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8/17/2019 Fisiopatologia Gastroenterologia 2
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GASTROENTEROLOGIA 2• Síndrome malabsorción
• Enfermedad diverticular
• Enfermedad inflamatoria intestinal
8/17/2019 Fisiopatologia Gastroenterologia 2
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Síndrome de Malabsorción
Absorción defectuosa de grasas, vitaminas, proteínas, hidratos decarbono, electrólitos, minerales y agua.
Fisiopatología: se produce un trastorno a nivel de:
Digestión intraluminal: en la cual las proteínas, hidratos de carbono y grasas pierden su estructura enzimática, disolución, flujo de bilis.
Absorción mucosa, en la cual se absorben agua, electrólitos y
nutrientes, y se transportan al interior de la célula, transportedefectuoso.
Aporte de nutriente , que implica el aporte de nutrientes desde lascélulas intestinales a los linfáticos.
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Síndrome de MalabsorciónCaracterísticas clínicas:
Tracto alimentario: diarrea, meteorismo, dolor abdominal, pérdida depeso, estomatitis, aftas, mucositis.
Sistema hematopoyético: anemia (↓ de hierro, folato y/o vitamina B12) y hemorragia (↓ vitamina K).
Sistema músculo esquelético: osteopenia y tetania por deficiencia decalcio, magnesio y vitamina D.
Sistema endocrino: amenorrea, impotencia e infertilidad pordesnutrición generalizada; hiperparatiroidismo por deficienciaprolongada de calcio y vitamina D.
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Síndrome de Malabsorción
Características clínicas orales
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Enfermedad diverticular
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¿Qué es un divertículo?
Herniación de la pared del colon
Divertículo verdadero Divertículo falso
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Tamaño: 5 -10 mm
95% se ubican en elcolon sigmoides,Pueden extendersehasta Colón derecho
Nunca se ubica en elrecto
Pueden haber desde 1hasta cientos.
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Factores de Riesgo
Edad avanzada
Baja ingesta de fibra
Alta ingesta grasas y carnes rojas
Poca actividad física
Fumadores, consumidores de AINES y paracetamol →Diverticulitis Aguda
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FisiopatologíaBaja fibra en dieta
↓
↑ consistencia + enlentece el
transito intestinal
↓ Aumento de la presión
intraluminal
↓
Protrusión de la mucosa através de los puntos de menor
resistencia ´FORMACIÓN DELOS DIVERTICULOS´
+ (Hipertrofia de la muscularexterna)
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Formas de presentación
Diverticulosis (75%)
Enfermedad diverticular (25%)
No complicada (75-80%) Diverticulitis simple
Complicada (20-25%) Diverticulitis complicada (absceso, perforación)
Hemorragia, Fistulización, Obstrucción
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Diverticulosis
Es sólo la presencia divertículos en paredcolónica
Asintomática
Hallazgo incidental
No más exámenes ni seguimiento
TRATAMIENTO conservador No requiere Cirugía
Se trata solicitando al paciente que
consuma dieta rica en fibra
(vegetales, frutas y cereales)
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Diverticulitis simple 10-25% pacientes con
diverticulosis
Erosión del fondo del divertículo y progresión del procesoinflamatorio crónico
acompañado de infección.
Impactación fecal → erosión deldivertículo
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SintomatologíaDolor abdominal en CII o FII.Otros síntomas : alteración del hábito intestinal,distensión abdominal o presencia de moco en lasheces
•Dolor sordo mal localizado , vómitos, fiebre, alteración deltránsito intestinal (constipación odiarrea). Hay dolor a la palpaciónen FII
Tratamiento: Dieta rica en fibra(En ocasiones antibióticos)
TratamientoReposo intestinal, dieta líquidaHidratación Antibióticos ev 1) Ciprofloxacino + metronidazol2) trimetoprima-sulfametoxazol +
metronidazol
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Son alteraciones del sistema inmunológico de lamucosa del aparato digestivo que resultan eninflamación crónica del tubo digestivo en diferentes
localizaciones.
Colitis
Ulcerativa
Enfermedad
de Crohn
Enfermedad inflamatoria intestinal( EII)
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Enfermedad de Crohn DEFINICION.
Enfermedad inflamatoria crònica del tractogastrointestinal, de causa desconocida y que se
caracteriza por inflamación granulomatosa decualquier segmento del tubo digestivo, con tendencia aformar FISTULAS.
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La colitis ulcerosa es una enfermedad que afecta alintestino grueso y corresponde a una de lasdenominadas enfermedades inflamatoriasintestinales. El aspecto relevante en esta enfermedades la inf lamación objetiva que se produce en el colon(colitis), es decir, la pared intestinal se encuentraenrojecida, con heridas, las que se evidencian en la
presencia de erosiones o úlceras (ulcerosa) en el colon,asociado a una fragilidad de la pared con sangradoespontáneo.
Colitis ulcerosa
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Teoríasfisiopatológicas de
EII
Factores Genéticos Factores exógenos
Etiología infecciosa,factores
psicosociales, estrés
Cascadainflamatoria
Disfunción de labarrera mucosa
Perdida de laintegridad de labarrera mucosa
Fisiopatología EII
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Enfermedad de crohn ( EC)
Colitis ulcerosa (CU)
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CU: SIGNOS Y SINTOMAS
DIARREA
RECTORRAGIA/HEMATOQUEZIA
CÓLICOS
DOLOR ABDOMINAL
TENESMO
EVACUACIONESCON MOCO
AGUDA/CRÓNICA
GRAVEDAD :
EXTENSIÓN
PÉRDIDA DE PESO
FATIGA
ANOREXIA
NÁUSEA
DOLOR ANAL
SANGRADODURANTEEL TACTO
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EC: SIGNOS Y SÍNTOMAS
ILEOCOLITIS
YEYUNOILEÍTIS
COLITISENFERMEDADPERIANAL
ENFERMEDAD
GASTRODUODENAL
-DOLOR
-DIARREA
-FIEBRE-PÉRDIDA DE
PESO
-MALABSORCIÓN
-ESTEATORREA
-DEFICIENCIANUTRICIONAL*
-OSTEOPOROSIS
-FIEBRE
-DIARREA
-DOLOR ABDOMINAL
-HEMATOQUEZIA
-ESTENOSIS
-FÍSTULAS ANALES
-INCONTINENCIA
-LESIONHEMORROIDAL Y
ABSCESOSPERIRRECTALES
-RARA
-NÁUSEA
-VÓMITO-ARDOREPIGÁSTRICO
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MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS
Eritemanodoso
EC-15%
CU-10%
Piodermagangrenoso
EC-Menor
frecuencia
CU- 1-12%
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MANIFESTACIONES OCULARES
Conjuntivitis Uveítisanterior
Epiescleritis
1-10% EII
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TRASTORNOS ÓSEOS Y MINERALES
3-30% de los casos deEII hay disminución
de la masa ósea
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Manifestaciones orales Las manifestaciones orales asociadas a EII incluyen
Estomatitis
Pioestomatitis vegetante
Glositis
Ulceras orales recurrentes
Estas manifestaciones aparecen en alrededor del 10%
de los pacientes con EII (sobre todo, EC) y puedenpreceder al diagnóstico de esta última.
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pioestomatitisUlcera mayor
Glositis Ulceras recurrentes
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Pregunta tipo solemneHOMBRE DE 54 AÑOS, CON ANTECEDENTES FAMILIARES DE CÁNCER DE COLON.SE SOMETE HACE 8 MESES A COLONOSCOPÍA QUE REVELA DIVERTICULOSIS, SINOTROS HALLAZGOS. CONSULTA HOY POR HABER PRESENTADO EN LOS ÚLTIMOSDOS MESES, DOS EPISODIOS DE DOLOR LEVE A MODERADO EN EL CUADRANTEINFERIOR IZQUIERDO DEL ABDOMEN, DE CORTA DURACIÓN, SIN HEMATOQUEZIANI FIEBRE. NO HA REQUERIDO DE TRATAMIENTO ESPECÍFICO NI DEHOSPITALIZACIÓN. DE LAS SIGUIENTES, ¿QUÉ SUGERENCIA TERAPÉUTICA ES LAMÁS ADECUADA?
A) REPETIR LA COLONOSCOPÍA
B) INDICAR CIRUGÍA
C) INDICAR ANTIBIOTERAPIA D) INDICAR DIETA RICA EN FIBRAS
E) INDICAR ANALGÉSICO ANTIESPASMÓDICO
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Pregunta tipo solemneHOMBRE DE 54 AÑOS, CON ANTECEDENTES FAMILIARES DE CÁNCER DE COLON..SE SOMETE HACE 8 MESES A COLONOSCOPÍA QUE REVELA DIVERTICULOSIS, SINOTROS HALLAZGOS. CONSULTA HOY POR HABER PRESENTADO EN LOS ÚLTIMOSDOS MESES, DOS EPISODIOS DE DOLOR LEVE A MODERADO EN EL CUADRANTEINFERIOR IZQUIERDO DEL ABDOMEN, DE CORTA DURACIÓN, SIN HEMATOQUEZIANI FIEBRE. NO HA REQUERIDO DE TRATAMIENTO ESPECÍFICO NI DE
HOSPITALIZACIÓN. DE LAS SIGUIENTES, ¿QUÉ SUGERENCIA PIENSA USTED SERÍALA MÁS ADECUADA?
A) RECOMENDAR UNA COLONOSCOPÍA
B) RECOMENDAR UNA CIRUGÍA
C) RECOMENDAR ANTIBIOTERAPIA D) RECOMENDAR DIETA RICA EN FIBRAS
E) RECOMENDAR ANALGÉSICO ANTIESPASMÓDICO