Frmacos tiles en la cesacin tabquica: revisin de la

evidencia

FFrmacos rmacos tiles en la cesacitiles en la cesacin n tabtabquicaquica: revisi: revisin de la n de la

evidenciaevidencia

FL Mrquez PrezComplejo Hospitalario Universitario

Badajoz

FL MFL Mrquez Prquez PrezrezComplejo Hospitalario UniversitarioComplejo Hospitalario Universitario

BadajozBadajoz

Medicina basada en la Medicina basada en la evidencia/pruebasevidencia/pruebas

Es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor evidencia cientfica clnica para tomar decisiones sobre el cuidado de pacientes individuales.

Es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor evidencia cientfica clnica para tomar decisiones sobre el cuidado de pacientes individuales.

Tiempo leyendo/tiempo Tiempo leyendo/tiempo conduciendoconduciendo

Autoencuestas. Mdicos generales de Leicester

Tiempo ida-vuelta a la biblioteca = 60 minutosTiempo de lectura en la biblioteca = 10 minutos

Cociente (medianas) viaje/lectura = 1,8

Autoencuestas. Mdicos generales de Leicester

Tiempo ida-vuelta a la biblioteca = 60 minutosTiempo de lectura en la biblioteca = 10 minutos

Cociente (medianas) viaje/lectura = 1,8

Para mantener la prPara mantener la prctica clctica clnica nica actualizada:actualizada:

1. Aprender nosotros mismos a ejercer la MBE2. Buscar y aplicar revisiones mdicas basadas

en la evidencia.

3. Aceptar protocolos clnicos basados en la evidencia, elaborado por otros colegas.

1. Aprender nosotros mismos a ejercer la MBE2. Buscar y aplicar revisiones mdicas basadas

en la evidencia.

3. Aceptar protocolos clnicos basados en la evidencia, elaborado por otros colegas.

Medicina basada en la Medicina basada en la evidencia/pruebasevidencia/pruebas

The Cochrane Library Cochrane Plus espaol TRIP database Guas de prctica clnica

Fisterra Clearinghouse

Evaluacin de guas Etc

The Cochrane Library Cochrane Plus espaol TRIP database Guas de prctica clnica

Fisterra Clearinghouse

Evaluacin de guas Etc

FFrmacosrmacos Terapia sustitutiva con nicotina (TSN) Antidepresivos: hidrocloruro de bupropin y nortriptilina Agonistas parciales de receptores de nicotina:

vareniclina y citisina Antagonistas de los receptores CB1: rimonabant Clonidina Antagonistas de los opioides: naloxona y naltrexona Ansiolticos Otros: mecamilamina, lobelina, acetato de plata,

nicobrevin

Terapia sustitutiva con nicotina (TSN) Antidepresivos: hidrocloruro de bupropin y nortriptilina Agonistas parciales de receptores de nicotina:

vareniclina y citisina Antagonistas de los receptores CB1: rimonabant Clonidina Antagonistas de los opioides: naloxona y naltrexona Ansiolticos Otros: mecamilamina, lobelina, acetato de plata,

nicobrevin

MetodologMetodologaa

Estrategia de bsqueda: Registro de ensayos de Grupo Cochrane de

Adiccin al tabaco+resmenes de congresos

Criterios de seleccin: Ensayos aleatorios comparados con placebo/no

tratamiento/otros tratamientos farmacolgicos Seguimiento de al menos 6 meses (Cl 12 semanas) Definicin ms rigurosa de abstinencia Verificacin bioqumica Metanlisis si posible

Estrategia de bsqueda: Registro de ensayos de Grupo Cochrane de

Adiccin al tabaco+resmenes de congresos

Criterios de seleccin: Ensayos aleatorios comparados con placebo/no

tratamiento/otros tratamientos farmacolgicos Seguimiento de al menos 6 meses (Cl 12 semanas) Definicin ms rigurosa de abstinencia Verificacin bioqumica Metanlisis si posible

Terapia sustitutiva con nicotina Terapia sustitutiva con nicotina (TSN)(TSN)

Fundamentos: Sustituir la fuente de la sustancia adictiva por

otra fuente menos perjudicial. Ayudara a resistir el deseo de fumar.

Fundamentos: Sustituir la fuente de la sustancia adictiva por

otra fuente menos perjudicial. Ayudara a resistir el deseo de fumar.

Terapia sustitutiva con nicotina Terapia sustitutiva con nicotina (TSN)(TSN)

132 estudios controlados y aleatorios (n = 40 000 fumadores)

111 brazo con placebo control sin nicotina 53 chicle (2 y 4 mg) 41 parche (24 y16 horas) 4 aerosol nasal 4 inhalador bucal 6 comprimido o tableta oral

Seguimiento 6-12 meses mbitos diferentes

132 estudios controlados y aleatorios (n = 40 000 fumadores)

111 brazo con placebo control sin nicotina 53 chicle (2 y 4 mg) 41 parche (24 y16 horas) 4 aerosol nasal 4 inhalador bucal 6 comprimido o tableta oral

Seguimiento 6-12 meses mbitos diferentes

Stead LF. Cochrane Database of Systematic Review 2008

Aspectos analizadosAspectos analizados

1. Efectividad2. Chicles: diferentes dosis, dosis fijas/voluntad3. Parches: parches 16/24 horas, uso prolongado, retirada

gradual y dosis altas4. Combinaciones de diferentes TSN5. Diferentes mbitos6. Intensidad de la intervencin7. Jvenes y sexo8. TSN/bupropin9. Uso previo a la cesacin10. TSN despus de TSN11. Potencial adictivo12. Efectos adversos

1. Efectividad2. Chicles: diferentes dosis, dosis fijas/voluntad3. Parches: parches 16/24 horas, uso prolongado, retirada

gradual y dosis altas4. Combinaciones de diferentes TSN5. Diferentes mbitos6. Intensidad de la intervencin7. Jvenes y sexo8. TSN/bupropin9. Uso previo a la cesacin10. TSN despus de TSN11. Potencial adictivo12. Efectos adversos

EfectividadEfectividad

Las 5 formas de TSN son significativamente ms eficaces que el placebo (RR 1,58 95% IC 1,50-1,66) Chicle RR 1,43 (95% IC 1,33-1,53) Parche RR 1,66 (95% IC 1,53-1,81) Aerosol nasal RR 2,02 (95% IC 1,49-3,73) Inhalador bucal RR 1,90 (95% IC 1,36-2,67) Comprimido RR 2,00 (95% IC 1,63-2,45)

Las 5 formas de TSN son significativamente ms eficaces que el placebo (RR 1,58 95% IC 1,50-1,66) Chicle RR 1,43 (95% IC 1,33-1,53) Parche RR 1,66 (95% IC 1,53-1,81) Aerosol nasal RR 2,02 (95% IC 1,49-3,73) Inhalador bucal RR 1,90 (95% IC 1,36-2,67) Comprimido RR 2,00 (95% IC 1,63-2,45)

TOTAL (95% IC)TOTAL (95% IC)

11 22--22--11

Efecto de la TSN versus controlEfecto de la TSN versus control

CHICLE (95% IC)CHICLE (95% IC)

PARCHE (95% IC)PARCHE (95% IC)

AEROSOL (95% IC)AEROSOL (95% IC)

INHALADOR (95% IC)INHALADOR (95% IC)

COMPRIMIDO (95% IC)COMPRIMIDO (95% IC)

1,58 (1,501,58 (1,50--1,66)1,66)

1,43 (1,331,43 (1,33--1,53)1,53) 1,66 (1,531,66 (1,53--1,81)1,81)

1,90 (1,361,90 (1,36--2,67)2,67)

2,02 (1,492,02 (1,49--3,73)3,73)

2,00 (1,632,00 (1,63--2,45)2,45)

Favorece control Favorece tratamiento

Stead LF. Cochrane Database of Systematic Review 2008

Dosis diferentes de chiclesDosis diferentes de chicles

4 mg versus 2 mg (4): RR 1,85 (95% IC 1,36-2,50) en altamente dependientes.

Dosis fijas / a voluntad (2): RR 1,22 (95% IC 0,92-1,61)

4 mg versus 2 mg (4): RR 1,85 (95% IC 1,36-2,50) en altamente dependientes.

Dosis fijas / a voluntad (2): RR 1,22 (95% IC 0,92-1,61)

ParchesParches

16/24 horas (1): no diferencias = comparacin indirecta 8 semanas/ms prolongados: no diferencias Retirada gradual/abrupta (2): no diferencias Dosis altas/estndar (7): RR 1,15 (95% IC 1,01-1,30)

16/24 horas (1): no diferencias = comparacin indirecta 8 semanas/ms prolongados: no diferencias Retirada gradual/abrupta (2): no diferencias Dosis altas/estndar (7): RR 1,15 (95% IC 1,01-1,30)

CombinacionesCombinaciones

Parche + chicle / parches (1) Parche + chicle/ chicle (1) Parche + aerosol nasal /parche (1) Parche + aerosol nasal/ parche o aerosol (1) Parche + inhalador /inhalador o parche (1) Parche + inhalador /inhlador (1)

Parche + chicle / parches (1) Parche + chicle/ chicle (1) Parche + aerosol nasal /parche (1) Parche + aerosol nasal/ parche o aerosol (1) Parche + inhalador /inhalador o parche (1) Parche + inhalador /inhlador (1)

Combinacin: RR 1,35 (95% IC 1,11-1,63)Beneficio clnico moderado, con significacin estadstica

Combinacin: RR 1,35 (95% IC 1,11-1,63)Beneficio clnico moderado, con significacin estadstica

mbito clmbito clniconico No diferencias en el efecto de la TSN en funcin del

mbito clnico. Embarazadas: no beneficios significativos (15%/14%)

No diferencias en el efecto de la TSN en funcin del mbito clnico.

Embarazadas: no beneficios significativos (15%/14%)

Intensidad de intervenciIntensidad de intervencinn No diferencias en el efecto de la TSN segn este parmetro. No diferencias en el efecto de la TSN segn este parmetro.

Adolescentes y sexoAdolescentes y sexo Adherencia pobre al tratamiento en jvenes. No diferencias hombres/mujeres. Adherencia pobre al tratamiento en jvenes. No diferencias hombres/mujeres.

ReducciReduccin hasta dejarlon hasta dejarlo Intervenciones para reducir el dao de seguir fumando

(Stead. Cochrane 2007) Intervenciones para reducir el dao de seguir fumando

(Stead. Cochrane 2007)

ComparaciComparacin con n con bupropibupropinn Bupropin es ms efectivo que el parche y que el chicle. Bupropin es ms efectivo que el parche y que el chicle.

Uso de TSN previo a la cesaciUso de TSN previo a la cesacinn Cuatro ensayos: RR 1,79 (95% IC 1,17-2,72) favorece el

pretratamiento. Cuatro ensayos: RR 1,79 (95% IC 1,17-2,72) favorece el

pretratamiento.

Irritacin local. Eventos cardiovasculares (3) similares a controles. Irritacin local. Eventos cardiovasculares (3) similares a controles.

Efectos adversosEfectos adversos

Bajo potencial adictivo. Mejor que seguir fumando. Bajo potencial adictivo. Mejor que seguir fumando.

Potencial adictivo de TSNPotencial adictivo de TSN

ReRe--tratamiento con TSNtratamiento con TSN Aumento pequeo en la probabilidad de dejarlo con TSN despus del uso reciente de parches. Aumento pequeo en la probabilidad de dejarlo con TSN despus del uso reciente de parches.

ConclusionesConclusiones

1. Todas las formas de TSN son eficaces. Aumentan las probabilidades de dejar de fumar en un 50-70% independientemente del mbito.

2. Individualizar la forma a utilizacin.3. PARCHES:

Duracin 8 semanas No necesaria la reduccin progresiva

No diferencias entre parches de 16 y 24 horas.

4. CHICLE: Dosis fija o a voluntad

Para alta dependencia mejor 4 mg

1. Todas las formas de TSN son eficaces. Aumentan las probabilidades de dejar de fumar en un 50-70% independientemente del mbito.

2. Individualizar la forma a utilizacin.3. PARCHES:

Duracin 8 semanas No necesaria la reduccin progresiva

No diferencias entre parches de 16 y 24 horas.

4. CHICLE: Dosis fija o a voluntad

Para alta dependencia mejor 4 mg

ConclusionesConclusiones

5. Tratamiento combinado: beneficio de asociar parche + liberador agudo.

6. Evidencia bordeline del uso de parches a altas dosis.7. Efectividad de la TSN independiente del apoyo adicional.8. Pequeo efecto de TSN despus de uso reciente de

parches.9. La TSN no incrementa el riesgo de eventos

cardiovasculares en enfermos.10. El parche es menos efectivo que el bupropin.

5. Tratamiento combinado: beneficio de asociar parche + liberador agudo.

6. Evidencia bordeline del uso de parches a altas dosis.7. Efectividad de la TSN independiente del apoyo adicional.8. Pequeo efecto de TSN despus de uso reciente de

parches.9. La TSN no incrementa el riesgo de eventos

cardiovasculares en enfermos.10. El parche es menos efectivo que el bupropin.

AntidepresivosAntidepresivos

Fundamentos: Relacin entre la retirada de nicotina y

depresin.

La nicotina podra tener efecto antidepresivo. Algunos antidepresivos adems podran

bloquear los receptores nicotnicos.

Fundamentos: Relacin entre la retirada de nicotina y

depresin.

La nicotina podra tener efecto antidepresivo. Algunos antidepresivos adems podran

bloquear los receptores nicotnicos.

Antidepresivos analizadosAntidepresivos analizados

Bupropin Nortriptilina Fluoxetina Paroxetina Sertralina Doxepina

Bupropin Nortriptilina Fluoxetina Paroxetina Sertralina Doxepina

Imipramina Moclobemida Lazabemida Triptfano Venlafaxina Selegilina

Imipramina Moclobemida Lazabemida Triptfano Venlafaxina Selegilina

Hughes JR. Cochrane Database of Systematic Reviews 1997

AntidepresivosAntidepresivos

Bupropin (40) Nortriptilina (8) Fluoxetina (4) Paroxetina (1) Sertralina (1) Doxepina

Imipramina Moclobemida (1) Lazabemida Triptfano Venlafaxina (1) Selegilina

OR 0,90 (0,68-1,18)OR 0,90 (0,68-1,18)

no estudios a largo plazo

AntidepresivosAntidepresivos

Bupropin Nortriptilina Fluoxetina Paroxetina Sertralina Doxepina

Imipramina

Moclobemida (1) Lazabemida Triptfano

Venlafaxina (1) Selegilina

efecto positivo a los 6 meses; no a los 12 meses los IC no excluyen un efecto clnicamente til

BupropiBupropinn. Aspectos analizados. Aspectos analizados

1. Efectividad2. Combinacin con TSN3. Bupropin versus otros frmacos4. Prevencin de recadas5. Como segundo tratamiento6. Efectos de la dosis7. Diferencias sexo/edad8. Bupropin y depresin9. Reduccin del dao10. Nivel de apoyo conductual

1. Efectividad2. Combinacin con TSN3. Bupropin versus otros frmacos4. Prevencin de recadas5. Como segundo tratamiento6. Efectos de la dosis7. Diferencias sexo/edad8. Bupropin y depresin9. Reduccin del dao10. Nivel de apoyo conductual

BupropiBupropinn

Versus placebo

tratamiento nico 31 ensayos (n = 10 mil)

OR 1,94 (95% IC 1,72-2,19)

Bupropion + TSN versus TSN sola 4 ensayos OR 1,37 (95% IC 0,65-2,91)

Versus TSN (3): Ms efectivo que el parche

Versus vareniclina (3): OR 0,60 (95% IC 0,46-0,78)

Versus placebo

tratamiento nico 31 ensayos (n = 10 mil)

OR 1,94 (95% IC 1,72-2,19)

Bupropion + TSN versus TSN sola 4 ensayos OR 1,37 (95% IC 0,65-2,91)

Versus TSN (3): Ms efectivo que el parche

Versus vareniclina (3): OR 0,60 (95% IC 0,46-0,78)

BupropiBupropinn

Prevencin de recadas (3): No se detectaron pruebas de beneficio.

Como segundo tratamiento (1): No si el intervalo entre tratamientos es corto.

Efecto de la dosis (2): Dosis de 150 y 300 mg/d a los 12 meses de

seguimiento OR 1,07 (95% IC 0,87-1,32).

No diferencias entre sexos.

Prevencin de recadas (3): No se detectaron pruebas de beneficio.

Como segundo tratamiento (1): No si el intervalo entre tratamientos es corto.

Efecto de la dosis (2): Dosis de 150 y 300 mg/d a los 12 meses de

seguimiento OR 1,07 (95% IC 0,87-1,32).

No diferencias entre sexos.

BupropiBupropinn

Bupropin y depresin: No detalles suficientes Fumadores con alta dependencia puntan

menos en depresin mientras dura el tratamiento con bupropion.

Para reduccin de daos (1): No disminucin significativa del consumo.

No diferencias con diferentes niveles de apoyo conductual.

Bupropin y depresin: No detalles suficientes Fumadores con alta dependencia puntan

menos en depresin mientras dura el tratamiento con bupropion.

Para reduccin de daos (1): No disminucin significativa del consumo.

No diferencias con diferentes niveles de apoyo conductual.

NortriptilinaNortriptilina

Comparada con placebo, sin otro tratamiento (6): OR 2,34 (95% IC 1,61-3,41)

Junto con TSN versus TSN sola (2): No beneficio adicional de la nortriptilina Estudio SCANAG

Bupropin versus Nortriptilina (3): OR 1,43 (95% IC 0,90-2,27)

Comparada con placebo, sin otro tratamiento (6): OR 2,34 (95% IC 1,61-3,41)

Junto con TSN versus TSN sola (2): No beneficio adicional de la nortriptilina Estudio SCANAG

Bupropin versus Nortriptilina (3): OR 1,43 (95% IC 0,90-2,27)

ConclusionesConclusiones

1. Bupropin duplica las probabilidades del abandono del tabaco.

2. No diferencias entre dosis de 150 y 300 mg/d a los 12 meses de seguimiento.

3. No existen pruebas suficientes para preferirlo sobre TSN.

4. La eficacia de nortriptilina es similar a la de bupropin.5. La eficacia de ambos parece independiente de los

antecedentes de depresin.6. Limitacin de uso: efectos secundarios

1. Bupropin duplica las probabilidades del abandono del tabaco.

2. No diferencias entre dosis de 150 y 300 mg/d a los 12 meses de seguimiento.

3. No existen pruebas suficientes para preferirlo sobre TSN.

4. La eficacia de nortriptilina es similar a la de bupropin.5. La eficacia de ambos parece independiente de los

antecedentes de depresin.6. Limitacin de uso: efectos secundarios

AgonistasAgonistas parciales del receptor de parciales del receptor de nicotinanicotina

Fundamentos: Efecto combinado:

A. Agonista: niveles mantenidos de dopaminaB. Antagonista: reduce la satisfaccin de fumar

Fundamentos: Efecto combinado:

A. Agonista: niveles mantenidos de dopaminaB. Antagonista: reduce la satisfaccin de fumar

AgonistasAgonistas parciales del receptor de parciales del receptor de nicotinanicotina

Vareniclina (6) Citisina (1)

Efectividad Comparacin con bupropin Abstinencia a largo plazo

Efectividad Comparacin con bupropin Abstinencia a largo plazo

101011

VareniclinaVareniclina versus placebo.versus placebo.Abstinencia continua a 52 semanasAbstinencia continua a 52 semanas

GonzGonzlesles

JorenbyJorenby

NidesNides

OnckenOncken

TOTALTOTAL

38% 3,04 (1,9338% 3,04 (1,93--4,80)4,80)

44,9% 2,61 (1,6944,9% 2,61 (1,69--4,01)4,01)

8,5% 3,33 (1,288,5% 3,33 (1,28--8,69)8,69)

8,6% 7,16 (2,798,6% 7,16 (2,79--18,33)18,33)

3,22 (2,433,22 (2,43--4,27)4,27)

55--22--11

Cahill K. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006

PonderaciPonderacin OR (95% IC)n OR (95% IC)

Favorece placebo Favorece vareniclina

VareniclinaVareniclina versus placebo versus placebo Abstinencia continua a 52 semanasAbstinencia continua a 52 semanas

(2,43-4,27)(2,74-4,54)(3,28-5,05)(95% IC)

3,223,534,07OR

52 semanas24 semanas12 semanas

101011

VareniclinaVareniclina versus versus bupropibupropinn..Abstinencia continua a 52 semanasAbstinencia continua a 52 semanas

GonzGonzlesles

JorenbyJorenby

NidesNides

TOTALTOTAL

48,5% 1,46 (0,9948,5% 1,46 (0,99--2,15)2,15)

43,8% 1,74 (1,1843,8% 1,74 (1,18--2,57)2,57)

7,7% 2,48 (1,047,7% 2,48 (1,04--5,93)5,93)

1,66 (1,281,66 (1,28--2,16)2,16)

55--22--11

ponderaciponderacin OR (95% IC)n OR (95% IC)

Cahill K. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006

Favorece bupropin Favorece vareniclina

70,5

43,6

49,6

36,9

0

10

20

30

40

50

60

70

80

13-24 13-52

Vareniclina Placebo

OR 2.4895% IC 1.95 3.16 p

ConclusionesConclusiones

1. La vareniclina aumenta las posibilidades de xito tres veces en comparacin con placebo.

2. Mayor efectividad que bupropin.3. No se ha establecido claramente su papel en

prevencin de recadas.4. Las nuseas, efecto adverso ms frecuente,

suelen ser leves y autolimitadas.

1. La vareniclina aumenta las posibilidades de xito tres veces en comparacin con placebo.

2. Mayor efectividad que bupropin.3. No se ha establecido claramente su papel en

prevencin de recadas.4. Las nuseas, efecto adverso ms frecuente,

suelen ser leves y autolimitadas.

Antagonistas de los receptores CB1Antagonistas de los receptores CB1

Fundamentos: Uso prolongado de nicotina desequilibrio

del sistema endocannabinoide () (controlador de ingesta)

Los antagonistas restauraran el equilibrio: Reduccin de deseo de nicotina Reduccin deseo de comer

Fundamentos: Uso prolongado de nicotina desequilibrio

del sistema endocannabinoide () (controlador de ingesta)

Los antagonistas restauraran el equilibrio: Reduccin de deseo de nicotina Reduccin deseo de comer

OR 1,13(95% IC 0,77-1,66)

OR 1,15(95% IC 0,84-1,86)

5 mg

OR 1,61 (95% IC 1,12-2,30)

Abstinencia prolongada 50 s.

OR 1,63(95% IC 1,21-2,19)

Abstinencia continua final tto

20 mg

Las pruebas disponibles son limitadas (2 ensayos fase III para abstinencia: STRATUS-EU 2006 y STRATUS US 2006 y un ensayo para prevencin de recadas: STRATUS-WW 2005)

RimonabantRimonabant

Cahill K. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007

OR 1,42(95% IC 1,00-2,02)

20 frente a 5 mg50 semanas

PrevenciPrevencin de la reincidencia.n de la reincidencia.

10 s

Dejan de fumar5 mg

20 mg

5 mg

20 mg

5 mg

placebo

5 mg

placebo

20 mg

ns

Diferencias significativas

42 s

A dosis de 20 mg puede moderar el aumento ponderal: En no obesos menor ganancia de peso (0,5 Kg) En obesos prdida de peso (0,5 Kg)

A dosis de 20 mg puede moderar el aumento ponderal: En no obesos menor ganancia de peso (0,5 Kg) En obesos prdida de peso (0,5 Kg)

Efectos adversos dosis-dependientes: nuseas e infeccin de VRS. Efectos adversos dosis-dependientes: nuseas e infeccin de VRS.

ConclusionesConclusiones

1. Resultados provisionales e inconsistentes.2. No estudios que permitan valorar su papel en

prevencin de recadas.3. Puede moderar el aumento de peso en

abstinentes de 1 ao (dosis de 20 mg).4. Efectos adversos relacionados con las dosis.

1. Resultados provisionales e inconsistentes.2. No estudios que permitan valorar su papel en

prevencin de recadas.3. Puede moderar el aumento de peso en

abstinentes de 1 ao (dosis de 20 mg).4. Efectos adversos relacionados con las dosis.

ClonidinaClonidina

Fundamentos: Agonista selectivo de los adrenorreceptores

alfa-2 Accin parasimpaticomimtica (Anti-HTA) Acta en el SNC y podra reducir los

sntomas de abstinencia de ciertas conductas adictivas (tabaco).

Fundamentos: Agonista selectivo de los adrenorreceptores

alfa-2 Accin parasimpaticomimtica (Anti-HTA) Acta en el SNC y podra reducir los

sntomas de abstinencia de ciertas conductas adictivas (tabaco).

EvidenciaEvidencia

Estudios de baja calidad (aleatorizacin, no placebo, comprobacin bioqumica de la abstinencia )

Seis estudios que cumplieron criterios para metanlisis:

Estudios de baja calidad (aleatorizacin, no placebo, comprobacin bioqumica de la abstinencia )

Seis estudios que cumplieron criterios para metanlisis:

Gourlay SG. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004

OR = 1,89 (95% IC 1,30-2,74) No diferencias por sexo (1). Efectos adversos frecuentes (sequedad de boca,

sedacin o hipotensin postural): 71% frente a 28%

OR = 1,89 (95% IC 1,30-2,74) No diferencias por sexo (1). Efectos adversos frecuentes (sequedad de boca,

sedacin o hipotensin postural): 71% frente a 28%

La clonidina debe ser considerada como terapia de segunda lnea en el tratamiento del tabaquismo.

La clonidina debe ser considerada como terapia de segunda lnea en el tratamiento del tabaquismo.

Antagonistas de los Antagonistas de los opioidesopioides

Fundamentos: Propiedades de refuerzo de la nicotina mediadas por

la liberacin de neurotransmisores. Los narcticos podran reducir los efectos

gratificantes de fumar.

Fundamentos: Propiedades de refuerzo de la nicotina mediadas por

la liberacin de neurotransmisores. Los narcticos podran reducir los efectos

gratificantes de fumar.

Naltrexona (4), naloxona y buprenorfina. Ninguno de los ensayos que cumplieron criterios para el

metanlisis detect mayor efecto que el placebo, sola o con TSN.

El mismo resultado se encontr al agrupar los datos.

Naltrexona (4), naloxona y buprenorfina. Ninguno de los ensayos que cumplieron criterios para el

metanlisis detect mayor efecto que el placebo, sola o con TSN.

El mismo resultado se encontr al agrupar los datos.

David S. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006

ConclusionesConclusiones

No se puede establecer una conclusin firme. Las pruebas actuales no apoyan el uso clnico

de los antagonistas de los opioides para el abandono de fumar.

No se puede establecer una conclusin firme. Las pruebas actuales no apoyan el uso clnico

de los antagonistas de los opioides para el abandono de fumar.

AnsiolAnsiolticosticos

Fundamentos: La ansiedad puede ser un sntoma de la

abstinencia nicotnica.

El consumo de tabaco podra relacionarse con dficit de dopamina, serotonina y norepinefrina.

Estos se incrementan con los ansiolticos.

Fundamentos: La ansiedad puede ser un sntoma de la

abstinencia nicotnica.

El consumo de tabaco podra relacionarse con dficit de dopamina, serotonina y norepinefrina.

Estos se incrementan con los ansiolticos.

AnsiolAnsiolticosticos

BUSPIRONA (2): OR = 0,71(95% IC 0,34-1,48) DIAZEPAM (1): OR = 1 (95% IC 0,39-2,54) MEPROBAMATO (1), ONDASETRONA (0): no

pruebas BETA-BLOQUEANTES: metoprolol (1) (24%/3%)

BUSPIRONA (2): OR = 0,71(95% IC 0,34-1,48) DIAZEPAM (1): OR = 1 (95% IC 0,39-2,54) MEPROBAMATO (1), ONDASETRONA (0): no

pruebas BETA-BLOQUEANTES: metoprolol (1) (24%/3%)

No hay pruebas consistentes, aunque no puede excluirse un posible efecto.Poca justificacin para su uso.

Hughes JR. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000

Otros tratamientos farmacolOtros tratamientos farmacolgicosgicos

MECAMILAMINA (2): asociada a parches? LOBELINA: no ensayos; no evidencia ACETATO DE PLATA (2): poca evidencia

(OR = 1,05 (95% IC 0,63-1,73) NICOBREVIN: no ensayos con criterios

MECAMILAMINA (2): asociada a parches? LOBELINA: no ensayos; no evidencia ACETATO DE PLATA (2): poca evidencia

(OR = 1,05 (95% IC 0,63-1,73) NICOBREVIN: no ensayos con criterios

Lancaster T. Cochrane Database of Systematic Reviews 1998Stead LF. Cochrane Database of Systematic Reviews 1997Lancaster T. Cochrane Database of Systematic Reviews 1997Stead LF. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006

RESUMENRESUMEN

Frmacos tiles en la cesacin tabquica bajo la luz de la evidencia: TSN Bupropin y nortriptilina Vareniclina Clonidina: segunda lnea Resto: no evidencias que apoyen su uso clnico

habitual

Frmacos tiles en la cesacin tabquica bajo la luz de la evidencia: TSN Bupropin y nortriptilina Vareniclina Clonidina: segunda lnea Resto: no evidencias que apoyen su uso clnico

habitual