La entrevista psiquiátrica PP

La entrevista La entrevista psiquiátricapsiquiátricaHarry Stack Sullivan

MR1 Carla Cortez UNMSM

Datos BiográficosDatos Biográficos

Harry Stack Sullivan (Norwich, Nueva York.1892-1949) fue un psiquiatra estadounidense, conocido por su teoría de las relaciones interpersonales.

Sostuvo que el desarrollo de la personalidad y las enfermedades mentales son determinados básicamente por el juego de fuerzas personales y sociales, más que por factores constitucionales del individuo.

Recibió su formación en medicina en el Chicago College de Medicinay Cirugía y trabajó como psiquiatra en el Hospital St.Elizabeth de Washington, D.C. en 1919.

Realizó investigaciones clínicas desde 1923 a 1930 y enseñó psiquiatría en las escuelas médicas de las universidades de Maryland y de Georgetown.

La entrevista psiquiátrica - GeneralidadesLa entrevista psiquiátrica - Generalidades

Escrito en 1944, con una segunda edición en 1945.

Dirigido a psiquiatras en el campo clínico, entrevistas laborales y entrevistas dinámicas.

Un contacto con otra persona puede producir información pero no pueden ser considerados como investigación psiquiátrica, ni técnica.

La entrevista más que una reunión del médico con su paciente es una relación interpersonal.

Al igual que observar los movimientos y cambios de postura, es muy importante ver los pequeños movimientos del rostro.


Es importante notar las características del lenguaje hablado (variaciones tonales, ritmo de la conversación y dificultades de enunciación), que pueden “delatar” algunos sentimientos.

En la integración voluntaria de los participantes participan varios factores, como son:

– La disposición del paciente a la entrevista.

– La actitud del psiquiatra.

– La actitud inicial del paciente: Determina la pauta de las investigaciones iniciales del entrevistador.


El objetivo de la entrevista psiquiátrica es dilucidar las normas características de vida del paciente, algunas de las cuales les crean dificultades.

En muchas ocasiones los pacientes no son capaces estas dificultades (en sus relaciones interpersonales) y es posible que durante la entrevista puedan descubrirlas en base a sus propios datos e información proporcionadas en un contexto interpersonal que las pone de manifiesto.


La entrevista le resultará beneficiosa al paciente mientras le inspiré que estamos aprendiendo cómo y con quién experimenta sus dificultades y quién es él, para que pueda obtener una mejora.

Es importante y muy necesario apreciar los valores del entrevistado y evitar un interrogatorio unilateral.

La entrevista psiquiátrica – Consideraciones InicialesLa entrevista psiquiátrica – Consideraciones Iniciales

El objetivo es que el paciente se dé cuenta que aprenderá algo que le resultará útil sobre la manera en la que vive y que obtenga información sobre sí misma y el modo de vivir con sus semejantes.

En la entrevista, todos los procesos del paciente van dirigidos al psiquiatra con una exactitud mayor o menor, siendo muchas veces aproximaciones. Por este motivo, no todo lo que expone el paciente es totalmente rígido o fiel reflejo de lo ocurrido.

La entrevista psiquiátrica – Consideraciones InicialesLa entrevista psiquiátrica – Consideraciones Iniciales

La entrevista psiquiátrica es un grupo de dos en el cual se crea una relación de experto-cliente en la que el entrevistado espera que el entrevistador comprenda realmente las complicaciones de sus relaciones interpersonales y espera pericia para conducir la entrevista.

El papel cultural del psiquiatra como expertoEl papel cultural del psiquiatra como experto

Si el paciente no percibe esta materialización, es muy probable que no regrese e incluso que opine mal sobre el entrevistador.

Se espera que el psiquiatra posea una serie de características:

– Tener una comprensión poco común, muy extensa o muy detallada de las relaciones interpersonales.

– Estar familiarizado con todo lo que hacen las personas en su relación mutua.

– Captar más y estar más informado sobre lo que ocurre en las relaciones con los demás.

– Demostrar pericia en la conducción de su relación con el paciente.

– Mostrarse como una persona “comprensiva”: Demostrar respeto hacia la otra persona y hacia su sentimiento de seguridad.

Datos pertinentes y fuera de lugarDatos pertinentes y fuera de lugar

Evitar discusiones sobre si está “bien” o “mal ó si es “correcto” que escuche tal o cual cosa, ó la necesidad de que revele alguna cosa.

Evitar discusiones prolongadas sobre los orígenes de alguna suposición.

Tratar de conseguir datos pertinentes y significativos; si esto no es posible, es necesario explicar cuán necesaria es esta información y averiguar por qué no podemos obtenerla.

Datos pertinentes y fuera de lugarDatos pertinentes y fuera de lugar

Evitar comentarios fuera de lugar y tratar de conducir la entrevista correctamente.

Interesarse genuinamente en los problemas del paciente.

Limitar, sin brusquedad, cualquier detalle repetido constantemente, circunstancial o no necesario.

No indagar sobre temas que no tienen mayor importancia:

– Evitar preguntas al respecto

– Interrumpir los relatos cuando ya se conocen los datos de importancia.

Trivialidades psiquiátricas. Trivialidades psiquiátricas.

El psiquiatra debe evitar comentarios sin sentido o trivialidades que obstaculicen la obtención de información y evita cualquier intento por impresionar a su paciente.

Procedimiento metódico para superar los Procedimiento metódico para superar los obstáculos personalesobstáculos personales

El psiquiatra tropieza con algunas dificultades para ser un experto debido a varios factores:

– Actitudes anti-psiquiátricas de la cultura

– Información técnica inadecuada

– Falta de comprensión suficiente de los procesos de las relaciones interpersonales.

Stack Sullivan plantea un procedimiento metódico para ahorrar tiempo y desarrollar la habilidad.

Etapas de la entrevistaEtapas de la entrevista

Es así que plantea momentos durante la entrevista con la finalidad de obtener la mayor y más útil información:

I. El comienzo formal.

II. El reconocimiento.

III. Interrogatorio detallado.

IV. La terminación o interrupción.

Comienzo FormalComienzo Formal

Es la forma en que es recibido el paciente y debe ser sumamente respetuosa desde el inicio.

Evitar palabrería y gestos de excesiva cordialidad, palabras ceremoniosas y saludos asombrados.

Tratar al paciente como si uno lo estuviera esperando y conocer su nombre.

Indicarle que ingrese y una vez que ha ingresado indicarle dónde debe sentarse.


Manifestarle que conoce la causa por la cual acude a la consulta: “Me enterado que usted tiene un problema de tal o cual naturaleza”, demostrando interés en los datos proporcionados hasta el momento.

Evitar situaciones complicadas durante la primera entrevista.

Si fue referido por un tercero, comunicar al paciente únicamente los hechos que han sido expuestos, más no interpretaciones.

Tomar con precaución cualquier información acerca del paciente brindada voluntariamente por alguna persona relacionada con él, ya que el motivo de esa intervención puede no ser el mejor.


Ante un “enemigo” el psiquiatra no debe exponer su opinión claramente para evitar interpretaciones erróneas.

Se debe controlar la expresión facial y de su comportamiento ante diferentes tipos de pacientes, intentando tener una conciencia clara de dichas expresiones (habilidad que debe ser cultivada).

Es importante no comunicar disgusto o aversión para cierto tipo de datos ya que ello limita la posibilidad de obtener cierto tipo de datos.

Al finalizar esta etapa el paciente debe tener la sensación de que el médico ya sabe por qué está ahí.

El reconocimientoEl reconocimiento

Obtener un bosquejo general y breve del paciente

Preguntar sobre la edad, lugar de nacimiento, si sus padres viven actualmente, en dónde y de qué fallecieron, número de pacientes consanguíneos que tiene (inclusive si hubiera, los fallecidos), ocupación del padre y de la madre, qué clase de persona es su padre y describir a la madre, cómo se llevaban entre ellos, aspectos generales de su educación, historia de sus ocupaciones. Si la persona es casada indagar sobre el tiempo de matrimonio y el tipo de relación que lleva con su cónyuge.

Observar el grado de concentración, sensibilidad y actitud del paciente.

Interrogatorio detalladoInterrogatorio detallado

Objetivo: poner a prueba las impresiones obtenidas en las dos etapas previas, manteniendo una mente abierta a las posibles correcciones.

El intento de causar una impresión favorable al entrevistador genera ansiedad y puede generar movimientos que engañan (ya sea en lo que manifiesta o en la interpretación del psiquiatra).

Las transiciones hacen que el psiquiatra modifique sus tendencias comunicativas, restrinja o aumente la ansiedad en el paciente.

Las señales del entrevistador indican que es “humano” y tranquilizan al paciente, pero se debe evitar dar señales de manera errónea para evitar malas interpretaciones.


El paciente tratará de causar una buena impresión al psiquiatra (predominio de la actividad del yo) y experimentará una gran ansiedad si la buena impresión se modifica ante alguna pregunta clave.

La habilidad consistirá en no causar una indebida ansiedad, equilibrar las manifestaciones de su yo, evitar “ponerlo en evidencia” y obtener datos confiables.

También se debe evitar ser insensible a la ansiedad hasta que el paciente se haya convencido de que vamos a beneficiarle.

Interrogatorio detallado – Uso de transicionesInterrogatorio detallado – Uso de transiciones

Permiten guiar y orientar la entrevista, evitando un empeño desproporcionado que no obtenga beneficios.

Es necesario reconocer el momento adecuado de realizarlas y el tipo que se debe utilizará en cada caso:

– Suave: mediante una declaración adecuada y superficialmente veraz; como si se “llevara de la mano” a la persona. Generalmente de carácter cortés.

– Acentuada: Es más brusco y “crudo”, con la intención de dejar atrás lo que el paciente venía diciendo e introducir el nuevo tópico sin asustar al paciente. Permite aclarar una situación.

– Abrupta: Se introduce abruptamente un tópico antes abordado de manera superficial o inoportuna; busca evitar o generar ansiedad (de acuerdo al caso) hasta obtener un material reconfortante.


Se busca investigar el sistema del yo (manifestado por una preocupación por cuestiones de apreciación, respeto, prestigio, etc.) a través de la indagación de las etapas que lo forman:

– Infancia: 0-2 años.

– Niñez: 3-5 años.

– Era juvenil: 6-9 años

– Pre adolescencia: 10-12 años

– Adolescencia temprana 13-16

– Adolescencia tardía: 18-21 años

– Edad adulta


S. Sullivan plantea un bosquejo para obtener detalles importantes de la historia del desarrollo:

• Desórdenes en aprender los hábitos de higiene

• Desórdenes en el aprendizaje de los hábitos del lenguaje

• Actitudes hacia los juegos y compañeros

• Actitudes hacia la competencia y conciliación

• Ambición • Instrucción inicial• Experiencia universitaria• Interés por clubes

• El camarada preadolescente• Pubertad y relaciones en la

adolescencia temprana• Actitudes hacia el cuerpo,

hacia la soledad• Preferencias sexuales y vida

sexual• Hábitos alimentarios, de

sueño y nocivos• Noviazgo, matrimonio,

paternidad• Historia vocacional,

entretenimientos

La terminación o interrupciónLa terminación o interrupción

La terminación se da cuando el psiquiatra no espera volver a ver al paciente y debe formular una declaración final, consolidando una información que resulte de beneficio al paciente.

En la interrupción el paciente debe regresar en un intervalo de tiempo y en este intervalo se da alguna indicación, por ejemplo, tratar de recordar algo.

El objetivo es consolidar todo el progreso alcanzado y “materializar” el proceso (alcanzar las expectativas).

Está compuesta de una declaración final, una prescripción de acción, una apreciación final y una despedida oficial.

Gracias.

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