Upload
endra-wan
View
251
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 Format Asuhan Keperawatan Neonatus
1/21
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN NEONATUS
KEPERAWATAN ANAK
STIKES WIRA MEDIKA PPNI BALI
Nama mahasiswa : ..
NIM : ..
Tempat Pa!te! : ..
Ta"##a$ Pe"#!a%ia" : ..
Ta"##a$ pa!te! : ..
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : ..
Tempat&t#$ $ahi : ..
Um' : ..
N( e#iste : ..Dia#"(se me)is : ..
Nama a*ah&i+' : ..
Pe!e%aa" A*ah : ..
Pe")i)i!a" A*ah : ..
A$amat&N( Te$p : ..
A#ama : ..
II. KELUHAN UTAMA
.
.RIWA,AT PEN,AKIT SEKARAN-
.
.
.
.
.
.
III. RIWA,AT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN
A. Pe"ata$
'm$ah !'"%'"#a"&AN/ : .. !a$i
Tempat : .. )(!te&+i)a"&$ai""*
Pe"!es *a"# )ipe($eh : ..
HPHT : ..
Ke"ai!a" BB se$ama hami$ : !#
7/25/2019 Format Asuhan Keperawatan Neonatus
2/21
K(mp$i!asi !ehami$a" : ..
K(mp$i!asi (+at : ..
O+at0(+ata" *# )i)apat : ..
Riwa*at h(spita$isasi : ..
-($("#a" )aah i+' : A&B&AB&O Pemei!saa" !ehami$a" 1mate"a$ s2ee"i"#3
1 3 R'+e$$a 1 3 Hepatitis 1 3 /M4
1 3 -O 1 3 Hepes 1 3 HI4
Lai""*a :
7/25/2019 Format Asuhan Keperawatan Neonatus
3/21
B. Nata$
Awa$ pesa$i"a" :
Lama pesa$i"a" :
Saat pesa$i"a" : pemat'e&mat'&se(ti"'s
K(mp$i!asi pesa$i"a" : .
Teapi *a"# )i+ei!a" : .
/aa me$ahi!a" :
1 3 pe5a#i"am "(ma$ 1 3 S/
1 3 5a!'m e!stasi(" 1 3 Lai""*a :
Tempat me$ahi!a" :
1 3 R'mah Sa!it 1 3 R'mah +esa$i"
1 3 R'mah 1 3 Lai""*a :
Pe"($("# pesa$i"a" :
/. P(st Nata$
Usaha "a6as
1 3 )e"#a" +a"t'a" 1 3 ta"pa +a"t'a"
Ke+'t'ha" es'sitasi
e"is )a" $ama"*a : .
AP-AR S!( : .
Ba*i $a"#s'"# me"a"#is : *a&ti)a!
Ta"#isa" +a*i : !'at&$emah&$ai""*a
O+at0(+ata" *a"# )i+ei!a" pa)a "e("at's : . I"tea!si (a"#t'a )a" +a*i
Ta'ma $ahi : 1 3 a)a 1 3 ti)a!
Na2(sis : 1 3 a)a 1 3 ti)a!
Ke$'a"*a 'i"e&BAB : 1 3 a)a 1 3 ti)a!
Resp(" 6isi($(#is ata' pei$a!' +ema!"a
..
..
I4. RIWA,AT KELUAR-A 1-ENO-RAM3
7/25/2019 Format Asuhan Keperawatan Neonatus
4/21
4. RIWA,AT SOSIAL
A. Sistem pe")'!'"#&!e$'a#a te)e!at *a"# )apat )ih'+'"#i
..
..
..
..
..
B. H'+'"#a" (a"# t'a )e"#a" +a*i
Me"*e"t'h : I+' 7 8 Bapa! 7 8
Meme$'! : I+' 7 8 Bapa! 7 8
Be+i2aa : I+' 7 8 Bapa! 7 8
Be!'"%'"# : I+' 7 8 Bapa! 7 8K("ta! mata : I+' 7 8 Bapa! 7 8
7/25/2019 Format Asuhan Keperawatan Neonatus
5/21
/. A"a! *a"# $ai"
Anak ke- Jenis kelamin Riwayat
persalinan
Riwayat
imunisasi
D. Li"#!'"#a" 'mah
....
..
..
E. P(+$em s(sia$ *a"# pe"ti"#
1 3 K'a"#"*a s*stem pe")'!'"# s(2ia$
1 3 Pe+e)aa" +ahasa1 3 Riwa*at pe"*a$ah#'"aa" 9at a)i6ti6 1(+at0(+ata"3
1 3 Li"#!'"#a" 'mah *a"# mema)ai
1 3 Ke'a"#a" pe"#hasi$a"&+'$a" : Rp..
1 3 $ai"0$ai" se+'t!a"..
4I. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI
A. Dia#"(se me)is
..
..
B. Ti")a!a" (peasi
..
..
/. Stat's "'tisi )a" 2aia"
Se+e$'m sa!it :
..
..
..
Se$ama sa!it : ..
..
..
..
7/25/2019 Format Asuhan Keperawatan Neonatus
6/21
D. O+at0(+ata"
Nama obat Dosis Rute Indikasi
E. A!ti5itas
Se+e$'m sa!it :
..
..
..
..
Se$ama sa!it :
..
..
..
..
F. Ti")a!a" !epeawata" *a"# te$ah )i$a!'!a"
..
..
..
..
-. Hasi$ $a+(at(i'm
7/25/2019 Format Asuhan Keperawatan Neonatus
7/21
H. Pemei!saa" pe"'"%a"#
4II. PEMERIKSAAN FISIK
7/25/2019 Format Asuhan Keperawatan Neonatus
8/21
Kea)aa" 'm'm
;. Kesa)aa"
7/25/2019 Format Asuhan Keperawatan Neonatus
9/21
=. A"t(p(meti
Saat lahir Saat ini1. Berat badan2. an!an" badan#. $in"kar kepala
%. $in"kar dada&. $in"kar len"an atas'. $in"kar perut
>. Re6$e?
1 3 M(( 1 3 Me"##e"##am 1 3 Me"#hisap
1 3 $ai"0$ai" se+'t!a" ..
@. T("'s&a!ti5itas
a. 1 3 A!ti6 1 3 Te"a"# 1 3 Leta#i 1 3 Ke%a"#
+. 1 3 Me"a"#is !eas 1 3 Lemah
1 3 Me$e"#!i"# 1 3 S'$it me"#a"#is
. Kepa$a&$ehe
a. F("ta"e$ a"tei(
1 3 L'"a! 1 3 Te#as 1 3 Data
1 3 Me"("%($ 1 3 /e!'"#
+. S't'a sa#ita$is
1 3 Tepat 1 3 Tepisah 1 3 Me"%a'h
2. -am+aa" wa%ah
1 3 Simetis 1 3 Asimetis
). H($)i"#
1 3 /ap't s'22e)a"e'm 1 3 /hepa$(hemat(ma
. Mata
1 3 Besih 1 3 Se!esi
C. THT
a. Te$i"#a
1 3 N(ma$ 1 3 A+"(ma$
+. Hi)'"#
1 3 Bi$atea$ 1 3 O+st'!si 1 3 /'pi"# hi)'"#
2. Pa$at'm
1 3 N(ma$ 1 3 A+"(ma$. Th(a!s
a. 1 3 Simetis 1 3 Asimetis
+. Reta!si : 1 3 Dea%at I 1 3 Dea%at II 1 3 Dea%at III
2. K$a5i!'$a : 1 3 N(ma$ 1 3 A+"(ma$
;. Pa'0pa'
7/25/2019 Format Asuhan Keperawatan Neonatus
10/21
a. S'aa "a6as
1 3 sama !a"a"0!ii 1 3 ti)a! sama !a"a"0!ii 1 3 Besih
1 3 R("2hi 1 3 Ra$es 1 3 Se!et
+. B'"*i "a6as
1 3 Te)e"#a )i sem'a $apa"# pa'
1 3 Ti)a! te))e"#a 1 3 Me"''"
2. Respiasi
1 3 Sp("ta" %'m$ah : ..?&me"it
1 3 S'"#!'p& B(?hea) %'m$ah : ..?&me"it
1 3 4e"ti$asi assiste) /PAP
;;. a"t'"#
a. 1 3 B'"*i "(ma$ si"'s h*tm 1NSR3 %'m$ah : ?&me"it
1 3 M'm' 1 3 $ai"0$ai" se+'t!a" .
+. Wa!t' pe"#isia" !api$e : +ata"# t'+'h .. E!stemitas
2. Na)i pei6e
(uat $emah )idak adaBra*hial kananBra*hial kiri+emoral kanan+emoral kiri
;
7/25/2019 Format Asuhan Keperawatan Neonatus
11/21
;C. S'h'
a. Li"#!'"#a"
1 3 Pe"#ha"#at a)ia" 1 3 Pe"#at'a" s'h' 1 3 I"!'+at(
1 3 S'h' 'a"# 1 3 B(!s te+'!a
+. S'h' !'$it
4III. PEMERIKSAAN REFLEKS PATOLO-IS
1 3 Ba+i"s!* 1 3 /ha))(2! 1 3 Oppe"heim
1 3 -()(" 1 3 S2hae66e 1 3 H(66ma"
1 3 T(m"e
I. INFORMASI LAIN
. RIN-KASAN RIWA,AT KEPERAWATAN
I. ANALISA DATA
DA)A ,)I$I /ASA$A0
7/25/2019 Format Asuhan Keperawatan Neonatus
12/21
7/25/2019 Format Asuhan Keperawatan Neonatus
13/21
II. DIA-NOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS
;. ..........
..
..
7/25/2019 Format Asuhan Keperawatan Neonatus
14/21
7/25/2019 Format Asuhan Keperawatan Neonatus
15/21
2
7/25/2019 Format Asuhan Keperawatan Neonatus
16/21
7/25/2019 Format Asuhan Keperawatan Neonatus
17/21
7/25/2019 Format Asuhan Keperawatan Neonatus
18/21
/ATATAN PERKEMBAN-AN
No 0ari5
)an"
"al5J
am
No.
Dia"no
sa
Jam Implementasi Respon Na
ma
5))
D1
7/25/2019 Format Asuhan Keperawatan Neonatus
19/21
2
7/25/2019 Format Asuhan Keperawatan Neonatus
20/21
I4. E4ALUASI
N
o
0ari5)an""
al5Jam
Dia"nosa ,4aluasi Nam
a5ar
a61
2
7/25/2019 Format Asuhan Keperawatan Neonatus
21/21