Fizikalni faktori u terapiji

FIZIKALNI FAKTORI U TERAPIJI

1.DR TATJANA NIKOLOV

1

FIZIKALNA MEDICINA

• Medicinska disciplina koja izučava biološko delovanje različitih oblika energije i mogućnosti njihove primene kod zdravih ili obolelih ljudi.

• Mehanička, toplotna, svetlosna, električna energija, energija zvuka, energija magnetnog i elektromagnetnog polja.

ISTORIJAT FIZIKALNE MEDICINE

• Praistorijski period: prirodni faktori (voda i Sunčeva svetlost), masaža

• Egipatska medicina (3000 god. Pre nove ere): Sunčeva svetlost i lekovito blato

• Grčka medicina: u hramovima Eskulapa lečilo se uz primenu klimatskih faktora (sunčanje, voda i vazduh)

• Hipokrat (460-375 god. Pre nove ere): opisuje tehniku sunčanja

• MASAŽA-negovanje kulta zdravog i lepog tela

• MASAŽA-posle sportskih borbi, posle kupanja, kod različitih telesnih i duševnih oboljenja

ISTORIJAT

• Skribonijus Largus (Grčki lekar I vek n.e): lečio je električnim udarima koje proizvodi riba Torpedo Marmoratus

• ZAČETAK ELEKTROTERAPIJE

• Lečio je reumatska oboljenja, giht, glavobolje

• MAGNETI- Stari grci su ih primenjivali u lečenju različitih oboljenja

ISTORIJAT

• RIMSKA CIVILIZACIJA: bazira medicinu na grčkim saznanjima

• GALEN (129-199 god N.E)-lični lekar rimskog cara

• MASAZA- kao terapijska tehnika (pisani izvori)

• Tehnike masaže (tvrda, meka i gnječenje)

• VODA: kupatila, terme (banje)

• Skoro svi izvori mineralnih voda u našoj zemlji poznati su još iz tog perioda

• Niška banja, Sokobanja, Gamzigradska banja, Vrnjačka banja, Mataruška banja i druge

ISTORIJAT

• ASIRCI I VAVILONCI (od 3000 god. Pre N.E) i PERSIJANCI (od 560 god. Pre N.E): primenjivali su prirodne agense u lečenju (sunčanje, voda, vazduh)

• KINEZI I PERSIJANCI su primenjivali vežbe u lečenju

• INDIJA I KINA su razvile tehnike masaže u lečenju

• AKUPRESURA se pominje u Kanonima kineske medicine 2700 god. Pre N.E.

ISTORIJAT FIZIKALNE MEDICINE

• SREDNJI VEK ( V-XV ): zastoj u razvoju medicine i drugih nauka

• CRKVA: propovedala je prednost duhovnog nad telesnim životom

• Zabranjeno je izlaganje nagog tela suncu

• Kažnjavana je svaka naučna misao

• Manastiri i crkve Zapadne Evrope sačuvali su u zapisima i prevodima tekovine antičke medicine

• MANASTIR MONTEKASINO-ITALIJA

ISTORIJAT

• VIZANTIJA je sačuvala najveći broj antičkih medicinskih dela

• Posle propasti Vizantije, dela su preneta u Italiju

• ARAPSKA MEDICINA-razvija se nezavisno od Evropske crkve

• AVICENA (Persijski lekar, XI vek) –“KANON MEDICINE“

• Avicena je sistematizovao sva med. Znanja grčke i rimske medicine u 5 knjiga

• PREPORUKA ZA LEČENJE: sunčane kupke i dozirano vežbanje

ISTORIJAT

• SALERNO (Italija) u XI veku osniva se klimatsko lečilište i prvi Medicinski fakultet u Evropi

• XII i XIII vek –osnivaju se Medicinski fakulteti u Francuskoj, Engleskoj i Poljskoj

• NOVI VEK- razvoj svih nauka, usvajaju se nova znanja, napušta se proučavanje starih rukopisa

• Od XVIII veka –ponovna primena sunčevog zračenja u terapijske i profilaktičke svrhe

• 1666 god. NJUTN- razlaže belu svetlost na osnovne boje (prizma)

• HERŠEL 1800. god.-otkriva IC zrake

• RITTER 1801 god.-otkriva UV zrake

ISTORIJAT

• MAKSVEL 1865 god.- postavlja elektromagnetnu teoriju svetlostii

• FINZEN (1860-1904 god)- iznosi rezultate o delovanju terapije UV zracima na organizam

• BASOV, PROHOROV, TAUNS (1951): konstruišu prve uređaje na bazi Anštajnovih teorija o optičkim kvantnim generatorima

• MAINMAN: 1960 god. Konstruiše prvi rubinski laser

ISTORIJAT

• Dr Mecger Fon Mozengej 1876.god-razvoj masaže u Evropi

• Opisuje osnovne hvatove u masaži

• Posle I Sv. Rata masaža se primenjuje u terapiji ratnih povreda

• Peter Ling- začetnik moderne „Švedske“ gimnastike

• 1913.god. U Štokholmu osniva Institut za školovanje kadrova

ISTORIJAT

• LUIĐI GALVANI- 1737 god. Otkriva električnu struju

• Proučava električne pojave u mišićima i nervima

• FARADEJ-1855 god. Je otkrio indukcijske (Faradske) struje

• DIŠEN D“ BULONJ (1806-1875)- tvorac elektrodijagnostike i elektroterapije

• ŠARKO (1825-1893)-prvo odeljenje za elektroterapiju

• NIKOLA TESLA – 1891 god. Otkriva visokofrekventne struje

• D“ ARSONVAL- od 1892 primenjuje u lečenju VF struje

• PECOLD i RAJEVSKI -1937 god. Govore o delovanju dijatermije na organizam

• OSVALD-1938 god. Konstruiše aparat za mikrotalasnu dijatermiju

ISTORIJAT

• PJER I MARIJA KIRI-1880 god. Otkrivaju piezoelektrični efekat kristala kvarca

• LANŽVEN-1917 god. Konstruiše UZ oscilator

• VUD i LUMIS-1927 god. Objavljuju prve rezultate o biološkom delovanju UZ

• GILBERT-1600 god. Proučava magnete u terapijske svrhe

• ANRE i TUR- 1780 god. Ispituju uticaj veštačkih magneta na nervni sistem čoveka

• PRESMAN 1968 i KENIG 1979 god- objavljuju rezultate o uticaju magnetnog polja na procese u organizmu

ISTORIJAT

• Krajem XIX veka u našoj zemlji postaju popularna banjska lečilišta

• NIŠ 1888.god.- otvoren je Zavod za fizikalnu medicinu (privatna ustanova)

• Med. Fakultet u Beogradu-1923. god. Osnovao je Katedru za fizikalnu terapiju i balneologiju

• DR LAZA NENADOVIĆ –prvi šef katedre

• BEOGRAD 1934 god- osniva se Institut za fizikalnu terapiju

FIZIKALNA MEDICINA-PODELA

• PREMA SVRSI PRIMENE:

1. FIZIKALNA PROFILAKSA (grč. profilaksis = predostrožnost)

2. FIZIKALNA DIJAGNOSTIKA (grč. dijagnostike = raspoznati)

3. FIZIKALNA TERAPIJA ( grč. terapeia = lečenje)

FIZIKALNA PROFILAKSA

• KORIŠĆENJE FIZIČKIH AGENASA U SVRHU:

• Povećanja otpornosti organizma

• Sprečavanja nastanka bolesti

• Sprečavanja posledica dugotrajne neaktivnosti

• Sprečavanja deformiteta

FIZIKALNA PROFILAKSA- PRIMERI

• Povećanje opšte otpornosti organizma (kupanje, sunčanje, izlaganje tela naglim promenama temperature)

• Sprečavanje pojave rahitisa (primena sunčanja)

• Sprečavanje deformiteta kičmenog stuba (fizičke vežbe)

• Smanjenje postoperativnih komplikacija (vežbe disanja)

FIZIKALNA PROFILAKSA-PODELA

1. SPECIFIČNA PROFILAKSA – postupak povećanja otpornosti organizma prema jednom određenom agensu ( pr. vakcinacija)

2. NESPECIFIČNA PROFILAKSA- postupak povećanja opšte otpornosti organizma, tj. Otpornosti prema više različitih agenasa (pr. primena fizičkih agenasa)

FIZIKALNA DIJAGNOSTIKA

• Fizički agensi se primenjuju radi utvrđivanja postojanja oboljenja

• ELEKTRIDIJAGNOSTIKA ( draženje mm. i nn. el. Impulsima za utvrđivanje oštećenja PNS)

• FOTODIJAGNOSTIKA ( Vudovo svetlo se koristi za utvrđivanje gljivičnih oboljenja kože)

• TERMOGRAFIJA I TERMOVIZIJA ( merenje toplote koju emituje oboleli deo tela se primenjuje za utvrđivanje poremećaja cirkulacije)

• UZ DIJAGNOSTIKA ( posmatra se način prelamanja i apsorpcije UZ pri prolasku kroz različite sredine tj. tkiva i organe i utvrđuje postojanje oboljenja)

FIZIKALNA TERAPIJA

• Grč. Terapeia = lečenje

• Podrazumeva primenu fizičkih agenasa u lečenju

• ES- aktiviranje paralitičkih i jačanje zdravih mišića

• LEKOVITO BLATO- u terapiji reumatskih bolesti i posledica povreda

• MASAŽA i KUPKE- u terapiji reumatskih bolesti, posledica povreda, poboljšanje cirkulacije

• UV –lečenje akni

PODELA FIZIKALNE TERAPIJE

• PREMA AGENSU KOJI SE PRIMENJUJE U LEČENJU:

1. MEHANOTERAPIJA (mehanička energija): masaža-pasivni vid, kineziterapija-aktivni vid

2. TERMOTERAPIJA (toplotna energija): termoterapija+ toplota, krioterapija-toplota

3. HIDROTERAPIJA (voda-fizičko hemijska i termička svojstva): standardnehidroterapijske procedure (komprese, polivanja, trljanja, tuševi i kupke) i kombinovane hidroterapijske procedure (podvodna masaža, hidrokinezi terapija, hidrogalvanske procedure)


• 4. FOTOTERAPIJA (svetlosna energija): helio, terapija vidljivom svetlošću, hromoterapija (pojedine boje sunčevog spektra), IC, UV, terapija polihromatskim svetlom (bioptron), terapija monohromatskim svetlom (laser)

• 5. ELEKTROTERAPIJA (el. energija):

• A) jednosmerne struje (konst. toka-galvanska, impulsna tj. isprekidanog toka-neofaradska, DDS, ES)

• B) naizmenične struje (niske fr.-faradska, srednje fr.-IF, visoke fr.-D“Arsonvalove struje, dugi talasi, kratki talasi, mikrotalasi)


• 6. SONOTERAPIJA (zvuk): IZ i UZ

• 7. MAGNETOTERAPIJA (magnentno i elektromagnetno polje):

• Terapija konstantnim magnetom

• Terapija elektromagnetnim poljem (niska i fisoka fr.)

FIZIČKI AGENSI –METODOLOGIJA PROUČAVANJA

1. FIZIČKE (BIOFIZIČKE) osnove delovanja agenasa

2. BIOLOŠKO DELOVANJE agenasa

3. IZVORI fizičkih agenasa

4. TEHNIKA PRIMENE agenasa

5. DOZIRANJE agenasa

6. OZLEDE nastale primenom agenasa , MERE PREVENCIJE I ZAŠTITA PRI RADU

7. INDIKACIJE I KONTRAINDIKACIJE za primenu agenasa

FIZIČKE (BIOFIZIČKE) OSNOVE DELOVANJA AGENASA

• FIZIKA- nauka koja proučava el. čestice materije i promene energije (rad)

1. MEHANIKA- STATIKA (izučava delovanje meh. E na tela u stanju ravnoteže) i DINAMIKA

2. OPTIKA –izučava zakone ponašanja svetlosne energije

3. TERMIKA (KALORIKA)-izučava zakone ponašanja toplotne E

4. AKUSTIKA- izučava zakone ponašanja zvučne E

5. ELEKTROMAGNETIZAM- izučava zakone ponašanja el. E i energije magnetnih i elektromag. polja

6. ELEKTRONIKA- izučava zakone ponašanja čestica atomske ljuske

BIOFIZIKA

• Svaki oblik energije sledi određene zakonitosti kada deluje na živa tkiva

• Biofizika nam pomaže u shvatanju mehanizma delovanja pojedinih oblika energije na živa tkiva, kao i reakcije organizma na to delovanje

• BIOLOŠKO DELOVANJE FIZIČKIH AGENASA-podrazumeva niz promena na nivou atoma i molekula, na nivou ćelije, tkiva i organa, koji doprinose funkcionalnom oporavku obolelog ili povređenog

• MEHANIZAM BIOLOŠKOG DELOVANJA: za pojedine agense dobro poznat (eksperimentalno i klinički potvrđen), za neke na nivou hipoteze.

• PRILIKOM IZUČAVANJA BIOLOŠKOG DELOVANJA FIZIČKIH AGENASA UGLAVNOM SE GOVORI O NJIHOVIM EFEKTIMA

BIOLOŠKO DELOVANJE FIZIČKIH AGENASAPRIMARNO I SEKUNDARNO

1. PRIMARNO (FIZIČKO) DELOVANJE:

• Uzrokovano je samom prirodom fizičkog agensa

• Nastaju promene na ćelijskom nivou

• Promene konc. jona u ćeliji i vanćelijskoj tečnosti

• Promene polariteta ćelijske membrane

• Promene u intenzitetu oksidoreduktivnih procesa

• Sinteza i oslobađanje biološki aktivnih materija

BIOLOŠKO DELOVANJE FIZIČKIH AGENASA

• 2. SEKUNDARNO (FIZIOLOŠKO) DELOVANJE:

• Predstavlja niz promena u org. nastalih kao posledica prim. delovanja fiz. agenasa

• Manifestacije na nivou tkiva

• Promena regionalnog krvotoka

• Promena mm. tonusa

• Smanjenje zapaljenske reakcije

• Smanjenje osećaja bola

• Regulacija metaboličkih procesa

• Stimulacija oksidoreduktivnih procesa

• Stimulacija reparacije u tkivima

BIOLOŠKO DELOVANJE FIZIČKIH AGENASA

1. Različiti fizički agensi ispoljavaju isto biološko delovanje:

• Ubrzanje krvotoka i oksidoreduktivnih procesa u tkivima (toplota, GA, IC, IF, VF)

• Analgetski efekat (GA, toplota, DDS, IF, Laser)

2. Neki fizički agensi ispoljavaju specifično delovanje:

• Pretvaranje provitamina D u vit. D (UV)

• Granulacija tkiva (IC)

• Epitelizacija tkiva (Laser)

FIZIČKI AGENSI-DEJSTVO NA ORGANIZAM

• 1. NEUROGENIM PUTEM-izazivaju lučenje neurotransmitera (prenos impulsa senzitivnim putevima do CNS)

• 2. HEMATOGENIM PUTEM – dovode do nastanka biol. aktivnih supstancii u koži (D vit.), histamin i sl. supstance

• Prenos putem kapilara u centralni krvotok, u raznim organima dovode do promene njihove funkcije

FIZIČKI AGENSI-REAKCIJA TKIVA

1. LOKALNA- Ograničena je na polje delovanja agensa

- Pr. Vazodilatacija (IC, toplota), mm. kontrakcija (ES), pigmentacija kože (UV), analgezija (DDS)

2. REFLEKSNA- kao odgovor organizma na lokalnu proceduru a manifestuje se na udaljenim tkivima (putem aksonskih refleksa ili VNS-a)

- Pr. Toplota deluje na jedan ekstremitet a dolazi do širenja krvnih sudova i na suprotnom , toplota deluje na LS a popuštaju bolni spazmi glatke mm. unutrašnjih organa, IF na ganglion stelatum a nastaje poboljšanje cirkulacije u GE

3. OPŠTA- nastaje kao reakcija organizma na opštu proceduru i zahvata ceo organizam

- Pr. Opšta primena toplote < TA, hidroterapije-menja se opšta cirk, disanje i rad srca

FIZIČKI AGENSI- REAKCIJA TKIVA

• Organizam je složen sistem i reaguje na primenu fizičkih agenasa kao celina

• Reakcije u različitim tkivima su različitog obima

• Kada fizički agensi deluju lokalno, mogu se ispoljiti i opšte reakcije organizma

• Opšte reakcije organizma nastaju na bazi lokalnih i refleksnih reakcija tkiva

IZVORI FIZIČKIH AGENASA:1. PRIRODNI 2. VEŠTAČKI• 1. FIZIČKI AGENSI IZ PRIRODNIH IZVORA

• Primenjuju se već hiljadama godina, terapijska vrednost je utvrđena iskustvom

• Nedostatak- ne mogu se precizno dozirati

• Najčešće se primenjuju u banjsko-klimatskim lečilištima i specijalizovanim RH

• Mogu se primeniti i u vanrednim uslovima (rat, prirodne katastrofe)-tzv. Bezaparaturna fiz. th.

• SUNČEVO ZRAČENJE- izvor IC, UV i vidljive svetlosti

• TERMOMINERALNE VODE- izvor toplotne energije

• LEKOVITO BLATO-izvor toplotne energije

IZVORI FIZIČKIH AGENASA

• 2. FIZIČKI AGENSI IZ VEŠTAČKIH IZVORA

• Ovi agensi imaju svoje precizne fizičke karakteristike, koje moraju biti navedene u uputstvu proizvođača

• ATEST o neškodljivosti po pacijenta – daje proizvođač

• Precizno se doziraju i moguće je praćenje terapijskog efekta

• GA- ulazni i radni napon (V i mV), jačina struje (mA)

• UZ –frekvencija (MHz) i snaga (W/cm2)

• Laser-tal. dužina (nm), snaga (mV), imulsni laser-fr. (Hz)

• Tangentor za PM- kapacitet (l/min), snaga izlaznog vodenog mlaza (kPa)

FIZIČKI AGENSI- TEHNIKA PRIMENE

• PODELA- PREMA DELU TELA NA KOJI SE DELUJE FIZIČKIM AGENSOM:

1. LOKALNA PRIMENA

-Pr . ES za mm. lica, parafin za stopalo, kinezi za rameni zglob

2. OPŠTA PRIMENA

- Delovanje na celo telo

- Pr. Kupanje u otvorenim vodama, toplota u sauni

FIZIČKI AGENSI-TEHNIKA PRIMENE

• 1. NAČIN APLIKACIJE FIZIKALNOG AGENSA NA DEO TELA:

• GA (transv. i long.), na bolne tačke, vegetativne ganglije, duž nervnog stabla, monopolarna i bipolarna primena

• 2. NAČIN PRENOŠENJA FIZIČKOG AGENSA OD IZVORA DO PACIJENTA:

• UZ-kontaktni medijum, KTD-kondenzatorsko i elektromag. polje

FIZIČKI AGENSI-DOZIRANJE

• Svaki fizički agens treba posmatrati kao lek-DOZIRANJE

• PARAMETRI ZA DOZIRANJE FIZIČKIH AGENASA:

• POVRŠINA DELOVANJA (lokalna i opšta primena)

• TRAJANJE APLIKACIJE (min, sec, h)

• BR. APLIKACIJA NA DAN (1X, 2X, na II ili III dan)

• TRAJANJE SERIJE TERAPIJA (5,10, 15 apikacija, retko više nedelja ili meseci npr. ES. Toplota)

• PAUZA IZMEĐU DVE SERIJE TERAPIJA (tkivo se „privikava „ kumulativni efekat-UV i UZ)

FIZIČKI AGENSI-OZLEDE

• 1. OZLEDE PACIJENTA:

• Opekotine (GA, VF, termo), keratokonjuktivitis, Ca kože (UV)

• 2. OZLEDE TERAPEUTA:

• Keratokonjuktivitis

• Katarakta (IC, Laser, miktotalasi-radar)

• PROFESIONALNA OBOLJENA (dugotrajna ekspozicija agensima)

FIZIČKI AGENSI-MERE PREVENCIJE I ZAŠTITE NA RADU

• STROGO POŠTOVANJE PRAVILA ZA RAD SA SVAKIM AGENSOM:

• KTD-uklanjanje svih metalnih predmeta iz polja delovanja agensa

• UV- prekrivanje svih delova tela, osim tretiranog

• GA- zaštita kože od direktnog dodira sa metalnom elektrodom

• KORIŠĆENJE ZAŠTITNIH SREDSTAVA:

• Naočare (UV, Laser)

• Pamučne rukavice (UZ)

FIZIČKI AGENSI-INDIKACIJE

• STANJA I OBOLJENJA KOD KOJIH SE ODREĐENI AGENS PRIMENJUJE U CILJU LEČENJA I SMANJENJA TEGOBA

• DEGENERATIVNI REUMATIZAM

• ZAPALJENSKI REUMATIZAM

• STANJA POSLE TRAUMA

• NEUROLOŠKA OBOLJENJA

• OBOLJENJA PERIFERNE CIRKULACIJE

FIZIČKI AGENSI-KONTRAINDIKACIJE

• STANJA I OBOLJENJA KOD KOJIH SE FIZIČKI AGENSI NE SMEJU PRIMENITI

• 1. OPŠTE :

• (ac. Infektivne bolesti, febrilna stanja, malignitet, srčana dekompenzacija, teška bubrežna insuf.)

• 2. POSEBNE:

• (GA-metal-elektroliza, KTD-metal u tkivu-zagrevanje, EM-pace macker, elektro-oštećena koža-opekotine)

FIZIČKI AGENSI-REAKCIJA ORGANIZMA

1. VRSTA AGENSA

2. INTENZITET

3. TRAJANJE APLIKACIJE

4. POVRŠINA DELOVANJA AGENSA

5. REAKTIVNOST ORGANIZMA


• 1. VRSTA AGENSA:

• IC-termičko dejstvo

• UV-hemijsko dejstvo (razlažu belančevine u koži)

• VF-termičko dejstvo

• Lekovito blato-termičko i hemijsko dejstvo

• DDS-analgetičko dejstvo


• 2. INTENZITET

• PRAGOVNI INTENZITET-JE MINIMALNI INTENZITET AGENSA KOJI IZAZIVA BIOLOŠKE EFEKTE

• Merne jedinice (mA, W/cm2, kPa)

• ZAVISNO OD INTENZITETA, FIZIČKI AGENSI DELUJU:

• A) BIOSTIMULATIVNO

• B) INHIBITORNO

• C) DESTRUKTIVNO


• A) BIOSTIMULATIVNO DEJSTVO:

• Kada je dejstvo fizikalnog agense slabog intenziteta (prag ili nešto >)

• Ubrzava se funkcionalni oporavak obolelog ili povređenog

• IF- smanjuje se bol, ubrzava cirkulacija i resorpcija otoka


• B) INHIBITORNO DEJSTVO:

• Intenzitet je jači

• Usporavaju se pojedine funkcije tkiva

• Hladnoća- usporava oksidoreduktivne procese, vazokonstrikcija, usporava prenos impulsa duž n. vlakana


• C) DESTRUKTIVNO DEJSTVO:

• Jak intenzitet agensa

• Dovodi do oštećenja i razaranja tkiva

• Primena u hirurgiji i dermatologiji (laser, hladnoća)

• UV- opekotine


• 3) TRAJANJE APLIKACIJE:

• Kraće trajanje = stimulativno dejstvo

• Duže trajanje = inhibitorno dejstvo

• Pr. HLADNOĆA (kraće stimulativno na kr. sudove; duže izaziva paralizu)

• TRAJANJE APLIKACIJE AGENSA I NJEGOV INTENZITET SE MORAJU IZBALANSIRATI RADI POSTIZANJA OPTIMALNOG TERAPIJSKOG EFEKTA


• 4) POVRŠINA DELOVANJA AGENSA: lokalne i opšte procedure

• 5) REAKTIVNOST ORGANIZMA: individualna

• A) NORMALNA (normoreaktivnost)

• B) SNIŽENA (hiporeaktivnost)

• C) POVIŠENA (hiperreaktivnost)


• 5) REAKTIVNOST ORGANIZMA:

• STAROST- starije osobe su osetljivije na nagle promene temperature

• DECA-su osetljivija na dejstvo UV

• POL- žene su osetljivije na primenu mehaničkih nadražaja

• RASA-osobe svetle kože su osetljivije na UV

• UZIMANJE LEKOVA I HORMONA- povećava osetljivost na UV

• PSIHIČKI FAKTORI- osobe nestabilnog psihičkog stanja su osetljivije na elektro procedure

FIZIČKI AGENSI-KOŽA

• Štiti telo od štetnih uticaja okoline

• Najveći organ, površina 2,5 m2

• EPIDERM- (više slojeva, površno su mrtve ćelije, u bazalnim slojevima regeneracija i melanin)

• DERM- (kr. sudovi i n. završeci, folikuli dlaka, znojne i lojne žlezde)

• HIPODERM- (masno i vezivno tkivo)

KOŽA-FUNKCIJE

1. TERMOREGULACIJA- održavanje stalne tel. temp, vazodilatacija i vazokonstrikcija

2. EKSKRECIJA- izlučivanje vode i drugih metabolita

3. APSORPCIJA- upijanje lekova i toksina (pore)

4. PERCEPCIJA- prijem draži preko nervnih završetaka (termoreceptori, mehano-nociceptori-bol)

5. METABOLIČKA FUNKCIJA-pod dejstvom UV oslobađaju se razne hemijske materije (vazodilatatori) i provit. D

FIZIKALNA TERAPIJA

• USTANOVE ZA FIZIKALNU MEDICINU mogu biti:

• 1) SAMOSTALNE ORGANIZACIONE CELINE

• (insitut, zavod, spec. zavod, spec. bolnica)

• 2) SLUŽBE I ODELJENJA U SKLOPU DRUGIH ZDRAVSTVENIH ORGANIZACIJA

• (KBC, opšta bolnica, DZ )

FIZIKALNA TERAPIJA

• U ustanovama postoje PROSTORIJE za primenu pojedinih terapija

• Dovoljno prostora za nameštaj i opremu, za nesmetano kretanje terapeuta i nesmetan ulaz i izlaz iz prostorije

• OSVETLJENJE-dovoljno prirodnog svetla kao i odgovarajuće veštačko

• PODOVI I ZIDOVI- od materijala koji se lako održava

• TEMPERATURA PROSTORIJE- 22 C (24 C), provetrena

• U prostorijama lavabo , u čekaonici sanitarni čvor

• Svlačionica ili čiviluk

FIZIKALNA TERAPIJA-NAMEŠTAJ U PROSTORIJAMA

• LEŽAJ ZA PACIJENTA- visina 60-90 cm, posteljina, uzglavlje-kompresa, mušema, paravani

• STOLICA ZA TERAPEUTA- promenjive visine

• STOČIĆ ZA APARATE-točkovi, prostran

• ORMARIĆ ZA LEKOVE- od metala sa staklenim vratima

FIZIKALNA TERAPIJA-OPREMA ZA PRIMENU

• OPREMA- APARATI I PRIBOR ZA PRIPREMU I APLIKACIJU AGENASA

• APARATI- mogu da stvaraju samo jedan fizički agens ili kombinaciju više njih

• Aparati su konstruisani tako da su terapeut i pacijent zaštićeni od strujnog udara

• Aparati koriste struju iz gradske mreže napona 220 (110 V) i fr. 50 Hz

• Imaju alternativne izvore napajanja ( baterije od 9 V)

FIZIKALNA TERAPIJA-OPREMA ZA PRIMENU

• Transformatori- pretvaraju struju gradske mreže u struju slabijeg napona

• Ispravljači-dobija se željeni oblik el. Impulsa

• Najveći br. uređaja su male snage (Laser 20-40-100 W, bioptron 30 W)

• Najveću snagu imaju: izvori IC i UV (150 W, 600 W) i pumpe za PM (>1000 W)

• APARATI- se ne smeju upotrebljavati u vlažnim prostorijama (strujni udar)

• APARATI-upotrebljavaju se kupljeni od registrovanih proizvođača sa atestom o neškodljivosti po pacijenta i bezbednosti pri primeni

TERAPEUT-OBAVEZE

1. UNIFORMA, NEGOVANE RUKE

2. VOĐENJE EVIDENCIJE PACIJENATA –TERAPIJSKI KARTONI –datum i vreme dolaska pacijenta na th.

3. STRIKTNO POŠTOVANJE UPUTSTVA IZ TERAPIJSKOG KARTONA

4. STRIKTNO POŠTOVANJE PRAVILA PRIMENE I DOZIRANJA SVAKOG FIZIKALNOG AGENSA

5. NE NAPUŠTA PROSTORIJE DOK TRAJU TERAPIJE I NE OSTAVLJA PACIJENTA BEZ NADZORA

FIZIKALNA TERAPIJA-PRIPREMA PACIJENTA

• TERAPEUT OBJAŠNJAVA PACIJENTU TERAPIJSKU PROCEDURU

• TERAPEUT TREBA PSIHIČKI DA PRIPREMI PACIJENTA, KAKO BI POSTOJALA MAKSIMALNA SARADNJA, TE PRIMENJENO LEČENJE DALO OPTIMALNE REZULTATE

• Pacijent mora imati čistu kožu (kreme stvaraju izolacioni sloj na koži)

• Obrok- pacijent ne sme doći na terapiju gladan (kolaps)

• Obrok-od poslednjeg obroka potrebno je da prođe 1-1,5 sati

• Žene moraju imati nalaz VS pre početka primene hidroprocedura

• Menstruacioni ciklus- ne primenjuju se opšte hidro- i termoterapijske procedure, MT, ni termo- na LS

ELEKTROFIZIOLOŠKE OSNOVE NADRAŽLJIVOSTI I PROVODLJIVOSTI NERAVA I MIŠIĆA

ELEKTROFIZIOLOŠKI OSNOVI NADRAŽLJIVOSTI I PROVODLJIVOSTI NERAVA I MIŠIĆA

• Membrane nervnih i mm ćelija u stanju mirovanja su polarizovane

• Spoljašnja strana je elektropozitivna

• Unutrašnja strana je elektronegativna

• Membranski potencijal - 85 mv (razlika u potencijalu)

• Nastaje zbog različitih koncentracija jona Na i K i nedifuzibilnih anjona u ćeliji i van ćelije


• MEMBRANSKI POTENCIJAL- nastaje zbog različitih koncentracija jona Na+ i K+ i nedifuzibilnih anjona u ćeliji i van nje

• ĆELIJA: * VANĆELIJSKI PROSTOR:

• Na+ = 10 mmol/dm3 Na+ = 142 mmol/dm3

• K+= 140 mmol/dm3 K+ = 5 mmol/dm3

• A-= 155 mmol/dm3 A- = 5 mmol/dm3

ELEKTROFIZIOLOŠKI OSNOVI NADRAŽLJIVOSTI I PROVODLJIVOSTI ŽIVACA I MIŠIĆA

• Selektivna propustljivost ćelijske membrane

• U stanju mirovanja ćel. Membrana je 50-100 x propustljivija za jone K+, nego za jone Na+

• Istovremeno deluje i Na i K pumpa

• Iz ćelije se izbacuje Na+, u ćeliju se ubacije K+

• Na svaki ubačeni jon K+, izbace se 2-5 jona Na+

• Višak katjona na spoljašnjoj strani membrane privlači nedifuzibilne anjone, koncentrišu se na unutrašnjoj strani membrane-polarizovana


• Spoljne draži menjaju propustljivost ćel. membrane za jone Na+ i K+

• Propustljivost za jone Na+ > 500 x

• Joni Na+ difunduju u ćeliju

• Depolarizacija membrane ( unutra +, spolja - )

• Repolarizacija membrane (spolja +, unutra -)

• Propustljivost za Na+ <, a za K+ > 30x


• Hiperpolarizacija membrane- po završetku repolarizacije membrana je nešto pozitivnija sa spoljašnje i negativnija sa unutrašnje strane

• Akcioni potencijal- nastaje depolarizacijom i repolarizacijom

• Može ga izazvati svaka draž koja smanjuje membranski potencijal za 20%

• Pragovni nadražaj

• Akcioni potencijal je uvek 50 mV

• Depolarizacija se odigrava po zakonu „sve ili ništa“


• Akcioni potencijal se širi duž membrane u oba smera

• Između depolarizovanog i susednog dela koji je u miru uspostavlja se kolo struje

• Struja pri prolasku kroz deo membrane koji je u miru > Na+, depolarizacija

• Istovremeno se prethodno depolarizovani deo vraća u normalno stanje

• Ponovo se uspostavlja kolo struje između dva susedna dela membrane

• Akcioni potencijal se širi dalje

AKCIONI POTENCIJAL

AKCIONI POTENCIJAL

• AKCIONI POTENCIJAL NASTAJE DEPOLARIZACIJOM I REPOLARIZACIJOM

• Nastaje tokom akcije ćelije

• Može ga izazvati svaka draž koja smanjuje akcioni potencijal za oko 20 %-PRAGOVNI NADRAŽAJ

• AKCIONI POTENCIJAL IMA ISTU VREDNOST 50 mV, bez obzira na jačinu draži koja ga je izazvala


• U mijelinskim nervnim vlaknima AP se širi skokovito (Ranvier-ova suženja)

• U nemijelinskim nervnim vlaknima i mišićnim vlaknima AP se širi kontinuirano

• Brzina širenja AP zavisi direktno od debljine vlakana

• 0,5 m/s u vrlo tankim nemijelinskim

• 130 m/s u debelim mijelinskim

• 2-5 m/s u mišićnim vlaknima


• AP se prenosi sa jedne na drugu ćeliju putem medijatora-acetil holin

• Povećava propustljivost membrane za Na+ ( depolarizacija)

• Apsolutna refrakterna faza- dok traje depolarizacija membrana je nenadražljiva

• Relativna refrakterna faza- depolarizacija je moguća samo dražima velikog intenziteta

ELEKTROFIZIOLOŠKI OSNOVI NADRAŽLJIVOSTI I PROVODLJIVOSTI NN. I MM.


• AP služi za kodiranje i prenos informacija

• U mišićnim vlaknima se oslobađaju joni Ca++

• Nastaje mišićna kontrakcija


LITERATURA: 1. MIHAJLOVIĆ V: OSNOVI FIZIKALNE MEDICINE. MEDICINSKA KNJIGA – BEOGRAD, 1992.

Documents

Fizikalni faktori u terapiji