HIPONATREMIA E HIPOKALEMIA Alejandra Isabel

Bocanegra Jesús

HIPONATREMIANa+ Principal catión extracelular (regula líquido extracelular)• 135–145 mEq/l

El equilibrio del agua determina la concentración plasmática de sodio:• Sed y disponibilidad de agua•Mecanismo de contracorriente renal• Actividad de los osmorreceptores hipotalámicos (reg ADH)

Hiponatremia < 130 mEq/lClínica: desorientación, irritabilidad, cefalea, convulsiones, letargia, coma, naúseas/vómitos, debilidad, depresión respiratoria y coma (edema cerebral)

CLASIFICACIÓN Pseudohiponatremia (Isoosmolar):• Hiperlipidemia: 0.002 x Lípidos mg%• Hiperproteinemia: 0.25 x proteínas totales g/l

Translocacional o dilucional (hiperosmolar): LIC LEC• Hiperglucemia: 1.6 mEq/l de Na+ por cada 100 mg% de glucemia que exceda los 100 mg%

Hiponatermia verdadera (hipoosmolar):• Hipovolemia• Euvolemia• Hipervolemia

Bol Pediatr 2006 46(1)

TRATAMIENTO Correción de Na+• Hiponatremia aguda• Hiponatremia severa < 120 mEq/L• Hiponatremia < 125 mEq/L con signos y síntomas}

Ritmo de aumento de la natremia (en mEq/L/h):• Hiponatremia severa asintomática: 0.5 mEq/l/h• Hiponatremia sintomática: 1-2 mEq/l/h hasta que desaparezcan los síntomas• No más de 10 mEq/L en 24 horas o Na+ plasmático >125 mEq/l

Guía Pediatr Arg 2013

Déficit de sodio= 0.6 x peso x (Na+ deseado – Na+ real)

Déficit de sodio = 0.6 x 70 x (125 – 118) = 294 mEq/L

García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM .Vol. 23. Núm. 2. 138-150

Es decir, deberá administrar 294 mEq/L de sodio para aumentar el sodio sérico a 125 mEq/L.

TRATAMIENTO

HIPOKALEMIA K+ catión intracelular Mantiene el potencial de membrana en reposo La alta concentración de K+ intracelular es mantenida por la bomba de Na+-K+ATPasa Los riñones son los órganos principales en mantener la homeostasis del K+

Rango normal: 3.5-5.5 mEq/l

Potasio sérico menor de 3.5.

DEFINICIONESCLASIFICACION K SERICO %PERDIDA

LEVE 3.5 – 3 mEq/L 5%

MODERADA 3.0-2.5 mEq/L 10%

SEVERA < 2.5 mEq/L 15%

FLUID AND ELECTROLYTE ABNORMALITIES. Critical Care Clinics - Volume 17, Issue 3

Guía Pediatr Arg 2013

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Neuromusculares:• • • • •

Renales • • • •

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

FLUID AND ELECTROLYTE ABNORMALITIES. Critical Care Clinics - Volume 17, Issue 3

Cardíacas:• • •

LABORATORIO Kalemia < 3.5 mEq/l Urea y creatinina plasmáticas Estado ácido base Glucemia y electrolitos

INFUSIONES CONTINUAS DE GRAN

VOLUMEN

INFUSIONES INTERMITENTES POCO

VOLUMEN

REPOSICION DE POTASIO

VIA PERIFERICA VIA CENTRAL

CONCENTRACION

mEq/h mEq/dia

40mEq/L (60) 10 mEq/h ( 20)

150

CONCENTRACION

mEq/h mEq/dia

100 mEq/L 20 mEq/h ( 40)

300

CONCENTRACION

mEq/h mEq/dia

20mEq + 100 ml / 40 mEq + 100 ml,

20 mEq/h ( 40)

60 mEq/3 hs.

VIA CENTRAL

PROTOCOLO DE REPOSICION DE K- HUN

TRATAMIENTO Hipokalemia leve – moderada asintomática• V.O.• Dosis: 2-5 mEq/kg/d en 2 – 4 dosis• Durante o después de las comidas • Cloruro de K+ (1ml=3 mEq) o Gluconato de K+ (15 ml= 20 mEq)• E.V.

Guía Pediatr Arg 2013

TRATAMIENTO Hipokalemia severa o síntomática

No mas de 4 mEq/ hora por periferica No mas de 20 mEq/litro: velocidad de infusion No mas de 200 a 250 mEq dia. Por via central no mas de 40 mEq hora. Control de potasio a las 6 horas.

IMPORTANTE