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7/23/2019 Ficha 1 PIP Post Desastre
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CDIGO DEL PIP DE EMERGENCIA(No llenar)
I. NOMBRE DEL PIP DE EMERGENCIA
II. ENTIDAD PBLICA
IV. UBICACIN POLTICA DEL PIP DE EMERGENCIA
DepartamentoProvinciaDistritoLocalidad
ESTE:
VI. DESCRIPCIN DE LA INFRAESTRUCTURA PBLICA A REHABILITAR
DESPUES DE LA OCURR
6.1. FECHA DE OCURRENCIA DEL DESASTRE
FICHA N !"FICHA T#CNICA DEL PIP DE EMERGENCIA PO$T DE$
(La %n&or'a%n re*%+,ra-a en e+,a &%a ,%ene ar/,er -e
Delara%
REHABILITAI!" P#E"TDE S!!SBA$BA% DPR!&I"IA DE $ARISAA)ETAD!
P!R DESLIS#EL!S EL DIA + DE $A*
NOMBRE DE LA ENTIDAD DEL SECTOR PBLICO QUEPRESENTA EL PIP DE
EMERGENCIA A LA DGPI
III. UNIDAD E0ECUTORA .1/
NOMBRE DE LA UNIDAD EJECUTORA; (CODIGO DE LA
UNIDAD EJECUTORA O CODIGO DE UBIGEO); Y BASE
LEGAL DE COMPETENCIA DE LA UNIDAD EJECUTORA
Corr!"o#$ % &%! $#o'#%$%! o'o *%&! # &% #or'%*+$%$
"r!,",!*%& - , *# % !, %r/o &% 0%!5 o'o % &%! E'"r!%!
$& S*or P23&o No F#%#ro , 0,*%# Pro-*o! $ I#+r!#
P23&%N%o#%& $ I#+r!# P23&%4 %"ro3%$o "or Dr*o S,"r'o N7
189:988:EF).
(1) A "%r*r $& 1 $ #ro $ 98184 &% ,*&
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FICHA N !"FICHA T#CNICA DEL PIP DE EMERGENCIA PO$T DE$
(La %n&or'a%n re*%+,ra-a en e+,a &%a ,%ene ar/,er -e
Delara%
6.@. DESCRIPCIN DE LOS DAOS EN LA INFRAESTRUCTURA PBLICA Y
SITUACIN OPERATIDE LA OCURRENCIA DEL DESASTRE
VII. CARACTERI$TICA$ DE LA $OLUCIN PLANTEADA PARA LA ATENCI
DESCRIPCIN DE LAS CARACTERSTICAS DEL PIP DE EMERGENCIA PROPUESTO
(D!r"o#!/o'*r%!4 *.4 !/2# orr!"o#$%)
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FICHA N !"FICHA T#CNICA DEL PIP DE EMERGENCIA PO$T DE$
(La %n&or'a%n re*%+,ra-a en e+,a &%a ,%ene ar/,er -e
Delara%
.1. MODALIDAD DE EJECUCIN DE LA OBRA
('%r%r o# ,# %!"% &% 'o$%&$%$)
*' DESCRIPCIN
COSTO DIRECTO :-1 Partidas-,
-,2-1 Subpartidas-,2-,
SUBTOTAL
Supr!isi"#
Li$uida%i"#
.@. PLAO DE EJECUCIN DEL PIP DE EMERGENCIA
I&. RELACIN DE DOCU'ENTOS SUSTENTATORIOS UE SE AD)UNTAN A LA
PRESENTE FICHA T
3. FECHA DE ELABORACIN DE LA PRE$ENTE FICHA T#CNICA DEL PIP DE
EM
3I. FUNCIONARIO$ DE LA ENTIDAD PBLICA 5UE PRE$ENTAN 6 E0ECUTAN
EL
F%r'a F%r'a
VIII. PRESUPUESTO , PRO+RA'ACIN F-SICA FINANCIERA DE
E)ECUCIN
E3ec4ci5n Pres4p4estaria
Directa
.9. PRESUPUESTO DEL PIP DE EMERGENCIA ()
COSTO
E/ di#t
COSTO INDIRECTO 234
PRESUPUESTO TOTAL 2Nu!1s S15s4 264.,/Ane6ar: $etrados7 anlisis
de precios 4nitarios% rerendados por el pro9ectista2./La 4e
corresponda a o;ras por administraci5n directa o contrato2.0/ La
e3ec4ci5n del PIP de emergencia se de;er e3ec4tar respetando las
metas% estr4ct4ra de costos d
monto total 9 placnica2
a/ Inorme de eval4aci5n de da?os .EDA"/;/ Pres4p4esto detallado
de la o;rac/ $etrados7 Anlisis de precios 4nitariosd/ Inorme de
s4stentaci5n de procedencia del PIP de emergencia por el @ee de la
!PI del (o;ierno Regional o Se
e/
con disponi;ilidad pres4p4estal para e3ec4tar el PIP de
emergencia% por el @ee de !icina de Pres4p4esto
inraestr4ct4ra p;lica a re=a;ilitarg/ ro4is de 4;icaci5n de la
inraestr4ct4ra da?ada por el desastre
FUNCIONARIO PBLICO RESPONSABLE DE LA UNIDAD E)ECUTORA 274
RESPONSAPBLICO (PIP DE
2RESPONSA+OBIERNO
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FICHA N !"FICHA T#CNICA DEL PIP DE EMERGENCIA PO$T DE$
(La %n&or'a%n re*%+,ra-a en e+,a &%a ,%ene ar/,er -e
Delara%
"om;re: "om;re:D"I : D"I :argo: argo:
Direcci5n: Direcci5n:Tel>ono: Tel>ono:orreo electr5nico:
orreo ele
F%r'a"om;re:D"I :
argo:
Direcci5n:
Tel>ono:
orreo electr5nico:
)EFE DE LA OFICINA DE PRO+RA'ACIN DE INVERSIONES2DEL SECTOR O
+OBIERNO RE+IONAL4
.+/ 4ando el PIP de emergencia se inancie con rec4rsos de la
Reserva de ontingencia% la ec=a de preseemergencia% ser en 4n
pladito pres4p4estaricon los rec4rsos del pres4p4esto de la
Entidad% ser en 4n pla
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"!RTE:
NCIA DEL DESASTRE
$TRE
01ra-a)
E PA!SBA$BA% L!ALIDADISTRIT! DE PIS!BA$BA%
L#'#RIA(A% RE(I!" A"AH%A$IE"T! * REPTAI!" DE
DEL ,-1+
,# $& Pro-*o $ I#+r!# P23&%4(%r*5,&o 7 $&
R/&%'#*o $& S!*'%
$!"o!o#! o#%! $ &% Dr*+% $ T!orr5% N7$"#$#%! $!o##*r%$%!.
R!o&,# Dr*or%&
E$ DE LA OCURRENCIA DEL!4 $r,&%!4 *.4 !/2# orr!"o#$%)
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$TRE
01ra-a)
A DEL SERICIO PBLICO4 DESPUES
N DEL $ERVICIO PBLICO
*#%!4 $r,&%!4 !*r,*,r%&!4
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7/8Pgina F de 8
$TRE
01ra-a)
ontrata
UNIDAD
mese
*CNICA DEL PIP DE E'ER+ENCIA
RGENCIA4
PIP DE EMERGENCIA
METRADO(9)PRECIO UNITARIO
(N,+o! So&!)(9)
las partidas% partidas 9 s4;partidas%
torInorme t>cnico s4stentatorio de no contar
/ )otos 4e s4stenten los da?os en la
LE DE LA ENTIDAD DEL SECTORE PRESENTA LA FICHA T*CNICA
DELE'ER+ENCIA8 ANTE LA D+PI
LE DEL SECTOR O TITULAR DELE+IONAL4
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$TRE
01ra-a)
ctr5nico:
taci5n de la )ic=a de E3ec4ci5n del PIP deio por parte del I"DEI
9% c4ando se inancieeclaratoria de la elegi;ilidad2
el Pro9ecto de Inversi5n P;lica% asC como a
lamento del Sistema "acional de Inversi5n
