Fisiologia - Hipernatremia e Hiponatremia

8/9/2019 Fisiologia - Hipernatremia e Hiponatremia

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2/68

METABOLISMO DEL SODIO

• Objetivos:

• Distribución corpor! "e! so"io # $u corpor!

tot!%

• De&nir 'ipontre(i%

• De&nir 'iperntre(i%

• Est"i&cr !os tipos "e presentción%

• Corrección # eje(p!os%


3/68

DISTRIBUCION CORPORAL DE SODIO YAGUA CORPORAL TOTAL

Distribución corporal ! soio


4/68



)*+ ,*+

e-trce!u!

r

intrce!u!r

CELULA . MEMBRANA CELULAR


5/68



)*+ ,*+

N /N /

o o o o oo o o

o o oo o o oo oo o o

o o o

o o o

o o oo


6/68


Distribución corporal ! soio "potasio

)*+ ,*+

N /

N /

0 /

N10AT2s


7/68

OSMOLARIDAD PLASMATICA

3 , - N4 / 3$!ucos *)54 / 3Ure* 6%74

Concentrción (o!r "e to"s !s prt8cu!sos(ótic(ente ctivs en un !itro "e p!s( # !

os(o!!i"" p!s(9tic es ! (is( concentrción enun ) $ "e $u

Os(o!ri"" p!s(9tic: os(o!!i"" (e"i"- ;%61,


8/68

?I2ONATREMIA

=ALOR NORMAL SODIO : )+6 1)@6 (E*L

?I2ONATREMIA : )+6(E*Lts%

N/3 )+64

Os(o!ri"" 3,>61,


9/68

?I2ONATREMIA

N/3 )+64

Os(o!ri"" 3,>61,


10/68

?I2ONATREMIA

Os(o!ri"" Nor(! 3,>61,


11/68

?I2ONATREMIA

Os(o!ri""Au(ent"

,


12/68

?I2ONATREMIA

N "is(inu#e)%7 (E porc" );; ($

"e u(ento "e$!ucos

?ipontre(i?ipertónic

O o o oO o O OO O o

o ooo OO o O O


13/68

?I2ONATREMIA

Os(o!ri""Dis(inui"

3,>6 (Os(*$*?,O4

?ipontre(i ?ipotónic=er""er ?ipontre(i

N )+6

(E*L

?ipervo!(ic3E"e(s J scitis4

Isovo!(ic3Sin e"e(s4 ?ipovo!(ic3"es'i"rtción4

ICC%Cirrosis ?ep9tic%InsG Ren! A$u"

SI?AD%2o!i"ipsi

Ren!%E-trrren!%


14/68

?I2ONATREMIA


?ipovo!(ic3"es'i"rtción4

EKTRARRENAL:N Urinrio ,;(E*L

eN ;%,

Cuss:=ó(itosDirres%

Tercer espcio

RENAL:N Urinrio @;(E*LeN )%

Cuss:DiurticosAci"osis Tubu!rRen!%Trsp!nte ren!%

IRC%Diuresis Os(ótic


15/68

?I2ONATREMIA

?ipontre(i A$u"

• A"(inistrción e-cesiv "e $u !ibre%

•

Deterioro "e ! e-creción ren!%• @5 'ors "e evo!ución%

• N srico "is(inu#e ), (E*"8%

•

S" "e Into-icción cuos%• Acu(u!ción "e $u post ciru$8s 3e-ceso

"e ?DA4 o en prosttecto(8 3irri$ción

continu4


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?I2ONATREMIA

?ipontre(i A$u"

• Te(prn(ente: CeG!e J $itciónJ

vó(itos%

•

Tr"8(ente: Te(b!orJ estuporJconvu!sionesJ (uerte%

CLINICA


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?I2ONATREMIA

?ipontre(i Crónic

• E"e( cerebr!:

• TAC Cerebr!: Borr(iento "e !s

circunvo!uciones # "is(inución "e! "i9(etro"e !os ventr8cu!os%

• E(esisJ Debi!i"" (uscu!rJ c!(bresJ

c(bios "e ! person!i""J !terción "e !

CLINICA


18/68

?I2ONATREMIA

?ipontre(i Crónic

• Se re!cion con e! uso "e "iurticos

Ti8"icos%

•

En pcientes $eri9tricos 3usr ASA4

CLINICA


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?I2ONATREMIA

Trt(iento

• Hrve"" "e ! ?ipontre(i 3),; (E*L4%

• Sinto(to!o$8 Neuro!ó$ic 3Des(ie!inición

Os(ótic4%

• Trt(iento R9pi"o # $resivo%

• Mini(ir co(p!icciones%

• Restricción ?8"ric%

• Contro! estricto "e en"ovenosos%

• Contro! srico "e So"io%


20/68

?I2ONATREMIA

Trt(iento

• )1 Se!ección "e ! so!ución s!in

"(inistrr:SOLUCIONES N (E*L

So!ución S!in 'ipertónic + 6)+

So!ución S!in ;%>

So!ución H!ucos!in )*+ 6)

H!ucos"o 6 ;


21/68

?I2ONATREMIA

Trt(iento

• ,1 C9!cu!o "e! incre(ento "e so"io p!s(9tico

obteni"o ! "(inistrr ) !itro "e so!ución

e!e$i"%

3N4 so!ución e!e$i" 3N4p!s(9tico

ACT / )


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?I2ONATREMIA

Trt(iento

• ACT : peso 0$ - ctor "e

corrección

ACTOR DECORRECCION

MU%ERES &$'

(OMBRES &$)

MU%ERES ANCIANAS &$*'

(OMBRES ANCIANOS &$'


23/68

?I2ONATREMIA

Trt(iento

+1 C9!cu!o "e =o!u(en "(inistrr "e so!ución

s!inIncre(ento 3N4 p!s(tico 111111111

);;; (!

Incre(ento "e 3N4 "ese"o 11111111 -

(!%% )1, (E*L*' en !s +1@ 'ors corrección

r9pi"%

b% 51); (E*L en !s pri(ers ,@ 'ors%

c% )5 (E*L en !s pri(ers @5 'ors%


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EEM2LO )

Mujer "e @; os # @7 $ con un N p!s(9tico

"e )), (E*L # convu!siones%

E!e$i(os ! so!ución s!in 'ipertónic ! + 36)+ (E

*L4C!cu!(os e! incre(ento "e so"io:

ACT: peso 0H - ctor "e corrección : @7 - ;%6 : ,+

Incre(ento 3N4 p!s(9tico : N So!uc e!e$i" 1 N p!s(9tico

Con 'ipertónico ! + ACT / )

Incre(ento "e ! 3N4 p!s(9tico : )7J> (E*L

C!cu!(os e! incre(ento "e so"io:

ACT: peso 0H - ctor "e corrección : @7 - ;%6 : ,+

Incre(ento 3N4 p!s(9tico : 6)+ 1 )),

Con 'ipertónico ! + ,@

Incre(ento "e 3N4 p!s(9tico : )7J> (E*L


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EEM2LO

C9!cu!o "e! vo!u(en "(inistrr "e so!ución

s!in:

Incre(ento 3N4 p!s(tico 3)7J> (E4

111111);;; cc

Incre(ento 3N4 "ese"o 3 + (E4 1111111111 K

cc K: )5; (!

2r incre(entr e! N p!s(tico en + (E es necesrio"(inistrr )5; (! "e ! so!ución 'ipertónic ! + enun perGusión intrvenos "e + 'ors%


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EEM2LO

C!cu!o "e! vo!u(en "(inistrr "e so!ución

s!in:

Incre(ento 3N4 p!s(tico 3)7J> (E4

111111);;; cc

Incre(ento 3N4 "ese"o 3 5(E4 1111111111 K

cc K: @5; (!

2r incre(entr e! N p!s(tico en 5 (E es necesrio"(inistrr @5; (! "e ! so!ución 'ipertónic ! + enun perGusión intrvenos "e ,@ 'ors%


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E%EMPLO + Paci!nt! ,arón ! -& a.os DE '& /0 ! p!so1 2u! 3&

ai$ Pr!s!nta olor abo4inal ! int!nsia '56&s!07n E8A1 aco4pa.ao ! s!nsacion ! al9a t!r4icano cuanti:caa urant! los ; ias ! !n

,o4itos ali4!ntarios ! ,olu4!n +&&cc 5cu$ A!4as6 ai$ pr!s!nta ! un 4o4!nto a otro s!nsacion !!s,an!ci4i!nto 1 no r!spon! al lla4ao 1 4oti,o por!l cual !s traio a !4!r0!ncia ! nu!stro =ospital$

E- &sico% PA$ 6+&5-& >C$?+@ >R$+'@1 T$3)$' Na$

6&* GLICEMIA 6&&$

AR$ Pr!s!nta 4, aus!nt! con ,, aus!nt!s !n (TD1 !l 4," las ,, SON nor4al!s !n (TI


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EN EL PACTE CALCULAMOS

Os4 !

Entonc!s !s una ?I2ONATREMIA

?I2OTONICA3 es ! ver""er'ipontre(i4%

D!b!4os ,alorar >C1 PA1 LLENADO CAPILAR1 P8C


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?I2ONATREMIA

Os(o!ri""Dis(inui"

3,>6 (Os(*$*?,O4


N )+6

(E*L

?ipervo!(ic3E"e(s J scitis4

Isovo!(ic3Sin e"e(s4

?ipovo!(ic

3"es'i"rtción4ICC%SIND NEROTICOCirrosis ?ep9ticInsG Ren! A$u"TTO% DARDIURETICOS

SI?AD%2o!i"ipsi?ipotiroi"is(oIns suprrrren!%TTO: REST

LIPUIDOS

Ren!%E-trrren!%

TTO: DAR AHUA%NC !


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PROBLEMAS DE SALUD

6$ Snro4! olorosoabo4inal

+$ Snro4! !4tico

3$ Snro4!con


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PLAN DE TRABA%O$

SS$ (!4o0ra4a co4pl!to1 G U C1 E O Co4pl!ta

TS( $ T* libr!

Cortisol !n plas4a1 act= !n plas4as ;a4

Toracoc!nt!sis citolo0ico1 bio2ui4ico1 ADA1 B !nli2uio pl!ural1 Culti,o !n li2uio pl!ural$

PAP " BLOC CELL !n li2uio pl!ural$

IMAGENES$ RF ! toraF$ TAC TORA@ CONCONTRASTE1 ECO TORA@ con 4arca!$


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RESULTADOS

• Li2uio pl!ural$

CITOLOGICO$ +&&c!ll a pr!o4inio

! 4ononucl!ar!s$ bio2ui4ico ?& u5l

ADA *' H 8N$ &*'J

PAP$ BLOC CELL$

• RF ! toraF$ (AYUNA CA8ERNA ENapic! ! (TD

conpatibl! conl!sion ca,!rnosapor TBC

• ACE$ 3$-H&'n054lJ


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CITOBIOKUIMICO DE LIKUIDO PLEURAL

• BIOPUIMICO%

Glucosa$ ?6

Prot!inas$ *$6

Col!st!rol$ 66&n05l

Albu4ina$ 6$)

Ri,alta$ NEGATI8O$

• LIKUIDO PLEURAL• COLOR$ Citrino• P($ - ,ol$ 3&cc• Citolo0ico$C!lls !pit!lial!s$ &65c

(!4ati!s$ Mas ! '&5c

L!ucocitos$)-5c0!r4!n!s1$ No s!

obs!r,an


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CULTI8O DEL LIKUIDO PLEURAL

• NEGATI8O$ Parabact!riasana!robias "

a!robias

• ADA% @6 U*L 3;1

@64

• PAP Y BLOC CELL$No s! obs!r,anc!lulas n!oplasicas

!n la 4u!stra$

DX.TBC PLEURAL SE INICIO TRATAMIENTO ESQUEMA I

POR CRITERIO CLINICO, RADIOLOGICO Y MICROBIOLOGICO.


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RESULTADOS DE (ORMONAS

• T* libr!$ 61*'H&$;'61'* n054lJ

• TS($ &1)'H &$''$-J

• CORTISOL%


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CONCLUSION

• Por !l cortisol!l!,ao a p!sar !ltto con corticoi!s$

DEBE ESTARDISMINUIDO

•

D@$(ip!rcortisolis4o!ctopico$

• PLAN DE TRABA%O$

6$ TORACOCENTESISCON to4as !4i!stras parabiopsia pl!ural$ D5C

NM DE PLEURA ODE PULMON


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CORRECCION DE LA (IPONA

• D!:cit ! Na$ H66* 6&*J @ ACT

• Na ! solucion !l!0ia Na plas4atico5 ACT 6

E!e$i(os ! so!ución s!in 'ipertónic ! + 36)+ (E

*L4


38/68

?I2ONATREMIA

Trt(iento

• ,1 C9!cu!o "e! incre(ento "e so"io p!s(9tico

obteni"o ! "(inistrr ) !itro "e so!ución

e!e$i"%

3N4 so!ución e!e$i" 3N4p!s(9tico

ACT / )513 - 104 / 26 15.!3 "#$ / %&'().


39/68

EEM2LO

C9!cu!o "e! vo!u(en "(inistrr "e so!ución

s!in:

Incre(ento 3N4 p!s(tico 3)6%>+ (E4

111111);;; cc

Incre(ento 3N4 "ese"o 3 + (E4 1111111111 K

cc

K: )) (!2r incre(entr e! N p!s(tico en + (E es necesrio"(inistrr )) (! "e ! so!ución 'ipertónic ! + enun perGusión intrvenos "e + 'ors%


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TTO$ DESEO CORREGIR EN +* Y *-(ORAS$

• En +* =oras$ '63 6&* 5 +) 6'$;3

• Incr!4!ntar !l Na !n 6'1;3$$6&&&cc

• Incr!4!ntar Na !s!ao -4E$ @ -: 6;5%65 "e Nc! ! + en ,@

'ors

• En @5 ?ORAS: QQQQQ


41/68

?I2ONATREMIA

Trt(iento

• ACT : peso 0$ - ctor "e

corrección

ACTOR DECORRECCION

MU%ERES &$'

(OMBRES &$)

MU%ERES ANCIANAS &$*'

(OMBRES ANCIANOS &$'


42/68

?I2ERNATREMIA

=ALOR NORMAL SODIO : )+6 1)@6 (E*L

?I2ERNATREMIA : )@6

(E*Lts%

N/ 3)@6

(E4

Os(o!ri"" 3 ,


43/68

?I2ERNATREMIA

Os(o!!i"" 2!s(9tic e!ev"% Ne!ev"o en e! e-trce!u!r rrstr $u

Des'i"rtción Ce!u!r

O o o oO o O OO O o

o ooo OO o O O


44/68

?I2ERNATREMIA

Mecnis(os Co(penstorios

• M#or in$est "e $u esti(u!" por ! se"%

• E!i(inción "e un vo!u(en (8ni(o e orin 4

concentr"4 secun"rio ! secreción "e

=sopresin%


45/68

?I2ERNATREMIA

Etio!o$8

2er"i" "e $u

De So"io # A$u

RENALES:•Glucosa$•Ur!a$•Manitol$EKTRARENALES:•Diarr!as pro


46/68

?I2ERNATREMIA

?iperntre(iHNa 6*' 4E25LJ

=o!u(en

E-trce!u!r=EC Bjo



47/68

?I2ERNATREMIA

CLINICA

Depen"e no so!o "e ! ($nitu"J sino "e !

rpi"e "e insturción% E! si$nopre"o(innte es ! SED s

•2o!iuri

•

Dirre%•Su"orción


48/68

?I2ERNATREMIA

CLINICA

N )7; (E

*L

Os(o!!i""

2!s(9tic

+6;

(Os(*0$

DES?IDRATACI

ON

CELULAR


49/68

?I2ERNATREMIA

CLINICA

N )7; (E

*L

Os(o!!i""

2!s(9tic

+6;

(Os(*0$

DES?IDRATACI

ON

CELULAR

• Irritbi!i""

• ?iperree-i%

• Espstici""%

• D&cit neuro!ó$ico Goc!

• Convu!siones

• Co(%


50/68

?I2ERNATREMIA

TRATAMIENTO

D&cit "e $u 3L4 ;J7 - peso 30$4 - 3N ctu! 1

)@;4*)@;A0ua corporal total )&Q !l p!so corporal total &1) F p!so

C9!cu!o "e! "&cit "e

$u

CONSIDERACIONES HENERALES:

•No "(inistrr (9s "e! 6; "e! "&cit c!cu!"o en !s

pri(ers ,@ 'ors$ EL :cit ! a0ua !b! corr!0irs!

l!nta4!nt! Hurant! un 4ni4o ! *- a ;+ =orasJ$

•A! vo!u(en c!cu!"o '# ue "ir !s pr"i"s

insensib!es H-&& 6$&&& 4l5aJ•L concentrción "e! N/ en p!s( "ebe "escen"er ;J6

((o!*L*'1 sin r!basar los 6+ 44ol5L !n las pri4!ras +* =oras$


51/68

TRATAMIENTO


=o!u(en

E-trce!u!r=EC Bjo



52/68

TRATAMIENTO


•

E(p!er S% S!ino ! ;J


53/68

TRATAMIENTO


=o!u(en

E-trce!u!r=EC Bjo



54/68

TRATAMIENTO


?ipo"ipsi pri(ri o $eri9tric >or9ar in0!sta ! a0uaDibetes Ins8pi" Centr! •En situciones $u"s DESMOPRESINA 6 + 4c0 H&1+' &1' 4lJ s$c$ oi$,$ c5- 6+ = H acción s! inicia a los 6' 4inutos tras la in"!cciónJ•En situciones crónics DESMOPRESINA 6& +& 4c0 H6 +insuacion!sJ nasal!s c5 - 6+ =$• Ta4bin pu!! tratars! con CLORPROPAMIDA

Dibetes Ins8pi" NeGro$nic•Susp!ni!no !l =EC

Nor(!


55/68

TRATAMIENTO


=o!u(en

E-trce!u!r=EC Bjo



56/68

TRATAMIENTO


E! e"e( pu!(onr es GrecuenteCon Gunción ren! nor(!:

>UROSEMIDA " S$ Glucosao al 'Q

Con Gunción ren! !ter" A,isar al N!


57/68

E%EMPLO

Si un pciente "e 75 os "e e""J uien Gue oper"o #

presentó un 8!eo postopertorioJ "ren por ! son"

nso$9stric un !itro ! "8J pes >; $ # un N: )7,

((o!*!%

2r"i" "e $u !ibre:

•En prias ins!nsibl!s !n paci!nt!s ancianos1 utili9ar DAD 'Q$

2r"i" "e so"io 'ipotónico:

•Diarr!a o !n l!o postop!ratorio con r!na! por sona naso0strica1 s!utili9ara solución salina al 4!io H&1*'J$

2r"i" "e so"io # potsio 'ipotónico:

•En !l uso ! lactulosa para !,itar !nc!


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E%EMPLO

C(bio en N srico: N InGusión N sricoACT /)

C(bio en N srico: 3N InGusión / inGusión "e 4 Nsrico

ACT /)

InGusión N inGusión((o!*L

Distribucióne-trce!u!r

DAD 6 & *&

So!ución s!in en DAD ;J, 3* ''So!ución s!in ;J@6 ;; ;3

Lctto "e Rin$er )+; 63& ?;

SSN ;J


59/68

E%EMPLO N O6




((o!*!%

D!b! asu4irs! 2u! s! trata ! un paci!nt! con pria =ipotónica !soio1 as 2u! s! !li0! una in


60/68

E%EMPLO N 6




((o!*!%Si lo 2u! s! 2ui!r! !s r!ucir 6& 44ol5L !n +* =oras1 " !l ca4bio

! soio srico con la in


61/68

E%EMPLO N +

• GOYITO PACTE DE ?+ AOS con '& /0 ! p!soin0r!sa por un EPOC IN>ECTADO con 6& ias !=ospitali9acion s! 4an!o con CE>TAVIDIMA 60r c -=oras 4as clina4icina )&& 40 c5 - =oras MAS

=icrocotisona +'&40 ,!, c5- =ras por 6& ias 1 al2u!r!r s!r ao ! alta1 paci!nt! !4pi!9a a!saturar -&Q s! l! to4a RF ! toraF (AYOPACI>ICIDAD DE TODO EL (EMITORA@ !r!c=o F! NEUMONIA INTRA(OSPITALARIA1 s! l! r!ali9aAGA p= ;$*& CO+ *& O+ ?6Q Na 6') 4!25 L

• S! =!4oculti,o$ (a" s!uo4ona a!uro0inosa !nsan0r!$


62/68

E8OLUCION DEL PACIENTE

• R!cib! tto !• Pip!ra9ilina

ta9obactan

*0r5)&&40 8E8 c -=oras$• (irocortisona 6&&

,!, c - =ras$•

NUTRICION !nt!ralpor ; ias "par!nt!ral por 6& ias

• CAUSAS DE(IPERNATREMIA$


63/68

?I2ERNATREMIA

Etio!o$8

2er"i" "e $u

De So"io # A$u



64/68


65/68

E%EMPLO

C(bio en N srico: N InGusión N sricoACT /)

C(bio en N srico: 3N InGusión / inGusión "e 4 Nsrico

ACT /)

InGusión N inGusión((o!*L

Distribucióne-trce!u!r

DAD 6 & *&

So!ución s!in en DAD ;J, 3* ''So!ución s!in ;J@6 ;; ;3

Lctto "e Rin$er )+; 63& ?;

SSN ;J


66/68

TTO EN NUESTRO PACTE

• APLICAREMOS Na Cl &$*'Q ;; 4 4ol5L

• ENTONCES;;44ol5L 6') 5 o$)F'& 6 +1'*44ol5L


67/68

E%EMPLO N 6

Si un pciente "e


68/68

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Fisiologia - Hipernatremia e Hiponatremia