Corso di Laurea in Chimica e Tecnologie Farmaceutiche

Insegnamento di Patologia Generale e Terminologia Medica

Dr. Marco Cei e Dr. Alberto Genovesi EbertUO Medicina 1 - Cardiologia e UTIC

Azienda USL 6 di Livorno

Oncologia

AGENDA

epidemiologia del cancro in Italiaapproccio clinico ai tumori

tumori solidi: i tumori del polmoneneoplasie ematologiche

http://www.registri-tumori.it/PDF/AIOM2014/I_numeri_del_cancro_2014.pdf

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tassi di morte per cancro e per malattie di cuore in USA

approccio al paziente● diagnosi● stadiazione (staging)● performance status● valutazione multidisciplinare● piano di trattamento- inserimento in trial- chirurgia- radioterapia- chemioterapia- terapia biologica- targeted therapy- terapia di supporto e palliazione● valutazione dei risultati

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diagnosi● test non invasivi: nessun test è in grado di definire

adeguatamente la diagnosi● biopsia tissutale (esame istologico): solitamente

indispensabile per definire:- istologia - grado- invasività- espressione di markers cellulari- riarrangiamenti genetici● FNA (fine needle aspiration, esame citologico):

raramente accettabile da solo (tiroide)

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stadiazione● stadiazione clinica: - sintomatologia ed esame obbiettivo- esami ematici, markers- radiografie, ecografie- scintigrafie- TAC e RMN- PET (Positron Emission Tomography)● stadiazione patologica: - procedure diagnostiche invasive - esame istologico post-operatorio

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TNM staging per i tumori solidi

sintomatologia dei tumori● sintomi di massa ● sintomi di sede- del tumore principale- delle metastasi● sintomatologia sistemica- febbre- dimagrimento- cachessia- anemia● sindromi paraneoplastiche

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sindrome paraneoplastica: sintomo o condizione clinica associata ad un cancro, ma non provocata direttamente dalla presenza di cellule cancerose

valutazione della riserva fisiologica del paziente

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valutazione della riserva fisiologica del paziente

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esiti del trattamento● guarigione● remissione● risposta - completa- parziale- istologica- citologica- citogenetica- molecolare● progressione● stabilizzazione

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tumori del polmone: fatti● cancro dell’uomo moderno- raro prima del 1900 (< 400 casi descritti)● principale causa di morte da cancro in

USA/Europa● uno dei più facili a prevenire - rischio legato al fumo 10 volte maggiore- esposizione ambientale ad asbesto, arsenico,

idrocarburi aromatici policiclici etc- ridotto apporto di frutta e vegetali- radiazioni ionizzanti- bronchite cronica, enfiesema, tbc- molecolare● predisposizione ereditaria

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tumori del polmone: istologia● neoplasie che insorgono da- bronchi- bronchioli- alveoli● non comprende- mesoteliomi- linfomi- sarcomi- metastasi● SCLC (small cell lung carcinoma)● non-SCLC (non-small cell lung carcinoma)- adenocarcinoma- carcinoma a cellule squamose- carcinoma a grandi cellule- tipi rari (carcinomi indifferenziati, carcinoidi etc)

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istologia tradizionale e sottotipi molecolari dei tumori del polmone

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metastasi nei tumori del polmone

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neoplasie ematologiche● leucemie acute- leucemie linfoblastiche acute- leucemie mieloidi acute● leucemie croniche- leucemia linfatica cronica- leucemia mieloide cronica● mielodisplasie● malattie mieloproliferative croniche● linfoma di Hodgkin● linfomi non-Hodgkin● mieloma multiplo e “discrasie” plasmacellulari

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fisiopatologia delle neoplasie ematologiche● infiltrazione del midollo osseo ed emopoiesi

inefficace- anemia- leucopenia o leucocitosi- trombocitopenia● infiltrazione cellulare di tessuti - sarcoma mieloide- versamenti nelle cavità sierose- “santuari”: SNC, testicolo● accumulo di cellule - splenomegalia, epatomegalia- linfoadenomegalie● sintomi sistemici- febbre, dimagrimento, sudorazioni notturne● produzione di componente monoclonale

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WBC/mmc alla diagnosi nelle leucemie acute:- mediana, 15.000- <5000 nel 25-40%- > 100.000 nel 20%

The myelodysplastic syndromes (MDS) are a heterogeneous group of malignant haematopoietic disorders characterized by dysplastic changes in one or more cell lineages, ineffective haematopoiesis and a variable predilection to development of acute myeloid leukaemia

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classificazione WHO delle mielodisplasie

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classificazione WHO delle leucemie mieloidi acute34

ex FAB

M0 - M7

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classificazione French-American-British delle leucemie mieloidi acute

sangue

midolloM0 - M1

M2

M3

M4-M5

M6

M7

A = infiltrazione di mieloblasti nel midollo; B = mieloblasto con corpo di Auer; C = leucemia promielocitica; D = blasti mieloidi positivi alla perossidasi

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le malattie mieloproliferative croniche

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Leucemie linfoblastiche acute

● pre-B ALL: 75% dei casi, tipi FAB L1 - L2 (b)● T cell ALL: 20% dei casi, tipi FAB L1 - L2 (c)● B cell ALL: 5% dei casi, tipo FAB L3 (d)- (a) linfocito normale

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(A) Electrocardiogram showing low QRS voltages with electrical alternans (arrows).

N. Mumoli, Cei M et al. QJM 2013;106:859-860

© The Author 2013. Published by Oxford University Press on behalf of the Association of Physicians. All rights reserved. For Permissions, please email: journals.permissions@oup.com

stadiazione della leucemia linfatica cronica

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elettroforesi delle proteine e componente monoclonale45

patogenesi del mieloma multiplo

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quadro clinico del mieloma multiplo

● espansione del clone neoplastico- lisi ossea, osteoporosi e ipercalcemia- dolore, fratture patologiche- emofilia B, 20%: mutazione nel gene F9● produzione di CM- insufficienza renale- amiloidosi- iperviscosità- crioglobulinemia● infiltrazione midollare- pancitopenia● riduzione delle Ig di background- infezioni● tromboembolismo venoso

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lesioni osteolitiche del cranio e frattura patologica dell’omero nel mieloma multiplo

staging del mieloma multiplo

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