Finis Obstetric i A

8/11/2019 Finis Obstetric i A

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OBSTETRICIADr. Guillermo Guevara Aliaga

LA CAUSA MS FRECUENTE

Causa de muerte materna

SNDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO1.

RPO (FR ms importante) PARTO PREMATURO PREVIO, TERO GRANDE, VAGINOSIS, RPO PREVIA,INCOMPETENCIA CERVICAL. MUJER CON 35SEMANAS DE GESTACIN SUFRE SALIDA DE LQUIDO CLARO CON OLOR A CLOROPOR ZONA GENITAL,NO PRESENTA CONTRACCIONES UTERINAS.ALA ESPECULOSCOPA SE OBSERVASALIDA DE ESTE LQUIDO POR OCE.

RPO(EXAMEN DE CRISTALIZACIN ES EL MS TIL PARA EVALUAR)TTO:>18HORAS,PROFILAXIS DE STREPTOCOCO GRUPO B, MAYOR A 34 SEMANAS SE INTERRUMPE ELEMBARAZO.


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3. Corioamnionitis e Infeccin intraamnitica (agente) MICOPLASMA, UREAPLASMA (X ESO NO VEN EN EL GRAM NI CULTIVOCORRIENTES Y REQUIEREN TINCIONES ESPECIALES) EMBARAZADA DE 33 SEMANAS PRESENTA FIEBRE HASTA 38,5C, TAQUICARDIA Y ESCASALEUCORREA

CORIOAMNIONITIS (CESREA DE URGENCIA Y SE LE DEJA ATB, CLINDAMICINA+GENTAMICINA)

MUJER CON RPO, SE REALIZA AMNIOCENTESIS QUE MUESTRA GLUCOSA: 13, BLANCOS: 55, SINVISUALIZACIN DE BACTERIAS

INFECCIN INTRAMNITICA (EL TTO DEPENDE DE LA EDAD; SIEMPRE SE DAN ATB,CORTICOIDES SI ES MENOR A 34 SEMANAS. DEBE INTERRUMPIRSE ENTRE LAS 31-33SEMANAS)

INFECCIN INTRAMNITICA SE DEFINE COMO: GLUCOSA 50

GRAM:BACTERIAS CULTIVO:(+)

4. Cesrea 1 CESREA ANTERIOR (OBLIGADA EN 2 CESREAS PREVIAS, CESREACORPORAL, Y CUANDO HAY NECESIDAD DE INDUCIR Y TIENEN CICATRIZ, FETOMAYOR A 4000 O 3900), 2 SUFRIMIENTO FETAL AGUDA, 3 DISTOCIAS DEPRESENTACIN, 4 DESPROPORCIN CEFALO-PLVICA.

5. Metrorragia del primer trimestreSNTOMAS DE ABORTO (LA MAYORA NO TERMINA EN ABORTO).

6. Embarazo ectpico (sitio)

TROMPAS (AMPULAR EL MS FRECUENTE). MUJER DE 28 AOS, CON ANTECEDENTE DE PROMISCUIDAD SEXUAL, PRESENTA ATRASOMENSTRUAL DE 20 DAS. SE REALIZA TEST DE EMBARAZO QUE RESULTA POSITIVO . ACUDE ACONTROL CON ECOGRAFA TRANSVAGINAL, QUE NO VISUALIZA SACO GESTACIONAL. SE SOLICITAHCGPLASMTICA QUE RESULTA 2.500

EMBARAZO ECTPICO

EL DG SE HACE DE 2FORMAS:EMB.ECTPICO:ASINTOMTICO:

NO SE VE EL SACO INTRAUTERINO. EL CUAL DEBERA DE VERSE.

HCG>2000TV >5SEMANAS TV

>6SEMANAS ECO ABDOMINALTTO:LAPAROSCOPIA O METROTREXATE.SINTOMTICO:

METRORRAGIA PACIENTE CURSANDO EMBARAZO DE 8 SEMANAS POR FUR. SE REALIZA ECOGRAFA TV QUEVISUALIZA GESTACIN ECTPICA DE 27MM, CON VISUALIZACIN DE LATIDOS FETALES. SINGESTACIN INTRAUTERINA.


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EMB.ECTPICO QUE DEBE OPERARSE.

UNA PACIENTE CON ATRASO MENSTRUAL DE 2 SEMANAS, SE REALIZA TEST PACK QUE RESULTAPOSITIVO PARA EMBARAZO. DOS SEMANAS DESPUS PRESENTA METRORRAGIA Y DOLORHIPOGSTRICO, ASOCIADO A ORTOSTATISMO Y GRAN COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL. ALEXAMEN FSICO DESTACA FC:125X,PA:86/42MMHG,PALIDEZ Y FRIALDAD DE EXTREMIDADES.

EMB.ECTPICO ROTO (NO ES ABORTO PQ STE JAMS LA VA A CHOQUEAR).TTOES QXDE URGENCIA.

7.

Mola (tipo)COMPLETA (ADEMS ES LA MS SNTOMATICA). MUJER GESTANTE DE 8SEMANAS,CON HIPEREMESIS GRAVDICA,PRESENTA METRORRAGIA.ALAESPECULOSCOPA SE OBSERVA SALIDA DE SANGRE POR OCE Y AL TACTO VAGINAL SE APRECIATERO AUMENTADO DE TAMAO,COMO PARA GESTACIN DE 11SEMANAS Y SE PALPA UN TUMORANEXIAL A CADA LADO

MOLA COMPLETA (ES LA +FRECUENTE)

MOLA COMPLETA:o

70%o

METRORRAGIAo HIPEREMESISo HIPERTIROIDISMO o QUISTES TECOLUTEINICOS.o DIPLOIDE CON XYY

MOLA PARCIAL:o 30%o METRORRAGIAo TRIPLOIDE CON XYY(MUCHOS MS CROMOSOMAS)

METRORRAGIA DEL PRIMER TRIMESTRE.LA ECOGRAFA DEMUESTRA FETO VIVO Y PLACENTA CONZONA CON MLTIPLES QUISTES,EN COPOS DE NIEVE.

MOLA PARCIAL O INCOMPLETA (TTO ES QX,TIENEN RIESGO DE CNCER)

MUJER DE 23AOS,QUE LUEGO DE 3MESES DE UN EMBARAZO MOLAR,TRATADO CON LEGRADO,PERSISTE CON METRORRAGIA OCASIONAL. SE SOLICITAN NIVELES DE HCG QUE RESULTANELEVADOS

NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL O NTG(EN GENERAL PROVIENEN DE UNAMOLA,OTROS DE UN 1%DE ABORTO ESPONTNEO,10%DE PARTOS)DGES CON LA HCGQUE AUMENTA MUY BRUSCAMENTE,QUE SE MANTIENE SIEMPRE ELEVADA.

NTG-CLASIFICACIN:

I:MOLA INVASORAII:LLEGA MS PROFUNDO QUE EL MIOMETROIII:COMPROMETE RGANOS VECINOSIV:CORIOCARCINOMATTO:METROTREXATELEGRADOX ULTIMO HISTERECTOMIA

8. Neoplasia trofoblstica gestacional


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MUJER CON METRORRAGIA D LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO , SE REALIZA ECOGRAFAVAGINAL QUE MUESTRA CAVIDAD UTERINA DILATADA,CON CONTENIDO IRREGULAR

ABORTO INCOMPLETO

11.Aborto spticoABORTO PROVOCADO CLANDESTINO, LOS AGENTES SON POLIMICROBIANOS ADOLESCENTE DE 17AOS,CURSANDO EMBARAZO DE 17SEMANAS CONSULTA POR FIEBRE HASTA38,8C, DOLOR HIPOGSTRICO Y METRORRAGIA. AL EXAMEN SE APRECIA CUELLO UTERINODILATADO, CON EROSIONES, CON SALIDA DE MATERIAL OVULAR Y PUS . LA ECOGRAFA TVDEMUESTRA RESTOS OVULARES INTRAUTERINOS

ABORTO SPTICO (EL ABORTO CLANDESTINO ES LA CAUSA MAS FRECUENTE). SU TTOES:ATB(CLINDAMICINA +GENTAMICINA)Y BAJO COBERTURA SE HACE LEGRADO.

MUJER SE REALIZA ABORTO CON ABORTERA CLANDESTINA, EVOLUCIONA CON FIEBRE, DOLORHIPOGSTRICO, HIPOTENSIN E ICTERICIA. EN SUS EXMENES DESTACAN ELEVACIN DE LACREATININA,BILIRRUBINA Y TRANSAMINASAS.

ABORTO SPTICO POR CLOSTRIDIUM PERFRINGENS (CUANDO NO RESPONDEN SE HACEHISTERECTOMIA).

12.

Sepsis por Clostridium perfringensABORTO SPTICO (PROVOCA AFECTACIN HEPTICA Y RENAL

13.

Metrorragia de la segunda mitad del embarazo1 DPPNI, 2 PLACENTA PREVIA MUJER ASINTOMTICA, CURSANDO EMBARAZO DE 28 SEMANAS, SE REALIZA ECOGRAFA, QUEDEMUESTRA PLACENTA QUE CUBRE COMPLETAMENTE EL OCI

PLACENTA PREVIA ASINTOMTICO (SE SACA LA GUAGUA CUANDO LOGRA LAS 37SEMANAS Y ES FETO DE TERMINO,Y SE SACA POR CESREA).

MUJER,CURSANDO EMBARAZO DE 30SEMANAS INICIA METRORRAGIA DE COLOR ROJO BRILLANTE,ABUNDANTE, SIN OTROS SNTOMAS. NO HAY CONTRACCIONES UTERINAS Y EL PBF ESTRANQUILIZADOR

PLACENTA PREVIA (METRORRAGIA SIN DOLOR Y SANGRE FRESCA ES TPICO DEPLACENTA PREVIA)SI EL PERFIL ESTA ALTERADO SE DEBE HACER CESREA.

EMBARAZADA DE 32SEMANAS DE GESTACIN,INICIA METRORRAGIA Y CONTRACCIONES UTERINASDOLOROSAS.AL EXAMEN SE APRECIA TERO HIPERTNICO

DPPNI(ES UNA URGENCIA,SE DEBE REALIZAR PARTO POR LA VA MS RPIDA,POR LOTANTO HACEMOS TACTO VAGINAL Y SI NO SE PALPA LA GUAGUA HACEMOS CESREA,SINOHACEMOS PARTO NORMAL).

14.Rotura uterina CICATRIZ UTERINA PREVIA, 2 PARTO PROLONGADO, 3 DISTOCIAS DEPRESENTACIN

RIESGO EN CUALQUIER EMBARAZO: SHE 10% PPREMATURO 10% RPO 10% DMG 5%

CESARIZADA ANTERIOR,CON EMBARAZO DE TRMINO INICIA DINMICA UTERINA Y METRORRAGIAESCASA.PRESENTA CUDOLOROSAS,LAS QUE CEDEN ESPONTNEAMENTE Y APARECIENDO SFA.


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ROTURA UTERINA (EL FR MAS IMPORTANTE PARA ROTURA UTERINA ES LA CESREAANTERIOR). TPICA HISTORIA DE DINMICA UTERINA QUE CEDE ESPONTNEAMENTE).PREGUNTA EMN2008.AQU SE HACE CESREA DE URGENCIA.

15.Hemorragia puerperalINERCIA UTERINA, LACERACIONES DEL CANAL DEL PARTO, HEMATOMAS

16.

Hemorragia puerperal tarda (7 das post)RESTOS OVULARES, ENDOMETRITIS (X ESO SIEMPRE SE DAN ATB ANTES DEREALIZAR UN LEGRADO, DEBIDO AL RIESGO DE ENDOMETRITIS) MUJER QUE LUEGO DEL EXPULSIVO PERSISTE CON HEMORRAGIA VAGINAL.AL EXAMEN SE PALPATERO RETRADO,A LA ALTURA DEL OMBLIGO

LESIN DEL CANAL DEL PARTO (SEGUNDA CAUSA DE METRORRAGIA POSTPARTO). MUJER CON HEMORRAGIA POSTPARTO ESCASA E INTENSO DOLOR VAGINAL

HEMATOMA DEL CANAL VAGINAL MUJER PURPERA DE 5DAS,INICIA METRORRAGIA.EN LA ESPECULOSCOPA SE CONSTATA QUE LASANGRE PROVIENE DE LA CAVIDAD ENDOMETRIAL

RESTOS OVULARES (HAY QUE DESCARTAR ENDOMETRITIS) SU TTO: ES ATB Y LUEGOLEGRADO.

17.

Endometritis puerperal (agentes)GRAM (-) Y ANAEROBIOS. PURPERA DE 4 DAS EVOLUCIONA CON FIEBRE Y DOLOR HIPOGSTRICO. AL EXAMEN SEOBSERVAN LOQUIOS DE MAL OLOR,CON MATERIAL PURULENTO.

ENDOMETRITIS PUERPERAL (TTO:ATB(GENTA+CLINDA))

18.MiometritisSTREPTOCOCO GRUPO A O PIOGENES (LA MIOMETRITIS ES MUCHO MAS GRAVEQUE LA ENDOMETRITIS, GENERALMENTE TERMINAN EN HISTERECTOMIA SI NORESPONDEN AL TTO).

19.Sepsis neonatalSTREPTOCOCO GRUPO B O AGALACTIAE

20.HTA en el embarazoPRECLAMPSIA

21.

HTA transitoria del embarazoPREDISPOSICIN PARA SER HIPERTENSA QUE SE PRESENTA POR PRIMERA VEZEN EL EMBARAZO.

22.Preclamsia PLACENTACIN ANMALA (LA QUE PRODUCE LA PRODUCCIN DE AGENTESVASOCONSTRICTORES POR LA PLACENTA QUE PASAN A LA CIRCULACIN).

23.

Sndrome de HELLPPRECLAMPSIA SEVERA

MUJER HIPERTENSA, EN TRATAMIENTO CON ENALAPRIL E HIDROCLOROTIAZIDA, PRESENTAATRASO MENSTRUAL.SE SOLICITA TEST DE EMBARAZO QUE RESULTA POSITIVO HIPERTENSIN CRNICA EN EL EMBARAZO (CAMBIAR TTO A HIDRALAZINA, ALFAMETILDOPA).

MUJER PRIMIGESTA,SANA,CURSANDO EMBARAZO DE 25 SEMANAS, PRESENTA PA:160/100ENUNA OCASIN.

OBS: SDME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO: SE DEBE REALIZAR UNASEMIHOSPITALIZACIN (DE 6HORAS DONDE SE TOMA LA PRESIN),Y SE LE REALIZA UNAPROTEINURIA CUALITATIVA CON SULFOSALICILICO


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MULTPARA,CURSANDO SU CUARTO EMBARAZO DE 18SEMANAS PRESENTA PA:150/80EN UNAOCASIN. SE REALIZA SEMIHOSPITALIZACIN, QUE RESULTA POSITIVA. LA PROTEINURIACUALITATIVA ES NEGATIVA

SDME HIPERTENSIVO CRNICO DEL EMBARAZO (ES MENOR A 20SEMANAS AS QUE NOPUEDE SER PRECLAMPSIA)

MUJER DE 36 AOS, CURSANDO EMBARAZO DE 36 SEMANAS, CON CONTROLES PRENATALESPREVIOS NORMALES, PRESENTA PA: 148/96 EN UN NUEVO CONTROL. SE REALIZASEMIHOSPITALIZACIN QUE RESULTA POSITIVA.LA PROTEINURIA CUALITATIVA Y LA CUANTITATIVADE 24HORAS SON NEGATIVAS.

SDME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO

PAALTA:SE REALIZA SEMIHOSPITALIZACION:SI EL ESTUDIO SALE NEGATIVO SE MANDA PA LA CASA ,SI SALE POSITIVO SE REALIZA PROTEINURIA CUANTITATIVA Y SI ES MAYOR A 300 SE CATALOGACOMO PRECLAMPSIA MUJER DE 25 AOS, PRIMIGESTA, CURSANDO EMBARAZO DE 29 SEMANAS, ASINTOMTICA, SEPESQUISA PA:140/90 Y PROTEINURIA CUALITATIVA ++(CON C. SULFOSALICLICO).SE REALIZASEMIHOSPITALIZACIN , QUE RESULTA POSITIVA, POR LO QUE SE SOLICITA PROTEINURIA DE 24HORAS QUE RESULTA 500MG.

PRECLAMPSIA (SE DEBEN DE ESTUDIAR CON PRUEBAS HEPTICAS,LDH,CREATININA YCLEARANCE,HEMOGRAMA,PLAQUETAS,TIEMPO DE COAGULACIN)

MUJER CURSANDO EMBARAZO DE 31SEMANAS,CON PRECLAMSIA, EVOLUCIONA CON DETERIORODEL ESTADO GENERAL.SUS EXMENES MUESTRAN LDH:700,CREA:2,5,PROTEINURIA 24H:3,5G,PLAQUETAS:70.000,TTPA:60

PRECLAMPSIA SEVERA (SE DEBE HOSPITALIZAR, COLOCAR CORTICOIDES Y SACAR LAGUAGUA DESPUS DE 34SEMANAS)

CRITERIOS DE SEVERIDAD EN PRECLAMPSIA: DOLOR EPIGSTRICO.

EXALTACIN NEUROLGICA. CREATININA AUMENTADA PROTEINURIA >3GR PA>170/110 HEMOGRAMA Y PLAQUETAS BAJAS. LDH>A LO NORMAL DEL LABORATORIO.

MUJER DE 27AOS DE EDAD,CURSANDO EMBARAZO DE 33SEMANAS DE GESTACIN,CONSULTAPOR GRAN COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL Y EPIGASTRALGIA INTENSA. AL EXAMEN DESTACAICTERICIA Y PA:160/108Y PROTEINURIA ++++.

SDME DE HELLP(TTO:INTERRUMPIR EL EMBARAZO) MUJER CON PRECLAMSIA, MANEJADA ADECUADAMENTE CON ALFAMETILDOPA E HIDRALAZINA,PRESENTA CEFALEA LEVE.AL EXAMEN EN BCG,PERO PA:180/120.

CRISIS HIPERTENSIVA (LABETALOL EV). PACIENTE EMBARAZADA DE 35 SEMANAS CONSULTA POR CEFALEA Y CEG. AL EXAMEN SEOBSERVAN ROTAUMENTADOS Y SE CONSTATA PA:160/100

PRECLAMPSIA SEVERA CON ALTA PROBABILIDAD (EMN2007) LA CONDUCTA INICIALES ADMINISTRAR SULFATO DE MAGNESIO

AL DAR SULFATO DE MAGNESIO HAY QUE FIJARSE EN: DIURESIS ROT


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FRECUENCIA RESPIRATORIA PACIENTE CON PRECLAMSIA SEVERA SUFRE CONVULSIN TNICOCLNICA

ECLAMPSIA (DAR SMY INTERRUMPIR EL EMBARAZO)

24.

DM gestacionalAUMENTO DE LAS HORMONAS DE CONTRARREGULACIN

EMBARAZADA DE 28 SEMANAS SE REALIZA TTOG QUE RESULTA: GLICEMIA BASAL: 102 YGLICEMIA 2HORAS POST 75G DE GLUCOSA:144

DIABETES GESTACIONAL

DMGESTACIONAL:>100REALIZAR TTOG,SI RESULTA >140A LAS 2HORAS ES DMG.>105HAY QUE REALIZAR OTRA GLICEMIA,SI NUEVAMENTE ES >105ES DMG.>200+SNTOMAS ES DMGALTIRO.

EMBARAZADA SE REALIZA GLICEMIA DE AYUNO QUE RESULTA 127. LA REPITE ALGUNOS DASDESPUS RESULTANDO 108

DMGEMBARAZADA DE 30 SEMANAS, DIAGNOSTICADA DE DM GESTACIONAL CON TTOG, EN

TRATAMIENTO CON DIETA Y EJERCICIO, PRESENTA GLICEMIAS DE AYUNO CERCANAS A 110 YGLICEMIAS POSTPRANDIALES CERCANAS A 130

DMG MAL CONTROLADA DEBE TRATARSE CON INSULINA (SE INTERRUMPE ELEMBARAZO A LAS 38CON INSULINA Y A LAS 40SIN INSULINA).

PACIENTE CON ANTECEDENTE DE DIABETES TRATADA CON GLIBENCLAMIDA Y METFORMINA,PRESENTA DESEOS DE EMBARAZO

SE DEBE PASAR A INSULINA Y LOGRAR HEMOGLOBINA GLICOSILADA OPTIMA Y AHQUEDAR EMBARAZADA.

MALFORMACIONES POR DM(POR ESO LES DAMOS ACIDO FLICO)

SNC:TUBO NEURAL EEII:SIRENOS CARDIACAS

EL ACIDO FLICO SE DEJAN 0,4MG/DA EN CASO DE QUE NO SEA DIABTICA O QUE NO HAYA TENIDOMALFORMACIONES EN EL PARTO ANTERIOR,EN CASO DE Q SEA DIABTICA O TENGA ANTECEDENTESDE MALFORMACIONES HAY QUE DARLES 10VECES ESO,ES DECIR,4MG/DA.SE MANTIENEN HASTALOS 2MESES DE EMBARAZO.

25.Colestasia intraheptica del embarazoDesconocida GESTANTE DE 33 SEMANAS, INICIA PRURITO PALMOPLANTAR, INTENSO, MAYOR DURANTE LASNOCHES. EL EXAMEN FSICO NO APORTA MAYOR INFORMACIN. LAS PRUEBAS HEPTICAS

DEMUESTRAN BILI:1,7,FALEVEMENTE ELEVADAS Y TRANSAMINASAS NORMALES COLESTASIA INTRAHEPTICA DEL EMBARAZO (EL DG ES CLNICO, TIENEN PRURITONOCTURNO; SE TRATAN CON ACIDO DERSOUXICOLICO, TIENEN RIESGO DE MUERTE FETALTARDA Y PARTO PREMATURO,SE INTERRUMPEN A LAS 38SEMANAS.

26.

Hgado graso agudo del embarazoDesconocida


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EMBARAZADA DE 36 SEMANAS PRESENTA COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL, NUSEAS,VMITOS,DOLOR ABDOMINAL E ICTERICIA LEVE.SE CONSTATAN TRANSAMINASAS MUY ELEVADAS YBILIRRUBINA:2,6.LA PRESIN ARTERIAL ES NORMAL

HGADO GRASO AGUDO DEL EMBARAZO (PREGUNTA EMN2008)

27.

Embarazo gemelar (tipos)70% Dicigoticos bicoriales30% Monocigoticos (2/3 monocoriales) (1/3 bicoriales). EN LA PRIMERA ECOGRAFA DE UNA PACIENTE EMBARAZADA SE VISUALIZAN 2 SACOSGESTACIONALES,CON EL SIGNO LAMDA

EMBARAZO GEMELAR BICORIAL

EMBARAZOS GEMELARES:EL FACTOR MS IMPORTANTE ES LA CORIOMNICIDAD ,LA CUAL SE VEEN LA ECOGRAFA.EL SIGNO DE LAMBDA SE VE EN LOS BICORIALES. 70%DICIGOTICOSBICORIALES,BIAMNIOTICOS. 30%MONOCIGTICOS 2/3MONOCORIALES

1/3BICORIALES.

28.

Transfusin feto fetal Comunicacin entre ambas placentas en un monocorial biamniotico (TTOfotocoagular) EMBARAZO GEMELAR MONOCORIAL, BIAMNITICO. SE REALIZA ECOGRAFA DE SEGUNDOTRIMESTRE,QUE DEMUESTRA UN GEMELO CON OHAY NO SE VISUALIZA SU VEJIGAURINARIA.EL OTRO GEMELO PRESENTA PHAY SE OBSERVA LA VEJIGA URINARIA LLENA.

TRANSFUSIN FETO-FETAL (ES UN MONOCORIAL, BIAMNIOTICO, SE TRATAN CONFOTOCOAGULACIN LSER).

29.Crecimiento fetal (principal hormona)INSULINA

30.

RCIU asimtricoINSUFICIENCIA PLACENTARIA CRNICA31.RCIU leve (p:5-10) simtrico

RCIU CONSTITUCIONALES (NO TIENEN MUCHO RIESGO)32.RCIU severo simtrico

1 GENOPATIAS, 2 TORCH MUJER EMBARAZADA. EN CONTROL OBSTTRICO SE APRECIA ALTURA UTERINA MENOR A LAESPERADA PARA LA EDAD GESTACIONAL. SE SOLICITA ECOGRAFA OBSTTRICA QUE DEMUESTRALQUIDO NORMAL Y PESO FETAL EN PERCENTIL 8PARA LA EDAD GESTACIONAL.LA RELACIN ENTRELOS DIMETROS CRANEANO Y ABDOMINAL EST CONSERVADA,AL IGUAL QUE LA RELACIN ENTRELA LONGITUD FEMORAL Y EL DIMETRO ABDOMINAL

RCIUSIMTRICO Y LEVE.(PERCENTIL 10-5LEVE;


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OHA SF DOPPLER UMBILICAL:FLUJO AUSENTE EN DISTOLE O REVERSO

33.Embarazo mltiple (mayor a 2 fetos)INDUCCIN DE FERTILIDAD MUJER CON ANTECEDENTE DE INFERTILIDAD, LOGRA EMBARAZO MEDIANTE FERTILIZACIN INVITRO.SE REALIZA ECOGRAFA DEL PRIMER TRIMESTRE QUE MUESTRA 3SACOS EMBRIONARIOS

EMBARAZO MLTIPLE

34.

Sufrimiento fetal agudoACCIDENTES DE PLACENTA Y CORDN MUJER CON PRECLAMSIA, BIEN CONTROLADA. DURANTE EL TRABAJO DE PARTO SE REALIZAROTURA ARTIFICIAL DE MEMBRANAS,DANDO SALIDA A LQUIDO AMNITICO CON MECONIO ESPESO.SE AUSCULTA LOS LCFA 100X

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO (FCNORMAL DE UN FETO:110-160X)MENOS DE 100ESDE ALARMA.TTO:INTERRUMPIR EL EMBARAZO.

35.

Polihidramnios (3 causas) 1 DIABETES GESTACIONAL, 2 MALFORMACIONES (ATRESIA ESOFGICA), 3ISOINMUNIZACIN RH MUJER CON ALTURA UTERINA MAYOR A LA ESPERADA PARA SU EDAD GESTACIONAL .SE SOLICITAECOGRAFA OBSTTRICA QUE MUESTRA BOLSILLOS DE LQUIDO AMNITICO DE 5,6,7 Y 6CM,ENLOS CUATRO CUADRANTES RESPECTIVAMENTE.

POLIHIDROAMNIOS (1BOLSILLO >8CM O LOS 4SUMAN MS DE 20).CONDUCTA INICIAL ESTOMAR UNA GLICEMIA PARA DESCARTAR DM.

CAUSAS DE PHA: DM

ISOINMUNIZACION RH MALFORMACIONES (ATRESIA ESOFGICA TUMOR DE PLACENTA

36.Oligoamnios (5 causas) 1 INSUFICIENCIA PLACENTARIA, 2 MALFORMACIONES (OBSTRUCTIVASURINARIAS), 3 FARMACOS (AINES), 4 RPO, 5 EMBARAZO DE POSTERMINO EMBARAZADA DE 25 SEMANAS, LA ECOGRAFA DEMUESTRA LQUIDO AMNITICO ESCASO, SINPODER ENCONTRAR UN BOLSILLO MAYOR A 2CM

OLIGOHIDROAMNIOS (DEF:NO HAY BOLSILLO >2CM).

CAUSAS:

INSUFICIENCIA PLACENTARIA AGENESIA RENAL AINES EMBARAZO POST-TERMINO

UN RBNERESULTA NO REACTIVO POR 40MINUTOS.SE SOLICITA PBFQUE MUESTRA 8/10,CONLQUIDO AMNITICO 0/2

OLIGOHIDROAMNIOS QUE DEBE INTERRUMPIRSE (ES INDICACIN DE INTERRUMPIR CUANDONO HAY BOLSILLOS DE LIQUIDO).


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10/10NADA 8/10CON OHAINTERRUMPIR 6/10DEPENDE 4/10INTERRUMPIR

37.

Desaceleraciones variablesCOMPRESIN DEL CORDN

38.Desaceleraciones precocesCOMPRESIN DE CABEZA FETAL

39.Desaceleraciones tardasSUFRIMIENTO FETAL AGUDA UNA MADRE CONSULTA POR DISMINUCIN DE LA PERCEPCIN DE LOS MOVIMIENTOS FETALES.SEREALIZA RBNEQUE MUESTRA LCFA 120LPM, CON VARIABILIDAD DE 10X, SIN ACELERACIONESEN 20MINUTOS,A PESAR DE PERCIBIR 2MOVIMIENTOS FETALES

RBNENO REACTIVO

RBNE:VARIABILIDAD:5-25FCF:110-160ACELERACIONES:PRESENTES ES BUENO,AUSENTES ES MALO.

SE INFORMAN DE 3MANERAS: REACTIVO: AL MENOS 2 ACELERACIONES DE >15 LATIDOS EN 20 EN RELACIN A MOVIMIENTOS

FETALES. NO REACTIVO:NO HAY ACELERACIONES EN 20.SE ALARGAN 20MS Y SI LUEGO TAMPOCO NO ES

REACTIVO,SE LES HACE PERFIL BIOFSICO. NO INTERPRETABLE:SIN MOVIMIENTOS FETALES.

(PERFIL BIOFSICO:ECOGRAFA +RBNE) DURANTE EL TRABAJO DE PARTO SE REALIZA MONITOREO FETAL QUE DEMUESTRA PRESENCIA DEDESACELERACIONES PRECEDIDAS Y SEGUIDAS DE ACELERACIONES Y QUE NO TIENEN RELACIN CON

LAS CONTRACCIONES UTERINAS RBE VARIABLE (RBE NO ES LO MISMO QUE TEST DE TOLERANCIA A LASCONTRACCIONES, PQ EN STA SE LES DA OXITOCINA). LA RBE VARIABLE ES PORCOMPRESIN DEL CORDN.

DURANTE TTC SE APRECIAN DESACELERACIONES EN RELACIN A CADA CONTRACCIN UTERINA .LAS DESACELERACIONES SON EN ESPEJO CON CADA CONTRACCIN,SIN LATENCIA

DIPS I O DESACELERACIONES PRECOZ (SU CAUSA ES COMPRESIN CEFLICA LO QUEPROVOCA DESCARGA VAGAL)

DURANTE EL TRABAJO DE PARTO SE REALIZA MONITOREO FETAL (REGISTRO ESTRESANTE),

PRESENTNDOSE DESACELERACIONES EN EL 70% DE LAS CONTRACCIONES, LASDESACELERACIONES PRESENTAN UN DECALAJE DE 25SEGUNDOS,RESPECTO A LA CONTRACCIN

DIPS II (SU CAUSA ES ALTERACIN DEL FLUJO POR LA PLACENTA Y SE DEBEINTERRUMPIR EL EMBARAZO). MUJER CON RCIUUN ECODOPPLER UMBILICAL CON FLUJO REVERSO EN DISTOLE

SUFRIMIENTO FETAL CRNICO (SE HOSPITALIZA,SE INTERRUMPE PERO NO ALTIRO). DURANTE UN TTC SE PRODUCE UNA DISMINUCIN DE LA FRECUENCIA CARDACA FETAL, QUELLEGA A 70,MANTENINDOSE AS POR 2MINUTOS


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BRADICARDIA MANTENIDA (ES LO PEOR QUE LE PUEDE PASAR A UNA GUAGUA,SE DEBEINTERRUMPIR POR LA VA MS EXPEDITA).

PARTO CON FASE ACTIVA PROLONGADA, SE REALIZA PRUEBA DE PARTO (RAM, ANESTESIAEPIDURAL Y ACELERACIN OXITCICA), SIN EMBARGO NO SE PRODUCE PROGRESIN DE LADILATACIN NI DEL DESCENSO

PRUEBA DE PARTO FRACASADA (SE DEBE OPERAR X CESREA). LA CAUSA MSFRECUENTE DE ESTO ES LA DESPROPORCIN CEFALOPELVIANA .

DURANTE UNA PRUEBA DE PARTO CON ACELERACIN OXITCICA APARECEN DIPII SFA QUE DEBE OPERARSE (PRIMERO: CORTAR LA INFUSIN DE OXITOCINA,INTERRUMPIR)PREGUNTA EMN2008.

40.Prueba de parto fracasada1DESPROPORCIN CEFALO-PELVICA, 2DISTOCIAS DE PRESENTACIN

41.

Tipo de pelvis ms distcicaANDROIDE GINECOIDE: LA MS BUENA ANDROIDE: LA MS MALA DE TODAS (PELVIS DE HOMBRE).

PLATIPELOIDE ANTROPOIDE

42.Tipo de pelvis ms adecuadaGINECOIDE MUJER DE 25 AOS, DE ESTATURA: 1,39 M. PRESENTA EMBARAZO DE 40 SEMANAS. INICIATRABAJO DE PARTO, CON DILATACIN COMPLETA,SIN EMBARGO NO SE PRODUCE DESCENSO DE LACABEZA FETAL

DESPROPORCIN CEFALOPELVICA (SE HACE CESREA). CAUSAS DE CESREA:

1.-CESREA ANTERIOR

2.-SFAGUDO3.-DESPROPORCIN CEFALOPELVICA.4.-DISTOCIAS DE PRESENTACIN.

43.

MicroabortoALTERACIONES GENTICAS (TRISOMIAS O MONOSOMAS).

44.

Aneuploida que llega a trmino1 SNDROME DE DOWN (TRISOMIA 21), 2 KLINEFELTER, 3 TURNER

45.

Anemia en embarazoFERROPENICA

46.ITU en embarazoE.COLI

47.

Mayor estmulo para la produccin de lechePROLACTINA Y SUCCIN DEL PEZN.

48.Mastitis abscedadaSTAPHILOCOCO (DRENAJE + ATB)

49.Mastitis linfangticaSTAPHILOCOCO Y STREPTOCOCO

50.

Glndula mamaria accesoria (dnde?)AXILA


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MUJER PURPERA DE 4 DAS PRESENTA DOLOR EN AMBAS MAMAS. AL EXAMEN SE OBSERVAMAMAS DURAS,DOLOROSAS,SIN ERITEMA

CONGESTIN MAMARIA (EXTRACCIN MAMARIA). PURPERA DE 7DAS CON ERITEMA Y DOLOR EN AMBAS MAMAS.AL EXAMEN SE OBSERVA ZONAERITEMATOSA BILATERAL,DOLOROSA,SIN PALPACIN DE ZONAS FLUCTUANTES.

MASTITIS LINFANGITICA UNA MUJER PURPERA DE 3 DAS, CONSULTA POR AUMENTO DE VOLUMEN MUY DOLOROSO ENRELACIN A LA AXILA DERECHA.AL EXAMEN SE OBSERVA UNA TUMORACIN DE 6CMS,REDONDA,MUY DOLOROSA,CON ESCASO ERITEMA

GLNDULA MAMARIA ACCESORIA (TTO:ANALGSICOS)

EXAMEN MS IMPORTANTE

1. Dg RPO CLNICA Y MEJOR EXAMEN ES TEST DE CRISTALIZACIN (OTROS SON LAESPECULOSCOPIA, EL PH)

2.

Evaluar RPO menor a 32 semanas DEBEMOS REALIZAR: AMNIOCENTESIS, HEMOGRAMA, CULTIVOS VAGINALES,DOPPLER UMBILICAL

3.

Dg parto prematuro CLNICA (CONTRACCIONES 4 EN 20 MIN, DILATACIN >1CM, BORRAMIENTO >50% Y MENOS DE 37 SEMANAS)

4. Diferenciar trabajo de parto prematuro de amenaza de TPPMODIFICACIONES CERVICALES

5. Dg Corioamnionitis (criterios)FIEBRE MATERNA > 38,3,LEUCORREA, RGB >10.000, TAQUICARDIA MATERNA OFETAL.

6. Dg Infeccin intraamnitica (criterios)LIQUIDO AMNITICO INFECTADO: GLUCOSA 50, GRAM QUE VEBACTERIAS, CULTIVO POSITIVO (NO DEBE DE TENER CORIOAMNIONITIS)

7.

Evaluar metrorragia de la primera mitad del embarazoECO TV (CAUSA DE METRORRAGIA PRIMER TRIMESTRE: MOLA, EMB ECTOPICO,ABORTO)

8. Dg embarazo ectpico no complicado pequeoECO TV QUE NO MUESTRE EMB INTRAUTERINO, BHCG > 2000.

9.

Sospecha de embarazo ectpico rotoPRIMERO HACER ECO TV QUE DESCARTE EMB INTRAUTERINO SI SE PUEDE, SINOA LAPAROSCOPIA O LAPAROTOMA.

10.Dg embarazo molarECO TV

11.

Dg Aborto retenido

ECO TV (MUESTRA HUEVO ANEMBRIONADO MAYOR A 35MM SON LCF).12.

Diferenciar sntomas de aborto de aborto en evolucinTACTO VAGINAL

13.

Diferenciar aborto completo de embarazo ectpicoNIVELES DE BHCG

14.

Dg aborto incompletoECO TV

15.Dg placenta previa asintomticaECO ABDMINAL YA QUE ESTAN AL FINAL DEL EMBARAZO GENERALMENTE


14/22

16.

Evaluar metrorragia de la segunda mitad del embarazoCLNICA, ECOGRAFIA, PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL.

17.Clnica categrica de DPPNI (contraccin dolorosa o SFA) INTERRUMPIR EMBARAZO X LA VA MS EXPEDITA (POR LO TANTO HACERTACTO ANTES).

18.

Metrorragia postpartoEX FSICO Y REVISIN INSTRUMENTAL

19.

Metrorragia postparto sin lesiones del canalSE COLOCAN TODOS LOS UTEROTNICOS Y SE HACE REVISIN INSTRUMENTAL

20.

Decidir va de parto en VIHCARGA VIRAL (FACTOR MS IMPORTANTE)

SANGRADO EN PARTO: PARTO NORMAL: 500 CC. CESREA: 1000 CC CESREA + HISTERECTOMIA: 1500 CC.

21.

Pesquisa de SHETOMA DE PA

22.PA mayor o igual a 140/90 en una tomaSEMIHOSPITALIZACIN X 6 HORAS (EN GENERAL SE LE PIDE UNA PROTEINURIACUALITATIVA)

23.Confirmar SHESEMIHOSPITALIZACIN POSITIVA

24.Determinar etiologa de SHEPROTEINURIA CUANTITATIVA DE 24 HRS

25.Evaluar gravedad de PreclamsiaEX. FSICO, LDH, PRUEBAS HEPTICAS, HEMOGRAMA, PLAQUETAS, CREATININA,

(COMPLICACIONES GRAVES DE PRECLAMPSIA,: HELLP, MUERTE FETAL,HEMORRAGIAS CEREBRALES, CID, ECLAMPSIA)26.

Evaluar respuesta a sulfato de Magnesio en SHE ROT, FRESPIRATORIA, DIURESIS Y A VECES SE LE SOLICITA MAGNESEMIAPLASMTICA (TTO DE INTOXICACIN ES EL GLUCONATO DE CALCIO).

27.Dg sndrome de HELLPHEMOGRAMA Y PRUEBAS HEPATICAS

28.Dg crisis hipertensivaPA MAYOR A 170/110 (TTO LABETALOL, NIFEDIPINO, HIDRALAZINA).

29.

Dg DM GESTACIONALGLICEMIAS DE AYUNO > = 105 X 2 VECES.TTOG > = 140

GLICEMIA > = 200 + SINTOMAS.30.

Evaluar una glicemia de ayuno alterada en embarazadaREALIZAR OTRA GLICEMIA

31.Dg Colestasia intraheptica del embarazoCLINICA

32.Dg hgado graso agudo del embarazo ECOGRAFA ABDOMINAL, PRUEBAS HEPTICAS (PATRN HEPATITICO CONAUMENTO DE GOT Y GGT)

33.

Determinar pronstico de embarazo gemelar


15/22

ECOGRAFA TV QUE EVALA CORIONICIDAD34.Dg transfusin feto fetal

ECO ABDOMINAL Y VER VEJIGA FETAL35.Determinar edad gestacional entre 7 y 10 sem

IDEAL TENER FUR SEGURA Y CONFIABLE Y ECO TV (PARMETRO: LONGITUDCEFALO-NALGAS). LA ECOGRAFIA ENTRE 7-10 SEMANAS TIENE UN ERROR DE +/- 4

DAS POR LO QUE ES MEJOR LA ECO QUE LA FUR EN ESTOS CASOS.36.

Determinar edad gestacional en 14-20 semanasFUR Y ECO ABDOMINAL

ECO TV: 5 SEMANAS. ECO ABDOMINAL: 6 SEMANAS.

37.

Determinar edad gestacional cuando no se realiz ecografas al principioFUR

38.Evaluar el crecimiento fetalECOGRAFA CON BIOMETRIA, ALTURA UTERINA

39.Imagen para determinar riesgo de presentar preclamsiaECO DOPPLER DE ARTERIAS UTERINAS

40.Determinar insuficiencia placentaria crnicaECO DOPPLER UMBILICAL (VE EL FLUJO AUSENTE O FLUJO EN DIASTOLE).

41.

Deteccin de hipoxia fetal (2 exmenes ms usados)PERFIL BIOFISICO Y RBNE

42.

Deteccin de hipoxia fetal anteparto (mejor examen)TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES

43.

Deteccin de hipoxia fetal durante el partoMICROTOMIA (GASES DE SANGRE FETAL)

44.Polihidramnios en la ecografaSOLICITO GLICEMIA

45.

Dg OligoamniosECOGRAFA (BOLSILLOS DE MENOS DE 8 LA SUMA).46.Determinar estrechez plvica (y a quines?)

PELVIMETRIA (MEZCLA DE TACTO VAGINAL Y CLNICA) SE LES HACE A LAS QUETIENEN FACTORES DE RIESGO

47.Sospecha de desproporcin cefaloplvicaPRUEBA DE TRABAJO DE PARTO (ACELERACIN OXITOCINA, RAM, EPIDURAL YMONITOREO).

48.

Evaluar la evolucin del trabajo de partoTACTO VAGINAL

49.

Deteccin de aneuploidas (mejor examen) ECOGRAFA DE 11-14 SEMANAS (TRANSLUCENCIA NUCAL) SE CONFIRMA CON

BIOPSIA CORIAL.50.Marcador de defectos del tubo neuralALFAFETOPROTEINA ELEVADA

51.

Marcadores serolgicos de aneuploidasBHCG DISMINUIDA, ALFAFETOPROTEINA, ESTRIOL (SE LLAMA TRIPLETEST).

52.

Deteccin de malformaciones congnitasECOGRAFA DEL MEDIO

53.

Embarazo con mioma intrauterinoECOGRAFA


16/22

54.

Embarazo con DIUESPECULOSCOPIA PARA VER LAS GUIAS, SI SE VEN SE EXTRAE EL DIU, SI NO SEVEN LAS GUAS SE DEJA EL DIU.

55.Dg anemia en embarazoHemoglobina


17/22

18.

Mola completa Aspirar la mola si es pequea o legrado (20% se transforma a neoplasiatrofobalstica gestacional)

19.Mola parcialAspirar la mola si es pequea o legrado.

20.

Mola invasoraAspirar la mola si es pequea o legrado y QMT y seguimiento con BHCG.

21.

Neoplasia trofoblstica gestacionalHisterectoma y QMT.

22.

Acretismo placentarioHISTERECTOMA EN GENERAL

23.Aborto retenidoINDUCIR ABORTO CON MISOPROSTOL, LEGRADO, OBSERVACIN.

24.Sntomas de aborto con feto vivo y sin dilatacin cervicalOBSERVACIN Y REPOSO

25.Sntomas de aborto con dilatacin cervicalLEGRADO

26.Aborto en evolucinLEGRADO

27.

Aborto completoNADA

28.

Aborto incompletoLEGRADO

29.

Aborto spticoATB Y LEGRADO BAJO COBERTURA ATB (CLINDA+GENTA Y A VECES SE LE DEJAPENICILIA TB).

30.

Incompetencia cervicalCERCLAJE ANTES DE LAS 16 SEMANAS ELECTIVO, SINO DE URGENCIA.

31.

Sepsis por Clostridium perfringensATB (PENICILINA + CLINDAMICINA Y GENTA IGUAL)

32.

Placenta previa oclusivaCESREA A LAS 37 SEMANAS O ANTES EN CASO DE COMPLICACIN.

33.Placenta previa no oclusivaPARTO VAGINAL NORMAL

34.Desprendimiento prematuro de placenta normoinsertaINTERRUPCIN DEL EMBARAZO POR VA MS RPIDA.

35.Rotura uterinaCESREA Y HISTERECTOMA EN GENERAL.

36.Rotura de vasa previaCESREA DE URGENCIA

37.

Inercia uterina

MASAJE > UTEROTNICOS > LEGRADO > LIGADURA UTERINAS >HISTERECTOMA.38.Inercia uterina que no responde a lo anterior

39.Inercia uterina que tampoco responde a lo anterior

40.

Desgarros del canal vaginalSUTURA DEL DESGARRO (SI HAY HEMATOMA HAY QUE DRENARLO)

41.Metrorragia puerperal tarda (das despus del parto)


18/22

LEGRADO BAJO COBERTURA ATB42.Restos placentarios

LEGRADO43.Endometritis puerperal

ATB Y LEGRADO (CLINDA+GENTA)44.

Profilaxis de SGB (quines y cmo)PENICILINA O AMPICILINA (2GR C/6 LUEGO 1 GR C/4) DURANTE EL TRABAJO DEPARTO.SE HACE PROFILAXIS A:

BACTERIURA ASINTOMTICA POR STREPTOCOCO RPO >18 HRS SEPSIS PREVIA X STREPTOCOCO B. CULTIVO VAGINAL POR STREPTOCOCO GRUPO B (SE LE HACE A TODOS O A

LOS QUE TIENEN FACTORES DE RIESGO, SE HACE A LAS 36 SEMANAS).

45.

Herpes genital activo en el embarazoACICLOVIR Y CESREA

46.Condiloma acuminado en el embarazo PARTO NORMAL EN CASO DE QUE SEAN PEQUEOS (SE TRATA CON CIRUGIA,ACIDO CLOROACETICO) NO CON IMIQUIMOD!

47.

VIH en el embarazo TRITERAPIA DESDE EL SEGUNDO TRIMESTRE (CONTRAINDICADO ELEFAVIRENZ).

48.HTA crnica en el embarazoALFAMETILDOPA, SI NO FUNCIONA SE DA HIDRALAZINA.

49.

HTA transitoria del embarazoBUSCAR PRECLAMPSIA O HTA CRNICA

50.

Preclamsia moderadaHOSPITALIZAR Y INTERRUMPIR EL PARTO A LAS 38 SEMANAS

51.

Preclamsia severaHOSPITALIZAR Y INTERRUMPIR EL PARTO A LAS 34 SEMANAS52.Sndrome de HELLP

INTERRUPCIN DEL EMBARAZO53.Crisis hipertensiva

LABETALOL O NFD O HIDRALAZINA TODAS EV.54.Eclamsia

ABC, SULFATO DE MAGNESIO, Y SE INTERRUMPE EL EMBARAZO SLO SI SIGUECOMPROMETIDA.

55.DM gestacionalDIETA Y EJERCICIO

56.DM gestacional que no responde

INSULINA57.DM pregestacionalLOGRAR NIVELES DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA LO MEJOR ANTES DE QUE SEEMBARACE, DURANTE EL EMBARAZO HAY QUE DARLE ACIDO FLICO, LUEGOINSULINA.

58.

Colestasia intraheptica del embarazoINTERRUPCIN DEL EMBARAZO A LAS 38 Y SI ES ICTRICA A LAS 36. RIESGO ESDE MUERTE FETAL TARDA.

59.Hgado graso agudo del embarazo


19/22

INTERRUPCIN DEL EMBARAZO ALTIRO.60.Primer gemelo en ceflica y segundo en podlica

CESREA61.Transfusin feto fetal

FOTOCOAGULACIN SELECTIVA POR AMNIOSCOPIA62.

RCIU asimtricoREPOSO EN DECBITO LATERAL IZQUIERDO, SE INTERUMPE A LAS 37 SEMANAS

63.

RCIU leve (p:5-10) simtrico REPOSO EN DECBITO LATERAL IZQUIERDO (MUY PROBABLE ES QUE SEACONSTITUCIONAL) POR LO QUE DEBO ESTUDIARLO.

64.RCIU severo simtrico REPOSO, Y ESTUDIARLO (ECO DOPPLER UMBILICAL POR SEMANA, RBNE OPERFIL BIOFSICO 2-3 VECES POR SEMANA, FETOMETRIA C/2 SEMANAS)

65.RCIU que no crece en 15 dasSE SACA

66.RCIU con OHASE SACA

SE HOSPITALIZA UN RCIU CUANDO SON SEVEROS Y CUANDO TIENEN CRITERIOS DEINTERRUPCIN.

67.Embarazo mltipleCESREA EN GENERAL, A LAS 36 SEMANAS.

68.Sufrimiento fetal agudoINTERRUPCION DEL EMBARAZO POR VA MS EXPEDITA

69.PolihidramniosAMNIOCENTESIS EN CASO DE SER MUY SINTOMATICO, Y TTO SEGN CAUSA.

70.

OligoamniosDEPENDE DE CAUSA

71.

Desaceleraciones variablesCONDUCTA EXPECTANTE

72.

Desaceleraciones precoces (DIP I)NADA

73.

Desaceleraciones tardas (DIP II)INTERRUPCIN

74.Bradicardia mantenidaINTERRUPCIN

75.Parto en podlicaCESREA

76.Parto en transversaCESREA

77.

Parto en presentacin de frenteCESREA78.

Parto en presentacin de caraCESREA A MENOS QUE SEA MENTO-PUBICA QUE SE PUEDE TRATAR POR PARTONORMAL.

79.Presentacin de bregmaVAGINAL

80.Prueba de parto fracasadaCESREA


20/22

81.

Desproporcin cefaloplvicacesrea

82.Parto en fase latentePa la casa!

83.Parto en fase activahospitalizar y conduccin del parto.

84.

Embarazo con mioma intrauterinodejar evolucionar el embarazo

85.Embarazo con DIUSACAR DIU SI SE VEN GUIAS

86.Anemia en embarazoTRATAR CON SULFATO FERROSO

87.

Bacteriuria asintomtica en embarazoTRATAMIENTO CON CEFALOSPORINA DE PRIMERA O NITROFURANTOINA

88.

Pielonefritis en embarazoHOSPITALIZAR, ATB CEFTRIAXONA

89.

Congestin mamariaMEJORAR TCNICA DE LACTANCIA Y DAR PARACETAMOL

90.

Grietas del peznMEJORAR LA TCNICA DE LACTANCIA

91.Mastitis abscedada DRENAJE Y ATB Y MEJORAR TCNICA DE LACTANCIA (CEFALOSPORINA DEPRIMERA EV, CLOXA O FLUCLOXA)

92.

Mastitis linfangtica DRENAJE, ATB Y MEJORAR TCNICA DE LACTANCIA (CEFALOSPORINA DEPRIMERA EV, CLOXA O FLUCLOXA)

93.

Glndula mamaria accesoriaAINES Y COMPRESIN

94.

Suspender la lactanciaCABERGOLINA BROMOCRIPTINA Y EST PROHIBI DAR LACTANCIA.

CASOS CLNICOS

1. PARTO DE TRMINO, AL ROMPERSE LAS MEMBRANAS SE PRODUCE ESCASA METRORRAGIA Y SEPRODUCE RPIDO DETERIORO DEL ESTADO FETAL ROTURA DE VASA PREVIA (PREGUNTA EMN, LA VASA PREVIA ES LA INSERCIN LIGAMENTOSADEL CORDN UMBILICAL). AQU DEBEMOS HACER CESREA DE URGENCIA Y TRANSFUSIN DESANGRE A LA GUAGUA.

2.

PARTO DE TRMINO DE FETO GEG, CON EXPULSIVO PROLONGADO. LUEGO DEL EXPULSIVOPRESENTA METRORRAGIA ABUNDANTE.SE PALPA EL FONDO UTERINO POR SOBRE EL OMBLIGO

INERCIA UTERINA (FR:TERO GRANDE:POLIHIDROAMNIOS,GRANDE PARA EDAD GESTACIONALY GEMELOS;TERO CANSADO:ESTUVO CON PARTO CON MUCHA ACTIVIDAD).

INERCIA UTERINA:TTOMASAJE UTERINO Y PARTIR CON UTEROTNICOS:OXITOCINA,METILERGONOMINA (METERGIN), SI NO FUNCIONA SE HACE PACKING CON REVISININSTRUMENTAL, SI NO FUNCIONA SE LIGAN LAS ARTERIAS UTERINAS, SI TAMPOCOFUNCIONA SE LIGAN LAS HIPOGSTRICAS. SE SUTURAN CON SUTURASIRREABSORBIBLES .


21/22


22/22

1.

PRECLAMSIA SEVERA34SEMANAS.(SE LES DA CORTICOIDES LO ANTES POSIBLE)2. PRECLAMSIA MODERADA38SEMANAS.3. DMGESTACIONAL TRATADA CON DIETA40SEMANAS4. DMGESTACIONAL CON INSULINA38SEMANAS5. CIENO ICTRICA38SEMANAS.6.

CIEICTRICA36SEMANAS.

7.

PLACENTA PREVIA OCLUSIVA37SEMANAS.8.

PLACENTA PREVIA MARGINAL40SEMANAS,NO SE INTERRUMPE EN GENERAL9. INFECCIN INTRAAMNITICA 21-33 SEMANAS (INFECCIN INTRAMNIOTICA: GLUCOSA DE LA

50,GRAM CON BACTERIAS,CULTIVO POSITIVO)10.CORIOAMNIONITISINTERRUMPIR11.DPPNIINTERRUMPIR12.

EMBARAZO GEMELAR37-38SEMANAS

PUNTOSDEREPARO1. TRANSVERSATRONCO Y ACROMION (EJ:ACROMIO ILIACA IZQUIERDA ANTERIOR)TTO:CESREA2.

PODLICA NALGAS Y PIES (EJ: PODO SACRA, NALGA SACRA, PODOILIACADERECHAPOSTERIOR)TTO:CESREA

3.

VRTICEOCCIPUCIO Y FONTANELA POSTERIOR (PREGUNTA EMN)TTO:PARTO NORMAL4.

BREGMABREGMA (EJ:BREGMOPUBICO)TTO:PARTO NORMAL PERO SE PUEDE DEMORAR MS.5. FRENTENARIZ (EJ:NASOILIACATRANSVERSO)TTO:CESREA6.

CARA MENTN; TTO: CESREA A MENOS QUE SEA MENTOPBICA QUE TIENE OPCIN AVAGINAL.

SINCLITISMO-ASINCLITISMO: QUE TAN DOBLADO ESTA EL CUELLO.

EDADGESTACIONAL1.

HCG DETECTABLE EN SUERO: A PENAS SE IMPLANTA LA GUAGUA, DA 8 POST-FECUNDACIN (2SEMANAS DEL EMBARAZO,PQ LA FECHA DE EMBARAZO ES CON LA FUR)

2.

HCGDETECTABLE EN ORINAJUNTO CON ATRASO MENSTRUAL,A LAS 4SEMANAS APROX.3. TERO SUPRAPBICO12SEMANAS4. TERO EN OMBLIGO20SEMANAS.5. PERCEPCIN MOVIMIENTOS FETALES (PRIMIPARA Y MULT)20Y 18SEMANAS.6. SACO GESTACIONAL EN ECO TVY ECO ABD5Y 6SEMANAS7.

ECOVE LCF6SEMANAS

BIENESTARFETAL1. RBNE2.

PBF3. DOPPLER UMBILICAL SE HACE 1VEZ A LA SEMANA, DETECTA SUFRIMIENTO FETAL CRNICO,SI

ESTA ALTERADO CON FLUJO DIASTLICO REVERSO O AUSENTE SE INTERRUMPE.4.

DOPPLER UTERINO SIRVE PARA EVALUAR RIESGO DE DESARROLLAR PRECLAMPSIA, SE HACEANTES DE 20 SEMANAS. SI TIENE RESISTENCIA AUMENTADA TIENE MAYOR RIESGO DEPRECLAMPSIA.

5. TTCPARECIDO A RBNE6.

REGISTRO ESTRESANTE IGUAL A PRUEBA DE TOLERANCIA A CONTRACCIONES PERO SINOXITOCINA.

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Finis Obstetric i A