DIPLOMADO DE ESPECIALIZACIN EN RESIDENCIA, SUPERVISIN Y
SEGURIDAD EN OBRAS-29 de Noviembre
DIPLOMADO DE ESPECIALIZACIN EN RESIDENCIA, SUPERVISIN Y
SEGURIDAD EN OBRAS-29 de NoviembreFICHA DE REGISTRO DEL
PARTICPANTE
NOMBRES Y APELLIDOS: BRYAN ENZO CONTRERAS VASQUEZ
__________________________________________________________DOCUMENTO
DE IDENTIDAD: __72692834__________________TELFONO DOMICILIO:
_______________ TELFONO OFICINA: __________________CELULAR:
MOVISTAR: 958815049______________ RPM: _________________CLARO:
________________ RPC: __________________E-MAIL:
[email protected]____________________________________DIRECCIN:
_CP.CURVA DE SUN MZ.K LT.3
_____________________________________________________DISTRITO:
___MOCHE ______________________PROVINCIA:
_TRUJILLO__________________DEPARTAMENTO: ___LA LIBERTAD
___________________PROFESIN: _ESTUDIANTE
____________________ESTUDIANTE: (x)TCNICO: ( ) BACHILLER: (
)TITULADO: ( ) COLEGIADO: ( )*SI DESEA FACTURA:RAZN:
________________________________________________DIRECCIN:
_____________________________________________RUC:
______________________________MODALIDAD:PRESENCIAL:
(x)SEMIPRESENCIAL: ( )DISTANCIA: ( )
Cmo se enter del diplomado? Peridico: ( )Facebook: ( ) Afiche: (
) Otro: amigo______________FORMA DE PAGO:Contado: (x )Fraccionado:
( )Efectivo: ( )Depsito en banco: ( )
Si es descuento corporativo de 5 personas, por favor llenar los
nombres de los participantes de su grupo:
1.- ________________________________________2.-
________________________________________3.-
________________________________________4.-
________________________________________5.-
________________________________________
QU PRXIMO DIPLOMADO DESEARA LLEVAR? __ estructuras IMPORTANTE:
Por favor llenar sus nombres correctamente los cuales sern
considerados para su diploma. En caso de realizar pagos en el
banco, srvase presentar su comprobante de depsito.
Ciudad y Fecha: __________________
Firma del participante: _____________
