Modul 1.6
Seorang pria 48 tahun dibawa ke PUSKESMAS diantaar oleh polisi.
Ia ditemukan tewas pagi ini sekitar pukul 7 pagi disekitar daerah
dimana sehari sebelumnya polisi melakukan penggerebekan perjudian
ilegal. Beberapa bunyi tembakan terdengar saat itu, namun tidak ada
seorang punyang dilaporkan tertembak.
Mahasiswa diharapkan dapat :
1. Menjelaskan patomekanisme luka / trauma menggunakan
pengetahuannya tentang histologi, anatomi dan fisiologi tubuh
manusia
2. Mendeskripsikan karakteristik luka
3. Menjelaskan karakteristik kemungkinan agen penyebab luka
4. Menjelaskan keparahan / derajat luka sesuai dengan hukum yang
berlaku
5. Menetapkan penyebab kematian paling mungkin (COD) menggunakan
pendekatan Proximus Mortis (PMA) pada kejadian dimana kematian
merupakan konsekuensi dari luka / trauma.
1. Mekanisme Luka Tembak
Pada luka tembak terjadi efek perlambatan yang disebabkan pada
trauma mekanik seperti pukulan, tusukan, atau tendangan, hal ini
terjadi akibat adanya transfer energi dari luar menuju jaringan.
Kerusakan yang terjadi pada jaringan tergantung pada absorpsi
energi kinetiknya, yang juga akan menghamburkan panas, suara serta
gangguan mekanik yang lainya1,2. Energi kinetik ini akan
mengakibatkan daya dorong peluru ke suatu jaringan sehingga terjadi
laserasi, kerusakan sekunder terjadi bila terdapat ruptur pembuluh
darah atau struktur lainnya dan terjadi luka yang sedikit lebih
besar dari diameter peluru.
Jika kecepatan melebihi kecepatan udara, lintasan dari peluru
yang menembus jaringan akan terjadi gelombang tekanan yang
mengkompresi jika terjadi pada jaringan seperti otak, hati ataupun
otot akan mengakibatkan kerusakan dengan adanya zona-zona disekitar
luka2. Dengan adanya lesatan peluru dengan kecepatan tinggi akan
membentuk rongga disebabkan gerakan sentrifugal pada peluru sampai
keluar dari jaringan dan diameter rongga ini lebih besar dari
diameter peluru, dan rongga ini akan mengecil sesaat setelah peluru
berhenti, dengan ukuran luka tetap sama. Organ dengan konsistensi
yang padat tingkat kerusakan lebih tinggi daripada organ berongga.
Efek luka juga berhubungan dengan gaya gravitasi. Pada pemeriksaan
harus dipikirkan adanya kerusakan sekunder seperti infark atau
infeksi.2,3
Mekanisme luka tembakHISTOLOGI
Kulit terdiri dari lapisan epidermis, dermis, dan subkutis. Jika
dilihat dari elastisitasnya, epidermis kurang elastis bila
dibandingkan dengan dermis. Bila sebutir peluru menembus peluru,
maka cacat pada epidermis lebih luas dari pada dermis. Diameter
luka pada epidermis kurang lebih sama dengan diameter anak peluru,
sedangkan diameter luka pada dermis lebih kecil. Keadaan tersebut
dikenal dengan kelim lecet ( contusio ring )1.
2. Deskripsi Luka Tembak
Pada skenario didapatkan :
Karakteristik Luka.
Deskripsi luka :
Jumlah: 1 Jenis luka: luka terbuka Bentuk luka: celah Lokasi
luka: - Ukuran luka: P = 3.5 cm L = 0.9 cm
D = -
Sifat Luka : Garis luka
: reguler / rata Garis dalam luka : tampak kelim lecet Garis
luar luka : tampak3. Agen penyebab luka
Berdasarkan gambar pada skenario agen yang menyebabkan luka
adalah benda tersebut berbentuk bulat dengan permukaan yang halus.
Diameter agen penyebab luka yaitu < 0,9 cm.4. Derajat
Keparahan7Berdasarkan kasus ini, derajat keparahan yang di derita
sesuai dengan Bab XII KUHP Menyebabkan Mati atau Luka-Luka karena
Kealpaan.Pasal 359Barang siapa karena kesalahannya (kealpaannya)
menyebabkan orang lain mati, diancam dengan pidana penjara paling
lama lima tahun atau pidana kurungan paling lama satu tahun. Pasal
360(1) Barang siapa karena kesalahannya (kealpaannya) menyebabkan
orang lain mendapat luka-luka berat, diancam dengan pidana penjara
paling lama lima tahun atau pidana kurungan paling lama satu tahun.
(2) Barang siapa karena kesalahannya (kealpaannya) menyebahkan
orang lain luka-luka sedemikian rupa sehingga timhul penyakit atau
halangan menjalankan pekerjaan jabatan atau pencarian selama waktu
tertentu, diancam dengan pidana penjara paling lama sembilan bulan
atau pidana kurungan paling lama enam bulan atau pidana denda
paling tinggi empat ribu lima ratus rupiah. Pasal 361Jika kejahatan
yang diterangkan dalam bab ini dilakukan dalam menjalankan suatu
jabatan atau pencarian, maka pidana ditamhah dengan sepertiga dan
yang bersalah dapat dicahut haknya untuk menjalankan pencarian
dalam mana dilakukan kejahatan dan hakim dapat memerintahkan supaya
putusannya diumumkan.5. Pendekatan CODA1. PerdarahanA2. Kerusakan
jaringan
A3. Trauma / luka mekanikB : -
