届書・処理票一覧 - mhlw€¦ · 1－11 qrコード届書の画像化及び届書情報のデータ化を行う届書のうち、qrコードが印字されている場合がある届書。

別紙2_補足資料_No.1_No.4_No.6_No.9_No.12_No.16_No.18_No.22_No.23_No.44_No.47_届書・処理票一覧

届書・処理票一覧


１．本資料の概要

-「経過管理・電子決裁サブシステム」にて対象となる届書及び処理票に対して、別紙２本文の各項番に記載されている要件の対象であるかを示すものである。

２．参照資料

なし

３．留意点

なし

1


４．詳細

４－１届書・処理票一覧に係る要件について本資料にて対象となる「別紙２の項番ごとに記載されている要件」と「概要」を以下に示す。

要件概要

１－９、２２－３、２２－４

パンチ入力届書の画像化及び届書情報のデータ化を行う届書のうち、パンチ入力委託する届書。対象届書及び添付書類(※)の画像情報を電子媒体に出力できるようにする。※継続免除申請の未申告対応時には、添付書類（所得証明書）についてもパンチ入力委託する。

１－１１キーボード入力届書の画像化及び届書情報のデータ化を行う届書のうち、キーボード入力対象の届書。対象届書の画像を見ながら届書項目を入力できるよう、対象届書のレイアウトに則した入力画面を設計する。

１－１１ QRコード届書の画像化及び届書情報のデータ化を行う届書のうち、QRコードが印字されている場合がある届書。QRコードが印字されている届書は、パンチ入力委託せず、キーボード入力を実施する。キーボード入力を行う画面に、QRコードから読み取った内容を初期値として表示できるようにする。※QRコードが印字されている届書と印字されていない届書は、様式コードで区別できる。QRコードが印字されている届書の様式コードは様式コード欄の括弧内に記載されている。

１－１２、１２－１画像化のみ届書の画像化のみで届書情報のデータ化を伴わない届書。画像のみ管理を行う届書について、届書の画像と入力項目のない共通画面を用いて審査/決裁ができるようにする。

４－１受付控発行受付控を発行する届書。なお、受付控は届出単位にて発行する。

６－１届書入力データチェック下記チェックを実施する届書。・入力有無チェック・単項目（属性）チェック・相関チェック・被保険者基本情報突き合わせチェック・業務系マスタ参照チェック

受理後、審査時の各タイミングで入力データチェックを実施できるようにする。

６－１既保有情報突き合わせチェック

届書入力データチェックを実施する届書のうち、既保有情報突き合わせチェックを実施する届書。受理後、起票時、審査時の各タイミングで入力データチェックを実施できるようにする。

別紙２項番（項番-枝番）

別紙２本文に記載されている要件

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４．詳細


要件概要



６－２処理票データチェック下記チェックを実施する処理票。・入力有無チェック・単項目（属性）チェック・相関チェック・被保険者基本情報突き合わせチェック・業務系マスタ参照チェック

起票時、審査時の各タイミングでデータチェックを実施できるようにする。

９－１、９－３単票式届書１届書で１人分のデータを保有する届書。１届書で１人分のデータを照写又は登録できるよう、届書レイアウトに則した審査画面及び決裁画面を設計する。

９－１、９－３連記式届書１届書で複数人分のデータを保有する届書。１届書で複数人分のデータを照写又は登録できるよう、届書レイアウトに則した審査画面及び決裁画面を設計する。

９－１、９－３複合式届書１届書で複数届分のデータを保有する届書。（１枚で複数の届書コードを持つ届書）１届書で複数届分のデータを照写又は登録できるよう、届書レイアウトに則した審査画面及び決裁画面を設計する。また、審査時に原簿更新処理の順序を、届書コード単位で指定できるようにする。１届書で複数の届書コードの原簿更新を行う届書。

９－３電子媒体電子媒体で提出可能な届書。届書レイアウトに則した審査画面及び決裁画面を設計する。

９－３電子申請電子申請で提出可能な届書。届書レイアウトに則した審査画面及び決裁画面を設計する。

９－３一覧形式表示電子媒体で提出可能な届書及び電子申請で提出可能な届書のうち、届書の内容を一覧形式で確認する届書。届書の内容を一覧形式で表示できるよう審査画面及び決裁画面を設計する。ただし、電子申請での提出の場合、CSV形式での申請に限る。

１６－１現行システムの原簿更新現行システムの原簿更新の対象届書。最終審査実施の際、現行システムに対し原簿更新用データを送信し、その応答を受け取れるようにする。

１６－１一括集信対応届書一括集信に対応した届書。現行システムに対し、一括で原簿更新の依頼をできるようにする。なお、現行システムは依頼された内容について一括集信処理で原簿更新を行う。

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４．詳細


要件概要



１８－１訂正処理あり届書の審査完了後に該当届書の訂正が必要となる場合、訂正処理を行うことができる届書。現行システムの原簿更新の結果を訂正するために必要な情報を取得できるようにする。取得した情報をもとに訂正内容を入力したあと、現行システムの原簿を更新できるようにする。

１８－１取消処理あり届書の審査完了後に該当届書の取消が必要となる場合、取消処理を行うことができる届書。現行システムの原簿更新の結果を取り消すために必要な情報を取得できるようにする。取得した情報をもとに取消内容を入力したあと、現行システムの原簿を更新できるようにする。

２３－１処理票 OCRによる文字認識機能及びバッチ処理を用いた一括起票を実施しない処理票。処理票を入力画面からのキーボード入力のみで起票できるようにする。

４４－１統廃合統廃合対象の届書。統廃合実施後の届書レイアウトに則した届書情報の入力画面、審査画面及び決裁画面を設計する。

４７－１個人番号記載個人番号が記入が可能な届書。基礎年金番号に加えて個人番号を入力できるよう受付登録画面、届書登録画面及び審査画面を設計する。

４７－２住所欄記載の省略住所欄の記入が省略可能な届書。届書の入力データチェックを行う際、個人番号管理サブシステム（2次）に個人番号を連携し、住民票情報の取得を依頼できるようにする。

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４．詳細４－２届書・処理票一覧

【凡例】 ○：該当 ×：基礎年金番号記載欄があるが、個人番号対応を行わないもの。又は、住所欄が存在するが、省略可としないもの。 -：非該当

1-9、22-3、22-4

1-11 1-11 1-12、12-1 4-1 6-1 6-1 6-2 9-1、9-3 9-1、9-3 9-1、9-3 9-3 9-3 9-3 16-1 16-1 18-1 18-1 23-1 44-1 47-1 47-2

健康保険・厚生年金（届書）

1 1 2101 新規適用届 A4横－ ○ －－ ○ ○ － ○ ○ －－－ ○ － ○ －－－－－－－

2 2 2102 適用事業所全喪届 A4横－ ○ －－ ○ ○ － ○ ○ －－－ ○ － ○ －－－－－－－

3 2105 適用事業所所在地・名称変更（訂正）届（管轄内） A4横－ ○ －－ ○ ○ － ○ ○ －－－ ○ － ○ － ○ －－ ○ －－

4 21051 適用事業所所在地・名称変更（訂正）届（管轄内） A4横－ ○ －－ ○ ○ － ○ ○ －－－ ○ － ○ － ○ －－ ○ －－

5 2105009 適用事業所所在地・名称変更（訂正）届（管轄内） A4横－ ○ －－ ○ ○ － ○ ○ －－－ ○ － ○ － ○ ○ － ○ －－

6 2110 適用事業所所在地・名称変更（訂正）届（管轄外） A4横－ ○ －－ ○ ○ － ○ ○ －－－ ○ － ○ － ○ －－ ○ －－

7 2110009 適用事業所所在地・名称変更（訂正）届（管轄外） A4横－ ○ －－ ○ ○ － ○ ○ －－－ ○ － ○ － ○ ○ － ○ －－

8 5 2104 事業所関係変更（訂正）届（処理票） A4横－ ○ －－ ○ ○ － ○ ○ －－－ ○ － ○ － ○ －－－－－

9 2593 保険料口座振替納付(変更)申出書 A4縦－ ○ －－ ○ ○ － ○ ○ －－－－－ ○ －－－－－－－

10 2593009 保険料口座振替納付(変更)申出書 A4縦－ ○ －－ ○ ○ － ○ ○ －－－－－ ○ －－ ○ －－－－

11 2594 保険料預金口座振替辞退(取消)通知書 A4縦－ ○ －－ ○ ○ － ○ ○ －－－－－ ○ －－ ○ －－－－

12 2594009 保険料預金口座振替辞退(取消)通知書 A4縦－ ○ －－ ○ ○ － ○ ○ －－－－－ ○ －－ ○ －－－－

13 2200 被保険者資格取得届 A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ － ○ －－ ○ ○ ○ －－－－ ○ ○ ○

14 22002 被保険者資格取得届 A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ － ○ －－ ○ ○ ○ －－－－ ○ ○ ○

15 2200001 被保険者資格取得届 A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ － ○ －－ ○ ○ ○ －－－－ ○ ○ ○

16 2200008 被保険者資格取得届 A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ － ○ －－ ○ ○ ○ － ○ －－ ○ ○ ○

17 2200009 被保険者資格取得届 A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ － ○ －－ ○ ○ ○ －－ ○ － ○ ○ ○

18 22007041 被保険者資格取得届（適用関係届）－－－－ ○ － ○ ○ －－－－ ○ － ○ ○ ○ －－－－ ○ ○

19 9 22002 被保険者適用除外承認申請書 A4横－ ○ －－ ○ ○ － ○ － ○ －－－－－－－－－ ○ －－

20 2201 被保険者資格喪失届 A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ － ○ －－ ○ ○ ○ －－－－ ○ ○ －

21 2201008 被保険者資格喪失届 A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ － ○ －－ ○ ○ ○ － ○ －－ ○ ○ －

22 2201009 被保険者資格喪失届 A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ － ○ －－ ○ ○ ○ －－ ○ － ○ ○ －

23 2201 被保険者資格喪失届 ※75歳TA A4横－ ○ －－ ○ ○ － ○ ○ －－－－－ ○ －－－－－－－

24 22017041 被保険者資格喪失届（適用関係届）－－－－ ○ － ○ ○ －－－－ ○ － ○ ○ ○ －－－－ ○ －

25 2225 被保険者報酬月額算定基礎届 B5縦 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ － ○ －－ ○ ○ ○ －－－－ ○ －－

26 22251 被保険者報酬月額算定基礎届 B5縦 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ － ○ －－ ○ ○ ○ －－－－ ○ －－

27 2225009 被保険者報酬月額算定基礎届 B5縦 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ － ○ －－ ○ ○ ○ －－ ○ － ○ －－

28 22257041 被保険者報酬月額算定基礎届（適用関係届）－－－－ ○ － ○ ○ －－－－ ○ － ○ ○ ○ －－－－－－

29 2229 被保険者報酬月額算定基礎届総括表 B5縦 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ ○ －－－ ○ － ○ －－－－－－－

30 2229009 被保険者報酬月額算定基礎届総括表 B5縦 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ ○ －－－ ○ － ○ －－ ○ －－－－

31 22297041 算定基礎届完了年月日登録処理票(適用関係届) －－－－ ○ － ○ －－－－－ ○ －－ ○ ○ －－－－－－

32 2221 被保険者報酬月額変更届 B5縦 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ － ○ －－ ○ ○ ○ －－－－ ○ －－

33 22211 被保険者報酬月額変更届 B5縦 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ － ○ －－ ○ ○ ○ －－－－ ○ －－

34 2221009 被保険者報酬月額変更届 B5縦 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ － ○ －－ ○ ○ ○ －－ ○ － ○ －－

35 22217041 被保険者報酬月額変更届（適用関係届）－－－－ ○ － ○ ○ －－－－ ○ － ○ ○ ○ －－－－－－

36 2265 被保険者賞与支払届 A4縦 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ － ○ －－ ○ ○ ○ －－－－ ○ －－

37 2265009 被保険者賞与支払届 A4縦 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ － ○ －－ ○ ○ ○ －－ ○ － ○ －－

38 22657041 被保険者賞与支払届（適用関係届）－－－－ ○ － ○ ○ －－－－ ○ － ○ ○ ○ －－－－－－

39 2266 被保険者賞与支払届総括表 A4縦 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ ○ －－－ ○ － ○ －－－－－－－

40 2266009 被保険者賞与支払届総括表 A4縦 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ ○ －－－ ○ － ○ －－ ○ －－－－

41 22667041 被保険者賞与支払届総括表（適用関係届）－－－－ ○ － ○ －－－－－ ○ －－ ○ ○ －－－－－－

42 2202008 被扶養者（異動）届 A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ ○ －－－ ○ － ○ － ○ －－ ○ ○ ×

43 2202009 被扶養者（異動）届 A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ ○ －－－ ○ － ○ －－ ○ － ○ ○ ×

44 2202008 被扶養者（異動）届 ※TA A4横－ ○ －－ ○ ○ － ○ ○ －－－－－ ○ － ○ －－－ ○ －

45 22027041 被扶養者(異動)届(異動)(適用関係届) －－－－ ○ － ○ ○ －－－－ ○ －－ ○ ○ －－－－ ○ ×

46 2263 育児休業等取得者申出書（新規・延長） A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ ○ －－－ ○ － ○ －－－－ ○ ○ －

47 2263009 育児休業等取得者申出書（新規・延長） A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ ○ －－－ ○ － ○ －－ ○ － ○ ○ －

48 2264 育児休業等取得者終了届 A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ ○ －－－ ○ － ○ －－－－ ○ ○ －

49 2264009 育児休業等取得者終了届 A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ ○ －－－ ○ － ○ －－ ○ － ○ ○ －

50 22218 育児休業等終了時報酬月額変更届 A4縦－ ○ －－ ○ ○ － ○ ○ －－－－－ ○ －－－－ ○ ○ ×

51 22219 育児休業等終了時報酬月額変更届 A4縦－ ○ －－ ○ ○ － ○ ○ －－－－－ ○ －－－－ ○ ○ ×

52 2273 健康保険厚生年金保険産前産後休業取得者申出書 A4横－ ○ －－ ○ ○ －－ ○ －－－－－ ○ －－－－ ○ ○ －

53 2273009 健康保険厚生年金保険産前産後休業取得者申出書（取消） A4横－ ○ －－ ○ ○ －－ ○ －－－－－ ○ －－ ○ － ○ ○ －

54 21 2275 健康保険厚生年金保険産前産後休業取得者変更（終了）届 A4横－ ○ －－ ○ ○ －－ ○ －－－－－ ○ －－－－ ○ ○ －

55 22216 健康保険厚生年金保険産前産後休業終了時報酬月額変更届 A4縦－ ○ －－ ○ ○ －－ ○ －－－－－ ○ －－－－ ○ ○ ×

56 2221609健康保険厚生年金保険産前産後休業終了時報酬月額変更届（取消）

A4縦－ ○ －－ ○ ○ －－ ○ －－－－－ ○ －－ ○ － ○ ○ ×

57 22217健康保険厚生年金保険産前産後休業終了時報酬月額変更届（過渡期）

A4縦－ ○ －－ ○ ○ －－ ○ －－－－－ ○ －－－－ ○ ○ ×

58 2267 養育期間標準報酬月額特例申出書 A4横－ ○ －－ ○ ○ － ○ ○ －－－－－ ○ －－－－ ○ ○ ×

59 2267009 養育期間標準報酬月額特例申出書 A4横－ ○ －－ ○ ○ － ○ ○ －－－－－ ○ －－ ○ － ○ ○ ×

60 2268 養育期間標準報酬月額特例終了届 A4横－ ○ －－ ○ ○ － ○ ○ －－－－－ ○ －－－－ ○ ○ ×

61 2268009 養育期間標準報酬月額特例終了届 A4横－ ○ －－ ○ ○ － ○ ○ －－－－－ ○ －－ ○ － ○ ○ ×

62 2203 被保険者種別変更届 A4横－ ○ －－ ○ ○ － ○ － ○ －－ ○ － ○ －－－－－ ○ －

63 2203009 被保険者種別変更届 A4横－ ○ －－ ○ ○ － ○ － ○ －－ ○ － ○ －－ ○ －－ ○ －

64 26 - 特例加入被保険者資格取得申出書 A4横－ ○ －－ ○ ○ －－ ○ －－－ ○ －－－－－－－ ○ ×

65 27 - 特例加入被保険者資格喪失申出書 A4横－ ○ －－ ○ ○ －－ ○ －－－ ○ －－－－－－－ ○ ×

66 2269 ７０歳以上被用者該当・不該当届 A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ ○ －－－－－ ○ －－－－ ○ ○ ○

67 2269009 ７０歳以上被用者該当・不該当届 A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ ○ －－－－－ ○ －－ ○ － ○ ○ ○

68 2270 ７０歳以上被用者算定基礎・月額変更・賞与支払届 A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ ○ －－－－－ ○ －－－－ ○ ○ －

69 2270009 ７0歳以上被用者算定基礎・月額変更・賞与支払届 A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ ○ －－－－－ ○ －－ ○ － ○ ○ －

70 30 2270 ７０歳以上被用者育児休業等終了時報酬月額相当額変更届 A4横－ ○ ○ － ○ ○ － ○ ○ －－－－－ ○ －－－－ ○ ○ ×

71 31 2270厚生年金保険 70歳以上被用者産前産後休業終了時報酬月額相当額変更届

A4縦－ ○ －－ ○ ○ －－ ○ －－－－－ ○ －－－－ ○ ○ ×

72 32 2246 日独社会保障協定適用証明期間継続・延長申請書 A4縦－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

73 33 2243 日独社会保障協定適用証明書交付申請書 A4縦－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

74 34 2248 日独社会保障協定適用証明書再交付申請書 A4縦－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

75 35 2246 日英社会保障協定適用証明期間継続・延長申請書 A4縦－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

76 36 2243 日英社会保障協定適用証明書交付申請書 A4縦－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

77 37 2248 日英社会保障協定適用証明書再交付申請書 A4縦－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

78 38 2243 日韓社会保障協定適用証明書交付申請書 A4縦－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

79 39 2248 日韓社会保障協定適用証明書再交付申請書 A4縦－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

80 40 2246 日韓社会保障協定適用証明期間継続・延長申請書 A4縦－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

81 41 2243 日米社会保障協定適用証明書交付申請書 A4縦－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

82 42 2248 日米社会保障協定適用証明書再交付申請書 A4縦－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

83 43 2246 日米社会保障協定適用証明期間継続・延長申請書 A4縦－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

84 44 2243 日白社会保障協定適用証明書交付申請書 A4縦－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

85 45 2248 日白社会保障協定適用証明書再交付申請書 A4縦－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

86 46 2246 日白社会保障協定適用証明期間継続・延長申請書 A4縦－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

87 47 2243 日仏社会保障協定適用証明書交付申請書 A4縦－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

88 48 2248 日仏社会保障協定適用証明書再交付申請書 A4縦－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

89 49 2246 日仏社会保障協定適用証明期間継続・延長申請書 A4縦－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

90 50 2243 日・カナダ社会保障協定適用証明書交付申請書 A4縦－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

91 51 2248 日・カナダ社会保障協定適用証明書再交付申請書 A4縦－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

通し番号

区分 No. 届書コード届書名帳票サイズ

別紙２に記載されている要件（上段：別紙２項番下段：要件）

パンチ入力キーボード

入力QRコード

画像化のみ

受付控発行

届書入力データチェック

既保有情報突き合わせチェック

処理票データチェック

単票式届書

訂正処理あり

取消処理あり

処理票統廃合個人番号

記載住所欄

記載の省略連記式届書

複合式届書

電子媒体電子申請一覧形式

表示

現行システムの原簿更新

13

14

15

16

17

18

事業所関係

3

4

6

7

被保険者関係

8

10

11

12

70歳以上関係

28

29

社会保障協定関係

19

20

22

23

24

25

一括集信対応届書

5




1-9、22-3、22-4

1-11 1-11 1-12、12-1 4-1 6-1 6-1 6-2 9-1、9-3 9-1、9-3 9-1、9-3 9-3 9-3 9-3 16-1 16-1 18-1 18-1 23-1 44-1 47-1 47-2通し番号




入力QRコード

画像化のみ

受付控発行




単票式届書

訂正処理あり

取消処理あり


記載住所欄


複合式届書


表示



92 52 2246 日・カナダ社会保障協定適用証明期間継続・延長申請書 A4縦－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

93 53 2243 日豪社会保障協定適用証明書交付申請書 A4縦－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

94 54 2246 日豪社会保障協定適用証明期間継続・延長申請書 A4縦－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

95 55 2248 日豪社会保障協定適用証明書再交付申請書 A4縦－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

96 56 2243 日蘭社会保障協定適用証明書交付申請書 A4縦－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

97 57 2246 日蘭社会保障協定適用証明期間継続・延長申請書 A4縦－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

98 58 2248 日蘭社会保障協定適用証明書再交付申請書 A4縦－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

99 59 2243 日チェコ社会保障協定適用証明書交付申請書 A4縦－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

100 60 2246 日チェコ社会保障協定適用証明期間継続・延長申請書 A4縦－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

101 61 2248 日チェコ社会保障協定適用証明書再交付申請書 A4縦－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

102 62 2243 日スペイン社会保障協定適用証明書交付申請書 A4縦－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

103 63 2246 日スペイン社会保障協定適用証明期間継続・延長申請書 A4縦－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

104 64 2248 日スペイン社会保障協定適用証明書再交付申請書 A4縦－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

105 65 2243 日アイルランド社会保障協定適用証明書交付申請書 A4縦－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

106 66 2246 日アイルランド社会保障協定適用証明期間継続・延長申請書 A4縦－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

107 67 2248 日アイルランド社会保障協定適用証明書再交付申請書 A4縦－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

108 68 2243 日・ブラジル社会保障協定適用証明書交付申請書 A4縦－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

109 69 2246 日・ブラジル社会保障協定適用証明期間継続・延長申請書 A4縦－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

110 70 2248 日・ブラジル社会保障協定適用証明書再交付申請書 A4縦－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

111 71 2243 日スイス社会保障協定適用証明書交付申請書 A4縦－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

112 72 2246 日スイス社会保障協定適用証明期間継続・延長申請書 A4縦－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

113 73 2248 日スイス社会保障協定適用証明書再交付申請書 A4縦－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

114 74 2243 日ハンガリー社会保障協定適用証明書交付申請書 A4縦－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

115 75 2246 日ハンガリー社会保障協定適用証明期間継続・延長申請書 A4縦－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

116 76 2248 日ハンガリー社会保障協定適用証明書再交付申請書 A4縦－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

117 77 -厚生年金保険高齢任意加入被保険者(船員以外)資格取得申出･申請書

A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

118 78 -厚生年金保険高齢任意加入被保険者(船員以外)資格喪失申出･申請書

A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

119 79 - 高齢任意加入被保険者に係る事業主同意(同意撤回)届所定サイズなし－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

120 80 - 健康保険･厚生年金保険被保険者所属選択･二以上事業所勤務届 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

121 81 - 厚生年金保険 70歳以上被用者所属選択･二以上事業所勤務届 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

122 82 -健康保険被保険者適用除外承認申請書 (日雇特例被保険者の適用除外の承認)

A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

123 83 - 健康保険法第3条第2項被保険者賞与支払届 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

124 84 - 健康保険法第3条第2項健康保険被保険者被扶養者(異動)届 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

125 85 - 健康保険法第3条第2項健康保険印影届 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

126 86 -健康保険法第3条第2項健康保険印紙購入通帳交付申請書(新規･更新･再交付)

A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

127 87 - 健康保険被保険者手帳交付申請書(新規･更新･交換･再交付･書換) A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

128 88 -健康保険印紙買戻し請求書 (健康保険印紙の買戻し事由該当の確認)

A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

129 89 - 日雇労働者健康保険印紙ちょう付不能調書 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

130 90 - 健康保険印紙受払等報告書 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

131 91 - 健康保険印紙購入通帳返納届 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

132 92 -政府管掌健康保険･厚生年金保険一括適用事業所追加･除外承認申請書

A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

133 93 -政府管掌健康保険･厚生年金保険指定事業所の変更･所在地変更承認申請書

A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

134 94 -政府管掌健康保険･厚生年金保険一括適用承認申請書 (一括適用事業所の承認)

A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

135 95 22215 被保険者報酬月額変更届（MT入力）電子媒体（CMT) －－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

136 96 22255 被保険者報酬月額算定基礎届（MT入力）電子媒体（CMT) －－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

137 97 2680 社会保険料納入証明申請書 A4縦－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－－－

138 98 - 納付申出書 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

139 99 - 保険料等還付請求書 B5横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

140 100 - 社会保険料納入確認申請書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

141 101 - 社会保険料納入証明申請書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

142 102 - 延滞金免除申請書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

143 103 - 健康保険標準賞与額累計申出書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

144 104 - 健康保険被保険者証回収不能･滅失届 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

145 105 - 健保･厚年適用関係通知書等の再交付 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

146 106 - 健康保険･厚生年金保険適用事業所関係事項確認（申請）書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

147 107 - 厚生年金保険・健康保険被保険者資格確認請求書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ －

148 108 - 健康保険･厚生年金保険資格取得･資格喪失等確認申請書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

149 109 - 健康保険被保険者資格証明書交付申請書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

150 110 - 被扶養者からの削除の申出書（ＤＶ） A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

151 111 - 厚生年金保険被保険者・国民年金第３号被保険者住所一覧表応用用紙－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ × －

152 112 - 異議申立書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

153 2255 被保険者年金手帳記号番号重複取消届 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－ ○ －－－－

154 2255009 被保険者年金手帳記号番号重複取消届 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－ ○ －－－－

155 114 2209 被保険者生年月日訂正届（処理票） A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－ ○ －－－ × －

156 115 2207 被保険者氏名変更（訂正）届 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－ ○ －－－ × －

157 2218 被保険者住所変更届 A4横－－ ○ ○ ○ － ○ －－－－－－－ ○ －－－－－ × －

158 22287041 被保険者住所変更届（適用関係届）－－－－ ○ － ○ ○ －－－－ ○ －－ ○ ○ －－－－ × ×

159 2226 介護保険適用除外等該当・非該当届 A4横－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－－－

160 2226009 介護保険適用除外等該当・非該当届 A4横－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－ ○ －－－－

161 2216 任意単独被保険者資格取得申請書 A4横－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

162 2216001 任意単独被保険者資格取得申請書 A4横－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

163 2216008 任意単独被保険者資格取得申請書 A4横－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ － ○ －－－ ○ ×

164 2216009 任意単独被保険者資格取得申請書 A4横－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－ ○ －－ ○ ×

165 2217 任意単独被保険者資格喪失申請書 A4横－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

166 2217009 任意単独被保険者資格喪失申請書 A4横－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－ ○ －－ ○ ×

167 2233 第四種被保険者資格取得申出書 A4横－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

168 22332 第四種被保険者資格取得申出書 A4横－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

169 2234 第四種被保険者資格喪失申出書（処理票） A4横－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

170 2234009 第四種被保険者資格喪失申出書（処理票） A4横－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－ ○ －－ ○ ×

171 2204 健康保険法第１１８条第１項該当・非該当届 A4横－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－－－－－

172 2204009 健康保険法第１１８条第１項該当・非該当届 A4横－－－ ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－ ○ －－－－

社会保障協定関係

高齢任意

二以上

日雇い

一括適用

徴収関係

その他

113

116

117

118

119

120

121

122

6




1-9、22-3、22-4

1-11 1-11 1-12、12-1 4-1 6-1 6-1 6-2 9-1、9-3 9-1、9-3 9-1、9-3 9-3 9-3 9-3 16-1 16-1 18-1 18-1 23-1 44-1 47-1 47-2通し番号




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健康保険・厚生年金（処理票）

173 2103健康保険厚生年金保険事業所関係適用年月日訂正適用・全喪取消処理票

― － ○ －－－－－ ○ ○ －－－－－ ○ －－ ○ ○ －－－

174 2103009健康保険厚生年金保険事業所関係適用年月日訂正適用・全喪取消処理票

― － ○ －－－－－ ○ ○ －－－－－ ○ －－ ○ ○ －－－

175 2106 適用事業所管掌区分変更処理票 ― － ○ －－－－－ ○ ○ －－－－－ ○ －－－ ○ －－－

176 2106009 適用事業所管掌区分変更処理票 ― － ○ －－－－－ ○ ○ －－－－－ ○ －－ ○ ○ －－－

177 2107 厚生年金基金加入・脱退処理票 ― － ○ －－－－－ ○ ○ －－－－－ ○ －－－ ○ －－－

178 2107009 厚生年金基金加入・脱退処理票 ― － ○ －－－－－ ○ ○ －－－－－ ○ －－ ○ ○ －－－

179 4 2200108健康保険厚生年金保険被保険者資格取得届訂正処理票（取得原因）

― － ○ －－－－－ ○ ○ －－－－－ ○ － ○ － ○ －－－

180 5 2201008 健康保険厚生年金保険被保険者資格喪失届訂正処理票 ― － ○ －－－－－ ○ ○ －－－－－ ○ － ○ － ○ －－－

181 6 2225008 健康保険厚生年金保険被保険者報酬月額算定基礎届訂正処理票 ― － ○ －－－－－ ○ ○ －－－－－ ○ － ○ － ○ －－－

182 7 2221008 健康保険厚生年金保険被保険者報酬月額変更届訂正処理票 ― － ○ －－－－－ ○ ○ －－－－－ ○ － ○ － ○ －－－

183 8 2221808健康保険厚生年金保険育児休業等終了時報酬月額変更届訂正処理票

― － ○ －－－－－ ○ ○ －－－－－ ○ － ○ － ○ －－－

184 9 2221809 育児休業等終了時報酬月額変更届(取消) ― － ○ －－－－－ ○ ○ －－－－－ ○ －－ ○ ○ －－－

185 10 2274009 健康保険厚生年金保険産前産後休業期間終了取消処理票 ― － ○ －－－－－ ○ ○ －－－－－ ○ －－ ○ ○ －－－

186 11 2221608健康保険厚生年金保険産前産後休業終了時報酬月額変更届訂正処理票

― － ○ －－－－－ ○ ○ －－－－－ ○ － ○ － ○ －－－

187 2205 厚生年金法第７５条該当処理票 ― － ○ －－－－－ ○ ○ －－－－－ ○ －－－ ○ －－－

188 2205009 厚生年金法第75条該当処理票 ― － ○ －－－－－ ○ ○ －－－－－ ○ －－ ○ ○ －－－

189 2219 厚生年金保険被保険者住所変更年月日訂正処理票 ― － ○ －－－－－ ○ ○ －－－－－ ○ － ○ － ○ －－－

190 2254 健康保険被保険者証回収年月日登録処理票 ― － ○ －－－－－ ○ － ○ －－－－ ○ －－－ ○ －－－

191 14 22542 健康保険被保険者証回収区分登録・訂正処理票 ― － ○ －－－－－ ○ － ○ － ○ －－ ○ － ○ － ○ －－－

192 15 276 算定基礎届補正処理票 ― － ○ －－－－－ ○ ○ －－－－－ ○ －－－ ○ －－－

193 16 277 月額変更届補正処理票 ― － ○ －－－－－ ○ ○ －－－－－ ○ －－－ ○ －－－

194 17 278 賞与支払届補正処理票 ― － ○ －－－－－ ○ ○ －－－－－ ○ －－－ ○ －－－

船員保険・厚生年金（届書）

195 1 4101 船員保険・厚生年金保険新規適用船舶所有者届 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

196 4105船員保険・厚生年金保険船舶所有者氏名（名称）・住所（所在地）変更届（管轄内）

A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

197 4105009船員保険・厚生年金保険船舶所有者氏名（名称）・住所（所在地）変更届（管轄内）

A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－ ○ －－－－

198 4110船員保険・厚生年金保険船舶所有者氏名（名称）・住所（所在地）変更届（管轄外）

A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

199 4110009船員保険・厚生年金保険船舶所有者氏名（名称）・住所（所在地）変更届（管轄外）

A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－ ○ －－－－

200 4 41011 船員保険・厚生年金保険賞与支払予定月登録（変更）届 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

201 5 4102 船員保険・厚生年金保険不適用船舶所有者届（処理票） A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

202 4200 船員保険・厚生年金保険被保険者資格取得届 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ○



205 4202 船員保険被扶養者（異動）届 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ －

206 4202008 船員保険被扶養者（異動）届 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－ ○ －－－ ○ －

207 4202009 船員保険被扶養者（異動）届 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－ ○ －－ ○ －

208 8 4202 船員保険被扶養者（異動）届 ※ＴＡ A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

209 9 4201 船員保険・厚生年金保険被保険者資格喪失届 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ －

210 10 4272 船員保険（職務外疾病部門）適用除外該当届 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

211 11 4221船員保険・厚生年金保険被保険者報酬月額変更（基準日）届船員保険・厚生年金保険被保険者報酬月額（基準日）届

A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ －

212 12 4221船員保険厚生年金保険被保険者報酬月額変更（基準日）届（ＯＣＲ帳票）

縦7 3/6インチ×横10 1/20インチ

－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

213 13 42218 船員保険厚生年金保険被保険者報酬月額変更届（育児休業等） A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ －

214 14 - 船員保険・厚生年金保険被保険者報酬月額算定基礎明細書定型なし－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

215 4265 船員保険・厚生年金保険被保険者賞与支払届 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

216 4265009 船員保険・厚生年金保険被保険者賞与支払届 A5縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－ ○ －－－－

217 4266 船員保険・厚生年金保険被保険者賞与支払届総括表 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

218 4266009 船員保険・厚生年金保険被保険者賞与支払届総括表 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－ ○ －－－－

219 17 - 船員保険標準賞与額累計申出書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

220 4263 船員保険・厚生年金保険育児休業等取得者申出書（新規・延長） A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ －

221 4263009 船員保険・厚生年金保険育児休業等取得者申出書（新規・延長） A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－ ○ －－ ○ －

222 4264 船員保険・厚生年金保険育児休業等取得者終了届 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ －

223 4264009 船員保険・厚生年金保険育児休業等取得者終了届 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－ ○ －－ ○ －

224 20 42218 船員保険・厚生年金保険育児休業等終了時報酬月額変更届 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

225 2273 船員保険厚生年金保険産前産後休業取得者申出書 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

226 2273009 船員保険厚生年金保険産前産後休業取得者申出書（取消） A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－ ○ －－－－

227 22 2275 船員保険厚生年金保険産前産後休業取得者変更（終了）届 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

228 23 22216 船員保険厚生年金保険産前産後休業終了時報酬月額変更届 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

229 24 22032船員保険厚生年金保険被保険者報酬月額変更届（産前産後休業用）

A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

230 4267 厚生年金保険（船員）養育期間標準報酬月額特例申出書 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

231 4267009 厚生年金保険（船員）養育期間標準報酬月額特例申出書 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－ ○ －－ ○ ×

232 4268 厚生年金保険（船員）養育期間標準報酬月額特例終了届 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

233 4268009 厚生年金保険（船員）養育期間標準報酬月額特例終了届 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－ ○ －－ ○ ×

234 4226 介護保険適用除外等該当非該当届 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

235 4226009 介護保険適用除外等該当非該当届 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－ ○ －－－－

236 28 4269 厚生年金保険（船員）７０歳以上被用者該当・不該当届 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ○

237 29 4270厚生年金保険（船員）７０歳以上被用者月額変更（基準日）・賞与支払届

A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ －

238 30 4271 厚生年金保険(船員）７０歳以上被用者関連記録取消届 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－ ○ －－ ○ －

239 31 4270厚生年金保険(船員）７０歳以上被用者育児休業等終了時報酬月額相当額変更届

A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

240 32 2270厚生年金保険（船員） 70歳以上被用者産前産後休業終了時報酬月額相当額変更届

A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

241 4203 船員保険・厚生年金保険被保険者種別変更届 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ －

242 42031 船員保険・厚生年金保険被保険者種別変更届 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ －

243 34 4210 船員保険・厚生年金保険被保険者資格記録訂正届 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－ ○ －－－ ○ －

244 35 4211 船員保険・厚生年金保険被保険者資格記録取消届 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－ ○ －－ ○ －

245 36 4212 船員保険被保険者離職事由訂正届 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－ ○ －－－－－

246 37 4209 船員保険・厚生年金保険被保険者生年月日訂正届（処理票） A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－ ○ －－－ ○ －

247 38 4207 船員保険・厚生年金保険被保険者氏名変更・訂正届 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－ ○ －－－ ○ －

248 39 4218 厚生年金保険（船員）被保険者住所変更届 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ × －

249 4255 厚生年金保険船員保険被保険者年金手帳記号番号重複取消届 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－ ○ －－－－

250 4255009 厚生年金保険船員保険被保険者年金手帳記号番号重複取消届 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－ ○ －－－－

251 41 - 船員保険・厚生年金保険資格取得・資格喪失等確認請求書 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

252 42 - 船員保険被保険者資格証明書交付申請書 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

253 43 - 保険料等還付請求書（船員保険） A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

処理票

1

2

3

12

13

21

25

26

27

33

40

船舶所有者関係

2

3

被保険者関係

6

7

15

16

18

19

7




1-9、22-3、22-4

1-11 1-11 1-12、12-1 4-1 6-1 6-1 6-2 9-1、9-3 9-1、9-3 9-1、9-3 9-3 9-3 9-3 16-1 16-1 18-1 18-1 23-1 44-1 47-1 47-2通し番号




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単票式届書

訂正処理あり

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254 44 4243 日米社会保障協定厚生年金保険船員保険適用証明書交付申請書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

255 45 4246日米社会保障協定厚生年金保険船員保険適用証明期間継続･延長申請書

A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

256 46 4248日米社会保障協定厚生年金保険船員保険適用証明書再交付申請書

A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

257 47 4243 日白社会保障協定厚生年金保険船員保険適用証明書交付申請書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

258 48 4246日白社会保障協定厚生年金保険船員保険適用証明期間継続･延長申請書

A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

259 49 4248日白社会保障協定厚生年金保険船員保険適用証明書再交付申請書

A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

260 50 4243 日蘭社会保障協定厚生年金保険船員保険適用証明書交付申請書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

261 51 4246日蘭社会保障協定厚生年金保険船員保険適用証明期間継続･延長申請書

A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

262 52 4248日蘭社会保障協定厚生年金保険船員保険適用証明書再交付申請書

A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

263 53 4243日チェコ社会保障協定厚生年金保険船員保険適用証明書交付申請書

A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

264 54 4246日チェコ社会保障協定厚生年金保険船員保険適用証明期間継続･延長申請書

A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

265 55 4248日チェコ社会保障協定厚生年金保険船員保険適用証明書再交付申請書

A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

266 56 4243日スイス社会保障協定厚生年金保険船員保険適用証明書交付申請書

A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

267 57 4246日スイス社会保障協定厚生年金保険船員保険適用証明期間継続･延長申請書

A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

268 58 4248日スイス社会保障協定厚生年金保険船員保険適用証明書再交付申請書

A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

269 59 4243 日仏社会保障協定厚生年金保険船員保険適用証明書交付申請書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

270 60 4246日仏社会保障協定厚生年金保険船員保険適用証明期間継続･延長申請書

A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

271 61 4248日仏社会保障協定厚生年金保険船員保険適用証明書再交付申請書

A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

272 4594 保険料口座振替納付(変更)申出書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

273 4594009 保険料口座振替納付(変更)申出書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－ ○ －－－－

274 4593 保険料預金口座振替辞退(取消)通知書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－ ○ －－－－

275 4593009 保険料預金口座振替辞退(取消)通知書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－ ○ －－－－

276 64 - 社会保険料納入証明書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

277 65 - 延滞金免除申請書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

国民年金（届書）

278 1 複合帳票被保険者関係届書（申出書・申請書） A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ －－ ○ ○ －－－ ○ ○ ×

279 52111 被保険者住所変更届（同一市町村内）(同一市町村外） A4横－ ○ －－ ○ ○ ○ ○ ○ －－ ○ －－ ○ －－－－ ○ ○ ×




283 52111 被保険者住所変更報告書（同一市区町村内）（同一市区町村外） A4横－ ○ －－ ○ ○ ○ ○ － ○ － ○ －－ ○ －－－－ ○ ○ －




287 4 5222101 被保険者氏名変更報告書 A4横－ ○ －－ ○ ○ － ○ － ○ － ○ －－ ○ ○ －－－ ○ ○ －

288 5222101 被保険者氏名・生年月日・性別変更（訂正）届 A4横－ ○ －－ ○ ○ － ○ －－ ○ ○ －－ ○ ○ ○ －－ ○ ○ ×

289 5222102 被保険者氏名・生年月日・性別変更（訂正）届 A4横－ ○ －－ ○ ○ － ○ －－ ○ ○ －－ ○ ○ ○ －－ ○ ○ ×

290 5222201 被保険者氏名・生年月日・性別変更（訂正）届 A4横－ ○ －－ ○ ○ － ○ －－ ○ －－－ ○ － ○ －－ ○ ○ ×




294 6 5204 被保険者死亡届 A4横－ ○ －－ ○ ○ － ○ ○ －－ ○ －－ ○ ○ －－－ ○ ○ ×

295 7 5204 被保険者死亡報告書 A4横－ ○ －－ ○ ○ － ○ － ○ － ○ －－ ○ ○ －－－ ○ ○ ×

296 52001第3号被保険者資格取得・種別変更・種別確認（第3号該当）・資格喪失・死亡・氏名・生年月日・性別変更（訂正）届

A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ ○ ○ － ○ － ○ －－ ○ ○ ×


A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ － ○ － ○ － ○ －－ ○ ○ ×


A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ ○ ○ － ○ － ○ －－ ○ ○ ×


A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ － ○ － ○ － ○ －－ ○ ○ ×


A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ ○ ○ － ○ － ○ －－ ○ ○ ×


A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ ○ ○ － ○ － ○ －－ ○ ○ ×


A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ ○ ○ － ○ － ○ －－ ○ ○ ×


A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ ○ ○ － ○ － ○ －－ ○ ○ ×


A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ ○ ○ － ○ － ○ －－ ○ ○ ×


A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ ○ ○ － ○ － ○ －－ ○ ○ ×


A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ － ○ － ○ － ○ －－ ○ ○ ×


A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ － ○ － ○ － ○ －－ ○ ○ ×


A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ － ○ － ○ － ○ －－ ○ ○ ×


A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ － ○ － ○ － ○ －－ ○ ○ ×

310 9 5280501 国年第3号被保険者資格取得系届 A4横－－－ ○ － ○ －－－－－ ○ －－ ○ ○ －－－－ ○ ×

311 10 5280502 国年第3号被保険者資格喪失届 A4横－－－ ○ － ○ －－－－－ ○ －－ ○ ○ －－－－ ○ ×

312 11 5280503 国年第3号被保険者死亡届 A4横－－－ ○ － ○ －－－－－ ○ －－ ○ ○ －－－－ ○ ×

313 52111 第3号被保険者住所変更届 A4横－ ○ －－ ○ ○ － ○ ○ －－ ○ －－ ○ －－－－ ○ ○ －

314 52112 第3号被保険者住所変更届 A4横－ ○ －－ ○ ○ － ○ ○ －－ ○ －－ ○ －－－－ ○ ○ －

315 52113 第3号被保険者住所変更届 A4横－ ○ －－ ○ ○ － ○ ○ －－ ○ －－ ○ －－－－ ○ ○ －

316 52114 第3号被保険者住所変更届 A4横－ ○ －－ ○ ○ － ○ ○ －－ ○ －－ ○ －－－－ ○ ○ －

317 52001被保険者資格取得・種別変更（第1号被保険者該当）・種別確認（第3号被保険者該当）届書

A4縦 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ ○ －－ ○ －－－－ ○ ○ ×


A4縦 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ ○ －－ ○ －－－－ ○ ○ ×


A4縦 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ ○ －－ ○ －－－－ ○ ○ ×

320 52001被保険者資格取得届（申出）書被保険者種別変更（第1号被保険者該当）届書

A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ ○ －－ ○ －－－－ ○ ○ ×


A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ －－－ ○ －－－－ ○ ○ ×


A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ －－－ ○ －－－－ ○ ○ ×


A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ －－－ ○ －－－－ ○ ○ ×


A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ ○ －－ ○ －－－－ ○ ○ ×


A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ －－－ ○ －－－－ ○ ○ ×


A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ －－－ ○ －－－－ ○ ○ ×


A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ －－－ ○ －－－－ ○ ○ ×


A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ ○ －－ ○ －－－－ ○ ○ ×

329 52031被保険者資格喪失届（申出）書被保険者種別変更（第2号被保険者該当）届書

A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ － ○ －－ ○ ○ －－ ○ －－－－ ○ ○ ×

330 52032被保険者資格喪失届（申出）書被保険者種別変更（第2号被保険者該当）届書

A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ － ○ －－ ○ ○ －－ ○ －－－－ ○ ○ ×

331 5410101 第3号被保険者特例措置該当期間登録（取消）届書 A4横－ ○ －－ ○ ○ － ○ ○ －－－－－ ○ －－ ○ －－ ○ ×





336 5262101 手帳送付者表示訂正報告書（処理票） A4横－ ○ －－ ○ ○ － ○ ○ －－－－－ ○ － ○ －－－ ○ －

337 5262102 手帳送付者表示訂正報告書（処理票） A4横－ ○ －－ ○ ○ － ○ ○ －－－－－ ○ － ○ －－－ ○ －

338 18 5216 被保険者転入事実調査票縦7インチ×横10インチ

－ ○ －－ ○ ○ － ○ ○ －－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

339 19 5644 保険料還付請求書縦9インチ×横14インチ

○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ ○ －－－ ○ － ○ －－－－－ × ×

340 20 56541 保険料口座振替納付(変更)申出書 A4縦 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ ○ －－－ ○ － ○ －－－－－ ○ ×

341 21 56541 保険料口座振替納付申出書横長（カード） ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ ○ －－－ ○ － ○ －－－－－ × ×

342 22 5655 保険料口座振替辞退申出書 A4縦－ ○ －－ ○ ○ － ○ ○ －－－ ○ － ○ －－－－－ ○ ×

343 23 56541 保険料クレジットカード納付（変更）申出書 A4縦 ○ ○ ○ － ○ ○ － ○ ○ －－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

344 24 5655 保険料クレジットカード納付辞退申出書 A4縦－ ○ －－ ○ ○ － ○ ○ －－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

345 56111 付加保険料納付申出辞退申出書・該当非該当届 A4横 ○ ○ －－ ○ ○ － ○ ○ －－ ○ －－ ○ －－－－ ○ ○ ×


13

14

15

16

17

保険料関係

※市町村独自様式なし

25

社会保障協定

徴収関係

62

63

適用関係


2

3

5

8

12

8




1-9、22-3、22-4

1-11 1-11 1-12、12-1 4-1 6-1 6-1 6-2 9-1、9-3 9-1、9-3 9-1、9-3 9-3 9-3 9-3 16-1 16-1 18-1 18-1 23-1 44-1 47-1 47-2通し番号




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349 26 5624 保険料追納申込書 A4縦 ○ ○ ○ － ○ ○ － ○ ○ －－－ ○ － ○ －－－－－ ○ ×

350 27 5641 時効消滅不整合期間に係る特定期間該当届 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

351 28 - 保険料納付申出書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

352 29 5638 保険料免除期間納付申出書 A4横－ ○ －－ ○ ○ － ○ ○ －－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

353 30 5639 保険料免除期間納付申出期間訂正申出書 A4横－ ○ －－ ○ ○ － ○ ○ －－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

354 56211 保険料免除理由該当届・免除期間納付申出書 A4横－ ○ －－ ○ ○ － ○ －－ ○ ○ －－ ○ －－－－－ ○ ×

355 5638 保険料免除理由該当届・免除期間納付申出書 A4横－ ○ －－ ○ ○ － ○ －－ ○ ○ －－ ○ －－－－－ ○ ×

356 32 56212 保険料免除理由消滅届 A4横－ ○ －－ ○ ○ － ○ ○ －－ ○ －－ ○ －－－－－ ○ ×

357 56351 国民年金保険料免除・納付猶予申請書（ハガキ形式）ハガキ ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ ○ －－－－－ ○ －－－－－ × ×




361 5634 国民年金保険料免除・納付猶予申請書（ハガキ形式）ハガキ ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ ○ －－－－－－－－－－－ × ×

362 34 56237 保険料学生納付特例申請書（ハガキ形式）ハガキ ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ ○ －－－－－ ○ ○ －－－－ × ×

363 35 5205 被保険者任意脱退承認申請書 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

364 52002被保険者資格取得申出書(60歳以上の任意加入申出書)･国年付加保険料納付申出書

A4縦 ○ ○ －－ ○ ○ － ○ －－ ○ ○ －－ ○ －－－－ ○ ○ ×

365 56111被保険者資格取得申出書(60歳以上の任意加入申出書)･国年付加保険料納付申出書

A4縦 ○ ○ －－ ○ ○ － ○ －－ ○ ○ －－ ○ －－－－ ○ ○ ×

366 37 56235 学生納付特例取消申請書(任意取消用) A4横－ ○ －－ ○ ○ － ○ ○ －－－－－ ○ －－ ○ －－ ○ ×

367 38 5625 後納保険料納付申込書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

368 39 56351 保険料免除･納付猶予･学生納付特例変更申請書 A4横－ ○ －－ ○ ○ － ○ ○ －－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

369 40 56352 保険料免除･納付猶予取消申請書(任意取消用) A4横－ ○ －－ ○ ○ － ○ ○ －－－－－ ○ －－ ○ －－ ○ ×

370 5900101 被保険者関係届（申出・申請）書（例１） A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ － ○ －－ ○ ○ －－ ○ －－－－ ○ ○ ×

371 5900102 被保険者関係届（申出・申請）書（例１） A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ － ○ －－ ○ －－－ ○ －－－－ ○ ○ ×











382 5900101 被保険者関係届（申出・申請）書（例２） A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ － ○ －－ ○ ○ －－ ○ －－－－ ○ ○ ×

383 5900102 被保険者関係届（申出・申請）書（例２） A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ － ○ －－ ○ －－－ ○ －－－－ ○ ○ ×








391 5900127 被保険者関係届（申出・申請）書（例３） A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ － ○ －－ ○ －－－ ○ －－－－ ○ ○ ×





396 5900103 被保険者関係届（申出・申請）書 A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ ○ －－ ○ －－－－ ○ ○ ×

397 5900104 被保険者関係届（申出・申請）書 A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ －－－ ○ －－－－ ○ ○ ×

398 5900107 被保険者関係届（申出・申請）書 A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ －－－ ○ －－－－ ○ ○ ×

399 5900108 被保険者関係届（申出・申請）書 A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ ○ －－ ○ －－－－ ○ ○ ×

400 5900109 被保険者関係届（申出・申請）書 A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ －－－ ○ －－－－ ○ ○ ×

401 5900110 被保険者関係届（申出・申請）書 A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ ○ －－ ○ －－－－ ○ ○ ×

402 5900111 被保険者関係届（申出・申請）書 A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ ○ －－ ○ －－－－ ○ ○ ×

403 5900112 被保険者関係届（申出・申請）書 A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ －－－ ○ －－－－ ○ ○ ×

404 5900113 被保険者関係届（申出・申請）書 A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ －－－ ○ －－－－ ○ ○ ×

405 5900117 被保険者関係届（申出・申請）書 A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ ○ －－ ○ －－－－ ○ ○ ×

406 5900118 被保険者関係届（申出・申請）書 A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ ○ －－ ○ －－－－ ○ ○ ×

407 5900119 被保険者関係届（申出・申請）書 A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ －－－ ○ －－－－ ○ ○ ×

408 5900120 被保険者関係届（申出・申請）書 A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ ○ －－ ○ －－－－ ○ ○ ×

409 5900121 被保険者関係届（申出・申請）書 A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ －－－ ○ －－－－ ○ ○ ×

410 5900127 被保険者関係届（申出・申請）書 A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ －－－ ○ －－－－ ○ ○ ×

411 5900128 被保険者関係届（申出・申請）書 A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ －－－ ○ －－－－ ○ ○ ×

412 5900129 被保険者関係届（申出・申請）書 A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ －－－ ○ －－－－ ○ ○ ×

413 5900131 被保険者関係届（申出・申請）書 A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ －－－ ○ －－－－ ○ ○ ×

414 5900132 被保険者関係届（申出・申請）書 A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ －－－ ○ －－－－ ○ ○ ×

415 5900137 被保険者関係届（申出・申請）書 A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ －－－ ○ －－－－ ○ ○ ×

416 5900160 被保険者関係届（申出・申請）書 A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ －－－ ○ －－－－ ○ ○ ×

417 5900162 被保険者関係届（申出・申請）書 A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ －－－ ○ －－－－ ○ ○ ×

418 5900174 被保険者関係届（申出・申請）書 A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ －－－ ○ －－－－ ○ ○ ×

419 5900176 被保険者関係届（申出・申請）書 A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ ○ －－ ○ －－－－ ○ ○ ×

420 5900178 被保険者関係届（申出・申請）書 A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ －－ ○ －－－ ○ －－－－ ○ ○ ×

421 52121 被保険者住所変更報告書（転出）取消報告書 A4横－ ○ －－ ○ ○ － ○ － ○ － ○ －－ ○ －－ ○ － ○ ○ －

422 52122 被保険者住所変更報告書（転出）取消報告書 A4横－ ○ －－ ○ ○ － ○ － ○ －－－－ ○ －－ ○ － ○ ○ －

423 46 5213 居所未登録者報告書 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

424 47 5214 居所未登録者住所判明報告書 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ －

425 5221101 被保険者資格関係記録訂正・追加・取消報告書 A4横－ ○ －－ ○ ○ － ○ －－ ○ －－－ ○ －－ ○ －－ ○ －






431 49 複合帳票被保険者関係報告書 A4横 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ － ○ ○ ○ －－ ○ －－－－ ○ ○ ×

432 50 複合帳票諸届報告書(市区町村から提出される一覧表形式の報告書) - ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ － ○ ○ ○ －－ ○ －－－－ ○ ○ ×

433 56351 保険料免除・納付猶予申請書 A4縦 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ ○ －－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

434 5635101 保険料免除・納付猶予申請書 A4縦 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ ○ －－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

435 56353 保険料免除・納付猶予申請書 A4縦 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ ○ －－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

436 5635301 保険料免除・納付猶予申請書 A4縦 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ ○ －－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

437 56355 保険料免除・納付猶予申請書 A4縦 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ ○ －－－－－ ○ ○ －－－－ ○ ×

438 5634 保険料免除・納付猶予申請書 A4縦 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ ○ －－－－－－－－－－－ ○ ×

439 56233 保険料学生納付特例申請書 A4縦 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ ○ －－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

440 5623301 保険料学生納付特例申請書 A4縦 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ ○ －－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

441 56235 保険料学生納付特例申請書 A4縦 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ ○ －－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

442 5623501 保険料学生納付特例申請書 A4縦 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ ○ －－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

443 56236 保険料学生納付特例申請書 A4縦 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ ○ －－－－－ ○ ○ －－－－ ○ ×

444 5634 保険料学生納付特例申請書 A4縦 ○ ○ ○ － ○ ○ ○ ○ ○ －－－－－－－－－－－ ○ ×

445 53 5636 保険料免除・納付猶予取消申請書 A4横－ ○ －－ ○ ○ － ○ ○ －－－－－ ○ －－ ○ －－ ○ ×

446 54 5672152 保険料学生納付特例不該当届 A4横－ ○ －－ ○ ○ － ○ ○ －－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

保険料関係


25

31

33

36

適用関係

※市町村独自様式あり

41

42

43

44

45

48

保険料関係


51

52

9




1-9、22-3、22-4

1-11 1-11 1-12、12-1 4-1 6-1 6-1 6-2 9-1、9-3 9-1、9-3 9-1、9-3 9-3 9-3 9-3 16-1 16-1 18-1 18-1 23-1 44-1 47-1 47-2通し番号




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447 54 5672352 保険料学生納付特例不該当届 A4横－ ○ －－ ○ ○ － ○ ○ －－－－－ ○ －－－－－ ○ ×

448 5672111 保険料関係記録（訂正・追加・取消）報告書（処理票） A4横－ ○ －－ ○ ○ － ○ －－ ○ －－－ ○ －－ ○ －－ ○ －




































484 5673111 納付記録（訂正・追加・取消）報告書（処理票） A4横－ ○ －－ ○ ○ － ○ ○ －－－－－ ○ －－ ○ －－ ○ －








492 57 52531 沖縄特別措置対象者該当申出書 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

493 58 5626 中国残留邦人等の特例措置対象者該当申出書 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

494 59 5627 中国残留邦人等の特例措置追納申出書 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

495 60 5684 事務組合事務委託届書 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ －

496 61 5685 事務組合事務解約届書 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ －

497 62 5686 納付書ソートコード関係報告書 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ －

498 63 5687 銀行信託・事務委託関係報告書 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ －

499 64 - 学生納付特例事務取扱申出書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

500 65 - 学生納付特例事務取扱申出書記載事項等変更届 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

501 66 - 学生納付特例事務法人指定申出書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

502 67 - 学生納付特例事務法人指定申出書記載事項等変更届 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

503 68 - 国民年金保険料延滞金免除申請書様式定めなし－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

504 69 - 国民年金保険料延滞金還付請求書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ × ×

505 70 - 国民年金保険料免除・納付猶予・学生納付特例期間証明（申請）書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

506 71 - 国民年金保険料納付確認（申請）書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

507 72 - 国民年金保険料納付証明（申請）書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

508 73 - 日独社会保障協定国民年金適用証明期間継続・延長申請書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

509 74 - 日独社会保障協定国民年金適用証明書交付申請書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

510 75 - 日独社会保障協定国民年金適用証明書再交付申請書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

511 76 - 日英社会保障協定国民年金適用証明期間継続・延長申請書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

512 77 - 日英社会保障協定国民年金適用証明書交付申請書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

513 78 - 日英社会保障協定国民年金適用証明書再交付申請書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

514 79 - 日韓社会保障協定国民年金適用証明書交付申請書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

515 80 - 日韓社会保障協定国民年金適用証明書再交付申請書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

516 81 - 日韓社会保障協定国民年金適用証明期間継続・延長申請書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

517 82 - 日米社会保障協定国民年金・国民健康保険適用証明書交付申請書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

518 83 -日米社会保障協定国民年金・国民健康保険適用証明書再交付申請書

A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

519 84 -日米社会保障協定国民年金・国民健康保険適用証明期間継続・延長申請書

A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

520 85 - 日白社会保障協定国民年金・国民健康保険適用証明書交付申請書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

521 86 -日白社会保障協定国民年金・国民健康保険適用証明書再交付申請書

A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

522 87 -日白社会保障協定国民年金・国民健康保険適用証明期間継続・延長申請書

A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

523 88 - 日仏社会保障協定国民年金・国民健康保険適用証明書交付申請書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

524 89 -日仏社会保障協定国民年金・国民健康保険適用証明書再交付申請書

A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

525 90 -日仏社会保障協定国民年金・国民健康保険適用証明期間継続・延長申請書

A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

526 91 - 日・カナダ社会保障協定国民年金適用証明書交付申請書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

527 92 - 日・カナダ社会保障協定国民年金適用証明書再交付申請書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

528 93 - 日・カナダ社会保障協定国民年金適用証明期間継続・延長申請書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

529 94 - 日豪社会保障協定国民年金適用証明書交付申請書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

530 95 - 日豪社会保障協定国民年金適用証明期間継続・延長申請書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

531 96 - 日豪社会保障協定国民年金適用証明書再交付申請書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

532 97 - 日蘭社会保障協定国民年金適用証明書交付申請書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

533 98 -日蘭社会保障協定国民年金健康保険船員保険適用証明期間継続・延長申請書

A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

534 99 - 日蘭社会保障協定国民年金適用証明書再交付申請書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

535 100 -日チェコ社会保障協定国民年金・国民健康保険適用証明書交付申請書

A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

536 101 -日チェコ社会保障協定国民年金・国民健康保険適用証明期間継続・延長申請書

A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

537 102 -日チェコ社会保障協定国民年金・国民健康保険適用証明書再交付申請書

A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

538 103 - 日スペイン社会保障協定国民年金適用証明書交付申請書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

539 104 - 日スペイン社会保障協定国民年金適用証明期間継続・延長申請書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

540 105 - 日スペイン社会保障協定国民年金適用証明書再交付申請書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

541 106 - 日アイルランド社会保障協定国民年金適用証明書交付申請書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

542 107 -日アイルランド社会保障協定国民年金適用証明期間継続・延長申請書

A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

543 108 - 日アイルランド社会保障協定国民年金適用証明書再交付申請書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

544 109 - 日・ブラジル社会保障協定国民年金適用証明書交付申請書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

社会保障協定

保険料関係


55

56

沖縄・

中国特例

事務組合

学特関係

延滞金

証明書

10




1-9、22-3、22-4

1-11 1-11 1-12、12-1 4-1 6-1 6-1 6-2 9-1、9-3 9-1、9-3 9-1、9-3 9-3 9-3 9-3 16-1 16-1 18-1 18-1 23-1 44-1 47-1 47-2通し番号




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受付控発行




単票式届書

訂正処理あり

取消処理あり


記載住所欄


複合式届書


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545 110 - 日・ブラジル社会保障協定国民年金適用証明期間継続・延長申請書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

546 111 - 日・ブラジル社会保障協定国民年金適用証明書再交付申請書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

547 112 - 日スイス社会保障協定国民年金適用証明書交付申請書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

548 113 - 日スイス社会保障協定国民年金適用証明期間継続・延長申請書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

549 114 - 日スイス社会保障協定国民年金適用証明書再交付申請書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

550 115 -日ハンガリー社会保障協定国民年金・国民健康保険適用証明書交付申請書

A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

551 116 -日ハンガリー社会保障協定国民年金・国民健康保険適用証明期間継続・延長申請書

A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

552 117 -日ハンガリー社会保障協定国民年金・国民健康保険適用証明書再交付申請書

A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

国民年金（処理票）

553 1 52612 国民年金被保険者住所変更年月日訂正処理票 ― － ○ －－－－－ ○ ○ －－－－－ ○ － ○ － ○ －－－

554 2 52611 国民年金被保険者氏名変更（訂正）年月日訂正処理票 ― － ○ －－－－－ ○ ○ －－－－－ ○ － ○ － ○ －－－

555 52261 電話番号登録・取消処理票 ― － ○ －－－－－ ○ －－ ○ －－－ ○ －－ ○ ○ －－－

556 52262 電話番号登録・取消処理票 ― － ○ －－－－－ ○ －－ ○ －－－ ○ －－ ○ ○ －－－

557 52231 外国人通称名登録変更取消処理票 ― － ○ －－－－－ ○ ○ －－－－－ ○ －－ ○ ○ －－－



560 5 5695 社会保険料（国民年金保険料）控除証明書作成処理票 ― － ○ －－－－－ ○ ○ －－－－－ ○ －－－ ○ －－－

561 6 5213 国民年金居所未登録者報告書（事務所判明分処理票） ― － ○ －－－－－ ○ ○ －－－－－ ○ －－－ ○ －－－

562 7 5214 国民年金居所未登録者住所判明報告書（事務所判明分処理票） ― － ○ －－－－－ ○ ○ －－－－－ ○ －－－ ○ －－－

563 54011 国民年金配偶者関係記録登録・取消処理票 ― － ○ －－－－－ ○ －－ ○ －－－ ○ －－ ○ ○ －－－

564 54012 国民年金配偶者関係記録登録・取消処理票 ― － ○ －－－－－ ○ －－ ○ －－－ ○ －－ ○ ○ －－－

565 9 5944 継続申請意向登録・取消処理票 ― － ○ －－－－－ ○ ○ －－－－－ ○ －－ ○ ○ －－－

566 56581 国民年金口座振替情報記録訂正追加取消処理票 ― － ○ －－－－－ ○ －－ ○ －－－ ○ －－ ○ ○ －－－



569 11 56441 国民年金還付請求書訂正処理票 ― － ○ －－－－－ ○ ○ －－－－－ ○ － ○ － ○ －－－

570 12 56443 還付金支払対応登録処理票（特別対応者の登録） ― － ○ －－－－－ ○ ○ －－－－－ ○ －－－ ○ －－－

571 56351 （継続審査）免除・納付猶予審査処理票 ― ○ ○ －－－ ○ － ○ ○ －－－－－ ○ －－－ ○ －－－




575 5634 （継続審査）免除・納付猶予審査処理票 ― ○ ○ －－－ ○ － ○ ○ －－－－－－－－－ ○ －－－

576 14 56442 国民年金保険料還付請求処理票 ― － ○ －－－－－ ○ ○ －－－－－ ○ ○ －－ ○ －－－

577 15 52075 資格取得報告書（ＯＣＲ帳票） ― ○ ○ －－－ ○ － ○ ○ －－－－－ ○ ○ －－ ○ －－－

578 16 5640 納付申出期間終期本登録処理票 ― － ○ －－－－－ ○ ○ －－－－－ ○ －－－ ○ －－－

579 5672172 保険料免除期間納付申出期間訂正・追加・取消処理票 ― － ○ －－－－－ ○ －－－－－－ ○ －－ ○ ○ －－－



582 56211国民年金法施行規則第７５条・第７６条の規定に基づく法定免除該当・非該当処理票

― － ○ －－－－－ ○ － ○ －－－－ ○ －－－ ○ －－－

583 56212国民年金法施行規則第７５条・第７６条の規定に基づく法定免除該当・非該当処理票

― － ○ －－－－－ ○ － ○ －－－－ ○ －－－ ○ －－－

制度共通（届書）

584 1 - 個人番号登録届（仮） A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ －

585 2 - 別送先情報・社労士情報登録申出書 A4縦－ ○ －－ ○ ○ －－ ○ －－－－－－－－－－－－－

586 3 - 郵送先申出書（仮） A4縦－ ○ －－ ○ ○ －－ ○ －－－－－ ○ －－－－－ ○ －

587 4 - 控除証明書・納付書郵送先申出書（仮） A4縦－ ○ －－ ○ ○ －－ ○ －－－－－ ○ －－－－－ ○ －

588 5 - 通称名申出書（仮）（登録・変更・取消） A4縦－ ○ －－ ○ ○ －－ ○ －－－－－ ○ －－ ○ －－ ○ －

589 6 - 世帯状況変更届（仮） A4縦－ ○ －－ ○ ○ －－ ○ －－－－－－－－－－－ ○ －

590 7 32062 年金手帳再交付申請書 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

591 3201 基礎年金番号変更申出書 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ × ×

592 3204 基礎年金番号変更申出書 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ × ×

593 9 3208 基礎年金番号住所変更届 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ × －

594 32091 基礎年金番号氏名・生年月日・性別変更（訂正）届 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－ ○ －－－ ○ ×



597 11 3204009 基礎年金番号重複取消届（取消） A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－ ○ －－ × －

598 12 3204 基礎年金番号重複取消届（報告書） A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－ ○ －－ × －

599 13 - 年金手帳記号番号登録申出書所定サイズなし－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ × －

600 14 - 年金記録照会申出書 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

601 15 - 年金記録に係る確認申立書(第三者委員会)(厚生年金) A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

602 16 - 年金記録に係る確認申立書(第三者委員会)(国民年金) A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

603 17 - 年金記録に係る確認申立取下書（様式１６） A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ －

604 18 - 行政処分(決定通知)に対する不服申出に係る審査請求 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ ×

605 19 - 行政機関等に対する年金個人情報の提供に係る事務処理所定サイズなし－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ × －

606 20 - 年金額仮計算書（記録訂正及び年金額再計算の申出を含む） A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－ ○ －－－ × ×

607 21 -厚生年金保険被保険者・国民年金第３号被保険者住所一覧表提供申出書

A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

608 22 - 各種加入記録回答票 A4横／A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ －

609 23 -厚生年金被保険者・国民年金第３号被保険者アルファベット氏名登録（変更）申出書

A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ －

610 24 - 性別変更申出書 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ －

611 25 - 基礎年金番号の確認について A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ × －

612 26 -被保険者記録照会回答票に係る加入期間等の調査結果について(照会)

A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ × －

613 27 - 『農林便』国民年金被保険者記録の整備連絡・結果について A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ × －

614 28 - 旧農林共済加入記録回答票進達対象者一覧 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ × －

615 29 - 被保険者記録補正依頼･回答票兼補正処理票 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ × －

616 30 - 被保険者記録補正依頼票 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ × －

617 31 - 厚生年金保険被保険者記録の整備について A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ × －

618 32 - 厚生年金保険被保険者記録の照会･回答について A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ × －

619 33 - 厚生年金保険被保険者記録の回答について A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ × －

620 34 - 厚生年金保険(船員)被保険者記録の整備結果について A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ × －

621 35 - 厚生年金保険(船員)被保険者記録の整備について A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ × －

622 36 - 厚生年金保険(船員)被保険者記録の照会･回答整備について A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ × －

623 37 - 厚生年金保険(船員)被保険者記録の回答について A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ × －

624 38 - 厚生年金保険(船員)被保険者記録の整備結果について A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ × －

625 39 - 厚生年金保険事業所記録の整備について A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ × －

626 40 - 厚生年金保険事業所記録（二重払出し）の照会について A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ × －

627 41 - 厚生年金保険(船員)脱退手当金支給報告書 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ × －

628 42 - DV被害者保護にかかる新基礎年金番号付番処理等の結果について A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ × －

629 43 - 死亡情報入力依頼票 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ × －

630 44 - 性同一性障害者にかかる基礎年金番号照会依頼票 A4縦－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ × －

631 45 - 不突合リスト A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ × －

632 46 - 情報提供申請書 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－－－

633 47 - 「ねんきんネット」アクセスキー発行申込書 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ －

634 48 - ねんきんネット申込書 A4横－－－ ○ －－－－－－－－－－－－－－－－ ○ －

その他

個人番号関係

WMコー

ドあり

8

10

WMコー

ドなし

被保険者記録等進達関係手続

社会保障協定

処理票

3

4

8

10

13

17

18

11




1-9、22-3、22-4

1-11 1-11 1-12、12-1 4-1 6-1 6-1 6-2 9-1、9-3 9-1、9-3 9-1、9-3 9-3 9-3 9-3 16-1 16-1 18-1 18-1 23-1 44-1 47-1 47-2通し番号




入力QRコード

画像化のみ

受付控発行




単票式届書

訂正処理あり

取消処理あり


記載住所欄


複合式届書


表示



制度共通（処理票）

635 1 3103 ２０歳付番申請者数登録（変更）処理票 ― － ○ －－－－－ ○ ○ －－－－－ ○ －－－ ○ －－－

636 2 3104 ２０歳到達予定適用対象者一覧表 ― － ○ －－－－－ ○ － ○ －－－－ ○ －－－ ○ －－－

637 3104008 ２０歳付番申請者データ変更・取消処理票 ― － ○ －－－－－ ○ ○ －－－－－ ○ － ○ ○ ○ －－－

638 3104009 ２０歳付番申請者データ変更・取消処理票 ― － ○ －－－－－ ○ ○ －－－－－ ○ －－ ○ ○ －－－

639 4 3106 ２０歳付番申請者データ照会処理票 ― － ○ －－－－－ ○ ○ －－－－－ ○ －－－ ○ －－－

640 5 3105 ２０歳付番申請者登録終了処理票 ― － ○ －－－－－ ○ ○ －－－－－ ○ －－－ ○ －－－

641 6 3101 ２０歳時不突合者一覧表 ― － ○ －－－－－ ○ － ○ －－－－ ○ －－－ ○ －－－

642 7 3101009 ２０歳時不突合データ調査・確認票（取消） ― － ○ －－－－－ ○ ○ －－－－－ ○ －－ ○ ○ －－－

643 8 3200 住基異動情報登録処理票 ― － ○ －－－－－ ○ ○ －－－－－ ○ －－－ ○ －－－

644 9 3211 住所部分訂正処理票 ― － ○ －－－－－ ○ － ○ －－－－ ○ － ○ － ○ －－－

処理票

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届書・処理票一覧 - mhlw€¦ · 1－11 qrコード 届書の画像化及び届書情報のデータ化を行う届書のうち、qrコードが印字されている場合がある届書。

届書・処理票一覧 - mhlw€¦ · 1－11 qrコード届書の画像化及び届書情報のデータ化を行う届書のうち、qrコードが印字されている場合がある届書。