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1
インフルエンザの家庭内感染と学校感染インフルエンザの家庭内感染と学校感染
日本臨床内科医会インフルエンザ研究班日本臨床内科医会インフルエンザ研究班
廣津医院廣津医院 廣津廣津 伸夫伸夫
1
第8回みちのくウイルス塾（2009/09/20）2001/2002 から 2005/2006シーズンにおけるインフルエンザ罹患率（対象：990家族3261名）
罹患
率
1.1%
4.4%4.0%
6.3%5.6%
4.3%
0.3%
4.3%
0.5%
8.3%
0.3%
2.7%
0%
5%
10%
2001/2002
2002/2003
2003/2004
2004/2005
2005/2006
５シーズン平均
インフルエンザA
インフルエンザB
3
１．ワクチンの積極的な施行１．ワクチンの積極的な施行
２．早期診断（迅速法）２．早期診断（迅速法）
３．早期治療（抗インフルエンザ薬）３．早期治療（抗インフルエンザ薬）
インフルエンザの流行を阻止する条件
家庭内感染の検討学校内感染の検討
感染力の持続期間の把握
経路の把握
治療後ウイルス残存期間
（個々の感染に対する対策）
（対人関係における対策＝感染防御）
４．罹患者の隔離
５．感染経路の切断
家庭内感染
８シーズンにおける罹患者とその家族数
計計BBAA
77
578578
33
308308
66
154154
罹患者の罹患者の家族数家族数
9494
66
176176
2001/022001/02
計計
2005/062005/06
2004/052004/05
2003/042003/04
2002/032002/03
2006/072006/07
2007/082007/08
2008/092008/09
5858
18751875
212212
483483
161161
333333
罹患者の罹患者の家族数家族数
267267
162162
375375
7474
24262426
242242
659659
215215
422422
罹患者数罹患者数
344344
197197
487487
88
739739
33
414414
77
195195
罹患者数罹患者数
106106
66
214214
12971297
5151
209209
175175
155155
179179
罹患者の罹患者の家族数家族数
173173
156156
199199
6666
16871687
239239
245245
208208
227227
罹患者数罹患者数
238238
191191
273273
1111
3535
4646
3636
3535
4040
2727
4646
276276
家庭内家庭内感染感染
00
00
7171
11
2323
88
00
2424
家庭内家庭内感染感染
127127
1111
3535
117117
3737
5858
4848
2727
7070
家庭内家庭内感染感染
403403 (21.5%)
6歳以下
7-12歳
13歳以上
母
父
祖父母
インフルエンザＡにおける感染経路
第２感染者第１感染者 第3感染者 第4感染者
33.0%
10.5%
6.2%
42.0%
8.0%
27.2%
41.3%
23.9%
10.5%
13.4%
10.5%
20.0%
2
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15<
インフルエンザＡ
インフルエンザＢ
インフルエンザAB混合
第１罹患者から第２罹患者発症までの発症間隔ごとの家庭内感染発症頻度
day0
20
40
60
80
100
0 1 2 3 4 5 6
インフルエンザAインフルエンザB無治療
100%
46.2% 46.2%50.0%
11
発症後のインフルエンザウイルスの残存率
残存
率
0
20
40
60
80
100
0 1 2 3 4 5 6 7
薬剤別治療後ウイルスの残存率
リレンザ.-Flu Aリレンザ.-Flu Bタミフル.-Flu Aタミフル.-Flu B
(n=186)(n=212)(n=188)(n=87)
日
％
解熱からの経時的ウイルス残存率
0
20
40
60
80
100
0 1 2 3 4 5
A型B型
43%
家庭内感染におよぼす環境因子
5人 10人 15人
A B AB
C ABC D
ABC D
ABC D
ABC D
ABC D
A B
A B
A B
A B
AB
C
AB
C
AB
C
AB
C
5家族
5人
5家族 5家族
5人 5人
1＝ 20%
1＝ 20%
2＝ 40%
3＝ 60%
3＝ 30%
5＝ 30%
家族感染率
家族内感染率
二人家族
三人家族
四人家族
インフルエンザ感染における家族人員数の影響
3
56
407
588
178
39
7
1277
2
56
814
1764
712
195
42
3597
14
2
84
203
56
17
3
366
1
2
72
142
43
13
3
276
1
( 3.6 )
( 17.7)
( 24.1 )
( 24.2 )
( 33.3 )
( 42.9 )
( 21.6 )
( 50.0 )
( 3.6)
( 10.3 )
( 11.5 )
( 7.9 )
( 8.7 )
( 7.1 )
( 10.2 )
( 7.1 )
２人
３人
４人
５人
６人
７人
８人
計
家族人員数 家族数
感染を受ける可能性がある家族人員数
家族内感染を受けた
人数
家族内感染を認めた家族数 (%) (%)
インフルエンザA感染における家族構成の影響
8注：１人家族9家族は含めず・複数罹患者を認めたが家族内感染と見なされなかった場合は別家族した
4%10% 12%
8% 9% 7% 7% 10%
4%
18%24% 24%
33%
43%50%
22%
20%
0%
20%
40%
60%
7人家族
2人家族
3人家族
4人家族
5人家族
6人家族 平均
8人家族
インフルエンザAにおける家族感染率と家族内感染率
家族感染率
家族内感染率
14人 13人 14人
MF
>13 F
F
FM<7 7-12
F
>137-12
G
F
M<7
MF
<7
MF
G
MF
7-12
M
5家族
5人
5家族 5家族
5人 5人
3＝ 60%
4＝ 20%
2＝ 40%
2＝ 40%
2＝ 15%
2＝ 14%
家族感染率
家族内感染率
<7M
F
<7M
F
<7M
<7 F
<7M
7-12 F
<7
F<7 7-12
M<7
M7-12
7-12<7M>13<7
FM7-12
7歳未満が第1感染者の家族
母が第1感染者の家族
父が第1感染者の家族
インフルエンザ感染における初発患者の世代・年齢の影響
Fは父
Mは母
Gは祖父母
421
1319
1277
308127
90191
1165
34629
3597
938393258468
114
291
276
66218
37
152
411
366
90258
49
( 27.1 )
( 22.1 )( 11.1 )
( 21.6 )
( 21.4 )( 16.5 )( 8.9 )
( 19.4 )
( 13.0 )
( 11.8 )( 3.4 )
( 10.2 )
( 9.6 )( 6.4 )( 3.1 )
( 10.5 )
計
0- 6 歳
母父
祖父母
7- 12 歳13- 18 歳19歳以上
第１感染者家族構成（年齢） 家族数
感染を受ける可能性がある家族人員数
家族内感染を受けた
人数
家族内感染を認めた家族数 (%) (%)
9
インフルエンザA感染に及ぼす初発患者の年齢
13%10%
6%3%
10% 12%
3%
10%
27%21%
17%
9%
19%22%
11%
22%
20%
0%
20%
40%
6歳以下
母 父 祖父母7-12歳
13-18歳
19歳以上
平均
インフルエンザAにおける初発患者の影響
家族感染率
家族内感染率 0
20
40
60
80
100
0 1 2 3 4 5 6 7
残存
率
年齢の違いによる治療後のウイルス残存率
6歳以下
7歳以上
4
家庭内感染のまとめ家庭内にインフルエンザが持ち込まれると、家庭単位での２次感染者の発生率はインフルエンザAで21.7％、Bで21.3％であり、家族人員数が多いほど発生率は高かった5年間のインフルエンザの発生率は、Aで4.3％、Bで2.7％だったが、第1感染者に接触した家族の発生率はAで10.2％、Bで7.3％であり、家庭内での感染率は市中感染の２～3倍に達した特に、0歳から6歳児が第1感染者となった場合の家族内感染率は13％以上であり、これらは、小児のほうが成人よりウイルスの残存率が長いという事実と一致しているまた、如何なる年齢層の子供も母親か、より下の兄弟に感染を起こしている。
その結果母親と、乳幼児の続発感染が増えている
以上のことから、インフルエンザの流行をコントロールするには、家庭内での小児からの感染と同時に、小児への感染を防ぐことが重要
さらに、家庭内感染は初発患者の発症後３日以降も増え続けるので、初期の感染対策が必要 16
1918.10.28 Edith 死去1918.10.31 Egon 死去
EGON SCHIELE1890-1918
Die Familie1918
学校内感染
10.3%86 831 27.9%204 732 22.4%124 553 計
5.8%915616.7%1710211.6%11956
5.5%712716.2%1911722.1%17775
5.2%713429.9%3511719.3%231194
9.6%1313625.6%3112123.3%17733
14.0%1812931.4%4414031.5%29922
21.5%3214943.0%5813527.8%27971
感染率感染者
数生徒数感染率
感染者数
生徒数感染率感染者
数生徒数学年
SU小学校（０３）HI小学校（０３）SA小学校（０３）
7.3%59 807 13.9%109 784 9.6%計
3.9%512720.0%241208.1%6
9.9%1313120.4%231136.8%5
14.3%1913312.6%161275.6%4
2.3%312810.4%141355.8%3
9.5%1414720.0%2713520.0%2
3.5%51413.2%515410.5%1
感染率感染者
数生徒数感染率
感染者数
生徒数感染率
51
6
8
4
5
19
9
感染者数
学年
SU小学校（０４）HI小学校（０４）SA小学校（０４）
530
74
117
72
86
95
86
生徒数
３小学校の学校・クラス別罹患率
6.610%831０３小学校
5.58%774０４SU
7.628%732０３小学校
6.214%774０４HI
6.522%553０３小学校
5.69%530０４SA
病欠日数罹患率生徒数
罹患率と病欠日数 1月 26日 月1月 27日 火1月 28日 水1月 29日 木1月 30日 金1月 31日 土
2月 1日 日2月 2日 月2月 3日 火2月 4日 水2月 5日 木2月 6日 金2月 7日 土2月 8日 日2月 9日 月
2月 10日 火2月 11日 水
20042004年年 ＨＩ小学校ＨＩ小学校22年年33組組(34(34人）人） 出欠簿出欠簿
◎
○○
○○○
○○
○
△
□
◎ 感染グループの初発罹患者
○感染グループの病初期感染者
△感染グループの回復期感染者
□ 単独感染者
２年３組 ３４人中１１人がインフルエンザに罹患
感染様式の分類
2 0 日
5
HI小学校（０４）学級別流行状況
1/ 11 1/ 18 1/ 25 2/ 1 2/ 8 2/ 15 2/ 221-1
4-3
3-3
4-1
4-2
5-2
5-1
3-2
2-3
2-1
1-21-3
2-2
6-2
6-1
6-3
2-4
5-3
4-4
3-1
1-4
60 (27.4%)159 (72.6%)単独感染群感染グループ群
219学校内罹患者総数
学校内感染様式
42 (19.6%)初発罹患者
93 (42.5%)病初期感染者
24 (10.9%)回復期感染者 117 (53.4%)
学校内感染者
0
10
20
30
40
2―
1
1―
1
3―
2
4―
1
6―
1
5―
1
1―
2
1―
3
1―
4
2―
2
2―
3
2―
4
3―
1
3―
3
3―
4
4―
2
4―
3
5―
2
5―
3
6―
2
6―
3計
28%24
%12%
14%
21%
28%
0%
31%
44%
15%
23%
23%20
%
37%23
%
26%
43%34
%
50%
32%
62%
27%
HI小学校（０３）クラス別罹患率 KA小学校（０５)学級別流行状況
1/23 1/30 2/6 2/13 2/20 2/27 3/6 3/13
1-1
4-3
3-34-14-2
5-25-1
3-2
2-3
2-1
1-21-3
2-2
6-2
6-1
3-1
発熱前日、下校後発熱前日、下校後1414時～時～1818時発熱時発熱
在校時発熱在校時発熱
有熱登校有熱登校
K1小学校
学校内感染のまとめ
病欠日数の平均はすべてのクラスで５日以上であり、出席停止期間の長短が流行に及ぼす影響は見られなかった
出席停止期間を経た学童からの感染は少なかったが、病欠期間が短い症例から感染する可能性があることが示唆された
これらより、学校保健法で定められた解熱後2日間の出席停止を厳守するとと
もに、病欠期間を５日以上とることが望ましいと考えられた
クラスでは、同日に複数の病欠者が出たり、罹患者の発症の翌日に病欠者が出ることが多く、感染は主に罹患初期に生じ、初患児出現後学級閉鎖することにより感染拡大は防御できる
以上の結果より、出席停止期間を守ることに加え、病初期の感染対策が必要と思われた
クラスにより罹患率が大きく異なることより、流行には何らかの環境因子の存在があると思われ、更なる検討が必要
新型インフルエンザ
6
●●
●●
●
●
●●
●
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●
●●●
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●●●
●●● ●●
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●●●●
●●
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第２９週
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第２８週
●●
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第２７週
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第２６週
●●
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●●●
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第２５週
●●
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●
●
●●
●
●
第２４週
●●
●●
●
●
第２３週
●●
第２２週
●
第２１週
川崎市における新型インフルエンザの流行状況
0
500
1000
150070-50-6930-4918-2913-187-120-6
0
100
21週 22週 23週 24週 25週 26週 27週 計
38週
37週
36週
35週
34週
33週
32週
31週
30週
29週
28週
27週
26週
25週
24週
23週
22週
21週
川崎市における新型インフルエンザの年代別流行状況
季節性インフルエンザA
0%
20%
40%
60%
80%
100%
川崎市における新型インフルエンザの年代別流行状況
計38週
37週
36週
35週
34週
33週
32週
31週
30週
29週
28週
27週
26週
25週
24週
23週
22週
21週
夏季休暇
1-1
1-1
1-3
1-2
6-3
4-3
5-3
3-4
2-1
6-26-1
5-25-1
4-24-1
3-33-23-12-42-32-2
HI小学校（０３）学級別流行状況
Ⅰ/13 Ⅱ/10Ⅰ/20 Ⅰ/27 Ⅱ/3 Ⅱ/7
0
20
40
60
80
100
120
Ⅰ/
13
Ⅱ/
10
Ⅰ/
20
Ⅰ/
27
Ⅱ/3
Ⅱ/7
HI小学校（０３）の流行状況
児童数 732名
罹患者数 204名
罹患者率 27.9%
基本再生産数 1.21
罹患児（新患）
欠席児童（累計）
7/5 7/12 7/19 7/26 8/2 8/9 8/16
1-1
1-41-31-2
4-3
2-1
3-4
6-2
4-24-1
3-3
3-2
3-1
2-42-32-2
1-5
3-5
HS小学校（０９）新型インフルエンザの流行状況
7
0
20
40
60
80
7/
13
7/
20
7/
27
8/3
8/
10
8/
17
HS小学校（０９）新型インフルエンザの流行状況
児童数 940名
罹患者数 82名
罹患者率 8.7%
終業式
基本再生産数 1.47
学校閉鎖
罹患児（新患）
欠席児童（累計）
全校生徒に対する罹患率の推移から観た季節型Fluと新型Fluとの易感染性の比較
0%
2%
4%
6%
8%
10%
1 2 3 4 5 6 7 8
S1 小04
S1 小03
H1 小04
H1 小03
S2 小04
S2 小03
K1 小05
H2 小09
88
466 88
88
99
1-1 1-3 1-5
3-33-2
4-34-2
HS小学校（０９）座席票から観るウイルス伝播
学校閉鎖前罹患者
学校閉鎖後罹患者
1
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1 : ７月１３日2 : ７月１４日3 : ７月１５日4 : ７月１５日5 : ７月１７日6 : ７月１８日7 : ７月１９日8 : ７月２０日9 : ７月２１日
1 : ７月１３日2 : ７月１４日3 : ７月１５日4 : ７月１５日5 : ７月１７日6 : ７月１８日7 : ７月１９日8 : ７月２０日9 : ７月２１日
医院入り口のポスター １
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医院入り口のポスター ２
一分間 回呼吸数は18
いいえ 、はい息苦しいですか17
いいえ 、はいけいれんは16
はい 、 いいえ意識はありますか15
重症度
いいえ 、はい下痢はありますか14
いいえ 、はい嘔吐はありますか13
いいえ 、はい咽の痛みは12
いいえ 、はい咳はありますか11
いいえ 、はい鼻汁はありますか10
いいえ、 はい関節・筋肉痛は9
いいえ、 はい頭痛はありますか8
はい 、 いいえ元気ですか7
から熱はいつから6
度今の体温は5
症状をうかがいます
歳年齢4
男 、 女性別3
カルテがない人
カルテ番号2
名前1
基本情報
新型インフルエンザ患者チェックリスト外来受診前に以下の項目を記載してください
重症患者の簡易鑑別法：
１分間の呼吸数
5歳以上：35回以上
1－4歳 ：40回以上
2-12ヶ月：50回以上
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パンデミック時の個人対策の基本
例年発生するインフルエンザへのワクチン接種例年発生するインフルエンザへのワクチン接種
外出から帰ったら、うがいと手洗い外出から帰ったら、うがいと手洗い
不必要な外出、人のたくさん集まる所は控える不必要な外出、人のたくさん集まる所は控える
ヒトとヒトとの間隔を２Ｍあける：ヒトとヒトとの間隔を２Ｍあける： 「２Ｍ間隔」ルール「２Ｍ間隔」ルール
インフルエンザと思われる症状があれば出社禁止インフルエンザと思われる症状があれば出社禁止
咳エチケットを守る咳エチケットを守る
バランスのとれた栄養、休養と睡眠を十分に（体調の管理）バランスのとれた栄養、休養と睡眠を十分に（体調の管理）（２週間分の水分と食料の貯蔵）（２週間分の水分と食料の貯蔵）
感染防御対策
家族の中で発熱者が現れた場合、インフルエンザの確定診断が出る前でも家族全員がマスクを着用し、感染初期に飛沫感染を防ぐ努力をする
クラスの中に新患が２名出た場合は学級閉鎖、また１週間以内に同様のクラスが複数出た場合は学校閉鎖する
何れにせよ、常に地域住民や公共施設に情報を提供し、感染拡大防御の協力を得る
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9
これを守れば
家庭内感染なんか
怖くない！ー3か条ー
これを守れば
学校内感染なんか
怖くない！ ー2か条ー
そして
インフルエンザウイルスは、熱が下がった後も、し
ばらく 体の中に潜んでいます。
熱が下がっても、５日間は厳重注意５日間は厳重注意！
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インフルエンザワクチンは、
家族みんなで受けましょう
気がかりなシーンをもう一度
あまりにも、無防備ではありませんか？
ちょっと、その前に最後の1ヵ条！
母親には、従来の優しさに加え、厳しさ厳しさも必要
冷たいように見えますが、マスクマスク必着！熱があったら、絶対絶対! ! 学校に行かない
具合が悪くなったら、がんばらない！
すぐ 学校から帰りましょう学校から帰りましょう これで、万全！
コミック・ライター
イラストレーター
グラフィック・デザイナー
すべてのアシスタント
監修
制作：non pro 企画
渡辺 久恵
菊地 なお子
高崎 香織
神尾 みどり
廣津 伸夫
