Förstärkt hembesök BVC

Styrgruppsmöte Vänersborg20131030

/ Per Möllborg,Barnhälsovårdsöverläkare,

VerksamhetschefNärhälsan, Fyrbodal

Antal nyfödda Vänersborg

2012: 367 Minskning jfrt föreg år 13,4 % (FBD 3,1 %) Dalsland 396.

2011: 4242010: 4582009: 4142008: 4352007: 417Snitt: 420

Varför?

• Hypotes att med tidig hälsopromotiv och primärpreventiv insats öka psykisk hälsa och minska framtida ohälsa hos föräldrar och barn.

• Finns några internationella studier som visat att tidiga hembesök haft långsiktig positiv effekt (Australien,Finland.)

• Inga studier har gjorts i Sverige.

Bakgrund hembesök• Målsättning är att alla förstagångsföräldrar skall erbjudas hembesök

i Vänersborg.• Projektet startade 2011 och hembesöken varierade i Vbg mellan 18-

100 % för barn födda 2010, förstagångsföräldrar 43-100%• 2012 fick 86 % av förstagångsföräldrar hembesök, 72 % av samtliga

nyblivna föräldrar-klar förbättring!• Målsättning inskrivet som kvalitetsindikator i KoK och Vg-regionens

verksamhetsbeskrivning är 95 % av förstagångsföräldrar, 80 % flergångsföräldrar.

• Vargöns BVC 100 % av förstagångsföräldrar, 98 av alla…Torpa 100 % resp 98 %....Fantastiskt!

• Nordstans BVC 100%, Vänerparken 65 % och Brålanda 86 %.

Hur?

• Under barnets första levnadsår erbjuds två extra hembesök utöver det som erbjuds vid hemkomst från BB.

• Tidpunkt och innehåll har arbetas fram i arbetsgruppen-bestämt till 4 mån resp 9 mån ålder.

• Innehållet spegla både fysiska, hälsomässiga, psykologiska faktorer samt förstärka glädjen över att vara föräldrar.

• Ej identifiera ”riskbarn” men ge föräldrar tydlig information om var hjälp finns att få vid problem.

Hur forts……

• Arbetsgruppen har utarbetat manual för 4 resp 9 mån. besöket som man följer ”med känsla”.

• Innehållet utarbetats tvärprofessionellt (läkare-ssk-psykolog-socionom).

• Sirius familjecentral och Vargöns BVC deltagande. Samtliga BVC enheter fick erbjudande delta men koncentrering nämnda två.

• Förstärkta hembesök genomfördes under 2011.• Ersättning utgått för arbetstid från

modellområdesprojektet till deltagande BVC/familjecentral. Budget 200 tkr, samt 50 tkr uppföljning, utvärdering-ekonomi ”hållts” utan problem.

• Antal födda barn 2010 Vargön 72 barn, Sirius 88.

4 mån hembesök-innehåll

• Anknytning, barns utveckling• Sömn-mat• Infektioner; när söka sjukvård, basalt om feber,

snuva mm• Egenvårdsväska ”lämpligt ha hemma” visas• Olycksfallsprevention• Nyblivna föräldrarollen-fokus på det positiva• Om problem-vart vänder man sig

9 mån hembesök-innehåll

• Mat, sömn, gränssättning….• Prevention-ny ålder…kryper och snart gående…• Utvecklingspsykologi, språk-kommunikation• Hur hantera skrik, gråt mm-förebygga våld• Fokusera på positiva föräldraupplevelsen och

relationsstärkande ”råd”.• Om problem-vart vänder ni er.• Föräldrastöd i Vänersborg; information.

Logistik

• Jan 2011; informationsbrev om projektet delas ut till vartannat nyblivet föräldrapar

• Maj 2011; första 4-mån besöken• Okt 2011; första 9-mån besöken• Apr 2012; sista 4-mån besöken• Sep 2012; sista 9 mån besöken• Hösten 2012, vinter 2013 enkät med påminnelse• Sommaren 2013 utvärdering , statistisk

bearbetning.• Hösten 2013 avslut med styrgrupp, föräldrabrev.

Målsättning i projektupplägget

• Aktivt få med båda föräldrar vid val av hembesökstid-genusperspektiv!

• Majoriteten av tillfrågade säger ja till erbjudandet!

• Hög svarsfrekvens vid utvärdering!

• Kontinuitet i möjligaste mån på utförare dvs samma BVC ssk vid varje hembesök!

Samtliga fyra saker har vi lyckats med!

Uppföljning

• Kontrollgrupp vanligt hembesök.• Mäta olika indikatorer avseende psykisk hälsa

barn-föräldrar.• Använda mål och mätningskompetens utifrån

modellområde.• Göras ”kortsiktigt” och förhoppningsvis långsiktig

uppföljning-när barnen är 4 år? • Krävs etiskt godkännande? -svar nej,

kvalitetsförbättrande utvecklingsarbete.• Vid långsiktig uppföljning, forskningsprojekt

sannolikt krav etiskt godkännande.

Om hypotes håller…”win to win”...

• Barn och föräldrar visar på ökad psykisk hälsa-humanistisk vinst

• Färre vårdkontakter-sjukvården vinnare

• Färre förskole och skolproblem-kommunen vinnare (skolförvaltning)

• Färre psykosociala problem eller insatser mycket tidigare vid problem-kommunen vinnare (soc.förvaltning)

Hur gick det då?

Tankar framtiden……

• Vänersborg profileras som barnkommun?• Kostnad om alla föräldrar erbjuds ett extra

hembesök, ca 350 tkr/år. Två extra ca 700 tkr. • Invandrare ännu större nytta? Upp till 6 år?• Värderas gentemot minskade kostnader

frånvaro förskola, ökad psykisk hälsa, färre separationer, mindre behov elevhälsa mm-fortfarande hypotes.

• Socioekonomiska bokslut (Nilsson-Wadeskog)..modellområde…Tre nämnds samverkan…antalet placerade ungdomar…osv

Hälso och sjukvården…..

• Socialstyrelsen kommer under hösten 2013 med ett vägledningsmaterial för barnhälsovården.

• I detta dokument värnar man om hembesöken utifrån så mycket positiv erfarenhet och föreslår ett ytterligare generellt hembesök vid 8-9 mån ålder….

• Vi inom barnhälsovården i Vg regionen kommer försöka få detta ”antaget” i Krav och Kvalitetsboken (KoK) inför reviderande 2015 verksamhetsår.