健康セミナーこれからの流行感染症に備えて！

ー感染対策とRSウィルス、インフルエンザを中心にー

NTT東日本 札幌病院小児科 鎌田 惇

「彼を知り己を知れば百戦殆うからず」

“彼”＝感染症“己”＝カラダの仕組み

取り巻く環境など

“百戦殆うからず”は少し言い過ぎですが、感染症を未然に防ぐことや重症化を防ぐには非常に重要です。

“己”を知る日本の小児医療事情

• 少子化のいま• 共働き世帯数の状況• 保育所・幼稚園利用の状況⇨これらからみえてくるもの

幼稚園就園率

まとめると…

• 少子化に大きな変化はなく徐々に進行• 共働き世帯数は増加傾向• 保育所利用者数は増加傾向• 幼稚園就園時の低年齢化

⇨免疫能が十分に成熟していない幼児早期で集団生活が始まり、感染が広がりやすい環境である

“彼”（感染症）を知る

「かぜ」って？• ウィルス感染による上気道感染症

• 原因ウィルスは１００種以上

かぜ薬、熱さまし…正しく使っていますか？

• かぜ薬に治療効果はあるのでしょうか？

⇨ありません。症状を和らげるのが目的です。▶そもそも咳や熱は“害”でしかないのでしょうか？

咳、鼻水、熱の役割• “咳”⇨ウィルスや細菌、異物を吐き出す• “鼻水”⇨ウィルスや細菌を洗い流す• “熱”⇨①ウィルスや細菌の増殖能を抑える

②免疫細胞の活性化※熱の高さと病気の重さは相関しません

▶症状が強く水分摂取や休息に支障が出るようなときに、上手にかぜ薬を使ってあげましょう

“彼”（感染症）を知る感染症はなぜ秋から冬に流行るのか？

• 低温、低湿度の環境を好む⇨感染力が衰えにくく、また長期間生存• 体温低下により代謝、免疫能が低下⇨抵抗力の低下

▶寒い季節は感染症が蔓延しやすい

感染症予防の鉄則

病原体との接触機会を減らす

病原体の侵入を阻止

抵抗力を高める

病原体との接触機会を減らす

人ごみを避ける

患者と距離をとる

カーテンなどの遮蔽物を設置

部屋を分ける

マスクを装着

室温、湿度を管理

汚染物の適切な処理

病原体の侵入を阻止

うがい

手洗い

目や口を触れない

抵抗力を高める

予防接種

適度な運動と睡眠

栄養管理

感染対策で大事なことは分かりましたか？

かぜ薬でしょうか？

熱さましでしょうか？

点滴でしょうか？

抗生剤でしょうか？

予防

• 感染を最小限にとどめることに専念しましょう

↓

• 感染者の早期回復に努める• 感染源とその感染経路の把握し、予防に努める

• 潜伏期間、感染期間は要注意

それでも感染してしまったら

RSウィルス流行時期

感染経路

潜伏期間

好発年齢

症状

対策と治療

北海道から九州北部は冬季、９月〜３月以南では通年してみられる傾向にある

飛沫感染、接触感染

３〜５日間

生後１歳までに約７０％が、２歳までにほぼ１００％がしょ感染を受ける

発熱、鼻水、咳、喘鳴、乳児早期では酸素化不良、無呼吸発作低年齢、未熟児などの高リスク児はより重篤化しやすい１週間〜１０日間は感染性ウィルスを排出する

輸液、吸入、吸引など分泌物除去、酸素投与未熟児などの高リスク児にはシナジス接種アルコール手指消毒が有効

RSウィルス流行時期

感染経路

潜伏期間

好発年齢

症状

対策と治療

北海道から九州北部は冬季、９月〜３月以南では通年してみられる傾向にある

飛沫感染、接触感染

３〜５日間

生後１歳までに約７０％が、２歳までにほぼ１００％がしょ感染を受ける

発熱、鼻水、咳、喘鳴、乳児早期では酸素化不良、無呼吸発作低年齢、未熟児などの高リスク児はより重篤化しやすい１週間〜１０日間は感染性ウィルスを排出する

輸液、吸入、吸引など分泌物除去、酸素投与未熟児などの高リスク児にはシナジス接種アルコール手指消毒が有効

RSウィルス流行時期

感染経路

潜伏期間

好発年齢

症状

対策と治療

北海道から九州北部は冬季、９月〜３月以南では通年してみられる傾向にある

飛沫感染、接触感染

３〜５日間

生後１歳までに約７０％が、２歳までにほぼ１００％が初感染を受ける

発熱、鼻水、咳、喘鳴、乳児早期では酸素化不良、無呼吸発作低年齢、未熟児などの高リスク児はより重篤化しやすい１週間〜１０日間は感染性ウィルスを排出する

輸液、吸入、吸引など分泌物除去、酸素投与未熟児などの高リスク児にはシナジス接種アルコール手指消毒が有効

RSウィルス流行時期

感染経路

潜伏期間

好発年齢

症状

対策と治療

北海道から九州北部は冬季、９月〜３月以南では通年してみられる傾向にある

飛沫感染、接触感染

３〜５日間

生後１歳までに約７０％が、２歳までにほぼ１００％がしょ感染を受ける

発熱、鼻水、咳、喘鳴、乳児早期では酸素化不良、無呼吸発作低年齢、未熟児などの高リスク児はより重篤化しやすい１週間〜１０日間は感染性ウィルスを排出する

輸液、吸入、吸引など分泌物除去、酸素投与未熟児などの高リスク児にはシナジス接種アルコール手指消毒が有効

RSウィルス

⇨鼻水

⇨鼻水＋咳

⇨鼻水＋咳＋喘鳴

RSウィルス流行時期

感染経路

潜伏期間

好発年齢

症状

対策と治療

北海道から九州北部は冬季、９月〜３月以南では通年してみられる傾向にある

飛沫感染、接触感染

３〜５日間

生後１歳までに約７０％が、２歳までにほぼ１００％がしょ感染を受ける

発熱、鼻水、咳、喘鳴、乳児早期では酸素化不良、無呼吸発作低年齢、未熟児などの高リスク児はより重篤化しやすい１週間〜１０日間は感染性ウィルスを排出する

輸液、吸入、吸引など分泌物除去、酸素投与など未熟児などの高リスク児にはシナジス接種アルコール手指消毒が有効

インフルエンザウイルス流行時期

感染経路

潜伏期間

好発年齢

症状

対策と治療

冬季、年末から４月ころの期間

飛沫感染、接触感染、大規模流行には空気感染も関与

２４〜４８時間*発症１２時間後の迅速検査で約７０％の的中率

１〜５歳が比較的多い

高熱、咽頭痛、頭痛、関節痛、倦怠感、異常行動脳炎、脳症発病から３日から１週間近く排出（低年齢ほど長期間）

予防接種（学童以上で７０％前後の予防効果、低年齢ほど効果は乏しい）以下を発症４８時間以内に投与・ザナビル（リレンザ）：吸入・オセルタミビル（タミフル）：内服、*１０代は禁止・ラニナビル（イナビル）：吸入・ペラミビル（ラピアクタ）：点滴

隔離期間 学童：解熱後２日間乳幼児：解熱後３日間

インフルエンザウイルス流行時期

感染経路

潜伏期間

好発年齢

症状

対策と治療

冬季、年末から４月ころの期間

飛沫感染、接触感染、大規模流行には空気感染も関与

２４〜４８時間*発症１２時間後の迅速検査で約７０％の的中率

１〜５歳が比較的多い

高熱、咽頭痛、頭痛、関節痛、倦怠感、異常行動脳炎、脳症発病から３日から１週間近く排出（低年齢ほど長期間）

予防接種（学童以上で７０％前後の予防効果、低年齢ほど効果は乏しい）、アルコール消毒が有効以下を発症４８時間以内に投与・ザナビル（リレンザ）：吸入・オセルタミビル（タミフル）：内服、*１０代は禁止・ラニナビル（イナビル）：吸入・ペラミビル（ラピアクタ）：点滴

隔離期間 学童：解熱後２日間乳幼児：解熱後３日間

感染性胃腸炎（ロタ、ノロ）ノロウィルス ロタウィルス

流行時期

感染経路

潜伏期間

好発年齢

症状

対策と治療

年末から４、５月

経口感染（飛沫、空気感染）

２４〜４８時間

乳幼児〜成人

発熱、腹痛、下痢、嘔吐倦怠感、筋肉痛、痙攣など

経口補液、点滴

１〜６月ころ（ノロに遅れる）

経口感染（飛沫、空気感染）

２日間

生後６ヶ月〜３歳未満５歳までにはほとんどの児が罹患

発熱、腹痛、下痢、嘔吐脳炎、脳症、腸重積など

下痢症状が消失したあとも１週間以上排出されることもある

予防接種経口補液、点滴

感染性胃腸炎（ロタ、ノロ）ノロウィルス ロタウィルス

流行時期

感染経路

潜伏期間

好発年齢

症状

対策と治療

年末から４、５月

経口感染（飛沫、空気感染）

２４〜４８時間

乳幼児〜成人

発熱、腹痛、下痢、嘔吐倦怠感、筋肉痛、痙攣など

経口補液、点滴次亜塩素酸ナトリウム(家庭用塩素系漂白剤)

１〜６月ころ（ノロに遅れる）

経口感染（飛沫、空気感染）

２日間

生後６ヶ月〜３歳未満５歳までにはほとんどの児が罹患

発熱、腹痛、下痢、嘔吐脳炎、脳症、腸重積など

下痢症状が消失したあとも１週間以上排出されることもある

予防接種経口補液、点滴

次亜塩素酸ナトリウム(家庭用塩素系漂白剤)

感染性胃腸炎（ロタ、ノロ）

適切に消毒がされなければ、数週間から数ヶ月にわたって生存し、カーペットなどに乾燥するとホコリと一緒に舞い上がります。それを吸って発症することもあります。

実際にホテルのロビーで適切な処理がされなかったため、多数の宿泊者が発症した事例もあります。

感染性胃腸炎（ロタ、ノロ）ノロウィルス ロタウィルス

流行時期

感染経路

潜伏期間

好発年齢

症状

対策と治療

年末から４、５月

経口感染（飛沫、空気感染）

２４〜４８時間

乳幼児〜成人

発熱、腹痛、下痢、嘔吐倦怠感、筋肉痛、痙攣など

経口補液、点滴

１〜６月ころ（ノロに遅れる）

経口感染（飛沫、空気感染）

２日間

生後６ヶ月〜３歳未満５歳までにはほとんどの児が罹患

発熱、腹痛、下痢、嘔吐脳炎、脳症、腸重積など

下痢症状が消失したあとも１週間以上排出されることもある

予防接種経口補液、点滴

感染性胃腸炎（ロタ、ノロ）ノロウィルス ロタウィルス

流行時期

感染経路

潜伏期間

好発年齢

症状

対策と治療

年末から４、５月

経口感染（飛沫、空気感染）

２４〜４８時間

乳幼児〜成人

発熱、腹痛、下痢、嘔吐倦怠感、筋肉痛、痙攣など

経口補液、点滴

１〜６月ころ（ノロに遅れる）

経口感染（飛沫、空気感染）

２日間

生後６ヶ月〜３歳未満５歳までにはほとんどの児が罹患

発熱、腹痛、下痢、嘔吐脳炎、脳症、腸重積など

下痢症状が消失したあとも１週間以上排出されることもある

予防接種経口補液、点滴

経口補液• 開発されたきっかけ⇨コレラなどの急性胃腸炎による脱水治療を目的に開発された。経口補液療法により、世界で年間１００万人が救命されている。

経口補液• 脱水予防に勧められる理由⇨近年まで胃腸炎初期はお腹（消化管）を休めるという考えがあり、未だに治療方針として行われていることがある。⇨スポーツドリンクは塩分が少なく、糖質含有量が多く浸透圧が高いため下痢を誘発し、脱水を補正するには不向き。○適度な塩分と糖分、浸透圧が必要

経口補液種類 品名 Na K Cl 糖分 浸透圧

経口補水液

OS−1 50 20 50 2.5 270

アクアライトORS

35 20 30 200

スポーツ飲料

ポカリスエット

21 5 16.5 6.0 370

果汁 りんごジュース

0.4 44 45 730

粉ミルク 7.8 15.4 11.8 7.2 286

母乳 5.5 9.3 12.6 7.5

自宅でできる経口補水液のレシピ・砂糖２０〜４０g・塩３g・水１L・レモン汁など適量

経口補液• すぐに始めるのがポイント（ぐったりと元気が無くなってからでは遅いです）• 少量頻回がポイント• 補液で脱水が改善されたら、固形食を少しずつ再開しましょう（腸を使うことが回復を早めます）

• 母乳は継続してください【１日あたりの目安】・学童〜成人：５００〜１０００ml

・幼児：３００〜６００ml

・乳児：体重１kgあたり３０〜５０ml

こんな時は迷わず受診！• 激しい咳、喘鳴• 強い腹痛、繰り返す嘔吐や下痢• 強い倦怠感、意識の状態が悪い• 痙攣• ４ヶ月未満の発熱• その他

Take-home messages

• 感染対策は日頃の予防が大切です。

• 早期発見、早期治療に努めましょう。

• 経口補液は飲む点滴です。• 小児は症状が変化しやすいです。“何か変だな”と思ったら、相談して下さい。

ご静聴ありがとうございました