Fej-nyak területen jelentkező fájdalom differenciál diagnosztikája.

A fájdalom mérése

• A skála használatakor a betegnek az alábbi kérdéseket kell feltenni: Melyik számmal jellemezné a fájdalmát most? Melyik számmal jellemezné a fájdalmát, amikor az a legerősebb és melyikkel, amikor a legenyhébb? Melyik számmal jellemezné a még elfogadható fájdalomszintet?

• A beteg számára az alábbi módon kell elmagyarázni a fájdalommérő skála lényegét: 0 = Nincs fájdalom 1-3 = Enyhe fájdalom: a hétköznapi életvitelét alig befolyásolja 4-6 = Közepes fájdalom: a hétköznapi életvitelét jelentősen megnehezíti 7-10 = Súlyos fájdalom: bénító, a hétköznapi életvitelét megakadályozza

Kategória skála

• Ezen a skálán a számszerű meghatározás hiányzik, itt teljességgel a beteg határozza meg hová helyezné a fájdalom mértékét.

• Most hol a legerősebb a fájdalom?• Mennyi ideje érzi a fájdalmat?• Változott a fájdalom a kezdete óta?• Érez-e napszaki változást?• Folyamatos vagy váltakozó erősségű a fájdalom?• Mi jellemzi a fájdalmát? Sajgó, görcsös, égő, lüktető, tompa vagy nyilalló?• Milyen intenzitású a fájdalom: milyen jelenleg, milyen amikor a

legenyhébb, és amikor a legerősebb? Célszerű használni a számozott fájdalommérő skálát, vagy az „enyhe”, „közepes erősségű”, ill. „súlyos kifejezéseket.

• Milyen erősségű fájdalmat találna elfogadhatónak?• Milyen tényezők súlyosbítják a fájdalmat (pl. mozgás, állás, ülés)?• Milyen tényezők enyhítik a fájdalmat (pl. meleg, hideg, masszírozás,

gyógyszerek)?• Milyen kezelésekkel próbálkozott, beleértve a vény nélkül kapható

gyógyszereket és természetgyógyászati készítményeket, eljárásokat is? Ezek mennyire bizonyultak hatékonynak? Milyen mellékhatásokat tapasztalt?

• Rágás, ráharapás, kocogtatás, érintkezés, fog megérintése nyelvvel

• Hideg, meleg, édes, sós, savanyú• Emelés, futás, hajolás, huzat• Reggel, este, éjszaka, evés után, közben• Stressz helyzetekben• Előrehajlás közben (sinusitis)

• A fájdalom kellemetlen szubjektív élmény, mely valódi, vagy lehetséges szöveti sérüléssel áll összefüggésben.

• Két összetevője van : fiziológiás, a fájdalom észlelése, és pszichológiai a fájdalomra adott reakció

• A-delta (vastag) és C (vékony) rostok a Gasser dúcba, majd a nucleus tractus spinalisba (nyúltvelő) jutnak. Innen thalamus-kéreg.

A fájdalom típusai

• Szomatikus• Neurogén• pszichogén

A fájdalom értékelése• Mikor kezdődött (folyamatos, intermittáló, meddig tart, mi váltja

ki, mi mulasztja el, mely napszakban, milyen tevékenység közben, stb

• Hol fáj: Általában az érintett területről, de mélyebb szövetekből nehezebben lokalizálható és van kisugárzó fájdalom

• Jellemzése: állandó, élénk, tompa, zsiborgó, csípő, égő, szúró, lüktető, bizonytalan, éles, maró, stb. Enyhe, erős, elviselhetetlen.

• Lefolyása : folyamatos, időszakos• Kiváltó tényező : hideg, meleg, áram, stb• Általános állapot befolyásolja : urémia, elektrolit, gyógyszerek,

stressz.

Caries okozta fájdalom

fájdalom - ételbeékelődés - esztétikai zavar - kellemetlen szag és íz - ínygyulladásnagy destrukció - rtg, száloptika - kontúrváltozás

Fogbél eredetű fájdalom

Reverzibilis elváltozások :1. Gyulladás előtti állapot (hyperaemia)

- ingerre éles fájdalom, mely azonnal megszűnik- hő és ozmotikus érzékenység (hyperaemia nélkül is lehet!) éjjel és spontán nem fáj

2. Reverzibilis akut pulpitis (partialis, serosus)- spontán, vagy ingerre éles, nem azonnal szűnő

fájdalom,mely kisugározhat és nehezen lokalizálható- kopogtatásra általában nem érzékeny- főleg hidegre érzékeny,

Fogbél eredetű fájdalomIrreverzibilis elváltozások1. Irreverzibilis akut pulpitis

- jellemző pulpitises fájdalom, éjszaka hevesebben fáj, kisugárzik

- kopogtatásra, ráharapásra fáj (totalis, periapikális izgalommal)

- fokozott melegérzékenység (purulens) 2. Krónikus pulpitis

- enyhe, bizonytalan hosszú ideje fennálló fájdalom (meleg!)

- pulpitis chr. ulcerosa, polyposa3. Pulpagangréna

- spontán nem fáj, de melegre és kopogtatásra érzékeny lehet

- rtg kép alapján megkülönböztetjük a gangréna simplex (semmi elváltozás) és gangréna complicata (periapikális

lézió) kórképeket

Fogbél eredetű fájdalomKövetkezményes megbetegedések :1. Periodontitis acuta (parodontitis apicalis acuta)

- spontán és ráharapásra érzékeny, jól lokalizálható (magasabb)

- elszíneződhet, melegre érzékeny lehet (nem él!), rtg!- általános gyulladásos tüneteket produkálhat

2. Periodontitis chronica (parodontitis apicalis chronica)- nem élő, elszíneződött, panaszt ritkán okozó fog,

határozott rtg tünetekkel,- lehet sipoly, vagy szekunder gócbetegség

3. Periostitis és submucosus abscessus- komoly általános és lokális gyulladásos tünetek, - az abscessus kialakulásával csökkenhetnek a tünetek

Jég -20oCSpray -40oCSzénsavhó -70oC

TMI

Nyelvégés

• Hónapokig, évekig tartó égő érzés (mintha leforrázták volna) a nyelven, vagy más nyálkahártya felszíneken

• Főként menopausa utáni korban lévő nők körében gyakori.

• Nincs látható tünet.• A háttérben hormonális okok, stressz, a nyálkahártya

elvékonyodása, a nyálmennyiség csökkenése és hiánybetegségek állhatnak.

• A terápia B vitaminok, nyugtatás.• Gondos kivizsgálás után állapíthatjuk csak meg.