Fisiologi persalinan

Fisiologi persalinan Oleh :Ruci RahmawatiDEFINISI

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri) yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri)

Menurut cara persalinan :Partus biasa (normal/spontan) :proses lahirnya bayi pada LBK dengan tenaga ibu sendiri, tanpa bantuan alat-alat dan tidak melukai ibu dan ibu pada umumnya berlangsung kurang dari 24 jam2.Partus luar biasa (abnormal) :proses persalinan pervagina dengan bantuan alat atau melalui dinding perut dengan operasi caesareaMenurut usia kehamilan :Abortus ( keguguran ) : berat dibawah 1000gr uk 28 mingguPartus prematus : berat antara 1000-2500gr uk 28-36 mingguPartus maturus atau aterm (cukup bulan ) : berat diatas 2500gr uk 37-40 mingguPartus postmaturus(serotinus) : pesalinan yang terjadi lebih dari 2 minggu atau lebih dari tanggal perkiraan, janin disebut post matur Partus presipatatus : partus yang berlangsung cepatPartus percobaan : penilaian kemajuan persalinan untuk memperoleh bukti tentang ada atau tidaknya disproporsi sefalopelvikSebab-sebab yang menimbulkan peralinan :Penurunan hormon Plasenta menjadi tua Distensi rahim (uterus)Iritasi mekanikInduksi partus Tanda-tanda permulaan persalinan :Lightening atau setting atau dropping Perut kelihatan lebih melebar , fundus uteri menurunPerasaan sering-sering atau susah kencing(polaksiuria) karena kandung kemih tertekan oleh bagian terbawah janin.Perasaan sakit di perut karena adanya kontraksi-kontraksi lemah oleh uterus, bisa disebut false labor pains.Serviks menjadi lembek mulai mendatar dan sekresinya bertambah bisa bercampur darah (bloody show)Tanda-tanda in-partus :Rasa sakit karena adanya his yang datang lebih kuat, sering dan teratur,Keluar lendir bercampur darah (show) yang lebih banyak karena robekan-robekan kecil pada serviksKadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya,Pada pemeriksaan dalam : serviks mendatar dan pembukaan telah ada.Faktor-faktor yang berperan dalam persalinan :Kekuatan mendorong janin keluar {POWER}His (kontraksi uterus)Kontraksi otot-otot dinding perutKontraksi diafragmaLigamentous action terutama ligamen rotundum.Faktor janin dan plasenta {passanger}Faktor jalan lahir ,pelvic {passage} Pada waktu partus terjadi perubahan pada uterus servik vagina dan dasar panggul.Kala dalam persalinan terdiri dari 4 kala ,yaitu :Kala I [pembukaan]: waktu untuk pembukaan servik sampai menjadi pembukaan lengkap 10 cm.HIS/kontraksi uterus teraturKeluar lendir darah [bloody show]Pembukaan dibagi menjadi:Fase laten : 8 jam s/d pembukaan 3cmLanjutan ..b.Fase aktif : akselerasi = 3-4cm, 2 jamDilatasi maksimal = 4-9 cm , 2 jamDeselerasi = 9cm lengkap selama 2 jamfase ini terutama pada primigravida [kehamilan pertama]pada primigravida berlangsung selama 13 jampada mutigravida berlangsung selama 7 jam

Kala IIKala pengeluaran janin waktu uterus dengan kekuatan his ditambah kekuatan mendorong mengedan janin hingga keluar dan hingga lahir.His lebih kuat dan lebih cepat 2-3 menit sekali Kepala janin masuk panggul, saat his menimbulkan pada otot panggul rasa ingin mengejanTekanan pada rektum rasa ingin BAB Lanjutan ..Perinium menonjol dan rectum membukaKepala janin tampak divulvaDengan his dan hejan perut kepala dilahirkan dengan suboksiput dibawah simpisis, dahi dan muka dan dagu melewati perinuim di ikuti kelahiran badan dan anggota badan bayipada primigravida kala II : 1,5 jampada multigravida kala II : 0,5 jam

Kala IIIWaktu untuk peleasan dan pengeluaran plasenta [uri]Setelah bayi lahir uterus teraba keras{karena kontraksi lagi bersifat non periodic dan tonic, sedangkan bila terjadi sebelum lahir kontraksina bersifat periodik dan ritmik} dengan fundus diatas pusatUerus kontraksi untuk mengeluarkan plasentaPlasenta lepas dalam waktu 6-15 menit setelah bayi lahir Pengeluaran plasenta disertai dengan perdarahanKala IVKala ini digunakan untuk observasi terjadinya perdarahan post partum {kontraksi uterus diperukan untuk penghentian perdarahan vasokontriksi untuk penjedalan/atonia uterus}Hubungan janin dengan jalan lahir {ada beberapa kondisi agar bayi bisa lahir}Letak {Lie}Hubungan sembu janin dengan sumbu jalan lahir/ibuMemanjang (presentasi kepala) normal,sungsang) melintang (presentasi bokong), oblique/miringuntuk mengevaluasi apakah persalinan tersebut normal atau tidaksikap/attitude hub. Bagian-bagian janin terhadap sumbu/ tl punggungnyafleksi nunduk [normal]defleksi mendongak keatasLanjutan ..Presentasi bagian janin yang ada dibawah uteruspresentasi kepala { presentasi belakang kepala}presentasi dadi ,presentasi muka, [presentasi bokong murni,presentasi bokong sempurna, presentasi bokong kaki tidak sempurna, presentasi kaki], presentasi bahu.Posisi hubungan titik penunjukan bagian bawah janin terhadap sumbu tubuh ibuUUK[ubun-ubun kecil] kiri kedepan/UUK posisi jam 10

PresentasidahiDahiFleksikemudianekstensiMaksilo-parietalis35 36 cmPresentasiwajahDaguFleksiSubparietalis34 cmPosisitransversadalamKepala pada dasar panggul, sutura sagitalistransversa, ubun-ubun di lateral

Posisi A-PtinggiKepala pada pintu atas panggul, sutura sagitapada diameter A-P, ubun-ubun kecil pada simfisisatau promontorium

Penyesuaian kepala janin dan keluar dari jalan lahir, meliputi :Flexion/fleksi [nunduk sebelum masuk jalan lahir]Decent / turun (masuk panggul)Internal rotation / putar paksi dalamcontoh UUK kiri rotasi harus berlawanan jarum jamExtention / deflexion / defleksicontoh : UUK disympisis bag bawah sumbu panggul melengkung kepala bayi keluar secara defleksi5.External rotation / putar paksi luar [kebalikan internal rotation]TEMUAN OBSTETRISkemaDiagnosisBagianterendahMekanismepengeluaranDiameterterbesarSirkum-ferensiaOksipito-anterior normalUbun-ubunkecil

ekstensiSuboksipito-bregmatika32 cmOksipito-posteriorUbun-ubunkecil

FleksikemudianekstensiSuboksipito-bregmatika

32 cmVerteksanteriorUbun-ubunbesarFleksikemudianekstensiFronto-oksipital34 cm

Datar pustaka :Sinopsis Obstetri , obstetri fisiologi patologi/rustam Mochtar edisi 2-jakarta EGC 1998

Ruci Rahmawati Terimakasih Sudah membacaSemoga bermanfaat ^__^