FORMULIR REGISTRASI ANGGOTA IKATEMI No. Registrasi : ............................................... diisi oleh DPC

Pas Photo 4x6

1. Nama Lengkap (gelar) 2. Tempat /Tanggal Lahir 3. Jenis Kelamin 4. A g a m a 5. Alamat Rumah

: .......................................................................................... : ........................................................................................... : .......................................................................................... : ........................................................................................... : ........................................................................................... ........................................................................................... ...........................................................................................

6. No. Telepon/HP 7. Asal Lulusan ATEM 8. Angkatan (Masuk) 9. Pendidikan Lanjutan

: .......................................................................................... : ........................................................................................... : ........................................................................................... : .......................................................................................... ........................................................................................... ...........................................................................................

10. Pekerjaan/Instansi

: ..........................................................................................

11. Pangkat/golongan ruang 12. Jabatan 13. Alamat Kantor

: ......................................................................................... : ......................................................................................... : ......................................................................................... .......................................................................................... .........................................................................................

14. Telepon dan Fax Kantor 15. Alamat E-Mail Pribadi

: .......................................................................................... : ..........................................................................................

16. Pelatihan yang pernah diikuti : .........................................................................................

Demikianlah Formulir Registrasi Anggota Ikatemi ini saya buat dengan sebenarya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. ............................,.............................200....

( .................................................. )

MEKANISME REGISTRASI KEANGGOTAAN

I.

ANGGOTA BARU PERSYARATAN ADMINISTRASI : 1. Mengisi Formulir dan Pas Photo terbaru ukuran 4 X 6 dengan latar belakang merah. 2. Melampirkan Photo Copy Ijazah Sarjana Muda/Diploma III Teknik Elektromedik 3. Menandatangani PAKTA INTEGRITAS. 4. Membayar biaya registrasi anggota sebesar Rp 100.000,-

MEKANISME PENDAFTARAN: 1. Mengajukan permohonan keanggotaan baru ke DPC sesuai domisili kerja dengan mengisi formulir registrasi, bagi anggota yang sudah tidak aktif bekerja / wirausaha sesuai dengan domosili tempat tinggal.

2.

Formulir diisi dalam rangkap dua ( lembar pertama untuk DPC, lembar kedua untuk DPP).

3.

Pakta Integritas anggota IKATEMI rangkap dua.(lembar pertama untuk DPC, lembar kedua untuk DPP).

4. 5.

Registrasi dapat dilakukan secara kolektif dalam (1) satu DPC. Formulir registrasi anggota diinventarisasi dan diverifikasi oleh DPC dan selanjutnya dikirim ke DPP untuk diproses pembuatan kartu anggota.

6.

Peruntukan biaya registrasi anggota sebesar Rp. 100.000,- adalah sebagai berikut :

a. b. c. 7.

Rp 50.000,- biaya operasional DPC. Rp 25.000,- biaya operasional DPP. Rp 25.000,- biaya pembuatan dan pengiriman kartu anggota ke DPC. Biaya registrasi anggota dibayarkan langsung ke DPC atau ditransfer melalui rekening DPC bagi yang telah memiliki no. rekening.

8.

Biaya operasional DPP, pembuatan dan pengiriman kartu anggota sebesar Rp 50.000,- ditransfer ke rekening DPP oleh DPC.

II.

REGISTRASI ULANG (ANGGOTA LAMA) PERSYARATAN ADMINISTRASI : 1. Mengisi Formulir registrasi dan Pas Photo terbaru ukuran 4 X 6 dengan latar belakang merah. 2. Menandatangani PAKTA INTEGRITAS. 3. Membayar biaya registrasi anggota sebesar Rp 100.000,-

4. Melampirkan Kartu Anggota Ikatemi yang masih berlaku.

MEKANISME PENDAFTARAN : 1. Mengisi formulir registrasi keanggotaan tempat tinggal. 2. Formulir diisi dalam rangkap dua ( lembar pertama untuk DPC, lembar kedua untuk DPP) 3. Pakta Integritas anggota IKATEMI rangkap dua.(lembar pertama untuk DPC, lembar kedua untuk DPP) 4. Bila pada satu instansi kerja terdapat lebih dari dua orang anggota dapat melakukan registrasi secara kolektif. 5. Formulir registrasi anggota diinventarisasi dan diverifikasi oleh DPC dan selanjutnya dikirim ke DPP untuk diproses pembuatan kartu anggota. 6. Peruntukan biaya registrasi anggota sebesar Rp. 100.000,- adalah sebagai berikut : a. b. c. DPC. 7. Biaya registrasi anggota dibayarkan langsung ke DPC atau ditransfer melalui rekening DPC bagi yang telah memiliki no. rekening. 8. Biaya operasional DPP, pembuatan dan pengiriman kartu anggota sebesar Rp 50.000,- ditransfer ke rekening DPP oleh DPC. Rp 50.000,- biaya operasional DPC Rp 25.000,- biaya operasional DPP Rp 25.000,- biaya pembuatan dan pengiriman kartu anggota ke DPC sesuai domisili kerja, bagi

anggota yang sudah tidak aktif bekerja/wirausaha sesuai dengan domisili

III.

REGISTRASI ANGGOTA YANG PINDAH DOMISILI / DPC PERSYARATAN ADMINISTRASI : 1. Mengisi Formulir registrasi dan Pas Photo terbaru ukuran 4 X 6 dengan latar belakang merah. 2. Membayar biaya registrasi anggota sebesar Rp 100.000,3. Melampirkan Kartu Anggota Ikatemi yang masih berlaku. 4. Surat Persetujuan Pindah yang dibuat oleh DPC lama.

MEKANISME PENDAFTARAN : 1. Mengajukan surat permohonan pindah dari DPC yang lama ke DPC yang baru. 2. DPC membuat Surat Persetujuan Pindah. 3. Mengisi formulir registrasi keanggotaan DPC sesuai domisili kerjayang baru, bagi anggota yang sudah tidak aktif bekerja/wirausaha sesuai dengan domosili tempat tinggal.

4.

Formulir diisi dalam rangkap dua ( lembar pertama untuk DPC, lembar kedua untuk DPP)

5.

Formulir registrasi anggota diinventarisasi dan diverifikasi oleh DPC dan selanjutnya dikirim ke DPP untuk diproses pembuatan kartu anggota.

6.

Peruntukan biaya registrasi anggota sebesar Rp. 100.000,- adalah sebagai berikut : a. b. c. Rp 50.000,- biaya operasional DPC Rp 25.000,- biaya operasional DPP Rp 25.000,- biaya pembuatan dan pengiriman kartu

anggota ke DPC.

7.

Biaya registrasi anggota dibayarkan langsung ke DPC atau ditransfer melalui rekening DPC bagi yang telah memiliki no. rekening.

8.

Biaya operasional DPP, pembuatan dan pengiriman kartu anggota sebesar Rp 50.000,- ditransfer ke rekening DPP oleh DPC.