Escuela de Disectores UNT

Fascias Cervicales: descripción, relacionesy anatomía aplicada.

Lobo Gustavo Ariel, MD0520047Staringer Lucas Fernando, MD0720137Villanueva Pablo Javier, MD0620417

RESUMENLas fascias cervicales tienen una particular disposición en el cuello que denotan impor-tantes relaciones con el segmento superior (cabeza y espacios submandibulares) y con el inferior (porción mediastínica del torax). La anatomía descriptiva y topográfica de dicha estructura provee la base de sutento para la comprensión de mecanismos fisiopatológicos que requieren una rápida comprensión por el clínico o el cirujano.

Anatomía descriptivaLas fascias del cuello están constituídas por membranas conjuntivas fibrosas que envuel-ven músculos, órganos y elementos vasculo-nerviosos. Se proyectan tanto en la región anterolateral del cuello como en la región posterior o de la nuca. La mayoría de los auto-res admite una clasificación en 3 membranas: superficial, media y profunda. Si bien cada autor elabora puntos ligeramente discímiles en cuanto a las proyecciones de cada una de ellas, nosotros describiremos la forma clásica debido a que ella se corresponde directamen-te con su utilidad clínica y quirúrgica.

FASCIA CERVIAL SUPERFICIAL: situada inme-diatamente debajo de la piel, recubre el cuello a manera de un manguito partiendo de una línea media anterior (con entrecruzamiento de fibras de uno y otro lado). presenta 2 insercio-nes (una superior y otra inferior) y 2 superfi-cies (una interna y otra externa).

a.- Inserción superior: recorre todo el bordeinferior de la mandíbula y, dirigiéndose hacia posterior y hacia arriba, toma el tubércu-lo cigomático, cartílago del cond. auditivo ext., apf. mastoides, linea occipital superior y finali-za en la protuberancia occipital.

b.- Inserción inferior: desde el manu-brio esternal, se dirige hacia atrás y afuera por la clavícula, acromion y espina escapular donde finalizando al confundirse con la aponeurosis del dorsal ancho.

c.- Cara interna de la fascia: en ambos lados del cuello envía prolongaciones hacia la zona interna (aquí mayormente las divergencias según diversos autores) que se pueden resumir al mencionar 3 proyecciones: prolongación lateral (al finalizar la envoltura del ECM se proyecta hacia el tubérculo poste-rior de la apf. transversa de las vertebras cervicales, dividiendo así la profundidad del cuello en 2 compartimentos: anterior y poste-rior o de los músculos de la nuca), prolonga-ción submaxilar (que se dirige desde el hueso hioides y luego de envolver al m. digástrico, se adosa al milohioideo con el cual comparte inserción en la línea oblicua) y una prolonga-ción parotídea que envuelve esta glándula y forma la pared externa del espacio laterofarin-geo o maxilofaringeo.

d.- Cara externa de la fascia: se contacta directamente con el TCS, el m. platysma y las venas y nervios superficiales destacándose la vena yugular externa.

FASCIA CERVIAL MEDIA: se extiende desde el h. hioides al manubrio esternal. Lateralmente lo hace desde el homoioideo hasta el homólo-go contralateral. Hacia abajo, desde el men-cionado límite del manubrio esternal, se extiende por el labio posterior de la clavícula y desde aquí penetra en la axila y se continúa con la aponeurosis axilar sin solución de conti-nuidad. Asi dispuesta, esta fascia media presenta 2 caras, una anterior y otra posterior.

Escuela de Disectores UNT

a.- Cara anterior: separada de la fascia superficial únicamente por escaso tejido celular. Dicho tejido se encuentra en el denominado 2° compartimento o comparti-mento pretraqueal.

a.- Cara posterior: esta cara se adosa finamente a las estructuras adyacentes en profundidad, es decir, al componente visceral del cuello (tiroides, traquea, faringe, esofago y paquete vasculonervioso del cuello).

Cabe aclarar que esta fascia conforma el elemento que “suspende” y envaina al grupo muscular infrahiideo. También presenta un orficio perforado para la entrada de la vena yugular externa, que pasando así del 1° com-partimento al 2°, encuentra a la yugular inter-na en la cual desemboca.

FASCIA CERVIAL PROFUNDA: presenta una inserción superior en la apf. basilar del occipi-tal, descendiendo desde allí por las apf. trans-versas de las vértebras cervicales. Desde este punto lateral se continúa con la aponeurosis de los escalenos y prosigue su descenso ya en la zona torácica para confundirse con el tejido celular del mediastino. Entre sus caras poste-rior y anterior queda enmarcado el espacio retrovisceral, continuado con el mediastino.

a.- Cara anterior: limita con la cara posterior de la vaina visceral de la cual se separa por escaso tejido laxo.

b.- Cara posterior: envuelve los prevertebrales.

VAINAS VISCERAL Y VASCULAR: representan las envolturas propias de los órganos cervica-les, a saber: laringe, traquea, faringe, esofago y tiroides están envueltas en una adventicia que las engloba. Dicho agrupamiento visceral queda ubicado entre la fascia media y la profunda (3° compartimento), rodeandose de tejido laxo, el cual fue descripto al tratar la cara anterior de la fascia profunda. Por otro lado la vaina vascular es nada más que una adventicia que rodea el paquete vasculoner-vioso del cuello. Se asocia por diferentes e inconstantes tabiques a las fascias cervicales.

trapecio

musculos

posteriores

ECM

Pre

Traq

Esof

Tir

Oh

PIEL

Fascia supf.

Fascia media

Fascia prof.

4º compart.

3º compart.

2º compart.

1º compart.

mediastino

Escuela de Disectores UNT

Anatomía topográfica y relaciones

FASCIA CERVIAL SUPERFICIAL

Cara externa: (de adentro hacia afuera, de atrás hacia adelante) vena yugular externa, vena yugular anterior, platisma, nervios subcutaneos, piel. Cabe señalar que v. yugu-lar ext., v. yugular ant., platisma, y n. subcuta-neos están situados en desdoblamiento de la fascia superficial.

Cara interna:

a) Prolongación lateral: (en la porción supra-clavicular) se dirige a las apófisis transversas entre los escalenos dividiéndose en dos hojas, la anterior, que cede una vaina al escaleno anterior y se fija en el tubérculo anterior de la apófisis transversa; la hoja posterior envuelve al escaleno posterior y medio, y se fija en el tubérculo posterior de la apófisis transversa, entre estas dos hojas esta el Espacio Interme-dio, donde están situadas la arteria subclavia y los troncos nerviosos del plexo braquial.

b) Prolongación submaxilar: a nivel del hueso hioides donde se adhiere la fascia cervical superficial, emite una vaina hacia los dos vientres del di gástrico , luego se divide en dos hojas, una superficial que se fija en el borde inferior del maxilar inferior, y una profunda, que se fija al milohioideo y se fija en la línea oblicua interna del maxilar inferior, entre estas dos hojas queda delimitada una cavidad donde se aloja la glándula submaxilar. Medial-mente a esta transcurre el nervio hipogloso, junto con la vena lingual.

c) Prolongación parotidea: envuelve el contor-no de la glándula. Pared lateral. Piel, panículo adiposo y ramas del nervio auricular mayor. Pared posteromedial. (de lateral a medial) esternocleidomastoideo, digastrico, estilohioi-deo y ligamento estilohioideo, músculo estilo-gloso. Pared anteromedial: faringe, tapizada por la fascia visceral, borde posterior del pteri-goideo interno, borde posterior de la rama del maxilar en el que se inserta junto con la aponeurosis maseterina.

FASCIA CERVIAL MEDIA

A) cara posterior: espacio retrofaringeo (que desciende hacia mediastino por detrás de faringe y esófago presenta ganglios linfáticos retrofaringeos y venas del plexo faringeo), fascia cervical profunda y por medio de ella a los músculos prevertebrales.

B) cara lateral: apófisis estiloide con músculos estilofaringeos, celda parotidea y espacio Laterofaringeo: este espacio esta dividido en dos compartimientos por el tabique estileo en:

Compartimiento preestileo: subdividido en un espacio pterigofaringeo (se proyecta en la nasofaringe y orofaringe, en este espacio se distingue según el nivel un espacio paratuba-rio, a nivel de trompa auditiva, y el espacio paraamigdalino, medial a la fascia interpteri-goidea y el músculo pterigoideo medial, y lateral a la pared lateral de la celda tonsilar. El espacio pterigofaringeo contiene, al músculo estilogloso, nervio glosofaríngeo, extremo superior de la glandula submaxilar) y un espa-cio pterigomandibular (se encuentra situado medial a la rama de la mandíbula y lateral a la fascia interterigoidea y al músculo interpteri-goideo medial)

Compartimento retroestileo: (arteria carótida interna, vena yugular interna, arteria carótida externa, arteria faringea ascendente, nervio glosofaríngeo, nervio vago, nervio hipogloso, tronco simpático cervical, ganglios linfáticos).

FASCIA CERVIAL PROFUNDA

Cara anterior: en la línea media, faringe, esófago, a los lados, arteria carótida, vena yugular interna y nervio vago, todo dentro de una vaina. El gran simpático esta recubierto por un desdoblamiento de esta aponeurosis. La cara posterior: envuelve a los músculos prevertebrales (recto anterior mayor, recto anterior menor, largo del cuello).

VAINA TIROIDEA

Vaina que depende de la fascia visceral del cuello y la aponeurosis cervical media. El límite superior es poco definido, donde los músculos incluidos en la aponeurosis cervical media se fijan en la laringe. Abajo, la vaina esta prolongada por una vaina retroesternal donde se encuentra el TIMO.

Escuela de Disectores UNT

Anatomía aplicada clinico-quirúrgica

RELACION ANATOMO-SEMIOLOGICA

La descripción de la fascia cervical nos permi-te detallar sus relaciones (como ya se ha visto), y a su vez, nos permite establecer 4 compartimentos vinculados directamente con la semiologìa que entregan. Se pasa a resumir en el siguiente cuadro a los comparimentos, sus límites, contenidos y sintomatologìa asociada.

COMPARTIMENTO

1º compart. situado entre la piely la fascia superficial

tejido celular, venas superficiales ambos compartimentos relacionados soloa tegumentos superficiales ya que el planomás profundo pasa a nivel del labioposterior de la horquilla esternal.

signos y síntomas cutáneos(flemón supurado alexerior).

trismodisfagia / odinofagiadisfonía recurrencialestridor laringeo con IRAsindrome Claude Bernard Horner o Porfour dePetitsindrome medistinalparálisis de los pares craneales IX, XI y XII

tejido celular escaso

via aereodigestiva, tiroidespaquete vasculonervioso

tejido adiposo retrofaringeomusculatura prevertebral

hacia abajo: mediastino

hacia arriba: espacio laterofaringeohacia abajo: mediastino

2º compart. situado entre la fasciasuperficial y media (pretraqueal)

3º compart. situado entre la fasciamedia y profunda (visceral)

4º compart. situado entre la fasciaprofunda y el plano posterior formado por el cuerpo vertebral

CONTENIDOS RELACIONES SINTOMATOLOGIA

PATOLOGIA

HEMATOMA SOFOCANTE HEMORRAGIA Y COMPRESION1) Postquirúrgica (Tiroidectomía)2) Postraumatica (desgarro demusculos prevertebrales o delplexo del TC retrofaringeo)3) Trauma penetrante

La extravasación de las cavidades compar-timentales comprimen las estructurasvecinas debido al aumento repentinode volumen intrafascial. En un lapso depocos minutos la hemorragia causauna extravasación suficiente para causarla disminución de la luz de la via ADS.

Disfagia por compresiónfaringo-esofágica

Estridor por compresiónlaríngea o de la paredposterior laxa de la tráquea

CELULITIS NECROTIZANTE DESCENDENTE

INFECCION Y COMPRESIONInfección supurada del piso de laboca o periodontal que ocasionasintomas inciales (tumoracióncervical + sindrome infeccioso +dolor cuello + disglusia = anginade Ludwing) que de no ser tratadaprovoca:

DISEMINACIONA través de sus relaciones al espacio laterofaringeo y por elal 3° compartimento, culminandopeligrosamente en mediastino.

La primoinfección no detenida (inmuno-depresión, falta de precauciones con ATB)progresa tomando todo el piso de la bocay la zona Submilohioidea a través del hiatode Fleishman. Este primer mecanismoes el encargado de comunicar una cavidadmuy rica en microorganismos (boca) conotra totalmente aseptica (compartimentossubmandibulares con tejido celular). Dichotejido celular es rapidamente infectado (celulitis) y que a las pocas horas ya se evidencian signos de necrosis de dicho tejido (debido a la infección más el edemacompartimental que comprime vasculari-zación generando isquemia). Dicha infec-cción y necrosis se propaga en formadescendente (cervix y mediastino).

Idem sintomas anteriores

Signos mediastinales derivados de la compresión venosa, arterial, traquealy nerviosa (esclavina, hipertension endocraneal,IRA por compresión y desviación de la traquea,IC por compresión cardiaca,etc.)

ETIOLOGIA MECANISMO SINTOMATOLOGIA

ANATOMOFISIOPATOLOGIA

Se detallan ahora los procesos profundos (3° y 4° compartimento) más frecuentes y que de acuerdo a su relación con los organos conteni-dos o con su vinculación hacia mediastino presentan caracter de grave y urgente una vez que se presentan los mecanismos iniciales.

Escuela de Disectores UNT

Fascias Cervicales: descripción, relacionesy anatomía aplicada.

Lobo Gustavo Ariel, MD0520047Staringer Lucas Fernando, MD0720137Villanueva Pablo Javier, MD0620417

RESUMENLas fascias cervicales tienen una particular disposición en el cuello que denotan impor-tantes relaciones con el segmento superior (cabeza y espacios submandibulares) y con el inferior (porción mediastínica del torax). La anatomía descriptiva y topográfica de dicha estructura provee la base de sutento para la comprensión de mecanismos fisiopatológicos que requieren una rápida comprensión por el clínico o el cirujano.

Anatomía descriptivaLas fascias del cuello están constituídas por membranas conjuntivas fibrosas que envuel-ven músculos, órganos y elementos vasculo-nerviosos. Se proyectan tanto en la región anterolateral del cuello como en la región posterior o de la nuca. La mayoría de los auto-res admite una clasificación en 3 membranas: superficial, media y profunda. Si bien cada autor elabora puntos ligeramente discímiles en cuanto a las proyecciones de cada una de ellas, nosotros describiremos la forma clásica debido a que ella se corresponde directamen-te con su utilidad clínica y quirúrgica.

FASCIA CERVIAL SUPERFICIAL: situada inme-diatamente debajo de la piel, recubre el cuello a manera de un manguito partiendo de una línea media anterior (con entrecruzamiento de fibras de uno y otro lado). presenta 2 insercio-nes (una superior y otra inferior) y 2 superfi-cies (una interna y otra externa).

a.- Inserción superior: recorre todo el bordeinferior de la mandíbula y, dirigiéndose hacia posterior y hacia arriba, toma el tubércu-lo cigomático, cartílago del cond. auditivo ext., apf. mastoides, linea occipital superior y finali-za en la protuberancia occipital.

b.- Inserción inferior: desde el manu-brio esternal, se dirige hacia atrás y afuera por la clavícula, acromion y espina escapular donde finalizando al confundirse con la aponeurosis del dorsal ancho.

c.- Cara interna de la fascia: en ambos lados del cuello envía prolongaciones hacia la zona interna (aquí mayormente las divergencias según diversos autores) que se pueden resumir al mencionar 3 proyecciones: prolongación lateral (al finalizar la envoltura del ECM se proyecta hacia el tubérculo poste-rior de la apf. transversa de las vertebras cervicales, dividiendo así la profundidad del cuello en 2 compartimentos: anterior y poste-rior o de los músculos de la nuca), prolonga-ción submaxilar (que se dirige desde el hueso hioides y luego de envolver al m. digástrico, se adosa al milohioideo con el cual comparte inserción en la línea oblicua) y una prolonga-ción parotídea que envuelve esta glándula y forma la pared externa del espacio laterofarin-geo o maxilofaringeo.

d.- Cara externa de la fascia: se contacta directamente con el TCS, el m. platysma y las venas y nervios superficiales destacándose la vena yugular externa.

FASCIA CERVIAL MEDIA: se extiende desde el h. hioides al manubrio esternal. Lateralmente lo hace desde el homoioideo hasta el homólo-go contralateral. Hacia abajo, desde el men-cionado límite del manubrio esternal, se extiende por el labio posterior de la clavícula y desde aquí penetra en la axila y se continúa con la aponeurosis axilar sin solución de conti-nuidad. Asi dispuesta, esta fascia media presenta 2 caras, una anterior y otra posterior.

Escuela de Disectores UNT

a.- Cara anterior: separada de la fascia superficial únicamente por escaso tejido celular. Dicho tejido se encuentra en el denominado 2° compartimento o comparti-mento pretraqueal.

a.- Cara posterior: esta cara se adosa finamente a las estructuras adyacentes en profundidad, es decir, al componente visceral del cuello (tiroides, traquea, faringe, esofago y paquete vasculonervioso del cuello).

Cabe aclarar que esta fascia conforma el elemento que “suspende” y envaina al grupo muscular infrahiideo. También presenta un orficio perforado para la entrada de la vena yugular externa, que pasando así del 1° com-partimento al 2°, encuentra a la yugular inter-na en la cual desemboca.

FASCIA CERVIAL PROFUNDA: presenta una inserción superior en la apf. basilar del occipi-tal, descendiendo desde allí por las apf. trans-versas de las vértebras cervicales. Desde este punto lateral se continúa con la aponeurosis de los escalenos y prosigue su descenso ya en la zona torácica para confundirse con el tejido celular del mediastino. Entre sus caras poste-rior y anterior queda enmarcado el espacio retrovisceral, continuado con el mediastino.

a.- Cara anterior: limita con la cara posterior de la vaina visceral de la cual se separa por escaso tejido laxo.

b.- Cara posterior: envuelve los prevertebrales.

VAINAS VISCERAL Y VASCULAR: representan las envolturas propias de los órganos cervica-les, a saber: laringe, traquea, faringe, esofago y tiroides están envueltas en una adventicia que las engloba. Dicho agrupamiento visceral queda ubicado entre la fascia media y la profunda (3° compartimento), rodeandose de tejido laxo, el cual fue descripto al tratar la cara anterior de la fascia profunda. Por otro lado la vaina vascular es nada más que una adventicia que rodea el paquete vasculoner-vioso del cuello. Se asocia por diferentes e inconstantes tabiques a las fascias cervicales.

trapecio

musculos

posteriores

ECM

Pre

Traq

Esof

Tir

Oh

PIEL

Fascia supf.

Fascia media

Fascia prof.

4º compart.

3º compart.

2º compart.

1º compart.

mediastino

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Anatomía topográfica y relaciones

FASCIA CERVIAL SUPERFICIAL

Cara externa: (de adentro hacia afuera, de atrás hacia adelante) vena yugular externa, vena yugular anterior, platisma, nervios subcutaneos, piel. Cabe señalar que v. yugu-lar ext., v. yugular ant., platisma, y n. subcuta-neos están situados en desdoblamiento de la fascia superficial.

Cara interna:

a) Prolongación lateral: (en la porción supra-clavicular) se dirige a las apófisis transversas entre los escalenos dividiéndose en dos hojas, la anterior, que cede una vaina al escaleno anterior y se fija en el tubérculo anterior de la apófisis transversa; la hoja posterior envuelve al escaleno posterior y medio, y se fija en el tubérculo posterior de la apófisis transversa, entre estas dos hojas esta el Espacio Interme-dio, donde están situadas la arteria subclavia y los troncos nerviosos del plexo braquial.

b) Prolongación submaxilar: a nivel del hueso hioides donde se adhiere la fascia cervical superficial, emite una vaina hacia los dos vientres del di gástrico , luego se divide en dos hojas, una superficial que se fija en el borde inferior del maxilar inferior, y una profunda, que se fija al milohioideo y se fija en la línea oblicua interna del maxilar inferior, entre estas dos hojas queda delimitada una cavidad donde se aloja la glándula submaxilar. Medial-mente a esta transcurre el nervio hipogloso, junto con la vena lingual.

c) Prolongación parotidea: envuelve el contor-no de la glándula. Pared lateral. Piel, panículo adiposo y ramas del nervio auricular mayor. Pared posteromedial. (de lateral a medial) esternocleidomastoideo, digastrico, estilohioi-deo y ligamento estilohioideo, músculo estilo-gloso. Pared anteromedial: faringe, tapizada por la fascia visceral, borde posterior del pteri-goideo interno, borde posterior de la rama del maxilar en el que se inserta junto con la aponeurosis maseterina.

FASCIA CERVIAL MEDIA

A) cara posterior: espacio retrofaringeo (que desciende hacia mediastino por detrás de faringe y esófago presenta ganglios linfáticos retrofaringeos y venas del plexo faringeo), fascia cervical profunda y por medio de ella a los músculos prevertebrales.

B) cara lateral: apófisis estiloide con músculos estilofaringeos, celda parotidea y espacio Laterofaringeo: este espacio esta dividido en dos compartimientos por el tabique estileo en:

Compartimiento preestileo: subdividido en un espacio pterigofaringeo (se proyecta en la nasofaringe y orofaringe, en este espacio se distingue según el nivel un espacio paratuba-rio, a nivel de trompa auditiva, y el espacio paraamigdalino, medial a la fascia interpteri-goidea y el músculo pterigoideo medial, y lateral a la pared lateral de la celda tonsilar. El espacio pterigofaringeo contiene, al músculo estilogloso, nervio glosofaríngeo, extremo superior de la glandula submaxilar) y un espa-cio pterigomandibular (se encuentra situado medial a la rama de la mandíbula y lateral a la fascia interterigoidea y al músculo interpteri-goideo medial)

Compartimento retroestileo: (arteria carótida interna, vena yugular interna, arteria carótida externa, arteria faringea ascendente, nervio glosofaríngeo, nervio vago, nervio hipogloso, tronco simpático cervical, ganglios linfáticos).

FASCIA CERVIAL PROFUNDA

Cara anterior: en la línea media, faringe, esófago, a los lados, arteria carótida, vena yugular interna y nervio vago, todo dentro de una vaina. El gran simpático esta recubierto por un desdoblamiento de esta aponeurosis. La cara posterior: envuelve a los músculos prevertebrales (recto anterior mayor, recto anterior menor, largo del cuello).

VAINA TIROIDEA

Vaina que depende de la fascia visceral del cuello y la aponeurosis cervical media. El límite superior es poco definido, donde los músculos incluidos en la aponeurosis cervical media se fijan en la laringe. Abajo, la vaina esta prolongada por una vaina retroesternal donde se encuentra el TIMO.

Escuela de Disectores UNT

Anatomía aplicada clinico-quirúrgica

RELACION ANATOMO-SEMIOLOGICA

La descripción de la fascia cervical nos permi-te detallar sus relaciones (como ya se ha visto), y a su vez, nos permite establecer 4 compartimentos vinculados directamente con la semiologìa que entregan. Se pasa a resumir en el siguiente cuadro a los comparimentos, sus límites, contenidos y sintomatologìa asociada.

COMPARTIMENTO

1º compart. situado entre la piely la fascia superficial

tejido celular, venas superficiales ambos compartimentos relacionados soloa tegumentos superficiales ya que el planomás profundo pasa a nivel del labioposterior de la horquilla esternal.

signos y síntomas cutáneos(flemón supurado alexerior).

trismodisfagia / odinofagiadisfonía recurrencialestridor laringeo con IRAsindrome Claude Bernard Horner o Porfour dePetitsindrome medistinalparálisis de los pares craneales IX, XI y XII

tejido celular escaso

via aereodigestiva, tiroidespaquete vasculonervioso

tejido adiposo retrofaringeomusculatura prevertebral

hacia abajo: mediastino

hacia arriba: espacio laterofaringeohacia abajo: mediastino

2º compart. situado entre la fasciasuperficial y media (pretraqueal)

3º compart. situado entre la fasciamedia y profunda (visceral)

4º compart. situado entre la fasciaprofunda y el plano posterior formado por el cuerpo vertebral

CONTENIDOS RELACIONES SINTOMATOLOGIA

PATOLOGIA

HEMATOMA SOFOCANTE HEMORRAGIA Y COMPRESION1) Postquirúrgica (Tiroidectomía)2) Postraumatica (desgarro demusculos prevertebrales o delplexo del TC retrofaringeo)3) Trauma penetrante

La extravasación de las cavidades compar-timentales comprimen las estructurasvecinas debido al aumento repentinode volumen intrafascial. En un lapso depocos minutos la hemorragia causauna extravasación suficiente para causarla disminución de la luz de la via ADS.

Disfagia por compresiónfaringo-esofágica

Estridor por compresiónlaríngea o de la paredposterior laxa de la tráquea

CELULITIS NECROTIZANTE DESCENDENTE

INFECCION Y COMPRESIONInfección supurada del piso de laboca o periodontal que ocasionasintomas inciales (tumoracióncervical + sindrome infeccioso +dolor cuello + disglusia = anginade Ludwing) que de no ser tratadaprovoca:

DISEMINACIONA través de sus relaciones al espacio laterofaringeo y por elal 3° compartimento, culminandopeligrosamente en mediastino.

La primoinfección no detenida (inmuno-depresión, falta de precauciones con ATB)progresa tomando todo el piso de la bocay la zona Submilohioidea a través del hiatode Fleishman. Este primer mecanismoes el encargado de comunicar una cavidadmuy rica en microorganismos (boca) conotra totalmente aseptica (compartimentossubmandibulares con tejido celular). Dichotejido celular es rapidamente infectado (celulitis) y que a las pocas horas ya se evidencian signos de necrosis de dicho tejido (debido a la infección más el edemacompartimental que comprime vasculari-zación generando isquemia). Dicha infec-cción y necrosis se propaga en formadescendente (cervix y mediastino).

Idem sintomas anteriores

Signos mediastinales derivados de la compresión venosa, arterial, traquealy nerviosa (esclavina, hipertension endocraneal,IRA por compresión y desviación de la traquea,IC por compresión cardiaca,etc.)

ETIOLOGIA MECANISMO SINTOMATOLOGIA

ANATOMOFISIOPATOLOGIA

Se detallan ahora los procesos profundos (3° y 4° compartimento) más frecuentes y que de acuerdo a su relación con los organos conteni-dos o con su vinculación hacia mediastino presentan caracter de grave y urgente una vez que se presentan los mecanismos iniciales.

Escuela de Disectores UNT

Fascias Cervicales: descripción, relacionesy anatomía aplicada.

Lobo Gustavo Ariel, MD0520047Staringer Lucas Fernando, MD0720137Villanueva Pablo Javier, MD0620417

RESUMENLas fascias cervicales tienen una particular disposición en el cuello que denotan impor-tantes relaciones con el segmento superior (cabeza y espacios submandibulares) y con el inferior (porción mediastínica del torax). La anatomía descriptiva y topográfica de dicha estructura provee la base de sutento para la comprensión de mecanismos fisiopatológicos que requieren una rápida comprensión por el clínico o el cirujano.

Anatomía descriptivaLas fascias del cuello están constituídas por membranas conjuntivas fibrosas que envuel-ven músculos, órganos y elementos vasculo-nerviosos. Se proyectan tanto en la región anterolateral del cuello como en la región posterior o de la nuca. La mayoría de los auto-res admite una clasificación en 3 membranas: superficial, media y profunda. Si bien cada autor elabora puntos ligeramente discímiles en cuanto a las proyecciones de cada una de ellas, nosotros describiremos la forma clásica debido a que ella se corresponde directamen-te con su utilidad clínica y quirúrgica.

FASCIA CERVIAL SUPERFICIAL: situada inme-diatamente debajo de la piel, recubre el cuello a manera de un manguito partiendo de una línea media anterior (con entrecruzamiento de fibras de uno y otro lado). presenta 2 insercio-nes (una superior y otra inferior) y 2 superfi-cies (una interna y otra externa).

a.- Inserción superior: recorre todo el bordeinferior de la mandíbula y, dirigiéndose hacia posterior y hacia arriba, toma el tubércu-lo cigomático, cartílago del cond. auditivo ext., apf. mastoides, linea occipital superior y finali-za en la protuberancia occipital.

b.- Inserción inferior: desde el manu-brio esternal, se dirige hacia atrás y afuera por la clavícula, acromion y espina escapular donde finalizando al confundirse con la aponeurosis del dorsal ancho.

c.- Cara interna de la fascia: en ambos lados del cuello envía prolongaciones hacia la zona interna (aquí mayormente las divergencias según diversos autores) que se pueden resumir al mencionar 3 proyecciones: prolongación lateral (al finalizar la envoltura del ECM se proyecta hacia el tubérculo poste-rior de la apf. transversa de las vertebras cervicales, dividiendo así la profundidad del cuello en 2 compartimentos: anterior y poste-rior o de los músculos de la nuca), prolonga-ción submaxilar (que se dirige desde el hueso hioides y luego de envolver al m. digástrico, se adosa al milohioideo con el cual comparte inserción en la línea oblicua) y una prolonga-ción parotídea que envuelve esta glándula y forma la pared externa del espacio laterofarin-geo o maxilofaringeo.

d.- Cara externa de la fascia: se contacta directamente con el TCS, el m. platysma y las venas y nervios superficiales destacándose la vena yugular externa.

FASCIA CERVIAL MEDIA: se extiende desde el h. hioides al manubrio esternal. Lateralmente lo hace desde el homoioideo hasta el homólo-go contralateral. Hacia abajo, desde el men-cionado límite del manubrio esternal, se extiende por el labio posterior de la clavícula y desde aquí penetra en la axila y se continúa con la aponeurosis axilar sin solución de conti-nuidad. Asi dispuesta, esta fascia media presenta 2 caras, una anterior y otra posterior.

Escuela de Disectores UNT

a.- Cara anterior: separada de la fascia superficial únicamente por escaso tejido celular. Dicho tejido se encuentra en el denominado 2° compartimento o comparti-mento pretraqueal.

a.- Cara posterior: esta cara se adosa finamente a las estructuras adyacentes en profundidad, es decir, al componente visceral del cuello (tiroides, traquea, faringe, esofago y paquete vasculonervioso del cuello).

Cabe aclarar que esta fascia conforma el elemento que “suspende” y envaina al grupo muscular infrahiideo. También presenta un orficio perforado para la entrada de la vena yugular externa, que pasando así del 1° com-partimento al 2°, encuentra a la yugular inter-na en la cual desemboca.

FASCIA CERVIAL PROFUNDA: presenta una inserción superior en la apf. basilar del occipi-tal, descendiendo desde allí por las apf. trans-versas de las vértebras cervicales. Desde este punto lateral se continúa con la aponeurosis de los escalenos y prosigue su descenso ya en la zona torácica para confundirse con el tejido celular del mediastino. Entre sus caras poste-rior y anterior queda enmarcado el espacio retrovisceral, continuado con el mediastino.

a.- Cara anterior: limita con la cara posterior de la vaina visceral de la cual se separa por escaso tejido laxo.

b.- Cara posterior: envuelve los prevertebrales.

VAINAS VISCERAL Y VASCULAR: representan las envolturas propias de los órganos cervica-les, a saber: laringe, traquea, faringe, esofago y tiroides están envueltas en una adventicia que las engloba. Dicho agrupamiento visceral queda ubicado entre la fascia media y la profunda (3° compartimento), rodeandose de tejido laxo, el cual fue descripto al tratar la cara anterior de la fascia profunda. Por otro lado la vaina vascular es nada más que una adventicia que rodea el paquete vasculoner-vioso del cuello. Se asocia por diferentes e inconstantes tabiques a las fascias cervicales.

trapecio

musculos

posteriores

ECM

Pre

Traq

Esof

Tir

Oh

PIEL

Fascia supf.

Fascia media

Fascia prof.

4º compart.

3º compart.

2º compart.

1º compart.

mediastino

Escuela de Disectores UNT

Anatomía topográfica y relaciones

FASCIA CERVIAL SUPERFICIAL

Cara externa: (de adentro hacia afuera, de atrás hacia adelante) vena yugular externa, vena yugular anterior, platisma, nervios subcutaneos, piel. Cabe señalar que v. yugu-lar ext., v. yugular ant., platisma, y n. subcuta-neos están situados en desdoblamiento de la fascia superficial.

Cara interna:

a) Prolongación lateral: (en la porción supra-clavicular) se dirige a las apófisis transversas entre los escalenos dividiéndose en dos hojas, la anterior, que cede una vaina al escaleno anterior y se fija en el tubérculo anterior de la apófisis transversa; la hoja posterior envuelve al escaleno posterior y medio, y se fija en el tubérculo posterior de la apófisis transversa, entre estas dos hojas esta el Espacio Interme-dio, donde están situadas la arteria subclavia y los troncos nerviosos del plexo braquial.

b) Prolongación submaxilar: a nivel del hueso hioides donde se adhiere la fascia cervical superficial, emite una vaina hacia los dos vientres del di gástrico , luego se divide en dos hojas, una superficial que se fija en el borde inferior del maxilar inferior, y una profunda, que se fija al milohioideo y se fija en la línea oblicua interna del maxilar inferior, entre estas dos hojas queda delimitada una cavidad donde se aloja la glándula submaxilar. Medial-mente a esta transcurre el nervio hipogloso, junto con la vena lingual.

c) Prolongación parotidea: envuelve el contor-no de la glándula. Pared lateral. Piel, panículo adiposo y ramas del nervio auricular mayor. Pared posteromedial. (de lateral a medial) esternocleidomastoideo, digastrico, estilohioi-deo y ligamento estilohioideo, músculo estilo-gloso. Pared anteromedial: faringe, tapizada por la fascia visceral, borde posterior del pteri-goideo interno, borde posterior de la rama del maxilar en el que se inserta junto con la aponeurosis maseterina.

FASCIA CERVIAL MEDIA

A) cara posterior: espacio retrofaringeo (que desciende hacia mediastino por detrás de faringe y esófago presenta ganglios linfáticos retrofaringeos y venas del plexo faringeo), fascia cervical profunda y por medio de ella a los músculos prevertebrales.

B) cara lateral: apófisis estiloide con músculos estilofaringeos, celda parotidea y espacio Laterofaringeo: este espacio esta dividido en dos compartimientos por el tabique estileo en:

Compartimiento preestileo: subdividido en un espacio pterigofaringeo (se proyecta en la nasofaringe y orofaringe, en este espacio se distingue según el nivel un espacio paratuba-rio, a nivel de trompa auditiva, y el espacio paraamigdalino, medial a la fascia interpteri-goidea y el músculo pterigoideo medial, y lateral a la pared lateral de la celda tonsilar. El espacio pterigofaringeo contiene, al músculo estilogloso, nervio glosofaríngeo, extremo superior de la glandula submaxilar) y un espa-cio pterigomandibular (se encuentra situado medial a la rama de la mandíbula y lateral a la fascia interterigoidea y al músculo interpteri-goideo medial)

Compartimento retroestileo: (arteria carótida interna, vena yugular interna, arteria carótida externa, arteria faringea ascendente, nervio glosofaríngeo, nervio vago, nervio hipogloso, tronco simpático cervical, ganglios linfáticos).

FASCIA CERVIAL PROFUNDA

Cara anterior: en la línea media, faringe, esófago, a los lados, arteria carótida, vena yugular interna y nervio vago, todo dentro de una vaina. El gran simpático esta recubierto por un desdoblamiento de esta aponeurosis. La cara posterior: envuelve a los músculos prevertebrales (recto anterior mayor, recto anterior menor, largo del cuello).

VAINA TIROIDEA

Vaina que depende de la fascia visceral del cuello y la aponeurosis cervical media. El límite superior es poco definido, donde los músculos incluidos en la aponeurosis cervical media se fijan en la laringe. Abajo, la vaina esta prolongada por una vaina retroesternal donde se encuentra el TIMO.

Escuela de Disectores UNT

Anatomía aplicada clinico-quirúrgica

RELACION ANATOMO-SEMIOLOGICA

La descripción de la fascia cervical nos permi-te detallar sus relaciones (como ya se ha visto), y a su vez, nos permite establecer 4 compartimentos vinculados directamente con la semiologìa que entregan. Se pasa a resumir en el siguiente cuadro a los comparimentos, sus límites, contenidos y sintomatologìa asociada.

COMPARTIMENTO

1º compart. situado entre la piely la fascia superficial

tejido celular, venas superficiales ambos compartimentos relacionados soloa tegumentos superficiales ya que el planomás profundo pasa a nivel del labioposterior de la horquilla esternal.

signos y síntomas cutáneos(flemón supurado alexerior).

trismodisfagia / odinofagiadisfonía recurrencialestridor laringeo con IRAsindrome Claude Bernard Horner o Porfour dePetitsindrome medistinalparálisis de los pares craneales IX, XI y XII

tejido celular escaso

via aereodigestiva, tiroidespaquete vasculonervioso

tejido adiposo retrofaringeomusculatura prevertebral

hacia abajo: mediastino

hacia arriba: espacio laterofaringeohacia abajo: mediastino

2º compart. situado entre la fasciasuperficial y media (pretraqueal)

3º compart. situado entre la fasciamedia y profunda (visceral)

4º compart. situado entre la fasciaprofunda y el plano posterior formado por el cuerpo vertebral

CONTENIDOS RELACIONES SINTOMATOLOGIA

PATOLOGIA

HEMATOMA SOFOCANTE HEMORRAGIA Y COMPRESION1) Postquirúrgica (Tiroidectomía)2) Postraumatica (desgarro demusculos prevertebrales o delplexo del TC retrofaringeo)3) Trauma penetrante

La extravasación de las cavidades compar-timentales comprimen las estructurasvecinas debido al aumento repentinode volumen intrafascial. En un lapso depocos minutos la hemorragia causauna extravasación suficiente para causarla disminución de la luz de la via ADS.

Disfagia por compresiónfaringo-esofágica

Estridor por compresiónlaríngea o de la paredposterior laxa de la tráquea

CELULITIS NECROTIZANTE DESCENDENTE

INFECCION Y COMPRESIONInfección supurada del piso de laboca o periodontal que ocasionasintomas inciales (tumoracióncervical + sindrome infeccioso +dolor cuello + disglusia = anginade Ludwing) que de no ser tratadaprovoca:

DISEMINACIONA través de sus relaciones al espacio laterofaringeo y por elal 3° compartimento, culminandopeligrosamente en mediastino.

La primoinfección no detenida (inmuno-depresión, falta de precauciones con ATB)progresa tomando todo el piso de la bocay la zona Submilohioidea a través del hiatode Fleishman. Este primer mecanismoes el encargado de comunicar una cavidadmuy rica en microorganismos (boca) conotra totalmente aseptica (compartimentossubmandibulares con tejido celular). Dichotejido celular es rapidamente infectado (celulitis) y que a las pocas horas ya se evidencian signos de necrosis de dicho tejido (debido a la infección más el edemacompartimental que comprime vasculari-zación generando isquemia). Dicha infec-cción y necrosis se propaga en formadescendente (cervix y mediastino).

Idem sintomas anteriores

Signos mediastinales derivados de la compresión venosa, arterial, traquealy nerviosa (esclavina, hipertension endocraneal,IRA por compresión y desviación de la traquea,IC por compresión cardiaca,etc.)

ETIOLOGIA MECANISMO SINTOMATOLOGIA

ANATOMOFISIOPATOLOGIA

Se detallan ahora los procesos profundos (3° y 4° compartimento) más frecuentes y que de acuerdo a su relación con los organos conteni-dos o con su vinculación hacia mediastino presentan caracter de grave y urgente una vez que se presentan los mecanismos iniciales.

Escuela de Disectores UNT

Fascias Cervicales: descripción, relacionesy anatomía aplicada.

Lobo Gustavo Ariel, MD0520047Staringer Lucas Fernando, MD0720137Villanueva Pablo Javier, MD0620417

RESUMENLas fascias cervicales tienen una particular disposición en el cuello que denotan impor-tantes relaciones con el segmento superior (cabeza y espacios submandibulares) y con el inferior (porción mediastínica del torax). La anatomía descriptiva y topográfica de dicha estructura provee la base de sutento para la comprensión de mecanismos fisiopatológicos que requieren una rápida comprensión por el clínico o el cirujano.

Anatomía descriptivaLas fascias del cuello están constituídas por membranas conjuntivas fibrosas que envuel-ven músculos, órganos y elementos vasculo-nerviosos. Se proyectan tanto en la región anterolateral del cuello como en la región posterior o de la nuca. La mayoría de los auto-res admite una clasificación en 3 membranas: superficial, media y profunda. Si bien cada autor elabora puntos ligeramente discímiles en cuanto a las proyecciones de cada una de ellas, nosotros describiremos la forma clásica debido a que ella se corresponde directamen-te con su utilidad clínica y quirúrgica.

FASCIA CERVIAL SUPERFICIAL: situada inme-diatamente debajo de la piel, recubre el cuello a manera de un manguito partiendo de una línea media anterior (con entrecruzamiento de fibras de uno y otro lado). presenta 2 insercio-nes (una superior y otra inferior) y 2 superfi-cies (una interna y otra externa).

a.- Inserción superior: recorre todo el bordeinferior de la mandíbula y, dirigiéndose hacia posterior y hacia arriba, toma el tubércu-lo cigomático, cartílago del cond. auditivo ext., apf. mastoides, linea occipital superior y finali-za en la protuberancia occipital.

b.- Inserción inferior: desde el manu-brio esternal, se dirige hacia atrás y afuera por la clavícula, acromion y espina escapular donde finalizando al confundirse con la aponeurosis del dorsal ancho.

c.- Cara interna de la fascia: en ambos lados del cuello envía prolongaciones hacia la zona interna (aquí mayormente las divergencias según diversos autores) que se pueden resumir al mencionar 3 proyecciones: prolongación lateral (al finalizar la envoltura del ECM se proyecta hacia el tubérculo poste-rior de la apf. transversa de las vertebras cervicales, dividiendo así la profundidad del cuello en 2 compartimentos: anterior y poste-rior o de los músculos de la nuca), prolonga-ción submaxilar (que se dirige desde el hueso hioides y luego de envolver al m. digástrico, se adosa al milohioideo con el cual comparte inserción en la línea oblicua) y una prolonga-ción parotídea que envuelve esta glándula y forma la pared externa del espacio laterofarin-geo o maxilofaringeo.

d.- Cara externa de la fascia: se contacta directamente con el TCS, el m. platysma y las venas y nervios superficiales destacándose la vena yugular externa.

FASCIA CERVIAL MEDIA: se extiende desde el h. hioides al manubrio esternal. Lateralmente lo hace desde el homoioideo hasta el homólo-go contralateral. Hacia abajo, desde el men-cionado límite del manubrio esternal, se extiende por el labio posterior de la clavícula y desde aquí penetra en la axila y se continúa con la aponeurosis axilar sin solución de conti-nuidad. Asi dispuesta, esta fascia media presenta 2 caras, una anterior y otra posterior.

Escuela de Disectores UNT

a.- Cara anterior: separada de la fascia superficial únicamente por escaso tejido celular. Dicho tejido se encuentra en el denominado 2° compartimento o comparti-mento pretraqueal.

a.- Cara posterior: esta cara se adosa finamente a las estructuras adyacentes en profundidad, es decir, al componente visceral del cuello (tiroides, traquea, faringe, esofago y paquete vasculonervioso del cuello).

Cabe aclarar que esta fascia conforma el elemento que “suspende” y envaina al grupo muscular infrahiideo. También presenta un orficio perforado para la entrada de la vena yugular externa, que pasando así del 1° com-partimento al 2°, encuentra a la yugular inter-na en la cual desemboca.

FASCIA CERVIAL PROFUNDA: presenta una inserción superior en la apf. basilar del occipi-tal, descendiendo desde allí por las apf. trans-versas de las vértebras cervicales. Desde este punto lateral se continúa con la aponeurosis de los escalenos y prosigue su descenso ya en la zona torácica para confundirse con el tejido celular del mediastino. Entre sus caras poste-rior y anterior queda enmarcado el espacio retrovisceral, continuado con el mediastino.

a.- Cara anterior: limita con la cara posterior de la vaina visceral de la cual se separa por escaso tejido laxo.

b.- Cara posterior: envuelve los prevertebrales.

VAINAS VISCERAL Y VASCULAR: representan las envolturas propias de los órganos cervica-les, a saber: laringe, traquea, faringe, esofago y tiroides están envueltas en una adventicia que las engloba. Dicho agrupamiento visceral queda ubicado entre la fascia media y la profunda (3° compartimento), rodeandose de tejido laxo, el cual fue descripto al tratar la cara anterior de la fascia profunda. Por otro lado la vaina vascular es nada más que una adventicia que rodea el paquete vasculoner-vioso del cuello. Se asocia por diferentes e inconstantes tabiques a las fascias cervicales.

trapecio

musculos

posteriores

ECM

Pre

Traq

Esof

Tir

Oh

PIEL

Fascia supf.

Fascia media

Fascia prof.

4º compart.

3º compart.

2º compart.

1º compart.

mediastino

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Anatomía topográfica y relaciones

FASCIA CERVIAL SUPERFICIAL

Cara externa: (de adentro hacia afuera, de atrás hacia adelante) vena yugular externa, vena yugular anterior, platisma, nervios subcutaneos, piel. Cabe señalar que v. yugu-lar ext., v. yugular ant., platisma, y n. subcuta-neos están situados en desdoblamiento de la fascia superficial.

Cara interna:

a) Prolongación lateral: (en la porción supra-clavicular) se dirige a las apófisis transversas entre los escalenos dividiéndose en dos hojas, la anterior, que cede una vaina al escaleno anterior y se fija en el tubérculo anterior de la apófisis transversa; la hoja posterior envuelve al escaleno posterior y medio, y se fija en el tubérculo posterior de la apófisis transversa, entre estas dos hojas esta el Espacio Interme-dio, donde están situadas la arteria subclavia y los troncos nerviosos del plexo braquial.

b) Prolongación submaxilar: a nivel del hueso hioides donde se adhiere la fascia cervical superficial, emite una vaina hacia los dos vientres del di gástrico , luego se divide en dos hojas, una superficial que se fija en el borde inferior del maxilar inferior, y una profunda, que se fija al milohioideo y se fija en la línea oblicua interna del maxilar inferior, entre estas dos hojas queda delimitada una cavidad donde se aloja la glándula submaxilar. Medial-mente a esta transcurre el nervio hipogloso, junto con la vena lingual.

c) Prolongación parotidea: envuelve el contor-no de la glándula. Pared lateral. Piel, panículo adiposo y ramas del nervio auricular mayor. Pared posteromedial. (de lateral a medial) esternocleidomastoideo, digastrico, estilohioi-deo y ligamento estilohioideo, músculo estilo-gloso. Pared anteromedial: faringe, tapizada por la fascia visceral, borde posterior del pteri-goideo interno, borde posterior de la rama del maxilar en el que se inserta junto con la aponeurosis maseterina.

FASCIA CERVIAL MEDIA

A) cara posterior: espacio retrofaringeo (que desciende hacia mediastino por detrás de faringe y esófago presenta ganglios linfáticos retrofaringeos y venas del plexo faringeo), fascia cervical profunda y por medio de ella a los músculos prevertebrales.

B) cara lateral: apófisis estiloide con músculos estilofaringeos, celda parotidea y espacio Laterofaringeo: este espacio esta dividido en dos compartimientos por el tabique estileo en:

Compartimiento preestileo: subdividido en un espacio pterigofaringeo (se proyecta en la nasofaringe y orofaringe, en este espacio se distingue según el nivel un espacio paratuba-rio, a nivel de trompa auditiva, y el espacio paraamigdalino, medial a la fascia interpteri-goidea y el músculo pterigoideo medial, y lateral a la pared lateral de la celda tonsilar. El espacio pterigofaringeo contiene, al músculo estilogloso, nervio glosofaríngeo, extremo superior de la glandula submaxilar) y un espa-cio pterigomandibular (se encuentra situado medial a la rama de la mandíbula y lateral a la fascia interterigoidea y al músculo interpteri-goideo medial)

Compartimento retroestileo: (arteria carótida interna, vena yugular interna, arteria carótida externa, arteria faringea ascendente, nervio glosofaríngeo, nervio vago, nervio hipogloso, tronco simpático cervical, ganglios linfáticos).

FASCIA CERVIAL PROFUNDA

Cara anterior: en la línea media, faringe, esófago, a los lados, arteria carótida, vena yugular interna y nervio vago, todo dentro de una vaina. El gran simpático esta recubierto por un desdoblamiento de esta aponeurosis. La cara posterior: envuelve a los músculos prevertebrales (recto anterior mayor, recto anterior menor, largo del cuello).

VAINA TIROIDEA

Vaina que depende de la fascia visceral del cuello y la aponeurosis cervical media. El límite superior es poco definido, donde los músculos incluidos en la aponeurosis cervical media se fijan en la laringe. Abajo, la vaina esta prolongada por una vaina retroesternal donde se encuentra el TIMO.

Escuela de Disectores UNT

Anatomía aplicada clinico-quirúrgica

RELACION ANATOMO-SEMIOLOGICA

La descripción de la fascia cervical nos permi-te detallar sus relaciones (como ya se ha visto), y a su vez, nos permite establecer 4 compartimentos vinculados directamente con la semiologìa que entregan. Se pasa a resumir en el siguiente cuadro a los comparimentos, sus límites, contenidos y sintomatologìa asociada.

COMPARTIMENTO

1º compart. situado entre la piely la fascia superficial

tejido celular, venas superficiales ambos compartimentos relacionados soloa tegumentos superficiales ya que el planomás profundo pasa a nivel del labioposterior de la horquilla esternal.

signos y síntomas cutáneos(flemón supurado alexerior).

trismodisfagia / odinofagiadisfonía recurrencialestridor laringeo con IRAsindrome Claude Bernard Horner o Porfour dePetitsindrome medistinalparálisis de los pares craneales IX, XI y XII

tejido celular escaso

via aereodigestiva, tiroidespaquete vasculonervioso

tejido adiposo retrofaringeomusculatura prevertebral

hacia abajo: mediastino

hacia arriba: espacio laterofaringeohacia abajo: mediastino

2º compart. situado entre la fasciasuperficial y media (pretraqueal)

3º compart. situado entre la fasciamedia y profunda (visceral)

4º compart. situado entre la fasciaprofunda y el plano posterior formado por el cuerpo vertebral

CONTENIDOS RELACIONES SINTOMATOLOGIA

PATOLOGIA

HEMATOMA SOFOCANTE HEMORRAGIA Y COMPRESION1) Postquirúrgica (Tiroidectomía)2) Postraumatica (desgarro demusculos prevertebrales o delplexo del TC retrofaringeo)3) Trauma penetrante

La extravasación de las cavidades compar-timentales comprimen las estructurasvecinas debido al aumento repentinode volumen intrafascial. En un lapso depocos minutos la hemorragia causauna extravasación suficiente para causarla disminución de la luz de la via ADS.

Disfagia por compresiónfaringo-esofágica

Estridor por compresiónlaríngea o de la paredposterior laxa de la tráquea

CELULITIS NECROTIZANTE DESCENDENTE

INFECCION Y COMPRESIONInfección supurada del piso de laboca o periodontal que ocasionasintomas inciales (tumoracióncervical + sindrome infeccioso +dolor cuello + disglusia = anginade Ludwing) que de no ser tratadaprovoca:

DISEMINACIONA través de sus relaciones al espacio laterofaringeo y por elal 3° compartimento, culminandopeligrosamente en mediastino.

La primoinfección no detenida (inmuno-depresión, falta de precauciones con ATB)progresa tomando todo el piso de la bocay la zona Submilohioidea a través del hiatode Fleishman. Este primer mecanismoes el encargado de comunicar una cavidadmuy rica en microorganismos (boca) conotra totalmente aseptica (compartimentossubmandibulares con tejido celular). Dichotejido celular es rapidamente infectado (celulitis) y que a las pocas horas ya se evidencian signos de necrosis de dicho tejido (debido a la infección más el edemacompartimental que comprime vasculari-zación generando isquemia). Dicha infec-cción y necrosis se propaga en formadescendente (cervix y mediastino).

Idem sintomas anteriores

Signos mediastinales derivados de la compresión venosa, arterial, traquealy nerviosa (esclavina, hipertension endocraneal,IRA por compresión y desviación de la traquea,IC por compresión cardiaca,etc.)

ETIOLOGIA MECANISMO SINTOMATOLOGIA

ANATOMOFISIOPATOLOGIA

Se detallan ahora los procesos profundos (3° y 4° compartimento) más frecuentes y que de acuerdo a su relación con los organos conteni-dos o con su vinculación hacia mediastino presentan caracter de grave y urgente una vez que se presentan los mecanismos iniciales.