FISIOLOGIA PLACENTARIA

UNIVERSIDAD PRIVADA FRANZ TAMAYO

Dr. JOSE NEGRON SALAZAR

ESTUDIANTE:ISMAEL ALEJANDRO BUSTINZA CARCASI

OBSTETRICIA

PLACENTACION• Proceso a través de la cual

las células trofoblasticas darán origen a la placenta.

• Órgano único, autónomo y transitorio.

• Circulación tiene como fin generar un medio de unión e intercambio de O2 y nutrientes entre las estructuras fetales y maternas

• Humanos: tipo hemocorial

DESARROLLO PLACENTARIO• 2 períodos: Prevellositario y Vellositario

• P. PrevellositarioPrelacunar (día 6-9)

Lacunar (día 9-13)

Citotrofoblasto

Sinciciotrofoblasto

P. PREVELLOSITARIO:

ETAPA PRE-LACUNAR

• Citotrofoblasto primitivo o trofoblasto vellositarioo Hilera doble o triple de

células poliédricas de citoplasma granular.

o Núcleo más claro.o Numerosas mitosis

árbol vellositario.

P. PREVELLOSITARIO:

E. PRELACUNAR• Sinciciotrofoblasto primitivo o trofoblasto

extravellositarioo Masa citoplasmática únicao De características más invasivas.

P. PREVELLOSITARIO:

ETAPA LACUNAR• Sinciciotrofoblasto se vacuoliza grandes lagunas.• Se forma una envoltura completa para el huevo

coraza trofoblástica

• Día 12: Sinciciotrofoblasto erosiona la capa muscular de los vasos espiralados uterinos.

• Finalmente ingresa la sangre materna a las lagunas ya formadas.

Placenta definitiva

Membranas ovulares fetales

FORMACIÓN DE VELLOSIDADES CORIALES

• A finales de segunda semana se forman proyecciones citotrofoblásticas denominadas VELLOSIDADES PRIMARIAS.

• En interior de cada vellocidad en expansión aparece una zona de mesénquima, a partir de ahí se denominan VELLOSIDADES SECUNDARIAS.

• Al final de 3ra semana vasos sanguineos atraviezan la zona central del mesenquima de la vellocidad y se forman nuevas ramas, se denomina VELLOSIDAD TERCIARIA.

P. PREVELLOSITARIO:

ETAPA LACUNAR

• # de capas entre las circulaciones materno-fetal queda reducido a tres:o Trofoblasto vellositario

Capa sinciciotrofoblástica

Capa citotrofoblástica

o Estromao Endotelio vascular

fetoplacentario

FORMACIÓN DE VELLOCIDADES CORIALES

• Columna celular citotrofoblástica, comprime capa decidual materna y crecen sobre esta, llamandose cubierta citotrofoblástica, que posteriormente serán las vellosidades de anclaje.

Vellosidades de anclaje, representan los puntos reales de unión entre el complejo del embrión y los tejidos maternos.

RAMIFICACIONES DE LAS

VELLOSIDADES

• Troncos vellositarios se van ramificando.• V. de anclaje: se extienden desde la placa

coriónica hasta la decidua.• C/tronco + sus ramificaciones = cotiledón• C/cotiledón está irrigado por una arteria y

una vena.• Relación arteria-vena-cotiledón 1:1:1

ANATOMÍA Y EVALUACIÓN MACROSCÓPICA

DE LA PLACENTA EN EL TERCER TRIMESTRE

• Formao Discoidea u ovalo Diámetro 20-25cmo Grosor 3 – 5 cm

• Consistencia: blanda

• Peso o Entre 280 – 700gr.o Relación directamente

proporcional entre el peso placentario y el peso del RN.

ANATOMÍA Y EVALUACIÓN MACROSCÓPICA

DE LA PLACENTA EN EL TERCER TRIMESTRE

• Cara Fetalo Color gris brillanteo Se observa la inserción

del cordón umbilicalo Longitud: 50-60cmo Al corte: 2 A 1 Vo Vasos del cordón

rodeados de gelatina de Wharton.

o Córdon a manera de espiral.

CORDÓN UMBILICAL

• Conducto para los vasos umbilicales.• 2 arterias y 1 vena, rodeadas de la gelatina de

Wharton (tejido conjuntivo mucoide).

• Longitud media de 50 a 60 cm.

• 0,5 % solo contiene una arteria umbilical y una vena, asociado a malformaciones cardiovasculares fetales en 15 a 20%.

ANATOMÍA Y EVALUACIÓN

MACROSCÓPICA DE LA PLACENTA EN EL

TERCER TRIMESTRE

• Cara maternao Color rojo vinosoo Presenta hendiduras que la

subdividen en cotiledones o lóbulos placentarios.

o # de lóbulos: entre 10 a 20

MEMBRANAS OVULARES

• Las membranas junto con la placenta forman el saco que contiene el líquido aminiótico y el feto

• Tiene 3 capas:– Amnios– Corion– Decidua

AMNIOS• Estructura avascular que esta en contacto con el

liquido amniótico.• Provee resistencia, sistema de amortiguación,

facilita crecimiento y movimiento del embrión y posterior feto.

• Metabólicamente activo :transporte de agua y solutos para mantener homeostasis. Produce péptidos vasoactivos, factores de crecimiento y citoquinas.

CORIONSe divide:

Corion frondoso: en contacto con el endometrio Corion leve o calvo: corion capsular que cubre la superficie libre del

blastocito • Las vellosidades corionicas en contacto con la decidua basal proliferan

para formar el c.frondoso.• En consecuencia las vellosidades en contacto con la decidua capsular

dejan de crecer y degeneran esa porción del corion se convierte en la membrana fetal avascular que entra en contacto con la decidua parietal , es decir el corion liso.

• Amniocorion avascular: después del 3º mes se juntan el amnios y el corion.

DECIDUAProducto de la invasión del trofoblasto al

endometrio.Depende:

Estrógenos Progesterona Factores secretados por el blastocito .

• Se divide: Decidua capsular: cubre el blastocito en crecimiento y lo separa del

endometrio Decidua basal: se situa frente al corion frondoso, sitio de implantación Decidua parietal : resto de la cavidad uterina que no entra en contacto

aun con el blastocito.

CIRCULACIÓN PLACENTARIALa sangre materna penetra en

el espacio intervelloso por las arterias espirales (1).

La sangre que penetra tiene una presión mucho más elevada que la del espacio intervelloso (2) y en consecuencia:

La sangre fluye alrededor de las vellosidades en rama (3) donde los vasos sanguíneos forman un extenso sistema arteriocapilar y venosos (4).

La sangre fetal bien oxigenada en los capilares fetales pasa a las venas coriónicas (5).

Las venas coriónicas van al sitio de unión del cordón umbilical en donde convergen para formar la vena umbilical (6) que lleva sangre rica en oxígeno al feto.

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4

55

6

PLACENTA COMO ORGANO

DE INTERCAMBIOCumple funciones de:• Alimentación, respiración y excreción • Presenta Estructura vellositaria a través de la

cual se produce el intercambio de sustancias entre la sangre materna y fetal

PLACENTA COMO ORGANO

DE INTERCAMBIO• Desde el espacio inter

velloso materno hacia el compartimiento fetal

Transporte a traves de la microvellosidades

membrana basal del sinciciotrofoblasto

Difusión simple: Utilizado por el agua, gases (O2 y CO2), algunos electrolitos (sodio, potasio, etc) y

algunos ácidos grasos libres.

Difusión facilitada: Utilizado para la transferencia de glucosa. • Glucosa = fuente energética principal para

el feto. Se requiere un adecuado mecanismo de transporte que asegure un aporte adecuado en todo momento

Transporte activo: Utilizado por los aminoácidos, vitaminas

hidrosolubles, algunos cationes (hierro, calcio, etc) y algunos

ácidos grasos libres

Pinocitosis: Así atraviesan la placenta

moléculas más grandes como la albúmina y las

IgG (las demas Ig tienen > peso molecular para atravesar la placenta)

Soluciones de continuidad entre las células trofoblásticas:

en condiciones patológicas pueden

atravesar la placenta por esta vía algunas células

(Ej. hematíes, leucocitos, etc)

La placenta apenas formada comienza, inmediatamente, una intensa actividad endocrina, que se prolonga durante todo el transcurso gestacional, elaborando hormonas de constitución tanto proteicas como esteroideas, que son secretadas a la circulación de la madre y del feto

FUNCIÓN ENDOCRINA

HORMONAS PROTEICAS

HORMONAS TIPO HIPOTALAMICAS

HORMONAS TIPO HIPOFISIARIAS

FACTORES DE CRECIMIENTO

OTRAS PROTEINAS

Hormona liberadora de corticotrofina

adrenocorticotrofina

Inhibina/activina

Proteina placentaria 5

Hormona liberadora de gonadotrofina

Gonadotrofina corionica humana

Factor de crecimiento transformador

Proteina del plasma asociada al embarzo-A

Hormona liberadora de tirotrofina

Tirotrofina corionica humana

Factor de crecimiento semil insulina 1-2

prolactina

somatostatina Lactogeno placentario humano

Factor de crecimiento epidermico

RelaxinaProteina ligadora IGF-1

GONADOTROFINA CORIÓNICA HUMANA (HCG)

Función:

1.-Actividad lúteotrófica (similar a LH)

+

Progesterona

+

4.-Método Dx de embarazo : se encuentra en sangre y en orina

2.- Regula biosíntesis de esteroides (placenta, glándula suprarrenal fetal)

3.- Producción de Testosterona+

5.-DX de patologías obstétricas

LACTÓGENO PLACENTARIO HUMANO (hPL):

• Acción similar a la hormona del crecimiento (GH)

• Su principal acción es modificar el metabolismo materno para asegurar un aporte constante de glucosa al feto en todo momento

• lipolisis materna > ácidos grasos libres puedan atravesar la placenta>son utilizados como fuente

energética materna• ahorrando consumo de glucosa

HORMONAS ESTEROIDEAS:• Niveles plasmáticos de progesterona se

incrementan a lo largo del embarazo. o Su acción fundamental es el mantenimiento del embarazo: interviene

en la formación de la decidua y relaja la fibra muscular lisa uterina

• Tanto los estrógenos como la progesterona participan en:o Aumento de volumen, o Crecimiento y vascularización uterinos o Desarrollo de la mama durante el embarazo.