ENFERMEDAD DE PARKINSON

ENFERMEDAD DE PARKINSONDefinicin:Es una enfermedad neurodegenerativa de tipo progresiva y crnica cuyos principales sntomas son motores, tambin se evidencian sntomas a nivel del sistema autnomo y cognitivo .Existen discrepancias respecto a la sintomatologa que aparece en los niveles iniciales y avanzados .

Causas Su causa primaria es desconocida, actualmente se consideran que factores genticos y ambientales favorecen su aparicin.La evidencia a nivel biolgico se encuentra en el deterioro de las clulas nerviosas de la sustancia negra productoras de dopamina que se encuentran en los ganglios basales .

Bases biolgicas Los ganglios basales: Son un grupo de estructuras sub corticales que se encuentra en el cerebro anterior, las 3 principales subdivisiones de los ganglios basales son: el ncleo caudado, el putamen y el globus pallidus, juntas, estas 3 estructuras son conocidas como el cuerpo estriado, debido a la relacin funcional del cuerpo estriado con el ncleo subtalmico y la sustancia negra, estas ltimas son consideradas componentes de los ganglios basales.

Los ganglios basales Los GB tienen como funcin el mantenimiento de la postura del cuerpo y de las extremidades, la produccin de movimientos espontneos (parpadeo) y automticos, que acompaan a un acto motor voluntario (balanceo de brazos al andar). Dicha estructura, parece monitorear, ajustar y regular la actividad motora, tambin se ha comprobado que estas estructuras influye en los procesos cognitivos.

DiagnsticoSospecha diagnstica segn Minsal (2010)Bradicinesia y al menos uno de los sgtes. sntomas:Rigidez.Temblor de reposo.Trastornos del equilibrio.

MANIFESTACIONES MOTORAS

Bradicinesia: Enlentecimiento del movimiento voluntario, progresiva reduccin de la velocidad y la amplitud del mismo.Tambin se observa acinesia o disminucin de los movimientos espontneos (parpadeo ) o en los movimientos asociados (braceo al caminar). En etapas ms avanzadas los pacientes presentan dificultad para levantarse, y episodios de congelamiento en la marcha.Temblor de reposo: El temblor caracterstico de EP es de reposo, se detecta cuando los msculos involucrados no estn activados voluntariamente y disminuye durante la mantencin de una postura o al realizar un movimiento.Suele aumentar al distraer al paciente o al hacerlo realizar alguna tarea que requiera concentracin, desaparece durante el sueo y empeora con la ansiedad. Aunque es poco frecuente, la EP puede iniciarse con un cuadro de temblor de reposo como sntoma nico, agregndose los otros sntomas despus de aos de evolucin. La ausencia de temblor no descarta el diagnstico de EP.

Rigidez muscular: Alteracin deltono muscular, caracterizada por unahipertona(aumento del tono muscular) que se mantiene durante toda la exploracin del movimiento: durante todo el arco del movimientohay un aumento de la resistencia al movimiento .Puede llegar a ser tan extrema que no permita la movilizacin completa en el rango articular. Est presente en un gran porcentaje de los pacientes durante la primera evaluacin.

Inestabilidad postural:La prdida de los reflejos posturales hace que el cuerpo se desplace hacia delante (propulsin) o hacia atrs (retropulsin) y aparecen alteraciones en la postura corporal.Este es uno de los sntomas ms discapacitantes, en estadios mas avanzados de la enfermedad, ya que predispone a cadas y es causa habitual de la prdida de la capacidad de los pacientes de valerse por s mismos.

Otros sntomas: Ms tardamente, a veces precozmente en los pacientes que no reciben tratamiento, se desarrollan las alteraciones del pensamiento, la memoria, el lenguaje y la capacidad de solucionar problemas. En casi el 30% de los pacientes la evolucin es hacia la demencia, ms frecuente en los ms ancianos con depresin mayor. Todos estos sntomas, pueden perdurar mucho tiempo antes de que se manifiesten los signos clsicos que confirman el desarrollo de la enfermedad.

Tamizaje:Existen instrumentos de tamizaje para detectar precozmente la enfermedad en atencin primaria.Para la poblacin de 65 aos y ms, segn protocolo del ministerio de salud, se realiza la evaluacin integral con el instrumento EFAM (evaluacin funcional del adulto mayor), en el Examen de Medicina Preventiva Anual.

Escala de Hoenh y YarhValora la progresin y severidad de la Enfermedad de Parkinson:Estado 0 No hay signos de enfermedad Estado 1 Enfermedad unilateral Estado 2 Enfermedad bilateral, sin alteracin del equilibrioEstado 3 Enfermedad bilateral leve a moderada con inestabilidad postural fsicamente independiente Estado 4 Incapacidad grave, an capaz de caminar o permanecer de pie sin ayuda Estado 5 Permanece en silla de rueda o encamado si no tiene ayuda

Existe una serie de sntomas secundarios, que aunque no afectan a todos los enfermos, provocan trastornos importantes, ya que empeoran los sntomas principales y agravan las condiciones fsicas y psicolgicas del paciente anciano.

MANIFESTACIONES AUTONMICASProblemas urinarios: Las deficiencias del sistema nervioso que regula la actividad muscular, provocan que algunos enfermos sufran incontinencia o tengan dificultades para orinar. La lentitud progresiva de los msculos intestinales y abdominales es la principal causa del estreimiento, tambin se ha observado incontinencia fecal. Trastornos del sueo: La somnolencia y las pesadillas son caractersticas en esta enfermedad y suelen estar asociadas a los frmacos, tambin se observa nocturia o necesidad de levantarse durante la noche.

Alteraciones sensoriales.- Una disminucin del olfato en el 70% de los pacientes y tambin prdida del sentido del gusto (ageusia), La visin tambin se ve afectada incluyendo la percepcin de los colores, se ha observado tambin a nivel sensorial dolor y sensacin de hormigueo, tambin calambres en las piernas. Cambios en las sensaciones trmicas, llamaradas de calor y sudoracin excesiva. Aumento en la salivacin y en la secrecin de las glndulas cebceas ( cabeza cara y cuello).Problemas en el rea sexual, disfuncin erctilCadas relacionadas con hipotensin ortosttica.

MANIFESTACIONES COGNITIVASBradipsiquia:Enlentecimiento de la velocidad del pensamiento y del procesamiento de la informacin, la lgica no se encuentra alterada, es decir que no hay prdida del sentido de realidad. Dicho enlentecimiento puede ser moderado o intenso. (eso hace que tarden en entender una situacin y generar una respuesta a una pregunta).

Memoria: La memoria a corto plazo se encuentra ms conservada, se ve afectada la memoria a largo plazo, sobre todo la memoria episdica (localizacin de eventos en un contexto espacio-temporal). La memoria semntica (recuerdo de datos generales), y la memoria procedimental estn ms preservadas. En general, se observa lentitud para evocar el recuerdo y dificultades para el acceso a los datos almacenados.

Sndrome Dis-Ejecutivo: Se refiere a los dficits cognitivos de resolucin de problemas: planificacin y definicin de objetivos, secuenciacin de pasos para lograrlos, puesta del plan en accin, automonitoreo del proceso (autoevaluacin), toma de decisiones para modificar los planes. El EP muestra escasa flexibilidad mental y gran rigidez cognitiva, le cuesta cambiar de estrategias rpidamente, tiende a la perseveracin de ideas (obsesivo), no le es fcil manejar dos problemas a la vez, escasa creatividad.

Atencin:Le cuesta mantener la atencin y concentracin durante mucho tiempo, esto contribuye a los problemas de memoria , ya que muchas veces no recuerda bien por no haber prestado atencin, esto tambin genera dificultades en el aprendizaje y en el procesamiento de la informacin. Trastornos perceptivos: La percepcin visuo-espacial es la que ms se encuentra alterada, aparte de los problemas oculomotores. No perciben bien las distancias, la posicin relativa entre varios objetos, la visin en tres dimensiones, la claridad de las imgenes. Dificultad para atender a canales multisensoriales a la vez (ver y or simultneamente), interfirindose, anulndose mutuamente o creando confusin.

MINIMENTAL PARKINSONEl MMP incluye siete subsecciones, con una puntuacin mxima total de 32:Orientacin temporal y espacial: 10 puntos.Registro visual (memoria inmediata): 3 puntos.Atencin/control mental: 5 puntos.Fluencia verbal: 3 puntos.Recuerdo visual (memoria de evocacin): 4 puntos. Cambio de set o flexibilidad cognitiva (abstraccin): 4 puntos.Procesamiento de conceptos (abstraccin): 3 puntos.

IMPACTO A NIVEL EMOCIONALLos pacientes pueden experimentar sntomas depresivos, que vara segn la persona y el estadio de la enfermedad, as como sentimientos de tristeza asociados.AnsiedadIrritabilidadEstrsBaja autoestima y sentimientos de inadecuacinBaja tolerancia a la frustracin

TRATAMIENTOS Objetivo: reducir la velocidad de progresin de la enfermedad, controlar los sntomas y efectos secundarios de los frmacos . Se desarrolla en funcin de la fase en que se encuentra el paciente.El tratamiento es IndividualizadoEs multidisciplinario: intervienen mdicos, fisioterapeutas, psiclogos, asistentes sociales, etc.Tratamiento farmacolgico, fisioterapia, terapia ocupacional y psicosocial.

TRATAMIENTO FARMACOLGICOLa Levodopa ha demostrado ser el frmaco ms efectivo para el tratamiento .Mejora la rigidez, bradicinesia, alteraciones de la marcha, hipomimia y micrografia, y en menor medida el temblor. Sntomas como inestabilidad postural, disartria, disfuncin autonmica y problemas neurosensoriales no tienen tan buena respuesta. Su uso prolongado genera efectos secundarios: sntomas motores (discinesias, fluctuaciones) y sntomas neuropsiquiatricos (alucinaciones, estados confusionales, trast. del control de impulsos, parasomnias, entre otros)

FisioterapiaEl objetivo es maximizar la funcionalidad y minimizar las complicaciones secundarias. Incluye rehabilitacin del movimiento, ejercicios para mejorar la marcha. Las tcnicas mas utilizadas son la facilitacin neuromusucular propioceptiva y ejercicios de flexibilidad espinal. En estadios avanzados se debe buscar mejorar la rigidez y la marcha.

INTERVENCIN PSICOSOCIALEntrega de informacin sobre la enfermedad al paciente y a los familiares para disminuir los niveles de ansiedad asociados, junto a apoyo emocional en esta etapa.Favorecer la aceptacin y la adaptacin a los cambios, toma de conciencia por parte del paciente y sus familiares respecto a su condicin.Mejorar el estado de nimo a travs de tcnicas que favorezcan la expresin de emociones positivas y saludables por sobre aquellas con incidencia negativa como el miedo, la ira y la tristeza.Fomentar las relaciones familiares y con otras redes de apoyo (muchos pacientes tienden a aislarse por vergenza y esto favorece los sntomas depresivos)

Desarrollar actividades que favorezcan el mantenimiento de la funcin cognitivaRetomar actividades que se hacan con anterioridad y eran fuente de satisfaccin.Fomentar la autonoma del paciente en actividades de la vida cotidiana y darle herramientas para hacer frente a las dificultades y resolver conflictos, de esta forma aumentar la sensacin de autoeficacia.Potenciar hbitos saludablesAplicar tcnicas de relajacin (tcnicas de respiracin, masajes, entre otras)Participar en grupos de autoayuda en los que pueda interactuar con otros pacientes con Parkinson.