目 錄
1、 臺中市兒童發展通報中心介紹………………………….……………......P.2
2、 臺中市政府社會局辦理發展遲緩兒童早期療育費用補助申請說明…...P.3
3、 臺中市政府社會局辦理發展遲緩兒童早期療育補助執行計畫…….......P.5
4、 臺中市政府社會局辦理發展遲緩兒童早期療育費用補助受理單位…...P.10
5、 臺中市兒童發展評估單位………………………….……………..............P.11
6、 臺中市政府社會局107年早期療育自費療育單位…………………….....P.12
7、 臺中市中央健保局給付療育單位資訊…………………………………...P.17
8、 遲緩領域及建議療育項目對照表………………………………………...P.22
9、 臺中市早期療育據點及兒童發展資源車……………………………..….P.23
10、 臺中市發展遲緩兒童早期療育補助費用申請填寫範例…………..…..…..P.24
11、 臺中市兒童發展通報中心服務家長同意書………………………….........P.27
12、 切結書………………………….…………………………………………..P.28
13、 臺中市兒童發展通報中心通報單………………………….……………...P.30
14、 臺中市政府社會局辦理發展遲緩兒童早期療育費用補助申請表格
臺中市政府社會局辦理發展遲緩兒童交通及療育補助申請表(表一) ..P.31
臺中市早期療育記錄卡-交通補助(表二)…………………………....…..P.35
臺中市早期療育記錄卡-療育補助(表三)………………..……………....P.48
臺中市兒童發展通報中心介紹
(醫生說我的小朋友發展比較慢，我該怎麼做?你可以打電話給臺中市兒童發展通報中心社工。)
(如何申請早期療育 補助 提供就醫、療育、就學資源 使用方向兒童發展詢問窗口 連結社區資源持續服務社工可幫忙的有。。。)
(那要怎麼聯絡臺中市兒童發展通報中心??電話：(04)2208-3688傳真：(04)2208-3677地址：臺中市北區民權路400號1樓服務時間：週一至週六
8：00-17：00)
臺中市政府社會局辦理發展遲緩兒童早期療育費用
補助申請說明
1、 補助項目說明：
(1) 健保給付療育課程：可申請交通費。
(2) 非健保給付療育課程：可申請交通費及療育費。
(3) 補助標準：
1.
一般家庭：交通費每人每次補助新臺幣200元，每月最高補助12次；療育費依收據實支實付；兩項補助合計每名每月最高4,000元。
2. 低收入戶家庭：交通費每人每次補助新臺幣200元；療育費依收據實支實付；兩項補助合計每名每月最高5,000元。
2、 早療補助申請流程：
(幼兒先接受相關復健治療課程準備相關申請資料期限內向戶籍所在地區公所送件提出申請補助款項撥款申請本補助需確認是否已通報臺中市兒童發展通報中心，未通報者請填寫通報單P.30傳真或致電通報中心進行通報。申請需檢附資料申請表(表一)P.31電子戶籍謄本3個月內影本或新式戶口名簿影本兒童或(監護人)郵局存摺封面影本有效期限內之身障證明/手冊或綜合報告書或區域級以上醫院相關科別診斷證明書影本療育記錄卡-交通補助(表二)P.35療育記錄卡-療育補助(表三)P.48其他：低收入戶證明、寄養家庭契約書或緩讀證明※上述影本資料請於空白處簽名或蓋章
初次申請者需檢附「臺中市兒童發展通報中心個案服務家長同意書」P.27如檢附非監護者或兒童本人之郵局存摺，請另檢附切結書P.28申請截止日詳見封面說明補助款項約5/10、8/10、11/10、隔年1/10左右入帳治療復健項目需與評估結果相符，詳見對照表P.22)
3、 本手冊使用說明：
(1) 申請補助之相關表單於本手冊P.27-P.60，自行撕下使用即可。
(2) 各表格填寫範例，詳見P.24-P.26。
4、 其他注意事項：
(1) 醫檢注意事項：
1. 聽力發展(障礙)者，請至國民健康署委託之新生兒聽力確診醫院開立輕度以上聽力損傷診斷證明。
2. 請家長注意兒童之綜合報告書、(疑似)發展遲緩診斷證明書或身心障礙證明/手冊之有效期限，以免影響申請權益。
(2) 本補助不得與以下兩項補助重複請領：
1. 身心障礙者日間照顧及住宿式照顧費用補助
2. 低收入戶暨弱勢兒童及少年醫療補助之全民健康保險未涵蓋之發展遲緩兒童療育訓練費用補助。
(三)注意力不集中、過動/衝動及構音異常不得申請本補助。
(四)107年9月就讀國小者(100年9月2日至101年9月1日出生)，若申請緩讀通過得持續申請本補助
至108年8月31日；若申請緩讀未通過，僅能申請至107年8月31日，若取得確診發展遲緩或
身心障礙證明者，9月後請申請「低收入戶及弱勢兒童及少年醫療補助」，補助申請詳情請
洽戶籍地區公所。
以上為本補助申請之重點摘要說明，詳細內容請參考「臺中市政府社會局辦理發展遲緩兒童早期療育補助執行計畫」P.5。
臺中市政府社會局辦理發展遲緩兒童早期療育
補助執行計畫
1、 法源依據：
依據兒童及少年福利與權益保障法對於發展遲緩兒童應提供早期療育服務及醫療費用補助之規定，及衛生福利部函頒「發展遲緩兒童早期療育補助實施計畫」之規定，以提供相關作業之遵循，爰訂定本計畫。
2、 目的：
(1) 幫助兒童及早發現遲緩，及早接受療育，掌握其最佳療效期，使兒童發展遲緩程度減至最低，並透過療育服務使其發揮潛能。
(2) 減輕發展遲緩兒童家庭之經濟負擔，協助其維持家庭功能，降低社會成本。
三、主辦單位：臺中市政府社會局（以下簡稱本局）。
四、補助對象：
本計畫補助對象為設籍臺中市(以下簡稱本市)，已通報本市兒童發展通報中心並符合下列條件之一者：
(1) 未達就學年齡之疑似發展遲緩、發展遲緩或身心障礙兒童。
(2) 已達就學年齡，經本市特殊教育學生鑑定及就學輔導會同意暫緩入學1年以內之發展遲緩或身心障礙兒童。
(3)
本市各區兒童發展社區資源中心社工評估有特殊情事且該中心專業團隊評估確認疑似發展遲緩或發展遲緩兒童，經報本局局專案同意者。
前項所稱所稱身心障礙兒童，指領有本市核發或註記之身心障礙證明或手冊者；所稱疑似發展遲緩或發展遲緩兒童，指符合下列條件之一：
(1)
持有衛生福利部輔導或臺中市政府衛生局委託設置兒童發展聯合評估中心所開立綜合報告書，有效期間依報告書所註記期限認定之。
(2)
持有區域規模以上醫院兒童發展相關科別所開具之疑似發展遲緩、發展遲緩診斷證明書。相關科別包含發展遲緩科、小兒神經科、小兒或兒童心智科、復健科或精神科；診斷證明書有效期間自開立日起算1年內有效，應明確註記遲緩領域，得加註醫師建議療育需求。
(3)
持有國民健康署委託之新生兒聽力確診鑑定醫院開立輕度以上聽力損傷診斷證明書，診斷證明書有效期間自開立日起算1年內有效。
前項診斷證明書開立期間倘有中斷者，最多不得超過1個月，並於新開立診斷證明書上加註因疑似發展遲緩、發展遲緩而接受療育之起迄日期，方能申請追溯補助。
本計畫補助對象排除單純注意力不集中、過動及構音異常者。
五、補助項目：
本計畫補助項目包括：
(1)
交通費：至公私立早期療育機構、經許可兼辦早期療育業務之身心障礙福利機構、衛生福利部中央健康保險署認可之早期療育特約之醫療單位或本局審查核可之當年度自費療育單位接受療育之交通費用；申領本補助不得同時申請復康巴士搭乘，本局將進行資料比對。
(2)
療育費：經本局審查核可之當年度自費療育單位、療育項目、療育人員方可申請，當年度自費療育單位名冊詳見早期療育費用補助手冊，每季更新名冊可於本局網站、本市兒童發展資源網查詢，或洽詢本市兒童發展通報中心、各區兒童發展社區資源中心。
(3)
到宅療育費：本局委託辦理各區兒童發展社區資源中心所提供到宅服務，應組成跨專業團隊，以專業整合模式提供到兒童家中或居家托育人員家中，或經本局核定地點提供療育者，得申請療育訓練費用之補助。
前項交通、療育費用補助，依其綜合報告書或診斷證明書開立之遲緩領域所進行療育項目方可申請補助，有關遲緩領域與進行療育對照表詳見早期療育費用補助手冊附表。
本計畫補助不得與本市身心障礙者日間照顧及住宿式照顧費用補助、低收入戶及弱勢兒童少年醫療補助重複申領；當年度9月已入小學者，7、8月可申請本項補助，9月若符合低收入戶及弱勢兒童醫療補助資格則改申請該項補助。
六、補助標準及方式：
(1) 補助標準:
1.
交通費補助：每人每次最高補助新臺幣(以下同)200元，每月最高補助12次，低收入戶家庭不限次數；若同1天於同1家醫院或自費療育單位，進行2種以上療育項目者，以1次赴診計；同1日於2家以上醫院或自費療育單位進行療育項目者，最多以2次計。
2.
療育費補助：早期療育單位所執行健保不給付項目之療育項目而須自付之費用，另掛號費、健保給付項目之基本部份負擔不予補助。依收據實際支出金額申請，每人每次補助金額核實支付。
3. 到宅療育費補助：每人每次補助金額最高為600元；另和平區最高補助為800元。
(2)
補助方式:第1款各目補助合計，每名每月最高補助4,000元；但列冊低收入戶每名每月最高補助5,000元。第1款第1目及第2目不得同時段與第3目重複請領,若有特殊情事經本局評估同意不受此限。
七、申請方式:
(1)
交通及療育費用補助，申請人應檢具下列各表件並於期限內，向戶籍地之區公所申請；前述申請人包含受補助兒童之父母、監護人或實際照顧者。相關表件由受理申請單位提供。
1. 申請表。
2. 受補助對象3個月內戶籍資料:電子戶籍謄本、新式戶口名簿影本。
3. 受補助對象或申請人之郵局存摺封面影本。
4.
有效期間內之發展遲緩綜合報告書影本、疑似發展遲緩、發展遲緩診斷證明書或身心障礙手冊或證明影本、新生兒聽力確診鑑定醫院開立輕度以上聽力損傷診斷證明影本。
5. 療育紀錄卡。
6. 療育收據憑證黏貼單。
7. 有效期限內之低收入戶證明影本。
8. 其他證明文件，如有效期限之寄養契約書影本、緩讀證明書影本等。
9. 切結書，如郵局存摺非受補助對象或申請人需檢附。
(2) 到宅療育費補助，另由本局依據衛生福利部「發展遲緩兒童到宅服務實施計畫」委託辦理單位依據實際支出檢據申請。
前項第1款所附資料影本，請加蓋「與正本相符」及簽名或蓋章。另療育記
錄卡需有醫院或自費療育單位戳章及執行療育人員職名章或療育項目及人
員簽名。
八、資格審定及補助費之核發:
(1) 區公所為受理申請及資格審核單位。
(2) 本局辦理審核通過案件撥款事宜。
(3)
其他兒童保護個案及經本局委託安置於公私立育幼機構、兒童福利機構之申請案件，逕由機構檢具申請表併同應備文件向本局申請。
(4) 補助審核通過後，於當年5、8、11月與次年1月之10日核發。
九、作業程序與辦理期間：
(1) 申請程序：申請人可向戶籍地區公所提出申請，並由各區公所審查後造冊送本局，本局將款項撥入申請人郵局帳戶。
(2)
辦理期間：每季辦理一次，申請人應於4月5日、7月5日、10月5日前，如遇假日則順延至工作日一天，提出申請，最後一次辦理於12月10日截止收件，逾期不受理。12月6日至12月31日之療育補助申請，列為次年度第一季辦理。
十、服務品質控管:
(1)
本市早期療育單位之資格審查採一年一審，申請單位應於每年本局函文通知時間內提出次年度之申請。另於年度期間欲申請者，含新增療育項目及人員，可於每年3、6、9月30日前提出申請，並由本局所聘自費療育審查委員進行書面審查。自費療育單位申請應依本局早期療育自費療育單位資格審查作業須知檢具相關文件向本局提出申請。
(2)
經本局召集專家學者及實務工作者審查進行實地或書面審查，公布審查結果，審查通過者，為本市該年度早期療育自費療育單位。
(3) 本局審查通過之早期療育自費療育單位執行療育人員異動時應報本局核備，新聘人員始能進行療育服務。
(4) 各自費療育單位收費標準不可任意異動，如有異動須說明原因並函送本局核可，始能變更。
(5) 自費療育單位及專業人員應配合本局辦理兒童發展通報事宜及應不定期告知家長療育目標達成狀況。
(6) 各自費療育單位自行歇業，或更動療育地址，除報主管機關核備，應報本局核備撤銷自費療育單位資格。
(7)
自費療育單位應配合本局不定期稽查，並於現場提供機構立案資料、療育人員資格文件、療育紀錄以供查核。倘經稽核發現不符規定或偽造文件者，除取消自費療育單位資格外，且五年內不得提出申請。
(8)
自費療育單位應配合本局所委託之專家學者辦理服務成效訪查、實地訪視輔導、評鑑事宜，如不配合辦理，本局將刪除當年度及下年度自費療育單位資格。
十一、服務經費控管：
(1) 補助對象有下列情形，申請人應主動向本局申報：
1. 死亡。
2. 戶籍遷出本市。
3. 已無疑似遲緩、發展遲緩情形或身心障礙手冊、身心障礙證明、聽損證明註銷。
4. 其他喪失申請資格之情事。
(2) 申請人以虛偽不實文件申請補助或重複申請者，經發現應即停止補助，並追
回其已領之補助費用，涉及刑事責任者，移送司法機關辦理。
如有前項溢領或不實領取之情形，應即返還，經本局函文通知限期返還，逾
期不返還者，本局將提起給付訴訟，並依法移送法務部行政執行署執行。
十二、人員獎懲:
有關辦理本項業務專責人員之獎懲，於年度結束後依臺中市政府及所屬各機關
學校公務人員平時獎懲基準及各機關之工作獎懲規定予以敘獎或懲處。
十三、經費來源：
（一）衛生福利部社會及家庭署補助。
（二）本局社會福利相關預算。
臺中市政府社會局辦理發展遲緩兒童早期療育費用補助
受理單位
1. 臺中市各區公所社會課(社建課)
區別
電話
傳真
地址
中區
(04)2222-2502分機35
(04)2226-0834
臺中市中區成功路300號3樓
東區
(04)2215-1988分機207
(04)2215-2009
臺中市東區長福路245號
西區
(04)2224-5200分機209
(04)2229-8949
臺中市西區金山路11號
南區
(04)2262-6105分機220
(04)2263-2991
臺中市南區工學路72號4樓
北區
(04)2231-4031分機155
(04)2235-6648
臺中市北區永興街301號
西屯區
(04)2255-6333分機202
(04)2252-1317
臺中市西屯區市政北二路386號
南屯區
(04)2475-2799分機212
(04)2473-9350
臺中市南屯區永春東路679號
北屯區
(04)2460-6000分機6122
(04)2242-4039
臺中市北屯區崇德路三段10號
豐原區
(04)2522-2106分機361-366
(04)2520-0827
臺中市豐原區市政路 2 號
大里區
(04)2406-3979分機127
(04)2407-2590
臺中市大里區大新街36號
太平區
(04)2279-4157分機128
(04)2270-4011
臺中市太平區中平路144號
大甲區
(04)2687-2101分機113
(04)2687-0175
臺中市大甲區民權路52號
和平區
(04)2594-1501分機111
(04)2594-1755
臺中市和平區南勢里東關路三段156號
清水區
(04)2627-0151分機272
(04)2628-0133
臺中市清水區中社里鎮政路101號
梧棲區
(04)2656-4311分機120
(04)2657-4040
臺中市梧棲區中和街66號
沙鹿區
(04)2662-2101分機132
(04)2663-4161
臺中市沙鹿區北勢里鎮政路8號
東勢區
(04)2587-2106分機46
(04)2577-4010
臺中市東勢區北興里豐勢路518號
新社區
(04)2581-1111分機238
(04)2582-1752
臺中市新社區復盛里興社街二段28之1號
神岡區
(04)2562-0841分機144
(04)2561-1006
臺中市神岡區神岡路30號
大雅區
(04)2566-3316分機248
(04)2569-0081
臺中市大雅區雅環路二段301號
潭子區
(04)2533-1160分機107
(04)2533-9584
臺中市潭子區中山路二段239號
后里區
(04)2556-2116分機715
(04)2557-6038
臺中市后里區墩西里公安路84號
石岡區
(04)2572-2511分機233
(04)2572-2874
臺中市石岡區豐勢路1033號
外埔區
(04)2683-2216分機306
(04)2683-0145
臺中市外埔區六分路390號
大安區
(04)2671-3511分機315
(04)2671-1846
臺中市大安區中庄里中山南路356號
龍井區
(04)2635-2411分機1235
(04)2635-0889
臺中市龍井區沙田路四段247號
大肚區
(04)2699-1105分機122
(04)2698-2817
臺中市大肚區沙田路二段646號
霧峰區
(04)2339-7128分機531
(04)2330-3400
臺中市霧峰區本堂里大同路20號
烏日區
(04)2336-8016分機138
(04)2336-5124
臺中市烏日區新興路316號
臺中市兒童發展聯合評估中心
醫院名稱
科別
地址/電話
臺中榮民總醫院
1. 兒童發展遲緩特別門診
2. 兒童神經科
3. 兒童心智科（精神科）
4. 復健科
臺中市西屯區臺灣大道四段1650號
(04)2359-2525 分機5936
臺中慈濟醫院
1. 復健科
2. 小兒科(小兒神經)
3. 身心科
臺中市潭子區豐興路一段66號
(04)3606-0666 分機4136
童綜合醫院
*沙鹿院區－兒童發展中心：
1. 小兒神經科
2. 兒童心智科
3. 復健科
臺中市沙鹿區成功西街8號
(04)2658-1919 分機4840
光田綜合醫院
*沙鹿分院－
1. 兒童發展門診
2. 小兒神經科
3. 復健科
4. 身心科
*大甲分院－
1. 兒童發展門診(每週五上午)
2. 小兒神經科
3. 復健科
臺中市沙鹿區沙田路117號
(04)2662-5111 分機2624
中山醫學大學附設醫院
*大慶院區－
1. 兒童發展評估門診
2. 小兒神經科(小兒科)
*大慶院區—
臺中市南區建國北路一段110號
(04)2473-9595 分機34306
衛生福利部
臺中醫院
1. 兒童發展評估門診
2. 復健科
3. 兒童青少年特別門診
臺中市西區三民路一段199號
(04)2229-4411 分機5651/6362
中國醫藥大學兒童醫院
1. 兒童發展及行為科
2. 神經內科
3. 復健科
4. 兒童心智科(青少年門診)
臺中市北區育德路2號
(04)2205-2121 分機2329
臺中市區域級以上醫療單位
山線地區
衛生福利部豐原醫院
臺中市豐原區安康路100號
(04)2527-1180
屯區
仁愛醫療財團法人大里仁愛醫院
臺中市大里區東榮路483號
(04)2481-9900
國軍臺中總醫院附設民眾診療服務處
臺中市太平區中山路二段348號
(04)23934191#12
海線地區
李綜合醫療社團法人大甲李綜合醫院
臺中市大甲區八德街2號
(04)2686-2288
市區
林新醫療社團法人林新醫院
臺中市南屯區惠中路三段36號
(04)2258-6688
澄清綜合醫院(中港院區)
臺中市西屯區臺灣大道四段966號
(04)2220-7000
臺中市兒童發展評估單位
註1.：除上述之兒童發展評估醫療單位，經行政院衛生署輔導各縣市設置聯合評估中心及評估醫所開具之綜合報告書、發展遲緩診斷證明書或區域級以上醫院所開立之發展遲緩診斷證明書亦可為申請臺中市發展遲緩兒童早期療育補助之用。
註2.：107年臺中市聯合評估中心名單請依照臺中市政府衛生局公告為主。
臺中市政府社會局107年早期療育自費療育單位
編號
單位、機構名稱
地址
連絡電話
服務項目
療育時段
北區
1
社團法人臺中市智障者家長協會
臺中市北區德化街101號5A
(04)2236-4188
認知學習
■平日
□晚間
■週六
2
中國醫藥大學兒童醫院
臺中市北區學士路95號
(04)2205-2121
分機2129/2130
遊戲治療
音樂治療
藝術治療
■平日
□晚間
■週六
3
臺中市兒童多元發展教育協會
臺中市北區漢口路4段202號5樓
(04)2231-3959
職能治療
感覺統合
語言治療
認知學習
音樂治療
物理治療
■平日
■晚間
■週六
4
仁輔職能治療所
臺中市北區雙十路2段139號2樓之1
(04)2233-0912
職能治療
感覺統合
語言治療
認知學習
音樂治療
物理治療
■平日
■晚間
■週六
5
財團法人臺中市私立中杏社會福利基金會
(北區發展中心)
臺中市北區健行路375號4樓
(04)2235-9622
職能治療
感覺統合
物理治療
認知學習
語言治療
戲劇治療
藝術治療
音樂治療
■平日
■晚間
■週六日
6
韓老師語言治療所
臺中市北區興進路207號1.2樓
(04)2233-9412
語言治療
認知學習
■平日
■晚間
■週六
7
菁華語言治療所
臺中市北區華中街35號
0913-311536
語言治療
音樂治療
■平日(週三、五)
□晚間
8
臺安醫院雙十分院
臺中市北區雙十路2段29號
(04)2225-4797
職能治療
語言治療
音樂治療
認知學習
■平日
□晚間
□週六
9
童心職能治療所
臺中市北區三民路3段313號5樓之2
(04)2233-3727
物理治療
職能治療
感覺統合
認知學習
■平日
■晚間
■週六
10
心晴社會福利發展協會臺中兒童療育站
臺中市北區錦新街26號9樓
(04)2225-3726
語言治療
職能治療
物理治療
認知學習
■平日
□晚間
□週六
編號
單位、機構名稱
地址
連絡電話
服務項目
療育時段
北屯
區
11
大愛復健科診所
臺中市北屯區北平路3段115.117號1樓
(04)2236-3308
認知學習
■平日
■晚間
■週六
12
示緹語言治療所
臺中市北屯區豐樂路32-13號
(04)2422-7687
語言治療
■平日
■晚間
■週六
13
德愛物理治療所
臺中市北屯區經貿一路108巷2號
0919-005552
物理治療
■平日
■晚間
■週六日
西區
14
中華民國唐氏症關愛者協會
臺中市西區自治街226號6樓
(04)2378-6166
認知學習
語言治療
職能治療
■平日
■晚間
■週六
15
國立臺中教育大學
臺中市西區民生路130號
(04)2218-3385
認知學習
語言治療
職能治療
■平日
■晚間
□週六
16
承輝聽力所
臺中市西區四維街158、160號1、2樓
(04)2225-9666
語言治療
■平日
■晚間
■週六
17
臺中市惠永多元發展復健教育協會
臺中市西區三民路1段103號2樓之2
(04)2371-1110
語言治療
職能治療
認知學習
物理治療
音樂治療
■平日
■晚間
■週六上午
西
屯
區
18
財團法人中華民國婦聯聽障文教基金會附設臺中市私立至德聽語中心
臺中市西屯區西屯路2段256巷6號4樓之1
(04)2452-2992
聽損療育-
認知學習
聽覺復健
■平日
□晚間
□週六
19
財團法人臺中市私立中杏社會福利基金會(西屯區)
臺中市西屯區中工二路188號6樓
(04)2358-8113
職能治療
感覺統合
語言治療
認知學習
音樂治療
■平日
■晚間
■週六
20
財團法人台灣兒童暨家庭扶助基金會附設臺中市私立家扶發展學園
臺中市西屯區河南路2段103號
(04)2315-1010
職能治療
感覺統合
物理治療
認知學習
語言治療
音樂治療
■平日
□晚間
■週六
21
預見物理治療所
臺中市西屯區福中里福中三街8號1樓
0972-977035
物理治療
■平日(電洽)
□晚間
□週六
編號
單位、機構名稱
地址
連絡電話
服務項目
療育時段
西
屯
區
22
沐恩語言治療所
臺中市西屯區福順路255巷18號
0909-709988
語言治療
職能治療
認知治療
■平日
□晚間
□週六
南區
23
力邁物理治療所
臺中市南區建成路1160號4樓
(04)2285-1717分機22
物理治療
職能治療
感覺統合
■平日
■晚間
■週六上午
24
社團法人彰化縣樂說多元專業服務發展協會-臺中療育站
臺中市南區和平里文心南十路213號1樓
(04)2265-7605
語言治療
認知學習
音樂治療
■平日
■晚間
■週六
25
臺中市腦性麻痺關懷協會
臺中市水療地點-興大附設游泳池
南區積善里國光路250號
(04)2372-1761
水中運動治療
■平日
□晚間
■週六
26
臺中市香柏木健康關懷協會
臺中市南區仁義街246號
(04)2261-0888
語言治療
■平日
■晚間
■週六
27
童言樂語語言治療所
臺中市南區南和二街7號
0963-513128
語言治療
認知學習
■平日
■晚間
□週六
28
社團法人臺灣適應水中活動暨動作知能發展協會
水療地點-
臺中市南區興大路145號USB游泳大學
0921-266416
水中運動治療
■平日(電洽)
□晚間
□週六
29
愛力能復健科診所
臺中市南區福田路77巷2號
(04)2263-5700
物理治療
體適能
■平日(預約制)
■晚間
■週六
南屯區
30
臺中市愛心家園
臺中市南屯區東興路一段450號
(04)2471-3535
物理治療
職能治療
語言治療
音樂治療
認知學習
■平日
■晚間
□週六
31
社團法人臺中市聲暉協進會
臺中市南屯區東興路一段450號
(04)2471-1137
語言治療
□平日
■晚間
(週一、四、五)
□週六
32
承諭耳鼻喉科診所
臺中市南屯區大墩路812號1-3樓
(04)2225-9666
語言治療
(含聽能)
■平日
■晚間
■週六
33
臺中市響響輔助科技協會
臺中市南屯區黎明路1段283號
(04)2470-0189
語言治療
認知學習
■平日
■晚間
■週六
編號
單位、機構名稱
地址
連絡電話
服務項目
療育時段
南屯區
34
亮亮語言治療所
臺中市南屯區大進街30號
(04)2471-8199
語言治療
認知學習
■平日
□晚間
□週六
東區
35
社團法人臺灣應用行為分析協會
臺中市東區東英七街176號
(04)2213-4131
認知學習
■平日
□晚間
□週六
豐原
區
36
財團法人臺中市私立信望愛智能發展中心
臺中市豐原區水源路7巷239號
(04)2535-6413
認知學習
■平日
□晚間
□週六
37
財團法人臺中市私立弘毓社會福利基金會
臺中市豐原區新生北路155號
(04)2524-9769
認知學習
音樂治療
■平日
□晚間
■週六
38
語沛語言治療所
臺中市豐原區北陽里綠山二街158號2樓
(04)2515-5180
語言治療
音樂治療
物理治療
認知學習
■平日
■晚間
■週六
39
專心職能治療所
臺中市豐原區綠山二街158號
(04)2528-8714
職能治療
感覺統合
■平日
(除週一、二)
■晚間
■週六日
40
財團法人臺中市私立中杏社會福利基金會(豐原區)
臺中市豐原區豐南街2號5樓
(04)2535-6957
物理治療
職能治療
認知學習
語言治療
音樂治療
■平日
■晚間
■週六
潭子
區
41
財團法人伊甸社會福利基金會
臺中市潭子區大豐路2段1號
(04)2535-5276
認知學習
■平日
□晚間
■週六
大雅
區
42
冠聲語言治療所
臺中市大雅區中清東路258號1樓
(04)2565-0728
語言治療
■平日
■晚間
■週六
沙鹿
區
43
財團法人臺中市私立弘毓社會福利基金會
臺中市沙鹿區大同街5之2號
(04)2636-5175
認知學習
語言治療
戲劇治療
音樂治療
■平日
■晚間
■週六
44
寶貝語言治療所
臺中市沙鹿區中山路378巷8號
(04)2662-5085
語言治療
■平日(預約制)
■晚間
■週六
45
綠樹物理治療所
臺中市沙鹿區光榮街29號
(04)2665-6651
物理治療
認知學習
■平日(電洽)
□晚間
□週六
編號
單位、機構名稱
地址
連絡電話
服務項目
療育時段
沙鹿
區
46
種子物理治療所
臺中市沙鹿區鹿寮里中山路494之3號1樓
(04)2665-5580
物理治療
■平日
■晚間
■週六
47
種子語言治療所
臺中市沙鹿區鹿寮里中山路494之3號1樓
(04)2665-5580
語言治療
■平日
■晚間
■週六
太平
區
48
馥康職能治療所
臺中市太平區樹孝路267號
(04)2393-8596
語言治療
職能治療
感覺統合
■平日
■晚間
■週六
大里
區
49
財團法人伊甸社會福利基金會
臺中市大里區永隆路102號
(04)2407-0195
認知學習
■平日
□晚間
■週六
50
微光職能治療所
臺中市大里區永隆五街3號2樓
(04)2406-5022
認知學習
物理治療
職能治療
語言治療
■平日
■晚間
■週六日
51
富聆聽力所
臺中市大里區中興路2段437號
(04)2483-6659
語言治療
■平日
□晚間
□週六
52
卓立復健科診所
臺中市大里區大新街34-2號
(04)2406-0607
物理治療
職能治療
■平日
■晚間
■週六
臺中市中央健保局給付療育單位資訊《符合臺中市早期療育交通費申請》
※請使用「臺中市早期療育記錄卡－交通補助(表二)」，200元/次；與療育費合計每月最高4000元。
編號
單位名稱
地址
連絡電話
服務項目
療育時段
北區
1
中國醫藥大學兒童醫院
臺中市北區育德路2號
(04)2206-2121分機2250
(04)2205-2121分機2250
物理治療
職能治療
語言治療
■平日
■晚間(除週二、五)
■週六(僅白天)
2
臺安醫院雙十分院
臺中市北區雙十路二段29號11樓
(04)2225-4797
物理治療
職能治療
語言治療
■平日
■晚間(除週五)
□週六
3
惠好復健科診所
臺中市北區中清路一段450號
(04)2208-1328
職能治療
語言治療
■平日
■晚間
■週六(上午)
4
新陽明聯合診所
臺中市北區五權路232號
(04)2202-7000
物理治療
職能治療
語言治療
■平日
■晚間(週一、四)
□週六
西屯區
5
臺中榮民總醫院
臺中市西屯區臺灣大道四段1650號
(04)2359-2525分機3525
心理治療
物理治療
職能治療
語言治療
■平日
□晚間
□週六
6
建安復健科診所
臺中市西屯區永福路66-68號
(04)2462-0680
職能治療
物理治療
語言治療
■平日
■晚間
■週六（僅有職能）
7
澄清綜合醫院中港分院
臺中市西屯區臺灣大道四段966號
(04)2463-2000分機
88879/35111
物理治療
職能治療
語言治療
心理治療
■平日(週一~五)
□晚間
□週六
8
澄清醫院中港分院兒童發展中心
臺中市西屯區敬德街8號(敬德園區)
(04)2461-4546分機6
物理治療
職能治療
語言治療
心理治療
■平日
□晚間
□週六
9
林煥洲復健科診所
臺中市西屯區弘孝路229號
(04)2451-8486
物理治療
職能治療
語言治療
■平日
■晚間
■週六(僅上午)
10
育康復健科診所
臺中市西屯區甘肅路一段202-2號1、2樓
(04)2317-2000
物理治療
職能治療
語言治療
■平日
■晚間
■週六(僅上午)
11
長沅復健科診所
臺中市西屯區漢口路一段11號
(04)2317-2678
物理治療
職能治療
語言治療
■平日
■晚間
■週六(僅上午)
12
國安復健科診所
臺中市西屯區西屯路三段166-25號之5
(04)2461-3003
物理治療
職能治療
■平日
■晚間
□週六
西區
13
衛生福利部臺中醫院
臺中市西區三民路一段199號
(04)2229-4411
復健科：
分機5301、5300
兒童心智科：
分機5652、5653
物理治療
職能治療
語言治療
特殊團體心理治療
■平日
□晚間
□週六
14
向日葵復健科診所
臺中市西區民權路153號1樓
(04)2227-1717
物理治療
職能治療
語言治療
■平日
■晚間
■週六(僅上午)
15
十方復健科診所
臺中市西區精誠路195號
(04)2310-6610
物理治療
職能治療
■平日
□晚間
■週六(僅上午)
北屯區
16
大愛復健科診所
臺中市北屯區北平路3段115號1樓、117號1樓
(04)2236-3308
職能治療
語言治療
認知治療
■平日
■晚間
■週六
17
元亨診所
臺中市北屯區松竹路二段303號
(04)2241-3959
職能治療
語言治療
■平日
■晚間
■週六
18
康瑞診所
臺中市北屯區興安路1段280號2、3樓
(04)2243-4667
職能治療
語言治療
■平日
(週二、五無早上)
■晚間
□週六
19
澄清復健醫院
臺中市北屯區廓子里太原路三段1142號
(04)2239-3855分機81125
物理治療
職能治療
語言治療
■平日
□晚間
■週六(僅上午，不提供語言治療)
20
達新復健科診所
北屯區東山路一段223號2樓
(04)2435-0583
物理治療
職能治療
語言治療
■平日(週一至四)
■晚間
□週六
南屯區
21
臺中市愛心家園附設醫務室
臺中市南屯區東興路一段450號
(04)2471-3535 分機1155
物理治療
職能治療
語言治療
■平日
□晚間
□週六
22
林新醫療社團法人林新醫院
臺中市南屯區惠中路三段36號
(04)2258-6688分機1531、1753
物理治療
職能治療
語言治療
■平日
■晚間
■週六(僅上午)
23
華馨復健科診所
臺中市南屯區南屯路二段637號一樓
(04)2381-8718
(04)2381-8719
物理治療
職能治療
■平日
■晚間
■週六
24
高明復健科診所
臺中市南屯區大業路228號
(04)2328-0608
物理治療
職能治療
語言治療
認知治療
■平日
■晚間
■週六(僅上午)
南區
25
愛鄰復健科診所
臺中市南區建成路1160號
(04)2285-1717分機12
物理治療
職能治療
語言治療
■平日(物理僅下午)
■晚間
□週六
26
中山醫學大學附設醫院
臺中市南區建國北路一段110號
(04)2473-9595
(請總機轉各治療室)
物理治療
職能治療
語言治療
心理治療
■平日
□晚間
□週六
27
家康診所
臺中市南區文心南路923號1、2樓
(04)2263-0818
物理治療
職能治療
語言治療
■平日
□晚間
□週六
28
中山醫學大學附設醫院中興院區
臺中市南區復興路二段11號
(04)2262-1652 分機70703
物理治療
職能治療
語言治療
■平日
□晚間
□週六
29
陽明復健科診所
臺中市南區國光路62號
(04)2227-6768
物理治療
職能治療
語言治療
■平日
■晚間
■週六
30
愛力能復健科診所
臺中市南區福田路77巷2號
(04)2263-5700
物理治療
職能治療
語言治療
■平日
■晚間
□週六
31
元盛診所
臺中市南區復興路一段295號
(04)2263-6165
物理治療
職能治療
語言治療
■平日
■晚間
■週六(僅上午)
東區
32
臺新醫院
臺中市東區振興路441號
(04)2213-9966分機266
物理治療
職能治療
語言治療
■平日
■晚間
■週六
33
中國醫藥大學附設醫院臺中東區分院
臺中市東區自由路3段296號
(04)2212-1058分機1990
物理治療
職能治療
語言治療
■平日
□晚間
□週六
豐原區
34
衛生福利部
豐原醫院
臺中市豐原區安康路100號
(04)2527-1180分機2650
物理治療
職能治療
語言治療
■平日
□晚間
□週六
35
中國醫藥大學附設醫院豐原分院
臺中市豐原區中正路199號
(04)2522-2538分機791
物理治療
職能治療
語言治療
■平日
□晚間
■週六(僅上午)
36
健新復健科
診所
臺中市豐原區中正路440號
(04)2527-3048
物理治療
職能治療
語言治療
■平日
(週一、二、四下午開始)
■晚間
■週六
37
惠盛醫院
臺中市豐原區中正路268號
(04)2522-9100
物理：分機250
職能：
分機350、352
語言：分機353
物理治療
職能治療
語言治療
■平日
□晚間
□週六
38
祥恩醫院
臺中市豐原區中興路35號
(04)2525-5522分機210
物理治療
職能治療
■平日
■晚間（僅週三）
□週六
潭子區
39
慈濟醫院臺中分院
臺中市潭子區豐興路一段88號
(04)3606-0666分機4136
物理治療
職能治療
語言治療
心理治療
■平日
□晚間
□週六
大雅區
40
維弘復健診所
臺中市大雅區民興街63號
(04)2568-1919
物理治療
職能治療
■平日
■晚間
□週六
41
清泉醫院
臺中市大雅區雅潭路四段80號
(04)25605600
分機2413
物理治療
職能治療
語言治療
■平日
□晚間
□週六
大甲區
42
光田綜合醫院
臺中市大甲區經國路321號
(04)2688-5599分機5388
物理治療
職能治療
語言治療
■平日
□晚間
□週六
43
李綜合醫療社團法人大甲醫院
臺中市大甲區八德街2號B2復健科
(04)2686-2288 分機2235
物理治療
職能治療
■平日
(週一至週三下午)
□晚間
□週六
沙鹿區
44
光田醫療社團法人光田綜合醫院
臺中市沙鹿區興仁里沙田路117號
(04)2662-5111分機2912
物理治療
職能治療
語言治療
■平日
□晚間
■週六
45
童綜合醫療社團法人童綜合醫院
臺中市沙鹿區成功西街8號
(04)2662-6161分機4732
物理治療
職能治療
語言治療
■平日
□晚間
□週六
清水區
46
清水李復健科診所
臺中市清水區北寧街82號
(04)2622-5988
物理治療
職能治療
■平日 (週一休診)
■晚間
□週六
大里區
47
仁愛醫療財團法人大里仁愛醫院
臺中市大里區東榮路483號
(04)2481-9900分機11212
物理治療
職能治療
語言治療
■平日
□晚間
■週六(僅上午)
48
和信診所
臺中市大里區德芳路一段63號3樓
(04)2483-0848
物理治療
職能治療
語言治療
■平日
□晚間
■週六(僅上午)
49
朝陽診所
臺中市大里區成功路543號1.2樓
(04)2496-5000
職能治療
物理治療
■平日
□晚間
□週六
50
新菩提醫院
臺中市大里區中興路二段621號
(04)2482-9966分機301
物理治療
職能治療
■平日
■晚間
□週六
51
李建芳耳鼻喉科診所
臺中市大里區塗城路148號
(04)2496-0366
語言治療
■平日
■晚間
□週六
52
群享診所
臺中市大里區中投西路三段215號1樓
(04)2418-1155
職能治療
語言治療
■平日
■晚間(僅週二)
□週六
53
卓立復健科診所
臺中市大里區大新街34-2號1-2樓
(04)2406-0607
物理治療
職能治療
■平日
■晚間
■週六(僅上午)
54
達明眼科醫院
臺中市大里區中興路二段490號5樓/7樓
(04)24851437
分機505或803
物理治療
職能治療
語言治療
心理治療
■平日
■晚間
■週六(僅上午)
55
上好復健專科診所
臺中市大里區成功路498號
(04)2496-6360
物理治療
職能治療
語言治療
■平日
(僅週一、三、五)
■晚間
□週六
太平區
56
賢德醫院
臺中市太平區宜昌路420號
(04)22732551
分機600
物理治療
職能治療
語言治療
■平日
■晚間
(僅週一、二、四)
■週六(僅上午)
57
國軍臺中總醫院附設民眾診療處復健科
臺中市太平區中山路2段348號
(04)2393-4191分機525389
語言治療
■平日
□晚間
□週六
58
陳彥鈞復健科診所
臺中市太平區中興路2號
(04)2279-9966
物理治療
職能治療
語言治療
認知治療
■平日
■晚間
■週六(僅上午)
59
長安醫院
臺中市太平區永平路一段9號
(04)36113611
分機3390
物理治療
職能治療
語言治療
■平日
□晚間
□週六
霧峰區
60
泰安醫院
臺中市霧峰區中正路928號
(04)2339-3015分機620、627
物理治療
職能治療
■平日
■晚間(僅週三、五)
□週六
61
亞洲大學
附設醫院
臺中市霧峰區福新路222號
(04)3706-1668分機1211、1302
語言治療
物理治療
職能治療
■平日
■晚間
■週六
烏日區
62
烏日林新醫院
臺中市烏日區榮和路168號
(04)23388766分機1751、1531
職能治療
語言治療
■平日
■晚間(僅週一)
□週六
梧棲區
63
明德醫院
臺中市梧棲區仁美街33巷50號
(04)2657-9595分機211
物理治療
職能治療
■平日
□晚間
□週六
64
童綜合醫療社團法人童綜合醫院
臺中市梧棲區臺灣大道八段699號
(04)26581919分機4732
語言治療
■平日
□晚間
□週六
遲緩領域及建議療育項目對照表
本表係依據各治療師法規及健保給付之項目及專家建議討論制定
遲緩領域
建議療育項目
動作遲緩
物理(含粗大動作、體適能、水中運動治療)
職能(含精細動作、感覺統合)
認知、心智功能
認知、心理
聽力
聽覺復健
語言
語言(含聽語)
社會及情緒發展
心理(含遊戲)、認知、職能、藝術、戲劇、音樂治療
其他發展
生活自理:認知、職能、物理
人際社交:心理、認知、職能、語言、藝術、戲劇、音樂治療
注意力不足/過動：心理、職能、另依醫師建議療育項目
視知覺：職能
單純注意力不足、過動症、構音異常、日常生活功能(生活自理)，無其他領域遲緩無法申請早期療育療育交通費用補助，建議可使用本市社區療育據點及資源車資源，詳見p.23。
臺中市早期療育據點及兒童發展資源車
據點
地址或服務區域
電話
服務時間
信望愛東勢據點
臺中市東勢區中興街61號
服務區域：臺中市東勢區、石岡區
(04)2577-3885
週一至週五
08:30-17:00
信望愛和平行動據點
服務區域：臺中市和平區、新社區
(04)2535-6413
週一至週五
08:00-17:00
信望愛大甲據點
臺中市大甲區新政路162號
服務區域：臺中市大甲區、清水區、外埔區、大安區
(04)2676-5456
週一至週五
08:00-17:00
瑪利媽媽親子樂樂屋-
大里據點
臺中市大里區仁化路1033號
服務區域：臺中市大里區、烏日區、霧峰區
(04)2496-4313
週一至週五
08:00-17:00
瑪利媽媽親子樂樂屋-
太平據點
臺中市太平區溪洲西路121號
服務區域：臺中市太平區及周圍區域
(04)2278-1006
週一至週五
08:00-17:00
瑪利媽媽親子樂樂屋-
烏日據點
臺中市烏日區學田里便行巷270號之12
服務區域：臺中市烏日區與鄰近區域
0975-939610
週一至週五
08:00-17:00
山海區兒童發展資源車
山線
服務區域：臺中市神岡區、后里區、石岡區、東勢區、新社區、大雅區、潭子區、豐原區、和平區
(04)2636-9313
活動時間詳見臉書，請搜尋「臺中市山海區兒童發展資源車服務」。
海線
服務區域：臺中市外埔區、大甲區、大安區、梧棲區、龍井區、清水區、沙鹿區、大肚區
(04)2524-9313
臺中市政府社會局辦理發展遲緩兒童交通及療育補助申請表(表一)範例
本次申請流水號：第 季 號 審核單位：□ 區區公所
兒 童
姓名
王○明
性別
男
生日
101年1月1日
身分證
字號
B123456789
戶籍地址：臺中市 北 區 ○ ○里 民權 路 段 巷 弄400 號 樓
遲緩狀況：■身心障礙證明，第_________類，程度：______________
□發展遲緩證明，類別：□認知 □語言 □動作 □社會情緒 □生活自理
□疑似發展遲緩證明，類別：□認知 □語言 □動作 □社會情緒 □生活自理
其他狀況：請打「ˇ」
■初次申請 □低收入戶家庭 □父為外籍配偶： 國 □母為外籍配偶： 國
□父為大陸籍配偶 □母為大陸籍配偶 □原住民
申 請 人
姓名
王○豪
性別
男
身分證
字號
A123456789
與兒童
關係
父子
電話：家裡：04-22083688 辦公室： 手機：
通訊地址：同上
縣市 鄉鎮市區 里 路（街） 段 巷 弄 號 樓
撥款
帳戶
姓名： 王○豪 存摺號碼：局號 123456 帳號 123456 。
身份別：□兒童 ■父母 □監護人 □其他(請註明關係，並以主要照顧者為主)
※申請人為新移民者，開戶若使用居留證號碼，請另填寫居留證號碼：___________________
檢附資料
必檢附
表單
(正本)
■1.申請表【本表】■2.臺中市兒童發展通報個案服務家長同意書（初次申請者檢附）
■3.療育紀錄卡-交通補助【表二】
■4.療育紀錄卡-療育補助（療育費收據憑證黏貼單--貼附繳費收據正本）【表三】
家長需
自行準備
(影本)
■5.三個月內電子戶籍謄本或新式戶口名簿影本■6.有效期限內之身障證明/手冊或綜合報告書或區域級以上醫院相關科別診斷證明書影本(到期日期：___年___月___日)
■7.兒童（或監護人）郵局存摺封面影本
其他資料
□8.低收入戶證明影本【列冊低入戶附證明可獲每月最高5,000元補助】
□9.其他文件證明_______________________________
本人已詳讀本表內容，且據實提供各項資料及文件，並確認兒童未領有臺中市「身心障礙者日間照顧及住宿式照顧費用補助」等相同性質之其他補助。如有違反上述情形，繳回已受領之補助並願負法律責任。
立切結書人：_________________(簽名或蓋章) 中華民國_____年_____月_____日
(由審核人員寫)
核 定 金 額
月份
交通費
療育費
合計
月
2次×200元＝400 元
2次× 800元=1600 元
2000元
月
次×200元＝ 元
次× 元＝ 元
元
月
次×200元＝ 元
次× 元＝ 元
元
審查結果
核定補助交通費： 元，療育費： 元，合計： 元
承辦人或社工員
單位主管
臺中市早期療育記錄卡—交通補助(表二)範例
兒童姓名： 王○明 月 份： 1 月
【療育單位以健保特約醫院或本局核可之早期療育單位為限】
※療育日期修改請療育人員務必核章！療育項目、單位、人員，請確實填寫或核章。
療育日期：107.01.01
療育項目：語言治療
（蓋章）
療育單位：○○醫院
（蓋章）
療育人員：
(語言治療師程小芳)（蓋章）
療育日期：107.01.08
療育項目：語言治療
（蓋章）
療育單位：○○醫院
（蓋章）
療育人員：
(語言治療師程小芳)（蓋章）
療育日期：
療育項目：
（蓋章）
療育單位：
（蓋章）
療育人員：
（蓋章）
療育日期：
療育項目：
（蓋章）
療育單位：
（蓋章）
療育人員：
（蓋章）
療育日期：
療育項目：
（蓋章）
療育單位：
（蓋章）
療育人員：
（蓋章）
療育日期：
療育項目：
（蓋章）
療育單位：
（蓋章）
療育人員：
（蓋章）
療育日期：
療育項目：
（蓋章）
療育單位：
（蓋章）
療育人員：
（蓋章）
療育日期：
療育項目：
（蓋章）
療育單位：
（蓋章）
療育人員：
（蓋章）
療育日期：
療育項目：
（蓋章）
療育單位：
（蓋章）
療育人員：
（蓋章）
療育日期：
療育項目：
（蓋章）
療育單位：
（蓋章）
療育人員：
（蓋章）
療育日期：
療育項目：
（蓋章）
療育單位：
（蓋章）
療育人員：
（蓋章）
療育日期：
療育項目：
（蓋章）
療育單位：
（蓋章）
療育人員：
（蓋章）
核定
金額
(本欄由受理單位填寫)
107年 月，核定：交通費： 次*200= 元，合計 元
申請說明：
1. 補助次數：同一天交通費補助不超過2次；同一天同一療育單位僅補助一次交通費。
2.
療育日期：診斷書開立日期後之交通費始可受理（惟如該證明內容明確記載確因發展遲緩並接受療育之起迄日期，於本年度內得追溯認定當季之費用）。
3.
療育項目：包括認知學習、物理治療、職能治療、語言治療、感覺統合治療、音樂治療、遊戲治療、心理治療、藝術治療、戲劇治療、聽能訓練、針灸治療、定向訓練、馬術治療/體適能、水中運動治療、聽覺復健。
4. 療育單位：以健保特約醫院或本局核可之早期療育單位為限。
5. 補助上限：交通費補助每人每次最高補助金額為200元，每月最高12次，低收入戶家庭不限次數。
臺中市早期療育記錄卡—療育補助(表三)範例
兒童姓名： 王○明 月 份： 1 月
【本表粗框處請依次由療育人員代為填寫，並請執行療育人員務必於核章欄加蓋職章療育單位以本局核可早期療育單位為限】
※療育日期修改請療育人員務必核章！療育項目、單位、人員，請確實填寫或核章。
次數
療育日期
療育單位
療育人員蓋章
療育項目
自費金額
核定金額
1
1月4日
○○治療所
(語言治療師董大明)
語言治療
800
800
2
1月8日
○○治療所
(語言治療師董大明)
語言治療
800
800
3
月 日
4
月 日
5
月 日
6
月 日
7
月 日
8
月 日
9
月 日
10
月 日
※ 收 據 請 務 必 黏 貼 此 處 ※
（掛號費、健保給付項目之基本部份負擔不予補助）
申請說明：
1. 療育次數： (1)同一院所相同療育項目，每天最多１次 (2)同一院所不同療育項目，每天最多2次
(3)不同院所相同療育項目，每天最多2次 (4)不同院所不同療育項目，每天最多2次。
2. 療育單位：本局核可早期療育單位為限。
3.
療育日期：以診斷書開立日期後之療育費才可受理（惟如該證明內容明確記載確因發展遲緩並接受療育之起迄日期，於本年度內得追溯認定當季之費用）。
4. 執行療育人員：請蓋職章（姓名＋職務）。
5.
療育項目：包括認知學習、物理治療、職能治療、語言治療、感覺統合治療、音樂治療、遊戲治療、心理治療、藝術治療、戲劇治療、聽能訓練、針灸治療、定向訓練、馬術治療/體適能、水中運動治療、聽覺復健。
6. 療育單據：(1)如採預付方式，請於收據上註明療育日期。
(2)單位收據需有：立案字號、地址、統編、電話、機構章、療育日期、療育項目、療育項目之單價。
7. 療育單位收據請務必黏貼於上方黏貼處。
臺中市兒童發展通報中心服務家長同意書
（初次申請本補助者須填寫，若不同意填寫此申請書，依規定無法請領早期療育費用補助）
兒童姓名： 兒童生日： 年 月 日
身份證統一編號： 兒童性別：□ 女 □男
家長姓名：
與兒童關係：□親子□祖孫□其他
聯絡電話： 手機號碼：
是否已填寫通報單：□ 是 □ 否(請您協助填寫通報單)
家長簽名或蓋章： 日期： 年 月 日
(本聯由家長撕下留存)-------------------------------------依虛線撕下使用-----------------------------------
貴家長您好：
依據內政部98年11月2日台內童字第0980840470號第五次修正函頒之「發展遲緩兒童早期療育費用補助計畫」，自民國九十九年度起，有關發展遲緩兒童早期療育費用補助之對象須為已通報本市兒童發展通報中心者，故請
貴家長填寫本服務申請書，接受本市兒童發展早期療育通報中心服務，該中心接獲申請後將會與您聯絡，並提供相關諮詢與服務。
貴家長所提供之幼兒及家庭相關資料，僅做為該中心及政府相關部門提供服務之用，並依法保密。
敬祝 萬事如意
臺中市政府社會局 關心您
臺中市兒童發展通報中心
聯絡電話：04-22083688
傳真號碼：04-22083677
聯絡地址：臺中市北區民權路400號
服務時間：週一～週六 AM08:00～PM17:00
(若使用之帳戶非兒童、父母或監護人之帳戶者，需填寫此表。)
( 申請案號：)
切 結 書
立切結書人（監護者） 申請社會福利 補助，
(□列為警示戶 □無法開戶□其他（原因： ）)確因受扶助之 （身分證字號： ）
郵局存款簿 ，是故鈞局該項補助款無法入帳，請鈞局改以其（姓名： 身分證字號： ），帳戶（局號： 帳號： ）
入帳，上述若與事實不符，願負一切法律責任，且繳回上述補助款項，特此具結。
此致
臺中市政府社會局
立切結書人（監護者）： 簽章
身分證字號：
地址：
聯絡電話：
中 華 民 國 年 月 日
(若使用之帳戶非兒童、父母或監護人之帳戶者，需填寫此表。) ( 申請案號：)
切 結 書
立切結書人（監護者） 申請社會福利 補助，
(□列為警示戶 □無法開戶□其他（原因： ）)確因受扶助之 （身分證字號： ）
郵局存款簿 ，是故鈞局該項補助款無法入帳，請鈞局改以其（姓名： 身分證字號： ），帳戶（局號： 帳號： ）
入帳，上述若與事實不符，願負一切法律責任，且繳回上述補助款項，特此具結。
此致
臺中市政府社會局
立切結書人（監護者）： 簽章
身分證字號：
地址：
聯絡電話：
中 華 民 國 年 月 日
臺 中 市 兒 童 發 展 通 報 中 心
通 報 單
通報系統編號：
通報日期： 年 月 日
兒童姓名
出生日期
年 月 日
性別
□男□女
身份證字號
(必填)
監 護 人
與兒童關係
父母
國籍
父：□本國□大陸□印尼□越南□其他：
聯 絡 人
母：□本國□大陸□印尼□越南□其他：
電 話
（日）
（夜）
是否為原住民
□是 □否
父母
教育程度
父：□不識字 □國小 □國中 □高中/高職 □專科/大學 □碩士(含)以上
母：□不識字 □國小 □國中 □高中/高職 □專科/大學 □碩士(含)以上
領有身心
障礙手冊
□有，身心障礙類別： 等級： 鑑定醫院： 鑑定日期：
□申請中
□無，但為：□疑似發展遲緩 □臨界發展遲緩 □明確為發展遲緩（診斷證明： 醫院）
戶籍地址
重大傷病卡
□有 □ 無
聯絡地址
疾病名稱
幼兒在下列哪些方面出現問題，並請簡略填寫：(可複選)
□語言表達或理解
□粗動作發展
□細動作發展
□社會及情緒發展
□認知發展
□生活自理能力
□視力問題
□聽力問題
□重要器官失去功能
□疾病
□高危險背景環境（如早產、低重兒、低社經家庭..等）
□其他：
幼兒在目前是否就學或接受治療：
□就學(學校、幼稚園、托兒所或機構名稱： 班別： )
□就醫(醫院名稱： 治療項目： )
□療育(機構名稱： 療育項目： )
□未就醫亦未就學
具體問題說明/特殊記載(請略說明)，如：低收入戶、申請補助送件通報……等
家長接受服務意願(請略說明)
通報單位
通報人
聯絡電話
聯絡地址
是否需通報中心提供「服務情形回覆單」
□否
□是，請提供Email：_________________________________________________________
填寫說明為便於教育、社政及衛生單位規劃及提供零至六歲發展遲緩幼兒早期療育服務，請將疑似或確定為發展遲緩幼兒的資料填入空格內及勾選適當的項目，幼兒資料僅供行政單位運用，絕對予以保密；填畢後，請再檢查一遍，確定每一項目均已填妥。
※本表請以郵寄或傳真方式至「臺中市兒童發展通報中心」(臺中市政府委託財團法人台灣兒童暨家庭扶助基金會附設台中市私立家扶發展學園辦理)，並請影印留存。地址：臺中市北區民權路400號
電話：（04）22083688 傳真：（04）22083677
通報結果（以下欄位由通報中心填寫）
□受案，受案日期： 年 月 日
□不予受案，原因：
受案社工員
(通報中心填寫)
單位主管
(通報中心填寫)
臺中市政府社會局辦理發展遲緩兒童交通及療育補助申請表（表一）
本次申請流水號：第 季 號
審核單位：□ 區區公所
兒 童
姓名
性別
生日
身分證
字號
戶籍地址：臺中市 區 里 路 段 巷 弄 號 樓
遲緩狀況：□身心障礙證明，第_________類，程度：______________
□發展遲緩證明，類別：□認知 □語言 □動作 □社會情緒 □生活自理
□疑似發展遲緩證明，類別：□認知 □語言 □動作 □社會情緒 □生活自理
其他狀況：請打「ˇ」
□初次申請 □低收入戶家庭 □父為外籍配偶： 國 □母為外籍配偶： 國
□父為大陸籍配偶 □母為大陸籍配偶 □原住民
申 請 人
姓名
性別
身分證
字號
與兒童
關係
電話：家裡： 辦公室： 手機：
通訊地址：□同上
縣市 鄉鎮市區 里 路（街） 段 巷 弄 號 樓
撥款
帳戶
姓名： 存摺號碼：局號 帳號 。
身份別：□兒童 □父母 □監護人 □其他(請註明關係，並以主要照顧者為主)
※申請人為新移民者，開戶若使用居留證號碼，請另填寫居留證號碼：___________________
檢附資料
必檢附
表單
(正本)
□1.申請表【本表】□2.臺中市兒童發展通報個案服務家長同意書（初次申請者檢附）
□3.療育記錄卡-交通補助【表二】
□4.療育記錄卡-療育補助（療育費收據憑證黏貼單--貼附繳費收據正本）【表三】
家長需
自行準備
(影本)
□5.三個月內電子戶籍謄本或新式戶口名簿影本□6.有效期限內之身障證明/手冊或綜合報告書或區域級以上醫院相關科別診斷證明書影本(到期日期：___年___月___日)
□7.兒童（或監護人）郵局存摺封面影本
其他資料
□8.低收入戶證明影本【列冊低入戶附證明可獲每月最高5,000元補助】
□9.其他文件證明_______________________________
本人已詳讀本表內容，且據實提供各項資料及文件，並確認兒童未領有臺中市「身心障礙者日間照顧及住宿式照顧費用補助」等相同性質之其他補助。如有違反上述情形，繳回已受領之補助並願負法律責任。立切結書人：_________________(簽名或蓋章)
中華民國_____年_____月_____日
(由審核人員寫)
核 定 金 額
月份
交通費
療育費
合計
月
次×200元＝ 元
次× 元＝ 元
元
月
次×200元＝ 元
次× 元＝ 元
元
月
次×200元＝ 元
次× 元＝ 元
元
月
次×200元＝ 元
次× 元＝ 元
元
審查結果
核定補助交通費： 元，療育費： 元，合計： 元
承辦人或社工員
單位主管
臺中市政府社會局辦理發展遲緩兒童交通及療育補助申請表（表一）
本次申請流水號：第 季 號
審核單位：□ 區區公所
兒 童
姓名
性別
生日
身分證
字號
戶籍地址：臺中市 區 里 路 段 巷 弄 號 樓
遲緩狀況：□身心障礙證明，第_________類，程度：______________
□發展遲緩證明，類別：□認知 □語言 □動作 □社會情緒 □生活自理
□疑似發展遲緩證明，類別：□認知 □語言 □動作 □社會情緒 □生活自理
其他狀況：請打「ˇ」
□初次申請 □低收入戶家庭 □父為外籍配偶： 國 □母為外籍配偶： 國
□父為大陸籍配偶 □母為大陸籍配偶 □原住民
申 請 人
姓名
性別
身分證
字號
與兒童
關係
電話：家裡： 辦公室： 手機：
通訊地址：□同上
縣市 鄉鎮市區 里 路（街） 段 巷 弄 號 樓
撥款
帳戶
姓名： 存摺號碼：局號 帳號 。
身份別：□兒童 □父母 □監護人 □其他(請註明關係，並以主要照顧者為主)
※申請人為新移民者，開戶若使用居留證號碼，請另填寫居留證號碼：___________________
檢附資料
必檢附
表單
(正本)
□1.申請表【本表】□2.臺中市兒童發展通報個案服務家長同意書（初次申請者檢附）
□3.療育記錄卡-交通補助【表二】
□4.療育記錄卡-療育補助（療育費收據憑證黏貼單--貼附繳費收據正本）【表三】
家長需
自行準備
(影本)
□5.三個月內電子戶籍謄本或新式戶口名簿影本□6.有效期限內之身障證明/手冊或綜合報告書或區域級以上醫院相關科別診斷證明書影本(到期日期：___年___月___日)
□7.兒童（或監護人）郵局存摺封面影本
其他資料
□8.低收入戶證明影本【列冊低入戶附證明可獲每月最高5,000元補助】
□9.其他文件證明_______________________________
本人已詳讀本表內容，且據實提供各項資料及文件，並確認兒童未領有臺中市「身心障礙者日間照顧及住宿式照顧費用補助」等相同性質之其他補助。如有違反上述情形，繳回已受領之補助並願負法律責任。立切結書人：_________________(簽名或蓋章)
中華民國_____年_____月_____日
(由審核人員寫)
核 定 金 額
月份
交通費
療育費
合計
月
次×200元＝ 元
次× 元＝ 元
元
月
次×200元＝ 元
次× 元＝ 元
元
月
次×200元＝ 元
次× 元＝ 元
元
審查結果
核定補助交通費： 元，療育費： 元，合計： 元
承辦人或社工員
單位主管
臺中市政府社會局辦理發展遲緩兒童交通及療育補助申請表（表一）
本次申請流水號：第 季 號
審核單位：□ 區區公所
兒 童
姓名
性別
生日
身分證
字號
戶籍地址：臺中市 區 里 路 段 巷 弄 號 樓
遲緩狀況：□身心障礙證明，第_________類，程度：______________
□發展遲緩證明，類別：□認知 □語言 □動作 □社會情緒 □生活自理
□疑似發展遲緩證明，類別：□認知 □語言 □動作 □社會情緒 □生活自理
其他狀況：請打「ˇ」
□初次申請 □低收入戶家庭 □父為外籍配偶： 國 □母為外籍配偶： 國
□父為大陸籍配偶 □母為大陸籍配偶 □原住民
申 請 人
姓名
性別
身分證
字號
與兒童
關係
電話：家裡： 辦公室： 手機：
通訊地址：□同上
縣市 鄉鎮市區 里 路（街） 段 巷 弄 號 樓
撥款
帳戶
姓名： 存摺號碼：局號 帳號 。
身份別：□兒童 □父母 □監護人 □其他(請註明關係，並以主要照顧者為主)
※申請人為新移民者，開戶若使用居留證號碼，請另填寫居留證號碼：___________________
檢附資料
必檢附
表單
(正本)
□1.申請表【本表】□2.臺中市兒童發展通報個案服務家長同意書（初次申請者檢附）
□3.療育記錄卡-交通補助【表二】
□4.療育記錄卡-療育補助（療育費收據憑證黏貼單--貼附繳費收據正本）【表三】
家長需
自行準備
(影本)
□5.三個月內電子戶籍謄本或新式戶口名簿影本□6.有效期限內之身障證明/手冊或綜合報告書或區域級以上醫院相關科別診斷證明書影本(到期日期：___年___月___日)
□7.兒童（或監護人）郵局存摺封面影本
其他資料
□8.低收入戶證明影本【列冊低入戶附證明可獲每月最高5,000元補助】
□9.其他文件證明_______________________________
本人已詳讀本表內容，且據實提供各項資料及文件，並確認兒童未領有臺中市「身心障礙者日間照顧及住宿式照顧費用補助」等相同性質之其他補助。如有違反上述情形，繳回已受領之補助並願負法律責任。立切結書人：_________________(簽名或蓋章)
中華民國_____年_____月_____日
(由審核人員寫)
核 定 金 額
月份
交通費
療育費
合計
月
次×200元＝ 元
次× 元＝ 元
元
月
次×200元＝ 元
次× 元＝ 元
元
月
次×200元＝ 元
次× 元＝ 元
元
審查結果
核定補助交通費： 元，療育費： 元，合計： 元
承辦人或社工員
單位主管
臺中市政府社會局辦理發展遲緩兒童交通及療育補助申請表（表一）
本次申請流水號：第 季 號
審核單位：□ 區區公所
兒 童
姓名
性別
生日
身分證
字號
戶籍地址：臺中市 區 里 路 段 巷 弄 號 樓
遲緩狀況：□身心障礙證明，第_________類，程度：______________
□發展遲緩證明，類別：□認知 □語言 □動作 □社會情緒 □生活自理
□疑似發展遲緩證明，類別：□認知 □語言 □動作 □社會情緒 □生活自理
其他狀況：請打「ˇ」
□初次申請 □低收入戶家庭 □父為外籍配偶： 國 □母為外籍配偶： 國
□父為大陸籍配偶 □母為大陸籍配偶 □原住民
申 請 人
姓名
性別
身分證
字號
與兒童
關係
電話：家裡： 辦公室： 手機：
通訊地址：□同上
縣市 鄉鎮市區 里 路（街） 段 巷 弄 號 樓
撥款
帳戶
姓名： 存摺號碼：局號 帳號 。
身份別：□兒童 □父母 □監護人 □其他(請註明關係，並以主要照顧者為主)
※申請人為新移民者，開戶若使用居留證號碼，請另填寫居留證號碼：___________________
檢附資料
必檢附
表單
(正本)
□1.申請表【本表】□2.臺中市兒童發展通報個案服務家長同意書（初次申請者檢附）
□3.療育記錄卡-交通補助【表二】
□4.療育記錄卡-療育補助（療育費收據憑證黏貼單--貼附繳費收據正本）【表三】
家長需
自行準備
(影本)
□5.三個月內電子戶籍謄本或新式戶口名簿影本□6.有效期限內之身障證明/手冊或綜合報告書或區域級以上醫院相關科別診斷證明書影本(到期日期：___年___月___日)
□7.兒童（或監護人）郵局存摺封面影本
其他資料
□8.低收入戶證明影本【列冊低入戶附證明可獲每月最高5,000元補助】
□9.其他文件證明_______________________________
本人已詳讀本表內容，且據實提供各項資料及文件，並確認兒童未領有臺中市「身心障礙者日間照顧及住宿式照顧費用補助」等相同性質之其他補助。如有違反上述情形，繳回已受領之補助並願負法律責任。立切結書人：_________________(簽名或蓋章)
中華民國_____年_____月_____日
(由審核人員寫)
核 定 金 額
月份
交通費
療育費
合計
月
次×200元＝ 元
次× 元＝ 元
元
月
次×200元＝ 元
次× 元＝ 元
元
月
次×200元＝ 元
次× 元＝ 元
元
審查結果
核定補助交通費： 元，療育費： 元，合計： 元
承辦人或社工員
單位主管
臺中市早期療育記錄卡—交通補助(表二)
兒童姓名： 月 份：_________
【療育單位以健保特約醫院或本局核可之早期療育單位為限】
※療育日期、項目、單位、人員，請確實填寫或核章；若有塗改請療育人員務必加蓋職章！
療育日期：
療育項目：
（蓋章）
療育單位：
（蓋章）
療育人員：
（蓋章）
療育日期：
療育項目：
（蓋章）
療育單位：
（蓋章）
療育人員：
（蓋章）
療育日期：
療育項目：
（蓋章）
療育單位：
（蓋章）
療育人員：
（蓋章）
療育日期：
療育項目：
（蓋章）
療育單位：
（蓋章）
療育人員：
（蓋章）
療育日期：
療育項目：
（蓋章）
療育單位：
（蓋章）
療育人員：
（蓋章）
療育日期：
療育項目：
（蓋章）
療育單位：
（蓋章）
療育人員：
（蓋章）
療育日期：
療育項目：
（蓋章）
療育單位：
（蓋章）
療育人員：
（蓋章）
療育日期：
療育項目：
（蓋章）
療育單位：
（蓋章）
療育人員：
（蓋章）
療育日期：
療育項目：
（蓋章）
療育單位：
（蓋章）
療育人員：
（蓋章）
療育日期：
療育項目：
（蓋章）
療育單位：
（蓋章）
療育人員：
（蓋章）
療育日期：
療育項目：
（蓋章）
療育單位：
（蓋章）
療育人員：
（蓋章）
療育日期：
療育項目：
（蓋章）
療育單位：
（蓋章）
療育人員：
（蓋章）
核定
金額
(本欄由受理單位填寫)
年 月，核定：交通費： 次*200= 元，合計 元
申請說明：
6. 補助次數：同一天交通費補助不超過2次；同一天同一療育單位僅補助一次交通費。
7.
療育日期：診斷書開立日期後之交通費始可受理（惟如該證明內容明確記載確因發展遲緩並接受療育之起迄日期，於本年度內得追溯認定當季之費用）。
8.
療育項目：包括認知學習、物理治療、職能治療、語言治療、感覺統合治療、音樂治療、遊戲治療、心理治療、藝術治療、戲劇治療、聽能訓練、針灸治療、定向訓練、馬術治療/體適能、水中運動治療、聽覺復健。
9. 療育單位：以健保特約醫院或本局核可之早期療育單位為限。
10. 補助上限：交通費補助每人每次最高補助金額為200元，每月最高12次，低收入戶家庭不限次數。
臺中市早期療育記錄卡—交通補助(表二)
兒童姓名： 月 份：_________
【療育單位以健保特約醫院或本局核可之早期療育單位為限】
※療育日期、項目、單位、人員，請確實填寫或核章；若有塗改請療育人員務必加蓋職章！
療育日期：
療育項目：
（蓋章）
療育單位：
（蓋章）
療育人員：
（蓋章）
療育日期：
療育項目：
（蓋章）
療育單位：
（蓋章）
療育人員：
（蓋章）
療育日期：
療育項目：
（蓋章）
療育單位：
（蓋章）
療育人員：
（蓋章）
療育日期：
療育項目：
（蓋章）
療育單位：
（蓋章）
療育人員：
（蓋章）
療育日期：
療育項目：
（蓋章）
療育單位：
（蓋章）
療育人員：
（蓋章）
療育日期：
療育項目：
（蓋章）
療育單位：
（蓋章）
療育人員：
（蓋章）
療育日期：
療育項目：
（蓋章）
療育單位：
（蓋章）
療育人員：
（蓋章）
療育日期：
療育項目：
（蓋章）
療育單位：
（蓋章）
療育人員：
（蓋章）
療育日期：
療育項目：
（蓋章）
療育單位：
（蓋章）
療育人員：
（蓋章）
療育日期：
療育項目：
（蓋章）
療育單位：
（蓋章）
療育人員：
（蓋章）
療育日期：
療育項目：
（蓋章）
療育單位：
（蓋章）
療育人員：
（蓋章）
療育日期：
療育項目：
（蓋章）
療育單位：
（蓋章）
療育人員：
（蓋章）
核定
金額
(本欄由受理單位填寫)
年 月，核定：交通費： 次*200= 元，合計 元
申請說明：
1. 補助次數：同一天交通費補助不超過2次；同一天同一療育單位僅補助一次交通費。
2.
療育日期：診斷書開立日期後之交通費始可受理（惟如該證明內容明確記載確因發展遲緩並接受療育之起迄日期，於本年度內得追溯認定當季之費用）。
3.
療育項目：包括認知學習、物理治療、職能治療、語言治療、感覺統合治療、音樂治療、遊戲治療、心理治療、藝術治療、戲劇治療、聽能訓練、針灸治療、定向訓練、馬術治療/體適能、水中運動治療、聽覺復健。
4. 療育單位：以健保特約醫院或本局核可之早期療育單位為限。
5. 補助上限：交通費補助每人每次最高補助金額為200元，每月最高12次，低收入戶家庭不限次數。
臺中市早期療育記錄卡—交通補助(表二)
兒童姓名： 月 份：_________
【療育單位以健保特約醫院或本局核可之早期療育單位為限】
※療育日期、項目、單位、人員，請確實填寫或核章；若有塗改請療育人員務必加蓋職章！
療育日期：
療育項目：
（蓋章）
療育單位：
（蓋�
