*) Ky informacion është i nevojshëm edhe nëse personat qëndrojnë jashtë.

FORMAT APLIKIMI PËR VIZË Application form for Albanian visa

Mbiemri i vajzërisë

.............................................................................................................................................. ..............................................................................................................................................

Place of birth ...............................................................................................................................................

Aktuale

Mëparshme Former

..............................................................................................................................................

............................................................................................................................................

Gjendja Civile

Datëlindja

Vendlindja

Vendbanimi

............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................

EMBASSY OF REPUBLIC OF ALBANIA, NEW DELHI

1.

3. Datëlindja

Mbiemri

Vendlindja 4.

5. Shtetësia

Në rast të më shume se një, deklarojini te gjitha/

If more than one, each should be stated

8.

7.

Bashkëshortja* - Emri

Mbiemri i vajzërisë - (për gra të martuara

9. VendbanimiShtetesiaData, Vendi i lindjesFemijet Emrii

Maiden nameMaiden nameMaiden name

Emri

Maiden name

Family name

Kombësia6.

Shtetësia

*) Ky informacion është i nevojshëm edhe nëse personat qëndrojnë jashtë. *) This information is also required if the person concerned remained abroad.

............................................................................................................................................ ...........................................................................................................................................

Numri Number

E vlefshme deri

Autoriteti lëshues

Data e lëshimit

..........................................................................................................................................

.......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

14.

Nëse po. Çfarë tipi dhe për sa

□ po □ jo □ yes □ no Tipi i vizës...................... Type of visa.................. nga .................... deri .................... në ............................................ from to in nga .................... deri .................... në ............................................ from to in

15. Qëllimi i ardhjes në Shqipëri.

.................................................................................................................................... ....................................................................................................................................

16. Data e hyrjes

Nga

.................................................................................................................................... ....................................................................................................................................

Koha që doni të qëndroni në Shqiperi 13.

10. ............................................................................................................................................ Atësia* e aplikantit

Mbiemri

Emri

Amësia* e aplikantit

Mbiemri

Pasaportë ose dokument tjetër udhetimi

11.

12.

Keni pasur më parë vizë Shqiptare

tipi i vizes

*) Ky informacion është i nevojshëm edhe nëse personat qëndrojnë jashtë. *) This information is also required if the person concerned remained abroad.

Pritësi në Shqipëri.

..................................................................................................................................

...............................................................................................................................

...............................................................................................................................

□ □

200€ - 400€ □ 401€ - 600€ □ 601€ - 800€ □ 801€ - 1000€ □ more □

...............................................................................................................................

Nëse PO

Punëdhënësi

Adresa e tyre

Profesioni që do të kryeni

□ jo □ po ........................................................................................ □ no □ yes......................................................................................

...............................................................................................................................

............................................................................................................................... ...............................................................................................................................

□ po □ jo

□ yes □ no

............................................................................................................................... E mail address

A jeni i punësuar? Në se po cili shtë Profesioni juaj? .....................................................................................................................

Pagesa juaj mujore varion nga:

17.

18.

19.

20. Cilat janë mjetet financiare që do të mbështesin qëndrimin tuaj në Shqipëri

A vini për të punuar në Shqipëri

21.

A jeni pajisur me leje pune 22.

23 Cfare tipi vize kerkoni

jo po

Land line Tel No..

............................................................................................................................... ............................................................................................................................... ...............................................................................................................................

*) Ky informacion është i nevojshëm edhe nëse personat qëndrojnë jashtë. *) This information is also required if the person concerned remained abroad.

Nëse po, nga cila?

...............................................................................................................................

...............................................................................................................................

njohuritë e mia më të mira, informacionet që kam dhënë më sipër janë të sakta dhe të plota.

Fotografia e kërkuesit

Photograph of applicant

..............................................................................................

Firma e aplikantit

....................................................

Për Konsullin For Consul/Do not write here Data e dërgimit të Aplikimit në MPJ Data e përgjigjes nga Mpj

Statusi Nr i Vizës

...........................................................................................................

Data........................................................................................................... ........................................................................................................... Refuazuar □ Miratuar □ ...........................................................................................................

24.

□ po □ jo A vuani nga ndonjë sëmundje?

A keni sigurim shëndetësor që përfshinë edhe Shqipërinë

Data

25

Deklaroj se mbështetur në

26

I declare that the best of my knowledge the above particulars are correct and cmplete.

27.

28.

Applicant’s signature

Data

Ambasada