IDENTIFIKASI KONDISI SITU
FORMULIR SURVEI
IDENTIFIKASI POTENSI LOKASIPERENCANAAN SABUK PANTAI
Nomor Urut Formulir
Survei:................................................................................
Tanggal
Pengisian:.................................................................................
Nama
Enumerator:.................................................................................
Tanda
Tangan:..................................................................................
Nama
Responden:..................................................................................
Jabatan
Responden:..................................................................................
Tanda
Tangan:..................................................................................
PEKERJAAN ADAPTASI PERUBAHAN IKLIM DENGAN SABUK PANTAI
PT. ADIGUNA MITRA TERPERCAYA CONSULTANTSKantor / Studio : Griya
Taman Asri A 420 / A 320 Donoharjo, Ngaglik, Sleman,Telp./Fax :
(0274) 869816, E-mail: [email protected]
IDENTIFIKASI KONDISI EKSISTING PESISIR
1. Identifikasi Lokasi Rencana Sabuk Pantai
1.1Nama Lokasi Perencanaan...
1.2Lokasi : Dusun/kampung Desa / Kelurahan Kecamatan ..
Kabupaten Propinsi.
1.3KoordinatX : Y : Z : :
1.4Akses jalan menuju lokasi pesisir Berat/Sulit Sedang
Mudah
1.5Penjelasan menuju lokasiDari jalan besar
......................- .., belok ke di
..............................................................................................................................................................
2. Kondisi Pesisir2.1Morfologi pesisir Berpasir, Berlumpur
Berbatu
2.2Topografi pesisir Datar, Landai Terjal
2.3Tata guna lahan / pemanfaatan daerah pesisir Fasilitas Umum
Permukiman nelayan, Fasilitas perikanan Hutan Tidak dimanfaatkan
Lainnya ............
2.4Status Kepemilikan lahan/ tanah Masyarakat Negara Lainnya
..........................
3. Permasalahan dan potensi wilayah Pesisir3.1Permasalahan
wilayah pesisir Abrasi/Erosi,
Perubahan garis pantai Kerusakan bangunan
Lingkungan : Pencemaran perairan Pencemaran daratan Intrusi air
laut Kerusakan ekosistem pesisir Kenaikan paras air Rob
Sedimentasi
Tertutupnya muara sungai
3.2Aset / wilayah yang terkena dampak Masyarakat Aset Kehutanan
Perikanan Prasarana umum Lainnya
.................................................................
3.3Harapan / aspirasi masyarakat dalam menghadapi masalah
wilayah pesisir .
.
.
.
3.4Potensi pemanfaatan pesisir.
.
.
.
4. Sosial Ekonomi Lingkungan4.1Tingkat Kesejahteraan Penduduk
wilayah pesisir Maju / sejahtera Sedang Kurang / pra sejahters
4.2Tingkat dukungan masyarakat terhadap rencana pembangunan
sabuk pantai Besar Sedang Kecil
4.3Alasan masyarakat yang mendukung rencana pembangunan sabuk
pantai........
4.4Tingkat penolakan masyarakat terhadap rencana pembangunan
sabuk pantai Besar Sedang Kecil
4.5Alasan masyarakat yang menolak rencana pembangunan sabuk
pantai........
4.6Dampak positif yang mungkin terjadi dari rencana pembangunan
sabuk pantai ..........
4.7Dampak negatif yang mungkin terjadi dari rencana pembangunan
sabuk pantai ..........
Sketsa : Denah kawasan pesisir, situasi dan bangunan yang ada,
permasalahan, serta alternatif penangannnya dll
U
