Kaki patologi sebagai konsekuensi dari diabetes , seperti kakiulserasi menyebabkan amputasi tungkai bawah , adalah umumdan beban global akan meningkat dengan menghadapi duniaepidemi diabetes tipe 2 [ 1,2 ] . individu denganmasalah yang berhubungan dengan diabetes kaki dapat menggunakan secara signifikan lebihpelayanan kesehatan akut dan masyarakat daripada individudengan diabetes tanpa masalah kaki [ 3,4 ] . lebih dari 2.500amputasi tungkai bawah yang dilakukan setiap tahun di Australiadan 80 % amputasi tungkai bawah karena diabetesdiperkirakan akan didahului dengan ulkus kaki [ 5,6 ] . Lebih Lanjut,ada laporan dari tingkat kekambuhan tinggi kakimasalah seperti ulserasi bahkan dalam mendirikan khususklinik kaki [ 7,8] .Penelitian sebelumnya telah mengidentifikasi mana individu patofisiologiFaktor-faktor yang terlibat dalam pencetus tersebutkejadian yang menyebabkan untuk menurunkan amputasi anggota tubuh dan yang umumprekursor , ulserasi . The " jalur kausal " yang selalumulti- faktorial , dengan neuropati perifer yang pentingdalam pengembangan kedua kondisi [ 6,9-11 ] . dimencoba untuk membantu orang dengan diabetes dan periferNeuropati ini patofisiologi dipahami dengan baikjalur sering dianggap dalam isolasi , tetapi hasilini didominasi biokimia dan biomekanikproses dapat dipengaruhi oleh psikologis,faktor perilaku dan lingkungan [ 12 ] .Ada saran sejarah dan anekdot yang kuat yangperilaku - perawatan kaki tertentu dapat mencegah diabetes terkaitkaki patologi . Namun, bukti menunjukkan bahwa orang-orangdengan diabetes sering gagal untuk menggunakan disarankanstrategi perilaku yang disarankan dalam intervensi pendidikan .Sebagai contoh , dua studi berbasis populasi yang besartelah menemukan bahwa hanya 20 % dari peserta dengan diabetesDiperiksa kaki mereka setiap hari dan 23-25 % tidak pernah diperiksakaki mereka [ 13,14 ] . Pemakaian sesuai pelindungalas kaki juga merupakan masalah yang signifikan . Dua kecil cross- sectionalStudi dari Eropa menemukan bahwa pada orang tinggirisiko komplikasi kaki yang diterbitkan custom-madesepatu untuk melindungi kaki mereka hanya 22 % memakai sepatu merekasepanjang hari dan 53 % sebagian besar hari masing-masing [ 15,16 ] .Armstrong dan rekan menemukan bahwa pasien dengan neuropatiulserasi yang diminta untuk mengenakan " removableberjalan boot " setiap saat menemukan bahwa pesertahanya mengenakan boot untuk rata-rata 28 % dari total langkahdiambil [ 17 ] .Pendidikan pasien tentang perawatan diri yang tepat mungkin memilikipotensi untuk memainkan peran kunci dalam mencegah patologi ,meskipun uji coba secara acak terkontrol definitif untuk mendukungefektivitasnya masih harus dilakukan . Sebuah highquality baru-baru iniUlasan menyimpulkan bahwa pendidikan tampaknya memilikidampak positif jangka pendek pada perilaku perawatan kaki dandapat mengurangi risiko ulserasi kaki dan amputasi [ 18 ] . Program pendidikan berfokus terutama pada perawatan kakipengetahuan dan perilaku dan sering menekankan konsepseperti " perawatan kaki " , " perlindungan " dan "kaki inspeksi "[ 19-22 ] . Konsep-konsep ini perilaku dasar umumtermasuk dalam pendidikan pasien dalam upaya untuk mencegahmasalah - kaki terkait, jika tidak konsisten [ 23 ] . Akan Tetapi,program pendidikan sering gagal untuk menangani secara memadai denganproses psikologis yang dihipotesiskanmendasari diri perawatan [ 24 ] Memahami faktor-faktor yang berkontribusi terhadap sub - optimalhasil perilaku dalam perawatan kaki penting jika ulserasidan amputasi harus menurun secara signifikan .Perilaku sering dikonseptualisasikan sebagaifungsi faktor lingkungan , personal dan biologis .Teori kognitif sosial yang paling dikenal danModel diteliti untuk memahami hubungan timbal balikantara faktor-faktor ini [ 25 ] . Fundamental untukTeori kognitif sosial adalah bahwa individu proaktifterlibat dalam pembangunan mereka sendiri , adaptasi danmengubah [ 26 ] . Dalam teori kognitif sosial , sejauh manaindividu melakukannya dimediasi oleh self efficacy , yang" ... keyakinan dalam kemampuan seseorang untuk mengatur dan menjalankanprogram tindakan yang diperlukan untuk memproduksi diberikan pencapaian "[ 27 ] . Bagaimana orang berperilaku untuk tujuan yang berbeda di bawahkeadaan yang beragam mungkin lebih baik diprediksi olehkeyakinan yang mereka miliki dalam penggunaan potensi keterampilan yang mereka miliki[ 28 ] . Self-efficacy telah terbukti menjadi jelaskerangka berbagai masalah kesehatan dan telahprediktor yang efektif kepatuhan terhadap pengobatan diabetesrezim [ 29-32 ] . Konstruk teoritis self-efficacymendasari tulisan iniDua penelitian kecil cross-sectional telah menggunakan self-efficacy sebagaikerangka kerja untuk mengevaluasi keyakinan self-efficacy , atau " keyakinan "orang dengan diabetes memiliki dalam melakukan pencegahanperilaku - perawatan kaki [ 33,34 ] . Dalam studi ini,peserta yang umumnya sangat percaya diri mereka bisamelakukan perilaku - perawatan kaki pencegahan . Akan Tetapi,tingkat kepercayaan diri yang tinggi ditemukan muncul bertentangan dengan apa yangyang diketahui tentang bagaimana orang-orang dengan diabetes sebenarnya berperilakuarah kaki mereka . Hal ini aneh bahwa ada studiyang menunjukkan bahwa orang dengan diabetes memiliki tinggitingkat self-efficacy tentang melakukan pencegahanperilaku tetapi penelitian lain justru menunjukkan bahwa adaprevalensi rendah - perawatan kaki pencegahan benar-benar menjadidilakukan . Kajian kami menunjukkan bahwa penelitian kecil memilikitelah dilakukan pada hubungan antara perawatan kaki selfefficacykeyakinan , perilaku perawatan kaki aktual dan kakipatologi . Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki inihubungan .

metodePersetujuan untuk melakukan studi cross-sectional inidiperoleh dari Komite Etik La Trobe University dan Komite Etika Penelitian ManusiaBendigo Health . Penelitian ini dilakukan dalam multidisiplin" Kaki Diabetik Clinic " di kota regionalAustralia dengan penduduk sekitar 90.000 orang ,90 % di antaranya adalah Australia lahir [ 35 ] . orang yangtelah diterima di Kaki Klinik Diabetes setiap saatdari tahun 2001-2007 diundang untuk berpartisipasiKriteria inklusi kunci adalah diagnosis yang dilaporkan diabetesdan klinis ditentukan " hilangnya sensasi pelindung "di kaki . Kehadiran kehilangan pelindungsensasi ditentukan secara klinis oleh kepala sekolahpeneliti dan didefinisikan sebagai ketidakmampuan untuk mendeteksi 10 gSemmes Weinstein monofilamen ( Bailey , Inggris ) pada empat ataulebih banyak situs pada setidaknya satu kaki , dan / atau persepsi getaranambang > 25 V pada setidaknya satu kaki ( BiomedicalInstrumen Co , Newbury , Ohio ) [ 36 ] . Penggunaan inialat uji neuropati dengan cara ini telahterbukti 100 % sensitif dan 77 % spesifik dalam mengidentifikasiorang yang berisiko masa depan neuropatik ulserasi kaki[ 36 ] .Kriteria eksklusi meliputi ketidakmampuan untuk mengerti bahasa Inggriscukup untuk menyelesaikan langkah-langkah laporan diri atauketidakmampuan untuk menandatangani formulir informed consent . pesertadisediakan informed consent sebelum diwawancarai dandinilai oleh peneliti utama untuk menentukanBerikut variabel : umur , jenis kelamin , diabetes tipe , durasidiabetes , pendidikan , pengaturan hidup dan sejaraha - terkait diabetes kaki patologi ( ulkus , Charcot arthropathy ,Infeksi yang membutuhkan masuk ke rumah sakit , operasidan amputasi ) . Catatan medis sebelumnya dikonsultasikanuntuk mengkonfirmasi rincian kaki patologi sebelumnyaUntuk mengukur perawatan kaki keyakinan self-efficacy setiap pesertamenyelesaikan laporan diri " Perawatan Kaki Confidence Skala "( FCCS ) kuesioner [ 34 ] . Pengembangan FCCSdipandu oleh teori self-efficacy dan dirancang untukmenggabungkan tiga dimensi self-efficacy : besarnya,kekuatan dan umum . The FCCS terdiri dari dua belas pernyataan( Gambar 1 ) tentang " keyakinan " orang dalammelakukan berbagai kegiatan perawatan kaki menggunakan lima poinTanggapan skala Likert . Menanggapi pernyataan tentangmendapatkan perilaku perawatan kaki ( misalnya " Aku bisa melindungi sayakaki " ) , peserta bisa merespon dengan berikut initanggapan likert : " sangat tidak percaya diri " , " cukuptidak percaya diri " , " percaya diri " , " cukup yakin " dan" sangat yakin " . Para FCCS telah terbuktiinternal konsisten ( Cronbach = 0,92 ) , memiliki kuatkeperawatan validitas isi dan memiliki membangun satu dimensi ;Namun validitas kriteria masih harus dibuktikan[ 34 ] . Skor maksimum enam puluh mungkin , denganskor yang lebih tinggi menunjukkan tingkat yang lebih tinggi self-efficacykeyakinan .Untuk mengukur perilaku - perawatan kaki , kuesioner laporan diridigunakan yang berasal dari alat yang dikembangkan olehVileikyte dan rekan [ 24 ] . Isi dari alat ituberdasarkan internasional " pedoman perawatan kaki diabetes "[ 37,38 ] . Namun, proses validasi yang ketat belumdipublikasikan . Tujuh belas butir kuesioner dibagimenjadi dua sub-skala perilaku : sembilan item yang berkaitan denganperilaku pencegahan dan delapan item berpotensiperilaku merusak ( Gambar 2 ) . Tanggapan yang dinilai padadua skala yang berbeda : skala 6 - point untuk " selama masa laluMinggu " pertanyaan ( dua kali sehari , setiap hari , setiap hari , dua kaliseminggu , sekali seminggu , atau tidak pernah ) dan pada skala empat poinuntuk " secara umum " pertanyaan ( biasa, sebagian besar waktu , kadang-kadang,atau tidak pernah ) . Karena perbedaan dalam skala item dikonversi ke skala yang berkisar dari 0 to1sebelum summating skor . Setelah kembali coding , skor yang lebih tinggi( yaitu lebih dekat ke 1 ) menunjukkan keduanya lebih pencegahan danberpotensi perilaku kaki merusak [ 24 ] .SPSS 14.0 digunakan untuk analisis . Untuk menentukanHubungan skor FCCS dengan baik pencegahan danberpotensi merusak nilai perilaku produk- Pearsonkoefisien momen korelasi ditentukan dalamsetiap kasus . Untuk korelasi ini analisis , sebuah < 0,05 adalahdianggap signifikan . Sebuah analisis beberapa uji varians( dengan Bonferroni -jenis penyesuaian ) digunakan untuk membandingkanberarti skor FCCS dan skor subskala perilaku bagi pesertayang memiliki sejarah patologi terkait diabetesdengan orang-orang yang tidak . Karena Bonferroni - jenispenyesuaian , sebuah < 0,017 dianggap signifikan untuktes ini .

ResultKarakteristik peserta dilaporkan pada Tabel 1 .Persentase yang tinggi dari peserta laki-laki dandidiagnosis dengan diabetes tipe 2 , dan ada proporsi yang tinggipeserta yang tidak lengkap sekundersekolah . Ada proporsi yang tinggi dari peserta yangmemiliki riwayat kaki patologiPearson Koefisien momen-produk korelasi adalahdilakukan dan menunjukkan korelasi positif kecilantara skor FCCS dan skor perilaku pencegahan ( r= 0,2 , p = 0,05 ) dan hampir tidak ada korelasi sama sekali antaraSkor FCCS dan perilaku yang berpotensi merusak ( r = -0,05 , p = 0,61 ) .

diskusiUntuk pengetahuan penulis , ini adalah studi pertama untuk memilikilangsung meneliti hubungan antara perawatan kakikeyakinan self-efficacy dan perilaku perawatan kaki yang sebenarnya . iniPenelitian juga meneliti hubungan antara perawatan kakikeyakinan self-efficacy dan perilaku dengan sejarah kakipatologi .Sampel ini memiliki dominan laki-laki yang lebih tua dengan jenisDiabetes 2 yang memiliki tingkat pendidikan yang rendah . demografi inikonsisten dengan populasi lain orangdengan diabetes , neuropati perifer dan yang berada pada tinggirisiko masalah kaki yang berkaitan dengan diabetes di masa depan [ 39-42 ] .Karakteristik ini dapat mempengaruhi hasil inistudi . Misalnya, orang tua telah terbuktimengalami kesulitan dalam melakukan perilaku - perawatan kaki dasarseperti inspeksi dan perawatan kuku yang tepat [ 43 ] . priaumumnya cenderung untuk beristirahat atau mencari nasihat medis selamapenyakit dan terlibat dalam kegiatan kesehatan yang lebih sedikit mempromosikan[ 44 ] . Menariknya , sehubungan dengan perawatan diabetes ,laki-laki telah terbukti memiliki keyakinan self-efficacy yang lebih tinggidalam mengelola diabetes mereka daripada perempuan [ 45 ] .Anehnya , self-efficacy bukanlah prediktor kuatperilaku atau patologi . Sehubungan dengan perilaku , kitahanya ditemukan hubungan yang lemah antara FCCS dan pencegahanskor perilaku . Sementara ini menunjukkan bahwapeserta yang memiliki perawatan kaki keyakinan self-efficacy yang lebih kuat juga melakukan perilaku yang lebih pencegahan yangHubungan kecil , dan tidak meyakinkan dalam " klinis "signifikansi dalam praktek - bahkan jika statistik hasilnyasignifikan . Selain itu , tidak ada hubunganantara perawatan kaki keyakinan self-efficacy dan berpotensiperilaku merusak . Sementara FCCS hanya berfokus pada pencegahanperilaku , jika ada hubungan yang kuatantara keyakinan self-efficacy dan perilaku itu akanDiharapkan mereka yang lemah perawatan kaki self-efficacykeyakinan akan lebih mungkin untuk melakukan berpotensiperilaku merusak . Hal ini tidak ditemukan di sini , sekali lagi menyarankanbahwa self-efficacy bukanlah variabel prediktif yang bergunauntuk perilaku perawatan kaki .Temuan ini menjelaskan inkonsistensi jelas dalamliteratur bahwa orang dengan diabetes nilai tinggi pada merekaself-efficacy untuk melakukan perawatan kaki yang tepat dan belummenampilkan rendahnya tingkat perilaku pencegahan yang sebenarnya ( seperti yang dibahasdi atas). Sangat mungkin bahwa analisis yang lebih rincivariabel lingkungan dan psikologis yang berkaitan denganperilaku aktual perlu dilakukan untuk membangunkondisi yang mengarah pada tingkat yang lebih tinggi dari pencegahantingkah laku. Setidaknya dalam penelitian ini , self-efficacy tidak cukupprediktor perilaku perawatan kaki . Baik itu selfefficacyterkait dengan hasil patologi kaki . Tidak adaperbedaan keyakinan self-efficacy antara mereka dengan sejarahkaki patologi dan orang-orang yang tidak memiliki riwayat . sepertitemuan karena tidak ada hubungan antara self-efficacydan perilaku pencegahan dan merusak , hasil ini menunjukkanyang - self efficacy yang diukur oleh FCCS terbatasutilitas klinis untuk penderita diabetes dan hilangnyaSensasi pelindung di kaki mereka .Menariknya , para peserta dengan riwayat diabetesrelatedkaki patologi itu menunjukkan bahwa mereka melakukansedikit perilaku yang berpotensi merusak . Ini akan menjadiDiharapkan para peserta yang telah menderita seriusmasalah masalah yang berhubungan dengan diabetes kaki akanmenjalani perilaku - perawatan kaki lebih tepat dalammasa depan, seperti menghindari perilaku yang berpotensi merusak .Untuk orang-orang ini , hasil yang merugikan dapat bertindak sebagai promptuntuk perilaku pencegahan . Sayangnya , tampak bahwaini " prompt" diperlukan terlebih dahulu sebelum perilaku pencegahanyang terjadi , daripada melaksanakan pencegahanperilaku sebelum mereka mendapatkan masalah kaki .Selain itu, dilaporkan kekambuhan tahunan yang sangat tinggiTingkat terkait diabetes kaki patologi membuktikan kepadakesulitan dalam mencegah kaki patologi meskipun ada aktualPerilaku - perawatan kaki yang dilakukan [ 7,8] .Hasil penelitian ini perlu ditafsirkan dalam konteksbeberapa keterbatasan . Sifat cross-sectional dariDesain memastikan bahwa sampel hanya diselidiki disatu titik waktu daripada menjelajahi pola perubahandari waktu ke waktu , seperti perubahan keyakinan self-efficacy , perilaku aktual atau pengembangan patologi kaki[ 46 ] . Selain itu, FCCS dan perilaku yang dilaporkan sendiriskala yang persediaan laporan diri dan rentan terhadapBias respon , terutama dalam sampel saat ini orangdengan hilangnya sensasi protektif . Sebagai contoh, sebuah studiperilaku kesehatan mencari pada orang berisiko tinggi diabetes-kaki patologi terkait menyimpulkan bahwa " ... apa subyekLaporan yang akan mereka lakukan dalam situasi hipotetis tidakapa yang terjadi dalam realitas " [ 47 ] . Selain itu , meskipun iniStudi diukur perawatan kaki keyakinan self-efficacy , Stuart danWiles serius meragukan senilai menggunakan kuantitatifalat untuk menilai perawatan kaki " pengetahuan " pada penderita diabeteskarena mereka menemukan bahwa pemahaman yang sebenarnya peserta merekapraktek perawatan kaki yang berasal dari mendalamteknik kualitatif jauh di bawah mereka jelaspengetahuan diselidiki menggunakan teknik kuantitatif[ 48 ] . Selain itu , cara di mana perilaku aktualdiukur mungkin akan lebih cacat oleh laporan diridesain persediaan . Kombinasi desain yang mencakuplebih mendalam wawancara dan pengamatan aktual mungkinlebih tepat untuk mengukur perilaku aktual . iniakan memungkinkan untuk lebih memahami hubunganantara anteseden , perilaku dan konsekuensidan memungkinkan untuk perilaku tertentu yang akan ditargetkan dandirekam dalam cara yang berarti dalam pengaturan alam [ 49 ] .Akhirnya , penting untuk menyadari masalah sampelukuran dan efeknya pada uji signifikansi dalam kaitannya dengan korelasikita ditentukan dalam penelitian kami . Sebagai ukuran sampelrelatif besar , kami telah mengambil lebih konservatifPendekatan yang berfokus pada koefisien korelasi ,yang miskin . Meskipun korelasi antara FCCSskor dan skor perilaku pencegahan hanya statistiksignifikan ( p = 0,05 ) , korelasi sebenarnyamiskin ( r = 0,02 ) . Ukuran sampel yang lebih besar akan memastikanlebih banyak kekuatan statistik, meskipun implikasi klinisini tidak diketahui .

kesimpulanPengelolaan orang dengan kaki yang berhubungan dengan diabetesmasalah harus dilakukan dalam konteks yang mencakup pertimbanganfaktor psikososial dan perilaku dalamSelain faktor patofisiologi . Namun, iniStudi telah menemukan bahwa tidak mungkin bahwa evaluasiperawatan kaki self-efficacy keyakinan ini sangat berguna dalammenilai perilaku perawatan kaki yang sebenarnya orang dengandiabetes dan hilangnya sensasi pelindung di kaki mereka .Detil penelitian prospektif kini diperlukan untuk definitifmenentukan hubungan antara self-efficacykeyakinan dan kejadian yang berhubungan dengan diabetes kaki patologi .