Upload
hakien
View
238
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
FAI- femoroacetabulárny
impingement
MUDr. Breznický Jozef
lI. Európsky kongres hokejovej medicíny /ECHM/
2.-4. júna 2016, Hotel DoubleTree By Hilton, Bratislava
FAI
Definícia
História
Klasifikácia
Diagnostika
Liečba
FAI a hokej
Kazuistika
Definícia
FAI= stav- abnormálny kontakt medzi kostenými
prominenciami bedrového klbu
patrí medzi jednu z hlavných príčin včasnej osteoartrózy
bedrového kĺbu, hlavne u mladých a aktívnych pacientov
vedie k poškodeniu kĺbovej chrupavky a labra
príčina- nie statická ale dynamicá záťaž
primárna artróza /idiopatická/- neznáma príčina, FAI?
prevalencia 10-15%
História
1965 Murrey- primárna koxartróza je spojená s určitými
morfologických abnormalitami kĺbu
1975 Stulberg- deformácia proximálneho konca
stehenej kosti tvaru rukovete pištole
1999 Myers- prvýkrát popísal FAI
2002 Nötzl- uhol alfa
2003 Ganz- FAI= preartróza, CAM, Pincer
Klasifikácia
Reinhold Ganz - hypotéza o etiológii artrózy bedrového kĺbu,
koncepcia FAI- tri formy:
1. Pincer typ : acetabulárna príčina
2. CAM typ : femorálna príčina
3. Zmiešaný typ- 86%
u obidvoch typoch dochádza najprv k poškodeniu chrupavky
acetabula, neskôr hlavice
Pincer
M : Ž 1 : 3 žena stredného veku (priemerný vek- 40)
Acetabulárna príčina- zvačšenie krytia hlavice:
a) celkové- c. profunda, protrusio acetbuli
b) lokalizované
- malorientacia jamky- retroverzia,
zvýšené predné krytie, defektná zadná
hrana
Normálne anatomické pomery- lig. hyperlaxicita
Pincer
Etiologia- Idiopatická
Vývojová- retroverzia acetabula, coxa
profunda, protrusio acetabuli
Traumatická
Iatrogenna- operácie panvy
Pincer
Začína poškodením labra/anterosuperiorne/-trhliny, cysty,
ncc. receptory- bolesť
Opakované mikrotraumy- osifikácia bázy labra,
zvýraznenie impingementu, labrum sa stenčuje
Posteroinferiorne poškodenie
chrupavky acetabula aj hlavice
"counter-coup" le zia
CAM
M : Ž 14 : 1 mladý aktívny muž (priemerný vek: 30)
Femorálna príčina- kostená expanzia v oblasti
femorokapitálneho spojenia, retroverzia hlavice alebo
krčku, coxa vara, nedostatočný prechod krc ku a hlavice-
konvexita /pistol grip deformita/
CAM
Etiológia- Idiopatická
Vývojova- coxa vara, nesferická hlavica femuru
Traumatická- zle zhojené zlomeniny krčka
Detské ochorenia- M. Perthes, epifyzeolýza hlavice
femuru (SCFE)
Benígne tumory proximálneho femuru
Iatrogenna- osteotómie
CAM
Začína poškodením chrupavky- hlavica a krčok sa pri pohybe
tlac í do jamky a striz nymi silami oddeluje chrupavku
acetabula od subchondra lnej kosti
91% lézii- superoanteriorne
79% bilat. výskyt,
¼ symptomatických bilat. Allen, 2009
U asymptomaticky ch mladych ľudí- cam deformita u 24%
mužov a 1% z ien Leunig et al., 2013
Subjektívne príznaky
Bolesti v slabine, v oblati velkeho trochanteru- C sign
Lupavý fenomén, blokádu- poškodenie labra
Intermitentné bolesti, športové aktivity, sedenie, noha
cez nohu
Bolesti viazané na aktivitu, záťaž
V kľude a v noci bez bolestí
Diagnostika FAI
Klinicke vyšetrenie
USG- sféricita hlavice, „head-neck offsetu“
RTG
CT- 3D rekonštrukcia
MRI- orientácia jamky na priečnych rezoch, tvar hlavice
a krc ku po celom obvode
MRI- artrografia /Gadolínium/- špecicifita a senzitivita
90%
Klinické vyšetrenie
ROM- flexia, intrarotácia
F 121 vs 105, IR 36 vs 12 Tannast M. 2009
Predný impigement test/FADIR/
Zadný impigement test
Drehmann sign test
Patrick’s test /FABER/
Predný /FADIR/ Zadný imp. test
Patrick’s FABER Drehmann’s test
RTG
Poloha- sklon a rotácia panvy
AP+ cross-table axial
Pincer- „cros-over sign“, „posterior wall sign“,
„ischial spine sign“ , os acetabuli
CAM- pistol grip deformity, CCD uhol <115, alfa uhol
>55/70/, „head-neck offset“ <10mm, „horizontal
growth plate sign“
Pincer
CAM
alfa uhol >55 st „horizontal growth plate sign“
„head-neck offset“ <10mm /pistol grip deformity/
Terapia
Konzervatívna- NSAID, chondroprotektiva, viskosuplement, RHB
Operačná- otvorená vs miniopen vs AS
Otvorená a miniopen oper.- periacetabulárna OT, fem. OT, ablácia kostenej prominencie
AS ošetrenie- centrálna a periferná časť kĺbu
Debridement kĺbu, dekompresia
Ošetrenie labra
Chondroplastika acetabula, hlavice
Návrty, mikrofraktúry acetabula
Excízia puzdra
Odstránenie osteofytov
Abdominal aortic aneurysm Hydrocoele/varicocoele Postpartum symphysis separation
Acetabular disorders Inflammatory bowel disease Prostatitis
Adductor strain Inguinal or femoral hernia Pubic instability
Adductor tendinopathy Intra-abdominal abscess Sacroiliac joint problems
Apophysitis Legg-Calve´-Perthes disease Seronegative spondyloarthropathy
Appendicitis Lumbar spine pathology Slipped capital femoral epiphysis
AVN of femoral head Lymphadenopathy Snapping hip syndrome
Avulsion fracture Muscle strain Sports hernia
Bursitis Myositis ossificans Stress fractures
Conjoined tendon dehiscence Nerve entrapment Synovitis
Crohn’s disease Obturator nerve entrapment Adductor Shear injury
Diverticular disease Osteitis pubis Tendon (Adductor): Rupture
Epididymitis Osteoarthritis PS / Hip Testicular neoplasm
FAI Ovarian cyst Testicular torsion
Herniated nucleus pulposus Pelvic inflammatory disease Urethritis
Hockey player’s syndrome Pelvic stress fracture Urinary tract infection
Športy resp. aktivity vedúce k FAI
Hokej
Jazdenie na koni
Americký futbal
Futbal
Basebal
Golf
Tenis
Siebenrock et al. 2011
FAI CAM a hokej
Mladý aktívny muž 20-40r, zvýšená záťaž bedrových
kĺbov, opakovaná flexia, addukcia a intrarotácia=
intraartikulárne poškodenie chrupavky a labra,
zvýšená záťaž v rizikovom období 14r /PHV/
FAI CAM a hokej
77% asymptomatických hráčov hokeja- pozit. MRI
Gallo A.R. 2014
5-10 brankárov z NHL operovaných ročne pre FAI
Butterfly effect, Rust D. 2014
70% mladých športovcov s bolesťami slabín má
prekazatelné znamky FAI na rentgenovy ch snimkoch
Ochoa et al., 2010
FAI CAM a hokej
Zvýšená športová aktivita v adolescentom veku je rizikový faktor vzniku degenerácie bedroveho kĺbu, 3násobne zvýšený výskyt pistol grip deformity. Murray and Duncan, 1971
U asymptomaticky ch mlady ch športovcov zistili cam deformitu u 24% muzov a 1% u zien, hluboké acetabulum u 5% mužov a 10% z ien. Leunig et al., 2013
Športová zaťaž v období rastu spôsobuje zmenu tvaru rastovej platničky proximalnieho femuru /abnormálna horizontalizacia/ a to vedie ku zníženiu „head- neck offsetu“ a nesfe rickej hlavici → vyšší výskyt cam impingementu, v porovnaní s rovnakou vekovou skupinou nešportujúcich. Siebenrock et al., 2011
PHV - peak height velocity- 14 ± 2, PHV + intenzívna záťaž- CAM deformita /M.Scheuermann/, Siebenrock et al., 2012
Zhrnutie
FAI- preartróza, prevalancia 10-15%
Pincer- acetabulum, ženy v strednom veku
CAM- proxim.femur, mladí športovo-aktívni muži
C-sign
Klinické vyšetrenie/testy/, RTG + MRI
Liečba- AS ošetrenie
Kazuistika
Hokejista, vek: 35, AS, pokračuje v ďalšej sezóne
Kazuistika
Vek: 36, koniec aktívnej kariery, asistent trénera
Kazuistika
Vek: 37, 112 kg
Kazuistika
Vek 38, TEP coxae l. dx, v pláne TEP l.sin
Ďakujem za pozornosť