Upload
muhammad-duri
View
14
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
pupns
Citation preview
Registrasi
NIP Baru
Nama
MUKHAMAD DURI
Instansi
PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
1
1 9 8 8 0 8 2 6 2 0 1 0 0 1 1 0 0 2
DATA MASUK PUPNS 2015
Nama : Mukhamad Duri N I K : 3321122608880001
NIP Baru : 19880826 201001 1 002 Instansi Kerja : UPT Puskesmas Pecangaan
NIP Lama : .................................
DATA UTAMA NIP Baru : 19880826 201001 1 002
Nama (DB BKN) : MUKHAMAD DURI
Gelar Depan : -
Gelar Belakang : A.Md. Rad
Tempat Lahir : Demak
Tanggal Lahir : 26 Agustus 1988
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-laki / Wanita
TMT CPNS : 01 Januari 2010
TMT PNS : 01 Januari 2011
Golongan Ruang : II/d
TMT Golongan : 01 April 2014
Pendidikan Terakhir : D-III KES.TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI
TahunLulus : 2009
KedudukanHukum : Aktif
Jenis Pegawai : PNS Daerah Kabupaten/Kota yang bekerja pada Kab/Kota
Alamat : Desa Sinanggul Rt 17 Rw 03 Kecamatan Mlonggo Kabupaten Jepara
NIK : 3321122608880001
Npwp : 44.694.054.6516.000
Kartu Pegawai : P686435
DATA POSISI Instansi Induk : Pemerintah Kabupaten Jepara
Lokasi Kerja : Pecangaan
SatuanKerja : Pemerintah Kabupaten Jepara
Unit Organisasi : UPT Puskesmas Pecangaan
Jenis Jabatan : FUNGSIONAL_TERTENTU
Nama Jabatan : Radiografer Pelaksana
TMTJabatan : 01-01-2010
Esselon : -
TMTEsselon : -
2
DATA KELUARGA Form Orang Tua
Nama orang tua Tgl Lahir Tempat Lahir Status Hidup BPJS Pekerjaan
Ayah : H. RUBAWI 21-04-1936 DEMAK MENINGGAL - -
IBU: HJ. WAHYUNI 10-04-1946 DEMAK MENINGGAL - -
Form Suami / IstriPNS : ( ya / tidak )
NIP : 19890225 201001 2 005
Nama : ATIK FIBRIYANI
Tempat Lahir : Jepara
Tgl Menikah : 10 Desember 2013 Akta Menikah :1211/013/XII/2013
Tgl Meninggal : ………………………………. Akta Meninggal :…………………..
Tanggal Cerai : ………………………………. Akta Cerai :…………………..
Status : Menikah / cerai / Janda / Duda
BPJS : 0000208906064
Form Anak
NamaAnak TTL Jenis kelamin BPJS Status
AnakStatu
sPddkn/Pekerjaan
Tingkat pendidikanterakhir
Alasan Tidak
sekolah
MUHAMMAD ZAHID AL FADHIL
Jepara, 05-10-2014
Pria 0001868374989
1. Kandung2. Tiri
1. PAUD/TK2. MS3. BS4. Putus Sklh5. Sdh Bkrja
- -
3
DATARIWAYAT Riwayat Golongan
Gol No SK Tgl SK TMTGol No BKN Tgl BKN Jenis KP Masa kerja thn / bln
II/c 813/043/2010 01-02-2010 01-01-2010 AG23320000430 14-01-2010 Gol. dari Pengadaan CPNS/PNS
II/d 823.3 / 042 / 2014 12-04-2014 01-04-2014 BG-23320000950 27-03-2014 Pilihan (Jabatan Fungsional Tertentu)
Dst…
Riwayat Pendidikan
Pendidikan Tgl Lulus ThnLulus No. Ijazah Nama SekolahPendidikan
pertama
SEKOLAH DASAR 26-05-1999 1999 03 Dd 0097542 SD N PURWOREJO 4
MADRASAH TSANAWIYAH
21-06-2002 2002 005032 MTSN BONANG KABUPATEN DEMAK PROVINSI JAWA TENGAH
SMA/ILMU-ILMU FISIK 30-06-2005 2005 DN-03 Ma 0116356 SMA NEGERI 1 DEMAK
D-III KES.TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI
07-09-2019 2009 003184 POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
Ya
*Pendidikan yang diinput adalah pendidikan yang mendapat persetujuan pendidikan dari BKN
Riwayat Diklat StrukturalNo. Tahun Nama Diklat
Riwayat Diklat Fungsional
Tipe(formal/informal)
Instansi Jenis Diklat
Nama Diklat TahunLamaDiklat(jam) Institusi
Penyelenggara
Formal Badan Pengawas Tenaga Nuklir
Teknis PENDIDIKAN DAN LATIHAN PETUGAS PROTEKSI RADIASI MEDIK 2
2015 37 Poltekkes Kemenkes Semarang
4
BPJS Kesehatan
BAPERTARUMPNS
KartuPegawaiElektronik
Riwayat Jabatan
Jenis Jabata
n(structural, Instansi Unit Kerja Eselon TMT
JabatanTMT
Pelantikan No. SK
Jabatan Fungsional Tertentu
Pemerintah Kab. Jepara
Puskesmas Pecangaan
01-01-2010 813/043/2010
Form Data Dokter (Datainihanya diisi jikaAndamendudukiJabatanFungsionalDokter)
Jenis Unit Kesehatan : Rumahsakit/Puskesmas/Poliklinik/Balai/KantorKesehatanpelabuhan
Nama Unit Kesehatan : ……………………………….
Jenis Dokter : Umum/ Gigi/Spesialis
Bidang Spesialis : ……………………………….
Jumlah Kemampuan Penanganan Dokter Hari :
STAKEHOLDERS
Nomor Kartu Peserta :
Nama Peserta :
Apakah telah memiliki rumah? : Ya / Belum
Apakah saudara pernah memanfaatkan layanan BAPERTARUM-PNS? : Ya / Belum
Apakah telah memiliki KPE? : Ya / Belum
Bagaimana kondisi KPE anda? : Baik / Rusak / Hilang
Bagaimana pemanfaatan KPE tersebut? : ATM / Absesnsi / Debit / Identitas
5
0000194989904
Mukhamad duri