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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
OBSTÉTRICAS EN LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO, HOSPITAL
LEÓN BECERRA - MILAGRO - AÑO 2015.
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR EL TITULO DE MÉDICO.
AUTORA:
LISSETTE DOLORES QUISPE CEDEÑO.
TUTORA:
DRA. JUDITH AGUILAR DE ZAVALA.
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO
2016
I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIA MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA.
Este trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Sra. Lissette Dolores Quispe
Cedeño ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito
parcia para obtener el Título de Médico.
_______________________ _______________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
_______________________ _______________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA
II
CERTIFICADO DEL TUTOR
En mi calidad de Tutor del Trabajo de Titulación para optar el Título de Médico de la
Facultad de Ciencias Médicas.
Certifico que: he dirigido y revisado el Trabajo de Titulación de grado presentado por
la Sra. QUISPE CEDEÑO LISSETTE DOLORES con C.I. 0926477035,
Cuyo tema de Trabajo de Titulación es:
COMPLICACIONES HEMORRAGICAS OBSTETRICAS EN LA SEGUNDA
MITAD DEL EMBARAZO, HOSPITAL LEÓN BECERRA, MILAGRO, AÑO
2015.
Revisada y corregida que fue el trabajo de titulación, se aprobó en su totalidad, lo
certifico.
Atentamente.
………………………………….
Dra. Judith Aguilar de Zavala
III
DEDICATORIA
En primer lugar dedico este trabajo a Dios y a María Santísima que cuida
mis pasos y me ha permitido llegar hasta este momento.
A mis Padres Alison y Richard, por ser mi apoyo incondicional en todas
las etapas de mi vida, a mi Esposo José que me ha acompañado en este
largo caminar, y a mi Hija que es el motor que me impulsa a seguir
adelante.
IV
AGRADECIMIENTO
En primer lugar agradezco a Dios y a María Santísima que cuida mis pasos
y guía mi camino.
Un agradecimiento especial a todas las personas que me han ayudado en el
desarrollo de este trabajo en especial a la Dra. Judith que supo brindarme
su tiempo para poder desarrollar mi proyecto.
Y a toda mi familia porque me brindaron su apoyo incondicional en todo
momento.
V
RESUMEN
Durante el embarazo cualquier hemorragia genital, debe considerarse patológica, porque el
embarazo puede verse afectado por varias complicaciones. La más frecuente y principal
complicación durante el embarazo es la Hemorragia Obstétrica resultado de múltiples factores:
biológicos psicológicos y sociales.
El sangrado en la segunda mitad del embarazo es la pérdida sanguínea en embarazo
mayor de 20 semanas; que se relacionan con el aumento del índice de morbilidad y
mortalidad
Las hemorragias en la segunda mitad del embarazo se clasifican:
Placenta Previa (PP)
Desprendimiento Prematuro de la Placenta (DPP)
Rotura Uterina (RU)
En el mundo, las hemorragias obstétricas son la causa principal de muerte materna, al igual que
en nuestro país. Es por esto que investigare en el Hospital León Becerra Camacho de Milagro
los datos registrados de mujeres embarazadas que han presentado hemorragias en la segunda
mitad del embarazo y sus complicaciones.
Se trata de un estudio de enfoque cualitativo, observacional, diseño no experimental,
retrospectivo, de corte transversal, analítico, cumpliendo los criterios de inclusión y exclusión
en base a las variables.
La muestra seleccionadas fueron Historias Clínicas de 100 pacientes que ingresaron con
diagnóstico de hemorragia en la segunda mitad del embarazo, y tomaremos datos específicos
como la edad, semanas de gestación antecedentes personales y familiares y datos clínicos que
sean relevantes.
Para así poder relacionar los principales factores de riesgo y complicaciones en las hemorragias
obstétricas en la segunda mitad del embarazo.
Palabras Claves: Hemorragia Obstétrica, Placenta Previa, Desprendimiento de Placenta,
Rotura Uterina,
VI
ABSTRACT
During pregnancy any genital bleeding, should be considered pathological, because
pregnancy may be affected by various complications. The most frequent and main
complication during pregnancy is the result of multiple factors obstetric hemorrhage:
biological psychological and social.
Bleeding in the second half of pregnancy is the blood loss greater than 20 weeks
pregnant; you relate in the increase of the rate of morbidity and mortality
Bleeding in the second half of pregnancy are classified:
Or Placenta Previa (PP)
Or Premature detachment of the Placenta (DPP)
Or Uterine rupture (RU)
Worldwide, obstetric haemorrhage are the leading cause of maternal death, as well as in
our country. This is why that it investigate reported data from pregnant women who
have been bleeding in the second half of pregnancy and its complications in the
Hospital León Becerra Camacho of miracle.
It is a study of qualitative, observational, experimental, not retrospective, cross-
sectional, analytical cut design approach, fulfilling the criteria of inclusion and
exclusion on the basis of the variables.
The selected sample were clinical records of 100 patients who were admitted with a
diagnosis of hemorrhage in the second half of pregnancy, and will take specific data
such as age, personal and family history / weeks of gestation, and clinical data that are
relevant.
To be able to relate the main risk factors and complications in obstetric bleeding in the
second half of pregnancy.
Key words: Obstetric hemorrhage, Placenta Previa, Placenta Abruption, uterine rupture
VII
INDICE
INDICE GENERAL FIRMA DEL TRIBUNAL ............................................ Error! Bookmark not defined.
CERTIFICADO DEL TUTOR ...................................... Error! Bookmark not defined.
DEDICATORIA ........................................................... Error! Bookmark not defined.
AGRADECIMIENTO .................................................. Error! Bookmark not defined.
RESUMEN ................................................................... Error! Bookmark not defined.
ABSTRACT ................................................................. Error! Bookmark not defined.
INDICE GENERAL ..................................................... Error! Bookmark not defined.
INTRODUCCIÓN ...................................................... Error! Bookmark not defined. CAPITULO I ................................................................ Error! Bookmark not defined.
EL PROBLEMA ....................................................... Error! Bookmark not defined.
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ......... Error! Bookmark not defined.
1.2 JUSTIFICACIÓN. ........................................... Error! Bookmark not defined.
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA. ............. Error! Bookmark not defined.
1.4 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA. ..... Error! Bookmark not defined. 1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS: Error! Bookmark not defined.
CAPITULO II ............................................................. Error! Bookmark not defined. MARCO TEÓRICO .................................................. Error! Bookmark not defined.
PLACENTA PREVIA (PP). ................................ Error! Bookmark not defined. Definición. ............................................................. Error! Bookmark not defined.
Etiología ................................................................ Error! Bookmark not defined.
Causas ................................................................... Error! Bookmark not defined.
Factores Predisponentes ......................................... Error! Bookmark not defined.
Fisiología ............................................................... Error! Bookmark not defined.
Clasificación .......................................................... Error! Bookmark not defined. Clínica ................................................................... Error! Bookmark not defined.
Diagnóstico............................................................ Error! Bookmark not defined.
Partos..................................................................... Error! Bookmark not defined.
Diagnóstico Diferencial ......................................... Error! Bookmark not defined.
Complicaciones ..................................................... Error! Bookmark not defined.
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA (DPP). Error! Bookmark not defined.
VIII
Definición .............................................................. Error! Bookmark not defined.
Incidencia .............................................................. Error! Bookmark not defined.
Fisiopatología ........................................................ Error! Bookmark not defined.
Etiología ................................................................ Error! Bookmark not defined.
Clasificación .......................................................... Error! Bookmark not defined.
Clínica ................................................................... Error! Bookmark not defined.
Diagnóstico............................................................ Error! Bookmark not defined.
Complicaciones ..................................................... Error! Bookmark not defined.
ROTURA UTERINA............................................. Error! Bookmark not defined. Definición .............................................................. Error! Bookmark not defined.
Clasificación .......................................................... Error! Bookmark not defined.
Etiología ................................................................ Error! Bookmark not defined.
Epidemiologia........................................................ Error! Bookmark not defined.
Factores de Riesgo. ................................................ Error! Bookmark not defined.
Cuadro Clínico ..................................................... Error! Bookmark not defined. Diagnostico............................................................ Error! Bookmark not defined.
Complicaciones. .................................................... Error! Bookmark not defined.
CAPITULO III ........................................................... Error! Bookmark not defined. MATERIALES Y METODOS. ................................. Error! Bookmark not defined.
Metodología........................................................... Error! Bookmark not defined.
Técnicas de recolección de la Información: ............ Error! Bookmark not defined.
Materiales. ............................................................. Error! Bookmark not defined.
La viabilidad .......................................................... Error! Bookmark not defined.
Criterios de Inclusión y Exclusión:......................... Error! Bookmark not defined.
Operacionalización de las Variables de Investigación ...... Error! Bookmark not defined. Cronograma de Actividades ................................... Error! Bookmark not defined. Consideraciones Bioéticas ..................................... Error! Bookmark not defined.
Recursos Humanos y Físicos .................................. Error! Bookmark not defined.
Metodología para el Análisis y Resultado .............. Error! Bookmark not defined.
CAPITULO IV ............................................................. Error! Bookmark not defined.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN................................ Error! Bookmark not defined.
1.1 EDAD ............................................................. Error! Bookmark not defined.
IX
1.2 CARACTERÍSTICAS DE HEMORRAGIAS OBSTETRICAS. ............. Error! Bookmark not defined. 1.3 PATOLOGIAS UTERINAS Y PLACENTARIAS ... Error! Bookmark not defined. 1.4 FACTORES DE RIESGO. ............................... Error! Bookmark not defined.
1.5 COMPLICACIONES. ...................................... Error! Bookmark not defined.
CAPITULO V ............................................................. Error! Bookmark not defined. CONCLUSIONES. ................................................... Error! Bookmark not defined.
CAPITULO VI ............................................................ Error! Bookmark not defined. RECOMENDACIONES ........................................... Error! Bookmark not defined.
BIBLIOGRAFIA ........................................................ Error! Bookmark not defined. ANEXO ........................................................................ Error! Bookmark not defined.
ANEXO 1 ................................................................. Error! Bookmark not defined.
ANEXO 2 ................................................................. Error! Bookmark not defined.
1
INTRODUCCIÓN
El embarazo en la mujer es un proceso fisiológico que ocurre desde la fecundación
del huevo y este concluye cuando termina el parto.
Durante el embarazo cualquier hemorragia genital, debe considerarse patológica,
porque el embarazo puede verse afectado por varias complicaciones; Según la
Organización Mundial de la Salud (OMS) año 2013, murieron 289 000 mujeres
durante el embarazo y puerperio. Por cada mujer que muere al dar a luz, otras 20
sufren lesiones, infecciones o enfermedades (Oficina Sanitaria Panamericana, 2014).
Las cinco complicaciones directamente relacionadas con muerte materna representan
el 70% y se distribuyen de la siguiente manera: Hemorragias (25%), Infecciones
(15%), Abortos Peligrosos (13%), Eclampsia (12%), y Parto Obstruido (8%).
No obstante, durante las 40 a 42 semanas que dura el embarazo, pueden desarrollarse
complicaciones dependientes del mismo proceso de gestación o de algunos problemas
que se afectan con la presencia del embarazo. La más frecuente y principal
complicación durante el embarazo es la Hemorragia Obstétrica. Que se pueden
presentar durante la primera mitad del embarazo, la segunda mitad del embarazo o
inmediatamente antes del Parto.
En el mundo, las hemorragias obstétricas son la causa principal de muerte materna, al
igual que en nuestro país. Es por esto que investigare en el Hospital León Becerra
Camacho de Milagro los datos registrados de mujeres embarazadas que han presentado
hemorragias en la segunda mitad del embarazo y sus complicaciones.
De estos datos poder obtener una estadística de las complicaciones hemorrágicas
obstétricas en la segunda mitad de embarazo; Para poder conseguir estos datos usare
como recursos 100 Historias Clínicas del área de estadística.
El propósito de este trabajo es determinar los factores de riesgo relacionados con las
complicaciones de las hemorragias obstétricas en la segunda mitad del embarazo. El
enfoque de este tema, se basa en que en nuestro país no diferencian en las estadísticas
2
entre hemorragias obstétricas de la primera y la segunda mitad del embarazo y sus
complicaciones.
La Organización Panamericana de la Salud (OPS) / Organización Mundial de la Salud
(OMS) señalan que de cada cinco muertes maternas en las Américas, se debe a
hemorragias obstétricas durante el embarazo. Y presentó la iniciativa “Cero muertes
maternas por hemorragia”, que contempla una serie de acciones para mejorar el acceso a
servicios para embarazadas a implementarse en cinco países de la región: Bolivia,
Guatemala, Haití, Perú y República Dominicana. (Salud O. P., 2015)
En nuestro País ha avanzado con el programa del Ministerio de Salud Pública, “Ecuador
Sin Muerte Materna” que inicio el 8 de marzo del 2015 y ha ayudado mucho en la
disminución de muertes materno infantil en nuestro país.
Los resultados esperados en este proyecto es obtener estadísticas concretas de
patologías que contribuyan con información que permita implementar medidas
preventivas.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
En la última década, se ha registrado un aumento de hemorragias obstétricas como una
de las complicaciones más frecuentes, que presentan una elevada tasa de morbilidad y
mortalidad materno-perinatal de un 6 a 10% a nivel mundial. Una de cada cinco muertes
maternas en las Américas, se debe a Hemorragias Obstétricas durante o inmediatamente
después del parto (OPS, 2015).
Según la OMS, OPS, INICEF, UNFPA, MPPS, año 2014, refiere que la Placenta Previa
se presenta en el 2,8 por 1000 mujeres gestantes, y el 3,9 por 1000 en gestaciones
múltiples, y no existen complicaciones en el feto. El Desprendimiento Prematuro de
Placenta Normalmente Inserta, la incidencia es de aproximadamente 1 por cada 150
partos y la forma grave que produce la muerte del feto se presenta en alrededor de 1 por
cada 830 embarazos y en esta patología si va a existir compromiso fetal.
El Ecuador mantiene una de las tasas más elevadas de muerte materna por causas
obstétricas directas con un 78,06%, Placenta Previa con un 3.23%, esto representa a 121
muertes maternas. (Censos, 2013).
En el hospital León Becerra Camacho de la Ciudad de Milagro se ha observado un
incremento de los casos de complicaciones obstétricas por hemorragias en la segunda
mitad del embarazo.
1.2 JUSTIFICACIÓN.
La importancia de disminuir e impedir la muerte materna es examinada nacional e
internacionalmente. Como es de conocimiento las cifras sobre la muerte materna en
4
Latinoamérica ha disminuido en comparación en años anteriores a pesar de ser este un
problema constante.
El riesgo a lo largo de la vida de morir por causas relacionadas con la maternidad no es
necesariamente más alto. Este riesgo equivale a la probabilidad que tiene una mujer de
morir por complicaciones derivadas del embarazo o el parto. Por lo tanto, en un
contexto de alta fecundidad, la mujer afronta muchas veces el riesgo de morir por
causas relacionadas con la maternidad, a diferencia de lo que sucede en un contexto de
baja fecundidad.
Hay pocos datos precisos sobre la magnitud de la mortalidad y la morbilidad maternas.
Sin embargo, la información de que se dispone muestra que las tasas de mortalidad
materna más elevadas corresponden invariablemente a las mujeres que viven en
condiciones de pobreza (GIRANO, 2012).
Las hemorragias en la segunda mitad del embarazo y en el parto son complicaciones
que están en las causas más frecuentes de mortalidad materna. Debido a que existen
pocos estudios en el país acerca de las hemorragias obstétricas en la segunda mitad del
embarazo, de los datos recopilados que se obtendrán del área de estadística del Hospital
León Becerra Camacho de la Ciudad de Milagro obtendremos referencias para conocer
el número de hemorragias durante la segunda mitad del embarazo en el año 2015 y sus
complicaciones, y nos permita establecer normas para poder aconsejar a la población
sobre las medidas que podamos realizar para disminuir la incidencia de casos de muerte
materna.
Por lo descrito es conveniente realizar este trabajo para lograr que las gestantes
obtengan un diagnostico precoz, y prevención oportuna de las hemorragias obstétricas
en la segunda mitad del embarazo.
5
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.
¿Cuáles son los factores de riesgo relacionados con las complicaciones de las
hemorrágicas obstétricas en la segunda mitad del embarazo, Hospital León
Becerra, Milagro, año 2015?
1.4 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA.
Naturaleza: Se recopilaran 100 casos para esta investigación.
Campo: Clínico de la Salud Publica.
Área: Estadística.
Lugar: Hospital león Becerra Camacho (Milagro).
Periodo: De Enero a Diciembre del 2015.
Aspecto: Cuadro Clínico y Complicaciones.
Tema: Hemorragias Obstétricas en la segunda Mitad del Embarazo.
1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS:
Objetivo General:
Determinar los factores de riesgo relacionados con las complicaciones de las
hemorragias obstétricas en la segunda mitad del embarazo, Hospital León Becerra, Año
2015.
6
Objetivos Específicos:
Determinar las complicaciones de las hemorragias obstétricas en la segunda
mitad del embarazo.
Diagnosticar las causas de las hemorragias obstétricas en la segunda mitad del
embarazo.
Identificar los factores de riesgo de las hemorragias obstétricas en la segunda mitad del
embarazo.
Relacionar los factores de riesgo con la gravedad de las complicaciones de las
hemorragias en la segunda mitad del embarazo.
7
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
El componente normativo materno neonatal del Ministerio de Salud Pública nos define
la Hemorragia de causa obstétrica como aquella que determina una pérdida aguda y
excesiva de sangre, generalmente superior a los 500ml (Publica, 2011).
El sangrado en la segunda mitad del embarazo es la pérdida sanguínea en embarazo
mayor de 20 semanas; que se relacionan en el aumento del índice de morbilidad y
mortalidad perinatal (Publica, 2011).
Las hemorragias en la segunda mitad del embarazo se clasifican:
Placenta Previa (PP)
Desprendimiento Prematuro de la Placenta (DPP)
Rotura Uterina (RU)
PLACENTA PREVIA (PP).
Definición.
“Es la implantación de la placenta en la parte inferior del útero en relación con el
orificio cervical interno” (Oficina Sanitaria Panamericana, 2014). Su existencia para el
momento del parto dependerá de la relación entre el borde inferior de la placenta y el
orificio cervical interno; su cuadro clínico se caracteriza por desarrollar hemorragia
indolora que puede ocurrir en la segunda mitad del embarazo. Aparece sin episodios
previos de sangrado, la sangre es roja rutilante, sin coágulos y no se acompaña de dolor,
puede ser de tal magnitud que requieran de transfusión de hemoderivados y que
generalmente no producen compromiso fetal (Oficina Sanitaria Panamericana, 2014).
La multiparidad, la edad avanzada y el antecedente de cesárea están fuertemente
asociados con la placenta previa.
8
Etiología
La etiología de la placenta previa es desconocida, pero se supone que hipótesis
fundamentada en condiciones asociadas a su mayor incidencia, así:
A. Uterinas: constituidas por todas las causas que alteran el endometrio, o bien al
miométrio perturbando la placentación normal en su nidación. Tales como:
cesara, legrado, multiparidad, periodo intergenésico corto, miomas uterinos.
B. Placentarias: Todas aquellas que favorezcan el aumento del tamaño de la tort
placentaria o bien su implantación. Una reducción en el oxígeno útero
placentario promueve un aumento en la superficie útero placentaria asociado con
el desarrollo del segmento uterino inferior: Embarazo gemelar, eritoblastosis,
tabaquismo y cocaína. (Sagbini, 2009)
Causas
Durante el embarazo, la placenta se desplaza a medida que el útero se estira y crece, y a
comienzo del embarazo es muy común que la placenta este en la parte baja de útero,
pero a medida que el embarazo continua, la placenta se desplaza hacia la parte superior
(Center, 2013).
“Hacia el tercer trimestre, la placenta debe estar cerca de la parte superior del útero, de
manera que el cuello uterino este despejado para el parto. Ante un sangrado vaginal por
encima de las 20 semanas de gestación, siempre debe sospecharse la posibilidad de la
existencia de placenta previa” (Perez, 2010).
Factores Predisponentes
En las mujeres embarazadas la placenta previa generalmente ocurre en uno por cada
doscientos embarazos y es común en pacientes que presentan en los siguientes casos:
9
Útero anormalmente formado.
Muchos embarazos previos.
Embarazos múltiples.
Cicatrización del revestimiento del útero por relaciones de abortos o cesárea.
Edad Materna
Tabaquismo
Periodo Intergenésico corto
Anemia.
Endometritis.
Tumores Uterinos.
Fisiología
“El segmento inferior es una región inadecuada para la inserción placentaria, por
presentar:
A. Endometrio: de menor grosor que determina una decidua más delgada y con
menor vasculatura, por lo que la placenta tiene a ser más extendida, aplanada e
irregular, disminución del desarrollo de los tabiques entre cotiledones. Debido a
lo anterior el trofoblasto puede invadir decidua, pared uterina y aun órganos
vecinos (acretismo placentario).
B. Musculatura: menos fibras musculares en relación al segmento superior y con
mayor cantidad de fibras colágenas, lo que lo hace distensible, pero con menos
potencia para colapsar vasos sanguíneos, dificultando la hemostasia.
C. Membranas: en el borde placentario son más gruesas y menos elásticas, existe
mayor frecuencia de ruptura prematura de membrana.
D. Cordón: por la atrofia de cotiledones, secundario al desarrollo insuficiente de
decidua, es frecuente la inserción velamentosa del cordón”. (Sagbini, 2009)
10
La placenta previa sangra solo si se desprende y entre estos tenemos:
Durante el embarazo: por el crecimiento uterino y por las contracciones de
Braxton-Hicks, se forma y desarrolla el segmento uterino inferior, cuya
capacidad de elongación es mayor y supera al de la placenta.
Durante el parto: por las contracciones del trabajo de parto que causan la
formación del canal cervico-segmentario y la dilatación cervical.
Clasificación
1. PREVIA.- Cubre parcial o totalmente el orificio cervical interno.
a. Placenta Previa Parcial: obstruye parcialmente la cavidad uterina, el
cuello y el canal del parto.
b. Placenta Previa Total: Cubre todo el útero y obstruye totalmente el
canal de parto.
2. DE INSERCIÓN BAJA.- Se encuentra a una distancia del orificio cervical
interno menor o igual a 3 cm sin cubrirlo (Oficina Sanitaria Panamericana,
2014).
a. “Placenta Previa Marginal: El borde de la placenta no obstruye el
orificio interno del útero, pero se encuentra en contacto con él.
b. Placenta de Inserción Baja: No está en contacto con el cuello del útero,
pero está a unos 3 centímetros del mismo” (Oficina Sanitaria
Panamericana, 2014).
11
Clínica
La manifestación clínica más frecuente de la placenta previa es la metrorragia aislada de
sangre roja brillante abundante de origen materno e indolora que aparece de forma
brusca e inesperada muchas veces en reposo incluso durante el sueño que por lo general
aparece al final del segundo trimestre.
En el 10-30% de los casos se asocia a dinámica uterina clínica. El 30% de las pacientes
presentan sangrado antes de las 30 semanas, el 30% entre las 30 y las 36 semanas y el
30% después de las 36 semanas. El 10% permanecerán asintomáticas. (Maternofetal.,
2012).
La severidad y la frecuencia de la hemorragia obstétrica es una de las tres primeras
causas de muerte materna y causa importante de morbilidad y mortalidad perinatal.
El sangrado de la segunda mitad es considerable y está asociado a una alta demanda en
los recursos de salud.
Diagnóstico
Clásicamente la placenta previa se presenta con sangrado transvaginal sin dolor, el tacto
vaginal y la especuloscopía están contraindicados. La ecografía transvaginal se ha
establecido como el Gold estándar para determinar la localización exacta de la placenta
y es segura aun cuando exista sangrado vaginal activo tiene una sensibilidad de 87.5%
especificidad de 98.8% (Jairo Amaya Guío, 2011).
No se recomienda ecografía abdominal porque existen falsos positivos del 25%, porque
existe pobre visualización de las placentas de localización posterior, la cabeza fetal
interfiere en la visualización del segmento uterino inferior y la obesidad o la vejiga muy
llena o desocupada puede interferir con la precisión del diagnóstico (Jairo Amaya Guío,
2011).
12
El diagnóstico de placenta previa, se sospecha aun si presentar síntomas durante la
evaluación ecográfica de rutina durante las 20 a 24 semanas de gestación. A estas
pacientes se les debe enviar ecografía transvaginal para valorar la relación de la placenta
con respecto al orificio cervical interno, e informarlas acerca de la posibilidad de
“migración placentaria”. (Jairo Amaya Guío, 2011).
La migración placentaria es el término aplicado para describir el desplazamiento de la
placenta, en relación con el cérvix desde una implantación baja o previa a una posición
superior del útero documentada con ecografía.
En mujeres asintomáticas con placenta previa no oclusiva, se recomienda realizar un
control ecográfico alrededor de las 36 semanas, para confirmar el tipo de placenta
previa y planificar la vía de parto más adecuada.
Partos
La vía de parto en caso de placenta previa oclusiva es la cesárea. En casos de placenta
previa no oclusiva (placenta marginal o de inserción baja), puede plantearse la opción
de parto vaginal, esperando el inicio espontaneo del parto y decidiendo la vía del parto
en función a la evolución del caso.
En los casos de placenta baja que llega a 2-3 cm del orificio cervical interno o de
placenta marginal, el riesgo de sangrado durante el parto es significativo. Sin embargo,
en estas pacientes se puede realizar un intento de parto vaginal si se dispone de personal
y medios para realizar una cesárea de emergencia en caso de que fuera necesario. En
muchos casos la cabeza fetal al descender comprime la zona de la placenta sangrante y
se consigue el cese de la hemorragia sangrante.
13
Diagnóstico Diferencial
Se debe hacer con todas las patologías que cursan con sangrado genital como lo son:
1. Desprendimiento prematuro de placenta: el dolor, el sangrado genital, la
hipertonía uterina y el compromiso fetal orientan el diagnóstico.
2. Ruptura uterina: dolor abdominal difuso, sangrado genital abundante, aumento de
la sensibilidad uterina, signos de shock materno y sufrimiento fetal agudo con una alta
mortalidad fetal.
3. Corioamnionitis: infección de la cavidad uterina, que cursa con dolor abdominal,
dinámica uterina y aumento de la sensibilidad uterina (Salud-MPPS, 2014).
Complicaciones
Hemorragias graves.
Mayor Morbi-mortalidad Perinatal.
Aborto.
Crecimiento fetal retardado.
Hemorragia Postparto (PP): debido a la inserción placentaria en el segmento
inferior, las pacientes con PP tienen un mayor riesgo de hemorragias postparto
Placenta Acreta.
Placenta Percreta.
Placenta Increta.
Nacimientos Prematuros.
Histerectomía.
Embolia de Líquido Amniótico.
Las mayores complicaciones son derivadas del shock hipovolémico y de la hipotensión
prolongada. Los episodios repetidos de hemorragia ocasionan una anemia que puede
agravarse con un nuevo episodio de sangrado.
14
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA (DPP).
Definición
Es la separación prematura de la placenta normalmente inserta en el útero, que ocurre
después de la semana 20 de la gestación y antes del tercer periodo del parto. Se conoce
también como Hematoma Retroplacentario, Abruptio Placentae, desprendimiento
precoz de placenta, Ablatio Placentae (Oficina Sanitaria Panamericana, 2014).
El DPP es una complicación grave y de muy mal pronóstico y con alta mortalidad
materna y fetal. Parte del sangrado puede insinuarse entre las membranas y el útero y
que drena por el orificio externo (Hemorragia Externa), y es menos frecuente que el
sangrado no salga al exterior y quede entre la placenta despegada y el útero:
(Hemorragia Oculta) que significa que es de mayor riesgo y gravedad.
Incidencia
El desprendimiento de placenta complica del 0.4 al 1% de los embarazos y su incidencia
parece estar aumentando, posiblemente debido al aumento en la prevalencia de sus
factores de riesgo. Del 40 al 60% de desprendimiento ocurren antes de las 37 semanas
de gestación y el 14% antes de las 32 semanas de gestación. (Ginecología, 2015).
Es hasta 3 veces superior en multíparas; y cuando existe el antecedente de DPPNI en la
paciente, su frecuencia se hace hasta 30 veces superior.
Fisiopatología
El desprendimiento prematuro de la placenta ocurre debido a la ruptura de los vasos
maternos en la decidua basal, donde se interconectan con las vellosidades de anclaje de
la placenta. En raras ocasiones, la hemorragia se origina en los vasos feto-placentarios.
15
La sangre acumulada divide la decidua, separando una fina capa de decidua de su
anclaje a la placenta. El sangrado puede ser pequeño y autolimitado o puede continuar
disecando así la inter-fase entre placenta y decidua, llevando a la completa o casi
completa separación de la placenta.
La porción desprendida de la placenta es incapaz de realizar el intercambio de gases y
nutrientes, de forma que en el momento en que la unidad feto-placentaria restante sea
incapaz de compensar esta pérdida de la función el feto se verá comprometido.
(Ginecología, 2015).
Etiología
En muchas ocasiones, la causa del desprendimiento no se puede determinar con certeza
pese a una amplia investigación clínica y epidemiológica.
La mayoría de los desprendimientos parecen estar relacionados con una enfermedad
crónica placentaria, basada en anomalías en el desarrollo temprano de las arterias
espirales (alteraciones en el proceso de invasión trofoblásticas en el primer trimestre)
que conduce a una necrosis Decidual con activación de procesos inflamatorios,
disrupción vascular y finalmente sangrado.
Entre los factores de riesgo tenemos:
1. De etiología aguda.
a. Traumatismo abdominal/Accidente: (mecanismo de aceleración y
desaceleración). Se produce un cizallamiento de la placenta inelástica
debido a la contracción súbita de la pared uterina subyacente. El
desprendimiento de la placenta dentro de las primeras 24 horas tras el
evento precipitante y tiende a ser grave.
16
b. Drogas: Producen vasoconstricción, isquemia y alteraciones de la
integridad vascular. Hasta un 10% de las mujeres consumidoras de
cocaína, en el tercer trimestre tendrá un desprendimiento de placenta.
Solicitaremos las pruebas de tóxicos en orina en las pacientes con
factores de riesgo para el consumo de sustancias.
c. Tabaco: tiene también efectos vasoconstrictores que causan
hipoperfusión placentaria, isquemia Decidua necrosis y hemorragia. Este
es un factor de riesgo modificable. Conlleva 2.5 veces más riesgo de
desprendimiento y el riesgo aumenta en un 40% por cajetilla fumada al
día. Además, la combinación de tabaquismo e hipertensión tiene un
efecto sinérgico sobre el riesgo de desprendimiento.
d. Hidramnios y Gestación Múltiple: (por descompresión uterina rápida
tras rotura de membranas o parto del primer gemelo).
2. Obstétricos y Médicos.
a. Hipertensión crónica y trastornos hipertensivos en el embarazo:
(riesgo cinco veces mayor de desprendimiento grave en comparación con
mujeres normotensas). El tratamiento antihipertensivo no parece reducir
este riesgo.
b. Malformaciones Uterinas: (Útero Bicorne, Sinéquias Uterinas,
Leiomiomas), conforman sitios mecánica y biológicamente inestables
para la implantación de la placenta: el desprendimiento en estos sitios
puede ser debido a una decidualización insuficiente o un cizallamiento
excesivo.
c. Cesárea Anterior: conlleva una implantación trofoblástica subóptima en
esa zona.
d. Rotura prematura de membranas.
e. Corioamnios.
17
f. Isquemia placentaria en embarazo previo
3. Sociodemográficos.
a. Edad materna mayor a 35 años.
b. Multiparidad.
c. Sexo fetal Masculino.
Clasificación
GRADO 0: clínicamente no existen síntomas y el diagnostico no se establece al
examinar la placenta (Oficina Sanitaria Panamericana, 2014).
GRADO 1: Hay sangrado genital leve, con o sin leve hipertonía uterina. No hay
compromiso fetal ni signos de coagulopatías; hay menos del 30% de
desprendimiento placentario y representa el 48% de todos los casos (Oficina
Sanitaria Panamericana, 2014).
GRADO 2: Puede haber ausencia de sangrado hasta sangrado moderado dolor e
hipertonía uterina, taquicardia materna, hay compromiso fetal con sufrimiento
fetal y/o muerte fetal. Puede haber hipofibrinogenesis. A la inspección de la
placenta hay entre el 30 al 50% de desprendimiento y representa el 27% de todos
los casos (Oficina Sanitaria Panamericana, 2014).
GRADO 3: Puede haber desde ausencia de sangrado hasta sangrado abundante,
desprendimiento grave, hemorragia interna o externa, shock materno, tétanos
uterino, muerte fetal y con frecuencia Coagulopatía Intravascular Diseminada
(CID) existiendo entre el 50 - al 100% de desprendimiento placentario y
representa el 24% de todos los casos (Oficina Sanitaria Panamericana, 2014).
18
DPPNI GRADO 0 GRADO I GRADO II GRADO III
METRORRAGIA Nula Ligera o falta (150-500 ml) Intensa (>500ml) Muy Intensa
TONO UTERINO Normal Normal (zonas
hipertono) Hipertonía Tetania Uterina
SHOCK No No Leve Grave PERDIDA DE BIENESTAR FETAL
No Rara o leve Grave Muerte fetal
COAGULACIÓN Normal Normal Coagulopatía Compensada
III A: sin CID IIIB: con CID
ASPECTO ÚTERO Normal Pequeña zona
rojo-azulada Intermedio entre
I y III Útero Couvalaire
DPPNI Ocasional < 30% 30-50% 50-100%
FRECUENCIA 60% 15% 25%
(Ginecología, DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA, 2015).
Clínica
Es un sangramiento característico en la segunda mitad del embrazo. Los síntomas varían
de acuerdo con la localización del proceso y su extensión, e incluyen sangramiento
materno en aproximadamente el 20% de los casos antes del parto, útero irritable y tenso
sufrimiento fetal y trastornos de la coagulación en los casos graves.
Actualmente distinguimos entre Desprendimiento Agudo y Crónico de la placenta:
1. Desprendimiento agudo de placenta
El desprendimiento agudo de placenta se presenta clásicamente con:
Sangrado vaginal brusco. Es el signo de presentación más frecuente (78% de los
casos).
Dolor abdominal leve-moderado y/o dolor lumbar (suele aparecer cuando la
placenta está en la pared posterior del útero).
19
Contracciones uterinas hipertónicas. El útero suele encontrarse aumentado de
tono y puede estar sensible durante y entre las contracciones.
Frecuencia cardiaca fetal anormal.
El sangrado transvaginal varia clínicamente según la gravedad, hay que tener presente
que es fácil subestimar la perdida sanguínea, pues el sangrado puede quedar retenido
detrás de la placenta. Cuando la separación de la placenta es más del 50% aumentan las
probabilidades de Coagulación Intravascular Diseminada.
Hay que resaltar que del 10 al 20 % de los desprendimientos placentarios, las pacientes
presentan una clínica de trabajo de parto prematuro con escaso o nulo sangrado. Por lo
tanto, en las mujeres embarazadas que se nos presenten con dolor y contracciones,
incluso una pequeña cantidad de sangrado vaginal, debe obligarnos a descartar un
desprendimiento de placenta.
2. Desprendimiento crónico de placenta
Las placentas con un desprendimiento crónico presentan un sangrado intermitente, leve
pero crónico, que con el tiempo conduce a la presencia de manifestaciones clínicas
relacionadas con una enfermedad placentaria isquémica, oligoamnios, restricción del
crecimiento fetal y pre eclampsia.
El desprendimiento en el segundo trimestre acompañado de oligoamnios tiene un
pronóstico sombrío, incluyendo altas tasas de muerte fetal, parto prematuro y
morbilidad neonatal grave o muerte.
Diagnóstico
El cuadro clínico de DPPNI resulta bastante típico, y principalmente clínico por las
características del sangramiento, la palpación del útero y el deterioro rápido del
20
bienestar fetal, frecuentemente con la muerte de este y, además por la desarmonía entre
la cantidad del sangramiento visible y la gravedad del paciente. El diagnostico por
ultrasonografía puede ayudar, aunque no siempre se observa la localización del coagulo
retroplacentario.
Realmente solo es posible en 25% de los casos sospechados, aunque nos permite ver el
estado del feto. Es necesario establecer el diagnóstico diferencial con otros
sangramientos obstétricos, como la placenta previa, rotura uterina y otros.
Complicaciones
Complicaciones Maternas:
Hemorragias.
Útero de Couvelaire.
Ruptura Uterina.
Coagulopatía Intravascular Diseminada.
Complicaciones Fetales:
Sufrimiento Fetal.
Retardo del Crecimiento.
Muerte Fetal.
ROTURA UTERINA.
Definición
Es la solución de continuidad no quirúrgica del útero, que ocurre por encima del cuello
y en gestaciones avanzadas, por que habitualmente las del cuello reciben el nombre de
desgarro y las del cuerpo, que se producen en gestaciones pequeñas, se denominan
perforaciones uterinas. Se acompaña de alta mortalidad materna y perinatal y es una
complicación muy grave.
21
También se define como la separación completa o desgarro de la pared del útero con o
sin expulsión del feto, puede deberse a lesiones, embarazos múltiples, feto grande,
cicatrices previas, partos obstruidos.
Clasificación
Según su Extensión:
1.- Completa: Cuando la lesión abarca todo el espesor de la pared uterina e
involucra el peritoneo visceral.
2.- Incompleta: Cuando la lesión abarca todo el espesor de la pared uterina y no
involucra el peritoneo visceral.
Según la forma de Presentación:
1. Espontanea: Surge con útero indemne por distención sostenida del segmento
inferior, entre estas causas tenemos: pelvis estrecha, hidrocefalia, situación
transversa o tumores pelvianos.
2. Traumática: Por efecto de una violencia externa o por procedimientos
obstétricos, tales como versiones internas, y gran extracción pelviana,
colocación de fórceps altos, maniobra de Kristeller o extracción manual de la
placenta. (Mario S. F. Palermo, 2014).
Etiología
Lesiones uterinas o anomalías presentes antes del embarazo.
Intervención quirúrgica que afecta al miométrio: cesárea, rotura uterina
reparada, miomectomia, resección profunda de la pared intersticial de la trompa
de Falopio.
Traumatismo uterino: legrado, traumatismo punzante.
22
Anomalía congénita: embarazo en cuerno uterino poco desarrollado.
Lesión uterina o anomalías durante el embrazo.
Antes del parto: contracciones espontaneas, persistentes e intensas,
estimulación del trabajo de parto con oxitocina, sobre distención uterina.
Durante el parto: parto instrumental complicado, anomalía fetal que distiende
el segmento uterino inferior.
Adquirida: Placenta Increta y Percreta, neoplasia trofoblástica gestacional.
Epidemiologia
La ruptura de un útero intacto es muy rara, su incidencia está estimada en 1 de cada
2000 embarazos. La mayoría de las roturas uterinas tiene lugar en casos con cicatriz
previa. La incidencia de rotura uterina ha ido en aumento debido al incremento de
partos vaginales tras cesárea anterior (Ginecología, ROTURA UTERINA, 2014).
Actualmente oscila entre un 0.3-1% siendo mayor la incidencia en mujeres que
intentan parto vaginal tras cesárea. Depende en gran medida de la localización de la
cicatriz uterina previa. Así de menor a mayor incidencia: segmentaria transversa,
segmentaria vertical y cesárea corporal. (Ginecología, ROTURA UTERINA, 2014).
Factores de Riesgo.
Los factores de riesgos en la segunda mitad del embarazo son de muchas etiologías y
cabe recalcar que el 50% de las pacientes con hemorragia no presentan factores de
riesgo identificables y dentro de esas causas tenemos:
Obesidad
Miomas Uterinos
Antecedentes de Hemorragia en Embarazos Previos
Embarazos Múltiples
23
Parto Inducido y Prolongado
Parto Previo por Cesárea
Multiparidad
Macrosomia
Anemia
Hipertensión Gestacional
Edad Materna Avanzada.
Cuadro Clínico
Puede diferenciarse antes del cuadro clínico de rotura consumada, un estudio previo que
llamamos síndrome de inminencia de rotura uterina. En este hay una constelación de
síntomas y signos variados, que pueden estar todos presentes o solo alguno de ellos.
Generalmente se trata de una paciente con las características siguientes:
Anomalías en la frecuencia cardiaca: no hay patrón patognomónico, aunque
podría aparecer bradicardia grave que puede estar precedida en desaceleraciones
tardías.
Sangrado vaginal: que puede ser leve e incluso inexistente.
Hemorragia intra-abdominal: se manifiesta con el deterioro hemodinámico de la
madre.
Dolor abdominal repentino o empeoramiento del mismo.
Distención y abombamiento del segmento uterino inferior: doloroso a la
palpación y que persiste aun con el útero relajado.
Alteraciones de la dinámica uterina: disminución progresiva de la intensidad de
las contracciones denominada “en escalera”.
En resumen podemos definir como signos cardinales para sospecha:
Perdida del bienestar fetal.
24
Perdida del plano del feto.
Hemorragias vaginales.
Deterioro hemodinámico materno.
La hipovolemia lleva rápidamente al shock y la vida de la madre dependerá de la
rapidez con que se diagnostique el problema y la celeridad de la conducta.
Diagnostico
El diagnóstico de la rotura uterina es de gran responsabilidad porque sólo el
reconocimiento oportuno de este grave trastorno permite salvar a la mujer, ya que el
producto sucumbe casi siempre irremediablemente (Mex, 2010).
Se basa en la clínica, debemos sospechar, sobre todo, cuando se dan las manifestaciones
descriptivas previamente en mujeres con trabajo de parto con cesárea anterior. El
pronóstico es grave y solo puede mejorar cuando se reconoce los signos de rotura
uterina, lo que llama la atención es el estado a normal de la paciente, la angustia,
persistencia del dolor, taquicardia y en muchas ocasiones fiebre (Mex, 2010).
En la palpación encontramos el cuerpo uterino contraído al máximo y la sensibilidad
dolorosa en el segmento inferior. Las contracciones cuando no ha dado lugar a la
presencia de un síndrome de tetanismo uterino, se suceden con intervalos cada vez más
cortos. Los síntomas de rotura uterina se presentan casi siempre con el signo
patognomónico de la cesación de las contracciones uterinas después de un brusco dolor
en el abdomen, que por lo general siempre es el punto de desgarro. Inmediatamente la
mujer presenta sensación de alivio por la desaparición de las contracciones pero al
mismo tiempo aparece un estado sincopal de acuerdo con la intensidad de la hemorragia
y el cambio de la presión intraabdominal (Mex, 2010).
En el parto vaginal tras cesárea debe extremarse la vigilancia:
Monitorización fetal continúa.
Control de la dinámica uterina.
Evitar la prolongación excesiva del parto.
25
Valoración clínica del sangrado posparto.
Complicaciones.
Hemorragias.
Abscesos.
Infección.
Trastornos de coagulación.
Fistulas.
Muerte Fetal.
26
CAPITULO III
MATERIALES Y METODOS.
Metodología.
Se realizara un estudio de enfoque cualitativo, observacional, diseño no experimental,
retrospectivo, de corte transversal, analítico.
Técnicas de recolección de la Información: Encuesta.
La técnica de la encuesta permite recopilar información mediante un cuestionario que
será elaborado previamente para conocer la valoración y el criterio de los encuestados
en base a la problemática planteada.
Materiales.
Este trabajo se realizará en la Provincia del Guayas Cantón Milagro en el Hospital León
Becerra Camacho, correspondiente a la Zonal 5 de Salud; Utilizaremos Historias
Clínicas de 100 pacientes que ingresaron con diagnóstico de hemorragia en la segunda
mitad del embarazo, y tomaremos datos específicos como la edad, semanas de gestación
antecedentes personales y familiares y datos clínicos que sean relevantes para nuestra
investigación; Publicaciones de revistas científicas, o informes emitidos por
organizaciones Nacionales e internacionales.
La viabilidad de este proyecto es aceptable debido a que contamos con el permiso del
área de estadística del Hospital León Becerra Camacho en la ciudad de Milagro en el
cual puedo obtener los resultados esperados para poder desarrollar esta tesis de
investigación.
En el desarrollo de este trabajo de investigación tendremos:
27
Criterios de Inclusión y Exclusión:
A. Inclusión.
a. Mujeres atendidas en el Hospital León Becerra Camacho de la Ciudad de
Milagro.
b. Mujeres embarazadas que se encuentren en la segunda mitad de
embarazo.
c. Mujeres con hemorragias en la segunda mitad del embarazo.
B. Exclusión.
a. Mujeres embarazadas que no sean diagnosticadas con hemorragia en la
segunda mitad del embarazo.
b. Mujeres cuyo embarazo no se encuentre entre la segunda mitad del
embarazo.
Operacionalización de las Variables de Investigación
VARIABLE DEFINICION INDICADORES ESCALA VALORATIVA
FUENTE
Variable Independiente
Complicaciones
Hemorragia
Obstétrica en la segunda mitad del
embarazo es la pérdida de sangre mayor a 500 ml
Shock Hipovolémico SI NO
HISTORIAS CLINCIAS
Muerte Materna SI NO
Sufrimiento Fetal LEVE-MODERADO-
SEVERO
Muerte Fetal SI NO
Atonía Uterina SI NO
Variable
Dependiente: Patologías Uterinas y
Placentarias
Son alteraciones que van a intervenir para
producir una Hemorragia Obstétrica
Patologías Uterinas Rotura Uterina HISTORIAS CLINCIAS
Patologías Placentarias
Placenta Previa
Desprendimiento Prematuro de
Placenta
Variables Dependiente: Factores de
Riesgo
Factores asociados y que se encuentran en
relación con las hemorragias obstétricas
Embarazos Múltiples SI NO
HISTORIAS CLINCIAS
Obesidad SI NO
Cesáreas Anteriores SI NO Hipertensión Gestacional LEVE-MODERADO-
SEVERO
Trauma SI NO
Autor: Lissette Quispe C.
28
Cronograma de Actividades
FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES HEMORRAGICAS OBSTÉTRICAS EN LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO, HOSPITAL LEÓN BECERRA, MILAGRO , AÑO 2015.
NOMBRE: LISSETTE DOLORES QUISPE CEDEÑO CARRERA: MEDICINA PERIODO: AGOSTO 2015 - MAYO 2016
ACTIVIDADES AGOSTO 2015 SEPTIEMBRE
2015 OCTUBRE
2015 NOVIEMBRE
2015 DICIEMBRE
2015 ENERO
2016 FEBRER
O 2016 MARZO
2016 ABRIL
2016 MAYO
2016 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2
1 SOLICITUD PARA APROBACIÓN DEL TEMA
2 DEFINICION DEL PROBLEMA
3
SOICITUD PARA BUSQUEDA DE HISTORIAS CLINICAS EN ESTADISTICA DEL HTMC.
4 ELABORACION DEL ANTEPROYECTO 5 CORRECCION DEL ANTEPROYECTO 6 ELABORACION DEL CAPITULO I
7 AUTORIZACION PARA REVISAR EXPEDIENTES CLINICOS
8 ELABORACION DEL CAPITULO II 9 ELABORACION DEL CAPITULO III
10 REVISION DE BIBLIOGRAFIAS 11 APROBACION DEL ANTEPROYECTO
12 REVISIÓN Y RECOLECCIÓN DE DATOS ESTADÍSTICOS
13 CONSOLIDACION DE DATOS 14 ELABORACION DE CONCLUSIONES 15 ELABORACION DE RECOMENDACIONES 16 REVISION DE TRABAJO DE TITULACION
17 CORRECCION DE TRABAJO DE TITULACION
18 APROVACION DE TRABAJO DE TITULACION
19 SUSTENTACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
29
Consideraciones Bioéticas
Dentro de las consideraciones bioéticas tenemos estos principales principios:
Beneficencia
No maleficencia
Autonomía
Justicia
“El principio de beneficencia es un principio clásico hipocrático, cuyo propósito es ir
en directo beneficio de las personas. Se refiere a la obligación moral de actuar en
beneficio de los otros, previniendo y suprimiendo posibles daños, evaluando las
consecuencias de una acción determinada” (OBSTETRICIA, 2010).
“El principio de no maleficencia, el "primum non nocere" o "en primer lugar, no hacer
daño", se refiere a evitar producir daño intencionadamente. Considera el respeto a la
integridad física y psicológica de la vida humana. Estaría involucrado el deber u
obligación de no infligir daño a otros, así como prevenir y evitar el daño”
(OBSTETRICIA, 2010).
“El principio de justicia, se refiere fundamentalmente al reparto o distribución
equitativa de cargas y beneficios en el ámbito del bienestar vital, evitando la
discriminación en el acceso a los recursos sanitarios. Este principio impondría límites al
de autonomía, al pretender que la autonomía de cada individuo no atente a la vida,
libertad y demás derechos básicos de las otras personas” (OBSTETRICIA, 2010).
“El principio de autonomía, consistiría en la obligación de respetar los valores y
opciones personales de cada individuo en aquellas decisiones que le atañen vitalmente.
Supone el derecho incluso a equivocarse a la hora de realizar su propia elección,
existiendo dos condiciones esenciales como: poseer la libertad necesaria para actuar en
forma independiente de influencias externas, que pudieran influir sobre la decisión a
tomar y tener la capacidad para actuar intencionadamente” (OBSTETRICIA, 2010).
30
Recursos Humanos y Físicos
A. Recursos Humanos.
a. Autor.
b. Tutor.
c. Jefa de Estadística.
B. Recursos Físicos.
a. Textos bibliográficos.
b. Historias Clínicas.
c. Sitios web.
d. Lápiz, borrador, hojas, calculadora, computadora, impresora.
e. Encuestas.
Metodología para el Análisis y Resultado
Método Analítico – Sintético
Porta dos momentos primordiales en toda investigación científica, ya que permite
penetrar en aspectos que pueden constituir causas del fenómeno, y así, desentrañar los
elementos que necesita modificar el investigador para cambiar el comportamiento del
todo, en estrecha relación con sus partes constitutivas.
Método Estadístico
A través de este método se procederá a recopilar la información, a tabularla y
posteriormente se realizara un análisis con respecto a las respuestas de los encuestados.
Los datos obtenidos de los instrumentos aplicados serán tabulados y resumidos en tablas
estadísticas, desarrollándose de manera computarizada en el programa de exel,
posteriormente los datos se presentaran de manera escrita, tabulada y graficada
empleándose grafica de tipo circular con el respectivo análisis de los resultados
obtenidos, equivalentemente se va a establecer inferencias de los datos utilizando escala
de medición a cerca de la población estudiada.
31
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN.
Una vez realizadas las fichas de datos de las pacientes del Hospital León Becerra Camacho de la ciudad de Milagro, y revisadas las historias clínicas, he obtenido como resultado:
1.1 EDAD
Interpretación: Representan las edades en las cuales se presentaron las Hemorragias Obstétricas, siendo el 59% el mayor porcentaje que representa a las mujeres entre 18 y 35 años de edad, existiendo en estas la mayor prevalencia, seguida de un 22% que representa a las mujeres mayores de 35 años y en un menor porcentaje mujeres menores de 18 años con un 19%.
19%
59%
22%
EDAD
<18° 18ª-35ª >35ª
EDAD <18° 19
18ª-35ª 59
>35ª 22
TOTAL 100
32
1.2 CARACTERÍSTICAS DE HEMORRAGIAS OBSTETRICAS.
Interpretación: Las Hemorragias Obstétricas, con respecto a las semanas de gestación se encuentran con mayor porcentaje en embarazos de 30 a 39 semanas de gestación con un 63%, y en una menor cantidad en embarazos de 20 a 29 semanas de gestación representado por el 37%.
37%
63%
SANGRADO
20-29 SEM EG 30-39 SEM EG
CARACTERÍSTICAS DE HEMORRAGIAS OBSTÉTRICAS
SANGRADO
20-29 SEMANAS DE GESTACIÓN.
37
30-39 SEMANAS DE GESTACIÓN.
63
TOTAL 100
33
Interpretación: Vemos representado el dolor abdomino pélvico en las mujeres que han presentado hemorragias obstétricas en la segunda mitad del embarazo, dando como resultado que la mayor cantidad de estas pacientes con el 68% presentaban dolor y una menor cantidad con el 32% que no presentaron dolor.
68%
32%
DOLOR ABDOMINO PELVICO
si no
CARACTERISTÍCAS DE HEMORRÁGIAS OBSTETRICAS
DOLOR ABDOMINO PELVICO
SI 68
NO 32
TOTAL 100
34
Interpretación: El monitoreo fetal que se realiza a las pacientes, podemos observar que el 60% de estas pacientes presentan un monitoreo fetal patológico, mientras que un 40% no hay patología.
60%
40%
MONITOREO FETAL PATOLÓGICO
si no
CARACTERÍSTICAS DE HEMORRÁGIAS OBSTETRICAS
MONITOREO FETAL PATOLOGICO
SI 60
NO 40
TOTAL 100
35
1.3 PATOLOGIAS UTERINAS Y PLACENTARIAS
PATOLOGÍAS UTERINAS Y PLACENTARIAS
Rotura Uterina 1
Placenta Previa 53
Desprendimiento de Placenta
46
TOTAL 100
Interpretación: Representa las patologías de las hemorragias obstétricas en la segunda mitad del embarazo de las cuales, el 53% es representado por la placenta previa, seguido del desprendimiento de placenta, y en menor porcentaje la rotura uterina con un 46% y 1% respectivamente.
1%
53%
46%
PATOLOGIAS UTERINAS Y PLACENTARIAS
Rotura Uterina Placenta Previa Desprendimiento de Placenta
36
1.4 FACTORES DE RIESGO.
FACTORES DE RIESGO Embarazos Múltiples/ Cesáreas Anteriores
40
Embarazos Múltiples/Obesidad
10
Hipertensión Gestacional 15 Embarazos Múltiples 20 Trauma 15 TOTAL 100
Interpretación: Los principales factores de riesgos de las hemorragias obstétrica, en primer lugar se encuentran mujeres con embarazos múltiples y cesáreas anteriores representada por el 40% de los casos, seguida del 20% por los embarazos múltiples, los traumas y la Hipertensión Gestacional cada una con un 15% y por ultimo con el 10% embarazos múltiples y obesidad.
40%
10%15%
20%
15%
FACTORES DE RIESGO
EMBARAZOS MULTIPLES/ CESAREAS ANTERIORES EMBARAZOS MULTIPLES/OBESIDAD
HIPERTENSION GESTACIONAL EMBARAZOS MULTIPLES
TRAUMA
37
1.5 COMPLICACIONES.
COMPLICACIONES
Sufrimiento Fetal 55
Muerte Fetal 7
Shock Hipovolémico 2
Atonía Uterina 2
Ninguna 34
TOTAL 100
Interpretación: Las principales complicaciones que puede presentar una mujer con hemorragia obstétrica son: sufrimiento fetal que tiene la mayor incidencia con un 55%; muchas de estas mujeres no presentan alguna complicación durante su embarazo representado con un 34%, el 7% representa la muerte fetal y el 2% nos representa el shock hipovolémico además de presentarse atonía uterina también con un 2%.
55%
7%
2%
2%
34%
COMPLICACIONES
Sufrimiento Fetal Muerte Fetal Shock Hipovolémico
Atonía Uterina Ninguna
38
CAPITULO V
CONCLUSIONES.
El análisis y los resultados de los factores de riesgo de las hemorragias obstétricas en la
segunda mitad del embarazo me permitieron llegar a las siguientes conclusiones:
Una vez realizado y analizado las complicaciones de las hemorragias obstétricas de las
100 pacientes del Hospital León Becerra Camacho de la ciudad de Milagro, podemos
indicar que el sufrimiento fetal es la complicación con mayor frecuencia, se da en las
mujeres de 18 a 35 años de edad, seguido de la muerte fetal, a pesar que es un
porcentaje menor, también es muy significativo.
Una vez observadas las complicaciones que se presentan en las mujeres
encuestadas, podemos inferir que una de las principales causas de hemorragia en
la segunda mitad del embarazo, es la placenta previa por el aumento de
embarazos múltiples y cesáreas anteriores, que se relacionan con las mujeres de
entre 18 y 35 años de edad.
Al identificar los factores de riesgo hemos comprobado que el riesgo que con
mayor frecuencia las mujeres presentan son los embarazos múltiples
entendiéndose a esto a los embarazos anteriores que pudo haber tenido una
mujer, sumados a las cesáreas previas, además de otro factor que debemos de
tomar en consideración es la obesidad, ya que esta aumenta el riesgo de
presentar hipertensión gestacional y esto puede conllevar a desarrollar
desprendimiento de placenta, considerando las pacientes encuestadas.
Después de revisar los datos de las historias clínicas de las 100 pacientes
encuestadas en el Hospital León Becerra Camacho de la ciudad de Milagro,
encontramos relación entre los principales factores de riesgo con la gravedad de
las complicaciones, es así que el mayor porcentaje se encuentra en los embarazos
múltiples, sumados a las cesáreas previas, con un alto porcentaje de sufrimiento
fetal.
39
Por el análisis realizado puedo concluir que existe una relación muy estrecha
entre los factores de riesgo y las complicaciones en las hemorragias obstétricas
en la segunda mitad del embarazo.
Además existe la necesidad de reforzar a nivel nacional la planificación familiar
y educar a la población sobre los riesgos y complicaciones que puede tener una
mujer en estado de gestación que no sea controlada adecuadamente y que además
presente un embarazo de riesgo.
40
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES
Considerando las complicaciones que se presentan en las 100 mujeres
encuestadas en el Hospital León Becerra Camacho, y concluyendo que una de las
principales causas de Hemorragias en la Segunda Mitad del Embarazo, es la
Placenta Previa por el aumento de Embarazos Múltiples y Cesáreas Anteriores,
que se relacionan con las mujeres de entre 18 y 35 años de edad, se recomienda
lo siguiente:
Educar a las pacientes embarazadas para que se realicen periódicamente
sus controles según las normas del Ministerio de Salud Pública.
Educar a las pacientes para poder tener una adecuada planificación
familiar y disminuir las cifras de embarazos no deseados.
Dar charlas a las pacientes e instruirlas sobre las complicaciones que
pueden tener durante un embarazo de alto riesgo.
Como médicos cumplir con los protocolos y normas en atención a mujeres
embarazadas.
Si presentan sangrados, dolor abdomino-pélvico y hay una disminución
del movimiento fetal, acudir inmediatamente a un hospital cercano.
Instruir a la paciente sobre los factores de riesgo que ella podría tener y
evitar futuras complicaciones.
Disminuir las cifras de cesáreas en nuestro país en caso de que no sea
necesario y las mujeres embarazadas puedan tener un parto normal sin
complicaciones.
41
BIBLIOGRAFIA
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Urgencias en obstetricias y Ginecologia, 105.
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11) Maria Eugenia Hubner G., J. N. (2014). Estrategias para Mejorar la Sobrevida del
Prematuro Extremo. Revista Chilena de Pediatria.
12) Mario S. F. Palermo, F. (2014). Embarazo Normal y de Alto Riesgo. Buenos Aires,
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13) Maternofetal., S. d. (25 de Septiembre de 2012). ANOMALÍAS PLACENTARIAS
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42
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14) Mex, G. O. (2010). ginobsmex. Obtenido de
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15) OBSTETRICIA, R. C. (2010). http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262010000400011 .
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16) Oficina Sanitaria Panamericana, O. U. (2014). Protocolos de Atencion. Cuidados
Prenatales y Atencion Obstetrica de Emergencia. Protocolo Obstetrico, 72-82.
17) Perez, D. A. (2010). SEMBRANDO MEDICINA HUMANISTA. Obtenido de
http.//skorpiomenlamedicina.blogspot.com/2012
18) Publica, M. d. (2011). Protocolos Terapeuticos nacionales. Obtenido de
www.farmacologiavirtual.org/Descargas/Varios/PROTOCOLOS%20TERAP%C3%89
UTICOS%20%20NACIONALES.pdf protocolo del msp
19) Sagbini, D. G. (Diciembre de 2009). SlideShare. Obtenido de
http://es.slideshare.net/GinnaMarcelaSuarez/protocolo-placenta-previa
20) Salud, O. M. (2013). Organizacion Mundial de la Salud. Obtenido de Datos y
Estadisticas: http://www.who.int/gho/es/
21) Salud, O. P. (19 de 03 de 2015). OXIMITY. Obtenido de OPS lanza iniciativa para
reducir muertes por hemorragias obstétricas: https://www.oximity.com/article/OPS-
lanza-iniciativa-para-reducir-muer-1
22) SALUD, O. P. (s.f.). OXIMYTI.
23) Salud-MPPS, M. d. (2014). PROTOCOLOS DE ATENCIÓN. CUIDADOS
PRENATALES Y ATENCIÓN OBSTÉTRICA DE EMERGENCIA.
VENEZUELA.
43
44
ANEXO 1 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELADE MEDICINA
HOJA DE DATOS
HOSPITAL LEÓN BECERRA CAMACHO PROYECTO DE TITULACIÓN
TEMA: FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES HEMORRAGICAS OBSTÉTRICAS EN LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO, HOSPITAL LEÓN BECERRA - MILAGRO - AÑO 2015.
FICHA CLÍNICA
CASO Nº_____
EDAD < 18 AÑOS
18 - 35 AÑOS
> 35 AÑOS
CARACTERISICAS DE HEMORRAGIAS OBSTETRICAS
FACTORES DE RIESGO
SANGRADO
Embarazos Múltiples/ Cesáreas Anteriores
20-29 SEM DE EG
Embarazos Múltiples/Obesidad
30 -39 SEM DE EG
Hipertensión Gestacional
DOLOR
SI NO
Embarazos Múltiples
ABDOMINO PELVICO
Trauma
MONITOREO FETAL
PATOLOGICO
PATOLOGIAS UTERINAS Y PLACENTARIAS
COMPLICACIONES
PLACENTA PREVIA
Sufrimiento Fetal
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
Muerte Fetal
ROTURA UTERINA
Shock Hipovolémico
Atonía Uterina
Ninguna
45
ANEXO 2
SOLICITUD AL HOSPITAL PARA LA RECOLECCION DE DATOS E
INDAGAR EXPEDIENTES CLINICOS
![OP 671 FR []](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/568c492f1a28ab4916932bd6/op-671-fr-wwwmanga-mixcom.jpg)
