F.astragalo y calcaneo

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Diapositiva 1

Fracturas de Astragalo y CalcaneoCristina Ochoa G.Fracturas astragalo

2da en frecuencia de fracturas del tarso Mal aporte vascular ya que el 70% superficie recubierta de cartilago articular y no hay union musculotendinosa que se inserte en el CabezaCuello Cuerpo

6 caras articulares:3 art. Tobillo2 art. Subastragalina1 astragaloescafoidea

Apofisis posterior -tuberculo medial y lateral Apofisis lateral

Su vascularizacion depende:Arteria tibial posterior(a. Seno del tarso y a. Deltoidea)Arteria pedia se anostomosan entre ellas y son el ppal aporteArteria peronea da ramas accesorias.

Sindrome hueso trigono o os trigonum En 50% de los pies detrs tuberculo lateral existe un os trigonum que deriva del centro de osificacion independiente y se puede confundir con una fractura. Fracturas cuello del astragaloRepresentan 50% f.astragalo producen por accidentes de trafico o caidas de altura

CLASIFICACION HAWKINSTipo If. Vertical no desplazadaTipo IIf. Subluxacion /luxacion art. subastragalinaTipo IIIf. Luxacion art.subastragalina y tibio-peronea-astragalina

Tipo IVTipo III + luxacion astragalo-escafoidea

Fracturas del cuerpo del astragalo40% fracturas astragalo Fracturas osteocondrales

Producidas por inversion forzada del tobillo. Localizan en region anterolateral y posteromedial. Aparecen por esguinces mal curados con inestabilidad o pseudobloqueo .Rx normal por lo que puede precisarse RM o TC CLASIFICACIONTipo IFractura-compresion subcondralTipo IIAvulsion incompleta Tipo IIIAvulsion completa no desplazadaTipo IVAvulsion completa desplazada TRATAMIENTO TIPO I,II,IIFerula durante 6 semanas . Si persiste la clinica hacer RMN.(I,II) aadir 6 semanas de ferula en descargaTIPO III-IVTx quirurguico abierto o artroscopicoFracturas de la apofisis lateral (f. Snowboarders)Anamnesis (tipo accidente)Explorar zona lesionadaRx AP, lateral y oblicua Limpiar las heridas e inmovilizar ferula yeso corta 90 elevar la pierna lesionada por encima de la pelvisVigilar sx compartimentalAnalgesia, profilaxis antitrombotica HBPM y antibioticos fractura abierta Fracturas por dorsiflexion +inversion pie

Rx AP,oblicua y lateral tobilloTx: No desplzadas = bota yeso en descarga 4sem+2sem cargaDesplazadas mas 2mm: f. Grandes =reduccion y osteosintesisf. Conminutos =exeresis

Fracturas apofisis posterior Por avulsion en inversion del tobillo o compresion en equino extremo. Puede ser tuberculo medial o lateral.aumento del dolor con la movilizacion 1er dedo pieDx:rx lateral para diferenciar os trigonumTx:ferula en descarga 4-6sem

Fracturas por aplastamiento cuerpo del astragaloFractura es desplazada con subluxacion subastragalina y/o art.tobilloCirugia=cuello astragalo11Fracturas cabeza astragalo5-10% f.astragalo por caidas en pie en equino

Txf. No desplazadas=yeso carga 6 sem+plantilla soporte arco longuitudinalf.Desplazadas =reduccion y fijacion c/agujas o tornillosComplicaciones:Necrosis cutanea e infeccion Retraso en consolidacion y pseudoartrosisConsolidacion en varoOsteonecrosis: mas tipo III,IV de hawkinsArtrosis post-traumatica

Diferenciar del signo de hawkins atrofia oseasubcondral en la cupula astragalina 6-8 sem, indica un buen pronostico a diferencia de la osteonecrosis12Fractura de calcaneo Mecanismo de lesion: compresion axial caidas desde alturao accidentes de traficoAvulsion, torsion y traumatismos directos

Clinica : dolor espontaneo, incapacidad para la deambulacion,tumefaccion y grados deformidad

Diagnostico:Rx AP, Lateral,axial y oblicua (broden)TAC para f. Intraarticulares y planeacion quirurgica Clasificacion: Extraarticulares : la carilla articular posterior esta integra Mecanismo:compresion axial con el pie inversionDesplazamiento importante mayor 2-3mmEXTRAARTICULARES1AApofisis anterior: rx oblicua Tx:No desplazadas o fragmento menor 25%= tx conservador 1BCuerpo:TAC asegurar extraarticualaresTx: sin desplazamiento =tx ortopedico1CSustentaculo para astragalo (sustentaculum tali) = criterios Un dolor prolongado =tendinitis flexor propio hallux1DApofisis medial, lateral y troclea peronea: raras y dificiles de ver. Responden bien al tx ortopedico1ETuberosidad: por avulsion o traumatismo directo Tx: el grado de desplazamiento indicara tx conservador o osteosintesis. Prestar atencion a la piel de la zona.INTRARTICULARESTipo INo desplazadas , tx conservadorTipo II

Desplazadas , descrito por essex-lospreti fractura en lengua Rx y tx osteosintesis percutaneaTipo III

Muy conminutas tx:artrodesis Fractura-luxacionLuxacion pura suele ser lateral. Rara, reduccion cerrada sencilla y tx conservador satisfactorioLateral reduccion anatomica resultado es bueno dificil sin cirugiaIntraarticulares:Mecanismo:traumatismos mayor energia pie en eversion Trazo de fractura posteromedial o anterolateral COMPLICACIONES

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