LAPORAN KASUSI. RIWAYAT PSIKIATRI

A. IdentitasB. Keluhan UtamaC. Riwayat Penyakit SekarangD. Riwayat Medis dan Psikiatrik yang lain

1. Gangguan Mental dan Emosi2. Gangguan psikosomatik3. Kondisi medis4. Gangguan neurologi

E. Riwayat KeluargaF. Riwayat pribadi

1. Masa anak-anak awal (0-3 tahun)1. Riwayat prenatal, kehamilan ibu dan kelahiran2. Kebiasaan makan dan minum3. Perkembangan awal4. Toilet training5. Gejala-gejala dari masalah perilaku6. Kepribadfian dan temperamen sebagai anak7. Mimpi-mimpi awal dan fantasi

2. Masa kanak-kanak pertengahan (3-11 tahun)3. Masa kakak-kanak akhir (pubertas sampai remaja)

1. Hubungan dengan teman sebaya2. Riwayat sekolah3. Perkembangan kognitif dan motorik4. Masalah-masalah fisik dan emosi remaja yang utama5. Riwayat psikoseksual6. Latar belakang agama

4. Masa dewasa1. Riwayat pekerjaan2. Aktifitas social3. Seksualitas dewasa4. Riwayat militer5. Sistem penghargaan/nilai

II. STATUS MENTALA. Penampilan

1. Identifikasi pribadi2. Prilaku dan aktifitas psikomotor3. Gambaran umum

B. BicaraC. Mood dan Afek

1. Mood (subyektif)2. Afek (obyektif)

D. Fikiran dan Persepsi1. Bentuk fikiran

1. Produktifitas

2. Kelancaran berfikir/ide3. Gangguan bahasa

2. Isi Pikiran3. Gangguan berpikir

1. Waham2. Ideas of References dan ideas of influeces

4. Gangguan Persepsi1. Halusinasi dan Ilusi2. Depersonalisasi dan derealisasi

5. Mimpi dan FantasiE. Sensori

1. Kesadaran :2. Orientasi

1. Waktu2. Orang3. Tempat

3. Konsentrasi dan berhitung4. Ingatan

1. Masa dahulu2. Masa kini3. Segera

5. Pengetahuan6. Kemampuan berpikir abstrak :7. Tilikan diri8. Penilaian

1. Penampilan seseorang2. penampilan terhadap test

III. PEMERIKSAAN DIAGNOSIS LEBIH LANJUTA. Pemeriksaan Fisik

KesadaranTanda VitalKeadaan giziKepala

- mata- hidung- telinga- mulut

LeherDadaParu-paruJantungPerutAnggota gerakKelenjar getah bening

B. Pemeriksaan NeurologiC. Wawancara diagnostik psikiatrik tambahan

D. Wawancara dengan anggota keluarga, teman, tetangga dan pekerja socialE. Pemeriksaan Psikologi, Neurologi dan Laboratorium (sebagai penunjang)

IV. RINGKASAN PENEMUANV. DIAGNOSIS

a. Pemeriksaan Fisikb. Pemeriksaan Psikis

VI. PROGNOSISVII. FORMULASI PSIKODINAMIKVIII. RENCANA TERAPI MENYELURUHIX. PEMBAHASANX. DAFTAR PUSTAKA