Escuandounpacientepresentafiebre(mayora38grados)devariosdiasdeevolucion(masdetressemanas)enlaquehafalladolabusquedadelascausasmasfrecuente.Hay4subtiposquedependendelascondicionesdelhuesped:clasica,nosocomial,neutropenicosyrelacionadosconVIH(estaclasificacionserefierealmomentoenqueaparecelafiebre).ConceptodeFOD:

Temperaturacorporalde38,3oms.Fiebredemsde3semanasdeevolucion.Fiebresindiagnosticoen3diasbajohospitalizaciono3consultasambulatorias.

Causas:

Infecciosas(40%).Noinfecciosas(60%).

Dentrodelosfactoresqueinfluyenenlacausanosencontramoscon:Enrelacionalaedad,enlosjoveneslascausassonmasinfecciosasyenaososhaymasriesgodeneoplasiasyfenomenosvasculiticos.Laregiongeografica,yaquehaydiferentesenfermedades,vectoresyelniveltecnologicoparahacerdiagnosticotambienvaria.Eltiempodeevoluciontambienorienta,yaquesiesunafiebre,porej,de6meses,probablementenoseadecausainfecciosa.EtiologiasInfecciosas:Lascausasinfecciosaspuedenserlocalizadasosistemicas.Localizadas:

EndocarditisbacterianaITUcomplicadaAbscesorenal,perinefrico.Neumoniaporatipicos.InfecciondelSNc.Infeccionintraabdominal(abscesoshepaticos,esplenicos,pelvicos,etc).Osteomielitis.ArtritispiogenaSinusitisyOtitismedia.Flebitis

Sistemicas:

LaTBC(sobretodolaextrapulmonar,renales,oseas,meningeas,etc)siguesiendounacausaimportantedeestesindrome.Lasalmonelosis.Fiebretifoidea(importantetambienenlafiebredelviajero).Brucelosis(principalmentedezonasdondehayganaderia).Laleptospirosisesunazoonosisquesetransmitepororinaderaton(hayqueconsiderarelposiblecontactoconorinaderatonanteunpacienteconFOD).Hepatitis(esrato,peropuedecausarFOD,sobretodolaautoinmune).

FiebredeOrigenDesconocidoIviernes,26dejuniode2015 8:58

Laretrovirosisaguda(queeslaprimerainfeccionqueseproduceporVIH)tambienpuedeproducirFod.Micosissistemicas

Infeccionesenviajeros:

Lamalariaeslacausamsimportantedeinfeccionesenviajeros,escaracteristicoquelafiebresemanifiestaporterciana(diapormedio)ycuaternaria(cada4dias),puedecomenzarconescalofriosysintomasasociadosalafiebremuyintensos(sudoracion,cefalea,mialgias,CEG,etc),luegoelpacientesesientebienylossintomasvuelven.ElagentecausalesunprotozoollamadoelPlasmodium(son4)ysetransmitenporvector:unmosquito.Hepatitis.Influenza.Disenteria(porAmoebahystolitica).Dengue(infeccionviraltransmitidapormosquitos).Esunaenfermedademergenteporelcalentamientoglobal,instalandoseenzonasmsamplias,ubicandoseenzonastropicalesysubtropicales.RetrovirosisAguda.

CausasnoInfecciosas:"Lafiebrenosiempreesinfeccionylainfeccionnosiempredafiebre"

Neoplasias(linfomasprincipalmentequesecaracterizaconpredominionocturnoysudoracionconfiebrequenohacepics,leucemias,hepatocarcinoma,carcinomadecelulasrenales,osteosarcoma,neuroblastomas).Citokinaspirogenas.NecrosistumoralInfeccionpostobstructiva(ej:cuandountumorobstruyeeldrenajedeunliquidonormal).Colagenopatias(LES,artritisreumatoidejuvenil,fiebrereumatica,enfermedaddeStill,esteultimosecaracterizaporquesuelenserpacientesjovenes,conunasamigdalasmuygrandessinpusporloquesuelentenervariosdiagnoticosdeamigdalitis,puedenhabermanifestacionescutaneasylafiebrecedealusarcorticoides).Vasculitis(arteritistemporal,periarteritisnodosa,granulomatosisdeWegener,entreotras).Medicamentosas(esunaimportantecausadefiebreintrahopitalaria.Ejs:Fenitoina,laxantes,sulfas,antibioticos,sedantes,hidralazina,etc.GeneralmentesesuspendentodosysevanagregandodeaunoparadeterminarcualproduceelsindromedeFOD).Endocrinas:hipertiroidismo,Ins.Suprarrenal,deshidratacion,Sddefatigacronica,hipertermiamalignayfiebreficticia.ConestaultimahayquetenerespecialcuidadoencasosdeFOD,yaquehayquesabersihaypresenciadeunSdfebrilverdaderoono(queenesteultimocasoseriaunaFiebreficticiaquesepuedehacerfrotandomeltermometro),oqueseaunSdfebrilquefluctuayenesosmomentosnohayfiebre.Porestohayquecompararlossignosvitales,hacerunacurvadetemperaturaypulso,enlacualhabrianpicsaltosdefiebreyaquealfrotareltermometonosepuedecontrolarquetemperaturavaasalir.Otras:Hemorragias,transfusiones,sarcoidosis,enfdeCronh,pancreatitis,quimicos,protesis.

Engeneral,enlospacientesconFOD,noseusanAINEs,yaque,apesardeserantipireticos,sonmuyantiinflamatorios,peronohayquesuprimirelfoco.EncasosparticularessepuedenusarAINEs.Paraabordarunaenfermedadinfecciosaydiagnosticarlahayquetenerelconsideracion:Laclinicadelpaciente(periodosdeincubacion,sintomasysignos,factoresderiesgodeexposicion,etc),criterioepidemiologico(delazona,pais,centrohospitalario,etc)ylosexamenesdelaboratorioalalcance.

LafiebreenunadiarreaporClostridiumdifficileesunsignodegravedad.AveceslaPCRnoayudaparaorientarsilacausadelaFODesinfecciosaonoinfecciosa,enestoscasoslaprocalcitoninapodriaservir,yaqueseelevamseninfeccionesqueennoinfecciones,peroenlapracticanosehaincorporadomucho.FODenNeutropenicos:

Elevadaincidencia(porQT,trasplantados,usodecorticoides,etc).Ausenciaodisminucionderespuestainflamatoria.Presentacionclinicaatipicadelasenfermedadestipicas.Ausenciadeimagenradiologicatipica.Lahistorianaturaldelasinfeccionesenneutropenicosesevolucionarasepsisyshocksepticorapidamente,porloque(adiferenciadelasotrasFODquenosetratanhastasabereldiagnostico)sedebeusarttoempirico.

Causassinrespuestaaesquemaempirico:

Infeccionfungicasensibleattoempirico.Infeccionfungicaresistenteattoempirico.Infeccionbacterianapororganismosresistentes.Toxoplasma,micobacterias,legionela,micoplasma,chlamidia,pneumocistysj.Virales(HSV,CMV,EBV,VVZ,etc).

FODenpacientesVIH:

ElniveldeCD4novaaorientaralasposiblescausas.SilosCD4sonmayoresa500elpacientesecomportacomouninmunocompetente.Enestospacientesel80%delasfiebressonporinfeccion.Posiblescausas:retrovirosisaguda,micobacteriasatipicas(enpacientesconSIDAavanzado,sedetenctaconmenosde50CD4),P.Jiroveci(sedetectaconmenosde200CD4),histoplasmosis,virales.Linfomas,sarcomadekaposiuotraneoplasia(quepuedeaparecerencualquiermomentodeevolucion,estonocontroladoelpaciente).SIRS(puedegenerarsecuandohaymejoriadelosCD4,estossubenysegeneranrespuestainflamatoriasconelpaciente"bien").YFiebremedicamentosa.

Enlafiebretifoideahayunadisociacionpulsotemperaturaybradicardiarelativa.

EnlospacientesconFOD,notienendiagnostico,porloqueelexamenfisicodebesercompletoyrepetitivo,yaqueelpacienteylaenfermedadpuedenirevolucionandoycambiandociertascosas.

Sinohayresultadosconlaprimerafase,sepasaalasiguientefase.

Lapuncionlumbarsepuederealizarcomounexameninicial(dependiendodelasospechaclinica)sinosedejadentrodelosexamenesfinales.

PatatratarlafiebreenunpacienteconFODseprefiereelusodeparacetamol,elcualnosedejaconhorarios(yaquesuprimelafiebreyesoeslounicoquemuchasvecestenemoscomoclinicadelpaciente),poresto,elparacetamolseindica1gr.SOScuandolafiebresuperalos38,5'C,estoesparatratarlasmolestiasasociadasalafiebre(cefalea,mialgias,etc)NOSETRATALAFIEBRE.Luegodetenereldiagnosticoestopuedecambiar.