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DIPLOMADO DE ESPECIALIZACIÓN EN RESIDENCIA, SUPERVISIÓN Y SEGURIDAD EN OBRAS-29 de Noviembre FICHA DE REGISTRO DEL PARTICPANTE NOMBRES Y APELLIDOS: BRYAN ENZO CONTRERAS VASQUEZ __________________________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD: __72692834__________________ TELÉFONO DOMICILIO: _______________ TELÉFONO OFICINA: __________________ CELULAR: MOVISTAR: 958815049______________ RPM: _________________ CLARO: ________________ RPC: __________________ E-MAIL: _bryan_14cv @hotmail.com____________________________________ DIRECCIÓN: _CP.CURVA DE SUN MZ.K LT.3 _____________________________________________________ DISTRITO: ___MOCHE ______________________ PROVINCIA: _TRUJILLO __________________ DEPARTAMENTO: ___LA LIBERTAD ___________________ PROFESIÓN: _ESTUDIANTE ____________________ ESTUDIANTE: (x) TÉCNICO: ( ) BACHILLER: ( ) TITULADO: ( ) COLEGIADO: ( ) *SI DESEA FACTURA:

Ficha de Registro Residencai, Supervisión y Seguridad en Obras (1)

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DIPLOMADO DE ESPECIALIZACIN EN RESIDENCIA, SUPERVISIN Y SEGURIDAD EN OBRAS-29 de Noviembre

DIPLOMADO DE ESPECIALIZACIN EN RESIDENCIA, SUPERVISIN Y SEGURIDAD EN OBRAS-29 de NoviembreFICHA DE REGISTRO DEL PARTICPANTE

NOMBRES Y APELLIDOS: BRYAN ENZO CONTRERAS VASQUEZ __________________________________________________________DOCUMENTO DE IDENTIDAD: __72692834__________________TELFONO DOMICILIO: _______________ TELFONO OFICINA: __________________CELULAR: MOVISTAR: 958815049______________ RPM: _________________CLARO: ________________ RPC: __________________E-MAIL: [email protected]____________________________________DIRECCIN: _CP.CURVA DE SUN MZ.K LT.3 _____________________________________________________DISTRITO: ___MOCHE ______________________PROVINCIA: _TRUJILLO__________________DEPARTAMENTO: ___LA LIBERTAD ___________________PROFESIN: _ESTUDIANTE ____________________ESTUDIANTE: (x)TCNICO: ( ) BACHILLER: ( )TITULADO: ( ) COLEGIADO: ( )*SI DESEA FACTURA:RAZN: ________________________________________________DIRECCIN: _____________________________________________RUC: ______________________________MODALIDAD:PRESENCIAL: (x)SEMIPRESENCIAL: ( )DISTANCIA: ( )

Cmo se enter del diplomado? Peridico: ( )Facebook: ( ) Afiche: ( ) Otro: amigo______________FORMA DE PAGO:Contado: (x )Fraccionado: ( )Efectivo: ( )Depsito en banco: ( )

Si es descuento corporativo de 5 personas, por favor llenar los nombres de los participantes de su grupo:

1.- ________________________________________2.- ________________________________________3.- ________________________________________4.- ________________________________________5.- ________________________________________

QU PRXIMO DIPLOMADO DESEARA LLEVAR? __ estructuras IMPORTANTE: Por favor llenar sus nombres correctamente los cuales sern considerados para su diploma. En caso de realizar pagos en el banco, srvase presentar su comprobante de depsito.

Ciudad y Fecha: __________________

Firma del participante: _____________