Presentacin de PowerPoint

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUniversidad experimental Rafael mara BaraltP.N.F MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA Clnica quirrgica

TRAUMATISMO CERVICALREALIZADO POR EMILY CAMACHO

Tringulo anteriorBorde inferior de la mandbulaLnea mediaBorde anterior del esternocleidomastoideoTringulo PosteriorBorde Posterior del esternocleidomastoideoClavculaBorde anterior del msculo trapecio.

Lmites del Tringulo anteriorBorde inferior de la mandbulaLnea mediaBorde anterior del msculo esternocleidomastoideo.PisoMsculos suprahioideosMsculos infrahioideos.Tringulo anteriorTringulo posterior

Limitado por:Borde Posterior del esternocleidomastoideoClavculaBorde anterior del msculo trapecio.Contiene a los ramos cutneos del plexo cervical y al nervio espinal (XI)PisoM. esplenioM. elevador de la escpulaM. escalenos

Tringulo anteriorTringulo CarotideoBorde inferior de la mandbulaM. OmohioideoBorde anterior del EsternocleidomastoideoTringulo Carotideo (contenido)Bifurcacin carotdeaVena yugular interna.Nervio NeumogstricoNervio HipoglosoTringulo MuscularM. omohioideoBorde anterior del msculo esternocleidomastoideoLnea mediaContenidoGland. TiroidesGland ParatiroidesEsternohioideoTirohioideoTrqueaTringulo de Pirogoff

LmitesBorde posterior del m. milohioideo.Nervio hipoglosoTendn intermedio del digstricoContenidoArteria lingualTringulo de Beclard

LmitesBorde posterior del m. hioglosoHueso hioidesVientre posterior del digstricoContenidoNervio hipoglosoArteria Lingual

Tringulo de FarabeufLmitesVena Yugular internaV. tirolinguofaringofacialNervio HipoglosoContenidoBifurcacin de la arteria cartida primitiva (interna y externa)

Tringulo de SedillotLmitesFascculo esternal del esternocleidomastoideo.Fascculo clavicular del esternocleidomastoideo.ClavculaContenidoNervio Frnico

Tringulo Posterior(Hay dos tringulos)TRIANGULO OCCIPITAL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO TRAPECIO VIENTRE POSTERIOR OMOHIODEOCONTENIDO-XI par craneal-Arteria Occipital-Nervio Mastoideo-Grupo GanglionarTRIANGULO SUPRACLAVICULARESTERNOCLEIDOMASTOIDEO CLAVICULA VIENTRE POSTERIOR OMOHIODEOCONTENIDO-Escaleno Anterior-Plexo Braquial-Arteria Subclavia-Vena SubclaviaConcepto

Se define como trauma de cuello toda lesin traumtica que afecte la regin comprendida entre el borde de la mandbula y la base del crneo en su lmite superior y el borde de la clavcula y la sptima vrtebra cervical, en su lmite inferior12

CLASIFICACIONTRAUMA CERRADO, CONTUSAS O NO PENETRANTE :son frecuentemente msculo esquelticas, producidas por accidentes automovilsticos, motociclsticos especialmente cuando estn asociados con fuerzas de desaceleracin, la violencia civil (asaltos) pueden comprometer todas las estructuras contenidas en este segmento anatmico; es muy importante detectar una fractura oculta e indolora de la columna cervical; una zona de debilidad en estos traumatismos es la unin de la hipofaringe con el esfago que puede resultar lesionado CLASIFICACIONTRAUMATISMO CERRADO

CLASIFICACIONTRAUMATISMO ABIERTO son consideradas todas aquellas que atraviesan el msculo platisma, casi siempre son el resultado de agresin intencional, comnmente arma blanca o de fuego; el trayecto de una herida por arma blanca es ms limitado y directo no as una producida por arma de fuego, que potencialmente puede causar ms dao. CLASIFICACION

TRAUMATISMO ABIERTO

CLASIFICACION

Zona I: Se extiende desde la clavicula hasta el borde superior del cartilago cricoides.Zona II: Se extiende desde el cartilago cricoides al angulo de la mandibula.Zona III: Se extiende desde el angulo mandibular hasta la base del craneo.

DIAGNOSTICOExamen ClnicoImaginologa y Estudios Diagnsticos

DIAGNOSTICOExamen FsicoAnte un paciente con traumatismo de cuello, tanto cerrado como abierto, una completa historia clnica y un examen fsico minucioso son esenciales para llegar a un diagnstico temprano y seguro; es necesario interrogar sobre el desencadenamiento del suceso, la forma como se produjo, el tipo de arma u el objeto causante de la lesin, condiciones de paciente previas al traumatismoDIAGNOSTICOExamen Fsicoevaluamos si el paciente llega hemodinmicamente compensado o descompensado por hemorragia exanguinante o hematoma expansivo pulstil, la presencia o ausencia de pulso carotdeos, la existencia de soplos, aparicin de disfona, afona, las caractersticas de la respiracin, los trastornos neurolgicos, la progresin de los sntomas y los cambios en la condicin del paciente, especialmente en la fase inmediata al traumatismo facilitan el diagnstico.DIAGNOSTICOExamen FsicoEl examen fsico debe ser completo y dirigido especficamente sobre las estructuras que se sospechan lesionadas por el trauma; es importante en control sobre la columna cervical durante estos procedimientos.DIAGNOSTICOImaginologa y Estudios Diagnsticos

Radiografa simple de columna cervical

son de utilidad para definir trayectoria de los proyectiles. En toda herida penetrante por arma de fuego y siempre y cuando el paciente este estable, es importante tomar RX en dos proyecciones para definir la trayectoria del proyectil y si no hay orificio de salida su ubicacin final. Aunque las lesiones de columna cervical son poco frecuentes en el trauma penetrante de cuello, solo en caso de sospecharse deben solicitarse RX de cuello en tres proyecciones: anteroposterior, lateral que muestre la totalidad de las 7 vrtebras cervicales y una RX con boca abierta anteroposterior para evaluar el atlas. Solo de esta forma podrn excluirse fracturas inestables de columna cervical que puedan ocasionar lesin medular y consecuente cuadriplejia. Radiografa simple de columna cervicalDIAGNOSTICOImaginologa y Estudios DiagnsticosEsofagogramaes esencial para evaluar perforacin esofgica. Se ha recomendado el uso de medios de contraste yodados acuosos en reemplazo del tradicional medio de contraste baritado para evitar la reaccin inflamatoria que este ultimo generara en el mediastino.DIAGNOSTICOImaginologa y Estudios DiagnsticosEsofagograma

DIAGNOSTICOImaginologa y Estudios DiagnsticosTomografa Axial computarizadapermite evaluar muchas estructuras de una sola vez y su sensibilidad mejora si se usa contraste intravenoso. Si se encuentra disponible, es ideal practicar TAC helicoidal o espiral porque permite reconstrucciones tridimensionales e imgenes con mltiples planos. Es un excelente mtodo para identificar lesiones larngeas.DIAGNOSTICOImaginologa y Estudios DiagnsticosTomografa Axial computarizada

DIAGNOSTICOImaginologa y Estudios DiagnsticosArteriografa La angiografa cerebral de cuatro vasos (dos arterias cartidas y dos arterias vertebrales) est indicada para excluir la presencia de lesin vascular y se realiza en forma rutinaria en el paciente con lesiones penetrantes a zonas I y III estables hemodinmicamente y en el paciente con lesin penetrante a zona II en aquellos centros en donde se practique el manejo selectivo. DIAGNOSTICOImaginologa y Estudios DiagnsticosArteriografa

DIAGNOSTICOImaginologa y Estudios DiagnsticosEco Doppler a color

DIAGNOSTICOImaginologa y Estudios DiagnsticosEco Doppler a color

TRATAMIENTOCONSERVADOR

Tratamiento

Revisin primaria o ABCDEF

Mtodo que permite realizar la valoracin rpida y precisa para determina la gravedad en que se encuentra el paciente. Estas son las siguientes:A)Va area y control de la columna cervical:

B) Respiracin:Evaluamos oxigenacin, los movimientos respiratorios, ventilacin asistida, oclusin de heridas abiertas, toracocentesis .

C) Circulacin y control de hemorragias:Se realiza la compresin directa de los sitios de hemorragias donde se realiza una evaluacin de los pulsos.

D) Disfuncin del estado neurolgico:

haciendo utilizacin de la escala de Glasgow, para valorar el estado de dao cerebral

haciendo utilizacin de la escala de Glasgow, para valorar el estado de dao cerebral

E) Exposicin con prevencin de hipotermia:

Seguidamente, debe cubrir de nuevo al paciente y continuar con las medidas usuales para prevenir la hipotermia (calor radiante, calentar los lquidos endovenosos, cerrar ventanas, apagar el aire acondicionado, etc). En la exposicin se revisa el paciente por completo una vez se han retirado las ropas. No olvide revisarlo por detrs, por movilizarlo en bloque sin perder al inmovilizacin de la cabeza y su alineacin con el cuello y el resto de la columna. f) Frmaco y aliviar el dolor

TRATAMIENTOQUIRRGICOIndicaciones del tratamiento quirrgico segn el rgano afectado:

VascularRespiratorioNerviosoDigestivoQUIRRGICOTcnicas del tratamiento quirrgico segn el tipo de lesin:

TRATAMIENTO

Proceder de ciruga convencional, consiste en la insercin de un tubo en una incicin de la porcin cervical del esfago (esofagostoma), que se realiza por delante del msculo esternocleido mastoideo y est indicada en lesiones que provocan trastornos de la deglucin, como son las afecciones neuromusculares y los tumores de cabeza y cuello con obstruccin por encima del esfago cervical. Como complicaciones se reportan las infecciones de la zona quirrgica, hemorragias, aspiracin, lesin de traquea, lesin del nervio laringeo recurrente, fstulas y dislocacin del tubo. Es un procedimiento que en la actualidad ha quedado en desuso como va de acceso enteral.

TraqueotomiaLa traqueostoma es un procedimiento quirrgico que corresponde a la abertura de la pared anterior de la trquea. La traqueotoma est indicada en las siguientes condiciones: falla de la intubacin; fracturas o destruccin evidente de la laringe o de la trquea; luxacin cricofarngea o laringo-traqueal; y trauma maxilofacial concomitante que impide hacer intubaciones o las hace difciles y de riesgo grave.

Cervicotomia

incisin de las partes blandas del cuello, que puede realizarse con orientacin longitudinal (para traqueotoma), transversa (para ciruga de tiroides y paratiroides) u oblicua, siguiendo el borde del msculo esternocleidomastoideo (abordaje del esfago cervical, linfadenectomas cervicales, ciruga vascular del cuello, etc.).TRATAMIENTO