Forma parte del metabolismo celular.Interviene en la transmisin nerviosa.Participa en el impulso nervioso, en la contraccin muscular y la absorcin de nutrientes a travs de las membranas.Mantiene el equilibrio cido-base.Mantiene el volumen y la osmolaridad

Menor 135 mEq/L.

Medicina Interna de Mxico Volumen 23, Nm. 2, marzo-abril, 2007

En pacientes hospitalizados.Incidencia del 1%Prevalencia en el 2,5%Solo se diagnostican un 30% de pacientes.Pacientes hospitalizados con hiponatremia tienen un rango de mortalidad de 7 a 60 veces mayor que los hospitalizados que no tienen hiponatremia. Nefrologia Sup Ext 2011;2(6):13-20

Ingestin deficiente de sodio:

rara vez causa hiponatremia. En infantes que ingieren alimentos hipotnicos.Excesiva pedida de sodio: renal o extrarrenal.

Diurticos Diarrea y vmitos Sudoracin excesiva Tercer espacio ( quemaduras )Perdida sangunea

Retencin excesiva de agua:

Elevacin de la ADH: Sndrome de secrecin inadecuado de ADH ( hiponatremia dilucional ). insuficiencia cardaca congestivaSndrome nefrticoFalla renal (aguda o cronica)

Nefrologia Sup Ext 2011;2(6):13-20

Diversos criterios:

Relacin de la volemia del paciente.Intensidad del descenso de la concentracin de sodio.Situacin de la hormona antidiuretica 1. Leves, 134 y 125 mEq/l; son habitualmente asintomticas.2. Moderadas, 125 y 120 mEq/l, con aparicin de nuseas, vmitos o malestar general.3. Graves, 120 y 115 mEq/l, que pueden cursar con cefaleas, obnubilacin y letargia.4. Extremas, menor 115 mEq/l; a los sntomas anteriores puede aadirse la aparicin de convulsiones o incluso coma.Nefrologia Sup Ext 2011;2(6):13-20Hiponatremia aguda: menor de 48 horas.Hiponatremia cronica: mayor de 48 horas.

debe confirmarse que realmente se trata de una situacin hiposmolar.Es el caso de la hiperlipemia o hiperproteinemia, hiperglucemia en la que hay mayor proporcin relativa de volumen plasmtico por estos (seudohiponatremia), con el consiguiente descenso dilucional del sodio srico. Se estima que por cada aumento en 100 mg de la glucemia por encima de 100 mg/dl el Na disminuye en 1,6 mEq/l.Nefrologia Sup Ext 2011;2(6):13-20IONOGRAMA

Hiponatremia hipovolemico:

hipotensin ortosttica, taquicardia, sequedad de mucosas. aumento en la urea, creatinina, cido rico, relacin urea/creatinina plasmticos Nefrologia Sup Ext 2011;2(6):13-20Hiponatremia normovolmica: El volumen extracelular y el sodio corporal total son prcticamente normales, pero hay una ganancia neta de agua habitualmente por una secrecin inadecuada de ADH (SIADH).

Los hallazgos de la exploracin fsica no muestran datos que indiquen la presencia de hipovolemia o de hipervolemia.

Para confirmar el diagnstico de SIADH deben excluirse las alteraciones endocrinas (hipotiroidismo, dficit de glucocorticoides) y las causas fisiolgicas de liberacin no osmtica de ADH como la ansiedad, el dolor, las nuseas y los vmitos, muy relevantesen los pacientes quirrgicos.

Hiponatremia hipervolemia: El volumen extracelular, sobre todo, el agua corporal total estn aumentados. Las situaciones clnicas ms frecuentes son la insuficiencia cardacaen las que el volumen extracelular est aumentado, los hallazgos clnicos de sobrecarga de volumen (edema perifrico, edema pulmonar, ascitis). Otros hallazgos de laboratorio que pueden ser til para el diagnstico son la elevacin de los pptidos natriuretico.Nefrologia Sup Ext 2011;2(6):13-20

Calcularse con frmulas, y el paciente debe ser monitorizado de forma estrecha, tanto clnicamente como con controles analticos en sangre y en orina para mantener una tasa de correccin adecuada.Nefrologia Sup Ext 2011;2(6):13-20

El objetivo es aumentar la natremia en torno a 5 mEq/l.Se basa en la administracin de solucin salina hipertnica al 3% a dosis de 0,5 ml/kg/h o 1-2 ml/kg/h si la sintomatologa es grave. NaCl 3% = 513 meq Na+/ lt preparar:

a) NaCl 0.9% 500cc + NaCl 20% 100cc (9amp) = 513meq/ltb) Dx 5% 850cc + NaCl 20% 150cc (7 1/2 amp) = 510meq/lt.

La evaluacin analtica debe hacerse a las dos horas para valorar la respuesta teraputica y aumentar (en caso de que el Na haya aumentado menos de 1 mEq/l) o suspender la perfusin de suero salino hipertnico (si la natremia ha aumentado ms de 6 mEq/l)

Se interrumpir la perfusin cuando se alcance uno de los tres: a) Se resuelven los sntomas.b) Se alcance una correccin total de 8 mEq/l en 24 horas.c) Se alcance una natremia superior a 120 mEq/l.Nefrologia Sup Ext 2011;2(6):13-20

HIPONATREMIA CRONICA:

Se debe evitar las correcciones que superen los 8-10 mEq/l en las primeras 24 horas y los 18 mEq/l, en las primeras 48 horas de tratamiento. Por alto riesgo de la desmielinizacion neuronal.

Se conseja no superar los 4 mEq/l de correccin diaria

HIPONATREMIA EUVOLMICA: Habitualmente en el seno de un SIADH. Su tratamiento depender de su presentacin clnica.

Si hay sntomas neurolgicos moderados o graves se tratar como si fuera unahiponatremia aguda.

Si no es la causa se tratar con restriccin hdrica y con el aumento del aporte de solutos (dieta con sal, dieta hiperproteica )

monitorizarse la respuesta teraputica a las seis u ocho horasEl tratamiento con VAPTANES estara indicado :1. Si la restriccin hdrica no es factible. 2. Si el Na p no aumenta ms de 2 mEq/l al da, tras dos das consecutivos de restriccin hdrica.

Talvaptan 15-60 mgConivaptan 40-80 mgSatavaptan 5-25 mg

HIPONATREMIA HIPERVOLMICA: Se aconseja la restriccin de agua a una cantidad inferior a la de las prdidas insensibles sumadas a la diuresis.HIPONATREMIA LEVE ASINTOMTICA: Enaquellos casos en los que hay una causa fcilmente tratable o un frmaco implicado (antidepresivos, tiazidas) debe corregirse la causa para normalizar la natremia.

En el resto de los casos, y de persistir la hiponatremia, podra plantearse el tratamiento con vaptanes, frmacos que han demostrado su eficacia en trminos de normalizacin de la natremia y su seguridad en el tratamiento crnico

Paciente de 70 aos de edad, que es trado por familiares, presentando nauseas, vmitos, somnolencia.

Antecedentes de HTA, DM 2Peso 80 Kg

Sodio: 120 Meq/lCreatinina: 1.3BUN: 22Potasio: 3.8Cloro: 110Glicemia: 100Hemograma normal 2(Na+ + K+) + glucosa/18 + BUN/2.8240 +3.8 + 100 + 22 : 256.9 mosmo/L 18 2.8

diluir 9 ampollas de Na en 500 cc de SSN al 0.9% pasar 40cc hora.Monitorizar con laboratorios ( ionograma, creatinina, BUN ) en 2 horas