Facultad de Enfermería Enfermería Psiquiátrica. Introducción Durante la década del 50, y...
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Facultad de Enfermería Enfermería Psiquiátrica Alcoholismo y otras Adicciones
Facultad de Enfermería Enfermería Psiquiátrica. Introducción Durante la década del 50, y basados en la Reforma Psiquiátrica, se realizaron los primeros
Introduccin Durante la dcada del 50, y basados en la Reforma
Psiquitrica, se realizaron los primeros estudios en Chile sobre
alcoholismo. Considerada como una droga legal, su consumo ha ido en
paulatino aumento en todos los rangos etarios de la poblacin. 3
patologa del mbito de la Psiquiatra considerada dentro de las
Garantas Explcitas en Salud.
Diapositiva 3
A pesar de ser un problema antiguo, su consideracin como tema
mdico comienza en nuestro pas casi en la mitad del siglo pasado E.
Jellineck. De acuerdo con su poblacin, en el ao 1946 nuestro pas
ocupaba el 1 lugar mundial en el nmero de alcohlicos con
complicaciones fsicas y/o mentales. En 1968, un estudio en 12
ciudades latinoamericanas situaba a Santiago de Chile en 1 lugar
respecto de la mortalidad por cirrosis heptica (143 por
100.000).
Diapositiva 4
Horwitz en el 1960 declar que el alcoholismo era, seguramente
el ms grave de los problemas mdico- sociales que afectan a la
poblacin de Chile: Prevalencia alcanzaba el 5% de la poblacin mayor
de 15 aos. El 25% de los ingresos al Hospital Psiquitrico estaba
constituido por enfermos alcohlicos. Entre 1970 y 1980 se producen
importantes y decisivas modificaciones en la ley chilena de
alcoholes:
Diapositiva 5
Libertad para plantar nuevas vias Se suprime la restriccin de
superficie de tierra que poda dedicarse a la siembra de estas. Se
rebaja el impuesto especial al pisco Se reducen los aranceles de
importacin de bebidas Adems ocurre un aumento de la produccin
nacional de alcohol: Compaa Cerveceras Unidas (CCU), aumenta sus
ventas de 85 millones de litros a 157,5 millones en cuatro aos
(1975- 1979). L a produccin de pisco aumenta en un 315% entre 1969
y 1979, y la importacin de bebidas alcohlicas se duplica en
1979.
Diapositiva 6
Medicina y Alcoholismo Programas de Alcoholismo de la U. de
Chile (1957, 1965, 1971 y 1973). En 1961 se constituye la Comisin
Mixta de Salud Pblica y Educacin. En 1966, la Comisin
Interministerial de Alcohol y Alcoholismo y el proyecto que daba
origen al Instituto Nacional del Alcoholismo. En 1972 se crea la
Comisin Nacional de control del Alcoholismo y Problemas del
Alcohol. En 1975, la Comisin Nacional de Alcoholismo
Diapositiva 7
Epidemiologa Hasta un 51% de las personas con enfermedades
psiquitricas graves presenta dependencia o adiccin a drogas y
alcohol Los esquizofrnicos tienen 4 veces mas posibilidades y los
bipolares 5 veces. A la vez, se cree que el 60-70% de las personas
con abuso de alcohol, presenta otra patologa psiquitrica
Diapositiva 8
Segn la Encuesta Mundial de Salud Escolar realizada por el
Ministerio de Salud y la OMS, Chile es el 4 pas a nivel mundial con
las mayores tasas de consumo de OH (25,9%, de los cuales el 25,1%
son nias y 26,8% varones). Segn el Conace un 37,9% de los
adolescentes chilenos consume OH. El 53% de los adolescentes
chilenos consume OH los das sbado y lo asocian a sentirse
desinhibos y locuaces.
Diapositiva 9
El estudio del Conace del 2007 adems seala que: El 45% de los
adolescentes chilenos no considera peligroso el consumo del
alcohol. Los jvenes comienzan a beber entre los 13 y 14 aos. Cuatro
de cada 10 adolescentes entre 8 y 4 medio declara haber consumido
alcohol recientemente. Un 50% de los jvenes comienza a tomar
alcohol a los 17 aos. Hay un 5% de ellos que empieza a los 12 aos o
antes.
Diapositiva 10
Los bebedores problemas se estiman en alrededor de un 23,8%.
Relacin 2:1 hombre-mujer. En Chile el 20% de los adultos presenta
algn desorden relacionado con el uso excesivo de alcohol, mientras
que el 5% tiene dependencia. Responsables de 1 de cada 10 muertes:
Est presente en el 49% de los homicidios. El 39% de los suicidios y
El 50% de los accidentes de trnsito.
Diapositiva 11
Las muertes por cirrosis (40 y 10,6/100.000 habitantes,
hombre/mujer) superan las cifras nacionales de muertes por
accidentes de trnsito (28,8 y 5,6). Consumo per cpita >15 aos
8,6 lts/ao (6,13). Los bebedores consumen 12,65 lts/ao. Hombres
16,68 lts, mujeres 8,16 lts. Se bebe en promedio 2 veces por semana
5,4 vasos de alcohol.
Diapositiva 12
Qu se bebe? Vino (38%) Destilados (32%) Cerveza (30%).
Diapositiva 13
Etiologa de la dependencia Vulnerabilidad por factores
genticos: hijos de alcohlicos. Factores individuales psicolgicos,
moleculares. Accin de caractersticas de personalidad, bsqueda de
novedad, dependencia de recompensas, evitacin del dao. Factores
sociales y ambientales: eventos vitales, contexto sociocultural,
disponibilidad de sustancias, influencia de amigos, desviacin de la
norma cultural.
Diapositiva 14
Patologa Dual Coexistencia de una patologa psiquitrica y una
adiccin. Prevalencia del consumo de sustancias psicoactivas por
patologa psiquitrica: TDP 83,6% (mayor frecuencia dependencia que
abuso) Tr. de Ansiedad 23,7% (mayor en TOC y Crisis de Pnico) Tr.
del nimo 32% (TAB I 60,7%) Tr.de la Conducta Alimentaria (entre un
5 y un 49%)
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Alcoholismo Ingestin diaria de alcohol superior a 50 gramos en
la mujer y 70 gramos en el hombre (OMS). Se caracteriza por una
dependencia emocional y a veces orgnica del alcohol, y produce un
dao cerebral progresivo y finalmente la muerte.
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Abuso Criterio A: Patrn desadaptativo de consumo que conlleva
un deterioro o malestar clnicamente significativo, expresado por
uno (o ms) de los siguientes tems durante un perodo de 12 meses. 1.
Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de
obligaciones en el trabajo, la escuela o en su casa. 2. Consumo
recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es
fsicamente peligroso (conducir, manejar mquinas).
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3. Problemas legales repetidos relacionados con el consumo de
la sustancia. 4. Consumo continuado de la sustancia a pesar de
tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas
interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la
sustancia. Criterio B: los sntomas no han cumplido nunca los
criterios para la dependencia de sustancias de estas drogas.
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Dependencia Un patrn maladaptativo de uso de sustancias que
conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativo,
expresado por tres (3) ms de los tems siguientes; en algn momento
de un perodo continuo de doce (12) meses. 1. Tolerancia, definida
por cualquiera de los siguientes tems: a) una necesidad de
cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir
la intoxicacin, o el efecto deseado. b) el efecto de las mismas
cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo
continuado.
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2. Abstinencia, definida como cualquiera de los siguientes
tems: a) El sndrome de abstinencia caracterstico para la sustancia.
b) Se toma la misma sustancia (o un muy parecida) para aliviar o
evitar los sntomas de abstinencia. 3. La sustancia es tomada con
frecuencia en cantidades mayores o durante un perodo ms largo de lo
que inicialmente se pretenda. 2. Existe un deseo persistente o se
realizan esfuerzos infructuosos por controlar o interrumpir el
consumo de la sustancia.
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5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la
obtencin de la sustancia (p.ej., visitar a varios mdicos o
desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia
(p.ej., fumar un cigarrillo tras otro) o en la recuperacin de sus
efectos. 6. Reduccin o abandono de importantes actividades
sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la
sustancia. 7. Se contina consumiendo la sustancia a pesar de tener
conciencia de problemas psicolgicos o fsicos recidivantes o
persistentes que parecen causados o exacerbados por el uso de la
sustancia (p.ej., consumo de cocana a pesar de saber que provoca
depresin rebote)
Diapositiva 21
Fases en la ingesta de alcohol Fase prodrmica :( 0,25 gr./l -
0,3 gr./l ) Cuando el individuo percibe un cambio en su estado
mental. Determinados tests sicomotores y aptitud revelan
alteraciones que afectan la percepcin de los sentidos y una
disminucin de los reflejos.
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Excitacin: (0,3 gr./l - 1,5 gr./l ) Prdida de la inhibicin y
prdida del autocontrol con parlisis progresiva de los procesos
mentales ms complejos. Este es el primer estado que puede comportar
cambios de personalidad.
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Incoordinacin: (1,5 gr./l - 3 gr./l) Temblor, confusin mental,
incoordinacin motriz: generalmente, la persona acaba durmindose.
Coma y muerte (+3 gr./l).
Diapositiva 24
Efectos del OH Sobre el comportamiento: Prdida de la autocrtica
Satisfaccin personal Desinhibicin al expresarse y actuar con
ausencia de respeto por los convencionalismos de la sociedad.
Diferente apreciacin del transcurso del tiempo. Cambio conductual
agresivo. Diferente asociacin de ideas, memoria, habilidades y
precisin.
Diapositiva 25
Cardiovasculares: (dosis bajas) vasodilatacin y prdida de
calor. (dosis altas) depresin cardiorespiratoria. (dosis crnicas)
daos en el corazn, insuficiencia cardaca y muscular. Sistema
Respiratorio: (dosis altas) depresin del centro respiratorio.
Sistema Renal: Efecto de inhibicin de la Ach. Sistema reproductor:
Dao en la espermatognesis, en 70 das.
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Sistema Endocrino: Aumento de la metabolizacin de la
testosterona: esterilidad, ginecomastia, prdida del vello pbico.
Aparato digestivo y efectos gastrointestinales: Aumento de las
secreciones (dosis moderadas), Irritacin gstrica y en el duodeno
(dosis aguda), Gastritis, lcera, Acumulacin de grasas en el hgado
(cirrosis, dosis crnicas). Hipercolesterolemia, Diabetes e HTA.
Alteraciones en el sistema cardiovascular aparicin de
arterioesclerosis. Posibilidad de cncer de esfago, riesgo que se
multiplica cuando al alcoholismo crnico se le une el consumo del
tabaco
Diapositiva 27
Sistema Nervioso: Provoca significativos cambios de
personalidad debidos a: Alteraciones de la memoria, fatiga
intelectual y egocentrismo. En la recta final, encontraramos la
demencia alcohlica. En embarazadas existe un dao en el desarrollo
neuronal intrauterino lo que implica feto con ojos chicos, frente
baja y lentitud de crecimiento. Destruccin de las clulas nerviosas
(neuronas). El alcohol entra rpidamente al cerebro, donde tiene
efectos sobre las neuronas.
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Sndrome de Abstinencia Complicacin ms importante y frecuente de
la dependencia alcohlica, puede representar un riesgo vital. Ocurre
por la suspensin abrupta de la sustancia de la cual se es
dependiente. La severidad del cuadro depender de diferentes
factores como: tiempo transcurrido desde la suspensin, magnitud,
duracin y velocidad de la ingesta y tambin de las condiciones
generales del paciente.
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Sndrome leve: aparece entre las 6 y 48 hrs de la suspensin de
la ingesta. Duracin de 1-4 das. Irritabilidad Inquietud motora
Ansiedad (hiperalerta a estmulos, asustadizo) Temblor fino distal
Debilidad muscular Dificultad para concentrarse Distractibilidad
Sudoracin de manos, rostro y pies Hipertensin sistlica Taquicardia
Insomnio Pesadillas Anorexia
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Sndrome moderado: aparece entre las 24 a 72 hrs de suspendida
la ingesta y se prolonga entre 3 a 7 das. Se produce un aumento en
la intensidad de los sntomas, con agitacin psicomotora y aparicin
de sntomas gastro intestinales: nuseas, vmitos y diarrea.
Diapositiva 31
Sndrome severo: generalmente aparece entre 24 y 72 hrs y puede
durar entre 2 a 10 das. Lo clsico es que el cuadro se produzca al
suspender o reducir el consumo y es de mayor intensidad que el
anterior. Se agregan convulsiones o sntomas psicticos de un
delirium.
Diapositiva 32
Delirium Tremens Estado txico-confusional acompaado de
trastorno somticos de corta duracin pero que puede poner en riesgo
la vida. Ocurre por abstinencia absoluta o relativa de alcohol en
personas con una dependencia grave y/o con historia de largo
consumo. Tiene sntomas prodrmicos caractersticos como: insomnio,
temblores y miedo.
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En ocasiones pueden haber convulsiones por abstinencia. Trada
Delirium Tremens Obnubilacin/estado confusional Alucinaciones e
ilusiones Temblor intenso
Diapositiva 34
Tambin puede haber ideas delirantes de tipo paranoide u
ocupacional, elevada sugestionabilidad, agitacin, insomnio,
inversin del ciclo sueo vigilia, y sntomas de excitacin del sistema
nervioso vegetativo. Requiere de cuidados en UCI o Intermedio. Un
50% de los casos es precedido por alguna patologa traumtica o
infecciosa. El 80% mejora luego de 72 hrs (se induce un sueo
profundo). En ocasiones especiales el cuadro se puede extender
hasta 7 das de duracin.
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Otros Trastornos por ingesta alcohlica Trastornos Psicticos:
experiencias alucinatorias transitorias que pueden o no anteceder
al DT o la Alucinosis alcohlica. Distorsiones perceptuales de corta
duracin, se mantiene el insight y confirma en forma rpida que est
frente a una alucinacin. No aparece delirium ni alteraciones
fisiolgicas severas.
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Trastorno Delirante inducido por OH: delirio megalomanaco en el
contexto de ingesta excesiva, la persona permanece alerta sin
alteracin de conciencia. En general tiene ben pronstico y cesa a
los pocos das de detenida la ingesta. NO se asocia a la
Esquizofrenia.
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Alucinosis alcohlica: presencia de alucinaciones visuales o
auditivas luego de un perodo de consumo excesivo de OH (Glass,
1989). Con frecuencia aparecen voces que le hablan al paciente, con
contenido amistoso o amenazante, delirio con ideas de referencia y
afectividad alterada. No hay insight y las voces son consideradas
como reales, pero con explicaciones complejas Interpretacin
Delirante.
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Amnesia inducida por OH (Blackout): prdida transitoria de
memoria inducida por intoxicacin. Se estima que su prevalencia en
personas con dependencia de OH es cercana al 35%. No hay alteracin
de la memoria a largo plazo ni de la inmediata, pero s un dficit de
memoria especfico de lo ocurrido entre 5-10 minutos antes. Puede
ocurrir el fenmeno llamado Memoria dependiente de estado.
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Embriaguez patolgica: inicio abrupto de conducta violenta y
agresiva, atpica cuando la persona no ha bebido. Puede ocurrir con
pequeas ingestas de OH, ocurrira amnesia del evento Trance. El
episodio es seguido a menudo de un perodo de sueo profundo y pueden
ocurrir anormalidades en el EEG y otros signos de dao
cerebral.g
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Benzodiacepinas Reducen la ansiedad y producen tambin una
sensacin de somnolencia. El sndrome de abstinencia produce efectos
similares al del OH. Dado que las BZP tienen un efecto mas
prolongado, los sntomas son menos intensos, pero permanecen en el
tiempo.
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Anfetaminas Aumentan la liberacin de noradrenalina y dopamina,
saturando las sinapsis de estas. Se desarrolla tolerancia a la
euforia y a los efectos agradables, pero no hacia el estado de
alerta y al insomnio. Un consumo excesivo o prolongado puede
derivar en una psicosis similar a la de la EQZ paranoide.
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Cocana La euforia que produce es corta, comenzando con un peak
de 10- 20 segundos a la que le siguen 15-20 minutos de euforia
menso intensa. El mecanismo fisiolgico es el mismo que el de la
anfetamina, y el patrn de abstinencia tambin, comenzando con
ansiedad y bsqueda de la droga. El patrn de recadas es muy alto, y
se asocia finalmente a casos de muerte sbita. La intensa sensacin
de depresin en la abstinencia se da por el vaciamiento de las
reservas pre sinpticas del neurotransmisor.
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Cannabis sativa (opiceos) Las personas suelen usarla durante
aos sin tener grandes problemas. Sin embargo los adictos pueden
sufrir finalmente un deterioro mental y fsico hasta que son
incapaces de llevar una vida normal. Una de las caractersticas de
esta adiccin es el desarrollo de tolerancia, surgiendo como
consecuencia conductas delictivas como el robo, prostitucin,
etc.
Diapositiva 45
La principal respuesta fisiolgica al consumo es la sedacin, que
impulsa a la persona a consumir repetidamente. Otros efectos
psicolgicos son la apata, el distanciamiento de la realidad y la
alteracin de la capacidad de juicio. El conjunto de sntomas
mencionados anteriormente constituyen el Sndrome
amotivacional.
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LSD (alucingenos) Los efectos agradables incluyen la
intensificacin de las experiencias sensoriales: Colores mas
brillantes. Sonidos potenciados. Distorsin de la nocin del espacio
y tiempo. No parece desarrollar dependencia fsica, pero si
tolerancia. Genera experiencias alucinatorias, como un gran viaje,
que puede ser agradable o atemorizante, lo que genera peligros para
s mismo o para los dems.
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La conducta psictica suele decrecer con el tiempo, pero pueden
persistir imgenes retrospectivas en el tiempo. Estas pueden ser
atemorizantes por lo que los pacientes pueden expresar sentimientos
de volverse locos.
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Diapositiva 49
Objetivos del tratamiento 1. Establecer una relacin teraputica
Motivar al paciente a realizarse una evaluacin y tratarse. 2.
Establecer metas parciales Lograr la abstinencia o reduccin inicial
del uso de la sustancia. 3. Reduccin y prevencin de las recadas. 4.
Establecer metas finales Mejorar el funcionamiento psicosocial y la
calidad de vida.
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Generalidades del tratamiento No existe en la actualidad un
tratamiento nico y estos se deben adaptar a las necesidades de cada
paciente. Tampoco existen tratamientos superiores que otros. En
general se espera que aquellos pacientes que logran comprometerse
con un tipo de tratamiento (2 aos o mas), tengan un mayor
porcentaje de xito.
Diapositiva 51
FasePerodo de tiempoTareas clnicas Fase I : Inicial o de
PrivacinDura de 1 a 30 das en general (depende de la sustancia)
-Evaluacin y estabilizacin del paciente y familia - Mantener al
paciente en tratamiento Fase II: Intermedia o de prolongacin de la
Abstinencia Primeros 6 a 11 meses de abstinencia -Potenciar
motivacin individual y familiar al tratamiento. - Mantener
abstinencia - Continuar la evaluacin - Reducir riesgo de recada -
Mantener motivacin - Apoyar funcin yoica - Mejorar autocontrol y
autocuidado - Mantener farmacoterapia - Inicio de psicoterapias
grupales, educativas y familiares Fase III: Tarda o de
Rehabilitacin Integral Desde los 12 meses en adelante por 2 aos ms
-Mantiene las mismas tareas anteriores - Crecimiento personal
(psicoterapia individual ms profunda, terapia familiar o pareja) -
Seguimiento a largo plazo
Diapositiva 52
Enganche motivacional inicial Fundamental es realizar una
evaluacin inicial del paciente que acude a tratamiento para que la
persona vuelva a las siguientes sesiones. En esta etapa se producen
la mayor cantidad de deserciones por lo cual es necesario reconocer
los aspectos motivacionales que llevaron a la persona a
consultar.
Diapositiva 53
Modelo del Proceso de Cambio Elaborado por Prochaska y Di
Clemente en 1983, propone que es un proceso motivacional por el
cual una persona decide iniciar el cambio de conducta de usar o no
drogas. Proceso complejo que contempla elementos cognitivos,
emocionales y eventos vitales. Fases Pre contemplativa,
Contemplativa, Decisin y accin, Mantencin y Recada.
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Etapa Precontemplativa La persona no reconoce su situacin como
un problema por lo cual no ven la necesidad de cambiar. Ocurre en
personas que son tradas por familiares contra su voluntad o que
consultan por otra razn y se les diagnostica un problema con drogas
o alcohol. Se debe asegurar mantener el contacto, tratar en forma
emptica y ofrecer la posibilidad de volver a conversar sobre el
tema en un futuro cercano.
Diapositiva 55
Etapa Contemplativa La persona visualiza (contempla) la
necesidad de un cambio..pero no ha hecho nada al respecto. Debera
dejar de fumar El alcohol me est haciendo mal Idealmente se debe
establecer una alianza teraputica desde las primeras sesiones a fin
de pasar a la etapa posterior.
Diapositiva 56
Decisin y accin Ocurre cuando la persona tiene la determinacin
de realizar un cambio. Voy a dejar de tomar Se ejecutan acciones
especficas para este y finalmente inician el cambio. Eliminar el
alcohol Iniciar terapia de desintoxicacin Se debe comenzar
inmediatamente el proceso de evaluacin y tratamiento apoyado la
motivacin presente.
Diapositiva 57
Etapa de Mantencin En esta etapa el cambio inicial ya se
produjo y las personas se encuentran manteniendo la conducta y
evitando las recadas.
Diapositiva 58
Recada Durante muchos aos considerada como fracaso del
tratamiento. Dependiendo del curso de accin posterior es el
resultado que se obtendr. La recada es una etapa ms del proceso que
debe aprovecharse al mximo para reevaluar y aprender los fallos de
la estrategia propuesta o el plan de treatamiento.
Diapositiva 59
Entrevista motivacional Tipo de intervencin que se utiliza en
aquellos pacientes que an no estn seguros de seguir el tratamiento.
El proceso se realiza en fases que pueden llegar a demorar incluso
aos para lograr la rehabilitacin Considerar: Mostrarse emptica
Evitar las discusiones-argumentaciones No etiquetar al paciente
Rodar con la resistencia (evadir) Apoyar la autoeficacia
Diapositiva 60
Tratamiento del abuso o uso perjudicial La prioridad es la
prevencin de la aparicin de Dependencia. Se debe hacer una
valoracin exhaustiva de cada caso en particular. Favorecer la
reduccin o abandono de las sustancias que producen los
problemas.
Diapositiva 61
Tratamiento farmacolgico Antes de iniciar terapia con frmacos,
se deben tener en cuenta los siguientes puntos: Grado de
intoxicacin Potencial de experimentar sntomas de privacin con
riesgos severos Comorbilidad mdica Presencia de psicopatologa de
riesgo o trastornos conductuales importantes Posibilidad del
paciente a responder a indicaciones (red de apoyo, nivel de
comprensin) Disponibilidad de sustancias y caractersticas del
ambiente Fracasos reiterados de tratamientos ambulatorios
Diapositiva 62
Alcohol: Tratamiento del Sndrome de privacin El Sndrome de
privacin dura entre 7 a 14 das en la mayora de los casos, pero
tambin se puede presentar en su forma Protrctil), en que pueden
aparecer sntomas hasta con 1 mes de demora y ms. Manejo NO
farmacolgico: idealmente se debe disminuir la estimulacin ambiental
y ayudar al paciente a orientarse. Se recomiendan
disminuir/suprimir los estimulantes habituales (caf, bebidas cola,
t).
Diapositiva 63
Manejo farmacolgico: se debe realizar una evaluacin para
considerar la gravedad de los sntomas de privacin. NO utilizar
dosis tpicas ya que pueden haber otras sustancias encubriendo la
sintomatologa de privacin, como: miorelajantes, BDZ, drogas).
Siempre realizar re-evaluaciones en la medida de lo posible o ante
el agravamiento del cuadro.
Diapositiva 64
Hidratacin: base del tratamiento, en dosis abundantes (> de
2 lt extra/da) v.o y en caso de vmitos, vvp sol GS 5% con vitaminas
(B12) y minerales (NaCl, KCl). Vitaminas: si el tratamiento es
ambulatorio, complejos multivitamnicos con alrededor de 60-90 mgrs.
De tiamina IM/da por 3 a 5 das, luego oral por 2 semanas a 1 mes.
En el caso de tto. e.v se agrega al suero GS 4g de Sulfato de Mg
con 100 mg de tiamina a pasar en las primeras 2 3 horas de uso
parenteral.
Diapositiva 65
Benzodiacepinas: se utilizan en Sd. leve-moderado. Existen 2
posibilidades. Carga lenta: 5 a 10mg de DZP oral o bien 1-2 mg de
LRZ en dosis cada 2,4,6, a 12 hrs hasta calmar TODOS lo sntomas de
privacin 20-40mg DZP/da 4-8 mg LRZ/da) Se realiza una disminucin
del 50% de la dosis cada 48 hrs o dependiendo de los sntomas, la
nocturna es la ltima en suspenderse.
Diapositiva 66
Equivalencia de dosis de Benzodiacepinas NombreDosis
equivalente* Diazepam5 mg Clorodiazepxico15 mg Bromazepam3 mg
Clonazepam1 mg Oxazepam15 mg Alprazolam0.5 mg Lorazepam0.5 mg
Flunitrazepam0.5 mg Lormetazepam0.5 mg Nitrazepam5 mg Midazolam7.5
mg * Los valores son aproximados debido a las diferentes t/2 y
presencia de metabolitos activos
Diapositiva 67
Carga rpida: se utiliza en pases extranjeros o como forma de
cargar pacientes que viven alejados de los centros asistenciales.
Dosis inicial de 10 a 20 mg de DZP cada 1-2 hrs hasta mejorar el
cuadro por completo. Se utilizan en general de 60-120mg de DZP o
bien 100- 150 mg de Clorodiazepxido sin nuevas cargas. Idealmente
monitorizar al paciente y su evolucin durante las primeras 48-72
hrs.
Diapositiva 68
Tratamiento del Delirium Tremens Situacin de Emergencia con
riesgo de muerte. Requieren de hospitalizacin idealmente en UTI-UCI
con en lace a psiquiatra. Se utiliza en general LRZ por sus
diferentes vas de administracin, aunque las bdz NO son el frmaco
para el tratamiento del Delirium, por lo cual se debe agregar
Haloperidol 0.5-5mg y repetir cada 6-8 hrs hasta el control de los
sntomas.
Diapositiva 69
Alcohol: Tratamiento de la dependencia Tiene como objetivo
eliminar o los problemas derivados del OH, evitar la mantencin de
la dependencia, eliminando o las recadas, promoviendo perodos de
abstinencia prolongados. Los ttos prolongados tienden a disminuir
la mortalidad.
Diapositiva 70
Manejo o reduccin del Craving Antidepresivos y Serotoninrgicos
Desipramina Fluoxetina (>60mg/da) Citalopram Sertralina Con
mayor efecto y utiliad comprobada en pacientes que adems del
problema de dependencia tienen antecedentes de Trastorno
Depresivo.
Diapositiva 71
Inhibidores de canales de Ca: principalmente el Nipopidino para
el tto de sntomas de privacin y eventualmente en el reducir el
deseo de ingesta. Inhibidores de los opiceos: la Nalerona ha
demostrado ser til en reducir el consumo de OH. su uso se debe
asociar a un programa de tto integral. RAM: ansiedad, sedacin o
sensacin de embotamiento y nuseas hasta en un 10% de los pacientes.
Dosis de hasta 300mg han sido asociadas a Hepatotoxicidad, pero no
as con las de 50mg (utilizada).
Diapositiva 72
Acamproxato: efecto agonista del GABA y antagonista de la
actividad de receptores NMDA. El hecho de no tener sinergia con el
OH y de no producir dao heptico hace que el frmaco pueda ser usado
incluso en pacientes con este tipo de patologa. RAM: diarrea,
disminucin de la lbido. Estudios suponen una mejor respuesta en uso
conjunto con Disulfiram.
Diapositiva 73
Terapia aversiva o condicionante Disulfiram: tcnica mas
utilizada en Chile por mas de 30 aos y que se basa en los
principios del condicionamiento aversivo. Inhibe la enzima Aldehido
deshidrogenasa y genera sntomas como: taquicardia, congestin
facial, diaforesis, disnea, sensacin de ansiedad, nuseas y vmitos.
Tambin puede producir hipotensin, alteraciones
cardiovasculares.
Diapositiva 74
Riesgo de hepatotoxicidad controles seriados de P. Hepticas.
Dosis de 250 a 500mg/da va oral.
Diapositiva 75
Reflejos con Apomorfina: se utiliza en forma inyectable previo
a la ingesta de la bebida alcohlica preferida por el paciente.
Efecto aversivo de pocas semanas de duracin, se debe re aplicar la
terapia luego de un tiempo. El uso aislado de esta tcnica
constituye una prctica clnica INADECUADA.
Diapositiva 76
Aversin por imagenera: se entrena al paciente a asociar imgenes
y estmulos aversivos que le sean de relevancia.