препаратов, вакцин, других медицинских материалов и диагностических реактивов, включая наборы. Кроме того, будет профинансировано покрытие операционных расходов, связанных с мобилизацией медицинских бригад, и оказана техническая помощь.
III. КОМПОНЕНТ ПО ОСВЕДОМЛЕННОСТИ И ИНФОРМИРОВАНИЮ ОБЩЕСТВЕННОСТИ
41. Компонентом ставится задача охраны здоровья человека, в частности, охрана здоровья консультантов, ветеринарных работников, производителей домашней птицы и их семей, посредством повышения осведомленности и информированности, а также предупреждения возникновения паники. В него будут включены два подкомпонента:
A. Наращивание потенциала
42. Создание крепкой устойчивой базы людских ресурсов является одной из наиболее важных задач, ставящихся в стратегиях борьбы с болезнями в каждой конкретной стране. В рамках данного подкомпонента будет оказана помощь в оценке потребностей ветеринарных служб (аудит качества ветеринарных услуг по типу МЭБ), сельских консультантов и медицинских работников на центральном и местном уровнях. Будет оказана помощь в подготовке учебных программ и материалов; обучении наставников, обучении фермеров в сфере охраны здоровья животных и вопросах животноводства, работников здравоохранения в совершенствовании навыков выявления симптомов и работе с населением по разъяснению мер борьбы. Наращивание потенциала будет также включать управление и политику в области охраны здоровья животных, институциональное усиление и развитие людских ресурсов. В отношении институциональной составляющей, обучение будет сопровождаться оказанием помощи по различным аспектам разработки политики и оценке экономического воздействия, включая пространственное деление и зонирование отрасли птицеводства,
62
вопросы компенсации и планирование чрезвычайного готовности. На техническом уровне эта работа будет включать выявление заболеваний, лабораторную диагностику, эпиднадзор с учетом рисков, анализ рисков, контроль качества вакцин, поставку вакцин и мониторинг, а также биобезопасность. Возможности лабораторной диагностики и надзора будут расширены за счет обновления оборудования и совершенствования информационных систем по болезням.
B. Информационные и коммуникационные услуги
43. B1 - Коммуникационная готовность. Помощь будет оказана в создании и опробовании сообщений и материалов, которые будут использоваться в случае пандемии или приближающейся вспышки инфекционного заболевания, и дальнейшем совершенствовании инфраструктуры, необходимой для распространения информации на национальном, общегосударственном и местном уровнях, а также между государственным и частным секторами. В рамках этой задачи будет поддержано применение таких недорогих и действенных мер, как популяризация мытья рук через средства массовой информации, консультации, школы и т.п., а также через интеграцию в конкретные виды вмешательства в связи с птичьим гриппом, - наряду с текущей деятельностью по профилактике, осуществляемой министерствами и службами, особенно министерствами здравоохранения, образования, сельского хозяйства, связи и сельскими консультационными службами (СКС). Будет оказана помощь в налаживании связи и обмена информацией, которые позволят привлечь к этому вопросу большее внимание со стороны правительства, частного сектора и организаций гражданского общества, и позволят повысить степень информированности, уровень знаний и понимание населением риска и потенциальных последствий пандемии, а также разработать многоотраслевые стратегии для решения этой проблемы. Кроме этого, будет оказана помощь в разработке и распространении основных информационных материалов (например, брошюр с вопросами и ответами, и брошюр с фактическими данными) о гриппе, вакцине от гриппа, антивирусных веществах, и по другим актуальным темам. Будет оказана помощь в проведении общих профилактических мероприятий из области "что делать" и "чего нельзя делать" для широких слоев населения, подготовлена информация и методические руководства для медицинского персонала; разработаны учебные модули (на основе веб-сайтов, печатных и видеоматериалов); подготовлены презентации, наборы слайдов, видеофильмы и документальные фильмы; проведены симпозиумы по надзору, лечению и профилактике. Кроме этого, будет оказана помощь в усилении сети пунктов по информационному обмену, улучшении логической последовательности сообщений и механизмов координации среди руководителей, распространяющих информацию о рисках.
44. B2 - Сотрудничество с заинтересованными сторонами. Многомерные проблемы, связанные с инфекцией ВППГ, вызывают необходимость сотрудничества широкого круга заинтересованных сторон. К основным заинтересованным сторонам относятся различные министерства, научно-исследовательские институты, диагностические лаборатории, НПО и организации гражданского общества, частные компании и ассоциации (например, птицеводы-предприниматели, фермерские ассоциации), ветеринарные специалисты и фермеры. В рамках подкомпонента будет оказана помощь в проведении мероприятий, нацеленных на повышение эффективности координации и сотрудничества между этими заинтересованными сторонами.
45. B3 - Разработка пилотных моделей для быстрой связи на уровне сообщества. В данном подкомпоненте будет оказана помощь в разработке и внедрении учебных курсов по коммуникационной методологии для сельских консультантов, ветеринарных и медицинских работников на центральном и местном уровне. Сюда войдут программы по обучению наставников, подготовка и распространение информационных материалов, и предоставление средств связи и оборудования для информационного обмена на местном и центральном уровнях.
63
IV. КОМПОНЕНТ ПО ОКАЗАНИЮ ПОМОЩИ В РЕАЛИЗАЦИИ, МОНИТОРИНГЕ И ОЦЕНКЕ
46. Будет оказана финансовая и техническая помощь в вопросах управления и координации. Более подробная информация содержится в Приложении 7. Возобновилась деятельность Республиканской чрезвычайной противоэпидемической и противоэпизоотической комиссии, задача которой состоит в осуществлении надзора за общенациональными мероприятиями по борьбе и сдерживанию ВППГ, и осуществлении общей политики и руководства ходом реализации Проекта. Комиссию возглавляет вице-премьер министр, отвечающий за социальную сферу, в состав Комиссии входят высокопоставленные представители из министерств экономики и финансов; здравоохранения; сельского, водного хозяйства и перерабатывающей промышленности; внутренних дел; иностранных дел; экологии и чрезвычайных ситуаций; образования; и обороны. Комиссия будет заниматься обеспечением координации и связи между соответствующими ведомствами и международными партнерами.
47. Отдел реализации сельскохозяйственных проектов (ОРСП) в МСВХПП будет решать фидуциарные задачи по закупкам и финансовому управлению, а также отвечать за координацию работ по Проекту, техническую помощь и обучение. ОРСП будет усилен за счет привлечения дополнительных сотрудников/ консультантов, отвечающих за общее администрирование учебной деятельности, закупок и финансовое управление.
48. Координаторы компонентов (КК), назначенные и в МСВХПП, и в Минздраве, будут осуществлять координацию и надзор за реализацией Проекта в своих министерствах, а также подчиняющихся им и связанных с ними учреждениях. Кроме того, они будут отвечать за координацию с другими соответствующими государственными ведомствами и департаментами, чтобы обеспечить эффективное межведомственное сотрудничество. КК будут также отвечать за подготовку годовых планов работ и бюджетов по своим компонентам Проекта, наряду с участием в подготовке ежеквартальных и годовых отчетов о ходе реализации и отчетов по финансовому управлению. КК будет оказана помощь со стороны штатных сотрудников, а при необходимости, консультантов.
B. Мониторинг и оценка (МиО)
49. B1 - Обучение. В рамках данного подкомпонента будет оказана помощь в проведении обучения мониторингу и оценке на всех административных уровнях, в проведении семинаров по среднесрочной оценке, а также в разработке плана МиО и тиражировании успешных моделей. Будет оказана помощь по следующим направлениям:
Обучение мониторингу и оценке; Разработка плана МиО для конкретных проектов, осуществляемых в стране; Проведение исследований для определения базовых (исходных) показателей; Среднесрочная оценка проекта; Непрерывный совместный мониторинг и оценка; Заключительная оценка проекта.
50. B2 - Мониторинг и оценка воздействия. Будет оказана помощь в проведении мониторинга проекта и оценки воздействия. Предусматривается два вида МиО:
(i) Мониторинг реализации Проекта. Это функция КК и ОРСП, которые будут собирать соответствующие данные от исполнительных министерств и агентств, и на их основе составлять ежеквартальные отчеты о проделанной работе, уделяя основное внимание статусу физической реализации по компонентам, использованию средств Проекта и показателям мониторинга. Для получения этих данных могут быть проведены специальные исследования.
(ii) Оценка воздействия. Цель оценки – убедиться в том, что осуществляемые вмешательства являются эффективными, а Проект оказывает желаемое влияние. Оценка включает как количественные, так и качественные аспекты, и проводится ежегодно. Количественные аспекты будут опираться на новые информационные системы, результаты обследований, реализованных в рамках различных компонентов Проекта, существующие источники данных, и первоначальные оценочные данные. Задача качественного аспекта оценки будет заключаться в документировании мнения руководителей программы, сотрудников, пациентов, местных и национальных руководителей.
64
Информация по качеству будет собираться в ходе интервью во время поездок на места, анкетных опросов, с помощью фокус-групп и опросов респондентов.
V. ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЙ ИМПОРТ
51. В случае объявления пандемии гриппа, Проектом будет финансироваться чрезвычайный импорт, сочтенный необходимым в соответствии с четко проработанной программой готовности и реагирования, которую предстоит разработать в ходе реализации проекта. По всей вероятности, данный импорт будет включать: (i) лекарственные средства и вакцину, (ii) медицинские и ветеринарные средства и оборудование, (iii) аппаратуру связи, принадлежности и проведение информационных кампаний, (iv) контейнеры для воды и продуктов питания, (v) защитную одежду.
65
ПРИЛОЖЕНИЕ 6B: ПРОЦЕДУРЫ УНИЧТОЖЕНИЯ И ВЫПЛАТЫ КОМПЕНСАЦИЙ
КЫРГЫЗСКАЯ РЕСПУБЛИКА: ПРОЕКТ ПО КОНТРОЛЮ ПТИЧЬЕГО ГРИППА И ПОДГОТОВЛЕННОСТИ И ПРОТИВОДЕЙСТВИЮ ПАНДЕМИИ (ПППГ)
A. Компенсационный фонд
1. Раннее обнаружение и регистрация, как и быстрое реагирование, в значительной мере зависят от заинтересованности владельцев домашней птицы в скором извещении своих ветеринаров о любой больной и погибшей домашней птице. Без адекватных механизмов компенсации у владельцев домашней птицы не окажется никаких стимулов, чтобы поступать таким образом из-за боязни, что их птицу уничтожат, и они лишатся этого ценного капитала. Статья 34, пункт 3 Закона Кыргызской Республики «О ветеринарной медицине» от 12 апреля 2005 года подтверждает право юридических лиц, частных предпринимателей и граждан на получение компенсации за убытки, понесенные в ходе принудительного убоя больных животных, но на сегодняшний день не было предпринято каких-либо шагов для разработки необходимых механизмов реализации, включая вопросы финансирования, институциональные аспекты, юридические полномочия в связи с фондом, фидуциарные аспекты, критерии приемлемости и механизмы выплат, поток денежных средств, и т. д. Для проведения этой работы Проектом будет оказана техническая помощь. Все необходимые юридические, институциональные и рабочие детали будут разработаны и согласованы в течение первых месяцев реализации проекта и включены в Операционное руководство по проекту.
2. Первым вопросом, требующим рассмотрения, является обеспечение правовой базы для создания Компенсационного фонда (для владельцев любых животных, истребленных согласно распоряжению Правительства). К этому же вопросу относятся конкретные подробности относительно институционального размещения Фонда (например, при Министерстве экономики и финансов, МСВХПП, или в ином месте), условия, касающиеся его управления, и события, которые запустят механизм выплат из средств Фонда. Необходимо определить, будет ли Фонд просто финансовым органом или же конкретным государственным учреждением, управляющим таким органом, а также разработать соответствующие меры по осуществлению надзора. Закон должен определить государственный орган, который будет отвечать за выдачу разрешения на осуществление выплат из средств Фонда, определить предполагаемые средства и условия финансирования Фонда (например, выделение денег из бюджета, взносы фермеров, налоги на домашний скот, рыночные сборы, экспортные пошлины и т.д.), и установить основные принципы, регулирующие право на получение компенсационных выплат из Фонда.
3. Взносы фермеров представляются наиболее подходящим средством распределения затрат бенефициариев Компенсационного фонда. Что касается средних и крупных производителей домашнего скота и птицы, которые подвергаются наибольшему финансовому риску, то следует уделить пристальное внимание вопросу внедрения соответствующего механизма для внесения ими вклада в финансирование Компенсационного фонда. Например, владельцам, имеющим свыше 200 единиц домашней птицы, будет настоятельно рекомендовано зарегистрироваться в МСВХПП и Компенсационном фонде, представлять ежеквартальный отчет о количестве имеющейся птицы, и внести в Компенсационный фонд незначительную сумму за каждую голову птицы. В случае последующего обязательного уничтожения больной птицы им будет полагаться выплата компенсации за то количество птицы, которое они указали в отчетах и оплатили. Аналогичные механизмы будут применяться в отношении владельцев других животных, которые могут подлежать обязательному уничтожению.
4. Потребуется время, прежде чем будет обеспечено достаточное внутреннее финансирование из правительственных или иных источников, необходимое для эффективной работы национального Компенсационного фонда. В частности, потребуется значительное время для сбора достаточного объема фермерских взносов, чтобы они составили существенную долю в общем объеме средств Фонда. Таким
66
образом, учитывая, что необходимость в компенсационных выплатах возникнет в ближайшем будущем, главным источником финансирования станет экстренное финансирование со стороны МАР в рамках Проекта (см. параграф 6 ниже). Средства государственного бюджета будут необходимы в случае, если потребности превысят ресурсы, выделенные МАР. Со временем, Правительству в любом случае придется резервировать дополнительные средства на покрытие таких чрезвычайных расходов и взять на себя финансирование Фонда после завершения Проекта.
5. Следующим шагом должны стать разработка и принятие необходимых конкретных положений, процедур и инструкций для создания, финансирования и функционирования Фонда. Важнейшим моментом в данном контексте окажутся понятные и прозрачные правила и инструкции по: (i) фактической мобилизации требуемого финансирования, особенно в области распределения затрат среди владельцев домашних животных; (ii) промежуточному размещению таких средств до тех пор, пока они не понадобятся; (iii) процедурным действиям, необходимым для осуществления фактических компенсационных выплат; и (iv) административным и платежным механизмам в случаях санкционированной компенсации. Также необходимо будет разработать четкие правила: (i) регистрации и проверки заявок на компенсацию; (ii) определения размера компенсации за одну птицу; (iii) учета и регистрации уничтоженных животных и заявок на получение компенсации; (iv) фактических выплат правомочным получателям, и (v) осуществления контроля за выплатами.
6. Финансовая помощь МАР. В зависимости от масштаба вспышек, компенсационные выплаты могут оказаться серьезным финансовым бременем для государства, поэтому Проектом будут выделены финансовые ресурсы для создания основы компенсационной программы. Как только Правительство официально учредит национальный Компенсационный фонд, Проектом будут предоставлены средства в сумме до 1 миллиона долларов США для финансирования данного органа, созданного исключительно на случай вспышек ВППГ. Условием выделения средств для данного подкомпонента является разработка методов работы Фонда и их утверждение МАР. Сумма в 100 000 долларов США будет размещена на специально открытом счете с целью обеспечения достаточных ресурсов для срочных нужд. Оставшихся 0,9 миллиона долларов США будут выплачены только в случае реальной необходимости.
B. Уничтожение
7. В случае вспышки ВППГ, самой важной задачей для ветеринарных служб окажется искоренение болезни в самом источнике инфекции. Поэтому проектом будет оказана помощь в: (i) истреблении зараженной домашней птицы и особей, подвергающихся риску, (ii) выплате компенсаций фермерам и коммерческим производителям домашней птицы, (iii) утилизации тушек и потенциально инфицированных материалов биологически безопасным и экологически приемлемым образом, и (iv) осуществлении контроля за передвижением птиц и продуктами, которые могут быть инфицированы, включая контроль в точке смыкания инфицированных и неинфицированных зон и пограничный контроль.
8. Проект обеспечит материально-технические средства для сдерживания вспышки ВППГ путем введения карантинных мер и истребления инфицированных птиц и особей в зоне риска. Действия по уничтожению и утилизации птичьих трупов будут производиться под наблюдением штатных работников Департамента государственной ветеринарии (ДГВ) или частных ветеринаров, нанятых ДГВ по контракту, которые должны быть оснащены и защищены надлежащим образом (штатные работники ДГВ, сотрудники ветеринарной милиции, и/или рабочие, нанятые ДГВ для этой цели). Будет предоставлено соответствующее оборудование и материалы для проведения эффективного и гуманного уничтожения птиц, а также для безопасной утилизации птичьих трупов и инфицированных материалов. Способ утилизации птичьих трупов будет зависеть от конкретных условий и обстоятельств, но во всех случаях это будут разрешенные и безопасные с биологической и экологической точек зрения методы. Будет закуплена защитная одежда и другие принадлежности, которые будут храниться наготове, использоваться при необходимости, и выдаваться всем сотрудникам и работникам, участвующим в мероприятиях по сдерживанию вспышки. Будут вестись точные учетные списки всех уничтоженных животных, как основа для последующей выплаты компенсаций их владельцам.
9. В случае приказа о принудительном уничтожении птиц в конкретной местности, Компенсационный фонд предоставит сведения о размерах компенсаций для каждого вида птицы (см. параграф 17) в ДГВ, а также в соответствующую районную администрацию и айыл окмоту. На основе этой информации сельский комитет по надзору за уничтожением (см. параграф 10) рассчитает размер компенсационной выплаты для всех
67
владельцев домашней птицы. С целью сведения к минимуму риска мошенничества или злоупотреблений, к мерам по учету, регистрации, подтверждению факта истребления, заявкам на получение компенсации и процедурам компенсационных выплат будут предъявляться строгие требования. При этом основное внимание будет уделено обеспечению прозрачности, участия населения и многочисленным предварительным и последующим проверкам с учетом опыта, приобретенного в ходе предыдущих и текущих мероприятий в стране. Процедуры, обеспечивающие соблюдение данных требований, сопряжены со значительным объемом работ, но они представляют важность с точки зрения гарантии соответствующей фидуциарной безопасности в современных условиях Кыргызстана. Тщательный мониторинг будет вестись и в отношении практических действий. Как только эффективность механизмов контроля станет очевидной, можно рассмотреть возможность некоторого их упрощения, если не будет сделан вывод, что это увеличит риск до недопустимого уровня.
10. Домашняя птица в сельских подворьях и подсобных хозяйствах. Уничтожение птицы в сельских подворьях и подсобных хозяйствах будет производиться в присутствии и под техническим и социальным наблюдением небольшого местного комитета по надзору за уничтожением (Комитет), созданного для этой цели по распоряжению айыл окмоту. В состав комитета входит один представитель айыл окмоту (АО), ветеринар районного ДГВ (в силу занимаемой должности), а также два уважаемых жителя села, из которых, как минимум, один должен быть женщиной. Представители села могут быть членами сельского комитета здравоохранения, женского квартального комитета, женсовета, сельского инвестиционного комитета, суда аксакалов или других признанных и уважаемых местных организаций; они выбираются большинством голосом на общем собрании села. Комитет сверит количество птицы, уничтоженной у конкретных владельцев, чтобы удостовериться в правильном подсчете и полной прозрачности в целях осуществления дальнейших компенсационных платежей.
11. Каждый владелец домашней птицы получит справку об уничтожении птицы, в которой будет указана дата, вид и количество уничтоженной птицы (см. образец Формы 1). Предварительно пронумерованные бланки справок передаются в AO Компенсационным фондом, а номера бланков хранятся в базе данных Компенсационного фонда (см. параграф 16). Каждая справка подписывается всеми четырьмя членами Комитета и владельцем птицы. Этот документ будет являться основанием для подачи заявки на компенсацию. Поскольку разведением домашней птицы в подсобном хозяйстве занимаются преимущественно женщины, то необходимо, чтобы и в справке, и в общих списках указывался фактический владелец (а не просто “глава семьи”). Справка заполняется в четырех экземплярах: один останется у владельца птицы, один хранится в AO, и по одному экземпляру будет приложено к общим сводным данным по селу, подготовленным Комитетом (см. параграф 12) и направляемым администрацией AO, соответственно, в Компенсационный фонд и в ОРСП. Справки, не подписанные всеми членами Комитета и владельцем птицы, считаются недействительными.
12. На основе индивидуальных справок, Комитет готовит акт с итоговыми данными по уничтожению птицы в селе (см. образец Формы 2). Предварительно пронумерованные бланки акта об уничтожении домашней птицы в селе предоставляются Компенсационным фондом в AO; а номера хранятся в базе данных Компенсационного фонда (см. параграф. 16). Все четыре члена Комитета, а также владельцы домашней птицы должны подписать акт, содержащий данные о количестве уничтоженных птиц и их владельцах. Формы, не подписанные всеми четырьмя членами Комитета, считаются недействительными, и все заявки, включенные в недействительный Акт об уничтожении домашней птицы в селе также считаются недействительными. Итоговый акт является официальным документом, устанавливающим право владельцев домашней птицы на получение компенсации от Компенсационного фонда. Итоговый акт составляется в восьми экземплярах: один вывешивается в селе в защищенном от непогоды общественном месте; другой хранится у районного представителя ДГВ; два экземпляра хранятся в AO; один направляется Комитетом в ОРСП; один направляется Комитетом в Компенсационный фонд; один направляется АО (вместе с отчетом AO; см. параграф 13) в ОРСП; и один направляется АО (вместе с отчетом AO) в Компенсационный фонд. К экземплярам, которые администрация AO направляет в Компенсационный фонд и ОРСП, должны быть приложены копии всех справок об уничтожении, выданных владельцам, так как эти справки послужат основанием для составления сводного списка уничтоженной в селе птицы.
13. Айыл окмоту готовит сводный отчет, опирающийся на данные всех актов об уничтожении домашней птицы в селе, перечислив все села и указав общее количество и виды истребленной птицы по каждому селу (см. образец Формы 3). Предварительно пронумерованные бланки сводного отчета АО выдаются айыл окмоту Компенсационным фондом; а номера хранятся в базе данных Компенсационного фонда (см. параграф
68
16). Сводный отчет составляется в пяти экземплярах и подписывается главой AO. Два экземпляра остаются в AO, один хранится у районного ветеринара ДГВ, один отсылается в ОРСП, и один отсылается в Компенсационный фонд. К экземплярам, направляемым в ОРСП и Компенсационный фонд, должны быть приложены итоговые отчеты об уничтожении домашней птицы в селе и копии справок об уничтоженной птице, выданных всем владельцам.
14. Меры в отношении средних и крупных птицеводческих хозяйств. На крупных птицеводческих фермах и предприятиях (свыше 200 голов)8, истребление будет производиться в присутствии владельца или менеджера, либо назначенного им лица, под наблюдением районного ветеринара и одного представителя AO. Все трое подпишут список с указанием количества уничтоженной птицы (см. образец Формы 4). Кроме того, аудиторская фирма, приемлемая для МАР, проведет мониторинг уничтожения и удостоверит отчет. Предварительно пронумерованные бланки списков птицы, уничтоженной на предприятиях, предоставляются Компенсационным фондом в AO; а номера хранятся в базе данных Компенсационного фонда (см. параграф 16). Отчет (список) по произведенному уничтожению составляется в пяти идентичных экземплярах: один хранится в AO; один - у районного ветеринара ДГВ, один остается у владельца или менеджера фермы, или у назначенного им лица; один направляется АО в ОРСП; и один направляется AO в Компенсационный фонд. Список уничтоженной птицы является официальным документом, устанавливающим право владельцев птицы на получение компенсации от Компенсационного фонда. Экземпляр, выданный владельцу фермы или назначенному им представителю, является учетным документом владельца для подачи заявки на выплату компенсации. Однако фактические компенсационные выплаты будут основываться на: (а) количестве птиц, которое было указано в отчете предприятия, представленного в МСВХПП и Компенсационный фонд в конце квартала, предшествующего принудительному уничтожению птицы и за которое в Компенсационный фонд были перечислены соответствующие средства (см. параграф 3) или (b) количестве птиц, которое было указано и подтверждено в отчете об уничтожении птицы на предприятии. Если перевод всей или части суммы, предназначенной для Фонда, просрочен более чем на три месяца, никакой компенсационной выплаты производиться не будет.
15. Формы. Бланки всех форм обеспечиваются Компенсационным фондом. Они будут напечатаны в сброшюрованном виде (по 20 или 25) и предварительно пронумерованы. Фонд будет вести базу данных, в которой, среди прочего, будут храниться номера всех форм, представленных в каждый AO. Все неиспользованные, а также все недействительные или неправильно заполненные формы, должны быть возвращены в Компенсационный фонд вместе со сдачей отчетов об уничтожении.
16. База данных. Компенсационный фонд создаст и будет вести базу данных с целью обеспечения учета, контроля и аудита. В базу данных будут включены все AO и населенные пункты. Она также будет включать все животноводческие и птицеводческие предприятия, зарегистрированные в МСВХПП и Фонде, с указанием количества животных, отраженных в отчетах, и сумм, перечисленных за них в Фонд. По мере принятия приказов о принудительном уничтожении, в базе данных будут соответственным образом отмечаться пострадавшие сообщества. После получения отчетов об уничтожении от АО, информация из сводных отчетов АО и прилагаемых к ним списков уничтоженной птицы из сел будет вводиться в базу данных. Кроме того, в базе данных будет содержаться информация обо всех предварительно пронумерованных бланках форм, переданных в AO, что даст возможность последующей перекрестной проверки представленных или возвращенных форм.
8 По данным сельскохозяйственной переписи 2003 года, в стране имеются 133 предприятия с количеством птицы 200 и более особей, и лишь на 29 предприятиях эта цифра составляет 500 или более голов. На 8 крупнейших предприятиях насчитывается 870 000 птиц, в то время как общее поголовье по всем остальным 125 предприятиям составляет менее 65000 птиц, при этом ни у одного из этих предприятий их количество не превышает 8 000.
69
C. Компенсационные выплаты
17. К основным параметрам, от которых зависит схема фактической деятельности Компенсационного фонда и условия компенсационных выплат владельцам домашней птицы, относятся:
выплата компенсации владельцам домашней птицы будет производиться в форме наличных денежных средств, либо банковского или почтового денежного перевода. Выдача ваучеров или замена птиц производиться не будет. Выплата компенсации будет проведена в течение четырех недель со дня уничтожения;
для мелких владельцев (не более 200 птиц), оплата за голову будет составлять 75% от рыночной цены кур-несушек в соответствующем областном административном центре, по информации Кыргызской сельскохозяйственной рыночной информационной службы (КАМИС) по состоянию за третий месяц, предшествующий месяцу, в котором произошло истребление9. Выплаты будут производиться в селах, всенародно, под наблюдением двух представителей сельского Комитета, присутствовавших на истреблении и подписавших акт. Будут приняты специальные меры с целью гарантии, что платежи будут произведены женщинам-владелицам домашней птицы;
для владельцев/производителей домашней птицы, имеющих свыше 200 птиц, компенсация будет произведена наличными деньгами, банковским переводом или почтовым денежным переводом, по разумной замещающей стоимости - то есть, для птиц в возрасте менее 3 месяцев по цене однодневных цыплят, и для птиц старше 3 месяцев – по стоимости птиц в возрасте 3 месяцев, на основе данных КАМИС по состоянию на третий месяц, предшествующий месяцу, в котором произошло уничтожение.
18. Компенсационный фонд устанавливает размеры компенсационных выплат на основе параметров, изложенных в параграфе 17. Для сельских владельцев домашней птицы и владельцев подсобных хозяйств акт об уничтожении, который составляется и подписывается во время уничтожения и впоследствии представляется AO в Компенсационный фонд и ОРСП (см. параграфы 9-13), послужит основанием для компенсационных выплат. Акт об уничтожении, полученный и зарегистрированный Компенсационным фондом, используются для исчисления размера компенсационных платежей по каждому селу (в случае мелких фермеров), и подготовки платежной ведомости, представляющей собой копию сводного отчета AO с указанием соответствующего размера компенсации, суммируемой в последней колонке. Однако копия, полученная и зарегистрированная в ОРСП, является обязательным документом для проверки заявок на оплату. Пока ОРСП не сверит свои записи с платежной ведомостью, подготовленной Компенсационным фондом, и не выдаст письменную санкцию на выплаты, никакие выплаты не будет одобрены или произведены.
19. Для средних и крупных производителей домашней птицы Компенсационный фонд рассчитывает размер компенсации, используя отчетные данные о количестве птицы и перечисленных средствах (см. параграф 13), и на основе информации, содержащейся в базе данных, готовит реквизиты платежной ведомости. Однако пока ОРСП не сверит свои записи с платежной ведомостью, подготовленной Компенсационным фондом, и не выдаст письменную санкцию на выплаты, никакие выплаты не будет одобрены или произведены.
20. Перекрестная проверка базы данных. До того, как подготовить окончательный вариант платежной ведомости, Компенсационный фонд проверяет акты об уничтожении с точки зрения полноты и точности информации, правильности оформления (отсутствие незаполненных строчек, наличие всех необходимых подписей и сопроводительных документов, отсутствие дублирования в представленных заявках и т.п.). Фонд проводит также перекрестную проверку имеющихся сведений с информацией, содержащейся в базе данных, чтобы убедиться в совпадении номеров на предварительно пронумерованных бланках с номерами на бланках, отправленных в соответствующий AO, и что приказ о принудительном уничтожении был в действительности издан для данного села. Что касается заявок на компенсационные выплаты, поступивших от средних и крупных птицеводческих предприятий, то проверка по базе данных позволяет убедиться, что предприятия,
9 На момент проведения оценки проекта, размер компенсации владельцам дворовой птицы составил бы 68,5 сомов за птицу (1,67 доллара), в то время как для коммерческих птицеводческих хозяйств эта сумма составила бы по 10 сомов (0,24 доллара) за однодневного цыпленка, и по 50 сомов (1,22 доллара) за птицу в возрасте 3 месяцев и более. Таким образом, фонд размером в 1 миллион долларов позволит выплатить компенсацию из расчета почти 600 000 птиц из приусадебных хозяйств. При необходимости выплаты компенсаций коммерческим производителям (из расчета 50% от стоимости цыпленка, и 50% от стоимости 3-хмесячной курицы), денег фонда хватит на выплату компенсаций за 2,46 миллиона птиц.
70
зарегистрированные в МСВХПП и Фонде, ежеквартально подают отчеты с указанием поголовья домашней птицы, и не имеют задолженности по перечислению средств в Фонд свыше трех месяцев.
21. Поток средств. В настоящее время разрабатываются механизмы движения денежных средств для осуществления компенсационных выплат, позволяющие свести к минимуму количество проходимых ими этапов до попадания к соответствующим бенефициариям, и обеспечить максимальную прозрачность. После одобрения со стороны ОРСП, Компенсационный фонд проведет выплаты одним из трех способов: (i) лично и наличными в селе, (ii) через банковскую систему, или (iii) через почтовую службу.
22. Сельским владельцам домашней птицы и владельцам подсобных хозяйств компенсации за домашнюю птицу, уничтоженную под надзором Комитета, будут выплачиваться лично и наличными деньгами в селе, прилюдно и под надзором двух представителей Комитета. Средства на такие выплаты будут переведены Компенсационным фондом через банковскую систему или почтовую службу в AO. Одновременно, отдельные, но идентичные уведомления будут направлены в AO, двум представителям Комитета, районному представителю ДГВ и ОРСП с информацией об общей переводимой сумме, и о размере компенсационной выплаты за одну птицу (с указанием вида). Айыл окмоту, посоветовавшись с сельским головой (Айыл Баши), назначит дату и место проведения выплат, и оповестит об этом Айыл Баши и двух представителей Комитета, соответственно. Деньги должны быть выплачены в течение одной недели после получения средств AO, и не позднее, чем через четыре недели после уничтожения птицы в селе.
23. Необходимые для выплаты компенсации средства будут доставляться работниками AO в село с соблюдением соответствующих мер безопасности (например, в сейфе, с милицейским эскортом и т.д.). Выплата денег владельцам домашней птицы будет осуществляться должностными лицами AO в присутствии двух представителей Комитета на основе акта об уничтожении, хранящегося в AO, сверенного с актом, хранящимся в селе. Каждый получатель компенсации распишется в ведомости для подтверждения получения денег. Чтобы получить деньги, каждый владелец птицы обязан представить свою справку, полученную после уничтожения птицы. Дата и сумма выплаты будут указаны в справке и удостоверены подписью владельца птицы.
24. Все выплаты, произведенные владельцам домашней птицы, будут отражены в двух экземплярах акта об уничтожении, хранящемся в AO, и каждый владелец домашней птицы должен расписаться в получении денег в обоих документах. Таким образом, эти два экземпляра акта становятся “сельским актом по уничтожению птицы и компенсационным выплатам”. Они должны быть подписаны представителем AO и двумя представителями Комитета. После выплаты компенсаций правомочным бенефициариям, и на основе подготовленных актов по уничтожению и компенсационным выплатам, собранных со всех населенных пунктов в подчинении аильского кенеша, AO подготовит сводный отчет, проставив в последнем столбце цифры по выплаченным суммам с указанием сел и видов домашней птицы. После этого АО направит в Компенсационный фонд один экземпляр сводного отчета, приложив к нему одну из двух копий акта по уничтожению птицы от каждого из сел. Сопроводительное письмо, подписанное главой, является подтверждением факта выплаты компенсаций владельцам домашней птицы.
25. Для средних и крупных птицеводческих хозяйств, имеющих счета в банке и предоставивших необходимые банковские реквизиты в связи с вопросом уничтожения птицы, компенсационные выплаты будут проводиться Компенсационным фондом через банковскую систему, как правило, через Расчетно-сберегательную компанию (РСК). Компенсационный фонд перечислит средства в РСК, которая даст указания своим отделениям на местах о зачислении средств на счет(а) полномочных получателей. Стоимость банковских услуг, связанных с этими операциями, будет покрываться из средств Проекта. Компенсационный фонд проинформирует ОРСП о датах и суммах произведенных платежей, предоставив соответствующее документарное подтверждение.
26. Для средних и крупных птицеводческих хозяйств, не имеющих банковских счетов, или не сумевших предоставить необходимые банковские реквизиты в связи с вопросом уничтожения птицы, компенсационные выплаты будут осуществляться через Государственную почтовую службу. Компенсационный фонд заключит контракт с Государственной почтовой службой на оказание таких услуг; при этом затраты на это обслуживание будут покрыты из средств Проекта. Компенсационный фонд предоставит Государственной почтовой службе необходимую информацию и инструкции, с указанием наименования и адреса полномочного получателя, включая номер паспорта и т.д., а также размера выплаты. Государственная почтовая служба соберет от получателей подтверждения получения денег, и направит эти подтверждения Компенсационному фонду, который, в свою очередь, проинформирует ОРСП о датах и суммах произведенных выплат и предоставит соответствующие документарные доказательства.
71
D. Средства оперативного контроля, инспекция и аудиторские проверки
27. ОРСП проведет или организует проведение дополнительных проверок, чтобы убедиться, что правомочные владельцы домашней птицы, и только они, получили компенсацию, и получили ее в полном объеме. Такие проверки будут включать, не ограничиваясь этим, осуществление периодических оперативных инспекций в соответствии с условиями технического задания (ТЗ), приемлемого для МАР, ставящих своей целью подтверждение правомерности и законности проведенных компенсационных выплат. Проверяющие будут обязаны проверять заявки на компенсацию и факты платежей, пользуясь методом случайной выборки сел и территорий аильских кенешей. Такая проверка будет включать сверку с базой данных Компенсационного фонда, сбор и подтверждение имеющейся и полученной на уровне села информации, проверку отдельных владельцев домашней птицы, изучение форм и отчетов и т.д. Любые, выявленные в ходе инспекции, серьезные недостатки будут незамедлительно исправляться в тесном согласовании с МАР.
28. Помимо этого, будут привлечены внешние независимые аудиторы, которые подготовят заключение об обоснованности бухгалтерского учета, отчетности и внутреннего контроля в связи с операциями Компенсационного фонда. Эти требования будут включены в условия технического задания (ТЗ) для аудиторов, приемлемых для МАР.
29. Деньги по всем неправомочным требованиям будут возвращены в ОРСП и МАР.
Приложения: Возможные образцы форм для регистрации факта истребления и проведения компенсационных выплат
Форма 1: Акт по уничтоженной домашней птице – Справка для владельца(Учет истребленной птицы у отдельно взятого владельца)
Форма 2: Сводный акт по уничтожении домашней птицы в селе (Учет владельцев домашней птицы, количество голов истребленной птицы. Используется для протоколирования истребления и в качестве обоснования для последующих компенсационных выплат)
Форма 3: Сводный отчет айыл окмоту по уничтоженной домашней птице (Сводная ведомость по птице, истребленной во всех селах аильского кенеша)
Форма 4: Акт по уничтожению домашней птицы на птицеводческих предприятиях (Учет истребленной птицы на отдельно взятых более крупных птицеводческих предприятиях. Используется для протоколирования истребления и в качестве обоснования для последующих компенсационных выплат)
72
Форма 1: Акт по уничтоженной домашней птице – справка для владельца
Получение компенсационной выплатыДата:Сумма:Подпись:
АКТ ПО УНИЧТОЖЕННОЙ ДОМАШНЕЙ ПТИЦЕ – СПРАВКА ДЛЯ ВЛАДЕЛЬЦА
Село Айыл окмоту Район Область Дата
ФИО владельца домашней птицы:Адрес:Дата рождения: Номер паспорта:
№ Вид домашней птицы(куры, утки, гуси, индюки и т. д.)
Поголовье домашней
птицы
Размер компенсации за единицу птицы
(сом)
Общая сумма компенсации
(сом)
Примечания
12345678910-- Всего ---
Факт истребления подтверждается сельским Комитетом по надзору за уничтожением:
Представитель аыйл окмоту(ФИО) _______________________________ Подпись __________________________________
Представитель ДГВ(ФИО) _______________________________ Подпись __________________________________
Представитель общины (ФИО) _______________________________ Подпись __________________________________
Представитель общины(ФИО) _______________________________ Подпись __________________________________
Владелец домашней птицы (ФИО) _______________________________ Подпись __________________________________
Указания:
(a) Используйте новую строку для каждого отдельного вида домашней птицы.(b) Порядковые номера необходимо вписывать в первый столбец, продолжая их на следующих страницах.(c) Неиспользованные строки необходимо перечеркнуть по всему бланку. (d) Акт должен быть подписан всеми четырьмя членами Комитета по надзору за уничтожением и
владельцем домашней птицы.
73
Форма 2: Сводный акт по уничтоженной домашней птице в селе
СВОДНЫЕ ДАННЫЕ ПО УНИЧТОЖЕННОЙ ДОМАШНЕЙ ПТИЦЕ В СЕЛЕВедомость № _______ Экземпляр №: _______
Село: Айыл окмоту: Район: Область:
Дата проведения истребления: ___________________________ Дата компенсационной выплаты: ____________________________
№ ФИО владельца домашней птицы
Адрес
Номер паспорта
или удостове
рения
Вид домашней
птицы(куры,
утки, гуси, и т. д.)
Поголовье
домашней
птицы
Примечание
Уничтожение произведено:
Подпись владельца или представителя
Сумма компенсации (сом)
Компенсация получена:
Подпись владельца или представителя
1234567………… Всего:
Проведение истребления подтверждается сельским Комитетом по надзору за уничтожением: Оплата подтверждается:
Представитель аыйл окмоту(ФИО) _____________________________ Подпись __________________________ ____________________________Представитель села (ФИО) _____________________________ Подпись __________________________ ____________________________Представитель села (ФИО) _____________________________ Подпись __________________________ ____________________________Представитель ДГВ (ФИО) _____________________________ Подпись __________________________ xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
74
Указания:
A. Во время проведения истребления
(a) Заполнять новую строку для каждого отдельного вида домашней птицы, только последний столбец должен оставаться незаполненным.
(b) Порядковые номера необходимо писать в первом столбце, продолжая на всех последующих страницах. Листы должны быть последовательно пронумерованы.
(c) Указывать одобренные компенсационные выплаты в каждой строке, исходя из расчетной формулы, предложенной Компенсационным фондом.
(d) Неиспользованные строки необходимо перечеркнуть по всему документу.(e) Каждая строка должна быть подписана соответствующим владельцем домашней птицы.(f) На каждом листе в последней строке должны быть указаны итоговые данные по количеству
уничтоженной птицы, и общая сумма компенсации.(g) Каждый акт (и его ее копия) должны быть подписаны внизу всеми четырьмя членами сельского Комитета
по надзору за уничтожением.(h) Каждый акт должен быть оформлен не менее чем в шести экземплярах, которые распространяются
следующим образом:(i) Экземпляр № 1 должен быть вывешен в защищенном от непогоды общественном месте в селе; (ii) Экземпляр №2 должен храниться у районного представителя ДГВ; (iii) Экземпляры № 3 и № 4 должны храниться у администрации айыл окмоту; (iv) Экземпляр №. 5 должен быть отправлен Комитетом в ОРП; (v) Экземпляр №. 6 должен быть отправлен Комитетом в Компенсационный фонд;(vi) Экземпляр №. 7 должен быть отправлен администрацией айыл окмоту в ОРСП (вместе со
сводным отчетом АО);(vii) Экземпляр № 8 должен быть отправлен администрацией айыл окмоту в Компенсационный фонд
(вместе со сводным отчетом АО).
B. В ходе компенсационных выплат
(a) Оба экземпляра, хранящиеся в айыл окмоту, должны быть заполнены.(b) Каждый владелец домашней птицы, получающий компенсацию, должен расписаться в ведомости для
подтверждения получения оплаты.(c) Каждый экземпляр (включая копии) должен быть подписан представителем айыл окмоту и обоими
представителями сельского Комитета по надзору за уничтожением.(d) Один заполненный экземпляр каждой ведомости должен храниться в айыл окмоту.(e) Другой экземпляр ведомости отправляется администрацией айыл окмоту в Компенсационный фонд.
75
Форма 3: Сводный отчет айыл окмоту по уничтоженной домашней птице
СВОДНЫЙ ОТЧЕТ АЙЫЛ ОКМОТУ ПО УНИЧТОЖЕННОЙ ДОМАШНЕЙ ПТИЦЕ
Ведомость № _______ Экземпляр №: _______
Айыл Окмоту: Район: Область:
Дата истребления:_______ Дата компенсационной выплаты:_________
№ Село/населенный пункт/айыл
Вид домашней птицы
(куры, утки, гуси, индюки и т. д.)
Поголовье домашней
птицыПримечания
Сумма компенсации
(сом)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
ВСЕГО НА ТЕРРИТОРИИ АИЛЬСКОГО КЕНЕША:
Глава аыйл окмоту (ФИО) Истребление подтверждается:(Подпись)
Выплата подтверждается:(Подпись)______________________
76
Указания:
A. Во время проведения истребления
(a) По каждому селу/населенному пункту/ айылу и по каждому отдельному виду домашней птицы необходимо заполнять новую строку. Только последний столбец должен оставаться незаполненным.
(b) Порядковые номера необходимо писать в первом столбце, продолжая на всех последующих страницах. Листы должны быть последовательно пронумерованы.
(c) Неиспользованные строки необходимо перечеркнуть по всему документу.(d) На каждом листе в последней строке должны быть указаны итоговые данные по
количеству уничтоженной птицы, и общая сумма компенсации(e) Каждый лист (и их копии) должны быть подписаны главой айыл окмоту.(f) Каждый отчет должен быть оформлен не менее чем в пяти экземплярах, которые
распространяются следующим образом:(i) Экземпляры № 1 и №. 2 должны остаться в айыл окмоту; (ii) Экземпляр №. 3 должен храниться у районного представителя ДГВ; (iii) Экземпляр №. 4 должен быть отправлен айыл окмоту в ОРСП; (iv) Экземпляр №. 5 должен быть отправлен айыл окмоту в
Компенсационный фонд.
B. В ходе компенсационных выплат
(a) Оба экземпляра, хранящиеся в айыл окмоту, должны быть заполнены. (b) Указывать одобренные компенсационные выплаты в каждой строке, исходя из
расчетной формулы, предложенной Компенсационным фондом. (c) Каждый экземпляр (включая копии) должен быть подписан главой айыл окмоту.(d) Один заполненный экземпляр должен храниться в айыл окмоту.(e) Другой экземпляр отсылается администрацией айыл окмоту в Компенсационный
фонд.
77
Форма 4: Акт уничтожения домашней птицы на птицеводческом предприятии
АКТ УНИЧТОЖЕНИЯ ДОМАШНЕЙ ПТИЦЫ НА ПТИЦЕВОДЧЕСКОМ ПРЕДПРИЯТИИВедомость № _______ Экземпляр №: _______
Село: Айыл окмоту: Район: Область:
Дата уничтожения: ___________________________
Название предприятия или ФИО владельца домашней птицы:
Номер паспорта или удостоверения:Адрес:
№Вид домашней птицы
(куры, утки, гуси, и т. д. – до 3 месяцев/старше 3 месяцев)
Поголовье домашней
птицыПримечания
Уничтожение проведеноПодпись владельца или
представителя123456789101112131415
Истребление подтверждается:
Представитель аыйл окмоту (ФИО) _____________________________ Подпись _______________________________Представитель ДГВ (ФИО) _____________________________ Подпись _______________________________Представитель предприятия (ФИО) _____________________________ Подпись _______________________________
Подтверждение аудитора : (ФИО) _____________________ (дата) ______________________ (печать) ____________________
78
Указания:
Во время проведения истребления
(a) Заполнять новую строку для каждого отдельного вида домашней птицы. Только два последних столбца должны оставаться незаполненными.
(b) Порядковые номера необходимо писать в первом столбце, продолжая на всех последующих страницах. Листы должны быть последовательно пронумерованы.
(c) Неиспользованные строки необходимо перечеркнуть по всему документу.(d) Каждая строка должна быть подписана владельцем или представителем предприятия.(e) Каждый лист (и их копии) должны быть подписаны внизу представителем АО,
представителем ДГВ, владельцем домашней птицы или его представителем.(f) Каждый акт должен быть оформлен не менее чем в шести экземплярах, которые
распространяются следующим образом::(i) Экземпляры №1 и № 2 должны храниться в айыл окмоту; (ii) Экземпляр №3 должен храниться у районного представителя ДГВ; (iii) Экземпляр № 4 должен храниться у птицеводческого предприятия; (iv) Экземпляр № 5 должен быть отправлен айыл окмоту в ОРСП; (v) Экземпляр № 6 должен быть отправлен айыл окмоту в Компенсационный фонд.
.
79
ПРИЛОЖЕНИЕ 7: МЕХАНИЗМЫ РЕАЛИЗАЦИИ
КЫРГЫЗСКАЯ РЕСПУБЛИКА: ПРОЕКТ ПО КОНТРОЛЮ ПТИЧЬЕГО ГРИППА И ПОДГОТОВЛЕННОСТИ И ПРОТИВОДЕЙСТВИЮ ПАНДЕМИИ
(ПППГ)
1. Проект будет реализовываться обычными государственными структурами. Двумя главными исполнительными агентствами будут Министерство здравоохранения и Министерство сельского, водного хозяйства и перерабатывающей промышленности (МСВХПП), хотя другие государственные органы, неправительственные организации и поставщики услуг (например, Сельская консультационная служба, частные ветеринары, организации на базе общин) также будут задействованы в связи с различными видами функций.
2. Принимая во внимание общенациональное значение и межведомственный характер Проекта, общая ответственность за осуществление функций надзора и координации за институциональными механизмами и мерами по реализации на национальном уровне будет возложена на Аппарат Премьер-министра, при котором в 2001 году была учреждена Республиканская чрезвычайная противоэпидемическая и противоэпизоотическая комиссия. Деятельность Комиссии была возобновлена с целью осуществления мер контроля и сдерживания, а также для проведения общей политики и руководства по реализации деятельности Проекта. Комиссию возглавляет Вице-премьер министр, который отвечает за социальную сферу. В состав Комиссии входят представители высокого уровня из министерств экономики и финансов; здравоохранения; сельского хозяйства, водных ресурсов и перерабатывающей промышленности; внутренних дел; иностранных дел; экологии и чрезвычайных ситуаций, образования и обороны. В обязанности Комиссии входит обеспечение координации и связи с соответствующими органами и с международными партнерами, а также обеспечение руководства и мониторинга реализации проекта на центральном уровне. Комиссия будет рассматривать и одобрять план работ на год и бюджет, и обеспечивать координацию и связь с соответствующими органами и с международными партнерами.
3. Координаторы компонентов (КК) были назначены в обоих министерствах, - МСВХПП и Минздраве, - с целью координации и контроля реализации Проекта в своих министерствах, а также координации с другими государственными ведомствами и обеспечения эффективного межведомственного сотрудничества. КК будут также отвечать за подготовку годовых планов работ и бюджетов по своим компонентам Проекта, наряду с участием в подготовке ежеквартальных и годовых отчетов о ходе реализации и отчетов по финансовому управлению. Им будет оказана помощь со стороны штатных сотрудников, а при необходимости, консультантов, которые помогут с планированием и проведением работ, а также осуществлением мониторинга и оценки реализации Проекта в обоих министерствах.
4. Задача координации работ по Проекту, технической помощи и обучения возлагается на Отдел реализации сельскохозяйственных проектов (ОРСП) в МВСХПП, который уже координирует реализацию Проекта поддержки вспомогательных сельскохозяйственных услуг, финансируемого Всемирным банком. Кроме того, ОРСП будет поручено заниматься фидуциарными задачами, связанными с закупками и финансовым менеджментом, отвечать за сведение годовых планов работ и бюджетов для представления в исполнительные агентства, РЧППК и МАР, а также за консолидацию ежеквартальных отчетов по финансовому управлению и отчетов о ходе реализации. ОРСП будет усилен за счет привлечения дополнительных сотрудников / консультантов, отвечающих за общее администрирование учебной деятельности и закупок, а также за финансовый менеджмент. Одним из условий вступления Проекта в силу является подготовка Операционного руководства по Проекту с целью облегчения его управления и реализации.
80
5. На местном уровне прямая ответственность за реализацию будет лежать на соответствующих областных и районных департаментах и службах сельского хозяйства и здравоохранения. На местном уровне будут созданы небольшие отделы по межведомственной координации, которые будут работать под надзором и руководством ОРСП.
6. Министерство экологии и чрезвычайных ситуаций занимается созданием Центра по управлению катастрофами при финансовой и технической помощи МАР и Азиатского банка развития. После достижения работоспособности, Центр будет играть важную роль, благодаря своей системе предупреждения и оповещения населения, позволяющей обеспечить оперативное распространение информации и реагирования на пандемию гриппа, включая реализацию мер социального дистанцирования.
81
ПРИЛОЖЕНИЕ 8: МЕХАНИЗМЫ ЗАКУПОК И ФИНАНСОВОГО МЕНЕДЖМЕНТА
КЫРГЫЗСКАЯ РЕСПУБЛИКА: ПРОЕКТ ПО КОНТРОЛЮ ПТИЧЬЕГО ГРИППА И ПОДГОТОВЛЕННОСТИ И ПРОТИВОДЕЙСТВИЮ ПАНДЕМИИ
(ПППГ)
1. В соответствии с условием ОП 8.50, касающимся Помощи на восстановление после чрезвычайной ситуации (ПВЧС), кроме экстренной помощи, Банк может оказать помощь в проведении мер по предотвращению и смягчению чрезвычайных ситуаций в странах, для которых такие ситуации являются характерными. Такая помощь может быть оказана в: (a) разработке национальной стратегии, (b) создании адекватной институциональной и регулятивной базы, (c) проведении исследований по оценке уязвимости и рисков, (d) укреплении уязвимых структур, и (e) приобретении технологий по снижению риска.
2. Учитывая угрозу, которую ВППГ может представлять для экономического и социального строя стран, а также для здоровья населения ввиду риска пандемии гриппа, Проект будет финансироваться через грант, который должен быть одобрен в соответствии с процедурами, применимыми к ПВЧС.
A. ЗАКУПКИ
3. Закупки в рамках проекта будут производиться в соответствии с процедурами, изложенными в документе Банка "Руководство по закупкам в рамках займов МБРР и кредитов МАР», изданном в мае 2004 года, и "Руководством по отбору и найму консультантов заемщиками Всемирного банка", изданным в мае 2004 года, а также в соответствии с положениями, предусмотренными в Соглашении. Договоры, рассматривающие методы закупок, пороговые суммы и другие условия, должны соответствовать условиям предоставления помощи в рамках ПВЧС, определенным для Кыргызской Республики с учетом возможностей республики и опыта закупок по процедурам Банка.
4. Деятельность в рамках Проекта будет осуществляться на основе годовых рабочих планов, что позволит обеспечить гибкость в координации работ с учетом внутреннего опыта страны и уроков, вынесенных из практики реализации проектов другими странами, участвующими в ГППГ. В соответствии с этим, к закупкам будет применяться следующий подход:
5. Оценка исполнительного агентства. Банк провел оценку потенциала Отдела реализации сельскохозяйственных проектов (ОРСП) при Министерстве сельского, водного хозяйства и перерабатывающей промышленности (МСВХПП), который будет отвечать за выполнение фидуциарных задач, в том числе закупок, и пришел к выводу, что он является удовлетворительным. Сотрудники ОРСП по вопросам закупок обладают необходимым опытном в плане соблюдения процедур Всемирного банка, включая все методы закупок, которые будут применяться в рамках проекта. Закупки по Проекту поддержки вспомогательных сельскохозяйственных услуг осуществлялись качественно. Тот же квалифицированный персонал будет отвечать за закупки и для настоящего проекта. Однако, учитывая условия страны, Проект был отнесен к проектам категории “C”, означающим высокий риск (A - низкий, B - средний, и C – высокий риск). В годовом плане закупок (ПЗ) будут определены пороговые суммы для предварительного анализа, соответствующие данной категории; эти пороговые суммы будут определены в целях сведения к минимуму предварительного анализа с учетом существующего уровня риска.
82
6. План закупок. План закупок, охватывающий первые 12 месяцев реализации Проекта, будет подготовлен ко времени проведения Переговоров. Обновленный ПЗ для каждого последующего года будет направляться в Банк для утверждения до окончания предыдущего года. План закупок будет составляться с использованием заранее определенного стандартного формат, включая, как минимум: (i) товары и услуги, которые будут закупаться в течение следующего календарного года, (ii) их стоимость; (iii) метод закупок; и (iv) график осуществления закупок. Во время утверждения годового плана работ, МАР согласует применение процедур Банка по закупкам в отношении конкретных пакетов закупок, ожидаемых в течение года, а также методов закупок. При необходимости, план может быть пересмотрен и вновь представлен Банку. Формат стандартного ПЗ будет согласован во время Переговоров.
7. Методы закупок и пороговые суммы. В Соглашении о финансировании будут определены соответствующие методы и пороговые суммы для Международных конкурсных торгов (МКТ), Национальных конкурсных торгов (НКТ), Торгов с ограниченным участием или закупок в свободной торговле (шоппинг) в соответствии с процедурами ПВЧС. Пороговые суммы по различным методам закупок, а также требование о предварительном изучении были указаны с учетом проведенной Банком оценки потенциала ОРСП, отвечающего за закупки, оценки риска коррупции в стране, а также потенциала страны в строительной промышленности и производственном секторе.
Метод закупок Пороговая сумма КомментарииМКТ: Товары >US$300 000НКТ: Товары Для специализированного оборудованияНКТ: Товары <US$300 000 Если товары имеются в наличии на
конкурентных условиях внутри страны, тендерные документы должны содержать образец и условия контракта, приемлемые для Банка. Может быть использован образец Банка.
Шоппинг: Товары <US$200 000 Прямые контракты Товары и работы, которые, по мнению
Банка, отвечают требованиям Руководства по закупкам
Шоппинг (Работы) <US$100 000
Отбор услуг консультантов на основе качества и стоимости для
>US$200 000(Международный короткий список)<US$200 000(Национальный короткий список)
Отбор консультантов на основе квалификации
<US$200 000
Индивидуальные консультанты
Услуги по заданиям, которые удовлетворяют требованиям, изложенным в первом предложении параграфа 5.1 Руководства по консультантам.
Отбор из одного источника Услуги по задачам в условиях, отвечающих требованиям параграфа 3.10 Руководства по консультантам (с предварительным согласованием с Банком).
8. Предварительный анализ со стороны Банка. План закупок должен отражать те контракты, которые будут подлежать процессу предварительного анализа со стороны Банка. Все другие контракты будут подлежать последующему анализу.
83
9. Объявления. Общее уведомление о закупках будет опубликовано в онлайновом издании «Development Business» в феврале 2006 года. Специальные уведомления о закупках по всем контрактам на товары в рамках МКТ и запросы на выражение заинтересованности по консультационным услугам фирм на сумму, превышающую эквивалент 100 000 долларов США, будут опубликованы в государственном Бюллетене о закупках, в местной газете с большим тиражом, онлайновом издании UNDB и размещены на веб-сайтах Министерства сельского, водного хозяйства и перерабатывающей промышленности (МСВХПП) и Министерства здравоохранения.
10. МСВХПП и Минздрав выделят часть своих веб-сайтов для размещения информации о присуждении контрактов, включая наименование каждого участника торгов, представившего предложение, цену предложения, зачитанную при публичном вскрытии предложений, наименование и оцененные цены каждого оцененного предложения, наименование участников торгов, чьи предложения были отклонены, и причины такого отклонения, наименование выигравшего участника торгов и предложенную им цену. Информация обо всех контрактах, присужденных посредством прямого подряда (независимо от суммы), должна быть помещена на веб-сайте. Информация по контрактам, присужденным в результате МКТ, и результаты отбора консультационных фирм по контрактам, превышающим сумму в 100 000 долларов США, также будут размещены на веб-сайте Всемирного банка на основе информации, представленной в офис Всемирного банка в Бишкеке.
11. ОРСП будет соблюдать процедуры Всемирного банка, направленные на борьбу с коррупцией, и не будет привлекать услуги компаний и отдельных лиц, запрещенных Банком. Список таких запрещенных компаний и лиц размещен на сайте: http://www.worldbank.org/html/opr/procure/debarr.html
12. Агентства ООН, выступающие в роли закупающих агентств. В течение нескольких лет ряд специализированных и двусторонних агентств ООН, работающих в регионе, оказывали помощь различным органам страны в закупках лекарственных средств, вакцин, специализированного испытательного оборудования, медикаментов и прочих материалов. Привлечение такого рода помощи будет являться частью мероприятий по закупкам в рамках Проекта. В соответствии с разделом 3.9 Руководства по закупкам, Проектом будет предусмотрено привлечение специализированных агентств ООН (ВОЗ, ФАО и ЮНИСЕФ) в качестве поставщиков товаров (главным образом, лекарственных препаратов и вакцин, а также некоторых медицинских ресурсов, например, реактивов) в соответствии с процедурами закупок этих агентств. Кроме того, в рамках Проекта предусматривается привлечение ПРООН в качестве агента по закупкам. Привлечение агентств ООН в качестве агентов должно отвечать требованиям разделов 3.10 и 3.15 Руководства по закупкам. Агенты по закупкам будут действовать в соответствии с Руководством Банка по закупкам в рамках типовых соглашений между Банком и соответствующим агентством.
13. Закупки в рамках оказания экстренной помощи. В соответствии с процедурами ПВЧС, Проект, вероятно, будет включать финансирование позиций, включенных в список товаров, разрешенных к импортированию, и признанных необходимыми, в соответствии с тщательно продуманной программой подготовленности и реагирования, которая будет разработана как часть реализации Проекта. В случае объявления глобальной пандемии гриппа, которое послужит пусковым механизмом для выделения средств на оплату важнейшего импорта, в рамках Проекта будет оказана помощь в осуществлении закупок важнейших видов товаров, разрешенных к импортированию. Закупка и импортирование таких товаров могут быть осуществлены в рамках Модифицированных международных конкурсных торгов в соответствии с разделами 2.66 и 2.67 Руководства по закупкам. Кроме того, товары, продающиеся на товарных рынках, могут быть закуплены через организованные международные товарные рынки или другие каналы конкурсных закупок, приемлемых для Банка в соответствии с данным положением.
84
14. Список разрешенных важнейших ресурсов, который будет подготовлен Кыргызской Республикой или товаров, которые будут закуплены Заемщиком у частного сектора на основе исторически сложившегося импорта во время чрезвычайных ситуаций в стране, включает:
Лекарственные средства и вакцины Медицинские и ветеринарные поставки и оборудование Аппаратура связи, расходные материалы и кампании по информированию
общественности Контейнеры для продуктов питания и воды Защитная одежда и снаряжение
15. Выплата средств по наименованиям, закупленным в рамках условий оказания помощи в чрезвычайных ситуациях, может достигать 100 процентов стоимости импорта. На ретроактивное финансирование расходов может быть направлено не более 20 процентов средств гранта, при этом выплаты должны осуществляться после завершения работы оценочной миссии.
16. Аудит закупок. Поскольку проект будет носить ярко выраженный элемент децентрализованной реализации, а также с целью содействия МАР в проведении последующего анализа закупок, за счет Проекта будут наняты консультанты для проведения ежегодного аудита закупок путем выборочного изучения контрактов, в соответствии с Техническим заданием, приемлемым для Банка.
B. МЕХАНИЗМЫ ФИНАНСОВОГО МЕНЕДЖМЕНТА
17. ОРСП будет отвечать за координацию Проекта от имени Минздрава и МСХВРПП, и за финансовое управление Проектом. ОРСП будет также следить за тем, чтобы в Проекте были созданы и действовали: (i) адекватные системы и процедуры бухучета; (ii) механизмы потока денежных средств, обеспечивающие своевременную выплату средств и своевременные платежи за товары, работы и услуги; (iii) регулярное предоставление отчетности по использованию средств; и (iv) соответствующие меры, обеспечивающие проведение регулярного финансового аудита. Все эти обязанности будут подробно описаны в руководстве по финансовым процедурам, а также изложены в более общем виде в Соглашении о финансировании. ОРСП обладает опытом финансового управления проектами, финансируемыми Всемирным банком, и создал здоровые механизмы внутреннего контроля за использованием средств. Однако, учитывая специфические риски, связанные с механизмом потока денежных средств, предусматриваемым для настоящего проекта, решено разработать дополнительные процедуры внутреннего контроля за деятельностью Компенсационного фонда, согласующиеся с процедурами внутреннего контроля, описанными в параграфах 25-34 ниже.
18. Комплектование штата. Как представляется, существующего штата ОРСП вполне достаточно для реализации начального этапа нового проекта, однако необходимо привлечь дополнительных сотрудников для укрепления имеющегося потенциала и возможности осуществления периодических выездов в села для анализа деятельности Компенсационного фонда. Дополнительно нанятые сотрудники будут отчитываться перед финансовым менеджером ОРСП, и будут отвечать за функции выплаты денежных средств и бухгалтерский учет в проекте - ведение бухгалтерии, подготовку отчетов о ежедневных операциях, подготовку бухгалтерских и финансовых отчетов, а также мониторинг прохождения финансовых потоков к бенефициариям проекта. Основной ответственностью финансового менеджера будет подготовка квартальных финансовых отчетов, а также подготовка годовых финансовых отчетов для аудита.
19. Финансовая отчетность. В целях обеспечения мониторинга проекта потребуется подготовка квартальных отчетов по финансовому мониторингу. ОРСП будет отвечать за подготовку соответствующих отчетов по финансовому мониторингу, которые должны включать: (a) источники и использование средств проекта, (b) использование средств в деятельности проекта, (c) выписки со специального счета/счета в местном банке, (d) отчет о
85
физическом прогрессе, (e) отчет о закупках. Эти финансовые отчеты будут предоставляться в МАР в течение 45 дней после завершения каждого квартала. Первый квартальный отчет по финансовому мониторингу будет представлен после завершения первого полного квартала после первой выплаты. Формат годового финансового отчета и отчета по финансовому мониторингу будет включен в Руководство по финансовому управлению. Программное обеспечение по бухучету, которое в настоящее время используется ОРСП, необходимо модернизировать в целях расширения его потенциала для подготовки отчета по финансовому мониторингу с включением всех компонентов, подкомпонентов и категорий расходов, по мере необходимости.
20. Механизмы выплат. Получатель открывает специальный счет в коммерческом банке, приемлемом для МАР. Выплаты из гранта МАР будут производиться на основе метода транзакций т.е. традиционных процедур Банка: отчета о затратах, прямых платежей, специальных обязательств. Для некоторых платежей, размер которых превышает минимальный размер заявки, оговоренный в Письме о выплате средств, ОРСП предоставляет Банку заявку на снятие денежных средств с целью выплат поставщикам и консультантам напрямую со счета гранта.
21. Быстро выделяемые денежные средства. В случае наступления глобальной пандемии гриппа, Получатель может получить быстро выделяемые средства. Средства будут выплачены против списка товаров, разрешенных для импорта, и сочтенных критически важными в связи с наступлением чрезвычайных событий (см. параграф 14). Условием выплаты по данному элементу проекта послужит объявление общенациональной чрезвычайной ситуации. После объявления чрезвычайной ситуации, Правительство представит в Банк первый вариант плана по восстановлению, протоколирующий объявление о чрезвычайном положении, отражающий отчисления из бюджета и предполагаемое использование средств. ОРСП будет информировать Банк об изменениях, вносимых в план по восстановлению по мере развертывания мероприятий в связи с чрезвычайной ситуацией.
22. Внутренний контроль. За исключением компонента по Компенсационному фонду, по которому у ОРСП не имеется предварительного опыта, ОРСП располагает системой эффективного внутреннего контроля, позволяющей следить за тем, чтобы расходы по Проекту были надлежащим образом санкционированы и документированы; чтобы периодически проводилась сверка счетов; чтобы активам проекта, включая денежную наличность, была обеспечена должная сохранность, и по компенсационным выплатам наличными велся соответствующий учет. Хотя бухучет по проекту будет осуществляться на кассовой основе, необходимо вести подробный реестр запасов/активов, как часть процедуры внутреннего контроля. ОРСП применит соответствующие средства контроля за запасами лекарственных средств, вакцины, медицинского оборудования, и других чувствительных и/или дорогостоящих активов.
18. Компенсационный фонд. Правительство создаст национальный Компенсационный фонд, из средств которого будет выплачиваться компенсация владельцам уничтоженной птицы (см. Приложение 6В). В законе о ветеринарии предусмотрены правовые основы для осуществления таких действий, но разработать и внедрить механизмы реализации еще предстоит, поэтому Проектом на эти цели будет оказана техническая помощь. Необходимые законодательные, институциональные и операционные аспекты будут разработаны и согласованы в течение первых месяцев реализации проекта, и включены в Операционный план.
24. В качестве условия для выплаты средств в рамках компонента по Компенсационному фонду, ОРСП реализует соответствующие процедуры внутреннего контроля и механизмы движения денежных средств, приемлемые для Банка, и документирует их в операционном/финансовом руководстве. На финансирование и работу этого фонда Проектом будет выделен 1 миллион долларов США. При этом 100 000 долларов США будут зачислены на счет, специально открытый для данной цели, чтобы обеспечить достаточные ресурсы для покрытие срочных нужд. Остальная сумма в размере 0,9 миллиона долларов США будет
86
удержана на случай непредвиденных обстоятельств и будет выплачена при возникновении реальной необходимости.
25. Механизмы внутреннего контроля для Компенсационного фонда. В Приложении 6B изложены процедуры учета домашней птицы, уничтоженной в соответствии с приказом правительства, а также процедуры подачи и учета заявок владельцев домашней птицы на получение компенсационных выплат. До того как будет инициировано какое-либо движение денежных средств, необходимо реализовать целый ряд мер по снижению риска, и процедур по обеспечению минимального уровня внутреннего контроля в отношении учета и подтверждения уничтожения домашней птицы и заявок на компенсационные выплаты.
Как описано в Приложении 6B, в финансовом и операционном руководстве будут подробно изложены механизмы, позволяющие определить, кто имеет право на компенсационные выплаты, чтобы избежать подачи необоснованного количества заявок. База данных Компенсационного фонда будет вестись в рамках Проекта, что позволит облегчить ведение учета, подтверждение заявок, осуществление выплат, их мониторинг и аудит.
В случае приказа правительства об истреблении домашней птицы, истребление, подготовка и обработка учетных записей по истреблению и заявок на компенсации будет осуществляться в соответствии с процедурами, подробно описанными в Приложении 6B и обобщенными в параграфах 26-33 ниже.
Все бланки, которые будут использоваться для учета уничтоженной домашней птицы и заявок на компенсацию, будут предоставлены Проектом. Они будут заранее пронумерованы и учтены в базе данных Компенсационного фонда. Все неиспользованные, а также недействительные или неправильно заполненные бланки, должны быть возвращены Компенсационному фонду вместе с составленными актами по уничтожению.
Компенсационные выплаты владельцам домашней птицы будут осуществлены наличными или посредством банковского или почтового перевода. Купоны или замена животных использоваться не будут. Выплаты будут осуществляться в течение четырех недель после даты уничтожения.
26. Во время уничтожения, каждый владелец домашней птицы получит справку, в которой будут указаны дата, вид и количество уничтоженной птицы. Каждая справка будет подписана всеми четырьмя членами сельского Комитета по надзору за уничтожением и владельцем домашней птицы. Справка заполняется в четырех экземплярах: один - для владельца домашней птицы, один для айыл окмоту, и по одному экземпляру прилагается к общим сводным данным по селу, подготовленным Комитетом для отправки администрацией AO, соответственно, в Компенсационный фонд и ОРСП. Справки, не подписанные всеми членами Комитета и владельцем домашней птицы, считаются недействительными.
27. На основе индивидуальных справок владельцев домашней птицы, Комитет подготовит итоговый акт по уничтожению птицы в селе. Все четыре члена Комитета и владелец птицы подписывают этот список, содержащий данные о количестве уничтоженной птицы и владельцах. Акты, не подписанные всеми четырьмя членами Комитета, считаются недействительными, и все заявки, включенные в сводный акт по уничтожению домашней птицы в селе, также считаются недействительными. Акт по уничтожению домашней птицы в селе представляет собой официальный документ, который устанавливает право владельцев домашней птицы на получение компенсации из Компенсационного фонда. Итоговый акт составляется в восьми экземплярах: один вывешивается в селе в защищенном от непогоды общественном месте; другой хранится у районного представителя ДГВ; два экземпляра хранятся в AO; один направляется Комитетом в ОРСП; один направляется Комитетом в Компенсационный фонд; один направляется АО (вместе с отчетом AO; см. параграф 13) в ОРСП; и один направляется АО (вместе с отчетом AO) в Компенсационный фонд. К экземплярам, которые администрация AO направляет в Компенсационный фонд и ОРСП, должны быть приложены копии всех справок об уничтожении, выданных владельцам, так как
87
эти справки послужат основанием для составления сводного списка уничтоженной в селе птицы.
28. Айыл окмоту готовит сводный отчет, опирающийся на данные всех актов об уничтожении домашней птицы в селе, перечислив все села и указав общее количество и виды истребленной птицы по каждому селу. Сводный отчет составляется в пяти экземплярах и подписывается главой AO. Два экземпляра остаются в AO, один хранится у районного ветеринара ДГВ, один отсылается в ОРСП, и один - в Компенсационный фонд. К экземплярам, направляемым в ОРСП и Компенсационный фонд, должны быть приложены итоговые отчеты об уничтожении домашней птицы в селе и копии справок об уничтоженной птице, выданных всем владельцам.
29. Меры в отношении средних и крупных птицеводческих хозяйств. На крупных птицеводческих фермах и предприятиях, имеющих свыше 200 голов птицы, во время истребления владелец или менеджер получит экземпляр акта по уничтожению птицы на предприятии, подписанного районным ветеринаром ДГВ, представителем AO, и подтвержденный аудиторской фирмой, приемлемой для МАР. Владелец/ менеджер также подпишет этот акт. Отчет (список) по произведенному уничтожению составляется в пяти экземплярах: один хранится в AO; один - у районного ветеринара ДГВ, один остается у владельца или менеджера фермы, один направляется АО в ОРСП; и один направляется AO в Компенсационный фонд. Список уничтоженной птицы является официальным документом, устанавливающим право владельцев птицы на получение компенсации от Компенсационного фонда. Однако фактические компенсационные выплаты будут основываться на: (а) количестве птицы, которое было указано в отчете предприятия, представленного в МСВХПП и Компенсационный фонд в конце квартала, предшествующего принудительному уничтожению птицы и за которое в Компенсационный фонд были перечислены соответствующие средства (b) количестве птицы, которое было указано и подтверждено в отчете об уничтожении птицы на предприятии. Если перевод всей или части суммы, предназначенной для Фонда, просрочен более чем на три месяца, никакой компенсационной выплаты производиться не будет.
30. Механизмы движения средств для Компенсационного фонда. Механизмы движения денежных средств для осуществления компенсационных выплат позволяют свести к минимуму количество этапов, проходимых деньгами до попадания к соответствующим бенефициариям, и обеспечить максимальную прозрачность. После одобрения со стороны ОРСП, Компенсационный фонд проведет выплаты одним из трех способов: (i) лично и наличными в селе, (ii) через банковскую систему, или (iii) через почтовую службу.
31. Сельским владельцам домашней птицы и владельцам подсобных хозяйств компенсации будут выплачиваться лично и наличными деньгами в селе, прилюдно. Средства на такие выплаты будут переведены Компенсационным фондом через банковскую систему или почтовую службу в AO. Доставка денежных средств в село должна осуществляться АО с соблюдением соответствующих мер безопасности. Выплаты владельцам домашней птицы будут осуществляться сотрудниками АО под наблюдением двух представителей Комитета на основе общего акта по уничтожению домашней птицы, хранящегося в АО, и сверенного с отчетом, хранящимся в селе. Для получения компенсации каждому владельцу домашней птицы необходимо представить свою справку. Дата и сумма платежа будут вписаны в справку и подтверждены подписью владельца домашней птицы.
32. Все платежи владельцам домашней птицы будут отражены в обоих экземплярах акта по уничтожению домашней птицы в селе, хранящихся в AO, и каждый владелец домашней птицы должен расписаться за полученные деньги в обоих экземплярах. Таким образом, эти два экземпляра акта становятся “сельским актом по уничтожению птицы и компенсационным выплатам”. Они должны быть подписаны представителем AO и двумя представителями Комитета. После этого AO подготовит сводный отчет, проставив в последнем столбце цифры по выплаченным суммам с указанием сел и видов домашней птицы. Один экземпляр отчета АО хранит у себя, а второй направит в Компенсационный фонд, приложив к нему одну из двух копий акта по уничтожению птицы от каждого из сел.
88
33. Для средних и крупных птицеводческих хозяйств, имеющих счета в банке, компенсационные платежи будут осуществляться через банковскую систему, как правило, через Расчетно-сберегательную компанию (РСК). Компенсационный фонд перечислит средства в РСК, которая даст указания своим отделениям на местах о зачислении средств на счет(а) полномочных получателей. Стоимость банковских услуг, связанных с этими операциями, будет покрываться из средств Проекта Компенсационный фонд проинформирует ОРСП о датах и суммах произведенных платежей, предоставив соответствующее документарное подтверждение. Для предприятий, не имеющих банковских счетов, или не сумевших предоставить необходимые банковские реквизиты в связи с вопросом уничтожения птицы, компенсационные выплаты будут осуществляться через почтовую службу. Компенсационный фонд предоставит Государственной почтовой службе необходимую информацию и инструкции с указанием наименования и адреса полномочного получателя, включая номер паспорта и т.д., а также размера выплаты. Государственная почтовая служба соберет от получателей подтверждения получения денег, и направит эти подтверждения Компенсационному фонду, который, в свою очередь, проинформирует ОРСП о датах и суммах произведенных выплат и предоставит соответствующие документарные доказательства.
34. Анализ и аудит Компенсационного фонда. ОРСП проведет или организует проведение дополнительных проверок, чтобы убедиться, что правомочные владельцы домашней птицы, и только они, получили компенсацию, и получили ее в полном объеме. Такие проверки будут включать, не ограничиваясь этим, осуществление периодических оперативных инспекций в соответствии с условиями технического задания (ТЗ), приемлемого для МАР, ставящих своей целью подтверждение правомерности и законности проведенных компенсационных выплат. Проверяющие будут обязаны проверять заявки на компенсацию и факты платежей, пользуясь методом случайной выборки сел и территорий аильских кенешей. Такая проверка будет включать сверку с базой данных Компенсационного фонда, сбор и подтверждение имеющейся и полученной на уровне села информации, проверку отдельных владельцев домашней птицы, изучение форм и отчетов и т.д. Любые, выявленные в ходе инспекции, серьезные недостатки будут незамедлительно исправляться в тесном согласовании с МАР. Помимо этого, будут привлечены внешние независимые аудиторы, которые подготовят заключение об обоснованности бухгалтерского учета, отчетности и внутреннего контроля в связи с операциями Компенсационного фонда. Эти требования будут включены в условия технического задания (ТЗ) для аудиторов, приемлемых для МАР. Деньги по всем неправомочным требованиям будут возвращены в Компенсационный фонд и МАР.
35. Финансовый аудит. Ежегодный аудит финансовых отчетов будет проводиться с охватом всех аспектов Проекта, включая специфические требования в отношении Компенсационного фонда. Аудит будет осуществляться независимыми аудиторами, приемлемыми для Банка, в соответствии с Международными стандартами по аудиту (МСА), а также в соответствии с руководством Банка по аудиту: Годовая финансовая отчетность и Аудит деятельности, финансируемой Всемирным банком (июнь 2003 г.). Техническое задание для аудиторов (ТЗ) будет подготовлено ОРСП и одобрено Банком до привлечения аудиторов. Задание будет включать аудит финансовых операций, оценку систем внутреннего контроля, механизмов потока денежных средств, и обоснованность бухгалтерского учета, отчетности и систем внутреннего контроля в отношении Компенсационного фонда. Годовые аудиторские отчеты будут включать отдельное мнение по поводу финансовых отчетов проекта, распространяясь и на счета проекта, включая, в том числе, сверку специального счета и график снятия денежных средств ОЗ, а также докладную записку руководству. Отчеты по результатам аудита должны представляться в Банк не позднее, чем через шесть месяцев после окончания финансового года, к которому они относятся. Расходы на аудит будут покрываться из средств гранта. ОРСП предоставит аудитору полный доступ к документам и записям, относящимся к проекту, включая базу данных по заявкам на выплату компенсаций, а также к информации, необходимой для целей аудита. Образцы ТЗ для аудита проекта будут включены в Руководство по финансовому управлению.
36. План действий по финансовому управлению. В целом, деятельность ОРСП по финансовому управлению вполне адекватна, однако необходимо предпринять ряд действий для
89
создания условий, при которых эта деятельность полностью бы отвечала задачам предлагаемого проекта, имеющего собственные потребности в отношении финансового управления, особенно в связи с созданием Компенсационного фонда. Предлагаемый ниже план действий будет обсуждаться с Заемщиком во время Переговоров. Успешная реализация плана действий обеспечит создание такой системы финансового управления, которая будет полностью отвечать требованиям Проекта и Банка.
Действия Ответственный Сроки Примечания1 Реализация соответствующих
процедур внутреннего контроля и механизмов движения денежных средств для компонента по Компенсационному Фонду
ОРСП Условие выплаты для компонента по Компенсационному фонду
Подкомпонент по Компенсационному фонду получит выплаты после того, как ОРСП реализует соответствующие процедуры внутреннего контроля и движения денежных средств.
2 Наем сотрудников в отдел ФУ. Наем специалиста по финансам/выплатам. Это действие направлено только на наращивание потенциала, и не является условием по ФУ.
ОРСП Подготовить до реализации проекта
3 Руководство по процедурам ФУ. Пересмотреть существующее руководство на предмет полного документирования процедур бухучета и внутреннего контроля, включая выплату и движение денежных средств (и схему процесса), финансовую отчетность, включая Отчет по финансовому управлению (ОФУ), годовые отчеты и аудит. Это действие направлено только на наращивание потенциала, и не является условием по ФУ.
ОРСП Подготовить до реализации проекта
Руководство уже есть, и требуется лишь незначительное обновления для отражения характеристик проекта, включая движение денежных средств и отчетность по денежным грантам/ компенсационному фонду.
4 Система бухучета и финансовой отчетности проекта. Обновить существующее программное обеспечение по бухучету с целью отражения в нем требований нового проекта, включая способность генерировать ОФУ без ручного суммирования в формате Еxcel; Протестировать систему учета и отчетности путем генерирования пробного ОФУ и предоставить его Банку для обзора и комментариев. Это действие направлено только на наращивание потенциала, и не является условием по ФУ.
ОРСП Подготовить до реализации проекта
Выборочные отчеты на основе деятельности ППВСУ будут рассмотрены Банком до заседания Правления. Формат и содержание будут согласованы на Переговорах.
90
Распределение средств Гранта
Категория расходов Сумма в долларах США Процент финансирования(1) Товары 1,15 100%(2) Работы 0,08(3) Услуги консультантов, включая аудит и обучение
0,56 100% местных расходов и 90% иностранных расходов
(4) Операционные расходы 0,46 100%(5) Компенсационный фонд в рамках Части I.2 Проекта
1,00 100%
(6) Приемлемые импортируемые товары, необходимые для Проекта, как указано в Разделе IV.C настоящего Соглашения
0,46 100%
(7) Нераспределенная сумма 0,29ОБЩАЯ СУММА 4,00
Примечание: Раздел IV.A2 Финансового соглашения содержит суммы, выраженные в СПЗ.
91
ПРИЛОЖЕНИЕ 9: ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
КЫРГЫЗСКАЯ РЕСПУБЛИКА: ПРОЕКТ ПО КОНТРОЛЮ ПТИЧЬЕГО ГРИППА И ПОДГОТОВЛЕННОСТИ И ПРОТИВОДЕЙСТВИЮ ПАНДЕМИИ
(ПППГ)
1. Продолжающиеся вспышки высокопатогенного птичьего гриппа (ВППГ), вызванные штаммом H5N1, начавшиеся в конце 2003 года и начале 2004 годы, стали бедственным явлением для птицеводства во всем мире. К середине 2005 года погибло или было уничтожено более 140 миллионов птиц. По оценкам, убытки птицеводческой промышленности всего мира превышают 10 миллиардов долларов. Несмотря на меры контроля, заболевание продолжает распространяться, вызывая серьезную озабоченность общественного здравоохранения на глобальном и национальном уровнях, и имея потенциал оказания массового влияния на здоровье людей и животных, а также громадного социально-экономического воздействия, особенно на наибеднейшие слои населения.
2. В ответ на эту озабоченность, Кыргызская Республика подготовила Национальный план действий, который будет поддерживаться Проектом. Оценка экономической выгоды, эффективности с точки зрения затрат и распределения выгод от совместной реализации этих мер является основной задачей данного анализа. Используется стандартная практика сравнения нарастающего потока чистой выгоды по сценариям «с проектом» и «без проекта». В анализе рассматривается передача вируса между животными и между людьми, - вместе и по отдельности. В настоящее время ВППГ является, главным образом, проблемой ветеринарии, хотя более половины из 140 зарегистрированных случаев заболевания среди людей (по всему миру) закончились летальным исходом. Так как высокая вероятность наступления глобальной пандемии гриппа среди людей является широко признанным фактом, анализ был расширен с тем, чтобы изучить экономические последствия передачи заболевания от человека к человеку.
3. Затраты и выгоды были разделены по их воздействию на домашние хозяйства и на общество в Кыргызской Республике. Это позволяет проведение более точной оценки соответствующих затрат и выгод, а также сводит к минимуму любые погрешности в связи с «двойным подсчетом». Например, потеря домашней птицы может рассматриваться как: (i) потеря производственных активов на уровне домашних хозяйств, которая олицетворяет оценку приведенной стоимости будущего производства мяса и яиц, или как (ii) потеря части сельскохозяйственного производства на национальном уровне. Так как большая часть продукции птицеводства в настоящее время потребляется самим производителем, оценка убытков птицеводства на уровне домашних хозяйств будет точнее отражать экономические выгоды. В данном случае, нет необходимости рассматривать убытки производства в масштабах страны, так как они уже были косвенно оценены на уровне домашних хозяйств.
Экономические выгодыДомашние хозяйства Общество
Сельское хозяйствоПервичные
Избежание потери доходов Избежание административных затрат по программе замены домашних животных
ВторичныеИзбежание повышения стоимости
продуктов питания Избежание потери рынков с высокой
стоимостью Сектор здравоохранения
Первичные
92
Избежание расходов на госпитализацию Избежание расходов на госпитализацию
ВторичныеИзбежание потери доходов из-за
нетрудоспособностиИзбежание убытков в экономической
деятельности Экономические затраты
ПервичныеВремя, затраченное на продвижение
программы Затраты Национального плана действий
Вторичные
Более высокая стоимость продуктов питания из-за запрета импорта живой
домашней птицы
Убытки в экономической деятельности из-за ограничений на деятельность
рынков животноводства и межрегиональную торговлю
Более высокие затраты в птицеводстве
4. Как затраты, так и выгоды, были разделены по их первичному (прямому) и вторичному (косвенному) воздействию. Большая часть прямых затрат и выгод не требует толкований и их оценка является относительно прямолинейной. Что более важно, величина прямых затрат и выгод – это результат эффективности действий, предпринятых внутри страны, в то время как косвенные выгоды большей частью будут определяться внешними факторами.
5. Хороший пример - более высокие цены на продукты питания. Региональное сокращение поставок мяса птицы и соответственное повышение спроса на его заменители превзойдут по эффекту национальные меры, направленные на препятствование росту поставок птичьего мяса на небольшой и открытый внутренний рынок Кыргызской Республики. Аналогичным образом, замедление глобальной экономики ввиду возможной пандемии сократит спрос на экспорт из Кыргызстана. И наоборот, неспособность сдержать передачу инфекции от животного к животному и от человека к человеку будет иметь опустошительное воздействие на региональном и более глобальном уровне. Ввиду их неопределенности и практической трудности оценки, основная часть вторичных выгод и затрат в расчеты не вошла.
6. Степень защиты, достигнутая в результате реализации Национального плана действий, будет зависеть от действенности мер профилактики, сдерживания и лечения. Предполагаемые уровни действенности этих мер определяют диапазон сценариев защиты, который варьируется между 33 и 80 процентами, как для птиц, так и для людей. Смоделированное воздействие ВППГ на незащищенных людей было определено на основе оценок ВОЗ по передаче заболевания от человека к человеку: (а) скорее всего, будет поражено 30 процентов незащищенных людей, (б) одна десятая из них будет нуждаться в госпитализации и (в) полтора процента от всех случаев инфицирования среди людей завершатся летальным исходом. Те же параметры были использованы в допущениях по защите домашней птицы, хотя при этом предполагалось, что все птицы, подверженные риску, погибнут (в результате инфекции или истребления). Предполагается, что затраты на деятельность, поддерживаемую в рамках Проекта, останутся неизменными для каждого сценария. И, наконец, были оценены дополнительные выгоды для каждого из сценариев защиты на 20-летний период, при учетной ставке на уровне 12 процентов.
Резюме экономического анализа по разным сценариям защитыСценарий I Сценарий II Сценарий III
Ключевые предположения по сценариямЭффективность профилактических мер (%) 100 65 65Эффективность сдерживания и лечения (%) 80 80 50Степень защиты (%) 80 52 33
Ключевые результаты:Спасенные человеческие жизни (человек) 18 320 11 908 7 557Предотвращение госпитализации (человек) 122 130 79 385 50 379
93
Стоимость вмешательств ($ США) 12 754 671 12 754 671 12 754 671
Выгоды в денежном выражении ($ США) 116 050 586 75 432 881 47 870 867Сельское хозяйство 58 098 768 37 764 199 23 965 742Здравоохранение 57 951 819 37 668 682 23 90 125Выгоды для домашних хозяйств 65 429 269 42 529 025 26 989 574Выгоды для общества 50 621 317 32 903 856 20 881 293
Соотношение выгод и затрат 9,10 5,91 3,74
7. В таблице представлены основные экономические результаты в рамках каждого смоделированного сценария. Сценарий с защитой на уровне 80 процентов позволяет спасти жизнь, приблизительно, 18 320 человек и предотвратить госпитализацию 122 130 человек. В наихудшем случае, при степени защиты на уровне 33 процентов, будет спасена жизнь 7 577 человек и количество госпитализаций сокращено на 50 379. Чистый экономический эффект огромен, и колеблется от 35 до 103 миллионов долларов США (в чистой приведенной стоимости) для сценариев III и I, соответственно. Соотношение выгоды и затрат по всем трем сценариям, колеблющееся в диапазоне от 3,8 до 9,1, также является исключительно высоким.
8. Распределение выгод между домашними хозяйствами и обществом Кыргызстана в целом демонстрирует, что домашние хозяйства получат больше выгод от Проекта, отражая тот факт, что домашние хозяйства, как предполагается, понесут значительную долю медицинских и экономических затрат, связанных с любой вспышкой пандемии гриппа. Выгоды, реализованные в секторе здравоохранения, аналогичны тем, которые возникают в секторе сельского хозяйства, так как сбережения по медицинским затратам и избежание связанных убытков примерно эквивалентно выгодам, связанным с птицеводством. Более важно то, что выгоды являются устойчивыми и нечувствительными к изменениям в основополагающих допущениях. Даже 50-процентное снижение предполагаемых рисков по уровню заболеваемости, госпитализации и смертности среди незащищенного населения все еще позволит сектору здравоохранения компенсировать затраты по реализации Национального плана действий при сценариях I и II, в то время как выгоды для сельскохозяйственного сектора остаются без изменений.
Чистая приведенная стоимость чистых дополнительных выгод (млн. $) и соотношение выгод к затратам
25% снижение риска 33% снижение риска
50% снижение риска
Сценарий I 86(7,7)
80(7,3)
70(6,5)
Сценарий II 51(5,0)
48(4,7)
41(4,2)
Сценарий III 28(3,2)
26(3,0)
22(2,7)
9. Дистрибутивный анализ. Общий уровень производства птичьего мяса и яиц чрезвычайно низок. Основные собственники птицы на национальном уровне – владельцы приусадебных хозяйств, хотя некоторая часть более крупных фермеров-крестьян постепенно расширяют свое производство, приобретая более важное значение. В приведенной ниже таблице представлено распределение производителей домашней птицы по размеру стаи, согласно переписи в секторе животноводства, проводившейся в 2003 году. Более трех четвертей национального поголовья птицы принадлежит производителям, имеющим менее 50 голов птицы. Обследования бюджетов домохозяйств подтверждают, что право собственности на домашнюю птицу распределено относительно равномерно среди всех сельских домашних хозяйств, независимо от уровня доходов. Большая доля производства птичьего мяса и яиц (за исключением очень ограниченного количества больших предприятий) производится для собственного потребления.
94
Распределение производителей птичьего мяса по размеруКоличество
птицКоличество фермеров
Всего поголовье птицы
1-9 137 930 743 11010-49 198 343 3 276 47150-99 4 961 298 055
100-199 579 70 069200-499 104 28 319500-999 11 7 092
1 000-1 999 4 4 8312 000-2 999 3 6 7013 000-4 999 1 4 0005 000-7 999 2 12 6418 000-9 999 0 0
Более 10 000 8 807 204Всего 341 946 5 258 493
10. Помимо птичьего гриппа, существует несколько экономических факторов, оказывающих влияние на конкурентное производство птичьего мяса в Кыргызской Республике, в особенности наличие дешевых импортных замороженных бройлеров, отсутствие достаточных объемов производства кормовых культур (соя, подсолнечник), и традиционное предпочтение говядины и баранины со стороны потребителя. Тем не менее, в национальной бройлерной промышленности существует пять крупных производителей, достойных внимания. Хотя по местным стандартам они являются крупными производителями, по международным стандартам их можно отнести к мелким. В большинстве своем, они импортируют инкубационные яйца и однодневных цыплят из Китая, России и Казахстана, и продают свою продукцию на рынке в свежем виде, что является очень рискованной практикой, и, скорее всего, ей будет положен конец в случае вспышек ВППГ в странах-поставщиках. В случае вспышки, эти предприятия столкнутся со значительными изменениями в затратах, и неясно, сколькие из них смогут выжить. Кроме того, пять компаний занимается продажей свежих яиц, и их экономические перспективы выглядят оптимистичней, так как международная торговля свежими яйцами налажена в меньшей степени ввиду очевидных проблем с хранением и транспортировкой.
11. Потребление продуктов птицеводства. Птичьему мясу и яйцам принадлежит небольшая доля в общей продуктовой корзине семей. Потребление птичьего мяса и яиц на душу населения невелико (соответственно, около 2 кг мяса и 49 яиц на человека в год). Скорее всего, оно будет и дальше снижаться в связи с птичий гриппом. В течение 2000-2004 гг., в результате дешевого импорта птичьего мяса, уровень потребления увеличился, при этом основными бенефициариями роста поставок стали городские потребители и группы с более низкими доходами. Данная тенденция, скорее всего, обратиться вспять, принимая во внимание недавний рост цен на импортное мясо птицы, согласующийся с высоким расчетным показателем эластичности собственных цен -1,62 для птичьего мяса и -2,0 для яиц. Падеж птицы, вызванный ВППГ, окажет значительное влияние на качество питания, так как приведет к заметному снижению поставок птичьего мяса сельским жителям, особенно 20 процентам наибеднейшей его части. В отличие от других видов мяса, потребление птичьего мяса почти исключительно основано на собственном производстве. Хотя наличие в собственности домашней птицы распределяется среди групп населения с различными уровнями доходов относительно равномерно, способность наибеднейших 20 процентов семей к диверсификации своего производства и переключения на другие виды домашних животных весьма ограничена.
Распределение домашних животных, находящихся в собственности сельских жителей, (%)
Семьи, имеющие птицу 76,7Семьи, имеющие крупнорогатый скот 73,5Семьи, имеющие овец 36,3Семьи, имеющие лошадей 23,7
95
Семьи, имеющие коз 20,7Семьи, имеющие ослов 9Семьи, имеющие свиней 7,5Семьи, имеющие кроликов 3,4
12. Хотя количественное определение косвенных выгод является сложным, некоторые из них могут быть настолько же важны, как и те, что представлены выше. На настоящем этапе экономического развития страны на повестке стоят и многие другие вопросы. Например, рост смертности среди населения снизит общественное доверие к медицинским учреждениям и ветеринарным службам (как государственным, так и частным), таким образом, подрывая будущие усилия по борьбе с другими актуальными проблемами здравоохранения (например, бруцеллезом), в то время как эффективная программа сдерживания и лечения повысит вероятность успеха таких действий в будущем. Серьезные убытки в птицеводстве поставят под угрозу его традиционную роль "стартовой площадки" в накапливании активов и снижения бедности среди наибеднейших. В более широком смысле, сокращение доходов на селе из-за тотального истребления инфицированной и подверженной риску домашней птицы замедлит развитие села в самом широком смысле. По большей части, нынешний экономический рост села происходит за счет домашних хозяйств, вышедших за рамки удовлетворения собственных потребностей. Вспышка птичьего гриппа уничтожит этот источник сельских сбережений и инвестиций и, таким образом, замедлит развитие сельской нефермерской экономики.
13. В следующей таблице представлены значения выгод и затрат на единицу, использованные в экономическом анализе вместе с разъяснением ключевых допущений и источников данных.
Экономические выгодыДомашние хозяйства Общество
Сельское хозяйствоПервичные
Избежание потери доходов Избежание административных затрат программы по замене домашних животных
$ 6,77 за птицу $ 5,83 за птицуРазмер среднегодовых убытков в производстве птичьего мяса и яиц на одну птицу. (Источник: Национальные исследования бюджетов домашних хозяйств и Национальная перепись животных 2003 г.)
Размер административных расходов в программах восполнения поголовья домашних животных на примере программы, предоставляющей дойных коз наибеднейшим семьям. (Источник: «Исследование по укреплению животноводческих сообществ в горных местностях», NZAID, 2005 г.)
ВторичныеИзбежание более высокой стоимости продуктов
питания Избежание потери рынков с более высокой
стоимостью Не оценивались Не оценивались
ЗдравоохранениеПервичные
Избежание расходов на госпитализацию Избежание расходов на госпитализацию$ 112,19 на человека $ 168,28 на человека
Средние сметные расходы на госпитализацию больного острой пневмонией. (Источник: информация, полученная в результате личных контактов с сотрудниками Финансового управления Фонда обязательного медицинского страхования)
Средние сметные расходы на госпитализацию больного острой пневмонией. (Источник: информация, полученная в результате личных контактов с сотрудниками Финансового управления Фонда обязательного медицинского страхования)
ВторичныеИзбежание потери доходов из-за
нетрудоспособности (смерти)Избежание убытков в экономической
деятельности $ 2,72 на человека $ 8,15 на госпитализированного человека
96
($ 487,25 на умершего человека) (для летальных случаев оценка не проводилась)
Потеря доходов в виде зарплаты за 10 дней в результате нетрудоспособности в связи с госпитализацией, - рассчитана на основе средней зарплаты на человека в группе сельского населения. Для летальных случаев, расчеты строились на чистой приведенной стоимости средней сельской зарплаты на человека в течение 20-летнего срока работоспособной жизни. (Источник: Национальный статистический комитет)
Потеря доходов в виде зарплаты за 10 дней на трех человек, связанная с отказом от экономической деятельности по уходу за каждым госпитализированным человеком. Расчет на основе средней зарплаты на душу населения в группе сельского населения. Расчеты для летальных случаев не проводились. (Источник: Национальный статистический комитет)
Экономические затратыПервичные
Время, потраченное на продвижение программы Затраты на реализацию Национального плана действий
0 $ 6 370 000(Источник: Оценочная миссия МАР)
ВторичныеБолее высокая стоимость продуктов питания из-за
запрета на импорт живой домашней птицыУбытки в экономической деятельности из-за
ограничений на деятельность рынков животноводства и межрегиональную
торговлюНе оценивались Не оценивались
Более высокие производственные затраты в птицеводствеНе оценивались Не оценивались
97
ПРИЛОЖЕНИЕ 10: ПОДГОТОВКА ПРОЕКТА И НАДЗОР
КЫРГЫЗСКАЯ РЕСПУБЛИКА: ПРОЕКТ ПО КОНТРОЛЮ ПТИЧЬЕГО ГРИППА И ПОДГОТОВЛЕННОСТИ И ПРОТИВОДЕЙСТВИЮ ПАНДЕМИИ
(ПППГ)
___Запланировано Фактически
Оценка декабрь 2005 г.Переговоры 11 января 2006 г. 11 января 2006 г.Заседание Правления 9 февраля 2006 г.Запланированная дата вступления в силу май 2006 г.Запланированная дата промежуточного анализа
июнь 2006 г.
Планируемая дата закрытия декабрь 2010 г.
Основные учреждения, отвечающие за подготовку Проекта: Министерство здравоохранения, Министерство сельского, водного хозяйства и перерабатывающей промышленности
Сотрудники Всемирного банка и консультанты, принявшие участие над подготовкой проекта:
Имя, фамилия Должность ОтделГотц Шрайбер Руководитель миссии/ведущий экономист ECSSDБетти Ханан Руководитель миссии/старший сотрудник по
проектам ECSSD
Талайбек Кошматов Сотрудник по проектам, (Бишкек) ECSSDПатрисио Маркез Ведущий специалист по здравоохранению ECSHDАсель Саргалдакова Специалист по здравоохранению (Бишкек) ECSHDАнаркан Акерова Советник LEGECБекзод Шамсиев Экономист по сельскому хозяйству ECSSDНаушад Хан Ведущий специалист по закупкам ECSPSНурбек Курманалиев Аналитик по закупкам ECSPSДжон Отьено Огалло Старший специалист по финансовому
менеджментуECSPS
Сью Чай Тинг Ведущий специалист по финансовому менеджменту
ECSPS
Николай Чистяков Старший финансовый специалист LOAGIЛинетт Алемар Старший ассистент по программам ECSSDГуляим Колакова Ассистент по проектам ECCKGДанияр Айтимбетов Ассистент по проектам ECCKGЮлия Балыбина Ассистент по проектам ECCKGЛюдмила Мосина Эпидемиолог CDCДжералд Рокеншауб Эксперт по готовности к чрезвычайным
ситуациям и реагированию WHO EURO
Гюнель Родье Эксперт по инфекционным заболеваниям WHO EUROРоб де Рой Консультант по вопросам ветеринарии Консультант
Средства Банка, выделенные к настоящему времени на подготовку проекта:1. Ресурсы банка: $100,002. Трастовые фонды: $0,003. Всего: $100,00
Оценочные затраты на утверждение и надзор:1. Оставшиеся затраты для одобрения: $10,002. Оценочные ежегодные затраты на надзор: $120 000
98
ПРИЛОЖЕНИЕ 11: ДОКУМЕНТЫ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К ПРОЕКТУ
КЫРГЫЗСКАЯ РЕСПУБЛИКА: ПРОЕКТ ПО КОНТРОЛЮ ПТИЧЬЕГО ГРИППА И ПОДГОТОВЛЕННОСТИ И ПРОТИВОДЕЙСТВИЮ ПАНДЕМИИ
(ПППГ)
A. БАНК
Протокол Технических обсуждений и координационное заседание, 4 августа 2005 года Руководство для миссий, работающих в разных странах по реагированию на ПГ Быстрая оценка экономического воздействия чрезвычайных ситуаций в общественном
здравоохранении, вызывающих международную обеспокоенность – пример атипичной пневмонии – Милан Брахмхатт
Проект по восстановлению после чрезвычайной ситуации с птичьим гриппом во Вьетнаме – Меморандум Президента и Техническое приложение
Протокол заседания о «Возникающих зоонозах и болезнетворных организмах: Озабоченность с точки зрения глобального общественного блага – последствия для Всемирного банка», 19 апреля 2005 года
Проблемы птичьего гриппа в Африке, 27 сентября 2005 года. – Франсуа ле Галл и Ок Панненборг
Протокол обзорного совещания для обсуждения горизонтального ИПЗ. Рамочный документ по проекту "Глобальная программа борьбы с птичьим гриппом и
подготовленности и противодействию пандемии среди людей (ГППГ)
B. ДРУГИЕ ДОНОРЫ
Глобальная стратегия усиления противодействия ВППГ – ФАО/МЭБ в сотрудничестве с ВОЗ – май, 2005 г.
Ответ ФАО на кризисную ситуацию с птичьим гриппом – 19 сентября 2005 год. Программа технического сотрудничества – Описание проектов для Восточной Африки,
Западной Африки, Европы и Центральной Азии, Северной Африки и Ближнего Востока – ВОЗ, 2005 г.
C. СВЯЗАННЫЕ С ОБЩЕСТВЕННЫМ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ
Глобальная информация о птичьем гриппе от ВОЗ, веб-сайт www.who.int/csr/disease/avian_influenza
Информация по подготовленности США к гриппу на сайте: www.hhs.gov/nvpo/pandemics/dhhs.html и www.cdc.gov/flu/avian
ВОЗ. 2005. Реагирование на угрозу пандемии птичьего гриппа. Рекомендованные стратегические действия. Женева.
ВОЗ. 2005. Глобальный план ВОЗ по подготовленности к гриппу. Роль ВОЗ и рекомендации для национальных мер до и во время пандемии. Женева.
Департамент США по здравоохранению и сфере услуг. 2005 г.. Листовка с фактами о птичьем гриппе.
Департамент США по здравоохранению и сфере услуг. 2004 г.. Подготовленность к пандемии гриппа и план ответных действий. Проект.
Browner, J., и Chalk, P. 2003. Глобальная угроза новых и повторно возникающих инфекционных заболеваний. Согласованность политики США по национальной безопасности и общественному здравоохранению. Санта Моника, CA: RAND.
99
Dowdle, W.R. 1997. Опыт 1976 года. Журнал «Инфекционные заболевания», 1997; 176 (приложение 1): S69-72.
Garcia-Abreu, A., Halperin, W., Danel I. 2002. Набор инструментов надзора в области общественного здравоохранения. Руководство для руководителей миссий. Вашингтон, О. К.: Всемирный банк.
Huffman, S., на основе отчета Даниеля Миллера и Асель Рыскуловой. 2005 г.. Системы эпидемиологического надзора в Восточной Европе и Центральной Азии: Обзор. Вашингтон, О. К.: Всемирный банк.
Neustadt, R.E., Fineberg H.V. 1982. Эпидемия, которой никогда не было. Выработка политики и опасность свиного гриппа. Классические книги.
D. СВЯЗАННЫЕ СО ЗДОРОВЬЕМ ЖИВОТНЫХ
Веб-сайт МЭБ по официальной отчетности, научной информации по птичьему гриппу, стандартам, руководствам и рекомендациям (www.OIE.int)
Веб-сайт ФАО по Общей информации по птичьему гриппу, связям, публикациям, проектным предложениям и отчетам (www.FAO.org)
ФАО/МЭБ. Февраль 2005. Второе региональное заседание ФАО/МЭБ по борьбе с птичьим гриппом в Азии. г. Хошимин.
ФАО/МЭБ. Февраль, 2004. Рекомендации совместного чрезвычайного регионального заседания ФАО/МЭБ по борьбе с птичьим гриппом у животных в Азии. Бангкок.
ФАО/МЭБ. Март 2005. Обобщенный отчет первого заседания регионального координационного комитета GF-TADS (Глобальные рамки для усиления борьбы с трансграничными заболеваниями животных) в Азии и Тихоокеанском регионе. Токио.
ФАО/МЭБ/ВОЗ. Февраль, 2004. Технические консультации ФАО/МЭБ/ВОЗ по борьбе с птичьим гриппом, 3-4 Февраля, 2004: Выводы и рекомендации.
МЭБ. Май, 2005. Отчет МЭБ о первом заседании Координационного Комитета Совместной экспертной сети МЭБ/ФАО по птичьему гриппу (OFFLU). МЭБ. Париж.
МЭБ/ASEAN. Август 2005. Кампания против ящура в Юго-Восточной Азии: Бизнес План для Фазы III (2006-2008).
МЭБ/ФАО. Экспертная сеть по птичьему гриппу (OFFLU). Париж.
МЭБ/ФАО. Апрель, 2005. Международная научная конференция по птичьему гриппу, Парижское МЭБ, Франция, 7-8 апреля 2005: Рекомендации. Париж.
E. БИБЛИОГРАФИЯ ПОСЛЕДНИХ ОТЧЕТОВ И ДРУГИХ ДОКУМЕНТОВ
Bell, Clive и Maureen Lewis. Октябрь 2004. Экономические последствия эпидемий – старые и новые. Рабочий документ № 54, Центр глобального развития. Вашингтон, О. К.. (см. также презентацию в Powerpoint, “Экономические последствия эпидемий – старые и новые”).
МЭБ. 2004. Возникающие зоонозы и болезнетворные организмы, вызывающие беспокойство общественного здравоохранения. Rev. sci. tech. Off. int. Epiz., 2004, 23 (2).
ФАО/МЭБ. Февраль 2005. Второе региональное заседание ФАО/МЭБ по борьбе с птичьим гриппом в Азии. Хошимин.
100
ФАО/МЭБ. Февраль, 2004. Рекомендации совместного чрезвычайного регионального заседания ФАО/МЭБ по борьбе с птичьим гриппом у животных в Азии. Бангкок.
ФАО/МЭБ. Март 2005. Обобщенный отчет первого заседания регионального координационного комитета GF-TADS (Глобальные рамки для усиления борьбы с трансграничными заболеваниями животных) в Азии и Тихоокеанском регионе. Токио.
ФАО/МЭБ/ВОЗ. Февраль, 2004. Технические консультации ФАО/МЭБ/ВОЗ по борьбе с птичьим гриппом, 3-4 Февраля, 2004: Выводы и рекомендации.
Ferguson, Neil и др. 2005. Стратегии сдерживания возникающей пандемии гриппа в Юго-Восточной Азии. Nature.
МЭБ. Май, 2005. Отчет МЭБ о первом заседании Координационного Комитета Совместной экспертной сети МЭБ/ФАО по птичьему гриппу (OFFLU). МЭБ. Париж.
МЭБ/ASEAN. Август 2005. Кампания против ящура в Юго-Восточной Азии: Бизнес-план для Фазы III (2006-2008).
МЭБ/ФАО. Экспертная сеть по птичьему гриппу (OFFLU). Париж.
МЭБ/ФАО. Апрель, 2005. Международная научная конференция по птичьему гриппу, Парижское МЭБ, Франция, 7-8 апреля 2005: Рекомендации. Париж.
Sandman, Peter и Jody Lanand. 2005. Птичий грипп: он передается. Перспективы в здравоохранении, Том 10, № 2. Панамериканская организация здравоохранения. Вашингтон, О. К.
Schudel, A. Август 2005. Борьба с птичьим гриппом в его источнике. Заседание по техническим обсуждениям по птичьему гриппу и координации (презентация в powerpoint). Вашингтон, О. К.
Smolinski, Mark, Margaret A. Hamburg, и Joshua Lederburg (редакторы). 2005. Микробиологическая угроза для пандемического гриппа. National Academies Press. Вашингтон, О. К.
ВОЗ. 2005. Глобальный план ВОЗ по подготовленности к гриппу. Роль ВОЗ и рекомендации по национальным меамр до и во время пандемии. Департамент надзора за инфекционными болезнями и реагирования на них, Глобальная программа по гриппу. Женева.
ВОЗ. Январь, 2005. Подготовленность к пандемии гриппа и реагирование: Отчет Секретариата. Правление Директоров, 115-е заседание, вопрос Повестки 4.17. Женева.
Всемирный Банк. 2 июля, 2004. Техническое приложение для предлагаемого кредита в размере 3,5 миллионов СПЗ для Социалистической Республики Вьетнам для Проекта по птичьему гриппу. Вашингтон, О. К.
101
ПРИЛОЖЕНИЕ 12: КРАТКАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ЗАЙМАХ И КРЕДИТАХ
КЫРГЫЗСКАЯ РЕСПУБЛИКА: ПРОЕКТ ПО КОНТРОЛЮ ПТИЧЬЕГО ГРИППА И ПОДГОТОВЛЕННОСТИ И ПРОТИВОДЕЙСТВИЮ ПАНДЕМИИ
(ПППГ)
Первоначальная суммав млн. долларов США
Разница между ожидаемым и фактическими
выделением средств
ИН Проекта
ФГ Цель МБРР МАР СФ ГЭФ Отмена Не выплачено
Первонач. Пересм.
P084977 2006 Здравоохранение и соц.защита 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 14,90 0,00 0,00
P083377 2005 Инфраструктура малых городов и наращивание потенциала
0,00 12,00 0,00 0,00 0,00 13,85 0,66 0,00
P049724 2005 Агробизнес и маркетинг 0,00 8,10 0,00 0,00 0,00 7,66 0,09 0,00
P078976 2005 Сельское образование 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 13,87 1,79 0,00
P074881 2004 Модернизация платежных и банковских систем
0,00 9,00 0,00 0,00 0,00 7,74 2,78 0,00
P073973 2004 Проект сельских инвестиций 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 9,38 -0,60 0,00
P083235 2004 Смягчение опасности стихийных бедствий
0,00 0,00 0,00 1,00 0,00 6,19 0,65 0,00
P071063 2003 ТП GTAC 0,00 7,78 0,00 0,00 0,00 7,20 2,47 0,00
P071061 2003 GSAC 0,00 20,00 0,00 0,00 0,00 16,09 13,60 0,00
P036977 2002 Сельское водоснабжение и санитария
0,00 15,00 0,00 0,00 0,00 8,04 2,59 0,00
P051372 2001 Здравоохранение 2 0,00 15,00 0,00 0,00 0,00 3,10 1,43 1,83
P069814 2000 Консолидированный кредит ТП 0,00 5,00 0,00 0,00 0,00 2,68 2,44 -0,02
P049723 2000 Внутрихозяйственное орошение 0,00 20,00 0,00 0,00 0,00 9,55 5,84 0,94
P049719 2000 Регистрация земли 0,00 9,42 0,00 0,00 0,00 2,87 2,39 2,39
P040721 1998 Сельскохозяйственные вспомогательные услуги
0,00 14,98 0,00 0,00 2,03 1,78 3,31 1,24
P046042 1998 Реабилитация ирригационных систем
0,00 35,00 0,00 0,00 0,00 0,77 0,48 -0,30
P008519 1996 Реабилитация энергоснабжения и системы отопления
0,00 20,00 0,00 0,00 0,00 6,18 -8,39 -2,01
Всего: 0,00 191,28 0,00 1,00 2,03 131,85 31,53 4,07
ДАННЫЕ ПО ПОРТФЕЛЮ СРЕДСТВ МФК,имеющихся и выделенных
в млн. долларов США
Зарезервировано Выделено
МФК МФК
ФГ утверждения
Компания Заем Капитал Квази Участн. Заем Капитал Квази Участн.
2004 АКБ Кыргызстан 1,50 0,00 0,00 0,00 1,50 0,00 0,00 0,00
1996 Демирбанк Кыргызстан 0,00 0,45 0,00 0,00 0,00 0,45 0,00 0,00
2003 Демирбанк Кыргызстан 0,00 0,11 0,00 0,00 0,00 0,11 0,00 0,00
2001 ФИНКА 0,00 1,00 0,00 0,00 0,00 1,00 0,00 0,00
102
2004 Инэксимбанк 1,50 0,00 0,00 0,00 1,50 0,00 0,00 0,00
ККБ Кыргызстан 2,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
2001 ООО Акун Лтд. 1,28 0,00 1,00 0,00 1,28 0,00 1,00 0,00
1999 ООО Алтын-Ажидар 0,06 0,00 0,00 0,00 0,06 0,00 0,00 0,00
2005 ООО Алтын-Ажидар 1,00 0,00 0,40 0,00 0,30 0,00 0,40 0,00
2000 КИКБ 0,00 1,40 0,00 0,00 0,00 1,40 0,00 0,00
2005 КИКБ 2,50 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
Всего портфель: 9,84 2,96 1,40 0,00 4,64 2,96 1,40 0,00
Ожидающие одобрения обязательства
ФГ утверждения
Компания Заем Капитал Квази Участн.
Всего ожидающие обязательства:
0.00 0.00 0.00 0.00
103
ПРИЛОЖЕНИЕ 13: Страна крупным планом
КЫРГЫЗСКАЯ РЕСПУБЛИКА: ПРОЕКТ ПО КОНТРОЛЮ ПТИЧЬЕГО ГРИППА И ПОДГОТОВЛЕННОСТИ И ПРОТИВОДЕЙСТВИЮ ПАНДЕМИИ
(ПППГ)
104
105
ПРИЛОЖЕНИЕ 14: КАРТА
106
