Томуугийнвакцин Томуугийнэсрэг …flu.mn/mgl/images/stories/NIW/NIW3/6-nymadawa_mn.pdf · АкадемичП.Нямдаваа Томуугийнүндэснийзөвлөлгөөн,

Академич П.Нямдаваа

Томуугийн үндэсний зөвлөлгөөн, III, 2007.10.11

1. Томуугийн вакцин2. Томуугийн эсрэгвакцинжуулалт дэлхий дахинд

3. Томуугийн эсрэгвакцинжуулалт Монголд



1. Томуугийн вакцин

Вакцины төрөлВакцин үйлдвэрлэлВакцины хэрэглээ



1.1 Вакцины төрөл

Химийн вакцинАмьд вакцинГен‐инженерчлэлийн вакцин



1.1 Вакцины төрөлХимийн (инактивированная, killed)

Бүтэн вирионт ([цельно‐]вирионная, whole virion)Задласан (расщеплённая, split, subvirion)Нийлэг (синтетическая, synthetic)

Амьд (живая, live)

Ген‐инженерчлэлийн (генно‐инженерная, genetic‐engeneering)Рекомбинант (рекомбинантная, recombinant)Нүклейн хүчлийн (нуклейно‐кислотная, nucleic acid)



Вирус өсгөвөрлөх,Боловсруулалт хийх,Хүчлүүртэй бэхлэх,Савлах



1.2. Вакцин үйлдвэрлэл

1.2. Вакцин үйлдвэрлэлТомуугийн вакцин үйлдвэрлэх үе шат

‐ ДЭМБ вакцины найрлагын зөвлөмж гаргах(бөмбөрцгийн хойд хагасын орнуудад 2 дугаарсард, өмнөд хагасын орнуудад 9 дүгээр сард),

‐ Вакцины омог бэлтгэх (1‐2 сар),‐ Туршин үйлдвэрлэх (1‐2 сар),‐ Аюулгүй байдал, дархлаажуулах идэвхийг

судлан тогтоох (2 сар),‐ Бөөнөөр үйлдвэрлэх (2 сар).



Томуугийн вакцины найрлагаДЭМБ‐аас бөмбөрцгийн хойд хагасын орнуудад зөвлөмжболгосноор:

‐ 2006/2007 оны томуугийн улиралд:A/New Caleidonia/20/99(H1N1)‐төст,A/Wisconsin/67/2005(H3N2)‐төст,B/Malaysia/2506/2004‐төст.

‐ 2007/2008 оны томуугийн улиралд:A/Solomon Islands/3/2006(H1N1)‐төст,A/Wisconsin/67/2005(H3N2)‐төст,B/Malaysia/2506/2004‐ төст.



1.3. Вакцины хэрэглээХамралт (заалт):1. Хүн бүрт. Бэрхшээл: үнэ, хүн амын хүлээн авалт2. Эрсдэлт бүлэгт:

2.1. Эндэгдэлийн эрсдэл ихтэй хүн ам,2.2. Мэргэжлийн эрсдэл ихтэй хүн ам,2.3. Нийгмийн үйлчилгээний эрсдэл ихтэй хүнам.



1.3. Вакцины хэрэглээХамралт (заалт):1. Эндэгдэлийн эрсдэл ихтэй хүн ам:

‐ 65‐аас дээш насны хүн ам,‐ 6‐23 сартай хүүхэд,‐ 2‐64 настай, архаг хууч өвчтэй хүмүүс.



1.3. Вакцины хэрэглээХамралт (заалт):2. Мэргэжлийн эрсдэл ихтэй хүн ам:

‐ эрүүл мэндийн байгууллагын эмчажиллагсад, ялангуяа эрүүл мэндийнанхан шатны тусламж үзүүлэх шатныхан,‐ нийтийн үйлчилгээний ажилтан, ажиллагсад: худалдагч, кондуктор, автобус, таксины жолооч г.м.



1.3. Вакцины хэрэглээХамралт (заалт):3. Нийгмийн үйлчилгээний эрсдэл ихтэй хүн

ам:‐ эрүүл мэндийн байгууллагын эмчажиллагсад, ялангуяа стационарынтусламж үзүүлэх шатныхан,‐ эрчим хүч, усан хангамж, нийтийнтээврийн үйлчилгээнийхэн г.м.



1.3. Вакцины хэрэглээЭсрэг заалт:

‐ 6 сар хүртлэх насны (орчин үеийнхимийн вакцин) буюу 5 хүртлэх насныхүүхэд (амьд вакцин),‐ өндөгний харшилтай хүмүүс,‐ халуунтай халдварт өвчтэй хүмүүс.



1.3. Вакцины хэрэглээҮр дүн (efficiency):

ЦНСУ‐ын таньцын зөрүү 4 ба дээш дахин өссөн хувь,

80%‐аас доошгүй.ЦНСУ‐ын геометрийн дундаж таньцын өсөлт

8 дахинаас багагүй.Үр ашиг (effectiveness):

Өвчлөл, эндэгдлийн бууралт

70%‐аас доошгүй.Академич П.Нямдаваа


1.3. Вакцины хэрэглээДашрамын үйлчилгээ (side effects):

‐ 10‐65%: хэсэг газрын (тарилгын ором улайх, хавдах, өвдөх: 1‐2 хоног),‐ 5% хүртэл: ерөнхий (халуурах, толгой өвдөх, булчин шархирах, хамраас ус гоожих).







MIVSG-ТЭДМЭСГWestern EuropeAustria Michael KunzeBelgium Rene SnackenCyprus Chrystalla HadjianastassiouDenmark Ann E. OttosenFinland Rose‐Marie OlanderFrance Jean‐Marie CohenGermany Peter WutzlerGreece Andreas ConstantopoulosIceland Thorolfur GudnasonIreland Joan O’DonnellItaly Isabella DonatelliMalta Tanya MelilloLuxembourg Claude P. MullerNetherlands Ted van EssenNorway Lars HaaheimPortugal Helena Rebelo de Andrade Spain Agustin PortelaSweden Ake OrtqvistSwitzerland Mark WitschiUnited Kingdom Jane Leese

Eastern Mediterranean and AfricaAlgeria Fawzi DerrarEgypt Mostafa OrkhanIran Abdoul reza EsteghamatiJordan Ali MuhaidatOman Salah Al AwaidySouth Africa Barry D. Schoub


Central and South AmericaArgentina Vilma SavyBolivia Raul ArtegaBrazil Joao Toniolo-NetoChile Leonardo MaggiColombia Enrique GutierrezCosta Rica Maritza Morena SinglerDominican Rep Jose Brea del CastilloEcuador Greta MignoEl Salvador Suarez CastanedaGuatemala Adib RodriguezPanama Xavier SaezPeru Gordito ChaparroUruguay Homero BagnuloVenezuela Jaime Torres

Western PacificAustralia Alan HampsonChina not identifiedHong Kong SAR Christina MawJapan Kosaku UchidaMongolia P. NymadawaNew Zealand Lance JenningsRep. of Korea Woo-Joo KimSingapore Chan Kwai PengTaiwan Shu-fong Chen

Southeast AsiaThailand Piyanit Tharmaphornpilas

Central and Eastern EuropeAlbania Miriam XibinakuBosnia & Herzegov.Prof. PuvacicBulgaria Mira KojouharovaCroatia Ira Gjenero-MarganCzech Rep. Eva VitkovaEstonia Olga SadikovaGeorgia L. JabidzeHungary Zsuzsanna MolnarIsrael I tamar GrottoKyrgyz Republic Kalia KasymbekovaLatvia Inga Velicko

Irina LucenkoLithuania Arvydas AmbrozaitisMacedonia Blaze NikolovskiMoldova Peter G. ScofertsaMontenegro Dragan LausevicPoland Lidia BrydakRomania Viorel AlexndrescuRussian Fed. Larisa RudenkoSerbia Mila Vucic-JankovicSlovak Rep. Zuzana KristufkovaSlovenia Maja SocanTurkey Selim BadurUkraine Anna V. MoiseevaUzbekistan Dilorom Tursunova

North AmericaCanada Theresa TamMexico Augustin Lara Esqueda United States Greg Wallace


11122244567811121416192122252627

3440

465051

566165

7076

8484

94102

113123127129130131

136138139139140

147148150153

160162162

167168

178181183185

195201

223227

238239

274303

336345

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450

Kyrgyz Rep.Georgia

BoliviaMongolia

EgyptAlbania

PeruGuatemalaUzbekistanVenezuela

EquadorThailandPanama

IranJordan

ChinaSouth Africa

MoldovaOman

AlgeriaUkraine

Serbia/Monten.TurkeyEstonia

ColombiaSingapore

BulgariaLithuaniaUruguay

Czech Rep.Argentina

PolandRomania

BrazilMexico

Costa RicaSlovak Rep.

NorwayDenmarkSlovenia

ChileEl Salvador

HungarySwedenPortugal

CroatiaAustriaTaiw an

Russian Fed.GreeceFinland

ItalyIsrael

Ireland Hong KongSw itzerland

New ZealandIcelandFranceLatvia

LuxembourgNetherlands

AustraliaU.K.

BelgiumSpain

GermanyUSA

JapanRep. of Korea

CanadaMalta

Хэрэглэсэн вакцин/1000 хүн амд

19972005

Дэлхийн 71 орон дахь томуугийн эсрэг вакцинжуулалт, 1997-2005


1112222446781114

1921263034

40465051

5661

6576

84909294

102113

123127127129130

138139139140

147149150153158162

168178181

195233

336

1684

136148

160183

201223227

255274

303350

0 50 100 150 200 250 300 350 400

Kyrgyz Rep.Georgia

BoliviaMongoliaUzbekistan

EgyptAlbaniaPeru

GuatemalaVenezuelaEquadorThailandPanama

JordanSouth AfricaMoldova

UkraineSer&MontenegroTurkey

EstoniaColombiaSingaporeBulgaria

LithuaniaUruguayCzech Rep.

PolandBrazilArgentina

El SalvadorMexicoCosta Rica

Slovak Rep.NorwayIsrael

DenmarkSloveniaChileSweden

PortugalCroatiaAustriaTaiwan

HongKongGreeceFinlandLatviaIreland

SwitzerlandN. ZealandIceland

LuxembourgSpainBelgiumKoreaMaltaChina

RomaniaHungaryRussian Fed.

ItalyFrance

NetherlandsAustraliaU.K.

GermanyUSAJapan

Canada

Хэрэглэсэн вакцин/1000 хүн амд

20022005

Томуугийн эсрэг вакцины хэрэглээ: үйлдвэрлэгч ба эс үйлдвэрлэгч орнууд, 2002-2005

Вакцин үйлдвэрлэгч

Вакцин үйлдвэрлэдэггүй


111222244678111416

1921

3440

46505156

7692

102136140

148181

185336

2630

6165

8484

9094

113123127127129130

138139139

147149150153

160162

168178183

201223227

233238

274303

437 637

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450

Kyrgyz Rep.Georgia

BoliviaMongolia

UzbekistanEgypt

AlbaniaPeru

GuatemalaVenezuea

EquadorThailandPanamaJordan

ChinaSouth Africa

MoldovaTurkeyEstonia

ColombiaSingapore

BulgariaLithuania

PolandEl SalvadorCosta Rica

HungaryAustria

Russian Fed.Iceland

LatviaRep. of Korea

UkraineSerbia&Montene

UruguayCzech Rep.

RomaniaBrazil

ArgentinaMexico

Slovak Rep.Norway

IsraelDenmarkSlovenia

ChileSwedenPortugalCroatiaTaiwan

Hong Kong SARGreeceFinland

ItalyIreland

SwitzerlandNew Zealand

FranceNetherlands

AustraliaU.K.

SpainBelgium

GermanyUnited States

JapanCanada

Malta

Хэрэглэсэн вакцин / 1000 хүн амд

19972005

/

Нөхөн төлбөртэй

Нөхөн төлбөргүй

Томуугийн эсрэг вакцины хэрэглээ: санхүүжүүлэлт, 2002-2005


2

16

50

147

149

178

223

303

336

0 50 100 150 200 250 300 350

Монгол

БНХАУ

Сингапур

Тайван

Хонг Конг

Шинэ Зеланд

Австрали

Япон

Өмнөд Солонгос


199720022005


94

130

140

147

274

336

350

0 50 100 150 200 250 300 350

Мексик

Чили

Австри

Тайван

АНУ

Өмнөд Солонгос

Канад


200320042005

010000200003000040000500006000070000

KyrgyUzbekMoldoBoliviHonduGeorgEcuadGuateEgyptEl SalJordanAlbaniPeruVenezChinaUkrainAlgeriaPanamColomIranBrazilTurkeyThailaBulgaRomaCosta UruguMexicRussiChileSouth CroatiLatviaPolandArgentLithuaOmanEstoniSlovakHungaMaltaPortugCzechRep. KSlovenCypruN. ZeaGreecIsraelSpainItalyGermaSingapFranceAustraFinlanJapanSwedeCanadNetheBelgiuAustriaDenmIrelandIcelanSwitzeNorwaUSALuxem

0 100 200 300 400 500 600 700

Нэг хүнд ногдох ҮНБ (US$) Хэрэглэсэн вакцин / 1000 хүн амд

MIV SG 2007

LuxembourgUSA

NorwaySwitzerland

Iceland Ireland

DenmarkAustriaBelgium

Netherlands CanadaSwedenJapanFinland

AustraliaFrance

SingaporeGermany

ItalySpainIsrael

GreeceN. Zealand

CyprusSlovenia

Rep. KoreaCzech Rep.

PortugalMalta

HungarySlovak Rep.

EstoniaOman

LithuaniaArgentina

PolandLatviaCroatia

South AfricaChile

Russian Fed.Mexico

UruguayCosta RicaRomaniaBulgariaThailandTurkeyBrazilIran

ColombiaPanamaAlgeriaUkraineChina

VenezuelaPeru

AlbaniaJordan

El SalvadorEgypt

GuatemalaEcuadorGeorgia

HondurasBolivia

MoldovaUzbekistanKyrgyz Rep.

Томуугийн эсрэг вакцины хэрэглээ: улс орны эдийн засгийн чадавхи, 2005


010000200003000040000

T

R

N

S

A

J

0 100 200 300 400

MIV SG 2007

Томуугийн эсрэг вакцины хэрэглээ: эдийн засгийнчадавхи / Азийн орнууд, 2005

ЯпонАвстралиСингапурШ. ЗеландӨ.СолонгосТайланд

Нэг хүнд ногдох ҮНБ (US$) Хэрэглэсэн вакцин / 1000 хүн амд






Түүх 1Томуугийн үндэсний зөвлөлгөөн, III, 2007.10.11


1978/1979: Хамарт цацдаг хуурай, амьд вакцинПротоивогриппозная интраназальная живая вакцина

Уфимский НИИ вакцин и сыворотокЦНСУ ГДТ-ын өсөлт 2.3-3.0 дахиан

С.Алтанхуяг, П.Нямдаваа, 1979 МГМИ НПК

1979/1980: Тарьж хэрэглэх бүтэн вирионт химийн вакцинSaksonische Serumwerk, Dresden, DDR

1981/1982: Ууж хэрэглэх амьд вакцинЖивая пероральная противогриппозная вакцина

Московский НИИ вирусных препаратов

ЦНСУ НДТ-ын өсөлт 1.9-2.1Өвчлөлийн бууралт 50%

С.Алтанхуяг, П.Тунгалагтуяа, П.Нямдаваа, 1982, ВСТА 3

Түүх 2Томуугийн үндэсний зөвлөлгөөн, III, 2007.10.11




A/New Calidonia/ 20/99 (H1N1)

0100200300400500600700800

20-29 30-39 40-49 50+

Насны бүлэг

ЦНСУ титр

гриппол I гриппол II агриппал I агриппал II

Томуугийн эсрэг хоёр төрлийн вакцины үр дүнг Улаанбаатар хотодсудласан дүн (2005/2006)

A/H1N1 омгийн эсрэг ЦНСУ-ын таньцын өөрчлөлт



A/New York/ 55/04 (H3N2)

0

100

200

300

400

500

600

700

800

20-29 30-39 40-49 50+

насны бүлэг

ЦНСУ титр



A/H3N2 омгийн эсрэг ЦНСУ-ын таньцын өөрчлөлт

B/Shanghai/ 361/02

0

100

200

300

400

500

600

700

800

20-29 30-39 40-49 50+

Насны бүлэг

ЦНСУ титр





В вирүсийн эсрэг ЦНСУ-ын таньцын өөрчлөлт

Гриппал, Агриппол, Шанхай вакцинуудын дархантөрөх идэвхийг харьцуулсан судалгаа

3.5

81%86%

62%

80% 83% 83%

50% 46%

010203040506070809000

A/(H1N1) A(H3N2) B

Гриппал Агриппол Шанхай


Гриппол Агриппал Бүгд

Тоо % Тоо % Тоо %

1 Вакцин тарьсан хүний тоо 128 100.0 124 100.0 252 100.0

2 Дашрамын үйлчилгээгсудласан хүний тоо

128 100.0 124 100 252 100.0

3 Вакцины дараах урвал илрээгүй

101 78.9 75 60.4 176 69.3

5 Хэсэг газрын урвал илэрсэн 5 3.9 10 8.0 15 5.9 6 Ерөнхий урвал илэрсэн 22 17.1 39 31.4 61 24.2




Вакцины дашрамын үйлчилгээ

Хариу урвал илэрсэн

36%Хариу урвал илрээгүй

64%

Хэсгийн12%

Хөнгөн64%

Дунд зэргийн24%

Шанхайн вакцин, 2006/2007Шинжилгээнд хамрагдсан 113 хүнийхариу урвалын байдал. (УБ хотод)


Шанхайн вакцин 2006/2007Хөдөөгийн 7285 хүн дэхь вакцины дараах хариу урвалын байдал

Хүнд; 3; 0%Дунд зэргийн; 52; 4%

Хөнгөн; 588; 43%

Хэсгийн; 710; 53%

Хариу урвал илрээгүй; 5486; 75%

Хариу урвал илэрсэн; 1799; 25%


Шанхайн вакцин 2006/2007 Томуугийн улиралд АЗЦХ-т өртсөн байдал

31.30% 34%

68.70% 66%

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

80.00%

Вакциндсан Хяналтын

Өвдөөгүй Өвдсөн


Анхаарал тавьсанд баярлалаа



Documents

Томуугийнвакцин Томуугийнэсрэг …flu.mn/mgl/images/stories/NIW/NIW3/6-nymadawa_mn.pdf · АкадемичП.Нямдаваа Томуугийнүндэснийзөвлөлгөөн,