KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT karena berkat
rahmat dan Karunia-Nya saya dapat menyelesaikan tugas penyusunan
referat yang berjudul Fibromyalgia.
Adapun laporan kasus ini dibuat untuk memenuhi syarat
Kepaniteraan Klinik bagian Penyakit DalamFakultas Kedokteran
Universitas Yarsi Jakarta yang dilaksanakan di RSU Dr. Slamet
Garut. Ucapan terima kasih saya sampaikan kepada dr. Zulkarnain,
SpPD yang telah membimbing dalam penyelesaian Makalah ini serta
pihak yang secara langsung maupun tidak langsung membantu dalam
penyusunan laporan kasus ini.Akhir kata bila ada kekurangan dalam
pembuatan laporan kasus ini saya mohon kritik dan saran yang
bersifat membangun menuju kesempurnaan dengan berharap makalah ini
bermanfaat bagipembacanya.RSU Dr. Slamet Garut, Desembert 2013
BAB I
PENDAHULUAN
Fibromyalgia adalah kelainan yang sering ditemui, dicirikan oleh
adanya nyeri musculoskeletal yang menyebar dengan penyebaran yang
simetris, kekakuan, mudah lelah,parestesi, dan gangguan tidur.
Istilah fibromialgia baru muncul belum terlalu lama, meskipun
gejalanya telah banyak dibahas dalam literatur kedokteran sejak
awal tahun 1900- an. Barupada tahun 1989, fibromialgia muncul pada
salah satu buku teks reumatologi dengan istilah fibrositis yang
pada tahun 1990 diubah oleh American College of Rheuma- tology
(ACR) menjadi sindrom fibromialgia, mengingat istilah fibrositis
yang kurang tepat. Bersama dengan penyakit nyeri dan kelelahan
kronik lainnya, fibromialgia dapat dikatakan sebagaibeban kesehatan
yang besar yang belum dapat diatasi secara efektif oleh ilmu
kedokteranbarat konvensional. Pasien rata-rata sudah berobat selama
5 tahun sebelum diagnosis yang tepat ditegakkan. Lebih dari 50%
pasien fibromialgia mengalami salah diagnosis dan menjalani operasi
yang tidak perlu. Setelah tatalaksana selama 7 tahun, 50% pasien
fibromialgia belum merasa puas dengan kesehatan mereka, 59% menilai
kesehatan mereka tidakmembaik atau bahkan memburuk. Dengan kata
lain tatalaksana medis saat ini belum menghasilkan perbaikan pada
status kesehatan maupun keparahan penyakit.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 DEFINISI
Fibromialgia adalah sindrom kelelahan kronik yang menyebabkan
nyeri,kekakuan dan kepekaan dari otot-otot, tendon-tendon, dan
sendi-sendi. Seseorang dengan fibromialgia memiliki tender points
pada tubuhnya. Tender points adalah titik nyeri yang biasanya ada
pada daerah leher, bahu, punggung, pinggul, lengan dan telapak
kaki. Jika titik tersebut ditekan maka akan terasa kesakitan.1
Fibromialgia tidak termasuk dalam artritis karena tidak menyebabkan
reaksiperadangan ataupun menyebabkan kerusakan sendi, otot atau
jaringan yang lainnya.2
2.2 EPIDEMIOLOGI
Berdasarkan data di Amerika Serikat, kira-kira 20% pasien
klinikrheumatologi adalah pasien fibromyalgia, yang kebanyakan
berusia 30-50 tahun. Dari data tersebut dapat dikatakan 1 dari 5
pasien yang berobat adalah fibromialgia. Thompson melaporkan
fibromialgia sebagai penyakit terbanyak kedua yang ditemui dalam
praktek rheumatologis. Fibromyalgia lebih banyak menyerangperempuan
dibandingkan laki-laki, dengan rasio 9:1. Prevalensi fibromyalgia
padapopulasi umum di Amerika Serikat untuk perempuan ialah 3,4%,
sedangkan untuklaki-laki 0,5%. Fibromialgia juga lebih sering
ditemukan pada perempuan di atas 50 tahun.1 Prevalensi fibromyalgia
meningkat pada orang dengan BMI yang tinggi,merokok, tingkat
pendidikan yang rendah, pengangguran, orang dengan tingkat stress
yang tinggi. 22.3 ETIOLOGI
Hingga kini, penyebab pasti fibromialgia belum dapat ditemukan
namun telah diketahui bahwa fibromialgia dapat dipicu oleh stres
emosional, infeksi, pembedahan, hipotiroidisme, dan trauma.
Fibromialgia juga telah ditemukan pada pasien yang terinfeksi
hepatitis C, HIV, parvovirus B19, dan lyme disease. Pendapat lain
menyebutkan kurangnya latihan, penggunaan otot secara berlebihan,
dan perubahan metabolisme otot sebagai kemungkinan penyebab
fibromialgia.Gangguan mekanisme nyeri pada SSP diperkirakan sebagai
faktor penyebab sindrom ini. Pasien dengan fibromialgia memiliki
ambang nyeri yang lebih rendahdari pada mereka yang tidak memiliki
kelainan ini. Teori lain juga termasukdefisiensi hormon
pertumbuhan, abnormalitas axis hypothalamic-pituitary-adrenal,dan
abnormalitas aktivasi respon stress simpatetik. Faktor genetik
diduga kuat sebagai penyebab dari sindrom ini karena first degree
realatives memiliki risiko terkena FMS 8 kali lebih besar. 2
2.4 PATOGENESIS
Meskipun penyebab pasti fibromialgia masih menjadi misteri,
secara umumpara ahli sepakat mengenai adanya mekanisme pengolahan
input yang tidak normal,khususnya input nyeri (nosiseptif), pada
sistem saraf pusat. Pada studi dolorimetri danpemberian stimuli
seperti panas, dingin dan elektrik, ditemukan ambang rangsang yang
rendah pada pasien fibromialgia. Pasien fibromialgia mempersepsikan
stimulinon-nosiseptif sebagai stimuli nosiseptif serta kurang mampu
mentoleransi nyeri yang seharusnya dapat ditoleransi oleh orang
normal. Beberapa kelainan fisiologik dan biokimia telah ditemukan
pada susunan saraf pusat pasien fibromialgia sehingga fibromialgia
tidak lagi dapat disebut sebagai keluhan subjektif. Kelainan
tersebut adalah kadar serotonin yang rendah disfungsiporos
hipotalamus hipofisis, kadar hormone pertumbuhan yang rendah, kadar
substansi P yang meningkat dan faktor pertumbuhan saraf yang
meningkat.1
Kadar Serotonin yang RendahSerotonin merupakan neurotransmiter
yang berperan dalam tidur, nyeri danperubahan mood. Serotonin yang
disekresikan oleh ujung serat neuron rafe, dapatmenyebabkan
perangsangan daerah tertentu dari otak yang kemudian
menyebabkantidur. Serotonin yang disekresi oleh radiks dorsalis
medula spinalis dapat merangsang sekresi enkefalin yang menimbulkan
hambatan presinaptik dan postsinaptik pada serabut nyeri. Kadar
serotonin yang rendah diduga memiliki peran dalam pathogenesis
fibromialgia yaitu dengan menurunkan efek hambatan pada serabut
nyeri. Hal tersebut diperkuat dengan penemuan bahwa pasien
fibromialgia ternyata memiliki kadar serotonin yang rendah di
cairan serebrospinalnya. Bukti lain menunjukkanbahwa obat yang
mempengaruhi serotonin ternyata tidak menunjukkan efek dramatispada
fibromialgia.
Disfungsi Poros Hipotalamus Hipofisis
Poros hipotalamus hipofisis berperan penting dalam respons
adaptasiterhadap stres. Pada sistem yang berfungsi normal,
hipotalamus mensekresi corticotropin-releasing hormone (CRH) yang
kemudian merangsang sekresi adreno-corticotropic hormone (ACTH)
oleh hipofisis. ACTH kemudian merangsang korteksadrenal mensekresi
glukokortikoid yang berperan dalam respons adaptasi terhadap
stres.
Regulasi sirkadian sistem poros hipotalamus hipofisis sebagian
dipengaruhi metabolisme serotonin. Disfungsi sistem poros
hipotalamus hipofisis diperkirakan sebagai akibat dari rendahnya
kadar serotonin. Sebaliknya, disfungsi sistem poroshipotalamus
hipofisis juga diperkirakan memperburuk abnormalitas kadar
serotonin disistem saraf pusat.
Beberapa kelainan yang dapat ditemukan berkaitan dengan
disfungsi sistemporos hipotalamus hipofisis adalah kadar kortisol
24 jam yang rendah, hilangnyaritme sirkadian dengan peningkatan
kadar kortisol sore hari, hipoglikemia yang diinduksi insulin
berkaitan dengan produksi ACTH yang berlebihan, kadar
hormonpertumbuhan yang rendah dan sekresi glukokortikoid yang
rendah. Selain itu ditemukan juga kadar kortisol bebas pada urin
yang rendah, serta berkurangnya respons kortisol terhadap
corticotropin-re- leasing hormone pada pasien fibromialgia.1
Kadar Growth Hormone yang Rendah
Growth hormone (GH) adalah suatu hormon yang berperan
dalampertumbuhan karena sifatnya yang meningkatkan sintesis
protein, meningkatkanpenggunaan lemak untuk energi, menurunkan
pemakaian glukosa untuk energi, dan merangsang pertumbuhan tulang.
Hormon tersebut secara normal disekresi pada tahap dari tidur,
sehingga gangguan tidur diduga dapat menurunkan sekresinya. Pada
pasien fibromialgia ditemukan penurunan kadar GH yang penting untuk
proses repair otot dan kekuatan, yang diduga diakibatkan oleh
gangguan tidur. Hal itu didukung oleh bukti adanya hasil EEG yang
menunjukkan gangguan tahapdari tidur normal (non-REM) dan gangguan
gelombang < yang berulang pada pasien fibromialgia.
Kadar Substansi P yang MeningkatSubstansi P adalah
neurotransmiter yang dilepaskan bila akson distimulasi. Peningkatan
kadar substansi P meningkatkan sensitivitas saraf terhadap nyeri.
Kadarsubstansi P yang tinggi menyebabkan stimulus normal
dipersepsikan sebagai stimulusnosiseptif oleh penderita
fibromialgia. Kadar substansi P yang meningkat di cairan
serebrospinal pasienfibromialgia juga mungkin berperan dalam
menyebarkan nyeri otot. Peneliti pada studi yang independen
melaporkan kadar substansi P pada pasien fibromyalgia meningkat
sampai 2-3 kali kadar pada individu normal. Selain hal-hal di atas
ditemukan juga abnormalitas lain sepertiberkurangnya aliran darah
ke talamus, nukleus kaudatus, serta tektum pontine, yang merupakan
area sig- naling, integrasi, dan modulasi nyeri. Disfungsi saraf
otonom diduga juga berperan dalam fibromialgia, dengan ditemukannya
hipotensi ortostatiksetelah uji tilt table dan peningkatan
frekuensi denyut jantung istirahat terlentang. Penelitian dalam
bidang genetik memperkirakan adanya peran polimorfisme gen sebagai
etiologi fibromialgia. Gen yang diperkirakan mengalami abnormalitas
adalah gen yang mengatur sistem serotonergik, katekolaminergik dan
dopaminergik.1
2.5 DIAGNOSIS
Anamnesis
Gejala yang biasa ditemukan pada pasien fibromialgia antara lain
nyeri muskuloskeletal yang menyebar, kekakuan, dan kelelahan.
Gejala lain juga dapat muncul, di antaranya parestesi, gangguan
tidur, titik nyeri, dan lain-lain. Pada fibromialgia, nyeri
bersifat menyebar dan di-rasakan selama minimal 3bulan, di atas dan
bawah pinggang pada kedua sisi tubuh, bersamaan dengan
nyeriaksial.5 Nyeri punggung bawah (berasal dari bawah pinggang)
dapat menyebarhingga ke bokong dan tungkai. Nyeri lain dapat
meliputi nyeri leher, bahu atas-belakang, dan nyeri sendi. Nyeri
tersebut timbul setelah olahraga ringan, dan dirasakan seperti
nyeri terbakar yang persisten dan mengganggu, atau nyeri tumpul
yang konstan. Pada 75-90% penderita fibromialgia, ditemukan
kekakuan yang biasanya terjadi di pagi hari kemudian membaik di
siang hari atau bertahan sepanjang hari. Gejala lain yang mungkin
ditemukan adalah kelelahan, mati rasa pada kaki dantangan, sering
terbangun di malam hari dan sulit tidur kembali, bangun pagi dengan
rasa letih, merasa lebih kedinginan daripada orang-orang di
sekitarnya, fenomena Raynaud atau gejala mirip fenomena Raynaud,
gangguan kognitif dengan kesulitanberpikir dan kehilangan ingatan
jangka pendek (loss of short-term memory), sakit kepala tipe
migrain, pusing, cemas, dan depresi. Gejala tersebut diperparah
oleh stress atau cemas, kedinginan, cuaca lembab, dan kerja terlalu
keras. Sebaliknya, pasien merasa lebih baik saat cuaca hangat dan
liburan.
Pemeriksaan FisikKriteria DiagnostikPada tahun 1990 kriteria
diagnostik resmi untuk FM didirikan olehAmerican College of
Reumatologi (ACR).
Riwayat nyeri yang meluas : kronis, luas, nyeri muskuloskeletal
berlangsung lama lebih dari tiga bulan di keempat kuadran tubuh
("Nyeri yang meluas"didefinisikan sebagai nyeri di atas dan di
bawah pinggang pada kedua sisi tubuhjuga pada daerah cervical, dada
anterior, tulang dada, atau punggung bawah) harus ada. Nyeri pada
11 tempat dari 18 Point Tender Site dengan Palpasi : Ada
delapanbelas tender point yang dokter cari dalam membuat diagnosis
fibromyalgia. Menurut ACR yang termasuk persyaratan, yaitu pasien
harus memiliki 11 dari 18poin tender untuk didiagnosa dengan
fibromyalgia. Sekitar empat kilo gramtekanan (atau sekitar 9 lbs.)
Harus diterapkan ke titik tender, dan pasien harusmenunjukkan bahwa
lokasi tender point terasa sakit.Delapan belas tender point site :
1 & 2, tengkuk: bilateral, pada insersi otot suboccipital. 3
& 4, cervical bawah: bilateral, pada aspek anterior dari
ruangintertransverse di C5-C7. 5 & 6, trapezius: bilateral,
pada titik tengah batas atas. 7 & 8, supraspinatus: bilateral,
di atas tulang belakang skapula dekatperbatasan medial. 9 & 10,
Kedua tulang iga: bilateral, di persimpangan kostokondral
kedua,hanya lateral persimpangan pada permukaan atas. 11 & 12,
lateral epikondilus: bilateral, cm 2 distal ke epicondyles. 13
& 14, glutealis: bilateral, dalam kuadran atas luar pantat di
lipatan anteriorotot. 15 & 16, Greater trokanter: bilateral,
posterior ke trokanterika prominens. 17 & 18, Lutut: bilateral,
di lapisan lemak proksimal medial.
Diagnosis fibromyalgia dapat ditegakkan apabila pasien memenuhi
keduakriteria ACR 1990, yaitu riwayat nyeri muskuloskeletal yang
menyebar minimal 3bulan dan nyeri yang signifikan pada minimal 11
dari 18 tender points (Gambar 1)jika dilakukan palpasi dengan jari.
Kriteria ACR sangat bermanfaat dalam menegakkan diagnosis, meskipun
beberapa pasien memiliki jumlah tender sites yang lebih sedikit dan
nyeri regional yang lebih, sehingga didiagnosis fibromyalgia.
Pemeriksaan neurologis muskuloskeletal dan laboratorium tetap
normal pada fibromyalgia.
Pemeriksaan penunjangTidak ada tes darah sederhana atau X-ray
dapat memberitahu bahwa seseorang memiliki fibromialgia. Diagnosis
dibuat hanya dengan melakukanpemeriksaan fisik. Pemeriksaan tes
darah atau X-ray untuk menyingkirkanpenyakit yang mirip dengan
fibromialgia. Kondisi-kondisi ini termasuk: tingkat hormon tiroid
yang rendah (hypothyroidism), penyakit paratiroid (menyebabkan
tingkat kalsium darah yang meninggi), penyakit-penyakit otot yang
menyebabkan nyeri otot (seperti polymyositis), penyakit-penyakit
tulang yang menyebabkan nyeri tulang (seperti penyakit Paget),
kalsium darah yang meninggi (hypercalcemia), penyakit-penyakit
infeksius (seperti hepatitis, Epstein Barr virus, AIDS), dan
kanker
Meskipun tidak ada tes darah untuk fibromialgia, tes-tes darah
adalah penting untuk mengeluarkan kondisi-kondisi medis lain. Oleh
karenanya, hormon tiroid dan tingkat-tingkat kalsium darah
diperoleh untuk mengeluarkan hypercalcemia, hyperparathyroidism,dan
hypothyroidism. Tingkat alkaline phosphatase (suatu enzim tulang)
seringkali naik pada pasien pasien dengan penyakit tulang Paget.
Tingkat CPK (suatu enzim otot) seringkali naik pada pasien-pasien
dengan polymyositis,penyakit dengan peradangan otot yang tersebar.
Oleh karenanya, memperoleh tingkat-tingkat darah alkaline
phosphatase dan CPK dapat membantu dokter memutuskan apakah
penyakit Paget dan polymyositis adalah penyebab dari nyeri-nyeri
tulang dan otot. Tes-tes jumlah darah komplit atau complete blood
count (CBC) dan hati membantu dalam diagnosis dari hepatitis dan
infeksi-infeksi lain.Fibromialgia dapat terjadi sendirian atau
dalam hubungan dengan kondisi-kondisi rhematik sistemik lain.
Kondisi-kondisi rhematik sistemik merujuk padapenyakit-penyakit
yang dapat menyebabkan peradangan dan kerusakan pada
banyakjaringan-jaringan dan organ-organ yang berbeda di tubuh.
Kondisi-kondisi rhematiksistemik yang berhubungan dengan
fibromyalgia termasuk systemic lupuserythematosus, rheumatoid
arthritis, polymyositis, dan polymyalgia rheumatica. Tes- tes darah
yang sangat membantu dalam mengevaluasi penyakit-penyakit ini
termasuk erythrocyte sedimentation rate (ESR), serum protein
electrophoresis (SPEP), antinuclear antibody (ANA),dan rheumatoid
factor (RF). Pada pasien-pasien dengan fibromialgia tanpa
penyakit-penyakit sistemik yang berhubungan, tes-tesdarah ESR,
SPEP, ANA, dan RF biasanya adalah normal.
DIAGNOSIS BANDING1. HipotiroidMenurunnya produksi hormon tiroid
pada kalenjar tiroid. Kalenjar tiroid sendiribertugas melepas
hormon tiroid keseluruh tubuh lewat pembuluh darah. Pada kasus
hipotiroid, pelepasan ini tidak bisa terlaksana dengan baik
sehinggaberbagai aktivitas fisik dan mental akan ikut terganggu.2.
Myasthenia gravisPenyakit kronis dengan remisi dan relaps, dan
ditandai oleh kelemahan dan cepatnya otot-otot volunteer menjadi
lelah sesudah suatu kegiatan, diikuti olehpulihnya kekuatan sesudah
istrahat selama beberapa menit sampai beberapa jam.Ini disebabkan
oleh gangguan konduksi pada myoneural junction.3. Multiple
SclerosisPenyakit demyelinating yang mengenal serebelum, saraf
optikus dan medulla spinalis (terutama mengenai traktus
kortikospinalis dan kolumna posterior), secarapatologi memberi
gambaran plak multipel di susunan saraf pusat
khususnyaperiventrikuler subtansia alba. Gejala Klinia MS ;
kelemahan umum, gangguan sensoris, nyeri, gangguan blader, gangguan
serebelum, gangguan batang otak dan gangguan fungsi luhur.
2.6 PENATALAKSANAAN
Secara keseluruhan tim multidisiplin diperlukan untuk
tatalaksana fibromialgia secara optimal. Tim multidisiplin tersebut
terdiri atas spesialis rehabilitasi medik, psikiater, terapis
fisik, dan ahli lainnya. Tatalaksana fibromyalgia dapat dibagi
menjadi tatalaksana medikamentosa dan non-medikamentosa.
Non-MedikamentosaTatalaksana non-medikamentosa, selain untuk
mengurangi nyeri, gangguan tidur serta depresi juga digunakan untuk
mengatasi kelelahan otot.
a. Edukasi pasienEdukasi pasien merupakan salah satu tatalaksana
fibromialgia yangpaling penting. Edukasi pasien harus dilakukan
sebagai langkah pertamadalam tatalaksana pasien fibromialgia.
Pasien perlu diinformasikan mengenaipenyakit yang sedang
dialaminya. Pasien juga perlu diinformasikan bahwafibromyalgia
tidak menyebabkan kelumpuhan dan tidak bersifat degeneratif, serta
terdapat pengobatan untuk penyakit ini.1b. Mengurangi
stressKonsultasi psikiatrik memiliki peran yang sangat penting
dalam tatalaksana depresi dan cemas pada pasien fibromialgia. Stres
dalam kehidupan harus diidentifikasi dan didiskusikan dengan
pasien, dan pasienharus diberikan pertolongan mengenai bagaimana
menghadapi stres.1c. LatihanUntuk mengurangi nyeri, dapat dilakukan
aplikasi panas dan dingin keotot secara bergantian masing-masing
15-20 menit diselingi waktu untukkembali ke suhu normal.Pelatihan
biofeedbackyang intens (misalnya dua kali sehari untukseminggu)
seringkali penting untuk nyeri otot yang kronik dan menyebar.
Teknik tersebut terutama berguna untuk otot-otot postural yang
biasanyaberfungsi tanpa disadari. Elektroda permukaan ditempelkan
ke atas otot untukmendeteksi aktivitasnya. Pelatihan biofeedback
dilakukan untuk menolongpasien mengembalikan otot ke keadaan
istirahat normal setelah kontraksi.Teknik lain untuk mengurangi
nyeri ialah spray and stretch Vapocoolant spray disemprotkan dengan
pola menyapu searah serat otot untukmelemaskan otot, sambil
dilakukan peregangan otot secara pasif oleh pasien atau klinisi.
Peregangan adalah elemen kunci dari pengurangan nyeri, meskipun
mekanismenya belum diketahui. Hal lain yang perlu diatasi pada
pasien fibromialgia adalah gangguan yang terjadi pada otot. Untuk
itu, olahraga dapat menjadi solusi dan penting untuk disarankan.
Selain meregangkan dan memperkuat otot, olahraga juga dapat
meningkatkan kebugaran kardiovaskular Hal tersebut selanjutnya
dapat menyebabkan depresi, menurunnya rasa percaya diri, dan stres
yang memicunyeri lebih lanjut. Olahraga aerobik juga baik untuk
pasien dan dimulai setelah terjadi perbaikan tidur serta
berkurangnya nyeri serta kelelahan. Olahraga dilakukan mula-mula
pada level rendah dan pasien sebaiknya berolahraga 20-30 menit, 3-4
hari seminggu. Terapi lain dapat membantu dengan derajat yang
berbeda-beda,misalnya injeksi, modifikasi perilaku, hipnoterapi,
kompresi iskemik, olahraga dan pengaturan stress namun, yang tidak
boleh dilupakan ialah perbaikanpostur dan mekanika tubuh
MedikamentosaTatalaksana medikamentosa dapat digunakan untuk
mengatasi nyeri,gangguan tidur serta depresi dan kecemasan. Berikut
adalah beberapa kategori yangpaling umum digunakan obat untuk
fibromialgia.a. AnalgesikAnalgesik adalah obat penghilang rasa
sakit. Mereka berkisar dari over-the-counter acetaminophen
(Tylenol) untuk obat resep, seperti tramadol (Ultram),dan persiapan
narkotika bahkan lebih kuat. Untuk subset dari orang dengan
fibromialgia, obat narkotika yang diresepkan untuk nyeri otot yang
parah.b. Anti-inflamasi nonsteroid Obat (NSAIDs)Seperti namanya,
obat anti-inflammatory drugs, termasuk aspirin, ibuprofen(Advil,
Motrin), naproxen dan sodium (Anaprox, Aleve), digunakan
untukmengobati peradangan. Meskipun peradangan bukan merupakan
gejala fibromyalgia, NSAID juga mengurangi rasa sakit. Obat-obatan
bekerja dengan menghambat substansi dalam tubuh yang disebut
prostaglandin, yang memainkan peran dalam rasa sakit dan
peradangan. Obat-obat ini dapat membantu meringankan nyeri otot
fibromyalgia dan dapat meredakan kram menstruasi dan sakit kepala
sering dikaitkan dengan fibromialgia.c. AntidepresanObat ini
bekerja sama dengan baik pada pasien fibromialgia dengan atau tanpa
depresi, karena antidepresan meningkatkan tingkat bahan kimia
tertentu diotak (termasuk serotonin dan norepinefrin) yang tidak
hanya terkait dengan depresi, tetapi juga dengan rasa sakit dan
kelelahan. Meningkatkan tingkatbahan kimia ini dapat mengurangi
rasa sakit pada orang yang memiliki fibromialgia. Beberapa jenis
antidepresan untuk orang dengan fibromialgia,dijelaskan di bawah
ini. Antidepresan trisiklik.Antidepresan trisiklik dapat membantu
mempromosikan tidur restoratifpada orang dengan fibromialgia. Obat
ini juga dapat mengendurkan otot-otot menyakitkan dan meningkatkan
efek alami tubuh sakit-membunuh zatyang disebut endorfin. Beberapa
contoh obat trisiklik digunakan untukmengobati fibromialgia
termasuk amitriptilin hidroklorida (Elavil, Endep),cyclobenzaprine
(Cycloflex, Flexeril, Flexiban), doksepin (Adapin,Sinequan), dan
nortriptyline (Aventyl, Pamelor). Kedua amitriptilin
dancyclobenzaprine telah terbukti berguna untuk pengobatan
fibromyalgia. Selective serotonin reuptake inhibitor.Jika
antidepresan trisiklik gagal digunakan antidepresan jenis selective
serotonin reuptake inhibitor (SSRI). Seperti dengan trisiklik,
digunakan untuk orang-orang dengan fibromyalgia dalam dosis lebih
rendah dari pada yang digunakan untuk mengobati depresi. Dengan
pelepasan serotonin,obat ini dapat mengurangi kelelahan dan
beberapa gejala lain yang terkait dengan fibromialgia. Kelompok
SSRI termasuk fluoxetine (Prozac),paroxetine (Paxil), dan
sertraline (Zoloft). SSRIDapat digunakan bersama dengan
antidepresan trisiklik. Penelitian telahmenunjukkan bahwa terapi
kombinasi dari trisiklik amitriptilin dan fluoxetine SSRI
menghasilkan peningkatan lebih besar pada gejala fibromialgia
daripada salah satunya saja. Campuran reuptake inhibitorBeberapa
antidepresan baru meningkatkan kadar serotonin dan norepinefrin
baik dan karena itu dicampur reuptake inhibitor. Contoh-contoh dari
obat-obat ini termasuk venlafaxine (Effexor), duloxetine(Cymbalta),
dan (Savella). Secara umum, obat ini bekerja lebih baik untuksakit
daripada SSRI, mungkin karena mereka juga meningkatkan
norepinefrin, yang mungkin memainkan peran lebih besar dalam
transmisi nyeri dari serotonin. BenzodiazepinBenzodiazepin
kadang-kadang dapat membantu orang dengan fibromyalgia dengan
tegang, otot-otot yang menyakitkan dan menstabilkan gelombang otak
tidak menentu yang dapat mengganggu tidur nyenyak.
Benzodiazepinjuga dapat meringankan gejala sindrom nyeri kaki,
gangguan neurologisyang lebih umum di antara orang dengan
fibromialgia. Kelainan ini ditandai oleh sensasi tidak menyenangkan
di kaki dan dorongan takterkendali untuk menggerakkan kaki,
terutama ketikaberistirahat. Benzodiazepin biasanya hanya untuk
orang-orang yang tidakrespon dengan terapi lain karena potensi
untuk kecanduan. Benzodiazepin termasuk clonazepam (Klonopin) dan
diazepam (Valium).
Obat LainIrritable bowel syndrome (IBS) Difenoksilat / atropin
(Lotomil)Suplemen serat atau pencahar untuk meringankan sembelit.
Loperamide (Imodium)Untuk diare. Alosetron (Lotronex)Untuk
pengobatan IBS berat dengan diare yang tidak meresponpengobatan
lain. Lubiprostone (Amitiza)Untuk pengobatan IBS dengan sembelit.
Obat antispasmodicObat tidurUntuk memperbaiki kualitas tidur,
digunakan trisiklik seperti amitriptilin(10-50 mg), nortriptilin
(10-75 mg), dan doksepin (10-25 mg) atau obat lain seperti
siklobenzaprin (10-40 mg), 1-2 jam sebelum tidur. Pemberian obat
tersebut dimaksudkan untuk memperbaiki tahap 4 dari tidur
pasien,sehingga terjadi perbaikan klinis. Pengobatan diberikan
mulai dari dosis rendah, dan ditingkatkan bila perlu. Efek samping
seperti konstipasi, mulut kering, peningkatan berat badan, dan
kesulitan berpikir juga perlu dipertimbangkan. Selain obat di atas,
trazodon atau zolpidem juga dapat memperbaiki kualitas tidur.1
2.7 PROGNOSIS
Fibromialgia adalah gangguan jangka panjang. Kadang-kadang,
gejala membaik. Terkadang, rasa sakit mungkin bertambah buruk dan
terus selamaberbulan-bulan atau tahun. Pasien yang tidak melakukan
pengobatan akan mengakibatkan kondisi semakin memburuk. Dengan
pengobatan, gejalapenyakit ini akan berkurang. Sangat penting bahwa
setiap pasien berpartisipasi dalam/perawatan sendiri.
BAB III
KESIMPULAN
Fibromialgia adalah sindrom kelelahan kronik yang menyebabkan
nyeri, kekakuan dan kepekaan dari otot-otot, tendon-tendon, dan
sendi-sendi. Fibromialgia terutama menyerang wanita usia subur
(80-90%), usia 20-50 tahun dibandingkan pria dengan rasio
9:1.Fibromialgia dapat dipicu oleh stres emosional, infeksi,
pembedahan, hipotiroidisme, dan trauma. Umumnya penderita akan
mengalami rasa nyeri dan kaku di bagian persendian ataupun otot.
Rasa nyeri dirasakan luas dan berlangsung lebih dari 3 bulan.
Sering pula merasa lelah, gelisah dan tidur yang tidak nyenyak.
Nyeri dirasakan pada 11 tempat dari 18 Point Tender Site dengan
palpasi. Biasanya pemeriksaan penunjang tidak dilakukan, kecuali
untuk menyingkirkan diagnosis banding seperti hipotiroid, multiple
sclerosis dan misteniagravis. Perawatan fibromialgia sering
membutuhkan pendekatan tim, antara dokter dan seorang terapis
fisik, profesional kesehatan lainnya, dan yang paling penting, diri
sendiri, semua memainkan peran aktif. Pengobatan yang diberikan
dapat berupa non-medikamentosa(seperti edukasi pasien, mengurangi
stress dan latihan), dan medikamentosa (seperti obatanalgetik, anti
depresan, anti inflamasi non steroid dan simptomatik). Fibromialgia
ini dapat diatasi apabila penderita dapat mengurangi faktor resiko
dan mau menjalani pengobatan.Penderita yang tidak mau melakukan
pengobatan akan mengakibatkan kondisi semakin memburuk.
DAFTAR PUSTAKA
1. Samuel JO, Ferius S, Siti AN, Saleha S, Majelis Kedokt
Indonesia; Diagnosis danTata Laksana Fibromialgia. Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia. Volum: 58,Nomor: 5, Mei 20082.2.
dr. George D, dr. Wita JS, dr. Budi R, dr. Yuda T ; Panduan Praktis
Diagnosis danTatalaksana Penyakit Syaraf. Fakultas Kedokteran Unika
Atmajaya. Hal 132-136,20093.3. Winfield J. Fibromyalgia [Online].
2007 Aug 15 [cited 2007 Dec 26]; Available from:URL:
http://www.emedicine.com/med/ topic790.htm 3.4. Gilligand RP.
Fibromyalgia [Online]. 2007 Jan 22 [cited 2007 Dec 26];
Availablefrom: URL: http://www.emedicine.com/pmr/ topic47.htm
7
