7/24/2019 Farmacologia de Vitaminas

http://slidepdf.com/reader/full/farmacologia-de-vitaminas 1/5

El breve lapso de vida de los eritrocitos maduros requiere su reposición continua a través de la hematopoyesis. La regulación de lahematopoyesis es compleja y comprende interacciones entre una célula y otra dentro del microambiente de la médula ósea, así como defactores tanto hematopoyéticos como linfopoyéticos; también requiere aporte adecuado de minerales como hierro y cobre, y variasvitaminas, entre ellas cido fólico, vitamina !"#, pirido$ina, cido ascórbico y ribo%avina. Las de&ciencias de estos minerales y vitaminaspor lo general originan anemias características y con menor frecuencia, insu&ciencia general de la hematopoyesis. La corrección de unestado de de&ciencia especí&co depende del diagnóstico e$acto del estado de anemia, del conocimiento de la dosis correcta y del uso deesos compuestos en diversas combinaciones.

El hierro, la vitamina !"# y el cido fólico son los nutrientes esenciales que se requieren para la eritropoyesis normal. El hierro es necesariopara la producción de hemoglobina, la vitamina !"# y el cido fólico son indispensables para la síntesis normal de '(). Esta revisiónfarmacológica se re&ere a los compuestos *tiles para el tratamiento de las anemias ms frecuentes producidas por de&cienciasnutricionales de minerales y vitaminas.

+omo problema de salud destaca que ms de - de los casos en la /ep*blica 0e$icana son anemias microcíticas y de ellas, la msfrecuente es la causada por de&ciencia de hierro seguidas de las ocasionadas por talasemias.

+línicamente se considera que la anemia por de&ciencia de hierro al igual que otros tipos de anemia no Es una enfermedad, sino un signo;la presentación puede incluir manifestaciones de una entidad subyacente, pero también pueden ser propias de un estado de de&ciencia delmetal.

En pacientes con una concentración de hemoglobina de a "# g1dl, se ha evidenciado relación entre el grado de anemia y la intensidad decualesquiera de los síntomas que se se2alan3 fatiga, irritabilidad, palpitaciones, mareo, polipnea y cefalea. 4in embargo, halla5gos directossugieren que una proporción signi&cativa de pacientes buscan atención médica por síntomas de anemia cuando la concentración dehemoglobina oscila entre 6 a g1dl.

) nivel del sistema neuromuscular resalta que el tiempo de ejercicio total, frecuencia cardiaca y lactato sérico se afectan después delejercicio en proporción al grado de anemia.

)lgunos estudios han demostrado que las reservas de hierro del sistema nervioso central, al ser disminuidas, inter&eren con la actividad dealgunas en5imas hierro7dependientes 8monoaminoo$idasa9 necesarias para la síntesis, función y degradación de neurotransmisores, talescomo, norepinefrina, dopamina y serotonina.

7/24/2019 Farmacologia de Vitaminas

http://slidepdf.com/reader/full/farmacologia-de-vitaminas 2/5

'e los estudios de laboratorio se debe considerar que el término +itometría :emtica 8+:9 parece ser el ms adecuado para referirse a lamedición de las células de la sangre. dealmente, la medición de todos los parmetros e índices eritrocíticos deben hacerse empleandocontadores de partículas por citometría de %ujo.

El dato sobre la :emoglobina 8:b9 representa la cantidad de esta proteína por unidad de volumen. Este parmetro debe ser el *nico aemplear para de&nir si hay o no anemia, sólo si las cifras de :b son inferiores a los valores normales puede asegurase que e$iste anemia.Las cifras <normales= o <de referencia= son variables y dependen de3 edad, se$o, altura del sitio sobre el nivel del mar, etcétera. ) la alturade la +d. de 0é$ico, las cifras inferiores normales de :b en adultos sanos son de "#.> 1dl para las mujeres y de ">.> g1dl para varones.

El ?olumen @lobular 0edio 8?@09 se mide en femtolitros 8%9 o micras c*bicas. Este índice, medido directamente con citometría de %ujo, esde gran valor en el esclarecimiento de la causa de una anemia. Los valores del ?@0 permiten saber si una anemia es macrocítica omicrocítica. ) la altura del altiplano me$icano los valores normales son de A a B % para varones y de 6 a "-A % para mujeres. Este índiceeritrocítico es de gran con&abilidad cuando se usan citómetros de %ujo y es el *nico para de&nir si una anemia es microcítica, normocítica omacrocítica.

La :emoglobina +orpuscu7lar 0edia 8:+09 se e$presa en picogramos 8pg9 y representa la cantidad promedio de :b en cada eritrocito. Loscitómetros de %ujo determinan este índice dividiendo la :b entre el n*mero de glóbulos rojos y multiplicando el cociente por "-. 4econsidera un índice muy con&able y a la altura de la ciudad de 0é$ico sus valores de referencia son3 #6 a AC pg. Este índice debe ser el*nico que se emplee para referirse a la cantidad de :b contenida en cada eritrocito y se hablar de hipocromía y normocromia seg*n losvalores referidos.

!ajo estas consideraciones generales recién anotadas se presenta la siguiente revisión farmacológica de los antianémicos.

Farmaco /nombrecomercial

Indicaciones Presentación Vía deadministracióny dósis

Mecanismosde acción

Interacciónmedicamentosa

Contra-indicaciones

Efectossecundarios

Toxicidad

Dumarato revención y Fab de #-- mg )dultos #-- mg A7 4íntesis de la Evitar con3 tetraciclinas, :ipersensibilidad 'olor abdominal, nuseas, @astroente

7/24/2019 Farmacologia de Vitaminas

http://slidepdf.com/reader/full/farmacologia-de-vitaminas 3/5

ferroso

Derval8?aldecasas9

tratamiento de lade&cienciade hierro

8G>.6C mg dehierro94usp de "#-ml, c1"-- ml8-.B>A g de De9

C1día ?H(i2os A mg1I1día,A1día ?H

hemoglobina cloranfenicol , penicilamina,anticidos, alopurinol,cido hidro$mico,colestiramina

al principio activo,transfusiones sanguíneasrepetidas, hemocromatosis,hemosiderosis, anemias noferroprivas, hepatitis aguda,*lcera péptica y enteritisregional, colitis ulcerativa ygastritis

vómito, estre2imientoo diarrea, agravamiento dela enfermedadpree$istente 8colitisulcerativa o enteritisregional9

con vómitoabdominalsanguinolede choque,disnea, espni2os. La acrónica cauhemocrom

4ulfatoferroso

:emobión80ercI9?aldefer8?aldecasas9

revención ytratamiento de lade&cienciade hierro. Fratamientode la anemiahipocrómica, pro&la$isen3 embara5adas,prematuros, encrecimiento

y con dietasespeciales

@rag c1capaentérica deC-- mg c1u8-.A> mg dehierroelemental94ol " ml tiene"#> mg desulfato ferroso

8#> mg dehierro9

 Jarabe > mltienen #-- mgde sulfatoferroso 8C- mgde hierro9

 Fab de #-- mgc1u 8G-.#6 mgde hierroelemental9

)dultos >- a "--mg, A1día ?H(i2os C.G mg1I1díaen A dosis iguales?H

4íntesis de lahemoglobina

Evitar con3 tetraciclinas,cloranfenicol, penicilamina,anticidos, alopurinol

:ipersensibilidadal principio activo,transfusiones sanguíneasrepetidas, administración dehierro parenteral,hemocromatosis,hemosiderosis, anemias noferroprivas, *lcera péptica yenteritis regional, colitis

ulcerativa y gastritis

'iarrea, constipación,nuseas, dolor epigstrico.+antidades e$cesivaspueden causar accióncorrosiva del aparatodigestivo

nto$icacióirritación gepigstricovómito, diaevacuacionhematemecon sudoracianosis, la+omplicaci

obstruccióestenosis p

+ianocoba7lamina:idro$ico7balamina8?itamina!"#9

(eurobión80ercI9+ianocobal7aminaacompa2ada

 Fratamiento de lade&ciencia devitamina !"# 8anemiamegaloblastica9.+orrige la síntesisdefectuosade '() 8crecimiento yreplicación celular9

)mpolletas de# ml de 4olinyectable# ml c1",---;>,---; "-,---mcg decianocoba7lamina# ml con >,---mcg dehidro$icoba7lamina

4eg*n intensidad yevolución del cuadroclínico de A a Ccps1día, antes delos alimentos, de " a# ml1día c1# a A días

Evita la de&cienteformación defolatos, intervieneenel metabolismo delas grasa,carbohidratosy síntesis deproteínas. Davorecela división rpida delas célulasepiteliales de la

)minoglucósidos,colquicina, preparados depotasio de L, cidoaminosalicílico, cidoascórbico, cloranfenicol,radiaciones con cobalto delintestino delgado y evitarla ingesta e$cesiva dealcohol

:ipersensibilidad conocidaal cobalto, a loscomponentes de la fórmula,a la gota. acientes conatro&a hereditaria del nervioóptico

/eacción dehipersensibilidad o alergia,shocI ana&lctico,neuropatía periférica,disturbiosgastrointestinales,de&ciencia de cido fólico,reacciones dérmicas,sedación e hipotensión

La vitaminser tó$ica

7/24/2019 Farmacologia de Vitaminas

http://slidepdf.com/reader/full/farmacologia-de-vitaminas 4/5

con tiamina ypirido$ina

 Fiaminal !"#84ilanes9:idro$icoba7laminaacompa2adacon tiamina ypirido$ina

cps c1#>-mcg decianocoba7lamina

médula ósea ycélulas mieloides

Kcido fólico

Kcido fólico8?aldecasas9Dolivital84ilanes9

revención ytratamiento de lade&ciencia de cidofólico 8anemiamegaloblstica9.reviene alteracionesen la formación deltubo neural

y defectoscraneofaciales

 Fabl c1u con-.C mg decido fólico

 Fabl c1u con >mg de cidofólico

revención, adultos-." mg1día,embara5o hasta "mg1día,mantenimiento enembara5o -.Cmg1día; lactancia -.mg1día, ?H

0antenimientolactantes -." mg1día?H(i2os hasta C a2os,-.A mg1día, de msde C a2os -.C mg1día?H

articipa enla síntesis denucleoproteínas yen elmantenimiento dela eritropoyesis

)minopterina,metotre$ato, pirimetamina,trimetoprima ysulfonamidas, fenitoína.+olestipol, triamtereno,sulfasala5ina

:ipersensibilidadal cido fólico, anemiaperniciosay megaloblstica

En pacientes sensibles,algunas reaccionesalérgicas como3 prurito,erupción cutnea,broncoespasmo

/espuesta

Abreiaturas

 Fabletas Fab4olución 4ol+psulas +ap@rageas @ragLiberación prolongada L

/eferencias

7/24/2019 Farmacologia de Vitaminas

http://slidepdf.com/reader/full/farmacologia-de-vitaminas 5/5

!" /ui5 )rgelles @J. Fundamentos de #ematolo$ía""M ed. 0édica anamericana. "BBC.%" @oodman and @ilman. &as bases farmacoló$icas de la tera'(utica" "-N ed. 0ac@raO7:ill. #--A)" 0acvan !arbara. *eferencias Farmac(uticas" "M ed. 0anual 0oderno "BB>.+" ?ademecum de @..Fhomson. P&M" 'isponible en P/L http311OOO.fac.med.unam.m$1bmnd1plm1productos1"-AA#.htm," /odrigue5 +arran5a /. Vademecum acad(mico de medicamentos" Libro de te$to Dacultad de 0edicina. P()0. AM ed.0ac@raO7:illnteramericana. "BBB.

¨Profesora. Departamento de Medicina Familiar, Facultad de Medicina, UNAM