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Formato de Inscripción para el ciclo escolar: 20______- 20______
Información del Alumno:
Correo Electrónico del Alumno:
Fecha de Nacimiento
El alumno vive con:
Lengua Materna
Escuela Actual
Persona económicamente responsable del solicitante Relación con el alumno
CURP
Teléfono
Religión
Ciudad / Estado / País
País de Nacimiento
Padre ____ Madre ____ Ambos____ Otro____
Nacionalidad Masculino
Sexo:
FemeninoDD/MM/AAAA
@
Nombre del Alumno: Apellido Paterno, Materno y Nombre
KIM
FOTOGRAFÍARECIENTE
KII
KIII
Nuevo Ingreso
1°
2°
3°
Reingreso
4°
5°
6°
7°
8°
9°
10°
11°
12°
Tarjeta de Inscripción y de SaludCalle Mar No. 675 Tel: 871 720-46-60 con 10 líneas
Torreón, Coah.Col. Torreón Residencial
www.colegioalemantorreon.com
Para uso exclusivo del Colegio
Seguro contra Accidentes
Fideicomiso 100%
/colegioalemantorreon @calemantorreon
(Calle, número y Colonia)
Escolaridad / Profesión Fecha de Nacimiento DD/MM/AAAA
Nombre y Apellidos Nacionalidad
Información Familiar:
Padre o Tutor
Madre o Tutor
Domicilio Particular
Domicilio ParticularDomicilio Particular
Domicilio del Negocio
Domicilio del Negocio
Teléfono Particular
Teléfono Particular
Nombre del Negocio
Nombre del Negocio
(Calle, número y Colonia)
Colonia
Colonia
Teléfono Celular
Teléfono Celular
Ciudad y Estado
Ciudad y Estado
Ciudad y Estado
Ciudad y Estado
Teléfono del Negocio
Teléfono del Negocio
Código Postal
Código Postal
Código Postal
Código Postal
Correo Electrónico
Correo Electrónico
Giro del Negocio
Giro del Negocio
Puesto
Puesto
Nombre y Apellidos Nacionalidad
Escolaridad / Profesión Fecha de Nacimiento DD/MM/AAAA
Contactos de Emergencia
Contacto de Emergencia 1
Contacto de Emergencia 2
Nombre y Apellidos
Nombre y Apellidos
Relación con el Alumno
Relación con el Alumno
Teléfono Particular
Teléfono Particular
SI NOSI NOSI NOSI NO
SI NO
SI NOSI NOSI NOSI NOSI NOSI NOSI NO
SI NO
SI NO
SI NOSI NO
Teléfono Celular
Teléfono Celular
Teléfono del Negocio
Teléfono del Negocio
Es necesario que nos indique dos contactos de emergencia, ya sean familiares, amigos o vecinos para comunicarnos con ellos en caso de no encontrar a los padres.
Domicilio Particular
Domicilio Particular
Colonia
Colonia
Ciudad y Estado
Ciudad y Estado
Código Postal
Código Postal
EL ALUMNO SUFRE O HA SUFRIDO DE:
EscarlatinaSarampiónVaricelaAlergias¿A qué?Alergia a algún medicamento¿A cuál?AsmaConvulsionesGolpes fuertes en la cabezaDolores de cabeza frecuentesInfecciones de oído frecuentesInfecciones de adenoides y amígdalasAmígdalas y Adenoides removidasFecha de última revisión físicaFecha de última revisión dental¿Alguna limitación física?Especifique:¿Alguna otra enfermedad o problemas de salud de lo que debamos saber?Especifique:Cirugías¿Alguna alerta médica que debamos saber?
Ciudad, Estado:
Tipo de Sangre: A B AB O + -Hablar al pediatra o médico familiarLlevar al HospitalNombre del HospitalHablar a una ambulanciaAplicar tratamiento de emergencia en el colegio¿El alumno puede participar de manera regular en clases de educación física?Especifique:¿Usa lentes o lentes de contacto?¿Todo el tiempo?¿Usa medicamentos permanentes?Especifique:
Certifico que toda la información arriba mencionada es exacta según mi conocimiento
Firma del Padre o Madre Fecha
DATOS DE FACTURACIÓN
EN CASO DE EMERGENCIA:
Favor de llenar con letra de molde y legible.
Dirección: (Calle y Número)
Colonia y C.P.:
Nombre / Razón Social
R.F.C.
SI NO
SI NOSI NO
SI NOSI NOSI NO
SI NOSI NO
Es responsabilidad del padre de familia llenar en su totalidad el presente formato; en caso de falta de información el Colegio Alemán no se hace responsable del error o daño que pudiera ocasionar.