FLEP CERRAHİSİFLEP CERRAHİSİ

DR.MURAT YELKEN DR.MURAT YELKEN

FLEP TARİHİFLEP TARİHİ

• Hindistan’da M.Ö. 5.-6. yüzyıllarda esirlerin Hindistan’da M.Ö. 5.-6. yüzyıllarda esirlerin veya mahkumlara yaygın olarak uygulanan veya mahkumlara yaygın olarak uygulanan ceza, burunlarının ampute edilmesiydi. Bu ceza, burunlarının ampute edilmesiydi. Bu yıllarda burun veya yıllarda burun veya kulağıkulağı kesilen insanlara kesilen insanlara uygulanan onarım yöntemleri ilk defa uygulanan onarım yöntemleri ilk defa Sushruta tarafından, “Sushruta samhita” Sushruta tarafından, “Sushruta samhita” adlı kitapta tarif etmiştir. Daha sonra Celsus adlı kitapta tarif etmiştir. Daha sonra Celsus ise M.Ö. 25 ile M.S. 50 yılları arasında ilk ise M.Ö. 25 ile M.S. 50 yılları arasında ilk defa yaklaştırma fleplerini kullanmış, defa yaklaştırma fleplerini kullanmış, PaulusPaulus AeginataAeginata M.S. 625-690 yılları arasında M.S. 625-690 yılları arasında Hindistan ve Arabistan ile batı arasında tıp Hindistan ve Arabistan ile batı arasında tıp eğitiminin köprüsünü oluşturmuştur eğitiminin köprüsünü oluşturmuştur

FLEP CERRAHİSİFLEP CERRAHİSİ

• Form ve fonksiyon oluşturmak amacıyla, Form ve fonksiyon oluşturmak amacıyla, kanlanması orijinal yerinden ayrılmadan kanlanması orijinal yerinden ayrılmadan ya da aktarıldığı yerde devam edecek ya da aktarıldığı yerde devam edecek şekilde başka bir vücüt bölgesine şekilde başka bir vücüt bölgesine aktarılan doku parçalarına, flep adı aktarılan doku parçalarına, flep adı verilir. verilir.

• Bu tanıma uyan tüm dokulardan örneğin Bu tanıma uyan tüm dokulardan örneğin deri, kas, kıkırdak, kemik, tendon, sinir deri, kas, kıkırdak, kemik, tendon, sinir yapılarından flep hazırlanabilir. yapılarından flep hazırlanabilir.

İnsan vücut derisi iki ana İnsan vücut derisi iki ana şekilde kanlanmaktadırşekilde kanlanmaktadır

• 1. Muskülokütan arteriyel sistem,1. Muskülokütan arteriyel sistem,2. Septokütan arteriyel sistem.2. Septokütan arteriyel sistem.

• a. direkt kütanöz arteriyel sistem,a. direkt kütanöz arteriyel sistem,b. fasyokütanöz arteriyel sistem.b. fasyokütanöz arteriyel sistem.

• Muskülokütan arteriyel sistem, vücutta daha Muskülokütan arteriyel sistem, vücutta daha yaygın ve hakim olan sistemdir. Bu sistemde yaygın ve hakim olan sistemdir. Bu sistemde aortadan ayrılan ana dal (segmental arter), belli aortadan ayrılan ana dal (segmental arter), belli bir anatomik bölgede, bir kasın içine girer. Bu bir anatomik bölgede, bir kasın içine girer. Bu arter bir taraftan kasın kanlanmasını sağlarken, arter bir taraftan kasın kanlanmasını sağlarken, belli aralıklarla kasa genellikle dik açıyla seyreden belli aralıklarla kasa genellikle dik açıyla seyreden muskülokütan perforatör dalları verir. Bu dallar, o muskülokütan perforatör dalları verir. Bu dallar, o kasın üzerindeki derialtı yağ dokusu içinde kasın üzerindeki derialtı yağ dokusu içinde bulunan dermal-subdermal pleksusa açılırlar. bulunan dermal-subdermal pleksusa açılırlar. Başka bir deyişle, insan derisinin büyük kısmı, Başka bir deyişle, insan derisinin büyük kısmı, altındaki kastan gelen arter dalları ile kanlanır.altındaki kastan gelen arter dalları ile kanlanır.

• İnsan vücüt derisinin bazı bölgelerinde ise farklı bir İnsan vücüt derisinin bazı bölgelerinde ise farklı bir dolaşım mevcuttur. Aortadan ayrılan segmental dolaşım mevcuttur. Aortadan ayrılan segmental arter bu defa kasa hiç uğramadan belli bir anatomik arter bu defa kasa hiç uğramadan belli bir anatomik bölgede doğrudan derialtı yağ dokusu içine girerek bölgede doğrudan derialtı yağ dokusu içine girerek daha kısa dallarla dermal-subdermal pleksusa açılır. daha kısa dallarla dermal-subdermal pleksusa açılır. Bu sisteme direkt kütan arteriyel sistem denir. Yine Bu sisteme direkt kütan arteriyel sistem denir. Yine bu segmental arter bazı bölgelerde kasların üzerini bu segmental arter bazı bölgelerde kasların üzerini saran fasya tabakalarına dal verir. Bu fasya saran fasya tabakalarına dal verir. Bu fasya yapılarında oluşan arter ağından ayrılan dallar, yapılarında oluşan arter ağından ayrılan dallar, üzerindeki dermal-subdermal pleksusa açılır. Bu üzerindeki dermal-subdermal pleksusa açılır. Bu sistem ise fasyokütan arteriyel sistem denir. sistem ise fasyokütan arteriyel sistem denir.

Kanlanmasına göre Flep Kanlanmasına göre Flep çeşitleri:çeşitleri:

• 1. Random flep1. Random flep2. Aksiyel paternli flepler2. Aksiyel paternli flepler3. Aksiyel paternli ada flepleri3. Aksiyel paternli ada flepleri4. Kas-deri flepleri4. Kas-deri flepleri5. Fasyokütan flepler5. Fasyokütan flepler6. Serbest flepler 6. Serbest flepler

Random Flep: Random Flep:

• Random, rastgele anlamına gelmektedir. Random, rastgele anlamına gelmektedir. Vücudun herhangi bir yerinden, yerleşim Vücudun herhangi bir yerinden, yerleşim kısıtlaması olmadan hazırlanabilir. Tek kısıtlaması olmadan hazırlanabilir. Tek kısıtlama, boyutları ile ilgilidir. Boyu eninin kısıtlama, boyutları ile ilgilidir. Boyu eninin iki katından fazla olamaz. Belli bir kanlanma iki katından fazla olamaz. Belli bir kanlanma sistemi yoktur. Dikdörtgen ya da dil şeklinde sistemi yoktur. Dikdörtgen ya da dil şeklinde hazırlanan flep üç kenarının kesilmesi ile hazırlanan flep üç kenarının kesilmesi ile oluşturulur. Bağlı kalan ve kanlanmasını oluşturulur. Bağlı kalan ve kanlanmasını sağlayan sap kısmına “pedikül” adı verilir sağlayan sap kısmına “pedikül” adı verilir

Aksiyel Paternli Flepler: Aksiyel Paternli Flepler:

• Bu flepler, direkt kütan arteriyel sistemle Bu flepler, direkt kütan arteriyel sistemle kanlanırlar. Belli bir arterleri vardır. Flep kanlanırlar. Belli bir arterleri vardır. Flep arteri ortalayacak şekilde hazırlanır. Bu arteri ortalayacak şekilde hazırlanır. Bu flebin olumlu özelliği, boyunun enine göre 5-flebin olumlu özelliği, boyunun enine göre 5-6 kat fazla olabilmesidir. Bu sayede flep 6 kat fazla olabilmesidir. Bu sayede flep daha uzak bölgelere taşınabilmektedir. daha uzak bölgelere taşınabilmektedir. Temporal süperfisyel arterle kanlanan alın Temporal süperfisyel arterle kanlanan alın flebi (frontal flep) ve ilyak sirkümfleks flebi (frontal flep) ve ilyak sirkümfleks eksterna ile kanlanan kasık flebi (inguinal eksterna ile kanlanan kasık flebi (inguinal flep) örnek verilebilir.flep) örnek verilebilir.

Aksiyel Paternli Ada Flebi: Aksiyel Paternli Ada Flebi:

• Bu flep aksiyel patern gibi hazırlanıp, Bu flep aksiyel patern gibi hazırlanıp, sapı oluşturan deri bağlantısının da sapı oluşturan deri bağlantısının da kesilmesi ile hazırlanır. Sadece flebi kesilmesi ile hazırlanır. Sadece flebi besleyen damarlar ve varsa sinir besleyen damarlar ve varsa sinir korunur. Örnek olarak kaş korunur. Örnek olarak kaş rekonstrüksüyonu amacıyla saçlı deriden rekonstrüksüyonu amacıyla saçlı deriden hazırlanan temporal süperfisyel arter hazırlanan temporal süperfisyel arter pediküllü ada flebi verilebilir. pediküllü ada flebi verilebilir.

Fasyokütan flepler:Fasyokütan flepler:

• Fasyokütan arteriyel sistemden yararlanılarak hazırlanırlar. Fasyokütan arteriyel sistemden yararlanılarak hazırlanırlar. Deri flebi kaldırılırken, altındaki fasya ile birlikte kaldırılırak Deri flebi kaldırılırken, altındaki fasya ile birlikte kaldırılırak kanlanmasının artması sağlanır (Şekil 6). Bu fleplerin de kanlanmasının artması sağlanır (Şekil 6). Bu fleplerin de boyları aksiyal flepler gibi eninin 5–6 katı kadar boyları aksiyal flepler gibi eninin 5–6 katı kadar olabilmektedir. Ancak vücut derisinin bazı bölgelerinden olabilmektedir. Ancak vücut derisinin bazı bölgelerinden fasyokütanfasyokütan flep hazırlama imkanı vardır. Bu flepler ilk flep hazırlama imkanı vardır. Bu flepler ilk defa 1980’de İsveç’li Plastik Cerrah “Ponten” tarafından defa 1980’de İsveç’li Plastik Cerrah “Ponten” tarafından tarif edilmiştir. İlk tarif edilen flep, baldır bölgesinde tarif edilmiştir. İlk tarif edilen flep, baldır bölgesinde gastroknemius kası üzerinde yukardan aşağı doğru uzanan gastroknemius kası üzerinde yukardan aşağı doğru uzanan üstten pediküllü bir flepti. Daha sonra tüm vücut fasya üstten pediküllü bir flepti. Daha sonra tüm vücut fasya yapılarının anjiografilerle haritaları çıkarılmış ve günümüzde yapılarının anjiografilerle haritaları çıkarılmış ve günümüzde fasyokütan flepler TipA, B, C, D olmak üzere dört guruba fasyokütan flepler TipA, B, C, D olmak üzere dört guruba ayrılmıştır.ayrılmıştır.

Serbest Flepler:Serbest Flepler:

• Serbest flepler (“free flap”) diğer fleplere göre Serbest flepler (“free flap”) diğer fleplere göre teknik olarak uygulaması daha zor ancak teknik olarak uygulaması daha zor ancak sonuçları daha yüz güldürücüdür. Serbest flep, sonuçları daha yüz güldürücüdür. Serbest flep, mikrocerrahi şartlarda, mikroskop altında ve mikrocerrahi şartlarda, mikroskop altında ve mikrocerrahi aletler kullanılarak vücudun bir mikrocerrahi aletler kullanılarak vücudun bir donör alanından damarlarıyla alınan bir doku donör alanından damarlarıyla alınan bir doku parçasının defekt alanındaki damarlara parçasının defekt alanındaki damarlara anastomoze edilmesi ile gerçekleştirilir. Serbest anastomoze edilmesi ile gerçekleştirilir. Serbest olarak aktarılan bu fleplerin pedikülü oluşturan olarak aktarılan bu fleplerin pedikülü oluşturan damarları ortalama 2-3 mm kalınlıktadır.  Bu damarları ortalama 2-3 mm kalınlıktadır.  Bu flebin uygulanması için cerrahın mikrocerrahi flebin uygulanması için cerrahın mikrocerrahi tecrübesi olması gerekir tecrübesi olması gerekir

Hazırlanış Şekline Göre Hazırlanış Şekline Göre Flep Çeşitleri:Flep Çeşitleri:

• 1. Rotasyon flebi1. Rotasyon flebi2. Transpozisyon flebi2. Transpozisyon flebi3. İnterpolasyon flebi3. İnterpolasyon flebi4. V-Y plasti4. V-Y plasti5. Yaklaştırma flebi5. Yaklaştırma flebi6. Z-plasti6. Z-plasti

Rotasyon flebi: Rotasyon flebi:

• Defektin hemen kenarından yay Defektin hemen kenarından yay şeklinde ya da dairenin bir parçası şeklinde ya da dairenin bir parçası şeklinde bir flep hazırlanır ve doku şeklinde bir flep hazırlanır ve doku parçası döndürülerek defekt üzerine parçası döndürülerek defekt üzerine dikilir. Flep alınan verici bölgede dikilir. Flep alınan verici bölgede sekonder doku defekti oluşmaz sekonder doku defekti oluşmaz

Transpozisyon flebi:Transpozisyon flebi:

• Defekt kenarında dil şeklinde bir flep Defekt kenarında dil şeklinde bir flep hazırlanır ve genellikle 90 derece hazırlanır ve genellikle 90 derece çevrilerek defekt üzerine dikilir. Bu çevrilerek defekt üzerine dikilir. Bu uygulamada, flep verici bölgesinde uygulamada, flep verici bölgesinde sekonder doku defekti oluşur. Bu sekonder doku defekti oluşur. Bu defekt kenarlar yaklaştırılarak primer defekt kenarlar yaklaştırılarak primer kapatılmaya çalışılır. Kapanmayan kapatılmaya çalışılır. Kapanmayan kısım olursa burası deri grefti ile kısım olursa burası deri grefti ile örtülür. örtülür.

İnterpolasyon flebi: İnterpolasyon flebi:

• Defekt bölgesinin hemen yanındaki dokular flep Defekt bölgesinin hemen yanındaki dokular flep hazırlamaya uygun değilse bu durumda flep arada hazırlamaya uygun değilse bu durumda flep arada normal doku bırakarak biraz daha uzaktan kaldırılır. normal doku bırakarak biraz daha uzaktan kaldırılır. Normal doku üzerinden atlatılarak defekt üzerine Normal doku üzerinden atlatılarak defekt üzerine dikilir. Bu uygulamada flebin artan kısmının dikilir. Bu uygulamada flebin artan kısmının düzeltilmesi için ikinci bir ameliyat gerekir. Bu düzeltilmesi için ikinci bir ameliyat gerekir. Bu ameliyat, üç hafta sonra yapılır. Üç hafta ameliyat, üç hafta sonra yapılır. Üç hafta beklenmesinin nedeni, aktarılan doku parçasının beklenmesinin nedeni, aktarılan doku parçasının defekt yatağından yeterli oranda vaskülarize defekt yatağından yeterli oranda vaskülarize olmasını beklemektir. İkinci ameliyatta flebin artan olmasını beklemektir. İkinci ameliyatta flebin artan kısmı kesilerek donör sahaya geri dikilir ya da kısmı kesilerek donör sahaya geri dikilir ya da rezeke edilir.rezeke edilir.

V-Y plasti: V-Y plasti:

• Flebin V şeklinde kesilip, Y şeklinde Flebin V şeklinde kesilip, Y şeklinde dikilmesidir. Kullanım alanlarından biri, dikilmesidir. Kullanım alanlarından biri, sakral dekübitüs ülserlerinin sakral dekübitüs ülserlerinin kapatılmasıdır. Yine giyotin kesisi kapatılmasıdır. Yine giyotin kesisi şeklinde oluşan parmak pulpa şeklinde oluşan parmak pulpa amputasyonlarının tedavisinde eğer amputasyonlarının tedavisinde eğer ampute olan parça dikilmeye uygun ampute olan parça dikilmeye uygun değilse, defektin onarımında V-Y plasti değilse, defektin onarımında V-Y plasti kullanılabilir.kullanılabilir.

Yaklaştırma flebi:Yaklaştırma flebi:

• Defekt alanının kenarından iki paralel Defekt alanının kenarından iki paralel kesi yapılarak defekte distal kesi yapılarak defekte distal pediküllü bir flep oluşturulur. Flep pediküllü bir flep oluşturulur. Flep defektin karşı kenarına doğru defektin karşı kenarına doğru yaklaştırılarak dikilir.yaklaştırılarak dikilir.

Z-Plasti:Z-Plasti:

• Aslında iki adet üçgen flebin hazırlanıp, çapraz Aslında iki adet üçgen flebin hazırlanıp, çapraz olarak yerlerinin değiştirilip dikilmesi işlemidir. olarak yerlerinin değiştirilip dikilmesi işlemidir. Skar kontraktürlerinde özellikle büzülmeye neden Skar kontraktürlerinde özellikle büzülmeye neden olan skarların uzatılmasında kullanılan bir olan skarların uzatılmasında kullanılan bir yöntemdir. Şekilde z-plasti işleminde hazırlanan yöntemdir. Şekilde z-plasti işleminde hazırlanan “a” ve “b” flepleri çapraz olarak yer değiştirilerek “a” ve “b” flepleri çapraz olarak yer değiştirilerek dikilir. Sonuçta, “x” ve “y” noktalarının arasındaki dikilir. Sonuçta, “x” ve “y” noktalarının arasındaki uzaklık artar. Bu sayede kontraktür ya da uzaklık artar. Bu sayede kontraktür ya da büzülmeye neden olan doku gevşetilmiş olur. büzülmeye neden olan doku gevşetilmiş olur. Ayrıca daha önce “x” ve “y” noktalarını düz bir Ayrıca daha önce “x” ve “y” noktalarını düz bir skar birleştirirken ameliyat sonunda bu skar hattı skar birleştirirken ameliyat sonunda bu skar hattı uzatılmış ve kırılmış olur uzatılmış ve kırılmış olur

Flep Yaşam Testleri:Flep Yaşam Testleri:

• Flep hazırlandıktan sonra gerek Flep hazırlandıktan sonra gerek ameliyat sırasında gerekse ameliyat ameliyat sırasında gerekse ameliyat sonrası devrede oluşabilecek sonrası devrede oluşabilecek komplikasyonların erken devrede komplikasyonların erken devrede tespiti ve flebin nekroz olmadan tespiti ve flebin nekroz olmadan kurtarılması, flebin bir takım kurtarılması, flebin bir takım yöntemler kullanılarak kısa aralıklarla yöntemler kullanılarak kısa aralıklarla yakından takibine bağlıdır. yakından takibine bağlıdır.

• Flep cerrahisinde en sık Flep cerrahisinde en sık komplikasyon kanamadır. komplikasyon kanamadır.

• Kanama sonucu oluşan hematom, Kanama sonucu oluşan hematom, flepte parsiyel veya total nekrozlara flepte parsiyel veya total nekrozlara neden olabilir neden olabilir

• Bunun dışında enfeksiyon diğer Bunun dışında enfeksiyon diğer önemli komplikasyondur. önemli komplikasyondur.

İNTRAVENÖZ FLORESEİNİNTRAVENÖZ FLORESEİN

• Flep uygulaması sırasında intravenöz yolla Flep uygulaması sırasında intravenöz yolla verilen 10-15 mg/kg floreseinin ultraviyole verilen 10-15 mg/kg floreseinin ultraviyole ışık altında floresans oluşturması, flep ışık altında floresans oluşturması, flep ameliyatı sırasında uygulana gelen bir ameliyatı sırasında uygulana gelen bir işlemdir. Bu dozlarda floreseinin deriden işlemdir. Bu dozlarda floreseinin deriden temizlenmesi 12-18 saat sürer. Bu şekilde temizlenmesi 12-18 saat sürer. Bu şekilde sonraki takipleri bu süre içinde olanaksız sonraki takipleri bu süre içinde olanaksız kılar. Bunun yerine florosken cihazı ile kılar. Bunun yerine florosken cihazı ile gözle görülemeyen floresansın ölçülmesi gözle görülemeyen floresansın ölçülmesi düşük doz (1.5 mg/kg) floresein yapılması düşük doz (1.5 mg/kg) floresein yapılması ile sağlanmıştır. Bu sayede aralıklarla test ile sağlanmıştır. Bu sayede aralıklarla test tekrarlanabilmektedir tekrarlanabilmektedir

TRANSKÜTANÖZ OKSİJEN TRANSKÜTANÖZ OKSİJEN BASINCIBASINCI

• Doku içi oksijen basıncının ölçülmesi Doku içi oksijen basıncının ölçülmesi çok güvenilir bir parametre olarak çok güvenilir bir parametre olarak kullanılmıştır. Oksijen basıncının 20-25 kullanılmıştır. Oksijen basıncının 20-25 mm cıva basıncının üzerinde olması mm cıva basıncının üzerinde olması yeterli perfüzyonu gösterir. Doku yeterli perfüzyonu gösterir. Doku oksijen basıncının aniden 20 nin altına oksijen basıncının aniden 20 nin altına düşmesi ve hastaya % 100 oksijen düşmesi ve hastaya % 100 oksijen verilmesine rağmen (oksijen yanıt testi) verilmesine rağmen (oksijen yanıt testi) düzelmemesi arterial tıkanıklık düzelmemesi arterial tıkanıklık olduğunu gösterir olduğunu gösterir

DOKU pH’sıDOKU pH’sı

• Doku pH’sının ölçülmesi yoluyla yapılan Doku pH’sının ölçülmesi yoluyla yapılan flep takibinin, özellikle deneysel flep takibinin, özellikle deneysel şartlarda daha güvenilir sonuçlar şartlarda daha güvenilir sonuçlar verdiği bildirilmiştir. Tavşanlarda verdiği bildirilmiştir. Tavşanlarda yapılan epigastrik fleplerde doku pH’sı yapılan epigastrik fleplerde doku pH’sı ölçüçü, doku oksijen basıncının ölçüçü, doku oksijen basıncının ölçülmesinden daha doğru sonuçlar ölçülmesinden daha doğru sonuçlar vermiştir. vermiştir.

PULS OKSİMETRİPULS OKSİMETRİ

• Puls oksimetri, ışık yayan iki diyottan Puls oksimetri, ışık yayan iki diyottan oluşmaktadır. Bu ışınlar görülebilir kırmızı oluşmaktadır. Bu ışınlar görülebilir kırmızı (660 nm) ve görülemeyen kırmızı (940 nm) (660 nm) ve görülemeyen kırmızı (940 nm) dan oluşur. Bu iki diyottan gelen ışınları bir dan oluşur. Bu iki diyottan gelen ışınları bir fotodiyot alıcı ölçer. Fotopletismografik fotodiyot alıcı ölçer. Fotopletismografik yöntemle çalışan bu cihaz, pulsatil akımı yöntemle çalışan bu cihaz, pulsatil akımı tanımlar. Oksihemoglobin ve redükte tanımlar. Oksihemoglobin ve redükte hemoglobinin bu ışınları farklı oranlarda hemoglobinin bu ışınları farklı oranlarda emmesi, doku oksijenasyonunun emmesi, doku oksijenasyonunun ölçülmesini sağlar. Arterial kanda oksijen ölçülmesini sağlar. Arterial kanda oksijen satürasyonu % 94, venöz kanda ise % 70 satürasyonu % 94, venöz kanda ise % 70 tir. Puls oksimetri, sürekli bir takip sağlar tir. Puls oksimetri, sürekli bir takip sağlar

FOTOPLETİSMOGRAFİFOTOPLETİSMOGRAFİ

• İnfrared diyottan çıkan ışın, flebin 3 İnfrared diyottan çıkan ışın, flebin 3 mm derinine kadar penetre olur. mm derinine kadar penetre olur. Daha sonra ışın yansıyarak Daha sonra ışın yansıyarak fotoelektrik hücreye ulaşır fotoelektrik hücreye ulaşır

• Flebin kan hacmindeki Flebin kan hacmindeki değişmelerden etkilenir.değişmelerden etkilenir.

ISI TAKİBİISI TAKİBİ

• Özellikle parmak replantasyonlarında Özellikle parmak replantasyonlarında kullanılan bu yöntemde, diğer kullanılan bu yöntemde, diğer parmaklara göre 2.5 dereceden fazla parmaklara göre 2.5 dereceden fazla fark olması durumunda ya da ısının fark olması durumunda ya da ısının 30 derece altına düşmesi dolaşım 30 derece altına düşmesi dolaşım bozukluğunu gösterir.bozukluğunu gösterir.

LAZER DOPLERLAZER DOPLER

• Helyum Neon lazer ışınının uniform Helyum Neon lazer ışınının uniform dalga boyu, flep yüzeyinden 1.5 mm dalga boyu, flep yüzeyinden 1.5 mm derinliğe penetre olabilir. Bu ışının bir derinliğe penetre olabilir. Bu ışının bir kısmı, 1 mm3 doku içinde bulunan kısmı, 1 mm3 doku içinde bulunan kapillerler içindeki alyuvarlardan geri kapillerler içindeki alyuvarlardan geri yansır. Verilen ışın ile geri yansıyan ışın yansır. Verilen ışın ile geri yansıyan ışın arasındaki frekans kayması kapiller kan arasındaki frekans kayması kapiller kan akımı ile doğrudan orantılıdır. akımı ile doğrudan orantılıdır.

Teşekkürler…Teşekkürler…