セルフケアハンドブックセルフケアハンドブック医療編医療編 食事・運動

療法編食事・運動療法編

監修： 特定医療法人あかね会　土谷総合病院 副院長　川西 秀樹

EB070011DH2011年3月作成

JR013 03-1 1103HU 20 KYO

医 療 編

・腎臓のしくみとはたらき‥ ‥P1・2

・腎不全（腎機能不全）とは‥ ‥P3・4

・慢性腎不全の治療‥‥‥‥‥‥P5・6

・血液透析‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥P7〜12

・合併症の治療‥ ‥‥‥‥‥‥‥P13〜17

氏　名

生年月日‥ 明‥・‥大‥・‥昭‥・‥平‥ 年‥ 月‥ 日生

性　別‥ 男　・　女

住　所‥ 〒

電　話

病院名

所在地

電　話

主治医名

緊急連絡先

1 2

腎臓のしくみとはたらき

腎臓は握りこぶし大のソラマメのようなかたちをしていて、おなかの背骨側に左右1対あります。腎臓の中には腎動脈の先にたくさんの枝分かれした毛細血管があり、その先端は糸をぐるぐる巻いたような糸

し

球きゅう

体たい

になっています。糸球体はボーマン嚢

のう

と呼ばれる袋に包まれ、ここでろ過された原尿が尿細管へと出ていきます。糸球体・ボーマン嚢・尿細管は尿生成のユニットのようなもので、これらを総称してネフロンといいます。ネフロンは左右に約100万個ずつあります。

腎臓は左右に２つあります

腎臓にはこんなはたらきがあります

①‥さまざまな老廃物（尿毒素）の排はい

泄せつ

尿毒素や重金属、有害物質を排泄します。②‥水分の調節 尿の濃さや量を調節して、体に必要な水分を一定に保ちます。③‥電解質濃度の調節 血液中の電解質濃度を一定の状態に調節します。④‥ホルモンをつくる 体に必要なホルモン（エリスロポエチン・レニン）を分泌します。 エリスロポエチンは造血、レニンは血圧調節に関わっています。⑤‥活性型ビタミンD3をつくる ビタミンDを活性化して骨へのカルシウム吸収を助けます。⑥‥血液を弱アルカリ性に保つ 酸性物質を排泄して血液中のpHを弱アルカリ性に保ちます。

医療編

腎臓のしくみとはたらき

腎 臓

尿管

膀 胱ぼう こう

尿

ボーマン嚢

腎動脈 糸球体し たい

のう

きゅう

ネフロン

尿細管

不要なもの（1日約1.5L）が最終的に尿として捨てられる

血液は糸球体でろ過され、赤血球、たんぱく質とそれ以外の原尿に分けられる

原尿は成人で1日約150L、およそドラム缶1本分！

必要なものは尿細管から腎盂を経て再吸収ネフロン

尿

膀 胱腎 盂じん う

血液の流れ

尿細管

■腎臓のしくみ■尿ができるまで

3 4

腎不全（腎機能不全）とは

腎臓病は免疫反応や代謝異常（糖尿病など）、細菌感染、高血圧などさまざまな原因により腎機能が低下する病気です。初期は自覚症状が少ないため、検査してはじめてわかることもあります。検査でたんぱく尿や血尿が認められ、腎機能が正常の60％未満に落ちた状態が3カ月以上続く場合を、慢性腎臓病（CKD）といいます。慢性腎臓病が進行すると、腎臓の機能がしだいに低下し、正常の15％以下になると最終的に透析治療を必要とする腎不全（腎機能不全）になります。

腎不全には、急激に腎臓のはたらきが弱くなるものの治療によって回復する場合がある急性腎不全と、回復が見込めず最終的に透析療法が必要になる慢性腎不全があります。ここでは慢性腎不全について知っておきましょう。慢性腎不全になると、薬や生活改善で進行を遅らせる以外ありません。薬物療法を行っても尿毒症（尿毒素が排

はい

泄せつ

できなくなりさまざまな症状が出る）が強くなると、透析療法により血液をきれいにすることになります。

腎臓病から腎不全へ

慢性腎不全・尿毒症医療編

腎不全（腎機能不全）とは

・むくみ・かゆみ・皮下出血

視力障害

肺浮腫、胸水はい ふ しゅ きょう

おう と

すい

心肥大、息切れ、心不全

尿臭などの口臭

食欲不振、吐き気・嘔吐

けいれん

意識障害

皮膚症状

ステージ

■慢性腎臓病は段階的に進行

■慢性腎不全のおもな症状

腎不全に至る病期は、腎障害を起こしやすいハイリスク群以下、5段階に分かれている。ステージ1（GFR＝腎機能を表す数値／90以上）は「軽い腎障害あり」、その後腎障害が進みステージ5（15未満）になると、透析を受ける「腎不全」の状態。

5 6

慢性腎不全の治療

慢性腎不全になると、腎臓のろ過システムが機能しなくなるので、体内に尿毒素や余分な水分などが溜

た

まります。初期段階（透析せずに生命を維持できる場合）では、血圧管理、塩分・水分のコントロールといった食事療法や、尿毒素を吸着して体外に排出する経口吸着薬、ホルモン薬（エリスロポエチン製剤）などの薬物療法で慢性腎不全の進行を遅らせる治療が行われます。

慢性腎不全末期になると尿毒症が強くなり、日常生活に支障をきたすため、血液透析（HD）、腹膜透析（PD）、腎移植の3つの治療法から選択することになります。

・血液透析（HD）一般的に行われている外来透析療法です。腕のシャント（9ページ参照）を通して透析を行います。医療スタッフの管理下で行い、基本的に週2～3回、1回3～5時間かかります。

・腹膜透析（PD）腹膜に入れたカテーテルを通して透析を行い、尿毒素を除去します。自己管理による在宅透析が可能で、24時間かけて血液を浄化します。透析対象者の約4％が腹膜透析を選択しています。

・腎移植腎臓提供者（ドナー）からの移植手術を行います。免疫抑制剤の服用が長期にわたること、移植後の不適合などを除けば生存率やQOL（生活の質）が上がるため、根本的な解決法といえます。ただしドナーの数が限られ、待機時間がかかるのが実状です。

初期の治療：保存療法

末期の治療：透析と腎移植

医療編

慢性腎不全の治療

通院は一般に週2～3回。曜日と開始時刻（午前・午後・夜間）を選べるところもある。

透析時間は症状によって異なるが、一般に3～5時間かかる。

■血液透析の通院スケジュール例

7 8

血 液 透 析

血液透析（以下、透析）は腎臓の機能を人工腎臓（透析装置）に代替させる治療法です。透析でできることは、①尿毒素を取り除く、②余分な水分を取り除く（除水）、③血液の電解質濃度を調節する、④血液のpHを一定に保つ、などです。人工腎臓では代替できない大切なはたらきは、薬（10ページ参照）で補うことになります。

人工腎臓は透析液（ナトリウム、カルシウム、カリウムなど体に必要な電解質が溶け込んだもの）供給装置と、ダイアライザーと呼ばれる血液透析装置、患者モニターなどで構成されています。患者さんの腕に針を刺して（穿

せん

刺し

）、血液をダイアライザーに導き、ダイアライザーの透析膜を通して血液中の尿毒素が捨てられ、透析液の電解質が血液に入ります。その後、きれいな血液が体内に戻ります。

腎臓機能の一部を代替します

透析のしくみ

医療編

血液透析

透析膜にあいた穴から出る尿毒素

ウイルスや細菌、エンドトキシン（毒性の物質）は穴から入っていけない

赤血球やたんぱく質は出ていけない

■血液透析の流れ

ダイアライザーの中には髪の毛より細いストロー状の透析膜が約１万本も入っていて、その1本1本の中を血液が流れ、外側を透析液が流れます。透析膜には極小の穴が無数にあいていて、尿毒素や電解質は通しても赤血球やたんぱく質、ウイルスや細菌、エンドトキシンは通しません。

■ダイアライザーのしくみ

9 10

透析を行う際は、おおまかに次のような順番で行います。①血圧・脈拍・体重・体温の測定②穿

せん

刺し

部分（腕のシャント部分）の洗浄・消毒③穿刺④透析⑤穿刺部分の止血⑥血圧・脈拍・体重・体温の測定

透析では腕に刺した針を通して1分間に約200mLもの血液を体外に出し、ダイアライザーに送り込む必要があります。一般的にはスムーズな血液の出し入れができるようにするため、動脈と静脈をつないで太い血管をつくる手術をします。手術で動脈と静脈をつないだ部分を内シャントといい、十分な量の血液が流れるアクセスポイントになります。

シャント部分の血流をよくして、詰まらせたり、細菌感染などで化膿させたりしないように注意します。透析をした日は、シャント部分を水につけないようにします。またシャント側の腕で血圧を測らないようにします。日常生活では、シャント側の腕で重いカバンなどを持つ、きつい腕時計をする、シャント側の手に指輪をする、シャント部分を爪で引っかく、不潔にするといったことは避けてください。

腎臓の代わりをする透析でも、血圧の調節、造血ホルモン（エリスロポエチン）の分泌、活性型ビタミンD3をつくること、などはできません。透析では代替できない腎臓のはたらきを補うため、降圧剤やエリスロポエチン製剤、活性型ビタミンD3製剤などの薬を服用する必要があります。

透析の手順

シャントとは

シャント管理で注意すること

透析を補う治療をします

医療編

血液透析

シャント側の腕で血圧を測らない

シャント側の腕で荷物を持たない

シャント部分を爪で引っかいたり傷をつけたりしない

■シャント手術（内シャント）動脈から流れ込んだ血液で太くなった静脈に針を刺して透析用の血液を引き出す

動静脈を吻ふんごう

合（つなぎ合わせる）

11 12

透析中は異常や事故などが起こらないよう、医療スタッフや透析装置の患者モニターが患者さんの状態を見守っています。それでも思わぬトラブルが起こる場合がありますので、注意してください。

●透析中に針が抜けた腕に刺した針が抜けたら、抜けた部分を押さえ、ナースコールをして医療スタッフを待ちます。

●出血が止まらない透析後はシャントを指で圧迫止血しますが、出血が止まらないときは医療スタッフを呼びます。

●火災、地震時の緊急離脱ベッドから動かず医療スタッフの指示に従います。誰も来ない場合の緊急離脱として、針と血液回路の接続部分をはずすか切って、穿

せん

刺し

した状態のまま安全な場所まで行き、医療スタッフに針を抜いてもらいます。

●かゆみ透析中や透析後にかゆみが出ます。原因には透析液で皮膚が温まって乾燥すること、アレルギー、カルシウムの皮膚沈着などがあげられますが、詳しいことはわかっていません。

●不均衡症候群頭痛や吐き気、だるさを感じることがあります。血液中の尿毒素が抜け出ても脳内の尿毒素が抜けきらないため、体の水分が脳へ移動して脳圧が上がるためだとされています。

●筋けいれん急速な除水や体重減少があった場合に、足や腕の筋肉がこわばったり、けいれんしたりすることがあります。

●血圧低下急速な除水や降圧剤の服用、貧血などが原因で、透析中に血圧が突然低下することがあります。症状はあくび、動

どう

悸き

、吐き気、頭痛、冷や汗、意識障害などです。

保湿クリームを塗る、透析液温度を下げる、抗ヒスタミン剤、抗アレルギー剤を服用。

水分や塩分の摂取を控え、ゆるやかな透析を行うようにして予防。

急に体位を変えない、けいれん部分を温める、マッサージする。

体重の増加は適正体重（23ページ参照）の5％以下に抑え、除水をゆるやかにして予防。

こんなことが起こったら… 透析中に起こりやすい症状

医療編

血液透析

対　策

対　策

対　策

対　策

13 14

合 併 症 の 治 療

ストレスや尿毒症、薬物療法の副作用などにより、胃腸などの粘膜が炎症を起こしたり潰瘍ができたりします。血便や腹痛、吐き気がおもな症状です。内視鏡検査で病名を特定してから飲み薬などで治療します。

加齢による動脈硬化や、血液中に塩分や水分が溜た

まりすぎて血管に負担をかけてしまうことがあります。高血圧や心不全を起こしやすいので、塩分、水分のとりすぎに注意し、適正体重（23ページ参照）を維持します。

・高血圧ほとんどの透析患者さんにみられます。塩分や水分のとりすぎに注意し、適正体重を維持します。治療には降圧剤が使用されますが、使用する薬剤は透析への影響や代謝・排

はい

泄せつ

などを考慮して選択されます。

骨のカルシウムが不足して、骨がもろくなったり、カルシウムが骨以外の場所に沈着してしまったりする病気です。血液中のカルシウムとリンのバランスが崩れると、副甲状腺ホルモンが大量に分泌され、骨からカルシウムを取り出して血液中に補おうとします。この結果、骨がもろくなり骨折しやすくなるのです。これは腎臓で活性型ビタミンD3をつくることができなくなるためで、腸からカルシウムを吸収することができず、血液中のカルシウム濃度が低下します。逆にリンは血液中に溜まっていきます。活性型ビタミンD3製剤やリン吸着薬の服用、リンを多く含む食品を控えるなどの治療をします。

消化器系合併症

心血管系合併症

カルシウム・リン代謝異常

カルシウム

リンリンリン

リンリン

医療編

合併症の治療

■カルシウム・リン代謝異常のしくみ

15 16

透析の患者さんは免疫機能が低下しているため、感染症にかかりやすくなっています。おもな感染症には次のようなものがあります。

・シャント感染穿せん

刺し

したシャント部分から細菌やウイルスなどが入って感染症を起こします。シャント部分は清潔に保ち、腫

は

れて赤くなっていないかチェックします。

・肺炎免疫機能が低下しているため、風邪やインフルエンザをこじらせてしまうケースがあります。手洗いやうがい、マスクの着用のほか、早めにインフルエンザワクチンを接種します。

・ウイルス性肝炎ウイルス性肝炎（B型・C型）は他の人の血液の付着や輸血などにより感染すると考えられます。吐き気や倦

けん

怠たい

感、微熱が続きます。定期的な肝機能検査を行い、血液のついた針にはふれないように注意します。

長期にわたって透析を続けていると、尿中に排はい

泄せつ

されるはずのβ2ミクログロブリンというたんぱく質の一種が体内に溜

た

まって、アミロイドという物質になり、骨・関節や臓器に沈着します。アミロイドは関節の痛み、しびれ、腫れを引き起こし、消化管や心臓など臓器に沈着した場合は、心不全や不整脈の症状が現れます。β2ミクログロブリンがよく除去できるダイアライザーを使う、β2

ミクログロブリン吸着カラムを使用するなどの予防法があります。

・手しゅこんかん

根管症候群アミロイドが手首のつけ根にある手根管に沈着して神経を圧迫すると、指のしびれや痛み、握力の低下をまねく手根管症候群になります。神経の圧迫を取る手術で改善します。また、手首や手指の屈伸運動を行って関節の動きを維持することも大切です。

カリウムが排泄されず、血液中に溜まりすぎると高カリウム血症になります。血液中のカリウム値が7.0mEq/Lに近づくと脱力感、手のしびれや口のこわばりを感じるようになり、意識がなくなる、心臓が止まるなど危険な状態が起こる場合もあります。カリウムの多い食品を控え、十分な透析を行って予防します。カリウム吸着薬を用いる薬物療法もあります。

感染症 透析アミロイド症

高カリウム血症

医療編

合併症の治療

17

腎不全になると、腎臓でつくられるエリスロポエチンという造血ホルモンが減って貧血を起こしやすくなります。尿毒素や栄養不足（たんぱく質や鉄分など）のために赤血球が少なくなり、貧血になる場合もあります。エリスロポエチン製剤を注射することで貧血は改善されます。鉄剤や栄養を補給し、十分に透析をすることも大切です。

レストレスレッグス症候群ともいいます。夜寝ているとき、足がむずむずして熱くなったり、違和感を覚えたりします。尿毒症性物質による末

まっ

梢しょう

神経障害、カルシウム・リン代謝異常（14ページ参照）などによるものと考えられています。むずむず感のためにイライラしたり、眠れなくなったりして日常生活に支障をきたす場合もあり、薬物療法が中心となります。

貧血

むずむず脚症候群

・食事療法‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥P19〜23

・運動療法‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥P24

食事・運動療法編

19 20

①1日の水分（飲水量）は適正体重の3～5％以内

②1日の塩分摂取量は7g未満

③カリウム・リンを多く含む食品は控える

④低たんぱくでアミノ酸を効率よくとれる食品を選ぶ

⑤アルコールは1日の飲水量に含まれる

※食事療法のめやすです。病態によって異なる場合がありますので、医師の指示に従ってください。

食 事 療 法

透析療法を行っている人は、食生活の改善も治療の一環となります。病気の進行を遅らせ、合併症を予防するためにも医師の指導のもと、正しい食事療法を行うことが大切です。食事療法の基本は、水分・塩分・リンの制限、適切なたんぱく質の摂取、適正体重（23ページ参照）のコントロール、などです。飲酒は控えめに、禁煙は必須です。長く安定した透析生活を送るには、栄養をバランスよく適度にとることも大切です。

バランスよく食べましょう

食事のポイント

食事・運動療法編

食事療法

①むくみや血圧の上昇につながる 水分のとりすぎに注意！カレーなど食品にも水分は含まれているので、体重増加分＝水分摂取量と考えて１日の水分量をチェック。

②塩分をとると水分が欲しく なるので注意！塩分が含まれる食品や調味料はなるべくとらないようにする。

③カリウム・リンのとりすぎに注意！カリウムを多く含む野菜やいも類はゆでこぼして。リンはたんぱく質の多い食品に比較的多い。

④たんぱく質の量に注意！透析中にアミノ酸が失われるため、鶏肉など良質のたんぱく質を一定量とることが大切。

⑤アルコールも水分に含まれるので注意！エタノール量で男性１日20～30mL以下、女性10～20mL以下をめやすに。

21 22

水分を摂取すると塩分が欲しくなり、塩分を摂取すると水分が欲しくなります。透析で大量の除水を行わなくてよいよう、水分摂取＝塩分摂取と考え、ともに気をつけましょう。水分摂取については、お茶の時間を決め、それ以外の時間ではなるべく飲水しないようにするのもよいでしょう。また、食事でとる水分にも注意します。汁物は具を食べて汁を残す、野菜、こんにゃく、豆腐など水分の多い食材も少なめにとります。塩分は食塩や調味料だけでなく、食材にも含まれています。練り製品や総菜には塩分が多いものがありますので、避けるようにしましょう。

リンもとりすぎると体内に溜た

まってさまざまな症状を引き起こします。1回の透析で除去できるリンの量は約1,000mgであることから、食事からのリン摂取量を減らす必要があります。リンは食品のたんぱく質に含まれているため、たんぱく質の多い食事をとれば同時にリンの摂取も増えます。とくに動物性たんぱく質に多い（たんぱく質1gにリン約2%）ので、肉や乳製品は控えめにします。しかし、たんぱく質の減少はエネルギーの低下につながり、栄養障害の危険性もあることから、正しい栄養指導のもとで食事療法を行いましょう。リンを過剰摂取しないようにするのはなかなか難しいのですが、たとえば、適切なリンの量は体重50kgの人で1日800mg以下です。自身の適正体重に合わせたリンの摂取量を知って、食品成分表などでリンの量をチェックしながら献立を考えるとよいでしょう。

水分摂取＝塩分摂取と考え、ともに注意する

リン摂取の注意

おもな食品の水分・リン含有量

食品名（めやす量）

重量（g）

含まれる量水分（mL）

リン（mg）

水分（mL）

リン（mg）

含まれる量食品名（めやす量）

重量（g）

150 90 51 223.8 62.5茶わん1杯 中1本

1本

中1個

中1個

1個

薄切り1枚

薄切り1枚

1枚

葉1枚

根、皮つき中1個8枚切り2枚

1玉

中1尾

切り身

板1枚

1丁

1丁

1パック

1わ

100 38 83 56.3 16.8

70～　100

170～　200 194.6 10 141 39

300～　400 347.2 440 212.3 25

300～　400

200～　250

250 83.8 122.5 95.4 36

80 57.8 192 179.4 66

30 17.9 57 15.1 42

60

80～　100

10074.4 230 92.7 27

200

100～　150

250

30357.6 324 11.5 26.1

30

300369.6 188 204 510250～　400

※出典：文部科学省「五訂増補日本食品標準成分表」　 実教出版「オールガイド五訂増補食品成分表2010」より

食事・運動療法編

食事療法

23 24

運 動 療 法

透析で筋肉が減少し、体力が低下すると運動もしにくくなります。食事療法とともに適度な運動で改善を図ります。体力を使う激しい運動（無酸素運動）よりもウォーキングやジョギング、水泳、ストレッチ程度のゆっくりした有酸素運動を行います。継続した運動は代謝を活発にし、汗も出しやすくします。運動の強度に応じて1日に30分程度をめやすに、透析日以外の日を選んで行うようにします。倦けん

怠たい

感や疲れやすさがあるときは、日常の家事動作の中でなるべく体を動かすようにします。雑巾がけ、草むしり、風

ふ

呂ろ

掃除などは意外に運動になります。血圧が高すぎたり低すぎたり、動

どう

悸き

や息切れがあるなど、病態によっては運動を中止したほうがよい場合もあります。運動をはじめるまえに医師とよく相談することが必要です。

運動で体力を維持

食事・運動療法編

食事療法・運動療法

適正体重とは、健康を維持するうえで標準的な体重のことで、「適正体重（kg）＝［身長（m）×身長（m）］×22」の式で求められます。食事療法はすべて適正体重を基準にしているので、現在の体重が適正体重を上回っている場合は減量しましょう（体重を測るのは余分な水分が溜

た

まっていない透析後の時点とします）。

摂取した塩分は体内に水分を引きよせるため、体重増加をもたらします。一般に1kgの体重増加は、7.5gの塩分摂取によるといわれています。つまり塩分摂取に応じて、水分も摂取してしまいます。

1日の塩分摂取量7g未満を維持するようにしましょう。

■水分は適正体重の3～5％以内

（例）適正体重60kgで透析が週3回の場合60kg×0.03＝1.8kg/中1日

適正体重の求めかた

塩分摂取と体重増加率

※透析を週3回している場合は３％、週2回の場合は５％の体重増加に抑えることがのぞましいとされています。

体重1kg増＝7.5gの塩分摂取透析間の塩分摂取量（g）＝体重増加分（kg）×7.5（g）(例)透析間が中1日で体重増加が1.8kgの場合の1日塩分摂取量 1.8(kg)×7.5(g)÷2（日）＝6.75（g）