Fizjoterapia w połogu

Spotkanie szkoleniowo -integracyjne

PTKiDL

17-19.03 2017

Łódź

Układ kostno-stawowy

powiększone fizjologiczne krzywizny

kręgosłupa

przykurczone w ciąży mięśnie

(kręgosłupa lędźwiowego, piersiowe)

rozluźnienie stawów pod wpływem

hormonów

2

Poporodowy brzuszek

powiększona macica

mięśnie brzucha rozciągnięte

skóra brzucha bardzo rozciągnięta

rozejście kresy białej - pionowe

rozejście mięśni brzucha

3

Przed porodem:

◦ siadanie i wstawanie po porodzie

fizjologicznym

◦ siadanie i wstawanie po nacięciu krocza

◦ zmniejszanie ból po cesarskim cięciu

◦ powolne uruchamianie

4

Po porodzie

modelowanie sylwetki pierwsze dwa

tygodnie po porodzie

relaksyna - pomaga w przywróceniu

ładnej figury

plastyczność ciała kobiety - miękka

modelina

5

Profilaktyka po porodzie

Wzmacnianie mięśni Kegla

Wzmacnianie mięśni brzucha – powrót

do neutralnej pozycji kręgosłupa

Unikanie dźwigania

Nie noszenie pasa poporodowego

Unikanie chodzenia w butach na

obcasach

6

Dobór ćwiczeń i obciążenia

dobór kilku czynności w ciągu dnia do wykonania

złe obciążenia i ćwiczenia szkodzą

- pogłębiają rozstęp mięśni brzucha

- mogą doprowadzić do obniżenia

ścian pochwy (z powodu dużego

ciśnienia na dno miednicy)

• kontrola sylwetki przy czynnościach związanych z opieką nad dzieckiem

7

Czas wykonywania

15 minut dziennie

rozbite czasowo

podczas karmienia

ćwiczenia mięśni Kegla - poprawa

propriocepcji

8

Rozejście mięśni prostych

brzucha Test na napiętych i rozluźnionych mm.

brzucha

9

Rozejście mięśni prostych

brzucha w ciąży Układanie się mięśni brzucha w stożek.

Profilaktyka:

• brak nacisku na powłoki brzuszne –

pozycje

• minimalizacja dźwigania

• nie wykonywanie ćwiczeń

zwiększających tłocznię brzuszną

10

Rozejście mięśni prostych

brzucha po porodzie pozytywny test

układanie się mięśni brzucha w stożek

wyczuwalne ruch jelit blisko pow.

skóry

zagłębienie w brzuchu - mała ilość

tkanki tłuszczowej

wygląd brzucha wieczorem i po dużym

posiłku - ciążowy

11

Rozejście mięśni prostych

brzucha po porodzie Unikać:

dźwigania

klasycznych „brzuszków” – prawidłowa rekrutacja

Zmiana:

diety – lekkostrawna, pięć posiłków dziennie

wstawania z łóżka – bokiem

pozycji - na nieobciążające powłok brzusznych – klęk podparty, jazda na rowerze górskim, pies z głowa w dół

12

Rozejście mięśni prostych

brzucha skróceniu nie ulegają rozciągnięte

włókna kresy białej

cel – zbliżenie do siebie włókien

mięśni prostych brzucha

13

Rozejście mięśni prostych

brzucha Czynniki ryzyka:

ciąża mnoga

kolejna ciąża

duża ilość wód płodowych

zbyt słabe lub zbyt mocne mięśnie brzucha

dźwiganie

duża masa urodzeniowa noworodka

wiek ciężarnej pow. 35 r.ż.

14

Terapia bólu

terapia bólu kręgosłupa, bioder,

ramion, nóg

terapia bólu spojenia łonowego

terapia bólu:

◦ krocza (na przykład po nacięciu)

◦ blizny po cięciu cesarskim

15

Obrzęki limfatyczne kończyn

dolnych zwężenie dróg odprowadzających

limfę z rejonu miednicy

zmniejszenie aktywności ruchowej

(osłabienie działania pomp)

nieprawidłowe nawyki

16

Obrzęki limfatyczne kończyn

dolnych masaż limfatyczny

kinesiotaping

ćwiczenia kończyn dolnych

ćwiczenia oddechowe

pozycje ułożeniowe

kompresja

17

Żylaki

zmniejszenie elastyczności żył pod

wpływem hormonów

utrudniony odpływu krwi z żył

miednicy

18

Osłabienie dna miednicy

Ciąża – ciężar, poród

Nacięcie krocza – zaburzenie czucia

Cesarskie cięcie – uszkodzenie mięśnia

piramidowego, zaburzenia czucia

Operacje w dole brzucha

19

Nietrzymanie moczu -

epidemiologia

50-60 % kobiet po 40 roku życia doświadczy dolegliwości związanych z NM

20

Nietrzymanie moczu -

epidemiologia

Tylko 20-40 % kobiet z NM decyduje

się na poradę u specjalisty

40 % kobiet czeka ponad 5 lat zanim

zgłosi się po pomoc z powodu NM

21

Czynniki predysponujące do

wystąpienia WNM

Wywiad rodzinny

Nietrzymanie moczu w ciąży

Rozstępy skórne na powłokach brzusznych

Palenie papierosów

Obecność przepuklin

Obecność żylaków odbytu

Dźwiganie

Obecność uderzeń gorąca

Częste infekcje dróg moczowych

Wydłużony II okres porodu

Urologia praktyczna red. Rechberger 2013

22

WYSIŁKOWE NIETRZYMANIE

MOCZU Niekontrolowana ucieczka moczu z

pęcherza moczowego związana ze

wzrostem ciśnienia śródbrzusznego przy

braku aktywności wypieracza pęcherza

moczowego.

23

Zaburzenia czynnościowe dna

miednicy osłabienie dna miednicy

wzmożone napięcie

ból

osłabione i wzmożone napięcie

24

Rodzaje zaburzeń dna miednicy

podlegające terapii zachowawczej żylaki odbytu i sromu

hemoroidy

zaparcia, biegunki

zespół drażliwego jelita

parcia naglące

zrosty po bliznach

zaburzenia czucia

ból

nietrzymanie stolca, gazów

25

NIETRZYMANIE MOCZU

Wysiłkowe

Z parcia

Wstawanie w nocy

Częste oddawanie moczu

Parcia naglące

Objaw klucza w zamku

Bezwiedne gubienie moczu

Brak możliwości przerwania strumienia moczy

26

NIETRZYMANIE MOCZU

słaby strumień moczu

wyczekiwanie na mikcję

mikcja przerywana

uczucie niecałkowitego opróżnienia

pęcherza

rozpryskujący się strumień moczu

„krzywy” strumień moczu

kropelki po mikcji

27

Obniżenie narządów

Przedniej ściany pochwy

Tylnej ściany pochwy

Pęcherza

Szyjki macicy

Cewki moczowej

Zaburzenia seksualne

28

Poród, a nietrzymanie moczu

- w wertykalnych mniejsze

cesarskie cięcie

- rzadziej po pierwszym, ale po

menopauzie tak samo często

- po drugim częściej

alergie, BMI - korelacja

29

Wysiłkowe nietrzymanie moczu

fizjoterapia

- terapia zaburzeń dna miednicy

- ćwiczenia

- zalecenia dotyczące czynności

dnia codziennego

- elektrostymulacja

operacja

30

Edukacja

Informacja o czynnikach ryzyka

Test strumieniowy

Trening pęcherza

Nauka techniki oddawania moczu

Manewry Valsalvy

31

Złe nawyki

Mikcja:

- zła pozycja - napinanie mięśni łydek,

pochylanie się do przodu

- parcie

- wymuszanie na dziecku

- praca – szybkie wypieranie

32

Dziękuję za uwagę

33