Fmd Lmelt 2015

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Florentino Serranheira

Ergonomia

Ergonomia


Ergonomia

Conceptualizao:

Wojciech (Adalbert) Jastrebowski (1857), naturalista polaco, na sua obra Ensaios de Ergonomia ou Cincia do Trabalho:

cincia do trabalho ou da utilizao das foras e das capacidades humanas.

Reinveno:

Keith Frank Hywel Murrell (1949), psiclogo Gals:

estudo cientfico das relaes entre o Homem e o seu envolvimento de trabalho.

Trabalho

Ocupao

Leis / Regras

Estudo / Conhecimento

ERGON NOMOS


Sntese: Evoluo da Ergonomia

O estudo centrava-se sobre a mquina e o seu aperfeioamento, qual o trabalhador se tinha de adaptar (procurava-se seleccionar e formar o operador de acordo com as exigncias e caractersticas das mquinas);

Caractersticas humanas fsicas: o estudo passou a centrar-se no Homem (modificao das mquinas e interfaces tendo em considerao as capacidades e limites fsicos);

Anlise do Interface Homem-Sistema.

Erro humano Face aos problemas levantados pelo erro humano, o estudo passou a centrar-se na actividade mental (informao e resoluo de problemas)


Ergonomia

Europeia

Anglo-Saxnica/Americana

Human Factors

Ergonomics

centra-se sobre o Homem,

considerando-o como um

componente do sistema de

trabalho.

centra-se sobre a actividade humana, considera o Homem como um actor do sistema de trabalho.


Ergonomia

Foco no sistema em que o homem interage com o envolvimento;

Envolvimento um sistema complexo: Envolvimento fsico as coisas, objetos,

utenslios, equipamentos,

Envolvimento organizacional a forma como as tarefas so organizadas e controladas (ex.: hierarquias, tipos de organizao, )

Envolvimento social as pessoas, as culturas, as sociedades, as polticas,

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Ergonomia

analisa os processos mentais, a percepo, a memria, o raciocnio e a resposta motora, que afectam as interaces entre o Homem e outros elementos de um sistema.

estuda as caractersticas humanas anatmicas,

antropomtricas, fisiolgicas e biomecnicas

que se relacionam com a actividade fsica.

estuda a optimizao de sistemas sociotcnicos (antropotcnicos), incluindo as suas estruturas organizacionais, polticas e processos.

Ergonomia Fsica

Ergonomia Organizacional

Ergonomia Cognitiva


Ergonomia (IEA, 2000)

Tpicos: carga de trabalho mental, tomada de deciso, interaco homem-computador, fiabilidade humana, stress do trabalho e formao relacionados com a concepo homem-sistema.

Tpicos: posturas de trabalho, manipulao de materiais, movimentos repetitivos, layout do posto de trabalho, segurana e sade.

Tpicos: comunicao, gesto de recursos de equipas, concepo do trabalho, organizao do tempo de trabalho, trabalho em equipa, cultura organizacional e gesto da qualidade.

Ergonomia

Fsica

Ergonomia Organizacional

Ergonomia Cognitiva


Ergonomia

Homem em interao com o sistema (situao em que um conjunto de componentes interdependentes interage como um todo):

Sistema de servios (homem como utilizador de produtos num envolvimento onde o servio e/ou o produto so utilizados);

Sistema de trabalho (homem como trabalhador num envolvimento de trabalho).

Florentino Serranheira Florentino Serranheira

Ergonomia

Campos cientficos,

aplicaes especficas da ergonomia:

Ergonomia do produto,

Ergonomia industrial,

Ergonomia hospitalar,

Ergonomia escolar,

Ergonomia dos transportes,

Ergonomia do trabalho informatizado,

Ergonomia do software

...

Ergonomia

Ergonomia a cincia que estuda a actividade do Homem enquanto trabalhador

e/ou utilizador de produtos, no sentido de

definir as condies de realizao dessa

actividade que garantem a segurana, a

sade, o conforto e a produtividade.

(Faculdade de Motricidade Humana, 2008)


Ergonomia

e preveno de Doenas Profissionais (DP)


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TRABALHAR pressupe ATIVIDADE

MENTAL

(decises, iniciativas, estratgias, ...)

FSICA

(gestos, movimentos, posturas, ...) SOCIAL

(de relao com outros intervenientes, ...)

Ergonomia Relao Trabalho / Sade (Doena)


Trabalho

Doena

Sade

Relao Trabalho / Sade

(Doena) 2,2 milhes de pessoas morrem anualmente em resultado do

seu trabalho;

diariamente cerca de 1.000 pessoas vo trabalhar e no regressam a casa por terem sofrido um acidente de trabalho mortal;

anualmente cerca de 160 milhes de trabalhadores sofrem de doenas de alguma forma associadas ao seu trabalho (doenas ligadas ao trabalho);

anualmente ocorrem mais de 300 milhes de acidentes de trabalho, dos quais 350.000 so mortais;

os custos econmicos locais dos acidentes de trabalho e das doenas profissionais representam quase 4% do PIB (produto interno bruto) o que corresponde a cerca de vinte vezes mais do que o que se gasta na sua preveno.


ERGONOMIA

COMPREENDER O TRABALHO

ERGONOMIA


O QUE SE FAZ O QUE SE FAZ

Aquilo que o

CONDICIONA

Aquilo que da

RESULTA

ERGONOMIA


ERGONOMIA


O QUE SE FAZ O QUE SE FAZ

Aquilo que o

CONDICIONA

Aquilo que da

RESULTA Florentino Serranheira

Compreender uma situao de trabalho

Caractersticas do

Trabalhador

Dispositivo

Tcnico

Ambiente

local

Condies

Organizacionais

Efeitos sobre

o trabalhador Efeitos sobre

o sistema

ACTIVIDADE O QUE faz

COMO o faz

PORQUE o faz

QUEM faz

O que TEM que fazer

ONDE e COM QU

O que RESULTA

Com que custos

Condies de

Execuo

Objectivos

4

Factor de Risco

Risco

Probabilidade de ocorrncia de um efeito adverso

Elemento susceptvel de gerar um efeito adverso

Caractersticas do

Trabalhador

Dispositivo

Tcnico

Ambiente

local

Condies

Organizacionais

Efeitos sobre

o trabalhador Efeitos sobre

o sistema

ACTIVIDADE

O QUE faz

COMO o faz

PORQUE o faz

QUEM faz

O que TEM que fazer

ONDE e COM QU

O que RESULTA

Com que custos

Condies de

Execuo

Objectivos


Compreender uma situao de trabalho


Principais Factores de Risco de

LMELT (1) Actividade (2) Individuais (3) Organizacionais/psicossociais

Aplicao de fora Idade Ritmos intensos de trabalho

Levantamento e

transporte de cargas Sexo Monotonia das tarefas

Choques e impactos Peso Presso temporal

Repetitividade (gestos

e/ou movimentos)

Altura Estilo de chefia

Posturas estticas ou

repetidas no limite

articular

Histria clnica /

Situao de sade Avaliao do desempenho

Contacto com

ferramentas vibratrias Patologias (ex.:

diabetes) Exigncias de produtividade

Temperaturas

extremas - frio Estilos de vida no

saudveis (ex.:

tabagismo,

alcoolismo,..)

Trabalho por objectivos


Posturas extremas / estticas


Repetitividade


Aplicaes de fora

+/- 45


Estrutura de uma situao de trabalho - (modelo de referncia (Adapt. de Leplat, 1980)

Condicionantes

da

atividade

Aspectos a ter em conta no momento da

interveno

ergonmica.

Caractersticas

individuais do

trabalhador

(Observvel

e

No-Observvel)

OBJECTO CENTRAL

da anlise

ergonmica

RESPOSTA DO INDIVDUO

ao conjunto das

exigncias colocadas

pelo trabalho

Resultados

da

Actividade

Critrios essenciais

utilizados em Ergonomia

Efeitos sobre o prprio

trabalhador

(sade, segurana, ... )

Critrios

Complementares

Efeitos sobre

o sistema produtivo

(eficcia, acidentes,... )

Caracterizam a tarefa;

constituem as

exigncias do trabalho

OBJECTO

PRINCIPAL

da interveno

ergonmica

INTERNAS

EXTERNAS

Sobre o

TRABALHADOR

Sobre o

SISTEMA

I

II

III

Actividade

do

Trabalhador

5


Leses Msculo-esquelticas Ligadas

ao Trabalho (LMELT) Florentino Serranheira

LME so leses ou doenas dos msculos, nervos,

tendes, ligamentos, articulaes, cartilagens e/ou discos intervertebrais.

LMELT o conceito doenas ligadas ao trabalho engloba todas

as situaes em que o trabalho tem interferncia na sade, em termos de efeitos adversos, independentemente da influncia se situar na etiologia, na evoluo, no desfecho ou no agravamento (Uva; Graa, 2004).

Definies


Designaes

Pas Designao

Work-related Musculoskeletal Disorders (WRMSDs) Work Musculoskeletal Disorders (WMSDs)

EUA Cumulative Trauma Disorders (CTD)

Canad Reino Unido

Repetitive Strain Injuries (RSI)

Austrlia Occupational Overuse Syndrome (OOS)

Japo Sucia

Cervicobrachial Syndrome Occupational Cervicobrachial Disorder (OCD)

Frana Canad

Troubles Musculosquelettiques (TMS) Lsions Attribuables aux Travaux Rptitifs (LART)

Brasil Leses por Esforos Repetitivos (LER) Distrbios Osteomusculares Relacionados com o Trabalho (DORT)

Portugal Leses Msculo-Esquelticas Ligadas ao Trabalho (LMELT) Leses Msculo-Esquelticas Relacionadas com o Trabalho (LMERT)


LMEMSLT

Uma actividade realizada por um gesto que implique a

necessidade de posies angulares

extremas,

esforos excessivos,

elevada repetio,

associado falta de repouso,

integra os elementos de base para o surgimento destas leses.


LMEMSLT Leses

Tendinosas

Leses

Nervosas

Leses

Musculares

Leses

Vasculares

Leses

Articulares

Leses

das

Bolsas

Tendinites,

tendinoses

peritendinites,

tenossinovites,

sinovites

Epicondilites

De Quervains

Dupuytrens

Dedo em

gatilho

Quistos

ganglionares

Sndrome

dos

canais:

Crpico

Cubital

Guyon

Radial

Torcico

Sndrome

cervical

Neurites

digitais

Sndrome de

tenso

cervical

Mialgias e

miosites

Leses

musculares

de tenso,

fora,

entorses e

sem

diagnstico

especfico

Sndrome

hipotenar do

martelo

Sndrome

de

Raynauds

Osteoartites

Osteoartroses

Bursites

(Agncia Europeia para a Segurana e a Sade no Trabalho, 2000). (Agncia Europeia para a Segurana e a Sade no Trabalho, 2000).


Solicitaes Superiores s capacidades funcionais

tempo de recuperao insuficiente:

elevada probabilidade de LMELT

tempo de recuperao suficiente:

baixa probabilidade de LMELT

Solicitaes Inferiores ou =

capacidades funcionais

baixa probabilidade de

LMELT

origem Desequilbrio entre as solicitaes biomecnicas e fisiolgicas e as capacidades funcionais do trabalhador e os intervalos de recuperao.

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Importncia doenas ligadas ao trabalho

em 2001 a taxa de prevalncia era de 5.372/100.000 trabalhadores/ano;

53% so LMELT; 18% stress, depresso e sndromes ansiosos e 8% patologia respiratria;

350 milhes de dias perdidos por ano;

European Commission Work and Health in the EU. A statistical portrait (data 1994-2002), 2004.


Imp

ort

n

cia

d

oe

n

as

li

ga

da

s a

o

tra

ba

lho

Musculoskeletal disorders in

Europe (EUROGIP, 2006)

MSD as a proportion of all cases of occupational diseases recognized between:1990 2004 and 2000 2004


Profisses/actividades

profissionais mais atingidas

Profisses de maior risco:

............................................. msicos; alfaiates/costura; linhas de montagem/cad. impostas; desportistas; construo civil; carregadores; utiliz. de VDUs; ................................................


Em Portugal:

Processos enviados e doenas msculo-esquelticas reconhecidas (CNPCRP, 2004)

Dimenso do Problema


Sintomatologia de LMELT em dentistas (LOGES, 2004)

Dimenso das LMELT em Dentistas

Dimenso das LMELT em HO

Elevada prevalncia de sintomas de LMELT


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Dimenso das LMELT em HO

Zona anatmica Atividade Classea Sig. Odds Ratio IC (OR) 95%

Regio cervical

Higiene oral Muito frequente 0,073 4,361 [0,874-21,754]

Destartarizao Muito frequente 0,052 4,800 [0,989-23,292]

Alisamento radicular Muito frequente 0,045* 2,337 [1,021-5,351]

Polimento Muito frequente 0,043* 8,909 [1,073-73,959]

Ombros


Destartarizao Muito frequente 0,120 3,500 [0,721-16,982]


Polimento Muito frequente 0,105 5,760 [0,694-47,815]

Punhos


Destartarizao Muito frequente 0,032* 9,797 [1,214-79,088]


Polimento Muito frequente 0,077 6,764 [0,815-56,135]


a Por comparao com a classe de referncia: ocasional

* Significativo


Evidncia do Problema

Verifica-se uma significativa (p=0,001) relao entre os sintomas musculoesquelticos e as posies e posturas predominantes de trabalho dos HO (Duarte; Serranheira, 2015):

trabalho com os braos acima da altura dos ombros (=0,390),

inclinao dos ombros (=0,390),

inclinao do tronco (=0,505),

rotao do tronco (=0,479),

repetitividade dos movimentos dos braos (=0,457),

movimentos repetidos das mos e dedos (=0,428),

preciso com os dedos (=0,395) e

aplicao de foras com as mos e dedos (=0,425).


Evidncia do Problema

A actividade profissional em preveno e tratamento da cavidade oral caracteriza-se pelo carcter repetitivo de gestos e movimentos, frequentemente associados a posturas extremas e aplicao de fora (CARNEIRO,2005).

Gaspar e Reges (1999), verificaram que a dor na regio dos ombros e a nvel cervical est directamente relacionada com o aumento do tempo de trabalho e associada existncia de posturas extremas durante a clnica dos dentistas.

Segundo Hamann (2001) a sndrome do tnel crpico neste grupo profissional, superior prevalncia encontrada na populao.


Leses Msculo-Esquelticas do Membro Superior

Ligadas ao Trabalho (LMEMSLT)


Leses do Sistema Nervoso

Perifrico Ligadas ao Trabalho

(Membro Superior):

Sndromes Canaliculares


Sndrome do Desfiladeiro Torcico

A SDT neurovascular dolorosa em vrios locais anatmicos, nomeadamente, onde o plexo braquial e os vasos sub-claviculares se juntam na passagem do tronco (regio cervical) para o brao.

Caracteriza-se por sintomas de dor, fraqueza, perda de sensibilidade, fadiga no ombro, brao e na mo, originadas por compresso dos nervos e/ou dos vasos.

Causas: Actividades repetitivas com os braos

acima da altura dos ombros ou em flexo 90;

Postura com os ombros para baixo, dando origem a aumento da tenso muscular (cervical), comprimindo as artrias e nervos.

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Preveno do SDT

Evitar:

Levantar, puxar ou empurrar cargas;

Olhar para cima (extenso cervical);

Elevar os braos acima da altura dos ombros;

Carregar malas, sacos tiracolo.


Compresso do nervo radial no antebrao, junto ao cotovelo. sintomas de dor intensa na

rea do extensor/supinador do antebrao;

sinais dolorosos percusso ou compresso do canal radial;

dor com o esforo de extenso do dedo mdio;

sensibilidade mxima 4 dedos abaixo do epicndilo lateral.

Sndrome do Canal Radial

Causas: Supinao / pronao frequentes do punho / mo, com ou sem aplicao de fora;

Extenso frequente dos dedos;

Puxar ou empurrar objectos;

Agarrar frequente com a mo ou dedos, com ou sem aplicao de fora.


Preveno da SCR

Evitar:

Movimentos de prono-supinao com o punho e o cotovelo em extenso

tipo de movimento: aparafusar com chave de fendas.

Aplicar repetidamente fora com a mo/dedos.


Sndrome do Canal Cubital

Compresso do nervo cubital no antebrao, junto ao cotovelo.

Caracteriza-se por queixas de formigueiro e/ou entorpecimento nos 4 e 5 dedos e no bordo cubital da mo, com ou sem perda de fora (pode existir dor e sensibilidade no cotovelo com irradiao para a mo; piora de noite).


Sndrome do Canal de Guyon

Caracteriza-se por entorpecimento ou parestesias no 4 e 5 dedos, podendo existir dor na mo ou no antebrao.

Pode originar falta de destreza e preciso no ato da beliscadura.


Sndrome do Tnel Crpico (STC)

A Sndrome do tnel crpico uma neuropatia perifrica, causada pelo encarceramento do nervo mediano por compresso, estiramento, frico ou angulao num espao confinado (tnel crpico), osteo-fibroso, limitado pela goteira crpica formada pelos ossos do carpo e o ligamento anular do carpo, que inextensvel.

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Sndrome do tnel crpico (STC)


Preveno da STC

Evitar: Posies articulares extremas e

movimentos do punho, quer em extenso ou em flexo palmar, prolongadas;

Apoio crpico repetido e/ou mantido;

Movimentos repetitivos de flexo/extenso dos dedos;

Aplicao de fora com os dedos.


Leses tendinosas

ligadas ao trabalho

Tendinites e tenossinovites

(tendinopatias)



Leses tendinosas


Tendinite da cintura escapular:

Tendinite da coifa dos rotadores

Tendinite bicipital

Irritao das estruturas no espao subacromial, devido a diminuio da vascularizao e alteraes degenerativas das estruturas localizadas sob o ligamento subacrmio-coracoideu.

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Tendinite da coifa dos rotadores

As actividades que exigem: elevao mantida (ou repetida) dos membros

superiores ao nvel dos ombros ou acima deles;

movimentos de circundao com os membros superiores elevados;

contraces estticas dos msculos do ombro,

provocam um conflito entre a coifa, principalmente do tendo do msculo supra-espinhoso, contra a arcada acrmio-coracoideia, provocando microtraumatismos do tendo e desencadeando um processo inflamatrio com a sua posterior degenerescncia (Pujol, 1993).


TCR


Preveno da TCR

Evitar:

Elevao e abduo repetida ou prolongada dos MS ao nvel ou acima dos ombros;

Movimentos de circundao dos MS;

Transporte de cargas sobre os ombros.


Epicondilite

Os sintomas so definidos como uma dor intermitente na face lateral do cotovelo (epicondilite lateral extensores), ou na face mediana (epicondilite mediana ou epitrocleite flexores) acompanhada de um aumento da sensibilidade epicondiliana, ao toque e de dor no antebrao.


Epicondilite

Caracteriza-se por uma debilidade do gesto de agarrar, por dor ao levantar objectos, durante os movimentos de supinao / pronao e na extenso do cotovelo.


Preveno da epicondilite

Evitar:

Esforos estticos de preenso;

Movimentos ou manuteno do punho em extenso;

Movimentos de pronao/supinao frequentes.

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Epitroclete

Msculos Flexores

Epitrclea


Preveno da epitroclete

Evitar:

Movimentos de pronao forada do antebrao;

Flexo palmar activa;

Desvio cubital da mo com os dedos em flexo.


Tenossinovites dos extensores

dos dedos

Caracterizam-se por inflamaes ao nvel dos tendes ou das bainhas sinoviais (tendes extensores dos dedos ao nvel do retinculo extensor - regio dorsal do punho).

Clnica: Dor localizada

Dor palpao

Tumefaco e diminuio da amplitude articular na extenso do punho


Tenossinovite de De Quervain

A dor e a hipersensibilidade ao toque nos tendes so os sinais e os sintomas necessrios para o diagnstico.

A Doena de De Quervain resulta da inflamao do longo abdutor e do curto extensor do polegar, no 1 compartimento dorsal do punho.


Preveno de De Quervain

Evitar:

Movimentos de oposio frequente ou prolongada do polegar;

Aplicao de fora com o polegar (em oposio aos restantes dedos).


Tendinite dos flexores dos dedos:

Caracteriza-se por inflamaes ao nvel dos tendes ou das bainhas sinoviais (tendes flexores dos dedos).

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Diagnstico e Gesto do Risco

de LMELT

ETAPAS

Florentino Serranheira Florentino Serranheira

Diagnstico da situao de risco:

processo global de estimativa da grandeza do risco e de deciso sobre a sua (in)aceitabilidade;

Gesto do risco: metodologia de interveno

(objectivos, processos e meios) sobre os factores (profissionais) de risco tendentes ao controlo do risco (reduo ou eliminao).

Diagnstico e gesto do risco de LMELT -

passos principais:

(Uva, 2006)


1. Anlise do trabalho

Avaliar: Caractersticas dos trabalhadores; Processo produtivo; Condies de trabalho:

Ambiente

Tipo de actividade: No repetitiva; Repetitiva:

Mecnicas Inspeco, qualidade ou observao.

Exigncias organizacionais: Produtividade Picos de produo,

Horrios de trabalho: Tempo de trabalho; Durao do ciclo de trabalho; Pausas e a sua repartio;

Opinio do trabalhador: Trabalho; Sade;

Modelo hierrquico; Dispositivo tcnico; Posto de trabalho:

ACTIVIDADE DE TRABALHO

EFEITOS Homem Sistema produtivo


Sade Oral - Preveno

Tratamento de Dentisteria

Operatria ou Restaurao

Dentria

Tratamento de Endodontia

Tratamento de

Periodontologia

Implantologia

Prtese

Ortodontia

Higiene Oral

Medicina Dentria Oral

Odontopediatria

Ocluso

Cirurgia oral

Medicina Dentria Forense

Medicina Dentria Esttica

1. Anlise do trabalho


2. Avaliao do risco de LMEMSLT


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Diagnstico do risco: processo global de estimativa da grandeza do

risco e de deciso sobre a sua (in)aceitabilidade

Gesto do risco (preveno): metodologia de interveno (objectivos, processos

e meios) sobre os factores (profissionais) de risco tendentes ao controlo do risco (reduo ou eliminao).

Diagnstico e gesto do risco de LMELT -

passos principais:

(Uva, 2006)


Gesto do risco

Estabelecer o contexto (avaliao organizacional)

Diagnstico (avaliao) do risco de LMELT;

Avaliao da disposio do posto de trabalho: Caractersticas dimensionais; Ferramentas; .

Identificao da experincia subjectiva e dos problemas dos trabalhadores

Avaliao ambiental: Temperatura

Temperaturas extremas;

Vibraes Utilizao de ferramentas vibrteis;

Iluminao

.

Modelo da situao de trabalho

.

Interveno ergonmica

Interveno Ergonmica 1. Sistema de trabalho (posto,)

2. Condicionantes da Actividade

3. Organizao (horrios, pausas,)

4. Trabalhador (formao,)


Gesto do risco

Interveno ergonmica

Interveno centrada

na ferramenta/objecto


Gesto do risco

Interveno ergonmica

Interveno centrada

na ferramenta/objecto


Interveno centrada

no posto

Gesto do risco

Interveno ergonmica


Interveno centrada

na organizao

Gesto do risco

Interveno ergonmica

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Formao e Informao dos

Trabalhadores

Leses Msculo-Esquelticas Ligadas ao Trabalho


Gesto do risco

Interveno ergonmica

Interveno centrada

na formao

do trabalhador


Gesto do risco - Preveno

Comunicao do risco (risk communication)

s se previne o que se conhece

factores de risco; nveis de risco; gesto do risco; ..............................

Percepo do risco (risk perception)

Comportamentos de preveno; Aco preventiva, tambm do indivduo

Formao e Informao dos Trabalhadores


Obrigado [email protected]

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Fmd Lmelt 2015