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Tripanosomiasis
CONTENIDOFamilia Trypanosomatidae.................................................................................................................................................... 2
Tripanosomiasis Americana............................................................................................................................................ 3
(Enfermedad De Chagas)........................................................................................................................................................ 3
Historia..................................................................................................................................................................................... 3
Agente Etiológico.................................................................................................................................................................. 4
Ciclo De Vida........................................................................................................................................................................... 5
Patología Y Patogenia........................................................................................................................................................ 7
Manifestaciones Clínicas................................................................................................................................................... 8
Grados De Infección............................................................................................................................................................. 9
Inmunidad............................................................................................................................................................................. 11
Diagnóstico........................................................................................................................................................................... 11
Epidemiología Y Prevención......................................................................................................................................... 13
Modos De Transmisión.................................................................................................................................................... 13
Factores De Riesgo De Infección.................................................................................................................................. 14
Prevención Y Control........................................................................................................................................................ 15
Tratamiento......................................................................................................................................................................... 15
Control Postratamiento.................................................................................................................................................. 15
Tripanosomiasis Rangeli................................................................................................................................................. 16
Ciclo De Vida........................................................................................................................................................................ 16
Patología Y Patogenia..................................................................................................................................................... 17
Diagnóstico........................................................................................................................................................................... 17
Epidemiología...................................................................................................................................................................... 17
Tripanosomiasis Africana............................................................................................................................................... 18
(Enfermedad Del Sueño)...................................................................................................................................................... 18
Ciclo De Vida........................................................................................................................................................................ 18
Patología Y Patogenia..................................................................................................................................................... 18
Manifestaciones Clínicas................................................................................................................................................. 19
Inmunidad............................................................................................................................................................................. 20
Diagnóstico........................................................................................................................................................................... 20
Epidemiología Y Prevención......................................................................................................................................... 20
Tratamiento......................................................................................................................................................................... 20
Conclusiones............................................................................................................................................................................ 22
Tripanosomiasis Americana......................................................................................................................................... 22
Tripanosomiasis Africana.............................................................................................................................................. 22
Bibliografía.............................................................................................................................................................................. 24
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Tripanosomiasis
FAMILIA TRYPANOSOMATIDAE
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PROMASTIGOTE
Tiene forma alargada, con el cinetoplasto en la parte anterior del parásito de donde sale el flagelo.
AMASTIGOTE
Carece de flagelo y posee el cinetoplasto al lado del núcleo
TRYPOMASTIGOTE
Posee el cinetoplasto en la parte posterior del núcleo, además tiene membrana ondulante y en la parte
anterior del parásito sale el flagelo
EPIMASTIGOTE
Más largo que el promastigote, tiene el cinetoplasto cercas del núcleo de donde sale el flagelo.
CINETOPLASTO
Estructura de ADN
Tripanosomiasis
TRIPANOSOMIASIS AMERICANA(Enfermedad De Chagas)
Es producida por Trypanosoma cruzi y transmitida por insectos hemípteros de la familia Reduviidae. los parásitos infectantes se introducen al organismo por medio del orificio de la picadura, mucosas o heridas. existen unas formas flageladas conocidas como tripomastigotes sanguíneos y otros sin flagelos dentro de las células de ciertos tejidos, denominados amastigotes.
HISTORIA
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En 1909 Carlos Chagas descubrió el Tripanosoma cruzi, en el estado de Minas Gerais en Brasil. Chagas encontró al parásito tanto dentro de un vector como en una paciente
Chagas luego de conocer la presencia de abundantes mosquitos hematófagos que picaban a los habitantes por
las noches, verificó que en las heces de los insectos se encontraban infectadas por tripanosomatídeos .
En 1950 se creó el primer programa nacional de
control de la enfermedad en Brasil y Argentina.
El primer reservorio animal lo encontró tambien Chagas
en 1912 y fue el amradillo Dasypus novemcinctus.
Encontró también el primer vector el triatomino .
Despues de varios años de estudio describió que la fase
crónica de la enfermedad causaba lesiones en le
miocardio.
Tripanosomiasis
AGENTE ETIOLÓGICO
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Trypanosoma cruzi es un protozoo flagelado que se encuentra en la
sangre circulante
Se clasifica en el subfilo Mastigophora , orden
Kinetoplastida
Caracterizado por tener un organelo en la
mitocondria de la célula
Esta especie es un conjunto de poblaciones
de parásitos o cepas que circulan entre
reservorios animales, humanos y vectores intradomiciliarios y
silvestres
Se encuentran en la sangre circulante de las
personas o animales infectados,
especialmente en los periodos agudos o
iniciales de la infección
Posee un núcleo grande cerca de la parte
central y a lo largo de su cuerpo tiene una
membrana ondulante
El flagelo se inicia en el cinetoplasto y sale por la parte anterior del parásito, contiene el
20% aproximadamente del ADN total del
parásito.
El tripomastigote sanguíneo, en el
huésped vertebrado, tiene predilección por
los macrófagos.
Además para invadir otros tejidos como el
muscular liso, nervioso, muscular cardíaco,
estriado; se transforma en amastigotes
Los amastigotes son redondeados, y se
multiplican por división binaria y no poseen
flagelo..
Tripanosomiasis
CICLO DE VIDA
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Los insectos se infectan al chupar la sangre dle hombre o mamíferos con
tripomastigotes sanguíneos circulantes.
En el organismo del vector, el parásito evoluciona en tres fases:
* Estómago.- esferomastigotes* Intestino medio.- epimastigotes (se multiplican por división binaria)* Ampolla Rectal.- tripomastigotes metacíclicos (infectantes para el huésped vertebrado)
El vector se torna infectante 20 días despues de una comida de sangre
contaminada y pasa infectado el resto de su vida.
Los triatomos infectados luego de consumir abundante sangre defecan
en la superficie de la piel y los parásitos penetran por el orificio de la
picadura.
Cuando los tripomastigotes entran al organismo son fagocitados por los macrófagos, alli se transforman en amastigotes y se dividen por fisión
binaria. Mas tarde se diferencian de nuevo en tripomastigotes rompen las
células y llegan a la circulación sanguínea.
FASE AGUDA DE LA ENFERMEDADdura de 10 a 15 dias, intensa
multiplicación parasitaria.FASE CRÓNICA
parasitemia mínima y predomina el parasitismo tisular.
La parasitemia es obligatoria para asegurar la transmisión por medio dle
vector.
Tripanosomiasis
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Tripanosomiasis
PATOLOGÍA Y PATOGENIALa patología de la enfermedad de Chagas tiene un gran componente de factores inmunológicos. en la inflamación inicial del miocardio el daño es causado por los parásitos. con el paso del tiempo se desarrolla la forma crónica y la respuesta inmune, principalmente celular.
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Fase AgudaLos amastigotes de T. cruzi se reproducen dentro de los macrófagos, fibroblastos, miocitos estriados y luego las destruyen. Invaden otras células que también se rompen y causan reacción inflamatoria.Cuando se transforman en epimastigotes y tripomastigotes la inflamción se extiende a los ganglios y a veces al párpado (Romaña).En esta fase las muertes bordean el 10% principalmente a causa de miocarditis , meningoencefalitis o bronconeumonía.
Fase de LatenciaEmpieza cuando se da la respuesta inmune que provoca disminución de la parasitemia es llamado tambien indeterminado, con una duración media de 10 años. En ésta fase el paciente es asintomático a pesar de las alteraciones que se dan en los plexos parasimpáticos del corazón y del tubo digestivo.
Fase Crónica Se caracteriza por una reducida parasitemia y lesiones típicas en el corazón o en el tubo digestivo. La patología más importante es la cardiopatía chagásica. Se observan los amastigotes intracelulares formando acúmulos , si éste se rompe aparece infiltrado de polimorfonucleares que fagocitan los parásitos.Durante el embarazo puede existir infección trasplacentaria a partir de la parasitemia materna. El feto desarrolla lesiones semejantes a las descritas.
Tripanosomiasis
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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La tripanosomiasis americana es una enfermedad crónica y la mayoría de las
infecciones cursan en forma asintomática y se manifiestan mucho iempo después de la
infeccion inicial
FORMA AGUDAPasa desapercibida la mayoría de las veces, pero se diagnostica
principalmente en niños menores de 10 años.
Los síntomas pueden ser leves,, el chagoma
se desarrolla en la puerta de entrada del parásito, allí aparece
un nódulo inflamatorio, En
algunos pacientes se observa el signo de
Romaña que consiste en un edema
bipalperebral, conjuntivitis, queratitis y
dacriocistitis.
FORMA INDETERMINADA
El paciente no presenta sintomatología ni signos
físicos
No se observan cambios
electrocardiográficos, ni cambios a los rayos
X. Puede durar meses o
años antes de manifestarse en forma crónica.
FORMA CRÓNICAAparece tardíamente y
las localizaciones principales corresponden
a miocarditis y a visceromegalias
La miocarditis crónica es la forma más frecuente de la
enfermedad de Chagas, que
manifiesta una muerte súbita. Son
frecuentes las palpitaciones,
mareos, diarrea, dolor pectoral y
edemas.
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GRADOS DE INFECCIÓN
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La OMS utiliza la siguiente clasificación
para evaluar la gravedad de la infección chagásica
GRADO ISin compromiso clínico
GRADO IISintomatología moderada
o nula
GRADO III Sintomatología evidente,
hipertrofia cardíaca y alteraciones
electrocardiográficas
GRADO IVSintomatología muy
pronunciada con inssuficiencia cardíaca.
Aparece la meningoencefalitis que
puede ser mortal.
Tripanosomiasis
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Del 10 al 20 % de las madres infectadas pueden transmitir
el parásito al feto. Los órganos más comprometidos
son corazón, esófago, intestinos, cerebro, piel y
músculos esqueléticos.
Responsable de los abortos espontáneos y partos prematuros.
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INMUNIDAD
DIAGNÓSTICO
Los procedimientos de laboratorio propios para el diagnóstico de la enfermedad, se utilizan de acuerdo a la fase de la infección en que se encuentra el paciente.
MÉTODOS DIRECTOS
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Se han demostrado anticuerpos que son
capaces de provocar la lisis del parásito, lo cual sirve para controlar la
parasitemia.
Además de la inmunidad humoral, la celular tiene un papel predominante,
especialmente con la participación activa de los
macrófagos.
El parásito está en capacidad de evadir la respuesta inmune en el
huésped mediante:* Mimetismo con el
huésped* CAmbios antigénicos
* Localización intracelular
*Inmunosupresión
Examen en frescoExtendido coloreado
Gota gruesa
Recuento de
Tripanosomas
Métodos de ConcentraciónPCR Biopsia
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MÉTODOS INDIRECTOS
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CULTIVOS XENODIAGNÓSTICO
INOCULACIONES EN ANIMALES
PROCEDIMIENTOS SEROLÓGICOS
PRUEBA DE ELISA HEMAGLUTINACIÓN INDIRECTA
FIJACIÓN DEL COMPLEMENTO PRUEBA DE LATEX
INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA AGLUTINACIÓN DIRECTA
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EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN
La epidemiología de la enfermedad está determinada principalmente por la presencia de vectores infectados que sean eficientes trasmisores. es necesario también que existan mamíferos susceptibles, llamados reservorios.
MODOS DE TRANSMISIÓN
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POR VECTORES
Son insectos que pertenecen al orden Hemiptera y
corresponden a varios géneros de la familia Reduviidae,
conocidos generalmente como chinche pito, vinchuchas o
chipos.
POR TRASPLANTES DE ÓRGANOS
Por lo común trasplantes de riñón, hígado, páncreas y
recientemente por trasplante de corazón.
POR VÍA ORAL
Atribuída a la lactancia materna, además la ingestión de alimentos contaminados como
carne cruda o sangre de animales, leche y agua
contaminada con deyecciones de triatomios.
ACCIDENTAL
En personal que trabaja en el laboratorio con parásitos
vivos o vectores infectados.
CONGÉNITA
De madres a sus hijos, a veces no se presentan síntomas de
la enfermedad crónica
POR TRASFUSIÓN SANGUÍNEA
Se presenta en zonas endémicas en donde los
donadores de sangre que tienen parásitos circulantes.
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FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN
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Para la adecuada transmisión del T. cruzi se requiere que existan
reservorios del parásito en cercanía de
los vectores y la presencia dle ser
humano.
FACTORES BIOLÓGICOS
RESERVORIOS
150 especies de reservorios tanto silvestres
como domésticos
PARÁSITOS
Influye el estadío del parásito en el momento
de la ingestión.
VECTORES
Triatominos hematófagos infectados, el
riesgo de infección es
intradomicialiario.
FACTORES AMBIENTALES
Se pueden encontrar triatominos hasta una altura de 2000 metros sobre el nivel del mar.
FACTORES SOCIALES
El tipo de construcción de las
viviendas es un factor primordial
para el establecimient de los triatominos.
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PREVENCIÓN Y CONTROL
No Se Dispone De Vacuna Preventiva, Es Por Eso Que La Única Manera De Controlar La Enfermedad De Chagas Es A Través Del Mejoramiento De La Vivienda En Las Zonas Endémicas. En Algunos Sitios El Control De Los Vectores Se Complementa Con Medios Químicos Usados En Insecticidas Piretroides.
TRATAMIENTO
Los Medicamentos Tripanomicidas Están Indicados En Infección Aguda Del Niño Y Del Adulto.Los Medicamentos Usados Son:
Benznidazol Nifurtimox Alopurinol
CONTROL POSTRATAMIENTO
Se hace mediante prueba de la pcr, xenodiagnósticos, seriados y pruebas serológicas. el primero es útil para detectar parásitos en la sangre, el xenodiagnóstico puede detectar el tripanosoma en parasitemias bajas, las reacciones serológicas permiten observar la reducción de los anticuerpos.
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Tripanosomiasis
TRIPANOSOMIASIS RANGELI
Se puede confundir con t. cruzi, del cual se lo diferencia por tener el cinetoplasto subterminal y pequeño. su ciclo de vida es similar al de t. cruzi pero la infección se hace principalmente por la picadura.Posee una membrana ondulante más desarrollada que t. cruzi, y su flagelo pleomórfico que mide alrededor de 31 micras de longitud.
CICLO DE VIDA
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Picadura de Rhodnius prolixus, este vector ingiere sangre de los reservorios
Los tripomastigotes se localizan en la parte media
del intestino delgado y se transforma en epimastigote.
Luego invaden las glándulas salivares donde se
transforman en tripomastigotes metacíclicos.
Estos son las formas infectantes que pasan de huésped a huésped por la
picadura
Tripanosomiasis
PATOLOGÍA Y PATOGENIA
Parásito no patógeno para el hombre y otros vertebrados. Los mecanismos inmunológicos controlan la infección.
DIAGNÓSTICO
Búsqueda directa en fresco o mediante coloraciones, que sirven para el estudio morfológico. De los métodos indirectos el más importante es el xenodiagnóstico, pero no de las deyecciones sino en la hemolinfa, u obteniendo por disección las glándulas salivares o el tubo digestivo del insecto.
EPIDEMIOLOGÍA
Se han encontrado animales infectados como perros, gatos, marsupiales, roedores, murciélagos y otros.
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Tripanosomiasis
TRIPANOSOMIASIS AFRICANA(Enfermedad Del Sueño)
Los parásitos pertenecen a la familia Tripanosomatidae, entre las dos especies que afectan a los humanos están la t. brucei gambiense y la t. brucei rhodisiense. los vectores de ésta enfermedad son las moscas tsé-tsé del género Glossina, presentan una celda discal en forma de hacha de carnicero.
CICLO DE VIDA
PATOLOGÍA Y PATOGENIA
Los parásitos invaden la sangre circulante, posteriormente los ganglios linfáticos y el sistema nervioso central. al avanzar la enfermedad, el bazo, el hígado se encuentran aumentados de tamaño, se produce meningoencefalitis difusa con edema cerebral y pequeñas hemorragias.
Además se observa vasculitis en corazón y cerebro y un notable aumento de la velocidad de sedimentación y viscosidad sanguínea.
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Tripanosomiasis
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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La enfermedad causada por T. b. rhodisiense
tiene una forma clínica más aguda, que aparece pocos días después de la
infección.
Al aparecer la parisitemia se inicia un
periodo agudo, caracterizado por fiebre recurrente y sincrónica
de 1 a 3 días.
Además se presenta cefalea, dolores
articulares, calambres, urticaria o erupción
cutánea.
La anemia es frecuente y a veces grave, que puede
llevar a insuficiencia cardíaca y ascitis.
Lo que caracteriza la enfermedad es la
alteración de conciencia y el estado de confusión y
letargo.
Luego de seis meses se presenta somnolencia, convulsiones y coma en
su fase terminal
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INMUNIDAD
DIAGNÓSTICO
Se hace mediante la observación de tripanosomas en sangre, LCR, médula ósea y aspirado del chancro inicial o ganglio linfático.
EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN
El hombre se infecta a partir de personas enfermas o de reservorios animales. Aunque algunos de los casos la transmisión también se da de forma congénita que termina en aborto o muerte perinatal, por transfusión sanguínea y por transmisión accidental de laboratorio.
La aplicación de insecticidas se utiliza frecuentemente como control y prevención de la proliferación de la enfermedad.
TRATAMIENTO
Los medicamentos disponibles para el tratamiento de la tripanosomiasis africana son:
Suramina Malarsoprol Pentamidina Eflornitina
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La inmunidad innata actúa contra el parásito con una proteína del suero.
El parásito evade la respuesta inmune del huésped mediante la variabilidad antigénica de la superficie durante el ciclo de vida. Otro mecanismo para evadir la respuesta inmune, es que puede crecer en presencia de altas concentraciones de interferón gama.
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Nifurtimox Otros medicamentos, del mismo tipo arsenical como el triparsamide que solo es
efectivo contra el t. b. gambiense.
La efectividad de los medicamentos para la tripanosomiasis africana no es satisfactoria, además se producen reacciones secundarias y tóxicas severas.
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CONCLUSIONES
Tripanosomiasis Americana
La enfermedad de Chagas, también conocida como tripanosomiasis americana o mal de Chagas-mazza, es una enfermedad parasitaria tropical, generalmente crónica, causada por el protozoo flagelado Trypanosoma cruzi.
La etapa aguda infantil se caracteriza por fiebre, linfadenopatía, aumento del tamaño de hígado y bazo y, en ocasiones, miocarditis o meningoencefalitis con pronóstico grave
Reconocida por la OMS como una de las 13 enfermedades tropicales más desatendidas del mundo, y por la OPS como una enfermedad de la pobreza, la enfermedad de Chagas ha sido un azote para la humanidad desde la antigüedad, y sigue siendo un problema relevante social y económico en muchos países de América latina.
La enfermedad de Chagas es la enfermedad parasitaria de mayor importancia en América latina, tanto por sumorbimortalidad como por su importancia económica. por sí sola supera a todas las otras enfermedades parasitarias y se ubica como la tercera enfermedad infecciosa de importancia en la región después del sida y la tuberculosis
La transmisión natural de t. cruzi en la que interviene el vector se lleva a cabo en tres ciclos: el doméstico, en el cual el vector infecta de manera exclusiva la vivienda humana en áreas rurales y suburbanas; el peridoméstico, donde se mantienen alrededor de núcleos de población humana, y el enzoonótico, que se presenta alejado de asentamientos humanos y con participación exclusiva de reservorios silvestres y ecotopos naturales.
En el tubo digestivo del vector se encuentran los tripomastigotes, los cuales maduran y salen en la deyección como tripomastigotes metacíclicos. en el tejido del ser humano se convierten en amastigotes, y luego en tripomastigotes circulantes.
Los tripomastigotes metacíclicos provocan una reacción inflamatoria local en el sitio de entrada, y en poco tiempo son fagocitados por los macrófagos en los cuales empiezan a multiplicarse, ya que son capaces de escapar de la vacuola fagocítica.
Causa cardiomegalia, síndrome de Romaña, miocarditis, tromboembolismo que llegan a ser mortales para el paciente infectado.
Tripanosomiasis Africana
La tripanosomiasis humana africana, también conocida como enfermedad del sueño, es una enfermedad parasitaria transmitida a los humanos por picaduras de la mosca tse-tse (género Glossina) las cuales se infectaron al alimentarse de humanos o animales que hospedaban los parásitos.
Las moscas tse-tsé se encuentran en el áfrica subsahariana. sólo ciertas especies de schiavus transmiten la enfermedad
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Las poblaciones rurales que habitan en regiones donde ocurre la transmisión y las cuales dependen de la agricultura, pesca, cría o caza de animales son las más expuestas a la picadura de la mosca y, en consecuencia, a la enfermedad.
La enfermedad del sueño generalmente está presente en áreas rurales remotas donde los sistemas de salud son precarios o inexistentes.
Los parásitos invaden el sistema nervioso central al cruzar la barrera hematoencefálica. el proceso puede tardar años en el caso de Trypanosoma brucei gambiense.
Aunque puede tener tratamiento, la enfermedad del sueño es letal y también puede ocasionar la muerte súbita.
El parásito entra al organismo del insecto en forma de tripomastigote, y se localiza en el intestino delgado, se transforma en epimastigote, se reproduce e invade las glándulas salivares donde se transforma en tripomastigotes metacíclicos, que son las formas infectantes que pasan de huésped a huésped por la picadura.
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Tripanosomiasis
BIBLIOGRAFÍA
Botero, Parasitosis Humanas (Colombia – 5ª Edición) Medline/Http://Www.Nlm.Nih.Gov/Medlineplus/Spanish/Ency/Article/001372.Htm OMS, ENFERMEDAD DE CHAGAS/
Http://Www.Who.Int/Mediacentre/Factsheets/Fs340/Es/ OMS, ENFERMEDAD DEL SUEÑO/
Http://Www.Who.Int/Mediacentre/Factsheets/Fs259/Es/
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