Focus Tann Vår 2013

Focus Tann Vår 2013 1

FOCUS PUBLIKASJON 2 - 2013 24. årgang

Praksisrelatert Publikasjon Vår 2013

Mønsteravtale og arbeidsgiverPrivate labelsskanning intraoralt og På lab insPeksjon nederlandalginat og alternative avtrykksMaterialerMIdt-NOrge Møtettannreiser kataloghaier

2 Focus Tann Vår 2013

GC Nordic ABTel: +46 8 555 793 12

www.gceurope.com/local/norwaywww.facebook.com/gcnordic

Fraktur som ofte oppstår ved bruk av konvensjonell kompositt

*Lammi M, Tanner J, Le Bell-Rönnlöf A-M, Lassila L, Vallittu P. Restoration of endodontically tre-ated molars using fiber reinforced composite substructure. J Dent Res 2011 90 (Spec Iss A): 2517

Den første fiberarmerte kompositten

Med everX Posterior får du:

• Kompositt med korte glassfibrertråder som

skaper en perfekt understruktur

• Har en frakturstyrke som tilsvarer dentin. Resultat - så sterke har

fyllingene dine aldri vært

• Kjemisk binding til bonding og kompositt, samtidig som glassfibrene

genererer høy mikromekanisk retensjon

• Kan lysherdes i skikt opp til 4mm og skal alltid dekkes med en tradisjonell

universalkompositt

• Brukes med fordel i spesielt store fyllinger samt i rotbehandlede tenner

XeverX PosteriorTM

- En unik dentinerstatning som forebygger eller forhindrer

videre utvikling av frakturen i fyllingen

Scan koden og senden SMS med ditt navnog adresse, så mottar du en prøve på everXPosterior. Du kan også ringe på tlf.+46 8 555 793 12

Slik ser frakturen ut ved bruk av everX Posterior*Frakturen blir mindre alvorlig.


Avkommet har også hund; en sjarmerende liten gul sak på korte ben. Minner mest om en rev i godt hold. Men den har god kunnskap på å samle inn dyr, helst kuer. Hunden bor i Oslo, og I fravær av kyr kjeder han seg. Derfor ble vår jaktvakthund innkalt som selskapsdame, og der har hun vært siden jakta i fjor. Det var ikke helt frivillig, for vi var glade for å ha hunden med oss sene kvelder. Sakte men sikkert ble hunden vår liksom borte, og vi forsto at hun hadde utviklet Stockholm-syndromet: Hun ble mer og mer glad i sine «nye» eiere og i det nye miljøet hun var kommet i.

Grunnet fravær av vakthund må vi ærlig innrømme at vi også er blitt litt mindre vaktsomme og oppmerksomme det siste halve året. Ting gikk litt trått inntil den gamle ørn våknet da han plutselig fant at enkelte depoter «lurepriser» sine varer. Men ikke minst våknet vi helt til liv da vi så at noen hadde endret dokumenter som Colosseumklinikken hadde tuftet sine avtaler på. Vi var forresten nokså våkne da vi skrev om den streiken i forrige nummer. I hvert fall fikk vi – igjen – noen kommentarer fra det sentrale NTF. Og vi har evne til stadig å undres: Vi kjenner jo noen der som likandes folk. Mon tro Stockholm-syndromet ligger på lur i NTFs nye og flotte lokaler?

Noe av det som er mest spennende ved å utgi publikasjoner til en kritisk leserkrets, er dynamikken: Det skjer noe hele tiden. Og fordi vi kan spenne over fag, allmennyttige saker, administrative problemer eller politikk, så blir det også variasjon.I den anledning har vi virkelig sluppet oss løs siste året; vært på IDS, Vestlandsmøte, NorDental, Scandefa, Midt-Norgemøte, kurser her og der. Og særlig er det trivelig å møte kolleger; nesten alle har noe hyggelig å si om det vi skriver.

Og det er den store utfordringen; å ha respekt for omgivelsene slik at man ikke sleiver for mye. Likevel; det er noen ganger man ser ting man simpelthen ikke kan overse. Ting man ikke kan la være å skrive om. I dette Focus ble det faktisk ganske mye.

Jeg vil fremdeles prioritere å passe på at det vi putter inn i munnen på pasientene våre er godt dokumenterte produkter. Da er det også godt at selvfølelsen er på topp; at jeg føler at jeg ikke helt har glemt klinikken. Og i forrige Focus var det jo en del klinikk. At kolleger er uenig er jo greit, men når en salgsrepresentant for en produsent tilbyr meg sine egne kurs til halv pris fordi han synes jeg ikke kan nok, da blir jeg hissig. Men ikke verre enn at jeg forstår at jeg må gå vedkommende produkt nærmere etter i sømmene. Og da er vi på’n igjen.

Jeg har planlagt nøye hvordan jeg skal røve jakthunden min tilbake: Jeg skal la avkommet tro at jeg har fått god tid. Tid til å kose med hund, gå turer og slikt. Og faktum er at jeg (tror jeg) får bedre tid fremover til å starte jakt på eksempelvis kataloghaier og udokumenterte produkter. Da trenger jeg jakthunden for å spare tid. Med bedre tid følger muligheter, også muligheter til å kjede seg.

Så det tar jeg meg ikke tid til…..

God sommer fra Kaare

stockholm-syndromet

Focus Media AS

Postadresse:PB 5324 MajorstuenNO-0304 Oslo

Besøksadresse: Oscarsgt. 28BHomansbyen0352 Oslo Redaksjon: Kaare Mathiesen

Telefon: 45 45 00 90Faks: 22 56 50 [email protected]

Red. avsluttet 24.05.2013

www.focustema.no

Mange av våre artikler krever mye forarbeide og dokumentasjon som ikke får plass i bladet.

Vi har opprettet et kommunikasjonssted der du kan finne mer informasjon om hver artkkel. Hvert Focus har sitt eget område på


Slik avtalen har utviklet seg, hold deg langt unna «Mønsteravtalen». Ta kontakt med Praksiseierforeningen eller en privatpraktiserende advokat. Vi skrev for flere år siden at Legeforeningen var forskrekket over vår Mønsteravtale, og mente at advokatene ville måtte gå på dagen hvis de hadde presentert en slik avtale.

HSH - Handels- og servicenæringens hovedorganisasjon (nå «Virke») er definert som en arbeidsgiverforen-ing. Mønsteravtalen sier « Den norske Tannlegeforening og HSH anbefaler at denne avtale blir tiltrådt som tariffavtale mellom privatpraktiserende tannleger og Fagforbundet. I «Veiledende avtale…» har man fjernet (!) både denne setningen og HSH. Blir NTF ikke en arbeidsgiveror-ganisasjon da?

Gjennom den veiledende avtales 10 sider (mot Mønsteravtalens 12 sider) er alle tall og lønnsbeløp identiske. Bortsett fra at samtlige kravsetninger i §15, 16 og 17 er fjernet i «Veiledende avtale…», samt at bilag 1, bilag 2 og bilag 3 ikke er nevnt med et ord. På side 10 slutter da også «Veiledende avtale…», mens Mønster-avtalen fortsetter i 15 sider til med bilag om ferie, AFP og Sluttvederlag.

« Jeg sto der helt alene med

nyopprettet bedrift og skulle

forhandle med ansatte. Jeg

hadde ingen å spørre, og

stolte på Tannlegeforeningen.

De sa jeg måtte bruke Mønsteravtalen.»

Sitat yngre, kvinneligprivatpraktiserende tannlege

Sitat fra NTFs informasjon “Gammelt nytt om Mønsteravtalen” 21.12.2013«Mønsteravtalen § 17 ved en inkurie var falt ut av teksten da uredigert avtale for 2012-2014 ble publisert etter forhandlingene i september 2012. Dette medførte dessverre en feilaktig opplysning om AFP og Mønsteravtalen i artikkelen «Nøye utvalgt» i Tidende nr. 11 - 2012 om Colosseumstreiken» Sitat slutt.

Det er ikke varslet og vi har ikke observert at denne avtalen noensinne ble publisert. Derimot har «Veiledende avtale mellom privatpraktiserende tannleger tilsluttet NTF og deres tannhelsesekretærer 2010-2012» ligget der til den brått ble avløst av “Mønsteravtalen 2010-2012”. Det er rimelig å tro at sekretariatet ikke har kunnet holde styr på “Veiledende avtaler”, Mønsteravtaler, reviderte, redigerte og uredigerte underskrevne avtaler.

tror du Fortsatt På dette ?:

Mønsteravtale, tannlegeforening, svin på skogen, reven i hønsegården og fisken i vannet - side 2

vår koMMentar

Bilagene 1, 2 og 3 er betydningsfulle og viktige i denne Mønsteravtalen. Vi har googlet og lett, vi har spurt menige tannleger og tillitsvalgte: INGEN har sett disse bilagene publisert noe sted. Det kan være at informasjonen er holdt tilbake eller gjort vanskelig tilgjengelig..?

Konklusjonen er at tannleger generelt og privatpraktiserende spesielt, er blitt anbefalt og forevist en Mønsteravtale som er særs lite gunstig for den lille og mellomstore bedrift. Vi har i årene 2010-2012 blitt forelagt en avtale som er endret fra den avtale som ble inngått. Tannlege-foreningen kaller slikt en inkurie. Vi ser at avsnitt og setninger er tatt ut; noen steder endret og andre steder bare fjernet. Inkurie (fra latin) betegner en forglem-melse, uaktsomhet eller glipp. Å endre eller fjerne deler fra et avtaledokument er ikke engang grov uaktsomhet. Det er nærmest kriminelt.


Mønsteravtale, tannlegeforening,svin på skogen, reven i hønsegården og løse kanoner.dette er historien du ikke Finner På ntF’s nettsider

Er det slik at NTF hverken da eller nå har tenkt på hvem som er medlemmer eller hva de vil gjøre for de medlemmer de egentlig ikke vet om de vil gjøre noe for? Må det være slik at privatpraktiserende tannleger ikke skal bli hørt eller få hjelp i NTF grunnet måten de organiserer sitt arbeidsliv?

Prosessen ga spark både hit og dit, og det ble tidlig klart at flere aktører hadde både agendaer og svin på skogen. Flere over-raskelser kom også fram i dagen. Det er mye som tyder på at informasjon enten er blitt holdt tilbake eller blitt pyntet på. Konsekvensene ble alvorlige for Colosse-umklinikken, og blir enda mer alvorlige for privatpraktiserende tannleger. Det er likevel aldri for sent å kjempe for en god sak:

3.september 2012: «Mønsteravtalen 2012-2014» ble underskrevet av fagorganisasjo-nen Parat og NTF: Det ble ikke varslet om at avtalen var lagt ut på nettet, men vi tror den kom dit i slutten av desember.

1.oktober 2012: Colosseumklinikken i Trond-heim ble tatt ut i streik. “Veiledende avtale mellom privatpraktiserende tannleger tilslut-tet NTF og deres tannhelsesekretærer for 2010-2012” var lagt til grunn i ansettelsene. Men uventet frontet en organisert ansatt krav om AFP-ordning. Colosseumklinikken avslo med begrunnelse i at Mønsteravtalene var underskrevet og godtatt av arbeidstak-erne. Streiken var et faktum. Media var engasjert på de streikendes side. NTF var usynlig i mediebildet. Det stormet rundt Col-osseumklinikken og de ansatte tannlegene.

13. desember 2012: Plutsellig var streiken ved Colosseumklinikken over. Colosseumklinikken kastet inn håndkleet. Hvorfor ga de seg så plutselig? Her hadde NTF “jobbet i kulissene” og kom fram med en til da ukjent «Mønsteravtalen 2010-2012»: Denne avtalen så annerledes ut og hadde helt andre kapitler enn “Veiledende avtale mellom privatpraktiserende tannleger

Bakgrunnen for alt oppstyr og interesse er at fagorganisasjonen Parat tok de ansatte ved Colosseumklinikken i Trondheim ut i streik 1.okt. til 13.des. 2012. Til tross for at samtlige tannleger var medlemmer av NTF, og til tross for sterke oppfordringer, unnlot NTF å ta tak i konflikten.

tilsluttet NTF og deres tannhelsesekretær-er for 2010-2012”: Ikke rart at administras-jonen i Colosseumklinikken rakte hendene i været!

13.desember 2012 fant vi på NTFs nett-sider det som ble sagt å være den originale «Mønsteravtalen 2010-2012»: I denne versjonen finner vi både beskriv-elser av 5 ukers ferie og AFP for organis-erte medlemmer: Et dokument på 27 sider; 12 sider avtale og 15 sider vedlegg/tillegg.

Ved nærmere ettersyn viser det seg at «Veiledende avtale…» fra 2010 inneholder betydelige omskrivninger og utelatelser i forhold til den versjonen «Mønsteravtalen 2010-2012» som ble undertegnet i 2010.

I denne artikkelen må vi støtte oss

til internett. Vi legger ut sakspapirer,

brev og avtaler på

www.focustema.no:

Papirbunken i denne saken er

enorm, slik at den interesserte leser

må ta en del dokumentasjon for gitt

eller kontrollere den på

www.focustema.no.

Den underskrevne “Mønsteravtalen 2010-2012” Publisert 13.12.2012 på NTFs nettsted

«Veiledende avtale mellom privat-praktiserende tannleger tilsluttet NTF og deres tannhelsesekretærer 2010-2012»Publisert 2010 på NTFs nettsted:

Vi sammenlikner de to dokumentene som har blitt publisert på NTFs nettsider til forskjellige tider og med forskjellig innhold. Vi starter med førstesidene:

Vi undrer oss over hvorfor den “stramme” innledningen til Mønsteravtalen ble fjernet. «Veiledende avtale…» fremstår kanskje mindre alvorlig, forpliktende og krevende...


KaVo MASTERtorque™ med Direkte Stop Teknologi

Suveren hele dagen, hver dag.

KaVo MASTERtorque™

KaVo

• DST, Direkte Stop Teknologi: - Sikkerhet, boret stanser innenfor 1 sekund - Hygienisk -ingen tilbakesug• Kraftfull - 20% mer kraft*, 23W• Ekstrem støysvak - kun 57 dB(A)

Direkte Stopp Teknologi

23 Watt

Silenceteknologi

Liten diameter

Mindre hode

Anti-tilbakesugs-ventil

....................................

Maksimal kraft, ekstrem støysvak - beste komfort

A true master knows no compromise.

* sammenlignet med GENTLEsilence 8000B

Dental Sør AS - [email protected] - 38 27 88 88


KaVo MASTERtorque™ med Direkte Stop Teknologi

Suveren hele dagen, hver dag.

KaVo MASTERtorque™

KaVo

• DST, Direkte Stop Teknologi: - Sikkerhet, boret stanser innenfor 1 sekund - Hygienisk -ingen tilbakesug• Kraftfull - 20% mer kraft*, 23W• Ekstrem støysvak - kun 57 dB(A)

Direkte Stopp Teknologi

23 Watt

Silenceteknologi

Liten diameter

Mindre hode

Anti-tilbakesugs-ventil

....................................

Maksimal kraft, ekstrem støysvak - beste komfort

A true master knows no compromise.

* sammenlignet med GENTLEsilence 8000B

Dental Sør AS - [email protected] - 38 27 88 88

12.desember 2012 var det forhandlinger mellom Den norske Tannlegeforening NTF og Parat. Tilstede fra NTF: John Frammer, President Camilla Steinum, advokat Tone GalaasenDisse partene, en ikke-arbeidsgiverforening og en fagorganisasjon, ble enige om følgende:

NTF vil kommunisere til sine medlemmer den til enhver tid gjeldende Mønsteravtale, herunder• Mønsteravtalens innledning som lyder: NTF anbefaler at Mønsteravtalen blir tiltrådt som tariffavtale mellom privatpraktiserende og Parat, og• Mønsteravtalen §17 som bl.a. innebærer at AFP- og SLV-ordningen gjelder for tariffbundne virksomheter

På bakgrunn av ovennevnte forplikter NTF seg til:• Å arbeide for at flest mulig medlemmer tiltrer Mønsteravtalen som tariffavtale• Å informere sine medlemmer om ordningen med AFP• Å tilby sine medlemmer opplæring knyttet til tariffavtalesystemet og Mønsteravtalen

På bakgrunn av ovennevnte forplikter Parat seg til:• Å sende kopi av krav om opprettelse av Mønsteravtalen som tariffavtale til NTF• Å bidra til opplæringen av NTFs medlemmer i den grad det er ønsket

Hvem er den tapende part? Hvorfor har ikke privatpraktiserende en representant her? SNU? Ville det overhodet vært mulig å tenke seg å avholde et slikt møte uten at leder for den offentlige sektor i Tannlegeforeningen hadde vært tilstede som toneangivende representant? SF?

4. januar 2013 søkte Colosseumklinikken om stønad fra NTFs rettshjelpsfond og fra Praksiseierforeningens rettshjelpsfond

19.mars 2013 svarte Tannlegeforeningen: «Saken ble behandlet i hovedstyremøtet 14.mars 2013. Hovedstyret besluttet å avslå søknaden.Det er lagt avgjørende vekt på at grunnvilkåret for stønad til Rettshjelpfondet ikke er oppfylt. Medlem i NTF har ikke aksjemajoritet eller bestemmende innflytelse i Colosseumklinikke AS. Det legges til grunn at grunnvilkåret om medlemsskap ikke er oppfylt, da det ikke er tilstrekkelig identitet mellom medlem i NTF og aksjeseskapet.Det vises til at det ikke fremstår som rimelig at Colosseumklinikkens kostnader som følge av den aktuelle konflikten skal dekkes av en rettshjelpsordning som i sin helhet er finansiert av NTFs medlemmer........Det understrekes for ordens skyld at heller ikke medlemmer i NTF har et rettskrav på stønad fra Rettsshjelsfondet, og at det er opp til en skjønnsmessig helhetsvurdering i hvert enkelt tilfelle om stønad skal innvilges.» Sitat slutt. Videre skriver NTF at man har gitt betydelig bistand i form av nedlagt tid og ressurser i den uformelle meklingsprosessen som ledet frem til en forhandlingsbasert løsning på konflikten!!

Å si at NTF skal ha æren for en positiv løsning synes jeg er å tøye sannheten for langt.NTF skal tvert om tre en AFP avtale nedover de private i det ganske land. Fortsatt er dette et ukjent område, de fleste av oss vet ikke mer om OTP/AFP enn vi gjorde for et halvt år siden. Ei heller kostnader. Det meste av den litteratur vi finner på nett er fra arbeidstakerståsted. Lite om de økonomiske virkningene for arbeidsgiver. (Dette minner meg om OTP innføringen- når regin-gen kommer og vi sjekker, betaler de fleste av oss minst like mye til livselskapet som de ansatte for glede av. I tillegge påløper arbeidsgiveravgift av alle omkostninger- inkludert av den såkalte kapitalforvaltningen.) Vi minner om NTFs generalsekretærs uttalelse i Tidende 13.desember 2012: «…konflikten angår oss fordi vi har medlemmer som arbeider ved klinikken og som rammes av den, og fordi konflikten i ytterste konsekvens angår vårt felles omdømme» Ville prinsipprytterne sett annerledes på det om man hadde skrevet om realiteten «fordi alle som arbeider ved klinikken er medlemmer…»?

16. januar 2013 svarte Praksiseierforeningen: «Streiken er av prinsipiell betydning for våre medlemmer i og med dette var første gang vi har opplevd en streik i vår sektor. Saken dreier seg om tariffavtale og AFP som har allmenn interesse blant våre medlemmer. Det betyr at vilkårene for å få støtte er innfridd. Da fondet vårt ble etablert i 2009 har det ikke oppnådd betydelig størrelse enda, slik at vi er blitt enige om å bevilge et bidrag på kr. 25.000.»

Vi ble uhyre glade for å se en slik voksen og klok holdning i en nyetablert forening som Praksiseier-foreningen. Vi trenger slike kolleger og vi trenger en slik forening som et korrektiv til det bestående. Det er også synd om vi privatpraktiserende skal stå på perrongen når toget går. Derfor melder vi oss inn i Praksiseierforeningen, og oppfordrer alle kolleger til å gjøre det samme.

De ansatte i NTF for lenge siden har krevd, og fått AFP-ordning. Det skulle vi kanskje ha visst da NTF ikke var part i saken med Colosseumklinikken? Interessekonflikt?

visste du at:

tenk over:

visste du at:

vår koMMentar

«Derfor melder vi oss

inn i Praksiseierforeningen,

og oppfordrer alle til

å gjøre det samme»

Les mer på

www.focustema.no

vår koMMentar


visste du at:


En verdensledende flytende kompositt. Brukervennlig med

eksepsjonell styrke og polerbarhet. Kan brukes til alle komposittarbeider.

G-ænial Universal Flo tilpasser seg dype og trange kaviteter, og har

samtidig styrke nok til bruk på oklusalflaten. Takket være materialets

flytevne og unike tiksotrope egenskaper blir G-ænial Universal Flo førstevalget ved

alle kasus der du ikke vil inngå kompromiss mellom håndterbarhet og styrke.

www.gceurope.com

Fra den miste klasse V til den største klassse II

G-ænial Universal Flo™ fra GC

ESTETIKEN BLIR ENKLARE MED GC

Kunsten å sKape estetiKK med flytbar Kompositt

GC NORDIC AB Tel. +46 8 555 793 [email protected] http://nordic.gceurope.com

154790-GC-GAENIAL-UNIVERSAL FLO-ADV-210x297-NO.indd 1 25/04/13 14:57


Hvem har vi satt til å passe på hønsegården?

Generalsekretær Richard Næsspå NTF’s informasjonsmøte oktober 2011

En “vill-vest” bransje av hodeløse høns, en innful trønder og en ildfull redaktørmed fritt ord for en syk mor.“

”


Presidenten i Tannlegeforeningen i fjor gikk over til fast lønn - og ikke lenger godtgjørelse? Skjer det noe med beløpet, avlønning, pensjon, AFP, ferier... Er det ikke rart at du og jeg aldri får vite slikt?

Avskjedigelsen av den forrige generalsekretetæren: Er det ikke rart at det ikke er NTF som forteller deg om slikt? Særlig når det er økonomi inne i bildet.VET DU NOE SOM HELST om pensjonsordningene i NTS’s administrasjon?

I Mønsteravtalen er det avtalt 5 ukers ferie for tannhelsesekretærene, mot normalt 4 uker?? Ferielovens sier at du har rett til ferie 25 virkedager, det vil si 4 uker med seks virkedager (lørdag er virkedag iht Ferieloven) - samt en ekstra dag, den såkalte Gro-dagen. For arbeidstakere som er fylt 60 år er det imidlertid en ekstra ferieuke hvert år.

Generelt er det slik at den femte ferieuken er et resultat av forhandlinger mellom arbeidstaker- og arbeidsgiverorganisasjoner. Det betyr at de som kan nyte godt av fem ukers ferie er de som:• er omfattet av en tariffavtale, eller• har forhandlet seg fram til en femte ferieuke på egen hånd.AT SEKRETARIATET HAR FORHANDLET SEG FRAM TIL? -- Vi vet det ikke.

Stort baksideoppslag i Dagens Næringsliv om Ap’s tannhelsereform. Vår Generalsekretær Richard Næss liker den tydeligvis ikke.

MEN HVA ER DET HAN EGENTLIG SIER?

Kan det være at han mener at en god Ap Tannhelsereform gir for mye til den privatpraktiserende tannlege slik at flere søker seg over i privat praksis? Og at den offentlige tannhelsetjenesten blir taper både mannskapsmessig og økonomisk?

hva tror du...

har du sett:

visste du at:

hva tenker du?

husker du?

visste du at:

Den 21/12 2012 lå følgende på NTF’s nett: ”Gammelt nytt om Mønsteravtalen”, se faksimile til venstre. Under pkt 11 står det: Mønsteravtalen for 2012-2014 vil bli publisert så snart den ferdig reviderte versjonen foreligger. (!)

Mønsteravtalen var ferdig forhandlet og underskrevet den 3.sept 2012. Hva er da den reviderte versjonen? For den versjonen vi nå finner på nettet, er nettopp den av 3.sept. Var det slik at det ved en ”inkurie” ikke var lagt ut riktig Mønsteravtale? Men hvor er da den nye reviderte versjo-nen? Tydeligvis ikke ferdig da faksimilen til venstre ble publisert 21.12.2012.

Pkt 1 slår fast at mønsteravtalen ikke er endret - hvorfor da revisjon vi skal vente på?

Pkt 3 slår fast at Mønsteravtalen ikke er en tariffavtale. MEN i protokollen mellom NTF og Parat av 12/12/12 forplikter NTF seg til å arbeide for at flest mulig av medlemmene tiltrer Mønster-avtalen som tariffavtale. Ingen dokumenter løper sin vei: Vi har lagt det ut på www.focustema.no.

Pkt 4 sier: NTF er ikke en arbeidsgiverforening, og inngår ikke sentrale tariffavtaler på vegne av medlemmene. Mulig det – rent formelt. Men Mønsteravtalen og konsekvensen av den nevnte protokollen ligger snublende nær en arbeidsgiverforening men i streiken opptrådde NTF mer som en fagforening ved å vareta arbeidstakernes interesser overfor deres arbeidsgivere. “Si sannheten, gutten min” sa bestemor, “så slipper du å huske hva du har sagt.”Det skal redaktør i Tidene Ellen Beate ha: I artikkelen “Nøye planlagt” i Tidende 13.desember kom sannsynligvis store deler av sannheten fram. Slikt står det respekt av. Men det førte til at man måtte produsere en faksimile i etterkant!


LiSi²

HeraCeram stains universal

• Enkelt å farge inn, justere og karakterisere MK-porselen, fullanatomiske kroner og broer i transparent Zirkonia, Press-to Zirkonia og e.max Lithium-Disilicate.

• Naturlig resultat – de lyse fargene er fluoriserende noe som gir tannen en naturlig lyseffekt så den ikke ser malt ut.

• Glasuren gir en meget jevn og glatt overflate.

PreVision Temp Selvherdende tokomponent-materiale til provisoriske kroner og broer.Finnes i 6 Vita farger: A1, A2, A3, A3.5, B1 og Bleach

Venus ColorVenus Color er en lysherdende flytende kompositt som består av fem intensivfarger til karakterisering av høyestetiske komposittrestaureringer og protesetenner.

HeraCeram LiSi Crystal Glaze

Ferdig krone i en brenning:1 Krystallisering / Maling / Glassering

Ferdig krone i to brenninger:1 Krystallisering2 Maling /Glassering

HeraCeram LiSi CutbackCutback teknik. Den anatomisk reduserte kronenblir ferdig med HeraCeram LiSi incisal ogtransparent porselen. Deretter, evnt. innfarging ogglassering med HeraCeram Stains Universal Set.

2

2

Heraeus Dental. Giving a hand to oral health.

HeraCeram til e.max Lithium- Disilicate®

IPS e.max er et varemerke tillhørende Ivoclar Vivadent.

NYHETER!

2

®

Heraeus Dental AB • Box 22237 • SE- 250 24 Helsingborg • +46 42 453 07 00

®

®


private labels

Docent, Dr. Odont. Tannlege Lars Ehrnford

“Skal vi gå inn i det nye århundret og fremdeles ikke vite hva vi stopper i munnen på pasientene våre..?”I 1999 formulerte Ehrnford seg slik i et brev til det Svenske Tandläkareselskapet; Responsen var heller laber.

Ehrnford interesserer seg for de produkter, spesielt kompositter, som markedsføres som depotets eget merke, såkalt «Private Labels». Ehrnford mener det foreligger et sterkt behov for å forbedre informasjo-nen til tannlegene hva gjelder produsent, produksjon og produkt. I tider med usikker-het omkring plastkomponenters biologiske egenskaper er det viktig med gjennom-siktighet og åpenhet som strekker seg lengre enn det som kan betraktes som et minimumskrav fra et juridisk synspunkt. Ehrnford har sett produktbrosjyrer med feil og mangler som tydelig gjenspeiler at personen ansvarlig for teksten ikke har kunnet faget og derfor ikke forstått hva han skriver. Noen ganger virker det som der er en direkte oversettelse fra en utenlandsk produsents faktablad. Når et dentaldepot samtidig hevder at det er de som er produsent, virker det meningsløst for Ehrnford relatert til hvordan han oppfatter og bruker et slikt begrep.

Når vi ikke vet hvem som er den faktiske produsent, kan vi heller ikke bedømme ut fra ”track record” om produsenten tilfredsstiller produksjonskrav o.l. Vi er her prisgitt depotets fagkunnskap eller mangel på sådan: Ehrnford ber om f.eks. resin-innholdet i kompositter, men henvises til sikkerhetsdatablad som ikke alltid gir god nok og ønsket informasjon.

Spesielt ikke i lys av den nylig publiserte WHO-rapporten “State of the science of endocrine disrupting chemicals 2012”. Den viktigste globale utfordringen er å

finne metoder for å minske eksponerin-gen av kjemikalier som kan påvirke og forstyrre menneskers hormonsystem og lede til helseskadelige effekter. Dette er en miljøtrussel på samme nivå som men-neskers påvirkning av klimaet, sier profes-sor Åke Bergman som har ledet arbeidet for WHO.

Ehrnford er opptatt av å orientere seg om hvilke markedsførte kompositter som ikke inneholder stoffer som mistenkes å være hormonforstyrrende.

Det var i Sverige stor medieoppmerksom-het da professor Annika Hanberg, Karolinska institutet, i fjor advarte mot hormon-forstyrrende stoffer og anbefalte tannlegene om ikke å behandle gravide og ammende med kompositter.

Våren 2012 kom Socialstyrelsen med en kunngjøring der konklusjonen var at det ikke finnes lekkasje av hormonforstyr-rende stoffer fra kompositter som over-skrider EU’s verdier.

Samtidig ble det hevdet fra vitenskapelig side at EUs grenseverdier muligens ligger 1000 ganger for høyt! Andre viser til såkalt ”Cocktaileffekt”: Dette betyr at flere stoffer som i dyreforsøk ikke gir opphav til misdannelser hver for seg – til sammen kan gi 100% misdannelser. Med et slikt utgangspunkt blir det vanskelig å snakke om grenseverdier for disse såkalte EDCs (Endocrine Disrupting Chemicals).

Bisfenol A er et EDC som har fått stor oppmerksomhet: Bisfenol A er veldig likt kroppshormonet Østrogen og kan derfor påvirke hormonsystemet. Bisfenol A mistenkes å kunne skade forplantnings-evnen, gi atferdsforstyrrelser mm., og er forbudt i tåteflasker i bl.a. EU og Canada.

Bisfenol A kan brukes ved produksjon av monomeren BisGMA (basen i de fleste kompositter). Ved utilfredsstillende og ukontrollerte produksjonsforhold vil Bisfenol A opptre som en forurensning av BisGMA. I flere tilfeller der man har funnet Bisfenol A i saliva har kompositten (med unntak av BisGMA) inneholdt monomeren BisDMA. Forekomsten av Bisfenol A har i disse tilfellene blitt forklart med en enzymatisk nedbrytning av BisDMA i saliva og dermed utslipp av Bisfenol A.

De fleste av våre kompositter inneholder ikke BisDMA. For kolleger som vil være ”føre var” og velinformerte overfor pasientene er det viktig å vite hvilke kompositter som inneholder BisDMA. Det er også forskernes oppgave å varsle om stoffer som in vitro viser seg å være potensielle EDC’s. Da må forskerne få kjennskap til stoffer som brukes i produk-sjonen av f.eks. tannfyllingsmaterialer.

EU-parlamentet krevde mars 2013 at EU-kommisjonen senest i juni 2015 legger frem forslag om å forby eller begrense bruken av hormonforstyrrende stoff imenneskers hverdag.

Lars Ehrnford har arbeidet med forskning og undervisning i Teknologi/materialvetenskap ved Tannlegehøyskolen i Malmø i 40 år (1968-2008). Parallellt har han vært deltidsansatt i privatpraksis.

Spesielle interesseområder er keramer, kompositter og relaterte fagområder. Odontologisk doktoravhandling om kompositter, og dosent i 1983. Som pensjonist holder han nå etterutdannelseskurser for tannleger, i materialvitenskap. Arbeider på oppdatering av sin tidligere utgitte bok ”De vita materialen i praktiken” (devitamaterialen.dinstudio.se).

Professor Niels Skakkebaeck,Forskningschef Köpenhamns Forskningssjukhus.

”Jeg mener at menns problem med forplantning og infertilitets-problem som vi nå opplever, potensielt er like viktig som den globale oppvarmingen.”

Av kravene fremgår det at hormon-forstyrrende stoff skal betraktes som stoff det ikke går an å fastsette noen terskelverdi for!


Tetric® EvoCeram BulkFill & Bluephase® StyleBulk-kompositten

Herdelampe

For enda mer effektive posteriore restaurasjoner

•Fyll opp intill 4 mm – takket være den patenterne initiatoren Ivocerin •Modellere med enkelhet – konsistensen er smidig •Polymerisere i ti sekunder – med Bluephase Styles 10 mm lysleder • Din estetiske restaurasjon er ferdig

www.ivoclarvivadent.se Ivoclar Vivadent ABSales Representative Norge: Flemming Nielsen, Tlf.: 95 16 39 00

Advarsel: AvhengighetsskapendeLast ned pdf på Special Edition Dr. Markus Lenhard!www.ivoclarvivadent.se/sv/norge

ad_Tec_bluephase_A4_no_2012_09.indd 1 12-10-26 14.41.38


velprøvd teknologi

Den digitale plattform har vært tilstede hos norske tannteknikere i mange år, og teknologien for skanning har naturligvis utviklet seg fortløpende. Når tannlegen sender sine avtrykk til laboratoriet blir avtrykket slått opp, gipsmodellen blir trimmet og prepareringsgrensene blir underkuttet/frigjort som i “gamle dager”. Tannleger som tar digitale avtrykk vil redusere flere av disse feilkildene.

Fra dette punkt har det skjedd en revolusjon også hos tannteknikeren: Manuelt arbeid med å vokse opp, investere og støpe er

Vi har besøkt laboratoriet til Dentalforum i Oslo for å få forklaringer og bilder fra arbeidsflyten på et laboratorium. Focus synes det var et virvar av freste konstruksjoner, tenner, modeller rundt forbi, og undret hvordan man kunne holde arbeidene fra hverandre. «Ved ankomst får hvert arbeide et eget ID-nummer og registreres i vår elektroniske pasientjournal. Dette nummeret følger arbeidet og alle delene i prosessen. Med god logistikk har vi masse parallellkjøring (mange kroner/broer/modeller freses samtidig), så rimeligere materialer som CoCr og en mer effektiv produksjons-linje bidrar til å holde prisene nede», sier daglig leder og tanntekniker Anve Toverud.

Natten brukes til automatiserte prosedyrer; som det å frese ut skjeletter. Når det en sjelden gang skulle inntre driftsstopp eller feil, så er det vanligvis ikke katastrofe ganske enkelt fordi all informasjon ligger lagret digitalt. Man starter bare prosessen om igjen uten de store ressurs-bruk. Og dokumentasjonen lagres for fremtiden.

Etter runden prater vi litt om fremtiden. «Det er ingen tvil om at CAD/CAM –teknologien vil domi-nere vår produksjon i fremtiden. Den store utviklingen er på materialer og med hovedfokus på de som kan freses eller printes» i fullanatomisk utførelse. Disse materialene minimerer arbeidskostnaden på laboratoriet og muliggjør fremstilling av ferdig arbeid fra intraorale skann uten modell.

I de tilfeller man har behov for modell, fremstilles disse enten i en fres eller i en «printer». Fremtiden er forresten her allerede for de som kan bruke apper på mobilen: Via mobil kan tannlegen få beskjed om at det er et nytt arbeid på tannlegens «konto», og med 3Shape Communicate kan tannlegen se design og prep på arbeidet sitt, og eventuelt godkjenne. Selvfølgelig kan arbeidet besiktiges også ved hjelp av en nettleser på PC.

nesten helt borte. De fleste laboratorier har en skanner og enten freser de ut skjelettene selv eller sender arbeidet til et fresesenter. Det betyr at krone/bro-arbeider i edle gull-legeringer blir mer og mer sjelden vare, også fordi slike arbeider i dag oftest ikke tilfredsstiller kravene til presisjon, dette er spesielt tydelig på store implantatarbeider.Den nye teknikken er digitalt basert, og man har eliminert mange av de «gamle» feilkildene: Ved hjelp av avanserte men brukervennlige dataprogrammer(CAD) sitter tannteknikeren og designer arbeidet; tilslutninger og form. Deretter blir det

ferdig designet kodet om til koordinater en fresmaskin kan forstå (CAM). Så freses et skjelett i zirkonia- eller CoCr eller fullanatomisk som f.eks e.max eller Bruxzir. På disse skjelettene bygger tannteknikeren opp den individuelle formen og fargen med porselen eller foretar innfarging på en helfrest fullanatomisk krone/bro. Det skal også nevnes at man kan frese ut i voks, investere dette på «gamlemåten», for deretter bruke press-teknikk på helkeram type e.max eller Empress.

Her tas filene imot og konstruksjonene designes. Et par skannere står på denne pulten

Glimt fra produksjonsrom: I midten presse for e.max. Deretter følger en sintringsmaskin som også går om natten

Bilde fra fresemaskin: Det er mange forskjellige enhter, men alle blir holdt styr på av ID-num-mer og dataprogram

Mange tannleger sitter med inntrykk av at intraoral skanning er en ny teknologi som “helt sikkert” har barnesykdommer som gjør at man må vente litt før man begir seg ut på denne mulighet. Slik er det imidlertid ikke: Enkelte laboratorier har skannet oppslåtte modeller av preparasjoner siden 1998.


fl ere valgmulighetergir fl ere fordeler

www.artinorway.no www.dental-as.no www.artinorwaydental.no www.sds.as


Arbeider hvor porselen (pulver og væske) brennes på et skjelett. F.eks MK, zirkonia, e.max sjiktteknikk


1. Intraoralt skann hos tannlege

2. Avtrykket mottas elektronisk på laboratoriet

og registreres

3. Digitalt design av skjelett

4. Frese eller lasersintre skjelett (internt på lab

eller hos eksterne fresesentre)

5. Fremstilling av modell , frest eller «printet»

6. Påbrenning av porselen

7. Retur til tannlege

1. Avtrykk hos tannlege

2.Avtrykket mottas (med bud/post) og registreres

på laboratoriet

3. Fremstilling av arbeidsmodell i gips

4. Skanning av gipsmodell






5. Overføring av fil til datamaskin

Intraoral scanning Scanning på lab

Fullanatomisk hvor hele erstatninger er i et og samme materiale. F.eks Morrison, Zirkonia (type Bruxzir) eller e.max malteknikk



og registreres

3. Digitalt design av fullanatomisk krone/bro

4. Frese eller lasersintre fullanatomisk krone/bro (internt på lab eller hos eksterne fresesentre)

5. Ferdiggjøring (innfarging,

glans/pollering


Fullanatomisk hvor hele erstatninger er i et og samme materiale. F.eks. Morrison, Zirkonia (type Bruxzir) eller e.max malteknikk



på laboratoriet






glans/pollering)








og registreres




5. Fremstilling av modell , frest eller «printet»





på laboratoriet










Fullanatomisk hvor hele erstatninger er i et og samme materiale. F.eks Morrison, Zirkonia (type Bruxzir) eller e.max malteknikk



og registreres




glans/pollering


Fullanatomisk hvor hele erstatninger er i et og samme materiale. F.eks. Morrison, Zirkonia (type Bruxzir) eller e.max malteknikk



på laboratoriet






glans/pollering)




Forsøk på skjematisk og forenklet arbeidsgang for krone/bro der modeller er skannet inn på datamaskin:

Konvensjonell teknikk med Zirkonia- eller CoCr -skjelett eller fullanatomisk som e.max og Bruxzir.Arbeidsgang når tannlegen gjør intraoral skanning på eget kontor, og når tannlegen tar vanlige avtrykk og sender til tanntekniker

fortsettelse - velprøvd teknologi - skanning


DUAL-HERDENDE UNIVERSALT ADHESIV

• En bonding for alle kasus – ingen behov for andre adhesiver på din klinikk

• Selv-etsing, selektiv-etsing eller total-etsing – valget er ditt!

• Fremragende applikasjons valgmuligheter – direkte eller indirekte fyllinger

– fullstendig kompatibel med alle lysherdende, dualherdende og kjemisk herdende kompositter – uten noen aktivator i tillegg – sikker adhesjon mot forskjellige materialer, som metall, zirconium og aluminium oksid, eller silikat keramer – uten tilleggsprimer

• Appliseres i ett lag – kun 35 sekunders total arbeidstid

Futurabond® U

VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Tyskland · Tel. +49 4721 719-0 · www.voco.com

EN FuturaBoNd For aLLE KaSuS!

NY

VOCO_Focus_Var13_Futurabond U_210x297.indd 1 27.03.2013 12:57:00 Uhr


DUAL-HERDENDE UNIVERSALT ADHESIV

• En bonding for alle kasus – ingen behov for andre adhesiver på din klinikk

• Selv-etsing, selektiv-etsing eller total-etsing – valget er ditt!

• Fremragende applikasjons valgmuligheter – direkte eller indirekte fyllinger

– fullstendig kompatibel med alle lysherdende, dualherdende og kjemisk herdende kompositter – uten noen aktivator i tillegg – sikker adhesjon mot forskjellige materialer, som metall, zirconium og aluminium oksid, eller silikat keramer – uten tilleggsprimer

• Appliseres i ett lag – kun 35 sekunders total arbeidstid

Futurabond® U

VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Tyskland · Tel. +49 4721 719-0 · www.voco.com

EN FuturaBoNd For aLLE KaSuS!

NY

VOCO_Focus_Var13_Futurabond U_210x297.indd 1 27.03.2013 12:57:00 Uhr

«Det vi har sett er at det manuelle arbeide med protetiske og tanntekniske arbeider stadig går nedover, mens teknologien overtar. På de produkter hvor prisen blir avgjort av «teknologiske investeringer» og materialkost, vil prisforskjellen mellom Østen og oss blir mindre. Relatert til tid og service vil dette forhåpentlig bety at en del tannteknikk kanaliseres tilbake til norske laboratorier.

Vi har satset og investert i freseutstyr som kan frese i alle materialer - til og med harde metaller. Dette styrker vår kompetanse innenfor cad/cam og gjør det mulig å tilby rimeligere og raskere levering på enkelte produkter, som f.eks implantatprotetikk.», avslutter Anve

Kommentar til punktene iarbeidsgang-skissen:

Skal det f.eks lages krone-/broløsninger med påbrent porselen designer vi skjelet-ter som blir frest ut i enten CoCr/CrCo eller zirkonia.

Skal det lages «Fullanatomisk» med f.eks e.max eller Bruxzir, designer vi anatomien i 3Shape, benytter en virtuell artikulator for føringsbaner og freser ut i det aktuelle materiale.

E.max blir frest ut i voks og presset for bedre kontroll og tynnere kanter.

Når man skal fremstille CoCr finnes det i dag to mulige metoder:

1. Fresing foregår oftest internt på de store labbene,

2. Lasersintring foregår hos et eksternt fresesenter. Lasersintring er en slags print-ing der metall legges i lag. Begge har sine fordeler og ulemper.

Påbrenning av porselen eller innfarging av fullanatomiske erstatninger:

Vi freser keram-skjeletter som vi brenner porselen på. (Metoden tilsvarer der vi freser MK skjeletter; men keram-skjeletter har bedre estetikk) - eller - Vi kan velge å frese fullanatomiske i rent kjernemateriale f.eks Bruxzir eller e.max. Etter fresingen legger tanntekniker enten på tynne tynne sjikt med farge og glans.

CoCr betyr at det er mer Cobolt enn Crom: Det er denne legeringen som ofte feil betegnes KromKobolt eller «stål»Det tanntekniske laboratoriet har stor og lang erfaring med å designe skjelett/pro-tetikken, og gjør oftest arbeidet fortere og bedre enn tannlegen: Det finnes mange oppsett av det digitale samarbeidet, men det er også mange fallgruver. Når man skal kommunisere digitale filer er det viktig at systemene «snakker sammen». Be-grepet «åpne systemer» tolkes forskjellig av de ulike leverandørene. Skal man gå til innkjøp av en intraoral skanner, så er det viktig å gjøre gode undersøkelser i forkant slik at du er sikker på at laboratoriet du ønsker å bruke kan motta dine filer.»

Siden høsten 2010 har over 60 fornøyde norske tannleger tatt i bruk LightWalker laser fra Fotona forbehandling av; tannhalsabrasjoner, kariesbehandling, ved ønske om økt retensjon utover det syreets gir, apikal kirurg -bein, -rotspiss, -kald laserablasjon, stopping av blødning, periimplantitt, marginal periodontitt- enkle og mer kompliserte tilfeller, laserstøttet endodonti - for rensing og rengjøring av rotkanalsystemet (PIPS®), følsomme tannhalser, hemangiom, herpes labialis, perikoronitt, dry socket, LLLT/ terapilaser etc.

LightWalker Laser fra FotonaMinimal invasive • suverene resultater

Best resultat får du med utstyr fra Scanex - Laserspesialist siden 1989Ta kontakt med Scanex for mer informasjon • tel 67 92 11 50 • e-post [email protected]

Amelogenesis imperfektaFør

Courtesy of Dr. Fornaini

Amelogenesis imperfektaEtter

Courtesy of Dr. Fornaini

DepigmenteringFør og etter 7 dager

Courtesy of Perio. Spes. Dr Ilay Maden

fortsettelse - velprøvd teknologi - skanning



Vi fikk både se og prøve scanneren til 3Shape: Vi synes vi fikk naturlige fargebilder på skjermen på kortere tid enn da vi forsøkte å scanne i fjor. Det beste var at vi på skjermen fikk se et realistisk 3D-bilde av tenner og gingiva slik de ser ut i virkeligheten. Vi tror at den tidligere høye presisjonen ytterligere er forbedret når vi kan vurdere et bilde vi kjenner igjen, særlig når vi skal vurdere om prepareringen og prepareringsgrensene er gode nok.

I tillegg kom 3Shape med sin Trios® Pod: En liten bærbar enhet som inneholder elektronikken for å scanne. Sammen med den hånholdte scanneren kan Pod’en lett flyttes fra rom til rom, koples til en PC og eventuelt koples til en eller flere Ipad: Det gir jo en betydelig fleksibilitet og spennende muligheter. Bruk gjerne Iphone også! 3Shape leverer et åpent system: Send filene dit du til enhver tid vil.

Cerec viste også fram skanner i farger: Cerec Omnicam er en imponerende videreutvikling av Bluecam. Fargene ved scanningen virket noe kunstige, men det er likevel en betydelig oppgradering som gjør det lettere å se detaljer. Og pulveret er vi kvitt.

Omnicam fungerer også som et intraoralt kamera: Videosekvenser eller still-bilder kan brukes som dokumentasjon eller til visning i kommunikasjonsmodus med pasienten. Dataprogrammet er også utvidet betydelig.

Cerec leveres som kjent med chairside freser for å levere kroner/innlegg på timer, eller du kan sende filene til et Cerec-laboratorium.

intraoral scanning i fargerTeknologi er noe som utvikler seg i høy fart, og på IDS i Køln i april fikk de besøkende oppleve intraoral scanning i farger! Naturlige farger gir et tiltalende skjermbilde, og gjør det lettere for tannlegen å skille mellom de ulike restaureringer og tilstander som er i pasientens munn; metaller, kompositter, emalje, blødning, misfarginger: I det hele tatt får vi et godt overblikk. Samtidig blir det lettere å se og justere prepareringsgrenser og å vurdere prepareringene.

medentiCAD®

medentiLOC®

Avtrykkstopper Altus gingivamåler

Steriliserbar

Enkel å bruke

Pris: kr. 540,– inkl. moms

Til alle typer og størrelser

Telefon: 22 96 61 00 – [email protected] – Kontaktperson: Arild Hagness

Steriliserbare i edelstål med skrue til nesten alle fiksturer

Pris pr. stk.: kr. 290,– inkl. moms

Spør oss også om analoger og distanser.

Lager og salg av Medentika-produkter i Norge siden 2007

37109_Nogusra-annonse.indd 1 16.05.13 10:46


Enkel og intuitiv i brukFørsteklasses ergonomi og komfort

Stort integrert berøringsdisplay

Planmeca Compact™ i TouchKompakt størrelse, stor ytelse

Romexis® • PlanScan™ • ProMax® 3D • ProFace™

Unique 3D combination for open CAD/CAM

Mer informasjon www.planmeca.comNorsk Dental Depot www.ndd.no


lisbeth skibsted en Moderne intraoral skanner i en helt alMinnelig praksis!

Lisbeth forteller at hun er en aktiv og oppdatert tannlege som har deltatt på mange videregående kurs. Gjennom kurs- og messeaktivitet ble hun tidlig oppmerksom på mulighetene til å skanne egne preparasjoner direkte i pasientens munn. Hun så tidlig at fremtidens teknologi ville bety bedret kvalitet og presisjon på avtrykk og på det endelige protetiske arbeide.

«Nei, jeg var ikke misfornøyd med det gamle avtrykkssystemet, men jeg møtte på begrensning i min streben etter best mulig kvalitet på avtrykk og preparasjoner. Eksempelvis kunne jeg finne en liten boble som jeg ikke kunne akseptere. Når jeg så tok avtrykket på nytt, så kom det en boble et annet sted. Etter hvert gir man jo opp, og sender det beste til tannteknikeren: Ekstra tid har gått uten å bli helt fornøyd med resultatet.» Det var på bakgrunn av slike situasjoner Lisbeth begynte å se seg rundt:

Digitalt avtrykk der pulver er involvert, var helt utelukket. Det samme gjaldt de lukkede system: de som bestemmer hvor jeg skal sende mine arbeider. Vi ønsket heller ikke fresemaskiner inn på klinikken; det ble vurdert til å stjele for mye tid. Vi ville også stå helt fritt i valg av materialer og metoder på våre restaureringer.

Det er også et poeng at systemene vi vurderte før vi bestemte oss, stort sett var

slik at vi måtte ta hele skanningprosedyren om igjen dersom vi oppdaget en feil i skanning eller preparasjon. Altså «tilbake til start»; tilsvarende de manuelle, «anal-oge» avtrykk.

Da var det stort sett bare 3shape igjen.

Der møtte vi et fullstendig åpent system; vi sender hvor vi vil, og vi bestemmer selv om vi skal ha MK eller keramikk.

3shape kjenner igjen prepareringen/skan-ningen: Vi kan eksempelvis korrigere preparasjonen, og bare skanne i et lite område om vi vil: 3shape setter detaljen på plass i den opprinnelige skanningen: Aldri ta hele skanningen om igjen – aldri «tilbake til start».

På vår klinikk hender det ofte at mine kolleger preparerer samtidig med meg. Da kan jeg gjøre meg ferdig med skanningen, lagre og deretter sende skanneren til min kollega i et annet rom. Jeg fortsetter der jeg slapp når skanneren er ledig, eller jeg kan avslutte det administrative senere på dagen.

Mulighetene for effektivisering er tilstede. Vi har lært opp tannpleier til å ta enkelte avtrykk, samtidig har tannhelseskretæren en del i dette. Det er så enkelt for tannlegen å kontrollere skanningen på skjermen i etterkant, spesielt nå som vi har naturlige farger. Og som tidligere nevnt, man trenger ikke ta ny skanning for å

korrigere. Det gir større treffsikkerhet for det endelige produkt, og en betydelig kvalitetshevning.

Skanningen går virkelig raskt: 20 sekunder på sammenbitt og litt over et minutt på en hel overkjeve eller underkjeve:

3Shape-programmet er oppe og går på ipad. Overføring via bluetooth gjør at vi kan ha en eller flere ipadder foran pasienten eller andre steder, og touch-systemet fungerer på beste måte. Sammenlikningen med Apple er heller ikke dum; Funksjonene er intuitive, de er der du forventer og de virker bare…

Faktum er at etter vi startet med 3shape, så har vi aldri måttet returnere én krone til tekniker. Arbeidene passer alltid, til tross for at vi opererer med en meget liten og nøyaktig sementspalte.»

Vi har aldri hatt problemer overfor våre pasienter med tradisjonelle avtrykks-metoder. Men når pasientene en gang opplever en skanning som gjør jobben unna på under 2 minutter, så ser våre pasienter også “lyset” i teknogien vi presenterer. Nesten alle pasienter vil veldig gjerne følge sine tenner på dataskjermen.

Om vi blir paranoide kvalitetsnerder som hele tiden finner nye steder i prepareringen der det er forbedringspotensiale? Joda, det lurer farer alle steder……

Tannlege Lisbeth Skibsted er en ganske alminnelig privatpraktiserende dansk tannlege. Riktignok har hun arbeidet med implantat-behandling i 19 år, men i basis arbeider hun som allmenpraktiserende tannlege. På klinikken hennes arbeider det 3 tannleger, 2 tannpleiere og 4 tannhelsesekretærer. På hjemmesiden www.tandlaege-skibsted.dk kan du lese mer om klinikken.

Det er jobb nok til alle, så hvorfor i all verden skal man bruke tid og krefter på å skifte ut et velfungerende gammeldags «analogt» avtrykksystem med et digitalt?


1 2 3Tannlege Schneiderat stenger.

Bakgrunnen var en klage på hygienehold og den generelle tilstanden på klinikken. Av hensyn til pasientene ble umiddelbar steng-ing vedtatt.

Smittevernsretningslinjer blir ikke fulgt, tannlegen bytter ikke hansker mellom hver pasient og beholder hanskene på ved administrative oppgaver. Arbeidsklær er møkkete, munnbind henger under haken og oppførselen er mangelfull. Deffekte såpe-dispensere ved håndvasker, mangler på autoklav og manglende systematisk kontroll av autoklav. Desinfeksjon av tannlegeinstru-menter kan ikke dokumenteres, røntgenfor-skriftene er ikke oppfylt og skjema etc. er ikke oppdatert.

Praksisen oppfyller ikke kravene gitt i lov om medisinsk behandling. (trolig HMS). Etter en totaltvurdering valgte tilsynsmyndighetene med umiddelbar virkning å stenge klinikken. Vedtaket opprettholdes til nødvendige tiltak er utført i samsvar med retningslinjer og krav.

Dental Damlaan i Leidschendam stenges.

Med umiddelbar virkning er det ikke lov til å behandle pasienter på klinikken. Vedtaket opprettholdes frem til vilkårene for ansvarlig behandling kan dokumenteres.

En uanmeldt inspeksjon fant ut at smitte-vern, røntgenbestemmelser og HMS-arbeide ikke var i samsvar med gjeldende standarder, lover og forskrifter. Situasjonen kunne sette pasienten i fare og klinikken ble stengt.

Manglende hygienerutiner, brudd på strålingsforskriften og HMS retnings-linjer samt uriktig bruk av ansatte gjorde at klinikken fikk 3 dager før den måtte stenge. Deretter fikk klinikken 7 dager på utbedring, med mulighet for utvidelse av vedtaket.

Tannlegene i Helmond stenges.

Praksisen er i en slik forfatning at den ikke kan garantere en forsvarlig behandling.Under det uanmeldte besøket var en uau-torisert assistent i ferd med å trekke en tann på en pasient. Inspeksjonen viste at det var mange og grunnleggende mangler på klinikken. Røntgenforskrifter ble ikke fulgt. Hygienen var elendig, instrumentene ble ikke forskriftsmessig rengjort eller desinfisert og sterilisatoren fungerte ikke etter forskrif-tene. I tillegg var det dårlig og manglende administrative forhold.

Klinkken ble stengt umiddelbart og gjen-åpning finner ikke sted før utbedringer er utført og ny inspeksjonsgodkjennelse.

Kan vi lære noe av dette?

Utgangspunktet for kontrollen er hensynet til pasienten. Inspeksjonen viser lite fleksibilitet i hva begrepet “fare for liv og helse” innebærer på et tannlegekontor.Likevel, er det grunn til å tro at tannlegene ganske fort forstår alvoret.

En brutal voksenopplæring - i Nederland, riktignok...

disse klinikkene ble stengt

Vi ønsker å styrke kontakten...Vårt Focus Nyhetsbrev vil jevnlig gi deg nyttig informasjon. Ta opp aktuelle temaer og samtidig være en plattform for diskusjon og kommunikasjonmellom tannleger.

Interessert? Registrer din @-adresse på: [email protected]


inspeksjon nederlandhold stien ren

For better dentistry

4 mm i én sveip

Husk på!

• Flytende kompositt som adapterer til kavitetsveggene• 4 mm herdedybde- færre lag, enkelt og raskt• Kan kombineres med samtlige metakrylatbaserte adhesiver og kompositter

DENTSPLY DeTrey | PB 262 | NO-3192 HORTEN | Tlf: 948 38 814 eller 976 08 438 | www.dentsply.eu

SDR_Halvsida_NO_155x105.indd 1 2011-03-30 13.36

I Nederland har det de siste årene vært flere uanmeldte inspeksjoner i helse-tjenesten. På legekontor, tannlegeklinikker og hos fysioterapeuter. Klinikker er stengt på dagen eller på få dagers varsel. Sam-tidig som stengingen offentliggjøres på “Sunnhets-ministeriets” hjemmesider. En digital gapestokk.

Kan det skje i Norge?

Fra IGZs egne nettsider leser vi at in-spektørene tar sitt arbeid meget alvorlig:

• IGZ Inspectie voor de Gezondheidszorg, skal sørge for “folkehelse”. Gjennom effek-tive tiltak skal de sikre kvalitet i helseves-enet ved forebyggende arbeid og kontroll avmedisinske produkter.

• IGZ er en rådgivende myndighet for departementet og bruker ulike virkemidler som informasjon, oppmuntring, press og tvang for å sikre ansvarlig behandling.

På den åpne nettsiden til ministeriet IGZ listes inspeksjonene og alle dokumenter i sakens anledning offentligjøres. Her er det ingenting som heter personvern og hensynstakende.

Flere eksempler på WebTannlegenUttrykket «Ansvarlig omsorg» kommer fra Responsible Care® og er i utgangspunktet et løfte fra den kjemiske industrien om kontinuerlig utvikling innen helse, miljø og sikkerhet. Konseptet er videreutviklet gjennom frivillige tiltak, egenvurdering, opplæring, aktiv deltakelse i samfunnet og utviklingen av «Beste praksis». Respon-sible Care® er et konsept nederlandske myndigheter har tatt til sitt hjerte med aktivt bruk mot helsetjenesten. Over 60 land, deriblant Norge, har sluttet seg til

konseptet. I Nederland stiller Helseminis-teriet, IGZ, arbeidstakerorganisasjoner, leverandører oa. seg bak konseptet, og krever bl.a. at helsearbeidere skal tilfredsstille kravene i Responsible Care®.

I Norge har vi “Smitteveilederen” og eget HMS-system å forholde oss til.

Les mer om dette på focustema.no.



Å ta avtrykk med alginat oppleves ofte av både tannlege og pasient som en grisete affære.

En annonse om at «Her har du et bedre alternativ til alginat…»

inspirerte meg til å sjekke påstanden nærmere: Fordi jeg

faktisk irriterer meg når jeg av og til må ta opp, blande og røre den

hersens alginaten på egen hånd, så fant jeg at dette måtte være en god ide.

Men først måtte jeg vel finne ut av hva et alginatavtrykk koster?

Jeg bestemte meg for å sammenlikne overkjeveavtrykk, og veide meg fram til at her på

klinikken bruker vi 24 gram alginat på et slikt avtrykk. Det gir 21 avtrykk pr. pose 500 gram. Jeg brukte også et

tilfeldig silikon i en 100-ml patron på samme måte, og fant at jeg brukte ca 90 ml. masse på et overkjeveavtrykk.

Vi beregner priser pr. avtrykk på et begrenset utvalg alginatprodukter. Ut fra tid og sted og utvalg havnet de vanligste innkjøpene av kjente merker på rundt kr. 7,-

pr. avtrykk, og spranget var fra kr. 6,34 til kr. 7,50.

Handler du Alginoplast Heraeus, Xantalgin Heraeus, Blueprint Dentsply, Kromogel eller

Cavex hos Dental-Direct, Jacobsen Dental, NDD el-ler Unident, så får du de beste prisene.

Forresten: Det er en artikkel om «Private Labels» i denne utgaven (side 24 og 25): Kanskje skal du lese den først. Da forstår du kanskje hvorfor jeg stusset litt da jeg skulle tolke regnearket mitt med alginatprodukter og priser:

LicScadenta har en egen merkevare (Private label) som heter TopDent. Produktet heter “Alginat TopDent”. LicScadenta selger også Alginoplast Heraeus, Cavex og Xantalgin Heraeus - alle var dyrere enn hos de andre leverandørene

MEN: Alginoplast, Cavex og Xantalgin er 40-50% dyrere hos LicScadenta enn hos de andre. Derfor blir de også «inne hos LicScadenta» i snitt 26-30% dyrere enn LicScadentas eget Alginat TopDent, og Alginat TopDent fremstår dermed som et kupp.

Og nå snakker vi om store tall.«Tar igjen og gir bort».

alginat avtrykk

Produktnavn Gram LeverandørPris

ALGINOPLAST FAST Heraeus


ALGINOPLAST N Heraeus


XANTALGIN CRONO Heraeus




BLUEPRINT Dentsply

KROMOGEL PLUS refill

HYDROGUM 5 Alginat

CAVEX COLOUR change fast

ALGINAT TOP DENT

HYDROGUM 5 Alginat

BLUEPRINT Xcreme 10 kg Dentsply


CAVEX CA 37 sup


PALGAT PLUS Quick 3M

500

500

500

500

500

500

500

500

500

500

454

500

500

454

10000

500

500

500

450

6,34

6,66

6,67

6,79

6,79

7,10

7,12

7,14

7,25

7,30

7,35

7,50

7,68

8,42

8,89

9,46

9,55

9,98

11,12

Dental Direct

Unident

Jacobsen Dental

Dental Direct

Dental Direct

Jacobsen Dental

NDD

Unident

Dental Direct

Jacobsen Dental

Dentatec

Jacobsen Dental

LIC Scadenta

NDD

NDD

LIC Scadenta

LIC Scadenta

LIC Scadenta

Dental Direct

Du finner oppfølging

og detaljert informasjon

om artiklene på

www.focustema.no


Vi har funnet fram et utvalg A-silikoner med og uten modifikasjoner som markedsføres som erstatning for alginat. Felles for produktene er at de er stabile, enkle å bruke – kommer enten som patron til blandepistol eller som pølse til en blandemaskin - kan lagres i flere uker og det er mulig å slå avtrykket opp flere ganger.

Antall produkter er stort, og forskjell i pris betydelig. I vårt utvalg kan det hende vi har noen ml +/-, og i fravær av alle pakninger alle steder, har vi tatt fram normale oppgitte priser pr. dato. Vi har ikke tatt med stjernekunder, avtalekunder eller liknende, men vi tror de store talls lov gjør at vårt resultat gir et korrekt bilde av situasjonen i markedet.

Produktene i vårt lille utvakg er:Affinis Soft ColteneAlgiNot KERRCounter-Fit fra NODPosition Penta 3M ESPESilginat KettenbachStatus Blue Mixstar DMGXantasil Heraeus

finnes det noenfornuftigealternativ til alginat?

På standen til Dentatec på MidtNorge-møtet sto Stein Lium med en artig liten sak: En fix liten alginatblander som heter Hurrimix. Den bygger på sentrifugeprinsip-pet og blander Alginat og GIPS (!).

I forhold til alginat- og gipsblanding for hånd var den en fryd å bruke. Vi må riktignok både porsjonere og måle opp vann, men det ble liksom litt enklere og rensligere. Ovenikjøpet fikk vi en godt bearbeidbar og homogen masse vi aldri

opplever for hånd. Dersom jeg dropper A-silikoner og argumenterer med at jeg etter 105 alginatavtrykk har spart inn prisen for denne maskinen, kan det hende vi kjøper en.

Forbruk av alginat synker også minst med 20% i Hurrymixen.

Jeg har forresten tenkt å lage salatdressingen til sommeravslutningen med denne…

Først og fremst har alginat sin styrke i at det er et svakt materiale: Når det kommer inn en pasient med periotenner som sitter så løst, så løst, eller pasienten har en 6-ledder som sitter på 2 dårlige fester. Alginaten river og sliter ikke i tannrekken, i reguleringsbrackets og buer eller i melketenner. Vi kan kort konkludere med at Alginat er enestående i nevnte kasus: Ingen andre materialer kan dette. Men til vanlige motbitt, sammenbitt, avtrykk til blekeskinner osv. kunne vi kanskje tenke oss noe annet.

konklusjon og hovedinntrykkAlginat: Massen er fysisk svak, men sterk nok. A-silikonene: Generelt var nok alle litt for sterke til bruk der vi har dårlige eller løse tenner, dårlige broer og liknende. Alle virket mer enn gode nok til vanlige modellavtrykk.OBS: Vi brukte originale spisser hele veien, da vi har opplevd at Private Labels/egne merkevarer har gitt oss ujevn blanding

regel 1Forsøke å dytte baksiden av en vokskniv opp i ganen og inn til skjeen.Alginat: Helt greit.A-silikonene: Kommer gjennom et par mm.

regel 2Trykke med tommeltott for å kjenne elastisitet.Alginat: Gir etter.A-silikonene: Gir ikke etter i tilnærmet samme grad som alginat.

regel 3Klemme innenfra i avtrykket og ut på molarsiden for å kjenne om jeg kan deformere massen.Alginat: Klarte å deformere.A-silikonene: Klarte ikke å deformere.

regel 4Ta ut hele avtrykket fra skjeen; rive avtrykket fra hverandre i 2 halve deler; start bakerst i ganen.Alginat: Det gikk fint.A-silikonene: Klarte å rive istykker, men brukte mer krefter enn på Alginat.

“SUPERENKEL FORSKNING” må til. Vi sjekker alginat opp mot en del av de A-silikonene som markedsføres som erstatning for alginat, og setter opp noen enkle regler:


A-silikon i avtrykkspatroner/«dobbelt-patroner» som vi setter inn i en blandingssprøyte, sortert på ca. pris pr. overkjeveavtrykk.

Produktnavn Mengde LeverandørPris

Counter-FIT Automix Økopack

AlgiNot FS refill patroner

Counter-FIT Automix

STATUS BLUE Automix

12x50ml

6 x 50ml

2x50ml

2x50ml

188

248

394

543

Norsk Orthoform

LIC

Norsk Orthoform

LIC

Produktnavn Mengde LeverandørPris

XANTASIL DYNAMIX Heraeus

SILGINAT Økopack Kettenbach

ALGINOT FS Kerr

SILGINAT Refill Kettenbach



POSITION PENTA 3MESPE

POSITION QUICK PENTA 3M Espe

ALGINOT FS Kerr



POSITION PENTA 3MESPE


COUNTER-FIT Megamix

STATUS BLUE Mixstar

3x2x380

6x362

6x362

2x360

2x380

2x380

2x360

2x360

6x362

2x380

2x360

2x360

2x360

380

390

67

76

79

85

95

95

99

99

106

118

127

138

138

203

218

Dental Direct

Unident

Dental Direct

Unident

LIC

NDD

Jacobsen Dental

Jacobsen Dental

LIC

Unident

NDD

LIC

LIC

Norsk Orthoform

LIC

Vi kan fort bli enige om at «patronene» er fryktelig dyre, variasjon mellom 188 og 543 pr. avtrykk! Samt at det er store mengder du må kjøpe inn for å få rabatt ut av dette. Konklusjonen er at det virker dyrt å bruke patroner til helkjeveavtrykk.

A-silikon i «pølser» som passer inn i blandemaskinen Dynamix på kontoret,sortert på ca. pris pr. overkjeveavtrykk.

Vi sitter igjen med en prisforskjell mot alginavtrykk som for noen er til å leve med. Ikke glem at det også her er noen rutiner: Skifte blandespisser som også koster noen kroner, skjeer er vanskelig å regjøre og må kastes mm. Likevel er det slik at i mange klinikker tas det store mengder avtrykk, og det er fornuftig å ta en vurdering manuelle alginatrutiner – alginat blandemaskin – A-silkoner i blandemaskin. Vi håper å ha gitt deg noen data for å tilrettelegge en god beslutning.

Du kan lese denne artikkelen på www.focustema.no, fordi det ble en del excelark og beregninger som ikke får plass her.

Hva er prisen for et overkjeveavtrykk når vi bruker et avtrykksmateriale som hevdes å kunne erstatte alginat?

light bodyregular body

Presisjonsavtrykk i Sølv og Gull

Coltène/Whaledent Vertriebsservice und Marketing GmbH, 9450 Altstätten/SwitzerlandKontakt: Ragnhild Holberg, tel: +47 22265478 eller [email protected]

Utmerket fl yteegenskap

Fremragende lesbarhet

Thermo-reaktiv herding

0001

15


SDS sto for både representasjon og humør hos ArtiNorway Gruppen.

Best Dental hadde litt om implantat og mye om hygiene.

Dentatech hadde en fiks alginatmikser.

Det var 2 øyer med frisk frukt, spennende snacks, og mat omtrent kontinuerlig. Kaffe og vann sto der hele tiden!

Mye data og mye for den digitale klinikken hos Dental Sør Røntgen.

Mange kolleger å treffe...

Mange var jo ganske konsentrerte...

Midt-norge Møtet 26-27 april 2013 ble holdt på Clarion hotell i trondheiM.

Vi ble møtt av vennlighet, imøtekommenhet, åpenhet og respekt for deltakere og utstillere. Her har Vestlandsmøtet noe å lære.

Konferanseavdelingen var moderne utstyrt med romslige saler og elektronikken på plass. Prosjektorer og lerret var plassert slik at alle kunne se og salene var godt utstyrt både luftmessig og elektronisk. Torsdag startet med 3 parallelle foredrag: tannlege Harald Prestegaard endodonti, speriodontist Asgeir Grotle-Sætervoll for tannpleiere og tannhelseskretær Anne Ro Årmo kommunikasjon og samhandling i hverdagen for tannhelsesekretærer: Noe for hele tannhelseteamet på samme dag, noe vi ser altfor sjelden, Fredag snakket tannlegene Farid Akhlaghi og Erik Svends-rud om estetikk, etikk og funksjon for tannleger, samtidig med at Nils Arne Eggen og Karsten holdt foredrag om samhandling, livsglede og arbeidsglede for hele tann-helseteamet. Programmet var altså så fristende at påmeldingsrekord ble notert. Torsdag kveld var det en strålende festaften der alle var invitert. Nydelig mat og engas-jerende show under middagen.

Utstillingen var slik vi opplevde det, en suksess. Vi hører sjelden at utstillere er så fornøyde og positive til arrangementet. Det virker også som arrangørene har registrert at de er svært nær maks grense mht. utstillerantall og antall deltagere. Det er nok fornuftig for å beholde det lokale og intime møtet som virkelig var en suksess-formell denne gang. Da vi kom hjem, hadde foto-apparatet vårt gjort noe ergerlig med mange av bildene våre: Bildene fra freda-gen var blitt borte! Så her er litt innlednings-vis prosa:

På tannteknikersiden kom det besøk fra Oslo og Østlandet, depoter, leverandører og produsenter; hyggelig at de mener Midt-Norge møtet er et viktig sted å være synlig.

Hotellet er nytt, og som skapt for et Midt-Norge møte: Aldri tidligere har det vært så mange påmeldte og aldri før en så stor utstilling, 42 utstillere.Vi må si at møtet med Clarion og Midt-Norge møtet var en opplevelse. Vennlighet fra A til Å, en stor og hyggelig arena for dentalutstilling foran plenumssalen for det faglige møtet. Utstillerne trivdes, og besøkende trivdes: nesten hele tiden var det satt fram to øyer med mat; pålegg, snacks, kaker, frukt mm. på forskjellige steder midt i utstillingsom-rådet. Dette skapte en god stemning blant besøkende og oppmerksomhet rundt utstillere. Landskapet med utstillere kunne virke rotete, men det ble en intim og hyggelig stemning.

Norsk DentalDepot var hovedsponsor. De viste fram en spennende detalj: Først kunne vi skanne modellen (les: intraoralt)

Deretter ble den sendt via internett (!) til teknikerens datamaskin. Han ser over prepper og slikt. Deretter sendte teknikeren det direkte til freseren for å få metallskjelett (eller porselenskrone).

Vi fikk ikke se teknikeren legge på porselen, men den prosessen kjenner vi jo...


Karl Iver Hanvold er tannlege, lege og spesialistkandidat i Oral Kirurgi og Oral Medisin. Han er daglig leder for MaxFac Dental AS som importerer implantatsystemet Osstem, og her presenteres et kasus med Osstem.

enkelttannsiMplantat etter sinusperforasjon og sinuslift

kasuspresentasjon:

Januar 2012: Fem uker etter at kronen er montert etterstrammes prote-tikkskruen igjen til 30 Ncm før permanent forsegling. Det legges et lag Affin-is over protetikkskruen før det legges en overliggende komposittfylling. For å forhindre mørkt gjennomskinn dekkes metallkantene i den mest koronale delen av aksesshullet med opaquer før siste lag med kompositt legges. Det informeres om manglende festet ginigiva og evt behov for senere gingivo-plastikk dersom det skulle bli problemer med renholdet.

Deretter årlige kontroller, eller ved symptomer/komplikasjoner.

Juli 2011: Fiksturinstallasjon. Transcrestal sinuslift med CAS-kit. Det installeres 1 stk fikstur av type Osstem TSIII ø5.0x8.5mm med god primærstabilitet (ca 30 Ncm). Fiksturen plasseres med en vinkel som tillater skruretinert overkonstruksjon.

Behandlingsgang:Desember 2010: Etter høyresidig sinusitt som har vedvart over flere måneder tas det CT som viser radikulærcyste utgående fra tidligere rotfylt 16 (rotfylling og krone fra ca 2003). Tannen ekstraheres og det oppstår en sinusper-forasjon. Man lager et trapezsnitt og deretter periostale avlastningssnitt for å mobilisere buccalt bløtvev slik at man får en tensjonsfri lapp som tillater tett lukking over ekstraksjonsalveolen. Det lukkes i dette tilfellet med Supra-mid 3/0 som først fjernes etter 12-14 dager. Pasienten anmodes om å ikke pusse nesen (bare tørke hvis ren-nende nese), unngå trykk i bihulene, og bruke nesedråper ved tett nese. Han settes på Amoxicillin.

Oktober 2011: Distanseoperasjon utføres ca 2,5 mnd etter fiksturinstallasjon. Det monteres en tilhelingsdistanse med ø6.5mm og høyde 5mm. Det observeres at det er lite keratinisert/festet gingiva buccalt for kronen, hvilket kan disponere for senere periimplantitt. Man bestemmer seg for ikke å gjøre ytterligere tiltak nå.

November 2011: Avtrykk: Tilhelingsdistansen tas av og avtrykkstopp for åpen skje monteres. Korrekt plassering av avtrykkstopp verifiseres med røntgen (se vedlegg). Deretter tas et helskje Affinis-avtrykk av overkjeven, og algina-tavtrykk av underkjeven i tillegg til sambittsavtrykk i rød platevoks. Avtrykkene sendes til tanntekniker for fremstilling av skruretinert high precious krone på en prefabrikert GoldCast abutment (tilsvarer CastDesign DentsPly/UCLA abutment fra andre produsenter). 1 stk klinisk foto sendes med til tekniker.

Desember 2011: Prøving av implantatkrone. Pasient er fornøyd med form og farge. Strammer protetikkskruen til anbefalte 30 Ncm og forsegler aksesshul-let temporært med Affinis avtrykksmasse.

66 89 20 50

Nyhet! Nyhet! Nyhet! Nyhet! Nyhet! Nyhet! Nyhet! Nyhet!

Digital OPG med 2D+ snittbilder!

“2D+” Thin slicing

“2D+” Thin slicing

2D OPG med fantastisk snittbildefunksjon, og selvfølgelig panorama, seksjon, kjeve og sinusopptak. Ring 66892055 eller send e-post til [email protected] for mer informasjon og spesialtilbud.

www.tonnedental.no

30 Focus Tann Vår 2013NEDRE STORGATE 65, 3015 DRAMMEN | TELEFON: 32 89 60 55 | FAKS: 32 89 60 62 | [email protected] | WWW.DENTRADE.ORGAgent for DWWW, Modern Dental Lab

We put a smile on your face

«Kvalitet skal være målbart»

Tannlege Lars Eithun

“Høy kvalitet til lav pris er gunstig for både meg og mine pasienter.”


avtrykk på iMplantatnivå (fikstur-nivå)

Materiale

Pris inkl. mva

Fabrikat

Produkt

Straumann RN Position cylinder + RN Snap-On impression cap.Til engangsbruk

Straumann Tissue level RN SynOcta impression cap med skrue.Til engangsbruk

Medentika N 11 implant pick-up. Kan steriliseres.

Oktagon RP Impression cap. Kan steriliseres

Aluminium, anodized, skrue i Ti

Plast Rustfritt stål. Rustfritt stål.

465 414 289 289

I forrige nummer av Focus presenterte vi 5 enkle kasus der vi brukte fiksturer fra AstraTech (Dentsply), BioMet, Nobel Biocare og Straumann. Tilbakemeldinger er at ved å presentere det enkle, så kunne kollegene bedre se det komplekse.

Vi dvelte litt ved avtrykkstaking, og måtte selv innrømme at det å bruke avtrykks-topper er bedre enn alle andre innfalls-vinkler. Men så ringte en protetiker for å fortelle at avtrykkstopper slett ikke er bare- bare, og ba meg se på materialkvaliteten. Takk – og så starter vi på det.

Den vanligste avtrykksmåten er at tann-legen borer hull i en plast avtrykksskje, setter inn avtrykkstopper med skruer som stikker opp av hullet og bruker en stabil avtrykksmasse til avtrykket: Teknikken er enkel, nøyaktig og slik at tannlegen kan bruke den avtrykksmasse vedkom-

mende er komfortabel med. Og tekniker kan sende avtrykkstoppene tilbake slik at tannlegen kan sterilisere dem og bruke om igjen. Eller?

Jeg sendte spørsmål til noen av de kol-leger som hjalp meg forrige gang, og en av dem svarte faktisk raskt «Interessant spørsmål du tar opp, og svaret har jeg faktisk ikke. Har aldri tenkt på hva slags legering dette er, men det er åpenbart en annen legering enn de permanente distansene.»

Det var jo interessant, så jeg sendte epost om materiale i avtrykkstopper til firmaene som var med sist, pluss til Osstem, Medentika og Dental-Ratio.

Svarene ble at så godt som alle hadde titan eller rustfritt stål i sine avtrykks-topper: Stabile og røntgentette metaller

Her er et klinisk røntgen med en tissue level Straumann og en avtrykkstopp i aluminium: Mulig at vi blir klokere av dette bildet, men kontrasten hjelper oss ikke.

I forrige Focus gjorde vi dette: Dette er plast «snap-on» avtrykkstopper fra Straumann. Vår tekst til bildet var opprinnelig «Flere protetikere forteller at disse avtrykkstoppene er usikre i klinikken, og anbefales ikke brukt. I dette kasus gikk det helt fint, men generelt bør man bruke avtrykks-topper i metall og med gjennomgående skrue». I etterkant har vi snakket med en kollega som gjør mye implantprotetikk, og som forteller at i hans hender fungerer plast-toppene meget godt på tissue-level. Vi var likevel enige om at tannteknikeren kunne ha problemer med plasttopper. Focus googlet «straumann mistakes» og fant en video om temaet på YouTube. (Se www.focustema.no)

som tåler sterilisering flere ganger uten å miste kvaliteter vi trenger. Straumann har forskjellige metaller på de forskjellige detaljer avhengig av bonelevel eller tissue-level; rustfritt i skruene, aluminium og plast i selve toppene. Nå står det riktignok i Straumanns brosjyrer «Impression posts are intended for single use only, to ensure optimal fit and precise impression taking for each patient”. Det tror vi på.

En av de «vanskeligheter» som ble defi-nert ved artikkelen i forrige Focus, var å sjekke at avtrykkstoppen virkelig var riktig på plass i fiksturen. Senere samtaler med protetikere har bekreftet dette, samt at verifiseringen blir vanskeligere jo lenger bak og jo dypere implantatet satt.

Da kom det fram at man ofte tydde til røntgen for å kontrollere.

avtrykkstoppkorrekt plassert

avtrykkstoppfeil plassert

Vi ser forskjellen, og erfaringen viser også at det i praksis er godt mulig å plassere fiksturen feil.


www.dentalnet.no • 40 00 69 88

+31 20 - 672 2610 • [email protected] • www.visiquick.nl • www.facad.nl

VisiQuick, det beste alternativTHOMAS MONITOR SYSTEMS

VisiQuick det beste alternativ

En for alle, alle for en... Systemet som samler allerøntgensystemer i et program

Dental Sør AS • Avstikkeren 8 • 3420 Lierskogen

Digitale bilderi all enkelhetPakkepris!

Digora Optime Pluss

kr 280 000...!

Cranex Novuse

DSR helside A4 FTV13.indd 1 07.05.2013 14:23:30


Hva var det som traff oss? Focus brakte i forrige nummer en artikkel om streik ved Colosseumklinikken i Trondheim. Under Midt-Norge møtet tok vi turen innom for å høre hvordan tannhelseteamet på Colosseumklinikken egentlig hadde det. Og har det.

Under streiken hadde vi det helt forferdelig, forteller daglig leder Inger J Brandvold. “Selve streiken kom som et lynnedslag, vi var helt uforberedt og overrasket.” Som de fleste fikk med seg, eskalerte streiken. Etter 1 måned kom Tannlege-foreningens visepresident på besøk for å snakke med tannlegene, som alle var medlemmer av Tannlegeforeningen. Foreningen var mest opptatt av å fortelle at de var mellom to stoler og at de ikke var sikre på eget ståsted fordi selve Colosseumklinikken ikke var medlem av NTF. Utover dette møtet var det ingen kommunikasjon mellom foreningen og medlemmene på Colosseumsklinikken, bortsett fra enkeltspørsmålet “har dere noe dere vil ta opp?” Tannlegene ble hardt rammet. “De sto på, og var til tider direkte tapre” sier administrasjonen i Colosseumklinikken. De som ikke var organiserte støttet også lojalt opp til det siste. Alle tok ansvar og ingen pasienter ble skadelidende; pasientene møtte også stort sett til behandling. Samtidig brukte administrasjonen store ressurser og gjorde alt de kunne for å få inn hjelp fra andre klinikker, i tillegg ble det slik at de andre

klinikkene i systemet involverte seg med både omtanke og praktisk støtte. I 12 uker jobbet tannlegene og de gjenværende sekretærer under enormt press. Dette til tross, ingen av tannlegene forsvant; alle bet tennene sammen, sto på og holdt ut. Men overlatt til oss selv, uten assistanse fra Tannlegeforeningen - et rått parti mot Parat, endte streiken med innføring av APF og tariffavtale. Colosseumklinikken ba tidlig i fasen NTF om bistand, men NTF var meget nølende, og ingen informerte om at NTF under tidligere forhandlinger hadde anbefalt å bruke mønsteravtalen ved innføring av ATP.

Da streiken endelig var over, var vi over i et nytt år. Januar 2013 var helt forferdelig: De personene, særlig tannlegene, som hadde lidd under streiken var rasende, og ga uttrykk for det. Administrasjonen så ingen annen utvei enn å leie inn en tredjepart, et konflikthåndteringsfirma.

Kortversjonen er at Colosseumklinikken i Trondheim, ved hjelp av eksterne, dyktige konfliktløsere samt sterk egeninnsats, har fått partene på klinikken til å kommunisere meget bra. Nå er det et godt arbeidsmiljø på klinikken.

“Men som daglig leder ved klinikken har jeg selvfølgelig fått noen lekser å lære. I dag behandles alle etter samme regler og retningslinjer i henhold til tariffavtalen, og det er ikke rom for individuelle avtaler.”

colosseuMklinikkeni trondheiM


SEND OSS DITT DENTALSKRAPog velg smykker fra hele NOORs smykkekolleksjon

Besøk www.noorsmykker.no for å se hele vår kolleksjon.

VI KJØPER ELLER RAFFINERER:

* Dentalgull* Gamle smykker* Barrer, granulat, mynter, m.m.* Skrapsølv / Sølvtøy

OPPGJØR ETTER EGET VALG:

* Nytt Dentalgull* Gullbarrer - 24K* Kontanter* Avregning på nye gullvarer


tannreiser

BestillPasientavtaleboken

2014

TLF: 45 45 00 90 E-post: [email protected]

“En av ti pasienter hos tyrkiske tannleger ble smittet av hepatitt C. slår en undersøkelse fast. Nå advarer tannlege Tor Tegnander mot tannturisme. - I verste fall kan man dø av sykdommen sier han. Ingen av selskapene som arrangerer tannlegeturer til Tyrkia sier de har hørt om at noen av deres kunder er blitt smittet av viruset.”

På forsiden av Avisa Nordland advarer tannlege Tor Tegnander 23.april 2013 mot såkalt tannturisme. Han mener at følgene av feilbehandling i verste fall kan være dødelige.

http://tablet.dagbladet.no/2012/10/10/nyheter/innenriks/tan-nhelse/tannlege/helse/23699169/

Til dette viser han til en studie fra Universitetet i Bern, Tannmedisinsk klinikk, Publisert i Acta Med Dent Helv 1999:I 1997 ble det utført en nøytral studie på 103 pasienter, med mål å sammenligne faste rekonstruksjoner (Protetikk) utført i utlandet og i Sveits. I hvilket land rekonstruksjonene var utført var ikke kjent for de nøytrale tannlegene som utførte grundige undersøkelser og eksaminasjon. Pasientene ble delt inn i tre forskjellige grupper. 38 pasienter i gruppen hvor behandlingen var blitt utført i Sveits, 46 pasienter i Ungarn og 19 pasienter i diverse andre land. Resultatene viste at omfattende protetikk som ble utført i utlandet, særlig i Ungarn, hadde en betydelig lavere kvalitetsstandard enn sammenlignbare rekonstruksjoner utført i Sveits. Ungarn: 20% var akseptabelt, mens 80% ble klassifisert som mislykket. Sveits: 37% god eller bedre behandling, 37% akseptabelt og 26% mislykket. Likevel var det bare 74% av pasientene som ble behandlet i Sveits som uttrykte at de fornøyde med behandlingen, mot 85% av pasientene behandlet i Ungarn! Tegnander legger til at ikke alle tannleger i lavkostland er dårlige, men at de ofte har en annen behandlingsfilosofi enn vi har: De behandler bl.a. mye mer enn oss. Ikke før var dette publisert, så kommer Forbrukerrådets regiondirektør i Nordland, T. Øines, med sterke reaksjoner på «Tannlege-advarsel». Øines mener at overbehandling foregår i minst like stort omfang blant norske tannleger: «Det er ikke grunn til å tro noe annet». Og han viser til Forbrukerrådets test av 20 tannleger. “Testen” som Øines refererer til, mangler det meste for å være en seriøs undersøkelse, men var et vellykket media-stunt. Når regiondirektøren senere refererer til dette som en troverdig undersøkelse, synes vi det smaker manipulasjon.

Avisa Nordland har forøvrig tidligere brakt en artikkel om «Smertehelvete etter tannlegebehandling i Tyrkia». Oppslaget denne gang har nok ført til at den artikkelen ble fjernet samme dag på Avisa Nordland sin hjemmeside. Men vi fant den igjen på Dagbladet.

Alle avisoppslagene og referansene finner du på focus.webtannlegen.no

Begrunnelsen for en slik påstand finner Tegnander i undersøkelser fra Karolinska Institutet i Sverige. Undersøkelsen ble ledet av Mikael Zimmermann etter at universitetet hadde undersøkt 300 pasienter fra Tyrkia for Hepatitt C. Konklusjonen er dramatisk: Over 10% av pasientene hos tyrkiske tannleger fikk hepatitt C. Årsaken var skittent utstyr.Tannlege Tegnander mener at for pasientene er det bare pris som betyr noe, og lave priser gir fornøyde pasienter som mener de har spart masse penger. Tegnander mener også at mye av behandlingen i utlandet holder en elendig standard.



kataloghaier

Kjære kollega, Om du er forsøkt lurt, blitt lurt eller om du kjenner sannheten rundt disse katalogproduktene: Gi oss en tilbakemelding om din erfaring, noen ord i en mail.

Tlf. 45450090 eller [email protected]

tenker du å annonsere hos et nettkatalogfirMa? -gleM det!

Nå har vi tenkt å ta et krafttak mot de firmaene som forleder tannleger til å inngå kostbare nettoppførelser som ikke holder hva de lover. Og som bruker salgsmetoder som forteller usannheter, stadig oppring-ing, sender fakturaer uten avtaler, press og truende inkassobrev.

Bakgrunnen er at vi har fått flere kollegiale samtaler der tannleger føler seg lurt. I de fleste tilfeller har vi fått henvendelsen når tannlegene har fått den første faktura: Disse sakene løser seg stort sett greit.

Men i det siste er det flere som henvender seg etter å ha betalt første faktura, og oppdager at dette blir temmelig dyrt. Eksempel: 5.000 kr pr. 8. måned i 40 måneder = 25.000 kr

Vårt inntrykk: Nå er katalogfirmaene blitt smartere og tøffere for å få inn et salg av et ubrukelig produkt. Og de er blitt betydelig dyrere.

Vi har beskrevet metoden mange ganger;

og i det siste er de svært like denne:

“Hei : vi vil bare sjekke at informasjonen vi har om deg stemmer med den vi fikk i fjor i forbindelse med bestillingen du gjorde da. Og som du har betalt. Treffene på din tannklinikk har økt fra noe over 1000 til nærmere 3000: Det er jo en fantastisk markedsføring som du bør fortsette med!” Vi kommenterte at den bestillingen kunne vi ikke huske. Men “joda”, sa stemmen, “Du betalte 599 for den”

Og slik går det videre. Si «nei takk» aller-ede her. Du kommer gjerne i en suppe du ikke vil være i…

Hvordan kan det være at jeg finner tann-klinkken/navnet mitt på det nettstedet som ringer meg?

Med dagens teknologi kan du på eksem-pelvis kataloghai.no søke på navnet ditt, og svaret kommer opp. Men det er slik at søket som egentlig gjøres, er i f.eks. gule sider, google eller Brønnøysund – steder

som er godt oppdatert; og svaret vises på egen side: Det er en godt kjent teknikk. Det betyr altså ingenting om du får gode søk på kataloghai.no: Det er jo ingen som går til det nettstedet for å søke etter deg!

80% av oss bruker Google, derfor sier det litt mer om kvaliteten hvis kataloghai.no dukker opp blant de 5 første svarene der: DA funker det. (Men ofte en kort stund mens du diskuterer med selgeren).

Vi har i en tidligere sak benyttet advokat Bård Amundsen i Oslo, med stort hell, og vi tenker å ha han i ermet når vi nå går videre: En, kanskje to kolleger i på Vest-landet vil forfølge saken. Og da havner vi kanskje i retten.

Med kollegiale vitneutsagn, Økokrim og troverdig framtreden kan dette gå riktig bra.

WebTannlegen og Focus hjelper deg. Ring eller send Epost.



Cavident as • 33036555 • [email protected]

Coltene • 91312759 • [email protected]

dental direct as • 33071500 • [email protected]

dental sør røntgen as • 40006988 • [email protected]

dentalspar as • 31907800 • [email protected]

dentatec dental as • 61129444 • [email protected]

dentsplY implants • 67920550 • [email protected]

gC nordic ab • +46 31939553 • [email protected]

helsedent • 40034414 • [email protected]

heraeus kultzer • +46 858577755 • [email protected]

Jacobsen dental as • 22792020 • [email protected]

kerr nordic • +46 14068734 • [email protected]

ndd norsk dental depot as • 22072727 • [email protected]

norsk orthoform depot as • 22760140 • [email protected]

online-depots as • 40007963 • [email protected]

oslo dental as • 92087600 • [email protected]

roeko • 91312759 • [email protected]

scanex Medical system as • 67921150 • [email protected]

straumann • 23354488 • [email protected]

tonne dental as • 66892050 • [email protected]

unident as • 33035770 • [email protected]

leverandører og produsenter


import av tannteknikk, gjort enkelt av dentalforum

dentalforums

atlastanntekniske

Fordeler ved importerte tanntekniske arbeider:

v Import og egenproduksjon fra samme laboratorie v Kvalitetsikret av autoriserte tannteknikere v Faglig rådgivning v Fast kontaktperson hos Dentalforum v Gode forsendelsesrutiner

kort vei til høy kvalitet via dentalforum

Prøv oss:

dentalforum

holder

den høye

kvaliteten du

forventer!

OsloTelefon: +47 22 19 93 96e-post: [email protected]

KristiansandTelefon: +47 40 00 10 56 e-post: [email protected]

Documents

Focus Tann Vår 2013