Programa de Salud MentalAsistencia Post-Desastre

Raquel E. Cohen, M.D., M.P.H.Organizacion Panamericana de la Salud

Conocimientos Basicos

TraumaCrisisPerdida - dueloRed de soporte humanoEnfrentamiento y adaptacion

(resignacion)

Lecciones Apprendidas en Desastres Recientes

Secuencia de las reaciones humanas post-desastre: amenaza, impacto, consecuencias

Caracteristicas universales Componentes - fisiologicos, psicologicos,

emocionales, sociales Caracteristicas culturales determinan la expresion

de la conducta reactiva Reacciones humanas:

Trauma Crisis Perdida y Duelo Capacidad de afrontar y adaptacion

Efectos del Desastre - Adaptacion

Dimensiones del Tiempo Post-Desastre

Respuestas de Adaptacion

Procesos Humanos Observados a Traves del Tiempo

AmenazaImpactoRecuperacionConsecuencias a corto plazoConsequencias a largo plazo

Fases de Desarrollo de la Conducta en Desastres Naturales

AmenazaConducta

ImpactoConducta

Biologica Cambios en lo niveles neuroquimicos delorganismo; Fatiga; Agotamiento; Actividadeexcesiva

Psicologica Supersticion; Rumores; Confusion;Pasiva/Negativa; Gran sensacion deinvulnerabilidad

Caracter central; Conducta contraria a la usual;Temor; Ansidedad; Ofuscacion cognoscitiva

Interpersonal Ayudar; Planificar; Comprar; Actividades en lacomunidad; Preocupacion activa y apropiada

Impotencia; Aislamiento; Docilidad; Dependencia;Indecision; Victimizacion; Culpa

Sociocultural Fatalismo; Actividades religiosas; Preparacion de lacomunidad

Vinculos familiares; Fortalecimiento de lossentimientos religosos; Influencia de los mitos

Fases de Desarrollo de la Conducta en Desastres Naturales

ConsecuenciasCorto Plazo

Conducta

PrimerasConsecuncias Largo

PlazoConducta

Biologica Insomnio; Problemas psicosomaticos;Irritabilidad

Consecuencias en la salud,enfermdades, lesiones

Psicologica Hiperactividad; Hipoactividad;Afliccion-llanto; Depresion;Sensibilidad narcisista; Ansiedad

Retorno a la funcion normal;Funcion subnormal; Resignacion(resolucion patologica); Fijacion enlas emociones ambivalentes

Interpersonal Facil de “lastimar”; Dificultad paracompartir; Competencia; Frustracioncon la burocracia

Relaciones con el trabajo/la familia;Niveles diferentes de acomodacion

Sociocultural Tradicional – mas fuerte/mas debil;Actividades religiosas

Conceptos de Salud Mental Post-Desastre

Reacciones de stress y duelo son reaciones normales en una situacion anormal.

La mayoria de la poblacion no busca de ayuda psicologica. En general individuos no perciben la necesidad de buscar ayuda

psicologica. La ayuda psicologica es parte de la ayuda practica y concreta. Los servicios de salud mental tienen que estar adaptados a la comunidad ‑

lenguaje, tradicion, cultura, religion, valores familiares Los trabajadores de salud mental deben descartar la actitud clinica. No

deben usar "etiquetas patologicas" y recordar que estan ayudando a cuidadanos, no a pacientes

Los tipos de ayuda deben concordar con la fase post-desastre; inmediata; a corto plazo; a largo plazo

La etapa post-desastre puede proporcionar traumas adicionales. La existencia de una infraestructura que funciona (planificada antes de un

desastre) y que tiene la capacidad de movilizar y dirigir todos los recursos de una conunidad asegura la posibilidad de disminuir las consequencias de un desastre.

Cambio de Roles y Funciones de Trabajadores de Salud Mental

Post-Desastre Conocimiento basico ‑Similar al area clinica de

salud mental - trauma, crisis, duelo Funciones diferentes y variedades de actividades

imprevistas. Cambio de actitudes tradicionales - co-

profesionales con una variedad de trabajadores de otras agencias.

Ritmo y horarios ‑contingencias de crisis. Espectativas imprevistas y actitudes de

trabajadores de otra agencias de emergencia, Trabajo multidiciplinario participatorio y

colaborativo - ventajas y desventajas.

Factores Culturales que Deben Ser Considerados en Intervencion Post-

Trauma 1. Status migratorio, regional (etnicidad) 2. Roles masculinos/ femeninos 3. Practicas y tradiciones familiares 4. Uso de red de soporte humano incluyendo asistencia de familia y la

comunidad Componentes Profesionales/Clinicos 1. Uso de lenguaje - como explica el trauma, las secuencias, sus

reacciones 2. Metodologia apropriada para identificar las caracteristicas de la familia 3. Uso de perspective transcultural para interpretar la resolucion de la

crisis post-traumatica de acuerdo a la conducta de la familia 4. Uso de la metodologia clinica, modificada de acuerdo a la perspectiva

transcultural para identificar el nivel de disfuncion, de lidiar con los problemas, adaptacion, resolucion a propriada de la crisis o signos de patologia

Caracteristicas Individuales de una Victima

Demografia: edad, sexo, etnia, sub-grupos, culturas Factores de personalidad Estatus social ‑ marital, economico, ocupacional Experiencias previas de vida Tipo e intensidad del impacto del desastre sobre el

individuo Comportamiento adaptativo como indicador del nivel

de resolucion de crisis Disponibilidad del sistema de apoyo

Acceso Utilizacion Ajuste y Acomodacion

Diseño y Organizacion de Programas

Operaciones de PlanificacionConsulta y EducacionIntervencion Psicologica

Programa de Intervencion Salud Mental Post-Desastre

Planificar y manejo de un programa de ayuda y emergencia

Desarrollar intervencion organizada de funcionamiento sistematico y flexible para proporcionar servicios de crisis, consejeria, consultoria y educacion a la poblacion afectada

Objetivo

Modelo Conceptual para Asistir a Victimas Post-Desastre

Filosofia de intervencion Relacion con objetivos Relacion con metodos

Planificacion de intervencion Relacionado con marco de referencia Numero de profesionales Preparacion profesional

Infraestructura de agencies Tipo y caracteristicas

Metodos culturales de organizaciones Uso de datos obtenidos durante el desastre para

organizar el plan de accion

Metodos de Intervencion en Salud Mental

Asistencia de Crisis - Consejeria

ConsultoriaEducacion

Intervencion en Desastre

Restaurar las funciones de los mecanismos de adaptacion. Incrementar y reforzar las capacidades de la victima para

resolver problemas. Ayudar a las victimas a desarrollar un sentido interno de

orden y perspectiva para que puedan organizar su nuevo mundo.

Ayudar a la victima a procesar psicologicamente las penosas emociones que acompañan los eventos de un desastre.

Ayudar a las victimas a ejercer sus destrezas para reconstruir sus mundos empleando todos los recursos a su disposicion.

Ayudando a las victimas a reintegrase a sus redes de sosten, interrumpidas por el desastre.

Objetivo

Definicion

Consejeria de crisis despues de un desastre se define como la tecnica de intervencion activa que restablece la capacidad del individuo para enfrentar y manejar la situacion estresante en la que la victima se encuentra. Ademas, provee asistencia para ayudar al individuo a resolver y reorganizar su mundo.

Problemas que Necesitan SolucionEstablecer estructuras en situaciones de

emergenciaProveer servicios de emergencia en

momentos de crisis en un ambiente caotico, no-estructurado, cambiante

Hacer alianzas con otros profesionales dentro del sistema de emergencia

Confrontar una adaptacion que cambia rapidamente/fenomenologia de crisis en el comportamiento de la victima

Intervencion y Asistencia en Crisis Enfoque - actual situacion. Objetivo - restaurar la capacidad del individuo para enfrentar la

experiencia y la rehabilitacion de su entorno. Metodologia de corta duracion, inmediata y practica.

Planificacion y Mobilizacion del Equipo de Consejeria y Asistencia. Consultoria - A las agenclas de Emergencia. Educacion - Al publico, a trabajadores de salud mental. Organizacion y Metodologia para proveer ayuda a los trabajadores post-

desastre Ventilacion “Debriefing” Incidente Critico - asistencia

Programar para poblaciones "especiales." Ninos Ancianos Enfermos Cronicos ‑ Cardiacos Enfermos ‑ problems inmunologicos (Cancer, Sida) Adictos ‑ alcohol, drogas

Intervencion y Asistencia

Intervencion PsicologicaTodas las Fases Proceso Técnicas Funcion Papeles Nivel de responsabilidad asumido por el profesional

de salud mental

Marco para el analisis de casos: Síndrome psiquiatrico Estructura de la personalidad Trastornos medicos Tensores psicosociales Nivel de funcionamiento ajustable antes de un

desastre.

Intervencion PsicologicaPrimera Fase

Desarrollar los procedimientos (admision, documentacion, caracter confidencial, sistema de remision, cierre de casos, acceso a la documentacion, etc.)

"Triage" ‑ “Ensayo de Hipotesis” Aproximacion: aceptacion/exclusion - prioridades

Asistencia de primeros auxilios Asesoramiento y respaldo Guia y consejo Organice los datos y formule en forma dinamica

psicologicos educativos quia y apoyo en la resolucion de problemas.

Intervencion Psicologica2da Fase

Asesoramiento en crisisAmpliar asistenciaTerapia a corto plazoAsistencia para obtener recursosRemision a una clinica o hospitalAclaracion y educacionIntercesion

Intervencion Psicologica2da y 3ra Fase

Cierre los casosControle la aceptacion de las remisiones

hechas para servicios de refuerzoCompruebe la problematica - casos

cerradosOfrezca asistencia para dar mas servicios

si el individuo desea o necesita mas visitas de control

Asistencia e Intervencion Psicolojica

Exploracion de las experiencias de la victimaReconocimiento del sentimiento de miedo,

sufrimientoNotar metodos de lidiar con el estrésReforzar la capacidad adaptivaFacilitar el trabajo de dueloFacilitar el proceso a traves del traumaPromover y reforzar la adaptacion de la familia

Asistencia e Intervencion Psicologica(Con’t)

Facilitar las Relaciones Comunitarias

Victima se recupera y adapta

Recuperacion psicologica satisfactoria

Necesario Cuidado de Especialistas

Riesgo y disfuncion progresivaServicios de salud mental Revision del caso cony trauma consultores especializados en reacciones traumaticas

Efecto de la Intervencion de Crisis Post-Desastre

Aumenta la capacidad para resolver problemas. Esta capacidad se ha reducido por el efecto estresante de las consecuencias del desastre

Continuamenta necesitan ayuda para lidiar con situaciones dificiles que amenazan la integridad de la personalidad y aumenta su vunerabilidad

Dando ayuda para reforzar la habilidad cognitiva para aumentar la capacidad reducida, la continua sensibilidad nerviosa y el riesgo de enfermarse

Tipos de Desordenes Mentales de Victimas de Desastres que Necesitan Ayuda Profesional

Sindrome de sobrevivencia: Sentido de culpabilidad patologica

Desorden de estrés post-traumaticoSindrome de duelo patologicoOtros desordenes severos:

ansiedad, depresion, alto uso de alcohol y drogas, psicosomatico

Consultoria Post-Desastre

Consultoria es un proceso de ofrecer informacion en salud mental a los trabajadores de agencias que participan en el trabajo de emergenciaEl objetivo es:

•incrementar la capacidad del trabajador de emergencia para que pueda ayudar a la victima a resolver problemas de:1) vivienda; 2) alimentacion; 3) obtencion de recursos, etc.•ayudar al trabajador para que pueda lidiar con las multiples agencias burocraticas que estan ayudando a las victimas

Los mayores problemas emergen de:•el uso del poder o dinero asistencial•decisiones que afectan la responsabilidad y regulaciones de agencias (Ejemplo: Cruz Roja y Agencia de Vivienda)•Falta de planificacion pre-desastre•Diferentes perspectivas y objetivos de las multiples agencias post-desastre

Educacion Post-Desastre

Comunicacion con los medios de difusion de noticias - television, periodico, radio

Diseminacion de material educativo de las reacciones normales despues de un desastre

Estar preparados y accesibles a los profesionales de los medios de comunicacion para compartir conocimientos de salud mental post-trauma desarrollo de los procesos de reaccion a desastres - estres,

trauma, crisis, duelo informar sobre los recursos y agencias que estan preparadas para

ayudar y aconsejar en el area de salud mental post trauma a los ciudadanos afectados

Estar preparados y participar en grupos de cuidadanos, educadores de colegios, agencias, etc. para impartir conocimiento de las reacciones normales a eventos catastroficos

Preparen y repartan - folletos, articulos etc.

Poblaciones con Necesidades Especiales

NiñosAncianosEnfermos CronicosEnfermos con Problemas

MentalesIndividuos con Problemas

de abuso de substancias

Areas Importantes - Niños

Relacion entre el desarrollo de etapas infantiles y las reacciones post-desastre. Tenemos que notar en que nivel esta el:

Sistema somatico: puede haber tenido una operacion 1 dias antes Sistema psicologico: defensa, negacion Sistema conducta: adaptiva, patologica

Procesa la informacion de acuerdo con las diferentes edades Trauma psiquico y expresiones de duelo post-traumatico TRATAMIENTO POST-TRAUMA Directo con el nino y la familia (desorganizacion cognitiva afecta al nino) Objetivo: Tecnicas que ayuden al nino a:

Restaurar la capacidad del nino a regresar al nivel de funcionamiento previo; ayudandolo a manejar, lidiar la situacion estresante en la que se encuentra.

Ayudar a la familia a reorganizar su mundo: a traves de ayuda psicologica y social (trabajando con agencias)

Areas Importantes - Niños

LA TECNICA CLINICA - Objetivo El profesional ayuda a expresar la angustia, miedo, sentido de

desmoralizacion, aislamiento, dependencias mide el problema resolucion de problema decisiones diarias que afectan la calidad de vida

METODOLOGIA - Ayuda al nino a: desarrollar un sentido interno de perspectiva de lo que esta pasando y

ha pasado recuperar la capacidad de compartir emociones dolorosas poder usar los lazos de comunicacion con otros individuos FACTORES DE RIESGO EN EL NINO Ansiedad, depression, regresion, apetito y sueno disminuido

Programas Para Todos los Trabajadores que Participan en Trabajo de Emergencia

Todo individuo que tiene una responsibilidad en programar la ayuda va a necesitar asistencia psicologica. Cómo, cuándo, qué tipo de ayuda se debe ofrecer depende de los recursos profesionales existentes