Figuren viser ruspåvirkningen av de forskjellige … 2015/2014...Amfetamin Ecstasy LSD Div. sopparter Cannabis Beroligende Sovemidler Smertestillende Morfin/heroin GHB GBL • Stimulerende

Alkohol

Løse-

midler

Ketamin

Kokain

Amfetamin

Ecstasy

LSD

Div. sopparter

Cannabis

Beroligende

Sovemidler

Smertestillende

Morfin/heroin

GHB

GBL

Stimulerende

Hallusinogene

Dempende

Figuren viser ruspåvirkningen av de forskjellige stoffene

• Tregere

reaksjonsevne

• Mer avslappet

• Nedsatt

oppmerksomhet

• Tretthet

• Pratsom

• Økt motorisk

aktivitet

• Økt selvfølelse

• Tankeflukt

• Tar sjanser

• Urolig

• Illusjoner

• Hallusinasjoner

• Manglende orientering

• Vrangforestillinger

PMMA

Benzodiazepiner • Diazepsam:

• Vival, Valium, Stesolid

• Oxazepam:

• Sobril, Alopam

• Klonazepam:

• Rivotril

• Alprazolam:

• Xanor

• Flunitrazepam:

• Flunipam og Ryhopnol – nå avregistrert

• Nye attraktiv pille i tillegg til Xanor -

• Lyrica - antiepilepticum i gruppe C. for behandling av epilepsi, nevropatisk smerte og generalisert angst - populært i kombinasjon med opioider.

• Kilde: Føre Var Rapport høst 2013 www.bergensklinikkene.no /Føre Var

http://www.bergensklinikkene.no/

Psykiske og fysiske skader av alkohol

Grunnkurs rus

05.03.14

Bente Sikveland - Korus vest Stavanger

• Historikk

• Forbruk

• Forbruk i henhold til helseskade

• Promilleberegning

• Alkoholforbrenning

• Helseskader/konsekvenser

Alkohol

Løse-

midler

Ketamin

Kokain

Amfetamin

Ecstasy

LSD

Div. sopparter

Cannabis

Beroligende

Sovemidler

Smertestillende

Morfin/heroin

GHB

GBL

Stimulerende

Hallusinogene

Dempende

Figuren viser ruspåvirkningen av de forskjellige stoffene

• Tregere

reaksjonsevne

• Mer avslappet

• Nedsatt

oppmerksomhet

• Tretthet

• Pratsom

• Økt motorisk

aktivitet

• Økt selvfølelse

• Tankeflukt

• Tar sjanser

• Urolig

• Illusjoner

• Hallusinasjoner

• Manglende orientering

• Vrangforestillinger

PMMA

Historikk • 1800-tallet, store alkoholproblemer i Norge

– Liberal lovgiving.

– Rundt 1830 – 1840 drakk hver mann ca 13 liter brennevin pr. år. Kvinner drakk lite.

• 1919 forbud mot omsetting av brennevin og hetvin, iverksatt 1921.

• Press fra Frankrike om byttehandel, klippfisk mot svakvin

• Opprettelse av vinmonopolet 30 nov. 1922

• Forbud mot sterkvin opphevet ett år etter.

• Forbud mot brennevinsalg opphevet 1926.

23.01.12 Bente Sikveland - Korus vest Stavanger

Alkohol

• Mest brukte rusmiddel

• Gjennomsnittlig debutalder 14,5 år (15 og 15.2

Bergen)

• 85-90% av befolkningen (voksne) drukket alkohol

siste året

• Ca 400 alkoholrelaterte dødsfall årlig

– Sykdom, ulykker og vold


Alkohol

• Ifølge Statens institutt for

rusmiddelforskning (SIRUS)

- over 90 000 personer i

Norge storkonsumerere,

(Sirus, 2010).

• Hvis man drikker drøyt fire

halvlitere pr. dag (10cl) i

gjennomsnitt over hele

året – er man en

storforbruker. (36,5 liter

ren alkohol pr. år.)


Risikogrupper

• Ungdom – enzym i hjernen – stor alkoholglede

• Frontallapp ikke ferdig utviklet før ca 25 år

• Unge jenter

• Homofile (mer negative erfaringer) lesbiske

• Innvandrere – ny kultur

• Gravide - drikkevaner

• Eldre

• Kvinnelige ledere


Eldre - alkohol

• Kroppens evne til å takle alkohol endres med

alderen.

• Alkohol brytes ned saktere og effekten er sterkere

og varer lengre. Større belastning på kroppen og

hjernen.

• Effekten av problematisk alkoholbruk sammenfaller

og tolkes ofte som rene alderssymptomer.

Eldre og alkohol

• Koordinasjon, balanse og hukommelse kan forverres og svekkes – fallskader, forvirring og vansker med daglig rutine

• Lever, fordøyelsessystem, hjerte/karfunksjoner blir lettere skadet av alkoholbruk hos eldre

• Søvnforstyrrelser kan forsterkes

• Legemidler kan, i kombinasjon med alkohol, få en svakere virkning eller øke risikoen for alvorlige bivirkninger


Forbruk -

helseskader

Bente Sikveland - Korus vest Stavanger 15

Alkoholenhet

• En alkoholenhet utgjør 12,8 gram alkohol, 1.5 cl ren alkohol

• En alkoholenhet:

En liten pils 0,33

En vanlig rusbrus

Et glass vin

En 4 cl drink med brennevin

• 1 flaske vin - ca 5 enheter

• 1 sekspakning - 9 enheter

• 1 flaske brennevin -18 enheter.

22.02.11

Helse...riskbruk....misbruk (Ulric Hermansson)

Ikke problem Problem Begynnende

problem

Riskbruk

• Det finnes ingen entydig definisjon på riskbruk av alkohol.

• Dels kan riskbruk handle om et høyt gjennomsnittlig ukekonsum av alkohol og dels et høyt inntak ved ett og samme tilfelle.

Hva er riskbruk av

alkohol?

Alkoholvirkning, - mengde



Virkning av alkohol

Virkning av gjentatt alkoholinntak

• Enkeltinntak over 40 – 50 g (3-4

alkoholenheter) annenhver eller hver

dag over et tidsrom på mer enn noen

måneder kan være tilstrekkelig til ny

virkning av alkohol eller at vi får

tilleggsvirkninger


Ny virkning - toleranse

• Gjentatte alkoholinntak setter i gang forandring i

nervecellene, som gjør at de tilpasser seg

alkoholvirkningen

– Drikker ofte og mye – trenger mer alkohol før

endring i signalmottakersystemet - ”tåler mer”

• Toleranseutvikling medfører også ofte

abstinessymptomer – senket stemningsleie,

uglede, uro, svetting, søvnforstyrrelser.



Promilleberegning

Beregning av promille

• En alkoholenhet

gir ca 0,25 i promille for en mann på 70

kilo, og ca 0,29 for en kvinne på 70 kilo.

• Generelt vil kvinner få ca. 30 % høyere

promille enn menn ved samme

alkoholinntak.


Forskjeller på kvinner og menn

• Mindre enzymaktivitet i magesekken hos kvinner - større andel av alkoholen komme over i kvinnens blod.

• Dette blir først og fremst sårbart når kvinner drikker sterkere alkoholholdige drikker.

• Alkoholskader hos kvinner oppstår etter alkoholmengder som er 2-3 ganger mildere enn de som gir alkoholskader hos menn.


Alkoholforbrenning

Alkoholforbrenning

• Kroppen kvitter seg med alkohol ved

forbrenning, eller omdanning i lever

• Hastighet ca 0.15 promille pr. time

(gj.sn). Varierer mellom 0,12 – 0,18 pr.

time.

• Stort, jevnlig, hyppig forbruk – kan

forbrenne opptil 0,30 pr. time

• Verken mosjon, badstue, kaffe kan øke

forbrenningshastigheten. • 1 promille = 1 gram alkohol pr. kilo blod



Skadevirkninger

Hormoner

• Alkoholinntak tilsvarende 1 promille eller mer

påvirke en rekke hormoner i kroppen;

– Nivå at antidiuretiske hormonet som styrer

urinmengde går ned – økt urinproduksjon

– Produksjon og nivå av testosteron går ned

– Blodnivå av stresshormonet kortisol går opp

• Dvs store enkeltinntak av alkohol vil på grunn

av de to siste, kunne virke nedbrytende på

muskelmassen


Hormoner

• Nivå av andre stresshormoner kan

også øke, med uregelmessighet i

hjerterytmen som følge

• Kan også forstårre regulering av

blodsukkenivå – obs diabetikere.


Menstruasjon og fertilitet

• Menstruasjonsforstyrrelser

• Nedsatt fertilitet

• Nedsatt potens

• Nedsatt sædkvalitet


Hormoner

• Alkohol øker risikoen for brystkreft

pga alkohol trolig høyner nivået

av østrogen i kroppen.

Østrogenoverskudd virker

kreftfremmende


Skader ved langvarig bruk av alkohol

• Gir flest somatiske skadevirkninger ved langvarig

høyt forbruk (Mørland, 2003)

– Polynevropati – skader på nerver i armer og

ben, dårlig kontroll på gange,

nummenhet og prikking og smerter

– Skade på nervevev i hjernen som kan føre til

Wernickes encephalopati/Korsakoffs

psykose – skyldes mangel på vitamin

B1 (thiamin)



• Betennelse, blødning og kreft i spiserøret

• Betennelse i magesekken

• Leverskade; fettlever, eventuelt utvikling av alkoholisk

hepatitt og skrumplever (cirrhose) (ca 200

dødsfall i Norge som følge av dette)

• Betennelse og kreft i bukspyttkjertelen

• Muskelskade, inkludert i hjertemuskelen

(kardiomyopati)



• Høyt blodtrykk – overforbruk av alkohol viktigste

kjente risikofaktoren for høyt blodtrykk

• Hjerneslag – høyt alkoholforbruk fører til økt risiko

for hjerneslag

• Risiko for organsykdommer – synes å øke ved

daglig alkoholinntak rundt 2-3 alkoholenheter

– .


• Alkoholholdig drikke

øker risikoen for

kreft i munnhule,

svelg, strupe,

spiserør og

tykktarmskreft

Kreft i fordøyelsesorganene

Blødningstendens

• Alkohol – øke risikoen for en

rekke småblødninger, spesielt i

fordøyelsesorganene


Alkohol – konsekvenser

• Sekundære følger som;

• Ulykker, vold

• Selvmord

• Tap av arbeid og familie

• Sykelighet

• Tap av leveår

• Tap av livskvalitet 38

Andre belastninger:

• Søvnproblemer

• Angst

• Depresjon

• Dårligere immunforsvar

• Hukommelse, evne til innlæring

Samtidig ruslidelse og psykisk lidelse (ROP – lidelser)

• Nederlandsk undersøkelse av personer i

behandling for alkoholavhengighet

– Nivået av angst og depresjon synker først 4

uker etter avsluttet drikking – deretter relativt

stabilt

– 10% utvikler symptomer på depresjon i løpet av

månedene som følger (Driessen et al., 2001)

Avhengighet

• Gjentatt drikking i seg selv – fører til

en langvarig funksjonsforstyrrelse i

hjerne, som så igjen leder til

ytterligere ønske om å drikke.

• Kan også være arvelig.

Arvelighet

• Tvillingstudie, Folkehelseinstituttet og Virginia

Commonweal Universitet i USA publisert 2011.

• 4230 eneggede og toeggede tvillinger

• Funn: alkoholavhengighet 71% arvelig

• Tidligere studier – 50% arvelig

• Strategi: Regulere tilgjengelighet og pris

• Kritikk fra Hans Olav Fekjær


Potensiell helsegevinst

• Studie ved University of Roshester,

USA og irske Dublin City University

• Befolkningsstudie – hjerte og

karsykdommer forekommer 20-40 %

sjeldnere hos moderate

alkoholdrikkere, sammenliknet med

totalavholdene.


Potensiell helsegevinst

• Men, kritikk fra Drevon – UIO.

• Kan hende at de som drikker moderat – også

røyker mindre, spiser sunnere, har høyere

utdanning osv…

• ”Ingen seriøse helseaktører vil anbefale

alkoholbruk for å forebygge utvikling av hjerte- og

karsykdommer, til det er det altfor mange alvorlige

bivirkninger” (Drevon, www.forskning.no 29.11.10)

Kartlegging av alkoholproblem Cage og Audit

• Cage har følgende 4 spørsmål:

Har du noen gang tenkt at du burde drikke mindre?

Har du noen gang ergret deg over at andre kritiserer

alkoholbruken din?

Har du noen gang hatt skyldfølelse på grunn av

alkoholbruk?

Drikker du av og til neste morgen (etter å ha drukket

alkohol om kvelden)?

Et positiv svar, person i risikogruppe for misbruk

To positive svar, høyrisiko for at personen er misbruker

(www.helsebiblioteket.no)


http://www.helsebiblioteket.no/

Kartlegging av motivasjon til endring av alkoholvaner

• Utredning av pasientens motivasjon og tro på evne

til å gjør endring av vaner

• AUDIT E

• 17 spørsmål om positive aspekter

• 17 spørsmål knyttet til negative aspekter ved å

bruke alkohol

• + 10 spørsmål om hva vedkommende tenker om

det å bruke alkohol.

• www.snakkomrus.no

http://www.snakkomrus.no/

…så går vi videre………….?


Kilder:

• AKAN v/Jon Johnsen: Medisinske konsekvenser av rusmiddelbruk

• SIRUS-Rapport 3/2010: Skader og problemer ned bruk av alkohol narkotika

og tobakk

• ROP-retningslinjen IS-1948, Helsedirektoratet

• www.helsedirektoratet.no

• www.fhi.no

• www.forskning.no

• www.sirus.no

• www.helsedirektoratet.no: IS-1076/B: Alkohol i kroppen

• www.helsedirektoratet.no: IS-1075/B: Alkohol og legemidler

• www.snakkomrus.no

• www.helsebiblioteket.no

http://www.helsedirektoratet.no/

http://www.fhi.no/

http://www.forskning.no/

http://www.sirus.no/



http://www.snakkomrus.no/

http://www.helsebiblioteket.no/

Documents

Figuren viser ruspåvirkningen av de forskjellige … 2015/2014...Amfetamin Ecstasy LSD Div. sopparter Cannabis Beroligende Sovemidler Smertestillende Morfin/heroin GHB GBL • Stimulerende