Fattore Tempo nella medicina d'urgenza

7/30/2019 Fattore Tempo nella medicina d'urgenza

1/40

Il paziente o malato critico un individuo nel quale assente

almeno una delle tre funzioni vitali:

COSCIENZA RESPIRO

CIRCOLO

Il paziente critico un individuo nel quale sono compromessii parametri vitali cardiocircolatori e/o respiratori e/o metabolici

PA/FC/FR/TC/HGT/SaO2

La valutazione completa comprende anche GCS-RTS


2/40

lindividuo che si trova in una situazione di costante lotta per la

sopravvivenza, con un equilibrio fisico e psichico precario,

soggetto a continui mutamenti, alle volte difficilmente

prevedibili e controllabili e che, pertanto, necessita di elevata

intensit assistenziale.

Individuo con sintomi acuti di sufficiente severit che, in assenza

di immediata osservazione medica,possono evolverein serio

pericolo per la vita dellindividuo, per una funzione, per un

organoo per una sua parte.

colui che a causa di grave compromissione di uno o pi organi

e/o apparati,deve dipendere da strumenti di supporto delle

funzioni vitali, e/o da monitoraggio e/oterapie avanzate


3/40


4/40

amalgamare professionalit

provenienti da ununica

cultura -La Medicina Interna-

smembrata nelle sue varie

specialit

1) Il risultato finale un prodotto tra un buon

spartito musicale e lorchestra diretta da un

buon direttore (team leader)

2) Lo spartito deve essere semplice,facilmente

memorizzabile3) Lorchestra deve essere adeguatamente

addestrata e diretta

4) Lo spartito deve essere conosciuto da tutti

5)Limprovvisazione e la confusione non sono

assolutamente ammessi

QUANDO LE RISORSE HANNOUNA FINE IL FINE PER CUI

USARLE DEVE ESSERE CHIARO ECONDIVISO


5/40


6/40


7/40


8/40

PATOLOG.

CCH O

CV

IRA

GRAVI

PATOLOGIE

PROCEDURE

TERAPEUTICHETEMPO-DIPENDENTI

IMA

ICTUSESA

SHOCK

EMORRAGICO

INTERNO

GRAVE

TRAUMATO

LOGIA


9/40


10/40


11/40


12/40


13/40


14/40


15/40

quella scienza che si occupa dell'interazione tra gli elementi

di un sistema (umani e tecnologici) e la funzione per cuivengono progettati allo scopo di migliorare la soddisfazione

dell'utente e l'insieme delle prestazioni del sistema


16/40

infarto miocardico:evoluzione

i f t i di


17/40

infarto miocardico:


18/40

danno ipossico/necrosifasi patogenetiche


19/40


20/40


21/40


22/40


23/40


24/40


25/40


26/40

Door to Balloon Time e Mortalit


27/40


28/40

IL CONCETTO GUIDA

Ridurre il tempo di ischemia,

indipendentemente dal tipo diriperfusione che si intende utilizzare


29/40

VantaggiVantaggi

Riperfusionepi completaFlusso TIMI 3 > 90% dei casi

Minore incidenza di reinfarti

Minore incidenza di emorragie

Migliore prognosi in presenzadi shock cardiogeno

Riperfusionepi completaFlusso TIMI 3 > 90% dei casi

Minore incidenza di reinfarti

Minore incidenza di emorragie

Migliore prognosi in presenzadi shock cardiogeno

Effettuabile solo in pochi ospedaliEfficacia fortemente dipendente

dallesperienza delloperatore

Tempi pi lunghi di trattamento

(trasferimento)

incidenza di restenosi

Necessit di dati anatomici

Effettuabile solo in pochi ospedali

Efficacia fortemente dipendentedallesperienza delloperatore

Tempi pi lunghi di trattamento

(trasferimento)

incidenza di restenosi

Necessit di dati anatomici

SvantaggiSvantaggi

PCI: vantaggi e svantaggi

VantaggiVantaggi SvantaggiSvantaggi

Rapidit dimpiego

Pi facilmente disponibile

Effettuabile anche in sedepreospedaliera

Efficacia non dipendentedallesperienza delloperatore

Non necessit di datianatomici

Rapidit dimpiego

Pi facilmente disponibile

Effettuabile anche in sedepreospedaliera

Efficacia non dipendentedallesperienza delloperatore

Non necessit di datianatomici

Percentuali relativamentemodeste di ricanalizzazione

Flusso TIMI 2- 3 nel 60-70% dei casiCompleta riperfusione del microcircolo

nel 35-40% dei casi

Maggior incidenza di reinfarti

Rischio di complicanzeEmorragiche

Incidenza del 5 6%Emorragie intracraniche dello 0.5 1%

Percentuali relativamentemodeste di ricanalizzazione

Flusso TIMI 2- 3 nel 60-70% dei casiCompleta riperfusione del microcircolo

nel 35-40% dei casi

Maggior incidenza di reinfarti

Rischio di complicanzeEmorragiche

Incidenza del 5 6%Emorragie intracraniche dello 0.5 1%

Trombolisi: vantaggi e svantaggi


30/40

Angioplastica primaria

Riapertura del vaso occluso in

oltre il 95% dei casi
http://www.tctmd.com/expert-presentations/table-2.html?product_id=3143&ppt_slide_id=48875&sort_key=50&large_image_p=0


31/40

la pci primaria da preferire (I-A)

per tutti i pz STEMI o BBS ex novo

che si presentino entro 12 ore

dallinizio dei sintomi se pu essereeffettuata entro 90 dal primo contatto

medico

LINEE GUIDA ESC STEMI


32/40

.. Si considera come primo

contatto medico il momento in

cui posta la diagnosi certa di

IMA, indipendentemente dal

luogo ove essa viene posta (tempo

0 chiamatodoor)..


33/40

..per i pazienti che si presentano entro 3 oredallesordio dei sintomi, la PCI primaria

preferibile alla trombolisi sistemica solo

quando la differenza tra il door-to-balloontime e il door-to needle time inferiore a

60..

..qualora si superi tale tempo la PCI ancora

da preferire in presenza di shock cardiaco o

controindicazioni a trombolisi..

LINEE GUIDA ESC STEMI


34/40

S lt t i i f i ll STEMI


35/40

Scelta terapia riperfusiva nello STEMI

TROMBOLISI

IMA non esteso e/onon complicato + bassorischio emorragico

(N.B: il rischio di

sanguinamento pielevato in et avanzatae donne di basso peso)

T. precoronarico < 2 h

Alto rischiointerventistico (es. IRCnota)

PTCA PRIMARIA Controindicazioni alla

trombolisi Shock e/o altri segni di

insufficienza cardiaca(classe Killip > 1)

T. precoronarico > 3 h IMA esteso >= 6

derivazioni coinvolte Et avanzata (> 75 a.) Presenza di altre stigmate

di alto rischio: IMAanteriore o inferiore +VDx, PAS < 100 mmHg, FC> 100 b.p.m., re-IMA oIMA post-BPAC o PTCA

Diagnosi dubbia di STEMI


36/40

2007 Focused update of the ACC/AHA 2004

Guidelines for the management of patients

with ST-elevation Myocardial Infarction

STEMI patients presenting to a hospital with PCI

capability should be treated with primary PCI within 90

minutes of first medical contact, as a systems goal

(Level of Evidence: A)


37/40

2007 Focused update of the ACC/AHA 2004

Guidelines for the management of patients

with ST-elevation Myocardial Infarction

STEMI patients presenting to a

hospital with PCI capability should be

treated with primary PCI within 90minutes of first medical contact, as a

systems goal (Level of Evidence: A)


38/40

1. Il laboratorio di emodinamica viene attivato con una singola chiamata (-13.8 min.)

2. Tempo di reperibilit del team di emodinamica (medico, infermiere, tecnico RX)< 20 min. (19,3 min.)

3. Il medico del DEA attiva direttamente il laboratorio di emodinamica (-8,2 min.)

4. Il laboratorio di emodinamica viene attivato dal medico dellambulanza (-15,4 min.)

5. Un cardiologo sempre presente in DEA (-14,6 min.)


39/40

Definizione di centro Hub


40/40

Definizione di centro Hub

>> attivit H24 7gg/7

>> competenza del personale e numero adeguato dioperatori autonomi. Almeno 4 medici

>> valutazione dei volumi di attivit

(almeno 600 coro/anno e 320 PTCA/anno: requisito

i i l dd )

Documents

Fattore Tempo nella medicina d'urgenza